Клиническая ангиология (А.В. Покровский)

наружной сонной артерии бляшка чаще всего дохо-

дит только до первой крупной ветви. Fields с соавт. по-

казали, что при двусторонней окклюзии внутренних

сонных артерий через анастомозы с наружной сонной

артерией может обеспечиваться до 30% мозгового кро-

вотока. Другие авторы сообщают, что если наружная

сонная артерия открыта, то ретроградное давление во

внутренней сонной артерии повышается в среднем на
21%.

А. В. Покровский считает, что при резком стенозе или

окклюзии внутренней сонной артерии кровоток через

ветви наружной артерии имеет большое практическое

значение для кровоснабжения головного мозга, и впер-

вые в нашей стране выполнил эндартерэктомию из об-

щей и наружной сонной артерии у больных при одно-

временной окклюзии внутренней сонной артерии; у всех

больных автор получил улучшение.

При ультразвуковом исследовании направления кро-

вотока оказалось, что если до операции по глазничной

артерии кровотока не было или он шел

мозга кнару-

жи, то после

всех больных определялся рет-

роградный кровоток из наружной сонной артерии через

глазничную артерию в мозг.

С этой же целью автор применил операцию подклю-

чично-наружно-сонного шунтирования.

При поражении общих сонных артерий неспецйфиче-

ским аорто-артериитом лучший вид

резекция

с протезированием. При поражении обеих сонных арте-

рий выполняется одновременное бифуркационное проте-

зирование.

Реконструкцию окклюзированного

сег-

мента подключичной артерии осуществляют путем ре-

зекции с протезированием или при помощи прямого

анастомоза конец в бок с

сонной артерией из над-

ключичного доступа. Когда поражение подключичной

артерии захватывает не только первый,

и второй сег-

мент артерии, применяется шунтирование артерии. При

проксимальной окклюзии подключичной артерии воз-

можно каротидно-подключичное шунтирование. В каче-

стве шунта лучше использовать аутовену.

При проксимальном стенозе или окклюзии общей сон-

ной артерии и хорошей проходимости подключичной ар-

терии у тяжелобольных производится подключично-ка-

ротидное шунтирование аутовеной или протезом.

Рис. 13.

Атеросклероз. Окклюзия проксимальных отде-

лов всех

артерий,

только

Мозг снабжается кровью через мелкие коллатеральные ветви.

При изолированном атеросклеротическом стенозе поз-

воночной артерии в области ее устья обычно выполняют

эндартерэктомию через подключичную артерию, которая

обнажается над ключицей.

Лучшим видом реконструкции при поражении плече-

головного ствола является резекция с протезированием.

При распространении процесса на подключичную и сон-

ную артерию лучше сделать их резекцию и выполнить

бифуркационное протезирование.

При окклюзии проксимальных сегментов всех ветвей

дуги аорты (рис. 13) выполняется резекция с протезиро-

ванием этих брахиоцефальных ветаей (рис. 14).

При патологической извитости общей сонной артерии

лучшим видом операции считают резекцию с

Рис.

после протезирования всех

ветвей дуги аорты при окклюзии их проксимальных сегментов

тезы вшиты в дугу аорты).

прямым анастомозом конец в конец. Если имеется

извитость внутренней сонной артерии, то перевязывают и

пересекают наружную сонную артерию, а затем резеци-

руют сегмент общей сонной артерии с анастомозом конец

в конец. При этом выпрямляется внутренняя сонная

артерия.

Летальность после реконструктивных операций на

брахиоцефальных сосудах зависит от правильного опре-

деления показаний к операции, локализации вмешатель-

ства (сонные артерии или проксимальные сегменты бра-

хиоцефальных сосудов) и опыта хирурга и колеблется от

1 до 4%

Летальность оперированных по поводу

стеноза сонной артерии в настоящее

составляет

около 1 % больных.

При положительном результате оперативного лечения

восстанавливается нормальный кровоток в реконструи-

рованном сосуде и улучшается состояние больного. По

данным А. В.

