Клиническая ангиология (А.В. Покровский)

Метод эффективен в оценке результатов хирургиче-

ской коррекции сосудистых поражений, так как позволя-

ет определить скорость кровотока и АД на различных

уровнях

конечности или направле-

кровотока по сосудам головного мозга,

Радиоизотопная индикация основана на графической

регистрации перемещения меченной радиоактивными

изотопами крови над различными участками сосудистого

русла. Существует несколько методов индикации. При

облитерирующем эндартериите

приме-

Рис. 6. Изотопная аортография при окклюзии левой

артерии.

брюшная аорта и правая подвздошная

артерия.

два варианта исследования тканевого кровотока.

В первом варианте (из сосудов в ткань) изотоп вводят

в кровяное русло и в определенном участке измеряют на-

растание радиоактивности (рис. 6); во втором варианте

(из ткани в сосуды) создают внутритканевое депо радио-

активного изотопа и определяют время его исчезновения.

Метод радиоактивной индикации открывает большие

возможности для изучения периферического кровообра-

щения, в частности так называемого тканевого кровото-

ка, отражающего в основном состояние капиллярного

кровообращения в коже, подкожной клетчатке, мышцах

и т. д. (Малов Г.

1965; Milles, Wilson, 1951, и др.).

Функциональные пробы. Оценивая состояние перифе-

рической артериальной системы по данным

фии и объемной сфигмографии, можно прийти к оши-

бочному заключению, поскольку однотипные изменения

регистрируемых кривых наблюдаются и при органиче-

ских, и при функциональных нарушениях. Для диффе-

ренциации обратимых функциональных и органических

нарушений, а также для выявления скрытых или не-

отчетливых изменений в сосудистой системе применяют

различные функциональные пробы с приемом веществ,

обладающих сосудорасширяющим действием (нитрогли-

церин и др.), пробы с изменением положения тела, про-

бу с дозированной физической нагрузкой, ишемическую

пробу и др. Наиболее часто применяется нитроглицери-

новая проба

таблетка нитроглицерина под язык).

Действие нитроглицерина наступает через

мин и

продолжается

мин.

При функциональных изменениях тонуса сосудов при-

ем нитроглицерина приводит к нормализации кривых.

При органических изменениях эффект нитроглицерина

менее выражен или отсутствует. Необходимо помнить,

однако, что при некоторых функциональных расстрой-

ствах кровообращения реакции на нитроглицерин может

и не быть, а органические заболевания сосудов часто

сопровождаются спазмом.

КОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основным методом прижизненного выявления морфоло-

гических изменений сосудов является ангиография, кото-

рая широко применяется при различных заболеваниях.

Контрастное исследование сосудов необходимо прово-

дить у больных, которым планируется хирургическое ле-

чение, а также в сомнительных случаях, когда другие

методы не позволяют установить диагноз заболевания.

Круг противопоказаний в настоящее время значитель-

но сужен, так как, например, ангиография проводится и

при остром инфаркте миокарда, и при остром инсульте

и даже при почечной недостаточности (если без ангио-

графии нельзя подтвердить или отвергнуть

П р о т и в о п о к а з а н и е м к ангиографии является

непереносимость больным контрастного вещества. По-

этому перед исследованием больному обязательно прово-

дится проба на чувствительность к контрастному веще-

ству. Осложнения при проведении ангиографии в специ-

ализированных учреждениях в настоящее время

составляют сотые доли процента.

В настоящее время наибольшее распространение полу-

чили следующие виды ангиографии.

Аортография. Для контрастирования аорты и ее ветвей

при сохраненной пульсации бедренной артерии чаще

всего используется методика ч р е с к о ж н о й к а т е т е -

р и з а ц и и а о р т ы п о

Иглой пунк-

тируют бедренную артерию и через нее проводят метал-

лический проводник в виде струны. Иглу удаляют, а

проводник остается в просвете артерии и по нему вводят

катетер. После удаления проводника катетер проводят в

аорту или ее ветви и выполняют аортографию.

