Клиническая ангиология (А.В. Покровский) - часть 1

быть симптомом нарушенного кровообращения. Для них

также характерны периодичность и усиление в момент

функциональной активности.

  с о с т о я -

  э п и з о д и ч е с к а я  п о т е р я  з р е н и я могут

быть следствием стенозирования

 сосу-

дов или позвоночной артерии и сигнализируют о недоста-

точном кровоснабжении мозга. В некоторых случаях эти

симптомы появляются при определенных движениях, и

тогда можно заподозрить сдавление сосудов с развитием

транзиторной ишемии мозга.

 особенно чередующийся с

 может

быть симптомом нарушения висцерального кровообра-

щения.

Для правильной оценки этих симптомов важны сведе-

ния об их длительности, общей динамике развития, эф-

фективности использованных средств.

Осмотр. В некоторых случаях, например при варикоз-

ном расширении вен, болезнь обнаруживается сразу, в

других случаях осмотр позволяет выявить важные для

диагностики сосудистых заболеваний нарушения трофи-

ки тканей.

М ы ш е ч н а я  г и п о т р о ф и я обычно развивается

при хроническом нарушении артериального кровоснаб-

жения. Характерно непропорциональное развитие муску-

латуры пояса верхних и нижних конечностей при коарк-

тации аорты.

Д и с т р о ф и ч е с к и е  и з м е н е н и я  к о ж и (истон-

чение ее, выпадение волос и др.) также часто сопровож-

дают хроническую недостаточность кровообращения в

данной зоне.

И з м е н е н и е  о к р а с к и  к о ж и (бледность, циа-

ноз) при сосудистых поражениях бывают обычно ло-

кальными и имеют большую диагностическую ценность.

  о б ъ е м а  к о н е ч н о с т и свиде-

тельствует о венозном или лимфатическом стазе.

Важно учитывать локализацию перечисленных симп-

томов, в связи с чем необходимо делать осмотр макси-

мально полно, с обязательным сравнением симметрич-

ных участков тела и конечностей.

Иногда важно провести осмотр в специальном положе-

нии больного. Например, больного с заболеванием веноз-

ной системы нижних конечностей обязательно следует

осматривать в положении стоя. Больного с аневризмой

внутренней яремной вены лучше

 осмотреть, нагнув

его вперед и предложив задержать дыхание на вдохе.

Пальпация позволяет определить сразу несколько

симптомов. Во-первых, оценить изменения температуры

различных участков тела и провести сравнение по сим-

метричным сегментам. Во-вторых, при пальпации иногда

удается установить

 симптом заболева-

ния (например, систолодиастолическое дрожание при

артериовенозном свище, наличие флеболитов, пульсация

межреберных артерий при коарктации и т. д.). В-треть-

их, пальпация дает возможность оценить состояние сосу-

дов, начиная от вен, включая артерии и кончая аортой.

В-четвертых, пальпаторно определяется и сравнивается

пульсация артерий на симметричных уровнях конечно-

стей. В норме возможны варианты расположения тыль-

ной артерии стопы и поэтому может не определяться ее

пульсация. В таких случаях необходимо определить

пульсацию задней

 артерии. В-пятых,

пальпация проводится в специальном

 на-

пример, определение пульсации лучевой артерии при

пробе с отведением руки при синдроме передней лестнич-

ной мышцы.

Перкуссия имеет меньшее значение в диагностике со-

судистых заболеваний. Однако она позволяет получить

некоторую информацию, например, для определения за-

брюшинной гематомы при разрыве аневризмы брюшной

аорты, гемоторакса при расслаивающей аневризме аор-

 в определении границ сердечной тупости или границ

сосудистого пучка в средостении и т. д.

Аускультация. Без

 обследование

стого больного нельзя считать полноценным. Аускульта-

цию необходимо проводить во всех точках, особенно при

обследовании больного с атеросклеротическим пораже-

нием артериальной системы. В норме над магистральной

артерией можно выслушать проводной тон удара пуль-

совой волны. При сужении или патологическом расшире-

нии артерии возникает систолический шум, а при сбросе

крови из артериального в венозное

 систолодиа

столический шум. Каждый врач обязан

 где можно

выслушать тот или иной сосуд.

М е с т а  а у с к у л ь т а ц и и сосудов показаны на

рис.

 Так, сонная артерия в области бифуркации вместе

с начальным отделом внутренней сонной артерии выслу-

шивается позади угла нижней челюсти. Начальный сег-

Рис. I. Места выслушивания сосудов.

