Клиническая ангиология (А.В. Покровский)

pa раны и размера поврежденных сосудов,

повреждений костей и нервов, обширности травмы мяг-

ких тканей, общего состояния больного. Это состояние

определяется величиной кровопотери, шоком, степенью

ишемии конечности.

Открытые повреждения артерий. Первыми клинически-

ми проявлениями служат кровотечение и признаки зна-

чительной кровопотери в виде бледности, снижения АД,

тахикардии. У половины больных

1000 мл и сопровождается выраженными расстройст-

вами гемодинамики. Особенно это касается пострадав-

ших с ранениями таких крупных артерий, как подключич-

ная, подвздошная и бедренная.

Однако сходная клиническая картина может быть обус-

ловлена травматическим шоком, и это не должно вводить

в заблуждение и мешать постановке правильного диа-

гноза.

Половина больных с открытыми повреждениями арте-

рий доставляется в больницу в состоянии шока. У таких

больных трудно выявить местные признаки ранения арте-

рии. Быстрое

и восстановление объема

циркулирующей жидкости путем трансфузий помогают

правильной диагностике.

п р и з н а к и открытого повреждения ар-

терий слагаются из следующих моментов: локализация

раны в проекции сосудов, наружное артериальное крово-

течение, образование гематомы, ишемия конечности (оне-

мение, парестезии,

боли, изменение цвета

кожи, снижение температуры, спадение стенок перифе-

рических вен, нарушение функции конечности, не связан-

ное с повреждением костей, суставов и нервов).

При боковых ранениях артерии кровотечение обычно

бывает более длительным, чем при полном перерыве ар-

терии, когда оно может остановиться вследствие сокра-

щения сосуда, вворачивания интимы внутрь с последую-

щим тромбозом просвета, чему способствует гипотония.

К моменту доставки раненого в больницу кровотечение

может прекратиться, поэтому отсутствие кровотечения не

исключает повреждения магистральной артерии.

При обследовании больного следует осторожно паль-

пировать зону ранения. При повреждении артерии часто

отмечается пульсирующая припухлость. Напряженная

пульсирующая гематома бывает ограниченной, она рас-

положена по ходу сосуда. Диффузные гематомы, не имею-

щие четких границ, не характерны для ранения артерий.

Важным и наиболее частым признаком повреждения

артерии является ослабление пульса на периферии или

его отсутствие. Более четко ослабление пульсации пери-

ферических сосудов выявляется при сравнении пульсации

одноименных артерий на здоровой и поврежденной ко-

нечности.

симптомом повреждения артерии с

образованием пульсирующей гематомы является выслу-

шивание систолического шума над ней, однако этот симп-

том обычно появляется на

день после ранения.

У 80% пострадавших имеются признаки недостаточ-

ности кровообращения конечности в виде ишемических

болей и расстройств чувствительности.

Закрытые повреждения артерий. Такие травмы сосудов

чаще сопровождают переломы и вывихи, и диагностика

их более сложна. На мысль о повреждении артерии долж-

ны наводить такие симптомы, как резкая бледность или

цианоз кожи конечности, отсутствие или исчезновение ра-

нее определявшейся периферической пульсации, обшир-

ная гематома по проекции магистральной артерии, симп-

томы острой артериальной недостаточности. Если после

репозиции отломков или вправления вывиха нет шока, но

кровообращение в конечности и периферическая пульса-

ция не восстанавливаются, то следует думать о повреж-

дении артерии.

Таким образом, при каждом повреждении конечности

необходимо исследовать

периферических со-

судов. В диагностике травмы артерии могут помочь ос-

и реография, объемная сфигмография, которые

регистрируют резкое снижение кровотока дистальнее

места травмы.

Чрезвычайно ценные данные можно получить путем

ультразвукового исследования, основанного на эффекте

Допплера. Ультразвуковая флоуметрия и определение

АД при ослаблении или отсутствии пульсации перифе-

рических артерий дают объективные сведения о повреж-

дении артерии. Резкое снижение скорости кровотока и

АД на поврежденной конечности являются достоверны-

ми симптомами травмы артерии, если у больного нет

окклюзирующего поражения сосудов.

В сомнительных случаях показана ангиография, осо-

бенно у больных с переломами и вывихами. Вообще по-

казания к ангиографии при подозрении на травму магист-

197

ральных сосудов нужно ставить более широко. При от-

крытом повреждении и необходимости хирургической

обработки раны следует шире использовать операцион-

ную ангиографию.