в зависимости от места ре-

конструкции оказалось, что при восстановлении плече-

ствола кровоток удалось восстановить у всех

больных. Однако при реконструкции подключичной арте-

рии эффект был достигнут только у 86% больных. Среди

видов реконструктивных операций наиболее эффективно

протезирование (восстановление кровотока у 94% боль-

ных), в то время как эндартерэктомия была

у 82% больных.

По тем же данным, есть четкая зависимость резуль-

тата реконструктивной операции от этиологии пораже-

ния

артерий: при атеросклерозе крово-

ток был восстановлен у 93%, а при аорто-артериите —

лишь у 87% больных.

Интересные данные приводят Tord с соавт. (1976) о

результатах каротидной эндартерэктомии у больных с

клиникой

ишемических

атак. После операции у 67% больных симптомы полно-

стью исчезли, а еще у 28% они уменьшились, т. е. поло-

жительный результат был получен у 95% больных.

Интересно сравнение эффективности хирургического

и медикаментозного лечения при поражении сонных арте-

рий. По данным ряда авторов (Morales et

1970;

1971, и др.), явления ишемии головного мозга

возникали у неоперированных в 5 раз чаще, чем у опе-

рированных больных. Даже у больных после инсульта в

группе неоперированных новые симптомы ишемии появ-

лялись в 3 раза чаще, чем в группе оперированных.

Bauer с соавт. пишет, что с помощью реконструктив-

ных операций можно добиться значительного улучшения

состояния у 71% больных, тогда как при консерватив-

ном лечении улучшение наблюдалось лишь у 27% боль-

ных.

Самым большим клиническим опытом обладает группа

De Bakey. Авторы сообщают, что у 85% больных после

операции наблюдается улучшение, при этом у 65% из

них исчезают симптомы заболевания. При дальнейшем

наблюдении только у 6% больных неврологическая

симптоматика прогрессировала.

По данным А. В. Покровского, при изучении отдален-

ных результатов в сроки до 14 лет кровоток по реконст-

руированному сосуду сохраняется у 89% больных.

Конечно, результаты хирургического лечения больных

с поражением

сосудов зависят от сте-

пени нарушения мозгового кровообращения до операции.

Лучшие результаты наблюдаются у больных, опериро-

ванных в бессимптомной стадии. В группе больных с

ишемией головного мозга улучшение дос-

тигнуто у

при этом симптомы полностью исчезли

у 78,3% больных.

Более скромные результаты получены у больных с

хронической сосудисто-мозговой недостаточностью и ра-

нее перенесенным инсультом. У половины из них состоя-

ние улучшилось, что можно считать успехом операции.

Актуарная кривая, по данным А. В. Покровского, по-

казывает, что в течение года хорошие результаты сохра-

няются у 92,9% больных и лишь незначительно снижа-

ются в течение последующих 5 лет. К 6-му году наблю-

дения хорошие результаты остаются у 91% больных.

К 10-му году после операции сохраняется 77,7% хоро-

ших результатов, через 14 лет их остается 72,2% среди

доживших (рис. 15).

Столь высокий процент хороших результатов при

наблюдении до 14 лет после операции следует признать

большим успехом сосудистой хирургии. Выживаемость

больных после реконструктивных операций приближает-

ся к обычной популяции.

Реабилитация больных проводится поэтапно в зависи-

мости от степени нарушения мозгового кровообращения.

Лечебная физкультура, массаж, медикаментозная тера-

пия помогают более скорому восстановлению трудоспо-

собности.

Вне периодов нарушения мозгового кровообращения

больные трудоспособны, однако вид работы определяет-

ся клинической картиной заболевания.

В заключение следует сказать, что диагностика и ле-

чение поражений экстракраниальных сосудов головного

мозга и артерий верхних

это задача вра-

чей разных специальностей: невропатологов, терапевтов,

кардиологов, окулистов и хирургов. Первичная диагно-

стика у большинства больных возможна путем

ции артерий, аускультации сосудов и измерения АД.