При проведении зонда через бедренную артерию воз-

можны контрастирование восходящей и грудной аорты,

ветвей дуги аорты (или изолированно одной из

брюшной аорты и селективная артериография висце-

ральных артерий, артериография сосудов нижних конеч-

ностей и т. д. Для хорошего контрастирования контра-

стное вещество следует вводить из расчета 1 мл/кг. При

необходимости повторного введения дозу контрастного

вещества можно увеличить до 2

Чрескожная катетеризация аорты по Сельдингеру воз-

можна также через плечевую или подмышечную арте-

рию. К проведению катетера через эти артерии чаще все-

го прибегают при непроходимости бедренных артерий.

Методика чрескожной катетеризации аорты во многих

смыслах является универсальной и поэтому ее использу-

ют чаще всего.

Для контрастирования брюшной аорты и артерий ниж-

них конечностей при их поражении атеросклерозом, аор-

то-артериитом или другим процессом предпочтение

дует отдать п р я м о й

п у н к -

Пунктируют аорту специальной иглой

со стороны спины. Если необходимо получить контрасти-

рование висцеральных ветвей брюшной аорты, то выпол-

няют высокую

аортографию с пунк-

цией аорты на уровне XII грудного позвонка. Если зада-

чей исследования является контрастирование бифурка-

ции брюшной аорты и артерии нижних конечностей, то

прибегают к низкой транслюмбальной пункции аорты

на уровне нижнего края II поясничного позвонка.

При выполнении транслюмбальной пункции аорты

важно тщательно соблюдать методику исследования, в

частности двухэтапное удаление иглы: сначала ее извле-

кают из аорты и лишь спустя несколько • минут — из

пространства. Это позволяет предупре-

дить образование больших

гематом,

С этой же целью у больного с

предвари-

тельно снижают АД пентамином,

или другим

препаратом.

Эти две методики, чрескожная катетеризация аорты

Сельдингеру и

пункция аорты, наи-

более широко применяемые для контрастирования аорты

и ее ветвей, позволяют получить изображение почти лю-

бого сегмента артериального русла. Применение этих

методик в условиях специализированных отделений со-

пряжено с минимальным риском

и в то же

время является высокоинформативным.

Чрескожная пункционная артериография. Этот метод

применяется для диагностики поражений сосудов конеч-

ностей.

Б е д р е н н у ю а р т е р и ю обычно пунктируют в пахо-

вом сгибе. При введении контрастного вещества между

иглой и шприцем обязательно должна быть эластичная

переходная трубка, так как без

игла может

сместиться и проколоть вторую стенку артерии.

артериографии следует прибегать толь-

ко при подозрении на поражение в дистальной части

бедренной артерии, при заболеваниях подколенной арте-

рии и артерий голени. У больных с атеросклеротическим

поражением артерий нижних конечностей следует пред-

почесть транслюмбальную аортографию даже при отсут-

ствии признаков поражения аорто-подвздошного сегмен-

та, так как

бляшки и стенозы арте-

рий могут не выявляться клинически.

Для диагностики поражений ветвей дуги аорты также

можно использовать

артер'иографию. Для

визуализации позвоночной артерии контрастное вещест-

во вводят против тока крови путем чрескожной пункции

При подозрении на поражение бифуркации сонной

артерии наибольшую информацию можно получить при

чрескожной пункционной артериографии

а р -

с обязательными снимками в двух проекциях

(прямой и

Д р у г и е м е т о д и к и к о н т р а с т н о г о и с с л е -

д о в а н и я

такие, как открытая

пункция или катетеризация артерий, транссептальная

пункция левого предсердия, прямая пункция левого же-

лудочка сердца, внутривенная аортография и другие,

применяются в настоящее время редко. Они

ся только в тех случаях, где невозможно выполнить опи-

санные ранее методы контрастного исследования.

Радиоизотопная ангиография. Среди предварительных

методов исследования при заболеваниях аорты и маги-

стральных артерий в настоящее время большое место от-

водят радиоизотопным методам с применением гамма-ка-

меры и

изотопов. По аналогии с рент-

методами исследования этот метод в

ангиологии получил название радиоизотопной ангиогра-

фии.

Уступая в разрешающей способности рентгеноконтра-

методам

радиоизотопная ангиогра-

фия обладает рядом несомненных преимуществ: просто-

той (внутривенный способ введения

физио-

логичностью и необременительностью для обследуемых.