Необходимо подчеркнуть, что если после выведения

больного из шока, репозиции отломков или

вывиха сохраняются симптомы острого нарушения кро-

вообращения в конечности, не восстанавливается перифе-

рическая пульсация или имеются признаки продолжаю-

щегося кровотечения, то в течение ч необходимо произ-

вести ангиографию или операционную ревизию раны с

обязательным осмотром сосудов. До тех пор, пока целост-

ность магистральной артерии под сомнением, необходимо

избегать всех мероприятий, которые могут еще больше

ухудшить кровообращение (например, возвышенного по-

ложения конечности, наложения гипсовой повязки т. п.).

Лечение повреждений артерий. В первую очередь оно

направлено на спасение жизни раненого, а затем на сох-

ранение жизнеспособности и восстановление нормальной

функции конечности или органа.

Для спасения жизни пострадавшего

Это можно сделать, при-

жав пальцем артерию выше места повреждения или на

его уровне. Вторым способом остановки артериального

кровотечения является наложение асептической давящей

повязки на место кровотечения. Наложения жгута сле-

дует избегать, Так как это приводит к тотальной ишемии

конечности. Неправильно наложенный жгут приносит

больше вреда, чем пользы. Если жгут все же приходится

накладывать, то это надо делать ближе к месту ранения

сосуда, кожу следует покрыть какой-либо тканью. Жгут

необходимо снимать каждый час, артерию в это время

прижимают пальцем. Для остановки кровотечения вмес-

то жгута можно использовать тампонаду раны в сочета-

нии с давящей повязкой. Это лучше, чем жгут.

Важное значение имеет иммобилизация и покой пов-

режденной конечности. Не надо поднимать поврежден-

ную конечность и не следует ее согревать или охлаждать.

Можно положить холод, если конечность нельзя спасти

ампутация неизбежна. В таких случаях холод снимает

боль и уменьшает всасывание токсических продуктов рас-

пада.

Не следует терять время на окончательную остановку

кровотечения, пострадавшего необходимо как можно

198

быстрее доставить в больницу, где наряду с остановкой

кровотечения будет обеспечена б о р ь б а с

е р е

Для этого внутривенно переливают изотоничес-

кий раствор хлорида натрия, плазмозаменители и кровь.
Не надо стремиться возмещать кровопотерю только пере-

крови, так как при этом ухудшается микроцир-

куляция. По данным

И.

и В. П. Коломиец

(1973), в среднем одному больному с ранением магист-

ральной артерии необходимо перелить от 1 до 2,5 л цель-

ной крови и около 4 л

растворов.

Из плазмозамещающих растворов применяют поли-

глюкин, гемодез, плазму, альбумин и др. Для улучшения

микроциркуляции целесообразно использовать реополи-

глюкин. Введение средств с сосудосуживающим действи-

противопоказано. Применяются обезболивающие пре-

параты, по

сердечные и другие средства.

Если больного необходимо транспортировать в специа-

лизированное сосудистое отделение, целесообразно на-

чать введение гепарина или реополиглюкина для предот-

вращения тромбоза дистального русла. Если везти боль-
ного придется долго, то в условиях районной больницы
необходимо в концы артерии вставить полиэтиленовую
трубку в качестве временного шунта для сохранения
кровообращения в конечности и начать лечение гепари-

ном.

Перед

о п е р а ц и е й жела-

тельно, чтобы систолическое АД у больного было выше

100 мм рт. ст., частота сердечных

мень-

ше 100 в 1 мин, а центральное венозное

вы-

ше 100 мм вод. ст. Однако если эти параметры не достиг-

нуты, а кровотечение продолжается, то показана экст-
ренная операция для остановки кровотечения.

П о к а з а н и я к восстановительным операциям на ар-

терии зависят от жизнеспособности конечности, которая
не строго обязательно определяется временем, прошед-
шим с момента травмы. Имеют значение локализация и
характер ранения, возможность коллатерального крово-
обращения, состояние общей гемодинамики и микроцир-
куляции. В целом, конечно, результаты восстановитель-

ных операций хуже, если после травмы прошло более 6 ч.

Однако если жизнеспособность конечности сохранена, то
восстановления кровотока по поврежденной артерии сле-
дует добиваться независимо от срока,

с мо-

мента травмы.

199

Исчезновение глубокой чувствительности и появление

резкой напряженности мышц (их контрактура) в дис-

тальном отделе конечности являются признаками нежиз-

неспособности и показаниями к ампутации.

