Остеосинтез. Руководство для врачей (Ткаченко С.С.) - часть 5

ГЛАВА

2

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВНУТРЕННЕГО

(ПОГРУЖНОГО) ОСТЕОСИНТЕЗА

ПОКАЗАНИЯ И ОСНОВНЫЕ

ПРИНЦИПЫ ВНУТРЕННЕГО

ОСТЕОСИНТЕЗА

Внутренний остеосинтез обычно

выполняют по вторичным показа-

ниям, т. е. после безуспешного при-

менения консервативных методов ле-

чения, когда либо не удалось сопо-

ставить («несопоставимые» пере-

ломы), либо удержать («неудер-

жимые» переломы) отломки в пра-

вильном положении. По первичным

показаниям к остеосинтезу прибе-

гают при некоторых видах закрытых

(невколоченные переломы шейки бе-

дра, отрывные переломы локтевого

отростка и надколенника и др.) и от-

крытых переломов, особенно соче-

тающихся с повреждением сосудов

и нервов. Обязательно учитывают об-

щее состояние пострадавшего, сте-

пень травматизации мягких тканей

в области операции и возможность

сопоставления и надежной иммоби-

лизации отломков.

СРОКИ ОПЕРАЦИИ

И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

Остеосинтез обычно проводят

в первые 7 дней, после нормализации

общего состояния пострадавшего

и проведения необходимой предопе-

рационной подготовки. К срочному

оперативному вмешательству прибе-

гают при повреждении маги-

стральных артерий, когда при впра-

влении отломков не удается устра-

нить нарушение кровообращения

в конечности и боли, вызванные да-

влением отломков на сосуды и нер-

вные стволы, когда имеется угроза

некроза кожи или перфорации ее

вследствие давления сместившегося

отломка.

При открытых (огнестрельных

и неогнестрельных) переломах костей

погружной остеосинтез реже приме-

няют в момент первичной хирургиче-

ской обработки раны (первичный

остеосинтез), чаще — после заживле-

ния раны (отсроченный остеосинтез)

или через 1 — 1,5 мес после перелома

(поздний остеосинтез).

Проводят следующие исследова-

ния: рентгенографию сегмента конеч-

ности в двух проекциях, общий ана-

лиз крови, определяют группу крови.

При выборе метода фиксации от-

ломков и его применении должны

быть соблюдены определенные прин-

ципы : биологический, механический

и прогностический.

Биологический принцип. Примене-

ние метода не должно сопровождать-

ся значительной травмой тканей, так

как нормальный процесс репаратив-

ной регенерации костной ткани мо-

жет протекать лишь при сохранении

основных источников регенерации,

которые и обеспечивают в конечном

итоге сращение костей. Это значит,

что следует, прежде всего, отдавать

предпочтение методикам, не требую-

щим обширного отслоения надкост-

ницы и других тканей.

Механический принцип. Метод

остеосинтеза должен обеспечить аб-

солютно точное сопоставление от-

ломков, их контакт по всей линии из-

лома и надежное обездвиживание.

При этом учитывают, какая кость по-

страдала, уровень, характер плоско-

сти излома. При некоторых видах

переломов (многооскольчатые, раз-

дробленные) не представляется воз-

можным выполнить механические

принципы лечения, а следовательно,

и нет показаний к применению ме-

таллического остеосинтеза.

Прогностический принцип. Прин-

цип предусматривает профилактику

возможных осложнений и в соответ-

ствии с этим выбор метода лечения,

меньше всего связанного с риском тя-

желых осложнений.

При выборе метода учитывают

сроки лечения, возможность быстрой

активизации пострадавших и их ре-

абилитацию.

ТЕХНИЧЕСКОЕ

ОСНАЩЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО

ОСТЕОСИНТЕЗА

Конструкции для остеосинтеза

должны быть изготовлены из нержа-

веющего металла. Недоброкаче-

ственный металл, разнородный по со-

ставу, в результате коррозии и элек-

тролитических процессов снижает

прочность конструкций, является при-

чиной возникновения металлоза окру-

жающих тканей и различных тяжелых

осложнений (нагноение, рассасывание

костной ткани, замедленная консоли-

дация, ложные суставы и др.). Поэто-

му в современных условиях лучше ис-

пользовать металлические конструк-

ции, изготовленные в промышленных

условиях из титана марки ВТ5, ВТ6,

ВТ 11 и нержавеющей стали 1Х18Н9Т.

