Клиническая ангиология (А.В. Покровский)

возрастную группу (от 20 до 30 лет) составляли в основ-

ном женщины в послеродовом периоде, а старшую

(старше 50

различными хроническими заболе-

ваниями, требовавшими длительного пребывания в по-

стели.

Нам кажется, что распределение больных по возра-

сту и полу в некоторых случаях может быть несколько ис-

кусственным (когда хирургическое сосудистое отделение

обслуживает в основном родильные дома или гинеколо-

гические больницы).

заболевания у большинства наших больных

(30 человек) исчислялась годами и только у 10 составля-

ла от нескольких месяцев до года. Поражение левой ниж-

ней конечности наблюдалось у 25 больных, правой

у 14,

двустороннее

у 1 больного. Левая нижняя

конечность, очевидно, поражается чаще потому, что часто

правая общая подвздошная артерия сдавливает левую

общую подвздошную вену (частый вариант

пографического

с и м п т о м а т и к а при подвздош-

но-бедренном тромбозе в основе остается такой же, как

и при поражении глубоких вен голеней, но имеет некото-

рые особенности, на которых мы и остановимся.

при хроническом илиофеморальном тромбозе

довольно разнообразны как по характеру, так и по лока-

лизации. По мнению большинства авторов, наиболее ти-

пична локализация болей в паховой области, на передне-

внутренней поверхности бедра и в икроножных мышцах

(Haller, 1961; De Weese, 1963, и др.).

Все наши больные отмечали боли в различных облас-

тях. У большей части больных они распространялись

диффузно на всю конечность. У 8 больных боли локали-

зовались в паху и в бедре. У

больных боли в конеч-

ностях сопровождались болями в пояснично-крестцовой

области. Чаще боли были распирающими, тянущими, ту-

пыми. Острого болевого синдрома не наблюдалось ни у

одного больного.

Боли в пояснично-крестцовой области ряд авторов

(Oliver, 1957) объясняют усилением кровообращения в

коллатеральных венах, располагающихся в паравертеб-

ральном пространстве, или их считают следствием пери-

флебита в подвздошно-кавальной области.

Другие авторы (Яблоков Е. Г., 1967) объясняют боли

в пояснично-крестцовой области растяжением стенок

342

магистральных вен таза, перифлебити-

ческими процессами и гипертензией магистральных вен

таза и их притоков. Мы считаем, что ведущим звеном бо-

левого синдрома является венозная гипертензия со всеми

вытекающими отсюда последствиями

ве-

нозных стенок, перенапряжением конечностей и т. п.

О т е к п о р а ж е н н о й к о н е ч н о с т и — также

один из

симптомов подвздошно-бедрен-

ного тромбоза. Больший или меньший отек конечности

был у всех наших больных. При илиофеморальном тром-

бозе, как и при поражении глубоких вен голеней, мы вы-

деляем три степени отека: небольшой отек (бедро увели-

чено в окружности менее чем на 3 см), средний (от 3 до

5 см) и резкий (более 5 см).

Характерной особенностью отека при илиофемораль-

ном тромбозе является его распространение не только на

всю конечность на стороне поражения, но иногда и на по-

ловые органы и ягодицу. Отек всегда наиболее выражен

на бедре, причем окружность бедра по сравнению со здо-

ровым при сильном отеке может увеличиваться на 10 см

и более. Другой особенностью отека при данной патоло-

гии является в большинстве случаев тот же признак, что

и при синдроме

отсутствие ямки

после надавливания на отечную поверхность. Этот симп-

том также объясняется резко выраженным венозным пол-

нокровием и задержкой тканевой жидкости не только в

подкожной клетчатке, но и во всей толще мягких тканей.

Этим объясняется чувство напряжения и распирания

конечности.

пораженной конечности наблюдался у по-

ловины наших больных, что соответствует данным лите-

ратуры (Haller, 1961;

1963), хотя Е. Г. Яблоков

(1967) наблюдал цианоз у

своих больных.

У большинства наших больных был обычный диффуз-

ный цианоз,

бедро и голень пораженной

конечности. У ряда больных наблюдался пятнистый ци-

аноз, который, по мнению большинства авторов, обу-

словлен заполнением мелких вен и экстравазатами, со-

стоящими из эритроцитов (Brockman, 1965).