О п е р а ц и я при ранении артерии состоит из первич-

ной обработки раны и восстановления целости сосуда.

Характер реконструкции сосуда зависит от вида повреж-

дения: накладывают боковой или циркулярный шов. ар-

терии или производят ее пластику.

При дефекте в

см после мобилизации сосуда луч-

ше наложить прямой анастомоз конец в конец. Важно

тщательно иссечь поврежденный участок артерии и про-

верить проходимость дистального отрезка баллонным ка-

тетером.

Анастомоз выполняется непрерывным швом атравма-

тической иглой. При диаметре артерии меньше 3 мм

предпочтение следует отдать узловому шву. На не-

больших артериях целесообразно для расширения анас-

томоза использовать косые анастомозы и заплаты из ау-

Более чем в половине случаев удается восста-

новить целость артерии с помощью шва.

При большом дефекте артерию восстанавливают с по-

мощью

и только при больших дефектах под-

вздошной, подключичной артерий целесообразно приме-

нение аллотрансплантатов.

При травме периферических артерий (например, паль-

цев при их травматической ампутации) для восстановле-

ния сосудов с успехом используется микрохирургическая

техника, когда швы или анастомоз накладывают под мик-

роскопом.

Перевязка магистральной артерии оправдана только

ради спасения жизни пострадавшего в тех случаях, когда

общее состояние раненого не позволяет выполнить ре-

конструктивную операцию. В области голени и пред-

плечья артерии можно перевязать, если проходимы две

другие

При повреждении всех артерий голени

или предплечья нужно стремиться восстановить

одну артерию.

При одновременном ранении магистральной вены и ар-

терии обязательно восстанавливают целость обеих сосу-

дов, в первую очередь вены. Предпочтение также отдает-

ся шву или прямому анастомозу. Для улучшения резуль-

татов венозного анастомоза временно накладывают арте-

свищ для ускорения и увеличения объема

200

венозного кровотока. Перевязка магистральной вены

крайне нежелательна. —

При отеке мышц в

отделах конечности обя-

зательно производят

При сочетанной травме сосудов и переломе костей в

первую очередь сопоставляют отломки костей или выпол-

няют остеосинтез, а затем занимаются восстановлением

сосудов, как артерии, так и магистральной вены. При од-

новременном повреждении нерва обязательно наклады-

вают первичный шов нерва после восстановления целос-

ти сосудов.

В последнее время появились сообщения об

о п е р а ц и я х р е п л а н т а ц и и пальцев, кисти и

даже всей конечности. Это стало возможным лишь в ус-

ловиях специализированных сосудистых отделений. В

связи с этим при травматических ампутациях части или

всей конечности ампутированную часть тела следует дос-

тавлять

охлажденные льдом) в больницу вместе

с пострадавшим. В отделении проводится перфузия ам-

путированной части конечности охлажденным изотони-

ческим раствором хлорида натрия. Операция репланта-

ции состоит из следующих этапов: остеосинтез, восста-

новление

затем артериального кровотока, шов

нерва и швы мягких тканей.

Изолированное ранение магистральной вены. Ранения

вены можно заподозрить при обильном венозном крово-

течении, отеке конечности с набуханием периферических

подкожных вен, расположении раны по проекции

гистральной вены. Для венозного кровотечения харак-

терно непрерывное истечение темной крови. Нередко об-

разуются внутритканевые гематомы, которые обычно бы-

вают небольшими и не пульсируют. Исключение состав-

ляют ранения подвздошных вен или нижней полой вены,

когда

гематомы достигают очень больших

размеров. Обильное кровотечение наблюдается при ране-

нии подключичной вены с повреждением плевры (напри-

мер, при неудачной пункции подключичной вены с целью

ее

Как и при ранении артерии, при повреждении магист-

ральной вены основной задачей первой помощи является

временная остановка кровотечения. Лучше это сделать

с помощью давящей повязки. Если таким способом не

удается остановить кровотечение, прибегают к тугой там-

понаде раны с наложением сверху давящей повязки или

201

швов на кожу. Первая врачебная помощь

транс-

фузии крови и плазмозамещающих растворов. Если

вотечение нельзя остановить, пострадавшего необходимо

срочно оперировать; реанимационные мероприятия в та-

ких случаях проводятся параллельно.

До последнего времени основной операцией при ране-

нии магистральной вены была ее перевязка. Однако с

современных позиций такой подход нельзя признать пра-

вильным. При ранении вены следует стремиться к вос-

становлению ее проходимости с помощью бокового или

шва, а при больших

путем

пластики, используя большую подкожную

вену бедра.