1 — сонная

 2 —

 артерия; 3 —

 артерия и

 ствол;

  к л а п а н ;

 брюшная

та и чревный ствол;

 — почечные артерии; 9 — брюшная аорта; 10 — под-

вздошная артерия, 11

 артерия

мент общей сонной артерии лучше выслушивать у места

прикрепления грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы к

ключице. Сзади кивательной мышцы

 аус-

 шумов с подключичной артерии, справа в

этой же точке можно определить шумы с брахиоцефаль-

 ствола, а отступя на 2 см от середины

 —

шумы с позвоночной артерии.

Во втором межреберье справа от грудины проециру-

ются шумы с восходящей аорты и аортального клапана;

слева от грудины, в третьем межреберье, хорошо слышен

 шум при недостаточности аортального

клапана у больных аневризмой восходящей аорты; от-

ступя на 2 см от края грудины вдоль нее выслушивается

шум резко расширенных внутренних грудных артерий

при коарктации аорты или стенозе грудной аорты при

аортите. Для коарктации типично выслушивание про-

должительного систолического шума над внутренними

грудными артериями в точке пересечения парастерналь-

 линий с реберными дугами справа и слева.

 шум с нисходящей грудной и прокси-

мального отдела брюшной аорты определяется по сред-

ней линии живота под мечевидным отростком. В этой же

точке выслушивается шум чревного ствола при его сдав-

лении или стенозе. По параректальной линии на середи-

не расстояния между мечевидным отростком и пупком

справа и слева можно услышать шум почечных артерий.

По средней линии выше и на уровне пупка локализуются

шумы брюшной аорты. Отсюда по направлению к точке

между внутренней и средней третью пупартовой связки

идет проекция подвздошных артерий, по которой выслу-

шиваются ее шумы. В той же точке паховой

 где

определяется пульсация бедренной артерии, регистриру-

ются и ее шумы. По середине подколенной ямки выслу-

шивается одноименная артерия.

На спине по

 линии выслушиваются

шумы стенозированной аорты при коарктации и аортите,

а также шумы резко расширенных коллатералей (меж-

реберных и поясничных артерий).

При аневризмах сосудов и

 свищах

шумы выслушиваются в местах их локализации.

Изменяется шумовая картина после реконструктив-

ных операций, хотя после большинства из них шумы

уменьшаются, но не исчезают. Например, при синдроме

Лериша после протезирования брюшной аорты с дис-

 анастомозами с бедренными артериями в об-

ласти последних всегда выслушивается систолический

шум, свидетельствующий о проходимости протеза. Ди-

намическое наблюдение за характером шума может

выявить начинающийся стеноз анастомоза, при котором

шум становится более интенсивным и грубым.

Другой

 исчезновение шума межреберных

артерий в области реберной дуги после резекции коарк-

тации

 на полную нормализацию ге-

модинамики; сохранение шума может свидетельствовать

об остаточном стенозе анастомоза аорты.

Следует подчеркнуть обязательность

 со-

судов у каждого больного, даже не предъявляющего ха-

рактерных жалоб.

 выслушивание систоличе-

ского шума над сонной артерией говорит о ее стенозе,

даже если нет никаких его клинических проявлений.

Выявление такого шума требует совершенно нового под-

хода к больному.

Шум над аортой или почечными артериями у больного

с гипертензией сразу заставляет предположить ее вазо-

 генез. Можно привести еще много примеров,

когда тщательная аускультация позволяет сразу же

поставить правильный диагноз. В связи с этим обяза-

тельная аскультация сосудов позволит значительно

раньше и лучше диагностировать сосудистые заболе-

вания.

Определение АД производится на всех четырех конеч-

ностях. Для определения АД на ногах больного уклады-

вают на живот, манжетку от аппарата накладывают на

бедро и выслушивают тоны

 посередине под-

коленной ямки над подколенной артерией. Из-за большо-

го массива тканей и глубокого залегания артерии тоны

здесь выслушиваются хуже, они значительно глуше, чем

на верхних конечностях. Для определения уровня только

систолического давления можно пальпировать первые

пульсовые колебания задней большеберцовой или тыль-

ной артерии стопы.

У здорового человека систолическое АД, определяемое

по Короткову, на нижних конечностях на 20 мм рт. ст.

выше, чем на верхних конечностях.