Аускультацию сосудов следует проводить у каждого

больного старше 40 лет. Большие возможности дает

ультразвуковое исследование сосудов. Важно заподоз-

рить окклюзирующее поражение

сосу-

дов в бессимптомной стадии или в стадии

ишемических

именно тогда, когда реконструктив-

ная сосудистая операция может практически восстано-

вить нормальное кровоснабжение головного мозга и

верхних конечностей.

Изучение отдаленных результатов хирургического ле-

чения показало значительно более высокую его эффек-

тивность по сравнению с консервативным лечением по-

добных больных.

СИНДРОМЫ

ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Эти синдромы возникают при различных экстравазаль-

сдавлениях подключичных артерий и объединяются

рядом авторов как синдром

на выходе из

грудной клетки» (Thoracic Outlet Compression Syndrom).

К этим синдромам относятся: синдром передней лестнич-

ной мышцы, синдром шейного ребра, костоклавикуляр-

синдром, синдром малой грудной мышцы и гипераб-

синдром. При всех этих синдромах наряду

со

подключичной артерии происходит

ление и плечевого сплетения, поэтому

они называют-

ся

синдромами.

Синдром передней лестничной мышцы называют так-

же синдромом

по имени описавшего его

автора (Naffziger, 1937). Этот синдром чаще встречается

у лиц старше

лет, одинаково часто у мужчин и

женщин, обычно у людей, занятых тяжелым физическим

трудом. Развитие данного синдрома провоцируют травма

головы, шеи, верхних конечностей, аномалии передней

лестничной мышцы, резкое похудание, возрастные изме-

нения скелета. В 96% случаев он протекает на фоне шей

остеохондроза. Вследствие растяжения лестничной,

трапециевидной и других мышц сначала возникает

спазм, а затем дистрофические изменения мышцы, ги-

пертрофия ее сухожильной части.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а синдрома складывается

из местных, неврологических и сосудистых нарушений.

Рис. 16. Объемная сфигмография при синдроме передней

мышцы: нормальная пульсация артерии в обычном положении ру-

ки, при пробе с отведением пульсация артерии исчезает.

операции;

операции

слева при отведении

левой руки сохраняется нормальная пульсация артерии.

Для синдрома передней лестничной мышцы типичны

боли, начинающиеся от шеи, надплечья и иррадиирую-

щие по ульнарной поверхности руки. Больные жалуются,

что не в состоянии работать с поднятыми вверх руками,

поднимать тяжести. Усиление болей связано с поворота-

ми головы, движениями шеи, туловища, рук. Одновре-

менно могут наблюдаться парестезии в руке, головная

боль. Головная боль может быть обусловлена компрес-

сией позвоночной артерии и

недостаточностью, а также распространением болевых

импульсов из плечевого сплетения в шейное. Характер-

ным симптомом является ограничение движений головы

и шеи в здоровую сторону, слабость мышц руки, особен-

но разгибателей, снижение сухожильных и периосталь-

рефлексов, вегетативные расстройства: гипергидроз

кожи рук, ее отечность.

Сосудистые проявления синдрома заключаются в спаз-

ме дистального артериального русла на ранних этапах

болезни вплоть до резкого ослабления пульса и его ис-

чезновения в результате тромбоза подключичной арте-

рии из-за постоянной травмы.

Специальные пробы, позволяющие выявить синдром

передней лестничной мышцы, разнообразны и зависят от

вариантов заболевания. Наиболее демон-

стративно исчезновение или резкое ослабление пульса на

лучевой артерии при отведении поднятой и согнутой под

прямым углом в локтевом суставе руки назад при одно-

временном резком повороте головы в

сторону. Результат этой пробы, подтвержденный показа-

осциллографии, реовазографии и объемной сфиг-

мографии (рис.

а также положительный эффект но-

вокаиновой блокады передней лестничной мышцы позво-

ляют поставить диагноз.

В отличие от синдрома Рейно при данном синдроме

обычно имеются односторонние нарушения.