Перед реконструкцией вены необходимо удалить все

из ее просвета, массируя конечность по ходу со-

суда от периферии к центру. Иногда с этой целью можно

использовать баллонный катетер.

Послеоперационное течение при острой травме сосудов

зависит от ее характера, наличия

поражений

и степени ишемии мягких тканей. Перечислим наиболее

частые осложнения.

При восстановлении магистрального кровотока в ко-

нечности после длительной ишемии в ней часто развива-

ются н е к р о т и ч е с к и е

Граница нек-

роза кожи обычно располагается дистальнее, чем уро-

вень некроза мышц, и поэтому жизнеспособная кожа мо-

жет покрывать

мышцы. По некото-

рым данным, скелетные мышцы способны к регенерации

с полным восстановлением функции после 12-часовой то-

тальной ишемии.

Одним из самых тяжелых осложнений, связанных с

длительной тяжелой ишемией конечности, является так

называемый

Помимо поступления токсических продуктов из ишемизи-

мышц, у больных отмечается гиперкалиемия,

гиперфосфатемия, выраженный метаболический

В этих условиях возможно повреждение почек и разви-

тие острой почечной недостаточности. В связи с этим

необходим постоянный контроль за диурезом, кислотно-

щелочным состоянием и уровнем электролитов в крови.

При олигурии применяют диуретики типа лазикса (доза

может достигать 1000 мг в сутки и более). Одновремен-

но проводится коррекция ацидоза. При нарастании ост-

202

рой почечной недостаточности назначают гемодиализ,

который повторяют при показаниях.

Для профилактики интоксикации из-за ишемии конеч-

ности некоторые авторы во время операции наряду с вос-

становлением сосудов при больших сроках ишемии про-

водят

регионарную перфузию конеч-

ности.

Из осложнений возможно такое нарушение микроцир-

куляции в конечности, когда при восстановленном маги-

стральном кровотоке возникает спазм капилляров и на-

ряду с этим паралич сфинктеров

анас-

томозов, что приводит к

ишемии тка-

ней. Несмотря на восстановленный магистральный кро-

воток, в таких случаях развивается гангрена конечности;

этому симптомокомплексу дали название ф е н о м е н а

т р у б

Из других осложнений следует назвать

н и е в р а н н е м п е р и о д е . Обычно оно связано с

техническими погрешностями операции и требует не-

медленной повторной операции с наложением дополни-

тельных швов на анастомоз при резекции анастомоза и

нового его наложения. Для профилактики раннего крово-

течения целесообразно во время операции проверять гер-

метичность анастомоза артерии при искусственной ги-

Значительно труднее бороться с п о з д н и м к р о в о -

обусловленным нагноением раны. В таких

случаях приходится прибегать к лигированию артерии

вне гнойной раны. Если это угрожает развитием гангре-

ны конечности, необходима операция по восстановлению

кровообращения конечности. С этой целью прибегают к

шунтированию в обход гнойной ране. Одним из вариан-

тов такого шунтирования может быть перекрестное бед-

ренно-бедренное или подключично-бедренное шунтирова-

ние. Такое шунтирование лучше выполнять с помощью

Т р о м б о з в о с с т а н о в л е н н о й а р т е р и и часто

связан с недостаточным иссечением травмированных

концов сосуда или наложением узкого анастомоза.

Тромбозу артерии способствуют гипотония во время

операции или после нее, а также образование гематомы

вокруг сосуда, для избежания которой следует использо-

вать активный дренаж.

При тромбозе магистральной артерии показана пов-

203

торная операция, которая обычно заключается в резек-

ции анастомоза, тромбэктомии (при тромбозе дистально-

го сегмента для тромбэктомии используют баллонный ка-

тетер) и повторном наложении прямого анастомоза или

пластике артерии.

Для профилактики послеоперационного тромбоза со-

судов целесообразно использовать переливание низкомо-

лекулярного реополиглюкина (в среднем по 800 мл в

сутки из расчета 10 мл/кг). Спазм устраняют папавери-

ном, длительной эпидуральной блокадой.