Исследования проводят с помощью гамма-камеры.

В качестве индикатора используют

количестве

в объеме до 1,5 мл. Его вводят

в локтевую вену. Наряду со

с по-

мощью «окон интереса» регистрируются кривые разведе-

ния индикатора с определенных участков аорты и маги-

стральных артерий с целью выявления нарушения крово-

тока.

через

с после введения изотопа в поле

зрения детектора определяется брюшная аорта на всем

протяжении с гомогенным распределением радиоактив-

ности и ровными контурами. С помощью радиоизотоп-

ной ангиографии можно получить изображение не только

аорты, но и магистральных артерий: общих подвздош-

ных, бедренных, поверхностных бедренных. Начало ви-

зуализации этих артерий зависит от времени циркуля-

ции и в норме наступает через

с после введения

изотопа.

При каждом заболевании радиоизотопная ангиогра-

фия имеет свои особенности.

Радиоизотопная ангиографическая картина о к к л ю -

з и и б р ю ш н о й

характеризуется отсутствием

визуализации нижних отделов аорты. При коллатераль-

ном кровотоке, который, как известно, выражен при ок-

клюзиях аорты, на сцинтифотограммах выявляется диф-

фузное накопление радиоактивности в брюшной полости

в результате прохождения индикатора по каллатералям

и экстраваскулярного выхода препарата.

Анализ параметров кривой разведения дает возмож-

ность определить степень нарушения гемодинамики. Так,

среднее время циркуляции индикатора до аорты при ее

окклюзиях оказалось более чем в 2 раза замедленным по

сравнению с контролем.

и п о д в з д о ш н ы х и б е д р е н -

а р т е р и й радиоизотопная ангиография выявля-

ет особенности поражения сосудистого русла в зависимо-

сти от степени и симметричности нарушения кровотока.

При окклюзии подвздошных и бедренных артерий нет

пораженного сегмента.

Сужение просвета артерий нижних конечностей приво-

дит к значительному снижению радиоактивности ниже

пораженного сегмента и замедлению прохождения инди-

катора в этой области, но этим методом нельзя опреде-

лить локализацию сужения артерий. В противополож-

ность этому при повторном исследовании больных после

реконструктивных операций с подозрением на тромбоз

браншей протеза радиоизотопная ангиография четко

выявляет локализацию поражения, так как контуры про-

сосудистых протезов хорошо визуализируются.

При

больных с

пораже-

ниями

сегментов артерий радио-

изотопные данные совпадают с данными других методов

в 95%

Однако концентрация радиоактивного

индикатора в крови сильно уменьшается до поступления

в бедренную артерию, и визуализация глубоких бедрен-

ных и

отделов поверхностных бедренных ар-

терий,

которых не более

не всегда быва-

ет четкой. Не

можно визуализировать внутренние

подвздошные артерии. Что касается артерий голени и

стопы, то концентрация индикатора в них настолько сни-

жается, чго определить их контуры практически не уда-

ется.

п е р и ф е р и ч е с к и х а р т е р и й с

помощью радиоизотопной ангиографии можно выявить

во всех случаях. /

Расширение просвета сегмента аорты и гиперконтра-

стирование в месте поражения по сравнению с выше- и

нижележащими участками, а также замедление крово-

тока являются

радиоангиографическими

признаками

а о р т ы . Для определения

размеров аневризмы аорты нельзя полагаться на радио-

изотопную

так как с помощью этого мето-

да можно определить только внутренний просвет аорты.

Большую помощь оказывают радиоизотопная ангио-

графия в дифференциальной диагностике аневризм брюш-

ной аорты. Так, у ряда больных, направленных с диагно-

зом аневризмы брюшной аорты и исследованных с помо-

щью гамма-камеры, была выявлена девиация аорты или

нормальная брюшная аорта. Во всех этих случаях нор-

мальным было и среднее время циркуляции изотопа.

Большое значение имеет радиоизотопная ангиография

в выявлении в а з о р е н а л ь н о й

В норме после введения радионуклида на

секунде

хорошо визуализируются брюшная аорта и почки, они

визуализируются одновременно и с одинаковой интен-

сивностью.