Р а с ш и р е н и е п о д к о ж н ы х в е н при подвздош-

тромбозе встречается значительно реже,

чем при тромбозе глубоких вен голени. Мы наблюдали

13 человек с умеренным расширением подкожных вен

главным образом на бедре. У некоторых больных с дли-

343

тельно существующим

тромбо-

зом мы отмечали значительное варикозное расширение

подкожных вен передней брюшной стенки на стороне

поражения и над лобком. Этот симптом обусловлен раз-

вившейся системой анастомозов между наружными по-

ловыми венами обоих бедер.

наблюдались только у 4 человек

причем

у них установлен

тотальный посттромбофле-

синдром, поражающий как глубокие вены го-

лени, так и

вены.

При изолированном

тромбозе мы

почти ни разу не встретили трофических язв на голени.

Мы считаем отсутствие изъязвлений типичным для изо-

лированного

тромбоза. Если у

таких больных обнаруживается трофическая язва голе-

ни, то всегда следует думать о сочетании подвздошно-

бедренного тромбоза с поражением глубоких вен голени

или нижней полой вены.

У в е л и ч е н и е

л и м ф а т и ч е с к и х у з -

мы обнаружили у 28 наших больных, причем у 25

из них на операции клинические данные подтвердились.

О частоте этого симптома при

тромбозе упоминают и другие авторы (Oliver, 1957; Sa-

perstein, 1964). При гистологическом исследовании была

обнаружена лишь неспецифическая гиперплазия лимфо-

идной ткани.

Синдром нижней полой вены

Закупорка нижней полой вены — одна из

наиболее тяжелых форм хронической венозной

димости по клиническому течению и исходам. Первые

морфологические описания этого вида патологии принад-

лежат

(1661), Haller (1760), Osier (1879).

Эта группа наших больных малочисленна и включает

22 человека, что составляет 7% всех больных с пораже-

нием системы нижней полой вены. Истинную частоту

непроходимости нижней полой вены, по данным литера-

туры, выявить трудно, так как этому вопросу посвящено

мало работ. Это можно объяснить относительной ред-

костью данной локализации тромбоза.

Как

развитие непроходимости

нижней

полой вены сочетается с

тромбозом,

являясь его продолжением или осложнением при восхо-

344

дящих формах процесса. К этой группе относятся лица,

у которых нижняя полая вена была перевязана в целях

профилактики эмболии легочной артерии при острых

тромбофлебитах нижних конечностей.

Из 22 наших больных 18 были в возрасте от 20 до

50 лет, один — старше 50 лет и 3 — моложе 20 лет. Сре-

ди наших больных были 21 мужчина и 1 женщина. Дав-

ность заболевания у большинства исчислялась

и только трое болели от нескольких месяцев до 1 года.

У всех больных тромбоз нижней полой вены либо со-

четался с

тромбозом, либо рас-

пространялся

глубокие вены нижней конечности, при-

чем у 2 больных сочетание было правосторонним, у —

левосторонним и у

двусторонним.

О с о б е н н о с т и к л и н и ч е с к о й

син-

дрома нижней полой вены, так же как и синдрома верх-

полой вены, в основном зависят от уровня закупорки

ствола нижней полой вены. Наиболее тяжелые формы

этого синдрома наблюдаются при высоких окклюзиях

ствола, когда закупорка нижней полой вены сочетается

с непроходимостью печеночных вен и с развитием болез-

ни Хиари или нефротического синдрома. Эти локализа-

ции тромботического процесса в нижней полой вене

обычно приводят к смерти, хотя в последнее время поя-

вились экспериментальные и даже клинические работы

с благоприятными исходами операций (Egachi, 1966).

Мы не наблюдали случаев высокой локализации тромбо-

за нижней полой вены.

При поражении нижнего, инфраренального, сегмента

нижней полой вены в сочетании с поражением глубокой

венозной сети конечностей клиническая картина в ос-

новном складывается из симптомов хронической веноз-

ной

нижних конечностей, включая наи-

более тяжелую симптоматику как тромбоза глубоких вен

голеней, так и

тромбоза.

В отличие от предыдущих двух видов локализации

первичного тромботического аффекта в глубоких венах

голени или илиофеморальном сегменте закупорка ниж-

ней полой вены всегда обусловливает двустороннее по-

ражение нижних конечностей.

Боли бывают разлитыми, распространяются на ниж-

нюю конечность, паховую область, ягодицы и брюшную

полость. Отек также выражен: у большинства больных

окружность бедра и голени увеличивается на

см и

345

более. Отек равномерно захватывает всю нижнюю конеч-

ность вплоть до стопы, нередко половые органы, ягодицы

и переднюю брюшную стенку (Oliver, 1957).