Результаты лечения травматических повреждений со-

судов зависят от характера и локализации

величины кровопотери, времени, прошедшего с момента

травмы. Конечно, результаты лечения

травм

значительно хуже, чем лечения изолированных повреж-

дений сосудов. Значительно колеблется и частота ослож-

нений по данным различных авторов. Так, частота ампу-

таций определяется цифрами от

до

Ле-

тальность при изолированном повреждении сосудов сос-

тавляет

а при сочетанных травмах повышается

до

Травматические повреждения артерий мо-

гут привести к формированию травматических аневризм,

свищей, хронической закупорке арте-

рии и артериальным

представляют

собой ложную, обычно мешковидную аневризму, стенку

которой после образования пульсирующей гематомы сос-

тавляет соединительная ткань. Во время Великой Оте-

чественной войны частота возникновения артериальных

по д а н н ы м

В. Святухина, составляла 9%;

в мирное время она значительно меньше (около 5%).

Образование травматических артериальных аневризм

целиком

от первичной и специализированной хи-

рургической помощи. При правильно определенных пока-

заниях и адекватной технике первичной операции трав-

матические аневризмы артерий в принципе не должны

возникать.

Аневризмы образуются при сохранении кровотока в

поврежденном участке артерии и отсутствии оттока кро-

ви н а р у ж у или его затруднении. Следует отметить, в част-

ности, возникновение аневризм после реконструктивных

операций на аорте и артериях, после пункции и канюли-

рования артерии, что обусловлено дегенерацией стенки

сосуда, непрочностью шовного шелка или инфекцией.

204

Рис. 57.

при травматической аневризме плечевой

артерии.

Клиническая картина артериальной аневризмы скла-

дывается из боли и пульсирующей припухлости, над ко-

торой обычно выслушивается систолический шум. Шум

исчезает или резко ослабевает после прижатия приводя-

щей артерии. Пульсация периферической артерии дис-

тальнее аневризмы обычно ослаблена, а пульсовая волна

запаздывает по сравнению со здоровой стороной.

В большинстве случаев диагноз травматической арте-

риальной аневризмы можно поставить на основании

обычных клинических данных. Для уточнения диагноза

используют изотопную ангиографию, ультразвуковую

эхографию и

ангиографию

(рис.

Лечение артериальных аневризм только хирургическое.

При большой аневризме можно не выделять аневризма-

тический мешок, а мобилизовать проксимальный и дис-

отрезок артерии, вскрыть аневризму и нало-

жить боковой шов или провести резекцию артерии с по-

следующей пластикой.

Т р а в м а т и ч е с к и й

свищ

сопровождается повреждением артерии и вены с форми-

Рис.

а —

при травматическом

свище

сосудов, видно одновременное контрастирование артерии и вены, аневризма

в области свища; ранение вызвано дробью;

рованием патологического сообщения между артерией и

веной со сбросом крови в венозную систему. Возможна

комбинация свища с артериальной или венозной анев-

ризмой.

Постоянный сброс артериальной крови в венозную сис-

тему приводит к гипертензии в

отделах ве-

нозной системы, нарушению микроциркуляции, увеличе-

нию объема циркулирующей крови и нагрузки на мио-

кард. Чем больше свищ и чем ближе он расположен к

сердцу, тем тяжелее расстройства гемодинамики.

При артериовенозном свище (особенно длительно су-

между крупными сосудами) больные жалу-

ются на неприятные ощущения и боли в области

отеки. Клиника свища в области сосудов ниж-

206

окра

б —

при травматическом свище правых подвздошных сосудов

вследствие

ранения. Контрастируются аорта и подвздошные артерии

и правая подвздошная вена с огромной

аневризмой в области свища.

них конечностей обычно дополняется симптомами веноз-

ной недостаточности.

Поверхностно расположенный

свищ

определяется дрожанием при пальпации. Главным симп-

томом при

является систолодиастоличес-

кий

который проводится и в дистальном, и в прок-

симальном направлении с эпицентром над свищом. Для

артериовенозного свища характерны урежение пульсации

и исчезновение или ослабление шума при сдавлении

водящей артерии.

Для уточнения диагноза применяют

определение насыщения венозной крови кислородом,

изотопную и

ангиографию

(рис.

58).

207

незия, аплазия), а также их неправильного формирова-

ния или развития (гипоплазия или сохранение добавоч-.

эмбриональных сосудов). В процессе развития

кровеносного ствола стенка может оказаться порочно

сформированной, что может привести в постнатальном

периоде к

эктазий или истинных аневризм.

Наконец, отсутствие или недоразвитие клапанного аппа-

рата вен может обусловить хроническую венозную недос-

таточность пораженной конечности.