С дальнейшим развитием ультразвуковых методов ис-

следования появится возможность исследовать артери-

альное давление даже при отсутствии пульсации арте-

рий. Об этом методе сказано в главе о функциональных

исследованиях.

В заключение

 раз необходимо подчеркнуть, что

правильное использование обычных методов исследова-

ния больного в условиях поликлиники позволяет

 правильный диагноз в большинстве случаев. Этими

же методами при динамическом наблюдении можно оце-

нить течение заболевания и определить эффективность

медикаментозного или хирургического лечения.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Современные методы функциональной

стройств периферического артериального кровообраще-

ния обладают различными диагностическими возможно-

стями. Одни методы используются для уточнения клини-

ческого диагноза, характера и степени поражения

сосудов,

 для оценки эффективности проводи-

мого лечения либо динамического наблюдения за боль-

ными.

Артериальная осциллография является одним из наи-

более распространенных методов исследования перифе-

рической артериальной системы. Сущность метода сво-

дится к регистрации величины пульсовых колебаний

артериальной стенки при различном давлении в манже-

те, а полученная кривая отражает амплитуду растяже-

ния стенки артерий.

Нормальная осциллограмма имеет вид треугольника,

состоящего из повышающихся, а затем понижающихся

зубцов. Высота максимального зубца осциллограммы в

миллиметрах называется осциллометрическим индексом

(ОИ) и является основным показателем осциллограммы.

Величина ОИ, полученная различными авторами, очень

различна и колеблется у практически здоровых лиц в

среднем от

 до

 мм, однако большинство авто-

ров определяют величину ОИ в пределах от 12 до 20 мм.

По осциллограмме можно определить систолическое

давление, соответствующее первой пульсовой волне, воз-

никающей при понижении давления в манжете, среднее

давление, соответствующее той точке осциллограммы,

где наименьшие зубцы перестают изменяться.

По данным осциллографии можно составить представ-

ление об артериальном тонусе в ранних стадиях заболе-

вания, а также установить проходимость или закупорку

крупных магистральных артерий. Однако этот метод не-

пригоден для характеристики коллатерального кровооб-

ращения, а также малоинформативен в оценке различ-

ных видов консервативного лечения.

Нередко осциллограмма создает искаженное представ-

ление о состоянии артерий, приобретая вид прямой ли-

нии при полной проходимости артериального русла.

Дело в том, что высота осцилляции зависит от калибра

сосудов, тонуса, проходимости, состояния сердца, арте-

риального давления и чувствительности осциллографа.

Многие авторы не принимают во внимание величины

артериального давления, полученные по осциллограмме,

и считают наиболее достоверным отношение ОИ плеча к

ОИ голени, которое у практически здоровых лиц состав-

ляет от 1:1,2 до 1:1,5. Диагностическое значение имеет

также изменение ОИ после пробы с нитроглицерином.

Выпускаемый нашей промышленностью осциллограф

 сравнительно прост в устройстве и

эксплуатации, однако имеет ряд конструктивных несо-

вершенств (инерция пишущего устройства, низкая чув-

ствительность) и потому требует тщательной настройки

перед исследованием во избежание искажений.

 методика графической регистрации

артериального пульса. Существует две разновидности

методики записи пульсовых кривых, которые В. Л.

ман (1963) предложил называть прямой и объемной

сфигмографией.

 или о б  ч н а я, сфигмограмма характери-

зует степень деформации сосудистой стенки на данном

ограниченном участке артериального сосуда, возникаю-

щей под влиянием переменного давления крови на про-

тяжении сердечного цикла (Савицкий Н.

 1956).

Сфигмограмму обычно регистрируют с помощью пелот-

 датчиков или приемников, а также воронок с воз-

душной трансмиссией, накладываемых на места, где

обычно хорошо прощупывается пульсация сосудов.

Практическое использование прямой сфигмографии

целесообразно, с нашей точки зрения, в диагностике

 заболеваний

 сосудов,

где в силу поверхностного расположения сонных и ви-

сочных артерий возможна регистрация их пульсовых

кривых как при магистральном, так и при коллатераль-

ном заполнении (рис. 2).

При окклюзирующих и

 поражениях

 конечностей целесообразно использовать

е м н у ю

 регистрирующую суммар-

ные колебания сосудистой стенки, преобразованные в

колебания

 исследуемого участка конечности, и

создающую общее представление о коллатеральном и

магистральном кровоснабжении конечности на иссле-

дуемом

 Объемная сфигмография позволяет за-

регистрировать кровоток и пульсацию на любом уровне

конечности, а прямая

 пульсовые коле-

бания лишь в определенных точках руки и ноги.

to

Рис. 2. Прямая сфигмография при окклюзии брахиоцефального

ствола.