С точки зрения коррозийной устойчи-

вости, имеет значение и качество из-

готовления конструкций, поверхность

которых должна быть тщательно от-

полирована и не содержать слу-

чайных примесей других металлов.

Для определения качества кон-

струкции существует простая проба.

Конструкцию помещают на сутки

в насыщенный раствор хлорной изве-

сти: если поверхность ее не изменяет-

ся, остается по-прежнему блестящей,

конструкция пригодна к применению,

если темнеет, покрывается ржавчи-

ной — непригодна.

Набор для оперативного лечения

переломов костей

1

. Набор состоит из

2 укладок: в первой укладке содер-

жатся металлические конструкции

(рис. 1,а), во второй — инструмента-

рий (рис. 1,6).

Укладка 1 — металлические конструкции

для остеосинтеза

1. Винты для фиксации мыщелков и межбер-

цового соединения.

2. Винты для остеосинтеза — длиной 20 мм,

длиной 32 мм,

длиной 50 мм.

3. Пластины для соединения костных отлом-

ков:

плеча длиной 120 мм,

предплечья длиной 90 мм,

голени длиной 160 мм.

4. Штифты для остеосинтеза бедренной ко-

сти:

длиной 360 мм, диаметром 9 мм,

длиной 360 мм, диаметром 10 мм,

длиной 360 мм, диаметром 11 мм,

длиной 360 мм, диаметром 12 мм,

длиной 380 мм, диаметром 9 мм,

длиной 380 мм, диаметром 10 мм,

длиной 380 мм, диаметром 11 мм,

длиной 380 мм, диаметром 12 мм,

длиной 400 мм, диаметром 9 мм,

длиной 400 мм, диаметром 10 мм,

длиной 400 мм, диаметром 11 мм,

длиной 400 мм, диаметром 12 мм,

длиной 420 мм, диаметром 9 мм,

длиной 420 мм, диаметром 10 мм,

длиной 420 мм, диаметром 11 мм,

длиной 420 мм, диаметром 12 мм.

5. Штифты для остеосинтеза большеберцо-

вой кости:

длиной 300 мм, диаметром 7 мм,

длиной 300 мм, диаметром 8 мм,

длиной 300 мм, диаметром 9 мм,

длиной 300 мм, диаметром 10 мм,

длиной 320 мм, диаметром 7 мм,

длиной 320 мм, диаметром 8 мм,

длиной 320 мм, диаметром 9 мм,

длиной 320 мм, диаметром 10 мм,

длиной 340 мм, диаметром 7 мм,

длиной 340 мм, диаметром 8 мм,

длиной 340 мм, диаметром 9 мм,

длиной 340 мм, диаметром 10 мм,

длиной 360 мм, диаметром 7 мм,

длиной 360 мм, диаметром 8 мм,

длиной 360 мм, диаметром 9 мм,

длиной 360 мм, диаметром 10 мм.

1

 Набор «Остеосинтез» ЦВМУ МО СССР

модернизирован в 1984 г. ЦИТО им.

Н. Н. Приорова и ВМедА им. С. М. Кирова.

Рис. 1. Набор для остеосинтеза.

а — металлические конструкции: 1—штифты для бедра, 2 — штифты для голени, 3 —штифты Богда-

нова, 4, 5 — спицы для скелетного вытяжения и аппарата чрескостного остеосинтеза, 6 — проволока,

7 — пластинки, 8 - винты, 9 - болты; б — инструментарий: 1 - проводники, 2 - ручная дрель, 3 - сверла,

4 - костные щипцы, 5 — контрактор, 6 - пассатижи, 7 - кусачки, 8 - экстрактор и крючки к нему,

9 — набойники, 10 — приспособление для изгиба пластинок, 11 —гаечный ключ, 12 —отвертка; 13 —шило;

14 —перфоратор; 15 — напильник.