следует начинать с консервативных меро-

приятий:

блокады передней лестничной

мышцы (дополнительно можно вводить

физиотерапия (диадинамические токи, УВЧ, электрофо-

рез новокаина,

лечебная физкультура,

массаж. Назначают

терапию

бруфен), анальгетики, сосудорасширяю-

щие препараты

но-шпа, никошпан), вита-

мины группы В. При шейном остеохондрозе применяют

обычное вытяжение и вытяжение в воде.

При неэффективности консервативной терапии пока-

зано оперативное лечение. В последние годы наиболь-

шую популярность завоевывает не скаленотомия, а ре-

зекция передней лестничной мышцы на возможно боль-

шем ее протяжении. Это уменьшает опасность рецидива

болезни вследствие фиброзных изменений в указанной

области, а также устраняет очаг патологической ирри-

тации.

Синдром шейного ребра обусловлен компрессией нерв-

но-сосудистого пучка между лестничными мышцами и

шейным ребром или его рудиментом, возникшим в ре-

зультате недостаточного обратного развития эмбрио-

нального зачатка. Различают четыре варианта развития

шейного ребра: 1) шейное ребро не выходит за пределы

поперечного отростка VII шейного

2) ребро

выходит за эти пределы, но имеет свободный край и не

достигает I ребра; 3) шейное ребро доходит до I ребра

и соединяется с ним с помощью связки; 4) полностью

сформированное шейное ребро (по аналогии с грудным).

При шейном ребре 3-го и 4-го варианта нервно-сосудис-

тый пучок распластан на ребре. При коротком шейном

ребре пучок может либо проходить впереди этого ребра,

либо располагаться между ним и I ребром. Во всех слу-

чаях в механизме компрессии играет роль и передняя

лестничная мышца. У женщин шейные ребра встречают-

ся в 3 раза чаще, чем у мужчин.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а при данном синдроме

мало чем отличается от синдрома передней лестничной -

мышцы. Однако следует отметить симптом Мануйлова —

шея в виде конуса с расщеплением книзу, с не-

которым увеличением

диаметра. Низко

опущенные плечи составляют как бы продолжение шеи,

что придает больному

вид». Нередко

в надключичной области можно пальпаторно опреде-

лить само шейное ребро той или

величины. При на-

давливании на шейное ребро или большой поперечный

отросток VII шейного позвонка возникают боль и паре-

стезия в руке. Реже здесь прослушивается систоличе-

ский шум или определяется расширение подключичной

артерии.

Неврологическая симптоматика заключается в чувст-

двигательных вегетотрофических нарушени-

ях. Грубые нарушения могут

в отеке кисти,

зябкости руки, выраженной парестезии

вплоть до заметных расстройств трофики.

Диагноз синдрома основывается на указанной клини-

ке, пробе с отведением руки, а также рентгенографиче-

ских данных (удлиненные поперечные отростки VII шей-

ного позвонка или шейное

Целесообразно ангио-

графическое исследование в положении с отведенной

рукой и поворотом головы в здоровую сторону. Следует

помнить, что у 7% людей с шейными ребрами не наблю-

дается каких-либо расстройств.

Консервативное

такое же, как при синдро-

ме

лестничной мышцы. Хирургическое лечение

проводят при безуспешности консервативной терапии.

Оно заключается в резекции передней лестничной мыш-

цы при

2-м варианте ребра и в дополнительной

резекции шейного ребра при 3-м и 4-м варианте. Для

этой операции используют обычно надключичный, ре-

подмышечный доступ.

синдром.

синдром также называют синдромом Фальконера — Вед-

Weddel). Его причиной

анато-

мическое сужение промежутка между ключицей и I реб-

ром, а также

мышцей и ее фиброзным

краем. Возможна компрессия артерии, вены и плечевого

сплетения. Помимо анатомических особенностей, разви-

тию синдрома может способствовать профессия больно-

го (ношение тяжести на

а также привычка хо-

дить и спать с отведенными кзади руками.