Подкожные вены варикозно расширяются на голени,

меньше — на бедре, особенно сильно — над лобком и по

отделам брюшной стенки; направляясь

вверх, они анастомозируют с поверхностными венами

грудной стенки.

Множественные трофические язвы на обеих ногах ха-

рактерны для закупорки нижней полой вены. Трофичес-

кие язвы были у 16 наших больных

причем у од-

ного отмечались множественные язвы на одной ноге, а

у 11

на обеих ногах. Язвы локализуются в

различных отделах голени и почти не поддаются консер-

вативному лечению. Из других довольно постоянных

симптомов следует отметить импотенцию.

Заканчивая описание клинической картины различных

локализаций хронической непроходимости магистраль-

ных вен обеих венозных систем, мы хотим подчеркнуть

их яркость и довольно четкое различие. Это позволяет

не только поставить правильный диагноз, но и уточнить

некоторые важные моменты, а именно распространен-

ность процесса, развитие коллатеральной сети и т. п.

Все это и заставило нас подробно

на кли-

нической картине, познание которой составляет одну из

важных сторон диагностики.

Из дополнительных методов обследования наиболь-

шую ценность представляет флебография. В данном слу-

чае дистальную флебографию можно сочетать с тазовой

при исследовании больных с

тромбозом и тазовую флебографию — с ретроградной

каваграфией при подвздошно-кавальной локализации

хронической венозной непроходимости. При синдроме

верхней полой вены флебографию осуществляют через

обе подключичные артерии, при синдроме Педжета —

Шреттера — через локтевую основную вену.

Другой важной

является

рия. С одной стороны, она уточняет тяжесть заболевания,

а с другой — позволяет определить градиент давления ме-

жду поврежденными и здоровыми отделами венозной си-

стемы и тем самым установить показания к наложению

обходного аутовенозного шунта, так как мы считаем, что

лишь градиент не менее

мм вод. ст. заставит

шунт функционировать.

346

Хирургическое лечение больных

с локализацией

синдрома в венах крупного калибра

У больных второй группы с непроходимостью

магистральных вен крупного калибра на основании дан-

ных литературы и собственных экспериментальных и кли-

нических наблюдений наилучшей операцией мы считаем

а у т о в е н о з н о е

Недостатки,

главными из которых являются трудности подыскания

шунта нужного диаметра и длины, не умаляют достоинств

этой операции.

Принцип шунтирования у больных с хронической не-

проходимостью

магистралей является наилуч-

шим, так как сохраняется основная громбированная ма-

гистраль, которая со временем может реканализоваться

и вновь обеспечивать хотя бы минимальный кровоток.

Однако мы убедились, что при операциях венозного

шунтирования внутри грудной и брюшной полости раз-

рушается множество коллатеральных ветвей. Они очень

важны для

крови, особенно в тех случаях, когда

шунт тромбируется.

Это заставило нас подумать о проведении шунтов под-

кожно, вне полостей. Тем самым, с одной стороны, мож-

но избежать повреждения образовавшихся коллатералей,

а с другой — не отягощать состояния больного в случае

неудачи. Этот принцип поверхностного, подкожного, об-

ходного шунтирования мы и положили в основу своих

операций при хронической непроходимости магистраль-

ных вен крупного калибра обеих венозных систем.

Главный недостаток метода аутовенозного шунтирова-

ния, как уже говорили, заключается в трудности подбора

трансплантата нужного диаметра и длины, так как у че-

ловека подобных

вен нет, если не считать

большой подкожной вены бедра. Выключение этих вен

из системы кровообращения нижних конечностей не при-

носит никакого вреда, так как основной кровоток осуще-

ствляется через систему глубоких вен конечностей со мно-

жеством анастомозов с поверхностной венозной сетью. В

настоящее время это ни у кого не вызывает сомнения,

так как многократно доказано рядом капитальных анато-

и клинических работ.