При одностороннем стенозе почечных артерий, как

правило, изображение пораженной почки появляется с

опозданием. При двустороннем стенозе почечных арте-

рий симптомы замедленного появления и задержки изо-

топа в почке наблюдаются реже: следует также опреде-

лять среднее время циркуляции. Так, среднее время

транзита радиоактивного нуклида от аорты до почки со-

ставляло 12,45±2,87 с при норме

с, т.

почти в

7 раз превышало нормальные показатели, а после рекон-

структивной операции на почечной артерии среднее вре-

мя транзита стало практически нормальным

±0,32

Безусловно, существуют различные

ви-

зуализации отдельных участков грудной (аорты при ис-

следовании с помощью гамма-камеры. В первую очередь

это относится к отделам нисходящей аорты, которые не

очень

визуализируются и в норме. Аневризматиче-

ские образования восходящей части аорты и ее дуги вы-

являются лучше, чем аневризмы нисходящей аорты, так

как геометрические условия визуализации последней

хуже.

а о р т ы

хуже при радио-

ангиографиче-

ская картина, как правило, в большинстве случаев пока-

зывает увеличение восходящей аорты. Одним из карди-

нальных симптомов коарктации аорты является разви-

тие

которые рано или

аортой заполняются радионуклидом. В связи с этим в

ряде случаев при выраженных

не выявля-

ется сужение перешейка аорты, так как на его контур

накладывается радиоактивность с коллатералей. В про-

тивоположность

образованиям суже-

ния перешейка аорты выявляются наиболее четко при

анализе серийных

выполненных с ин-

тервалом 1 с.

Таким образом, радиоизотопная ангиография значи-

тельно расширила возможности диагностики основных по-

ражений аорты и магистральных артерий, однако она зна-

чительно уступает по разрешающей способности рентге-

ангиографии. С помощью радиоизотопной

ангиографии нельзя точно определить морфологию и ло-

кализацию сосудистого поражения. Тем не менее целе-

сообразность ее применения для диагностики заболева-

ний аорты и магистральных артерий очевидна, так как

этот метод не только прост и безопасен, но и высокоин-

формативен. Он позволяет ставить предварительный диа-

гноз заболевания, выбрать метод рентгеноконтрастного

исследования и, что не менее важно, контролировать эф-

фективность реконструктивных операций на сосудах в

динамике.

Возможности радиоизотопной ангиографии расшири-

лись с внедрением компьютерной обработки получаемых

данных. В частности, например, при изотопной ангиогра-

фии стало возможным определять кровоснабжение от-

дельных участков головного мозга и видеть зоны его

ишемии. Дальнейшее внедрение электронно-вычисли-

тельной

повысит информативность этой мето-

дики. '

Флебография. Для исследования венозной системы

можно применять различные методики рентгеноконтра-

стной флебографии. Основными задачами флебографии

являются выяснение состояния глубокой венозной систе-

мы и

вен, определение характера крово-

тока в них и направления кровотока в

венах. Универсальной методики флебографии для выяс-

нения патологии венозной системы любой локализации

существует. При поражении венозной системы той или

иной локализации следует предпочесть какую-либо кон-

кретную методику или последовательно применить не-

сколько из них.

При заболеваниях глубокой венозной системы нижних

конечностей

использовать д и с т а л ь н у ю в е р -

т и к а л ь н у ю

Для ее выполнения пунктируют

из

тыла

стопы (чаще

краевую

при отеке сто-

из небольшого разреза катетеризируют эту же вену

или впереди медиальной лодыжки обнажают большую

подкожную вену. Важно, чтобы контрастное вещество

вводилось по направлению к большому пальцу. Лучше ис-

пользовать 50% контрастный раствор. Для предотвра-

щения заполнения поверхностных вен целесообразно на

голень выше лодыжек накладывать жгут. Рентгеновский

стол устанавливают под углом

Флебографию

лучше производить в несколько этапов. После первого

введения контрастного вещества производят снимок голе-

ни в прямой проекции,

голени, ротированной

внутрь на

а после второй инъекции контрастно-

го

снимок области коленного сустава и

фронтальный снимок бедра в

а затем в верхней

трети. После третьего введения контрастного вещества

проводят функциональную флебографию во время мак-

симального расслабления мышц исследуемой конечности

и в момент сокращения мускулатуры при подъеме на

пальцы стопы. Третий снимок делают при повторном рас-

слаблении мускулатуры ноги, но в момент задержки ды-

хания на вдохе (проба

После введения контрастного вещества в вену обяза-

тельно вводят изотонический раствор хлорида натрия с

гепарином и новокаином.