наиболее часто отмечаются диффуз-

ные боли и перестезии (особенно ночные или при вынуж-

денном положении) в руках и поясе верхних конечно-

стей. Боли начинаются от плеча и иррадиируют в кисть.

Возможны выраженные трофические расстройства. В от-

личие от синдрома передней лестничной мышцы чаще

наблюдается венозный стаз в руке. Специфический симп-

усиление болей и парестезии, появление чувства

тяжести в руке и ее побледнение и

а также

снижение АД, ослабление пульса при отведении плеч на-

зад, смыкание рук на пояснице «в замок», при положе-

нии тела по стойке «смирно». Снижение кровенаполне-

ния конечностей при этом можно определить функцио-

нальными методами. В подключичном пространстве при

проведении этих проб может

систолический

шум. Синдром чаще наблюдается у молодых женщин.

В диагностике синдрома может оказать

помощь тщательный анализ рентгенограмм: высокое

стояние I ребра и величина дуги ребра в боковой проек-

ции, величина угла ключицы по отношению к горизон-

тальным и фронтальным плоскостям.

Консервативная

такая же, как и при опи-

санных синдромах. Хирургическое лечение имеет два ва-

рианта: либо рассечение реберно-ключичной мышцы из

подключичного доступа, либо резекция I ребра из под-

мышечного доступа. Последняя операция считается в на-

стоящее время более радикальным вмешательством.

Синдром малой грудной мышцы описан в 1945 г. неза-

висимо друг от друга Wright и

Синдром об-

условлен

подключичной артерии и плечевого

сплетения патологически измененной малой грудной

мышцей. Начинаясь от

V ребер, она поднимается

косо вверх и латерально и прикрепляется своей сухо-

жильной частью к клювовидному отростку лопатки.

В этом месте сосудисто-нервный пучок и

подвер-

гаться компрессионному воздействию малой грудной

мышцы.

Синдром может возникнуть вследствие травмы груд-

ной клетки с последующим перерождением мышцы, при

гипертрофии малой грудной мышцы, длительной травма-

тизации мышцы, и тогда этот синдром носит название

синдрома малой грудной мышцы. Кроме

компрес-

сия сосудисто-нервного пучка может наступить при из-

лишнем отведении руки вверх и назад во время работы,

сна, наркоза. В этих случаях синдром называют гипер-

Синдром малой грудной мышцы провоцируют повто-

движения, свойственные некоторым професси-

ям (маляр, художник, слесарь по ремонту

а также привычка спать, заложив руки под голову.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а слагается и з жалоб н а

боли и парестезии по переднебоковой поверхности груд-

ной клетки и в области лопатки. Боли

по

внутренней поверхности плеча,

кисти, прово-

цируются движением руки. Отмечаются двигательные

нарушения в зоне иннервации срединного

сла-

бость

пальцев кисти, гипотония мышц пояса верх-

них конечностей с ограничением движений в плечевом

суставе, гипотония

венозная недос-

таточность в виде акроцианоза, отечности предплечья

и кисти.

Пульс на лучевой артерии исчезает при отведении и

поднимании больной руки, а также при отведении плеча

или когда больной кладет кисть больной руки на заты-

лок. При пальпации малой грудной мышцы в положении

больного с поднятой рукой определяется болезненность

мышцы, ее утолщение и напряжение, иногда бугрис-

тость.

синдром обычно развивается

остро и проявляется парестезиями, болями, цианозом

кисти и легким парезом.

Симптоматика заболевания, положительные результа-

ты пробы с максимальным отведением руки (усиление

болей, парестезии, снижение пульсации на руке), поло-

жительный эффект новокаиновой блокады малой груд-

ной мышцы позволяют выявить этот синдром.

синдрома малой грудной мышцы и гипер-

синдрома.

и гидрокорти-

блокады,

токи, электрофорез,

лечебная физкультура, массаж, противовоспалительные

и спазмолитические препараты. Целесообразна иглоте-

рапия.

При безуспешности консервативной терапии показано

оперативное лечение. Операция заключается в иссечении

особенно сухожильных, отделов малой

грудной мышцы из подключичного доступа.