 операции, слева направо правая и левая сонные, правая и левая ви-

сочные артерии — значительное

 и

 кривой справа,

Б — после операции, те же артерии

Объемная сфигмография является высокоинформа-

тивным методом, позволяющим получить данные о ха-

рактере поражения артериальной системы конечностей

на всем ее протяжении и выбрать способ лечения боль-

ного (консервативный,

 а также оценить

эффективность проводимого лечения.

Объемную сфигмограмму регистрируют через блок

манометра при наложении резиновых манжет с комп-

рессионным давлением 40 мм рт. ст. на исследуемый сег-

мент конечности, т. е. на плечо, предплечье, кисть, бед-

ро, верхнюю и нижнюю треть голени, стопу с обеих сто-

рон. Синхронно записывается ЭКГ.

Для определения степени функциональных и органиче-

ских изменений исследование повторяют после приема

больным нитроглицерина

 таблетка под язык).

При анализе сфигмограмм изучают морфологию кри-

вых и оценивают количественные

 амплитуд-

11

Рис. 3. Объемная сфигмография при поражении

 брюш-

ной аорты. Две верхние кривые — слева с плеча, другие с различных

уровней правой и левой

 Две нижние кривые — с тех

 мест

после приема нитроглицерина (видна удовлетворительная реакция

 градиент пульса (соотношение амплитуд пульса

верхних и нижних

 скорость кро-

вотока по интервалу

 — подъем сфигмограммы (зубец

R на

 начало подъема сфигмограммы в секун-

 время анакротического подъема в

асимметрию кровенаполнения симметричных участков

конечностей (рис. 3).

При хорошо отработанной методике исследование не

представляет трудностей и дает стабильные результаты.

Плетизмография — метод регистрации колебаний объ-

ема органа или части тела, связанных с изменением кро-

венаполнения их сосудов.

М е х а н и ч е с к а я  п л е т и з м о г р а ф и я — прямая

регистрация изменений объема — из-за сложности не

нашла большого применения в клинической практике.

Венозная окклюзионная плетизмография в различных

модификациях (воздушная сегментарная плетизмогра-

фия, плетизмография с применением

 датчиков) получает в последние годы все большее

распространение для определения объемной скорости

кровотока конечности (Скаррс Я. В. и др., 1969; Силин-

ни И.

 1975; Траковская Э. Д., 1977, и

 Ценность

получаемой информации возрастает при использовании

функциональных проб (проба на реактивную и рабочую

гиперемию, ишемическая проба).

До последнего времени сложность аппаратуры ограни-

чивала применение описываемого метода в клинике. Од-

нако выпускаемый промышленностью ГДР

 плетизмограф

 forte» позво-

 выполнять простое, высокопроизводительное и до-

стоверное измерение периферического кровотока на всех

четырех конечностях или 4 сегментах конечности одно-

временно.

Плетизмографический принцип лег в основу волюме-

трического метода регистрации максимального АД

sor,

 важного показателя периферической

гемодинамики. О его высоте судят по плетизмографиче-

ски регистрируемому началу увеличения объема стопы

при постепенной декомпрессии манжеты, расположенной

на голени.

 (РВГ) получила наиболее широкое

распространение как метод оценки состояния перифери-

ческого кровообращения. Метод основан на пропускании

тока (10

 высокой частоты

 кГц) через иссле-

дуемую область и графической регистрации комплексно-

го электрического сопротивления, которое изменяется в

зависимости от кровенаполнения ткани. Увеличение кро-

венаполнения исследуемого участка ведет к снижению

сопротивления электрическому току, а уменьшение кро-

 к увеличению сопротивления.

Реография используется для изучения как перифери-

ческой (реовазография) и церебральной

графия), так и общей гемодинамики. РВГ дает сведения,

диагностически

 более ценные, чем осцилло-

графия, капилляроскопия, термометрия, и в этом смысле

приближается к объемной сфигмографии. Реовазограм-

ма отражает пульсовый прирост объема артериальной

крови в исследуемом органе или сегменте организма по

отношению к венозному оттоку за это время.