В н у т р и к о с т н а я ф л е б о г р а ф и я (через пяточ-

ную кость, лодыжку или бугристость

кости) используется только при невозможности произве-

сти внутривенную флебографию (непроходимость по-

вен, отек, трофические язвы и т.

Для выявления состояния бедренной вены и ее клапа-

нов флебографию производят путем ч р е с к о ж н о й

п у н к ц и и или

и б е д р е н н о й в е -

по

Контрастное вещество вводит-

ся в дистальном направлении в момент выполнения

больным пробы Вальсальвы.

Для контрастирования подвздошных вен и нижней по-

лой вены применяют п р о к с и м а л ь н у ю т а з о в у ю

Наилучшим методом для этого явля-

ется чрескожная пункция и катетеризация бедренной

вены, которая осуществляется так же, как катетеризация

аорты по Сельдингеру. Если катетер не удается ввести,

то флебографию можно выполнить путем прямой пунк-

ции бедренной вены Для получения изображения обеих

подвздошных вен и нижней полой вены целесообразно

контрастное вещество вводить одновременно с обеих

сторон.

При неудачной попытке пунктировать бедренную

у тучных больных, при рубцах в паховой области прок-

симальную тазовую флебографию можно выполнить

через катетер, введенный в большую подкожную вену.

Для этого вену обнажают в области медиальной лодыж-

ки и через нее катетер проводят до верхней трети бедра

или же большую подкожную вену обнажают и катетери-

зируют ниже паховой связки.

Для лучшего контрастирования подвздошных вен фле-

бографию производят в момент пробы

или

в вену другого бедра вводят катетер с баллоном на кон-

це, который во время флебографии раздувают в нижней

полой вене для задержки контрастного вещества.

Только в редких случаях, в частности, при остром тром-

бозе магистральных вен таза, прибегают к в н у т р и к о -

с т н о й

т а з о в о й ф л е б о г р а -

ф и и. Для этого большой вертел бедра пунктируют тол-

стой иглой на глубину

см. Для меньшего размыва-

ния контрастного вещества в полой вене на верхнюю

треть другого бедра накладывают жгут. После введения

новокаина больной задерживает на вдохе дыхание, и в

этот момент вводят контрастное вещество, а затем —

обязательно новокаин с гепарином. При подобной мето-

дике контрастируются наружная, внутренняя и общая

подвздошная вены и даже проксимальный сегмент бед-

ренной вены.

При необходимости контрастировать нижнюю полую

флебографию можно выполнить путем введения

контрастного вещества непосредственно через зонд, про-

веденный через вену руки в правое предсердие, а оттуда

в нижнюю полую вену.

Для получения дополнительных сведений прибегают к

ретроградной бедренной флебографии, к одной из мето-

дик горизонтальной, вертикальной, наклонной или кача-

ющейся флебографии.

С целью изучения венозной гемодинамики при катете-

ризации вен проводят флебоманометрию в покое и при

различных функциональных нагрузках.

Данные о проходимости глубокой венозной системы

нижней конечности,

и нижней полой вея

можно получить путем изотопной флебографии с помо-

щью гамма-камеры. Особенно хорошо при изотопной

флебографии визуализируются бедренная и общие под-

вздошные вены.

Компьютерный анализ изотопной флебографии и «ок-

на интереса» позволяют более детально

особен-

ности венозной гемодинамики у больного.

Следует упомянуть еще о методе р а д и о и н д и к а -

т р о м б о з а глубоких вен конечности с помощью

меченого фибриногена, который может выявить тромбоз

на ранних стадиях и определить повторное тромбообра-

зование. Правда, метод дает лишь ориентировочные

сведения о локализации

процесса.

Для исследования лимфатической си-

стемы применяется следующая методика лимфографии.