В клинической практике отдельные виды мальформа-

ций могут сочетаться, обусловливая разнообразие кли-

нической картины.

ФОРМЫ

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а врожденных

с в и щ е й л е г к и х склады-

вается из симптомов хронической гипоксемии, выражен-

ность которой зависит от сброса венозной крови в артери-

альное русло.

Характерны одышка, сердцебиение, утомляемость, го-

ловные боли, носовые кровотечения. При осмотре обра-

щает на себя внимание синюшность кожных покровов,

губ, форма пальцев в виде барабанных палочек, физичес-

кое недоразвитие больного. При аускультации шумы над

сердцем и сосудами, как правило, не выслушиваются.

Над пораженным легким иногда может выслушиваться

систолодиастолический шум, ослабевающий на выдохе.

АД нормальное.

При рентгенологическом исследовании легких обычно

выявляются зоны усиленной

иногда до-

полнительная тень в наиболее пораженной доле легкого.

Размеры сердца увеличены. При исследовании

—

полиглобулия, снижение насыщения артериальной крови

кислородом, уменьшение свертывающей способности кро-

ви. Нарушены показатели внешнего дыхания.

Сложность диагностики артериовенозных свищей лег-

ких обусловлена сходной симптоматикой некоторых

врожденных пороков сердца синего типа, болезней крови,

заболеваний легких. Поэтому решающее значение в диа-

гностике этой формы

следует придавать

катетеризации полостей сердца с исследованием газово-

го состава и давления с последующей серийной ангио-

210

Рис. 59.

Врожденные

свищи

средней доли правого легкого.

При зондировании определяется величина сброса ве-

нозной крови в левое предсердие (иногда достигающего

минутного объема). На ангиопульмонограммах

при больших свищах определяются расширение ветви ле-

гочной артерии и широкие легочные вены пораженного

поступление контраста в легочные вены

и левое предсердие без васкуляризации мелких ветвей

легочной артерии, иногда выявляются сосудистые полос-

ти (рис.

Поражение может быть двусторонним.

Показанием

лечению этой формы

дисплазий сосудов являются: 1) хроническая гипоксе-

мия; 2) закономерно развивающиеся дегенеративные из-

менения вовлеченных сосудов, что обусловливает реаль-

ную опасность грозных осложнений (кровотечение, тром-

боэмболия, септический эндоваскулит, эндокардит,

абсцесс

3) постепенно развивающаяся легочная

гипертензия. Противопоказанием к хирургическому лече-

нию служит двустороннее обширное поражение легких.

211

Рис. 60. Артерио-

граммы.

а — при врожденных

арте-

свищах

правой нижней конечно-

сти. Хорошо контрасти-

руется вся сосудистая

сеть конечности с боль-

шим количеством сосу-

дов, чего никогда не

бывает в норме;

Хирургическое лечение не показано также при бессимп-

томном течении и отсутствии цианоза.

Операцией выбора является экономная резекция лег-

кого

билоб-,

После

устранения

свищей легкого симптомы

заболевания претерпевают обратное развитие с норма-

лизацией показателей газового состава

внешнего

дыхания, работы сердца и внутрисердечной гемодина-

мики.

Клиническая картина врожденных

с в и щ е й п е р и ф е р и ч е с к и х с о с у д о в преж-

де всего зависит от локализации процесса (голова и шея,

пояс верхних конечностей и верхняя конечность, пояс

нижних конечностей и нижняя конечность) и в основном

складывается из типичных признаков врожденного забо-

левания вторичных трофических нарушений в результате

212

б —

при

врожденных артериове-

свищах

коленного сустава, уве-

подколенная ар-

терия.

артериовенозного сброса. Как правило, первые признаки

патологии

утолщение или удлинение ко-

нечности) выявляются или с рождения, или в детские го-

ды; заболевание постепенно прогрессирует.

Больных беспокоят боли, чаще возникающие после фи-

зической нагрузки. При поражении лица и шеи больные

часто жалуются

шум в голове на стороне поражения,

особенно в положении лежа. При тяжелых трофических

поражениях, особенно

отделов конечности,

больные страдают от жгучих, постоянных интенсивных

болей. В области поражения может появляться хрони-

ческая трофическая язва, часто с обильными кровотече-

ниями. Поводом для обращения к врачу могут быть кос-

метические дефекты в виде изменения окраски кожи в

результате гемангиом, асимметрии лица за счет опухо-

левидного образования, увеличение

пояса

213

Клиническая ангиология (А.В. Покровский) - часть 13