Если безболезненное изъятие больших подкожных вен

для целей аутовенозного шунтирования уже не вызывает

347

споров, то возможности этого шунта заставляют сомне-

ваться многих авторов, особенно в смысле его универ-

сальности для различных отделов венозной системы. Од-

нако строение большой подкожной вены бедра имеет в

основном 3 типа: магистральный, рассыпной и

ный. Наиболее пригоден для целей шунтирования, есте-

ственно, магистральный тип, имеющий в основном один

ствол, причем строение большой подкожной вены этого

типа наблюдается у

всех людей. Длина основно-

го венозного ствола при магистральном типе строения

большой подкожной вены колеблется от 60 до 85 см, а

диаметр на бедре — от 6 до 8 мм и на

— от 3,5 до

6 мм. Длина передней поверхности туловища (от оваль-

ной ямки до ключицы) равна у мужчин

см, а у

женщин

см. Таким образом, длина большой под-

кожной вены позволяет произвести шунтирование в лю-

бом участке венозной системы при использовании боль-

шой подкожной вены в качестве шунта не только в сво-

бодном виде, но и «на ножке», т. е. сохраняя ее прокси-

мальное соустье с бедренной веной. Диаметр большой

подкожной вены можно

раза мето-

дом гидравлического расширения, которым мы пользова-

лись почти при всех операциях шунтирования, после рас-

ширения диаметр может составлять 1,5 см и более.

Таким образом, приведенные выше данные вполне оп-

равдывают использование большой подкожной вены бед-

ра в качестве аутовенозного шунта при самой различной

локализации тромботического процесса в венах крупного

калибра, чем мы и пользовались в практической дея-

тельности при лечении больных с хронической венозной

недостаточностью.

Однако мы далеки от мысли, что данный шунт являет-

ся универсальным и полностью решает проблему веноз-

ного шунтирования. Мы предлагаем широкое использо-

вание данного шунта в настоящее время и настойчивый

поиск действительно универсального трансплантата, свой-

ства и размеры которого можно будет легко менять.

Нам удалось использовать

шунты при

самой различной локализации тромботического процесса

в венозной системе.

П р и з а к у п о р к е п о д к л ю ч и ч н о й

— син-

дроме Педжета — Шреттера — мы выполняли различные

операции аутовенозного шунтирования, причем в части из

был использован свободный

трансплан-

348

Рис. 76. Флебограмма после аутовенозного шунтирования при тром-

бозе

сегмента подключичной вены.

тат, выкроенный из большой подкожной вены бедра. В

числе этих операций были наложены

шунты.

В остальных операциях применяли

шунт

«на ножке», причем у ряда больных использовалась

большая подкожная вена бедра при наложении бедрен-

шунта. У других пациентов в качестве

шунта «на ножке» брали наружную яремную вену при

шунтировании (рис. 75,

Оценивая виды шунтов при синдроме Педжета

тера, мы сразу же отказались от операций с наложени-

ем шунтов из наружной яремной вены, так как ее стенка

очень тонкая, легко рвется, сосуд имеет небольшой диа-

метр и, что самое главное, малую длину. Использование

яремной вены в качестве

возможно только в слу-

чаях закупорки подключичной вены в проксимальном от-

деле, при распространении процесса на всю подключич-

ную и тем более подмышечную вену данный шунт нало-

жить невозможно.

Оптимальными шунтами при данной патологии мы счи-

таем подключично- или подмышечно-яремные аутовеноз-
350

Рис. 77. Флебограмма при тромбозе верхней полой вены.

руются правая безымянная вена,

сегмент верхней полой

из которых кровь оттекает в ретроградном направлении в не-

парную вену; слева проходим только начальный сегмент безымянной

вены.

шунты с

свободного трансплантата,

выкроенного из большой подкожной вены бедра.

П р и с и н д р о м е в е р х н е й п о л о й

внача-

ле мы также выполняли шунтирующие* операции (рис.

Наложенные

шунты обычно соединяли

крупные магистрали верхней и нижней полых вен. Так,

были наложены

бедрен-

и подключично-ка-

шунт. Все шунты были «на ножке» и двусторон-

ними, т. е. сам

шунт выкраивался из обеих

больших подкожных бедренных вен. Двустороннее шун-

351

Рис. 78. Флебограмма при тромбозе нижней полой и подвздошных

вен.

большие извитые коллатерали.

тирование, естественно, в 2 раза увеличивает возможнос-

ти венозного оттока.

Принципиального различия между анастомозировани-

ем шунта с той или иной ветвью верхней полой вены нет

однако в силу тех или иных особенностей каждый из них

может быть методом выбора. Наилучшее впечатление у

нас оставили шунты, анастомозированные либо с подклю-

чичными, либо с внутренними яремными венами.

Однако мы вскоре отказались от подобных длинных

соединяющих обе венозные систе-

так как они обречены на быстрое тромбирование.