Подкожно в первый межпальцевой промежуток вводят

синьку Эванса или индигокармин, затем под местной

анестезией производят поперечный разрез кожи в пер-

вом межкостном промежутке и находят лимфатический

сосуд. В него вводят иглу. Контрастное вещество лучше

вводить специальным автоматическим шприцем. В каче-

стве контраста используют жирорастворимые вещества

(сверхжидкий липоидол,

и другие препараты).

У больных с первичным лимфатическим отеком лимфо-

графию следует выполнить на обеих нижних конечно-

стях.

ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ

АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга как причина

смерти стоят на третьем месте после сердечно-сосудис-

тых заболеваний и опухолей и составляют 11,3% общей

смертности. По данным ВОЗ, смертность от мозгового ин-

сульта в развитых странах составляет

смертно-

сти от всех сердечно-сосудистых заболеваний. В Европе

ежегодно отмечается не менее 1 млн. новых случаев

инсульта. По данным

(1975), в ФРГ среди при-

чин смерти количество инсультов (10,9%) превышает

количество инфарктов миокарда (8,9%) и уступает толь-

ко смертности от опухолей. Среди 80 тыс. умерших от

инсульта у 80% причиной смерти был

ин-

сульт. У пас в стране регистрируется 2 новых инсульта

в год на 1000 населения, что в общем составляет

тыс.

случаев. За год от инсульта в СССР умирает более

300 тыс. человек; при этом 45%

инсультов

приходится на людей в возрасте

лет. В США еже-

годно у 400 тыс. человек развиваются мозговые инсуль-

ты. Ущерб государству, наносимый этим заболеванием,

составляет в США более 1 млрд. долларов в год.

В генезе мозговых инсультов имеют значение как кро-

воизлияния, так и

размягчения мозга.

В последние годы значительно увеличилась частота

ишемических инсультов. В США, например, ишемиче-

ские поражения головного мозга составляют 70%. По

данным Института неврологии АМН СССР, частота ише-

мических поражений мозга определяется цифрой 50,6%

и в несколько раз превышает частоту кровоизлияний в

мозг (всего 15,8%). Следует

что по этой же

статистике еще у 22% больных отмечаются начальные и

преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Среди причин

болезни мозга важное

место занимают окклюзирующие поражения экстракра-

ниальных сосудов головного мозга. Интерес к этой пато-

логии заметно увеличился в связи с возросшими возмож-

ностями диагностики, но главным образом благодаря

развитию сосудистой хирургии, которая позволяет до-

биться успеха у больных, ранее считавшихся инкура-

ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА

Различные по этиологии и патогенезу ок-

клюзирующие заболевания

сосудов

проявляются сходными клиническими симптомами ише-

мического поражения головного мозга, глаз и верхних

конечностей, что и послужило основанием для их совме-

стного рассмотрения в данной главе.

А т е р о с к л е р о з является самой частой причиной

этого

синдрома, приблизительно

боль-

ных имеют поражения брахиоцефальных артерий атеро-

склеротического генеза. Мужчины поражаются в 4 раза

чаще, чем женщины. Возраст наибольшего числа боль-

ных

лет, реже

лет.

Важной принципиальной особенностью атеросклероза

является то, что он поражает

отделы арте-

рий головного мозга в 5 раз чаще, чем

артерии. В большинстве случаев поражение артерий

бывает сегментарным и

отделы остаются

проходимыми. Бифуркация сонной артерии и начальный

сегмент внутренней сонной артерии являются местом

наиболее частого и раннего развития атеросклеротиче-

ской бляшки. Обе сонные артерии поражаются одинаково

часто. Окклюзия общей сонной артерии встречается в

случаев. Часто окклюзируются подключичные ар-

терии, при этом левая поражается в 3 раза чаще, чем

правая. В позвоночных артериях атеросклеротическая

бляшка чаще располагается в области устья, у места

отхождения от подключичной артерии.

Как правило, на внутренней

атеросклеро-

тической бляшки образуется тромб, который постепен-

но приводит к окклюзии артерии. Безымянная артерия

может быть полностью окклюзирована с вовлечением

начальных отделов правых сонной и подключичной ар-

терий, но дистальные отделы этих артерий остаются про-

ходимыми. При окклюзии подключичной артерии чаще

сохраняется проходимость второго и третьего от-

делов артерии. При стенозе внутренней сонной артерии

атеросклеротическая бляшка обычно оканчивается, не

доходя до основания черепа. Однако при окклюзии внут-

ренней сонной артерии, как правило, тромбируется весь

сегмент артерии вплоть до

ее части,

включая сифон. Часто у больных обнаруживаются мно-

поражения ветвей дуги аорты.