При дифференциальной диагностике в случае нейро-

синдромов верхних конечностей следует

помнить о возможности органических поражений под-

ключичной артерии атеросклерозом или неспецифиче-

ским аорто-артериитом, синдрома

Шреттера,

болезни Рейно.

Следует еще упомянуть о синдроме плечо — кисть, ко-

встречается чаще при шейном

травмах, после гемипарезов. Он связан с вовлечением

шейных симпатических образований и проявляется

болью в проксимальных отделах руки, ограничением

движений в плечевом суставе в сочетании с болью в кисти,

ее парестезией и припухлостью. Ведущими симптомами

служат боль в мышцах, костях, парестезии и рефлектор-

ная контрактура мышц плечевого сустава и кисти. Пато-

признаком синдрома

кисть явля-

ется выраженный

в соче-

тании с ограниченным стойким плотным отеком кожи и

подкожной клетчатки кисти нейрогенного происхожде-

ния.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

это врожденное сегментарное су-

жение грудной аорты, создающее два режима кровооб-

ращения в большом круге и вызывающее определенные

клинические симптомы. Некоторые авторы неправильно

называют этот порок сужением перешейка аорты.

При сужении аорты у больного в нетипичном для

коарктации месте следует думать о другом заболевании

(неспецифическом аортите, кинкинге аорты, гипоплазии

сегмента аорты), так как атипичной коарктации аорты

не бывает.

По статистике Abbott, коарктация аорты составляет

14,2% всех врожденных пороков

другие авторы

приводят цифру

Патологическая анатомия. Врожденное сужение аорты

располагается в месте перехода дуги аорты в нисходя-

щую аорту

левой подключичной артерии.

Сужение снаружи может иметь вид перетяжки с обыч-

ным диаметром аорты проксимальнее и дистальнее или

напоминать песочные часы.

Внешний диаметр места

как правило, не оп-

ределяет величину внутреннего сужения аорты. В месте

максимального сужения в просвете сосуда всегда

ся диафрагма. Сужение аорты может занимать от мил-

лиметра до нескольких сантиметров длины сосуда, хотя

обычно оно ограничено

двумя сантиметрами.

Аорта в месте сужения смещена медиально и несколь-

ко кпереди и как бы подтянута

связкой

или открытым артериальным протоком.

Сужение просвета аорты приводит к развитию боль-

шой сети коллатеральных сосудов. Начиная с 10-летнего

возраста у детей в аорте и сосудах появляются атеро-

изменения. Наблюдается гипертрофия

миокарда левого желудочка.

Характерные изменения ребер: их нижний край стано-

вится неровным от давления резко расширенных и изви-

тых межреберных артерий, это так называемые

Такие изменения появляются у больных старше 15 лет.

Этиология и патогенез порока окончательно не выяс-

нены.

образуется в эмбриональном периоде

из-за неправильного слияния аортальных дуг.

Классификация. Burford (1950) выделяет два типа

коарктации: пре- и

с функционирую-

щим или нефункционирующим артериальным

Johnson с соавт. (1951) и Edwards (1953) также раз-

личают два типа: I

изолированная коарктация и

коарктация вместе с открытым артериальным

протоком.

А. В. Покровский предлагает выделять 3 типа коарк-

тации: I

изолированная коарктация, II

соче-

тание коарктации аорты с открытым артериальным про-

током, III

сочетание коарктации с другими врож-

денными или приобретенными пороками сердца и

сосудов, нарушающими гемодинамику. На своем клиниче-

ском материале он обнаружил изолированную коаркта-

цию (I тип) у 79% больных. Коарктация II типа обнару-

жена у 5,8% больных старше 5 лет. Порок III типа, уста-

новленный у 15,2% больных старше 5 лет, умышленно не

детализируется, так как возможны самые

ные сочетания

аорты с врожденными и при-

обретенными пороками сердца и сосудов (аортальный

порок, дефект межжелудочковой перегородки, фибро-

эластоз, гипоплазия подключичной артерии и т. д.).