При синдроме верхней полой вены мы стали в качестве

шунта использовать полубиологические протезы, т. е.

пропитанные

352

сью. Обычно при непрохо-

димости верхней полой

вены мы осуществляем

анастомоз по-

лубиологического шунта с

одной из безымянных вен

по принципу конец в бок,

а проксимальный — с уш-

ком правого предсердия

по принципу конец в ко-

нец, предварительно сре-

зав верхушку ушка.

П р и

б е д р е н н о м т р о м б

з е мы выполняли также

различные шунтирующие

операции. В ряде случаев

накладывали сафено-бед-

шунт (операция

в других —

- бедренный

или

шунт. При изолирован-

ных подвздошно-бедрен-

тромбозах, на наш

будет оптималь-

ным

шунт с использованием в

качестве шунта большой

ножке».

Рис. 79. Флебограмма при тромбо-

зе бедренной вены.

подкожной вены бедра «на

При небольших по протяженности тромбозах, возник-

ших вследствие

вены рубцами после ножевого

ранения или травмы вены во время операции, хороши ко-

роткие свободные

шунты, которые анасто-

мозируются концами с пораженной веной выше и ниже

места закупорки

подвздошно-бед-

ренные,

Наконец, среди данной группы больных с подвздошно-

тромбозом встречаются лица, у которых пато-

логический процесс захватывает всю глубокую венозную

сеть нижней конечности, т. е. оказываются пораженными

как

так и глубокие вены

голени (рис. 78, 79). В литературе мы не встретили работ,

касающихся оперативной техники таких

и на

353

Рис, 80. Флебограмма после

перекрестного шунтиро-

вания при тромбозе правой подвздошной вены. Над лобком хорошо

виден проходимый шунт. • '

основании собственного опыта стали выполнять им две

последовательные операции. Вначале у данных больных

производили операцию Пальма для разгрузки кровотока

верхнего этажа конечности (рис. 80), а через

—

вторую модифицированную операцию Линтона для улуч-

шения венозного кровотока на голени. Подобные опера-

ции мы сделали всем нашим больным с

тром-

бозом глубоких вен голени и

тромбозом, и у всех получили неизменно хороший ре-

зультат. Таким образом, данную хирургическую тактику

двухэтапного оперативного лечения подобных больных

можно считать оправданной и пользоваться ею в клини-

ческих условиях.

Наконец, последнюю многочисленную группу больных

354

составляют лица с н е п р о х о д и м о с т ь ю с т в о л а

н и ж н е й п о л о й

Обычно изолированный тром-

боз ствола нижней полой вены, так же как и его отдель-

ных сегментов (надпочечного, почечного и

встречается довольно редко. Чаще всего тромбоз нижней

полой вены сочетается с

тромбо-

зом и образует так называемый

тромбоз, дающий клиническую картину синдрома ниж-

ней полой вены.

Хирургическое лечение подобных больных возможно

только в тех случаях, когда, во-первых, распространение

тромбоза к периферии заканчивается где-то на уровне

бедренных вен, причем чем выше, тем лучше; во-вторых,

центральное распространение тромба не доходит до по-

чечных вен, так как под почечными венами необходим

участок для наложения верхнего анастомоза при опера-

ции аутовенозного шунтирования.

При подобной локализации тромбоза можно наложить

или подвздошно-ка-

одно- и двусторонний шунт. Однако подобная

«идеальная» локализация тромбоза встречается довольно

редко. Из оперированных нами 13 больных с кава-илио-

тромбозом аутовенозное шунтирование

удалось осуществить только у 3, когда одному больному

был наложен

шунт слева, друго-

му — бедренно-кавальный шунт слева и третьей боль-

ной — двусторонний подвздошно-кавальный шунт. Во

всех случаях в качестве шунта использовалась большая

подкожная вена бедра в свободном виде.

Всем остальным больным были выполнены те или иные

паллиативные операции, среди которых при синдроме

нижней полой вены наибольшего внимания заслуживает

модифицированная операция Линтона. В данном случае

она является

паллиативной, но в то же время

приносит значительное облегчение больным.