Н е с п е ц и ф и ч е с к и й а о р т о - а р т е р и и т явля-

ется второй по частоте причиной поражения брахиоце-

сосудов. Подробно об этом заболевании сказа-

но в соответствующей главе. Здесь же необходимо заме-

тить, что аорто-артерииту свойственна значительная

протяженность стенозированного участка, например, об-

щей сонной артерии. Внутренняя сонная артерия обычно

остается проходимой. Очень характерна окклюзия дис-

тальной части подключичной артерии. У 75% больных

аорто-артериитом наблюдаются множественные пораже-

ния ветвей дуги аорты. Этим заболеванием чаще страда-

ют люди в возрасте

лет, преобладают женщи-

ны (4:1).

Третьей по частоте причиной, нарушающей нормаль-

ную проходимость

сосудов, являются

Кровоток по позвоночной артерии может нарушиться

Рис. 7.

ветвей дуги аорты. Патологическая извитость

в проксимальном отделе правой общей сонной

при ее смещении, перегибе или сдавлении передней лест-

ничной мышцей в случаях, когда позвоночная артерия

отходит аномально (не от верхней поверхности, а от

задненижней поверхности подключичной артерии).

нозирование позвоночных артерий в костном канале мо-

жет наступить при развитии шейного остеохондроза, при

сдавлении остеофитами.

сонных артерий отмечается у больных с не-

которыми опухолями, например с хемодектомой.

и з в и т о с т ь б р а х и о ц е -

с о с у д о в характеризуется удлинением и

резкой извилистостью артерии с образованием переги-

бов и нарушением проходимости в этих местах. Иногда

образуются даже петли артерии. Обычно эта патология

наблюдается при сочетании атеросклероза и артериаль-

ной гипертензии и чаще локализуется в общей и

ренней сонной артериях (рис. 7), поражаются и другие

артерии (позвоночная, подключичная и

ствол). Чаще страдают женщины, средний возраст

51,8 года.

Е. В. Шмидт сообщает, что при

ис-

следовании сонных артерий среди 100 больных с нару-

шениями мозгового кровообращения у 14 были выявле-

ны извитость и перегибы сонных артерий вне черепа.

В литературе эта патология описывается еще под назва-

нием kinking-артерии.

А. Н.

с соавт. (1975) сообщают, что ишеми-

ческие инфаркты мозга в 84% обусловлены атеросклеро-

тическими стенозами и тромбозами, в

артерии, в 4%

компрессиями и в

Среди других заболеваний следует отметить редко

встречающийся с и ф и л и т и ч е с к и й

ко-

торый также может поражать

сосуды.

Нарушения мозгового кровообращения могут быть об-

условлены а н е в р и з м о й в н у т р е н н е й с о н н о й

которая обычно наблюдается у больных

атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Большая

сосудистой системы головного

мозга позволяет окклюзии сонной или позвоночной арте-

рии протекать бессимптомно. В компенсации кровотока

большое значение имеют темпы развития окклюзии, ее

уровень, состояние коллатеральных путей и системное

АД.

Изучение особенностей кровообращения головного

мозга при некоторых формах окклюзии артерий с помо-

щью ангиографии показало, что природа создает не

только полезные, но и вредные виды компенсации. Так

был обнаружен ретроградный кровоток из системы арте-

риального круга большого мозга (виллизиева

когда кровь от мозга оттекает к руке.

Впервые этот феномен был описан в 1960 г.

а в 1961 г. изучен Reivich с соавт. В СССР он был опи-

сан в

г.

Е. Березовым с соавт. Этот синдром по-

лучил название

steal syndrome» — с и н д -

р о м

Этот

синдром заключается в следующем. При

окклюзии подключичной артерии из-за снижения АД в

ее дистальном русле кровь из позвоночной артерии начи-

нает течь в обратном направлении в подключичную арте-

Клиническая ангиология (А.В. Покровский) - часть 2