Частота различных типов коарктации может значи-

тельно меняться в зависимости от возраста больных. На-

пример, Л. А. Бузинова с соавт. (1976) среди 77 детей в

возрасте от 3 нед. до 3 лет коарктацию I типа диагности-

ровала лишь у 28,5%, наиболее часто была коарктация

II типа (41,5%); у 30% больных определена коарктация

III типа. У половины больных с III типом отмечался

фиброэластоз.

В е с т е с т в е н н о м т е ч е н и и патологического про-

цесса нужно отметить следующую закономерность: де-

компенсация развивается или в первый год жизни ребен-

ка, или на

десятилетии жизни. Если в первый год

на первый план выступают явления сердечной не-

достаточности, то на 3-м десятилетии чаще проявляются

патологические изменения артериальной системы в виде

аневризм и разрывов различных отделов (аорты, арте-

рий головного и спинного мозга). Очень важно, что су-

жение с возрастом увеличивается за счет разрастания

диафрагмы в просвете аорты.

Коарктация аорты встречается в 4 раза чаще у муж-

чин, чем у женщин.

Средняя продолжительность жизни больных с коарк-

тацией аорты составляет около 30 лет (Schuster, Gross),

что меньше половины средней продолжительности жизни

современного человека. Reifenstein пишет, что

боль-

ных не доживают до 40 лет. Наибольшая смертность

приходится на возраст до 1 года и затем на больных

старше 20 лет.

Основными причинами смерти в возрасте до 1 года

являются сердечная и легочная недостаточность, у лиц

старше 20 лет — сердечная недостаточность, кровоизлия-

ние в мозг, разрывы аорты и различных аневризм, эндо-

кардит и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиника изолированной коарктации аорты.

В клиническом течении порока нужно выделить несколь-

ко периодов.

ограничен первым годом жизни.

Этот период

решается вопрос: будет ли ре-

бенок жить? Если сердце новорожденного не справляет-

ся с пороком, то ведущими в клинической картине будут

симптомы сердечной

частые пневмонии.

Если

новорожденного компенсирует порок, то/

симптоматика может быть очень стертой и сводится в

новном к

шуму и

верх-

них и нижних конечностях.

В т о р о й п е р и о д охватывает возраст от 1 года до

5 лет; его можно назвать периодом приспособления.

У некоторых детей обнаруживается артериальная гипер-

тензия, их иногда беспокоят головные боли, одышка и

утомляемость. В большинстве случаев клинические про-

явления порока столь

что остаются не-

замеченными.

Т р е т и й п е р и о д простирается приблизительно д о

14-летнего возраста и может быть назван периодом ком-

пенсации. Дети не предъявляют жалоб и мало

росте и развитии от своих сверстников, что вводит в заб-

луждение родителей и врачей.

относительной декомпенса-

ции, обычно занимает

год жизни. В это время у

большинства больных появляются жалобы, так как к

кровообращению предъявляются все возрастающие тре-

бования. Порок приводит к развитию стабильной арте-

риальной гипертензии и повышенной нагрузке на мио-

кард. В большинстве случаев в этом возрасте больные с

большим запозданием впервые самостоятельно обраща-

ются к врачу.

декомпенсации, он начинается с

20 лет и кончается смертью больного. В клинической

картине преобладают осложнения стабильной артери-

альной гипертензии, которые и являются причиной

ти. Большинство больных умирают в возрасте до

40 лет. Безусловно, граница между отдельными

ми относительна и может смещаться в ту или иную сто-

рону. Клинические симптомы коарктации аорты по гене-

зу можно объединить в 3 группы.

I группа симптомов, наиболее многочисленная и выра-

женная, связана с гипертензией в проксимальном отделе

аорты, II группа обусловлена перегрузкой левого желу-

дочка сердца, III группа связана с недостаточным крово-

снабжением нижней половины тела больного, особенно

Клиническая ангиология (А.В. Покровский) - часть 4