Данных об операциях Линтона у больных с тромбозом

нижней полой вены мы в литературе не встретили, одна-

основываясь на результатах изучения венозной гемо-

динамики у подобных больных, пришли к следующему

выводу. У абсолютного большинства больных

кой венозной непроходимостью магистральных вен систе-

мы нижней полой вены через тот или иной промежуток

времени развивается коллатеральная сеть венозного от-

тока и наступает реканализация тромбов. Это зависит от

355

локализации тромботического процесса. Так, если под-

венозный участок имеет хорошие пу-

ти коллатерального венозного оттока, то глубокие вены

голени при удовлетворительной реканализации подобного

коллатерального оттока венозной крови не имеют. Нао-

борот, подкожные вены голени и бедра, которые вначале

берут на себя компенсацию оттока венозной крови из

пораженной конечности, в дальнейшем при реканализа-

ции глубоких вен голени варикозно расширяются и усу-

губляют венозную недостаточность.

Таким образом, если при тотальном сочетанном тром-

бозе нижней полой вены и глубокой венозной системы

нижней конечности, образно выражаясь, верхний этаж

в конце концов находит какие-то пути для компенсации

венозного оттока, то нижний этаж их не имеет и наша

задача — содействовать их созданию. Мы стали

подобным «безнадежным» больным операцию Лин-

тона и получили вполне удовлетворительные результаты.

Операции аутовенозного шунтирования вполне заслу-

жили права гражданства, и их можно рекомендовать и

выполнять при хронической непроходимости магистраль-

ных вен крупного калибра обеих венозных систем. Опти-

мальны шунты наименьшей длины, взятые в свободном

виде или как трансплантаты «на ножке». Целесообраз-

ность такого оперативного лечения подтверждается непо-

средственными и отдаленными результатами.

Непосредственный послеоперационный период у основ-

ной массы больных протекал гладко (81,5%) и только у

10,4% больных шунты тромбировались. В отдаленные

сроки наблюдения (от 1 до 5 лет) тромбоз шунта насту-

пил еще у

больных.

Следовательно, если взять общее количество тромбозов

шунтов в ближайшем и отдаленном послеоперационном

периодах, то оно составит 29,4% по отношению ко всем

операциям аутовенозного шунтирования. Нам кажется,

что подобный результат можно считать вполне удовлет-

ворительным, если учесть, что данная категория больных

совершенно бесперспективна в отношении консервативно-

го лечения. В более поздние сроки еще больший

шунтов тромбируется. Однако это наступает после того,

как развиваются новые коллатерали и шунт теряет свое

компенсирующее значение.

В последние годы мы стали пользоваться при пласти-

ческих венозных операциях временным наложением арте-

356

фистул (на

нед), которые повышают

скорость венозного кровотока в

раз и тем самым

препятствуют раннему тромбозу шунтов.

Некоторые хирурги предложили новые варианты пла-

стических операций. Так, А. П. Веденский (1975, 1977)

рекомендует накладывать анастомозы между бедренной

веной и глубокой веной бедра, так как клапанный аппа-

рат глубокой бедренной вены меньше страдает при пост-

тромбофлебитическом синдроме.

ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ

Ч а с т о т а т р о м б о э м б о л и и

н о й а р т е р и и значительно колеблется в зависимости

от контингента больных. В США, например, на 12 млн.

операций эмболия легочной артерии возникла у 3,3%

больных. Среди причин послеоперационной летальности

она составляет

случаев.

По данным В. С. Савельева с соавт.

тромбоэм-

болия легочной артерии на секции была выявлена в

0,2% от числа госпитализированных больных и в 4,4%

всех аутопсий. По другим данным, тромбоэмболия легоч-

ной артерии встречается в 10% аутопсий. Среди больных

с сердечно-сосудистыми заболеваниями частота тромбо-

эмболии легочной артерии колеблется от 15 до 30%, сре-

ди больных с травмами она составляет до 20%, довольно

часто она встречается при гинекологических, неврологи-

ческих и других заболеваниях.

Частота тромбоэмболии легочной артерии в зимние ме-

сяцы выше, чем летом. По данным большинства авторов,

за последние

случаи тромбоэмболии легочной арте-

рии участились в

раз. Однако обычно анализируются

смертельные исходы или случаи массивных змболий ле-

гочной

поэтому истинная частота тромбоэмболии

легочной артерии значительно выше.

Так, при систематическом сканировании легких у боль-

ных после операции

(1974) обнаружили

признаки микроэмболии легочной артерии у 18% боль-

ных. Во многих случаях микроэмболия легочной артерии

клинически не распознается.

Следует различать первичный тромбоз и

лию легочной артерии, хотя во многих случаях на осно-

357

Клиническая ангиология (А.В. Покровский) - часть 22