На реограмме определяют

 индекс

(РИ)

 высоты основного зубца к высоте ка-

'либровочного импульса тока в миллиметрах, время подъ-

ема восходящей части ' кривой, отражающей процесс

максимального кровенаполнения, время распростране-

13

 пульсовой волны. Наибольшее значение придается

РИ как показателю кровенаполнения. Авторы приводят

различные цифры этих величин

 Зуй Зуиг, 1963;

Денисова Е.

 1966; Максимова Т.

 1970, и др.).

Проводят морфологическую оценку реографической

кривой, а также изучают изменение

 под

влиянием функциональных проб. Чаще используется

нитроглицериновая проба.

Реовазография, так же как и объемная сфигмография,

отражает состояние как магистрального, так и коллате-

рального кровотока и имеет большое значение для диаг-

ностики облитерирующих сосудистых поражений.

Тахоосциллография. Сфигмограмма и артериальная

осциллограмма независимо от способа их регистрации

отражают путь, пройденный стенкой сосуда под влияни-

ем меняющегося внутриартериального давления и явля-

ются, таким образом, кривыми смещения. Математиче-

ское дифференцирование кривой позволяет определить

скорость изменения давления в течение сердечного цик-

ла, а полученная при этом первая производная называ-

ется дифференциальной (скоростной) кривой артериаль-

ного пульса.

Артериальная осциллограмма, записанная непосредст-

венно с манжеты при помощи дифференциального мано-

метра, получила

Артериальную осциллограмму можно дифференциро-

вать и с помощью других устройств (капсула сфигмома-

нометра, соединенная с радионаушником, и др.), при

этом доказана идентичность получаемых кривых

цер И. М., 1969).

Основная задача

 при оценке пери-

ферического кровообращения — определение систоличе-

ского, диастолического, среднего и бокового систоличе-

ского (пьезометрического) кровяного давления.

Тахоосциллограмма при записи на уровне различных

сегментов конечностей позволяет также определить амп-

литудные градиенты пульса и

 достаточно пол-

ное представление о характере

поражения конечности. Для повышения диагностиче-

ской значимости тахоосциллографии одни исследовате-

ли одновременно определяют скорость распространения

пульсовой волны, другие — звуковых колебаний, соответ-

ствующих тонам

Ангиотензиотопография — метод комплексного изуче-

ния кровообращения, предложенный Н. И.

1952 г. В основе метода лежат принципы плетизмо- и

сфигмографии. Этим методом можно исследовать мно-
жество параметров кровообращения: максимальное АД

(в миллиметрах ртутного столба), декомпрессионное ве-

нозное и компрессионное венозное давление (в милли-
метрах ртутного столба), сосудистый

 растяжи-

мость и сократимость сосудов (в

 объем-

ный пульс (в

 объемно-пульсовое крово-

снабжение конечностей (в миллиметрах), объем-
ную скорость кровотока (в миллилитрах в
систолический объем сердца (в

 Таким

образом, можно получить достаточно полное представле-

ние о состоянии периферической гемодинамики.

Однако ангиотензиотопография трудоемка, аппарату-

ра сложна, в связи с чем метод не находит широкого

применения в клинике.

 регистрация сосуди-

стых шумов, возникающих при нарушениях кровотока.
Запись проводят

 исследуемого участ-

ка сосуда. Для регистрации сосудистых шумов использу-
ют обычный фонографический датчик, который помеща-
ют в проекции максимального шума.

Сосудистые шумы графически имеют ромбовидную ли-

бо веретенообразную форму, располагаются в систоле,
будучи продолжительными, нередко переходят в раннюю
диастолу (рис. 4). Регистрация шумов поверхностно рас-
положенных сосудов не представляет трудностей. Диаг-
ностическая ценность метода ограничивается тем, что
шум возникает лишь при определенном стенозе артерии
и тем, что сосудистые шумы трудно выявить на артери-

ях

 отделов конечности и расположенных

глубоко в брюшной полости.

Капилляроскопия — метод визуального наблюдения

периферических сосудов

 Капиллярное

кровообращение чаще всего исследуют у ногтевого ложа,
где  к а п и л л я р ы видны на всем протяжении.

Отношение различных исследователей к капилляро-

скопии весьма различно. Так, А. А. Вишневский с соавт.

 нашли зависимость

 кар-

тины от стадии ишемии. По мере нарастания ее тяжести
количество

 капилляров увеличивается.

О. С. Белорусов (1967) и И. И. Стрельников (1967) счи-

тают, что капилляроскопия мало помогает в диагностике

»5

Рис. 4. Фоноангиограмма с сонных артерий: регистрируется систоли-

ческий шум.

а — правая сонная артерия, б — левая сонная артерия.

уровня окклюзии, но этот метод позволяет обнаружить

резкую ишемию, установить границу ишемических рас-

стройств до лечения и оценить результаты лечения, так

как при положительных сдвигах в результате лечения

увеличивается число функционирующих капилляров.

Капилляроскопия может иметь и прогностическое зна-

 поскольку даже при нескольких функционирую-

щих капиллярах в поле зрения можно утверждать, что

гангрена больному не угрожает.

Однако из-за ряда объективных причин (конституцио-

нальные особенности капилляров, частые дефекты ног-

 ложа, влияние температурных и эмоциональных

факторов) данные капилляроскопии не могут служить

решающими диагностическими признаками. Применение

этого метода в настоящее время ограничено.

Кожная электротермометрия. Температура кожи отра-

жает состояние артериолярного и капиллярного крово-

обращения, а также косвенно свидетельствует об актив-

ности метаболических процессов в

 тка-

нях. Температуру измеряют универсальным медицинским

электротермометром ЭТУ-М. Диапазон измерения темпе-

ратуры от 16° до 42°С.

Следует принимать во внимание, что

 ко-

жи отличается большой лабильностью. Она снижается

16

при различных вазомоторных реакциях, хронических

 радикулитах, болезни Рейно и др.

Следовательно, температура кожи не может иметь суще-

ственного значения в дифференциальной диагностике

тромбооблитерирующих заболеваний.

При анализе термометрических показателей имеют

значение не абсолютные величины, а соотношение тем-

ператур различных сегментов конечности: бедра, голени,

стопы, пальцев, а также температурная асимметрия по-

раженной и непораженной сторон.

Так, снижение температуры кожи более чем на 0,5°С

считается отклонением от нормы. При эмболии разница

температуры кожи на пораженной и здоровой конечности

может составлять

 при тромбозах

Однако ряд факторов (температура окружающего воз-

духа и тела обследуемого, его физическое и психическое

состояние, контакт термодатчика с кожей и др.) снижа-

ет достоверность метода. В связи с этим многие авторы

считают целесообразным измерять температуру кожи в

условиях функциональных проб (реакция кожных сосу-

дов на

 тепловой раздражитель и др.).

В последние годы все большее признание получает

 метод дистанционного бесконтактного

исследования температуры тела. С помощью оптических

систем на расстоянии улавливают инфракрасные лучи,

исходящие от человеческого тела, они превращаются в

электрические сигналы, видимые на экране электронно-

лучевой трубки или регистрируемые на специальной бу-

маге. Это изображение представляет собой температур-

ный рельеф поверхности тела, позволяющий одновремен-

но исследовать температуру больших участков кожного

покрова.

Быстрота исследования и стабильность получаемых

результатов позволяют использовать термографию в ди-

агностике расстройств периферического и мозгового кро-

вообращения, контролировать эффективность консерва-

тивного лечения и хирургической коррекции.

Из применяемой аппаратуры следует отметить отече-

ственный термограф «Рубин» и зарубежный

 модель 680 фирмы

 (Швеция).

Ультразвуковая допплерография. В основе метода ле-

жит эффект Допплера, заключающийся в увеличении

 звука от приближающегося предмета и умень-

шении частоты от удаляющегося предмета. Область

Рис. 5. Ультразвуковая

 норма:

 плечевой артерии

 см/с); 2

 с лучевой артерии (v =

— 17 см/с);

 бедренной артерии (v = 43 см/с); 4

 подколенной артерии

(v = 24 см/с), 5

 задней большеберцовой

 (v  18 см/с); 6

 тыльной

артерии стопы (v=13 см/с); б: 1 — магистральный кровоток с плечевой ар-

терии, 2 — коллатеральный кровоток с задней большеберцовой артерии, 3 —

венозный кровоток по подколенной вене (спокойное дыхание);

 кровоток

по той же вене (форсированное дыхание).

менения метода достаточно широка. Его используют

для диагностики острых и хронических артериальных

окклюзии периферической артериальной системы, опре-

деления АД при окклюзии артериальных стволов и кол-

латеральном их заполнении, для диагностики венозного

тромбоза; определения кровотока в сосудах во время ре-

конструктивных операций, для определения кровотока в

a. supraorbitalis, что необходимо для оценки состояния

 сосудов, в частности внутренней сон-

ной артерии (рис. 5).