ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (М.Н. Мясникова) - часть 4

Экспериментальное обоснование операции по поводу 

эмфиземы легких 

Возможность создания легкому дополнительного 

кровоснабжения путем образования сращений между 

грудной стенкой и висцеральной плеврой (пневмотора-

копексия) и влияние этих сращений на функцию лег­

ких мы изучили на собаках. 

Пневмоторакопексию мы пытались получить путем: 

1) распыления йодированного талька, 2) обширной па­

риетальной плеврэктомии, 3) иссечения париетальной 

плевры на уровне межреберий в сочетании с распыле­

нием йодированного талька. 

Опыты показали, что распыление йодированного 

талька не вызывает сращений, достаточных для улуч­

шения питания легкого; сращения образуются, главным 

образом, в синусах, у верхушки и у позвоночного края 

легкого (с остальных участков тальк, по-видимому, 

смывается экссудатом), не все они содержат сосуды. 

Париетальная плеврэктомия вызывает мощные сосу­

дистые сращения, но они неподвижно фиксируют легкое 

и ограничивают экскурсию грудной клетки на стороне 

операции. Плеврэктомия часто сопряжена со значитель­

ной кровопотерей. 

Простым, надежным и нетравматичным способом 

оказалось иссечение париетальной плевры па уровне 

межреберий в сочетании с распылением талька. Эта 

операция не изменяет частоту, глубину, минутный 

объем дыхания, впутрипищеводное давление и ЭКГ. 

После нее сосудистые спайки прорастают в легкое из 

всех вскрытых межреберий, но спайки не столь ригидны 

и не ограничивают подвижности грудной клетки. Про­

растание спаек и сосудов не изменяет структуры лег­

кого. 

Операция на эмфизематозном легком отличается 

значительными особенностями. 

Легкое при эмфиземе напоминает «сахарную вату»— 

«cotton candy lungs» по выражению многих английских 

и американских авторов. Швы в такой ткани держатся 

плохо и при большом количестве раневых поверхностей 

(когда есть много участков резекции или ушивания, как 

это получается при операции Brantigan) очень трудно 

контролировать утечку воздуха. В опытах на собаках, 

больных эмфиземой, мы убедились, что шов легочной 

52 

ткани, располагающийся в разных местах на большом 

протяжении, приводит к кровоизлияниям, в связи с чем 

могут образовываться фистулы с постоянной утечкой 

воздуха. 

О. Brantigan, О. Abbot, P. Thomas a. P. Gebauer 

подчеркивали неспокойный характер послеоперационно­

го периода у больных, оперированных по поводу эмфи­

земы. Мы также наблюдали тяжелые осложнения, свя­

занные с нарушением герметичности швов и вторичной 

инфекцией плевры у двух своих больных, и поэтому стре­

мились выработать наиболее рациональную и без­

опасную методику операции. Методика Брснтайгена, ко­

торый накладывал на поверхностные участки легкого 

длинный кишечный жом и под ним обвивным швом про­

шивал легкое, не предотвращает прорезания швов 

в эмфизематозном легком и утечку воздуха через каж­

дый шов. Целесообразнее пользоваться

1

 механическим 

швом, отсекая после его наложения наиболее изменен­

ные периферические участки легкого. Можно также за­

хватывать легочным зажимом поверхностные участки 

и перевязывать их у основания лигатурой с последующим 

отсечением. При этом необходимо сохранять форму 

доли и не убирать слишком больших участков. Поэтому 

надо оперировать на расправленном дышащем легком 

и следить, чтобы оставшаяся его часть полностью запол­

няла плевральную полость. Опыт показал, что достаточ­

но захватывать 2—2,5 см с поверхности. Обычно под 

участком перевязки образуется уплотнение, которое потом 

превращается в рубец и образует несколько утолщенный 

висцеральный покров. Спустя 3—4 недели участки ре­

зекции не заметны на глаз и плевральная поверхность, 

если нет сращений, представляется гладкой, с неболь­

шими белесоватыми рубцами. При микроскопии этих 

участков выявляется утолщенный висцеральный листок 

и существенно не измененная, подлежащая легочная 

ткань. В участках сращений в легкое врастают фиброз­

ные тяжи, содержащие сосуды, аиастомозирующие с об­

щей сосудистой системой легкого. 

При наличии больших пузырей обработка легкого 

заключается в их рассечении (по типу раскрытия гры­

жевого мешка), наложении швов на все бронхиальные 

ходы, через которые воздух поступал в пузырь (иногда 

это удобно сделать путем наложения кисетного шва на 

участок легкого, лежащий в основании пузыря). Место 

53 

швов тщательно укрывается стенками пузыря. При 

скоплении большого количества пузырей на одном не­

большом участке можно произвести его субсегментар­

ную резекцию. При большом количестве мелких булл 

нет необходимости обрабатывать каждый пузырь, а до-

Таблшщ 2 

Результаты операций при экспериментальной эмфиземе 

легких у собак 

Содержание операции 

Уменьшение легкого 

оментопневмопексия 
Уменьшение легкого 

пневмоторакопексия 

(обработка йодирован­

ным тальком) 

Уменьшение легкого 

— 

пневмоторакопексия 

(плеврэктомия) 

Уменьшение легкого _ 

— 

пневмоторакопексия 

(рассечение межре­

берной плевры) 

В с е г о: 

Число 

собак 

3 

1 

2 

15 

21 

Осложнения 

— 

сращения 

не 

получены 

(2) 

кровотече­

ние из груд­

ной стенки 

0) 

эмпиема 

плевры 

(0 

4 

Резу 

улучшение 

выра­

жен­

ное 

2 

— 

— 

12 

И 

уме­

рен­

ное 

1 

1 

— 

1 

3 

•штаты 

без 

Ус­

пеха 

— 

— 

— 

1 

J 

смерть 

— 

~ 

2 

1 

(от 

нар­

коза) 

3 

статочно уменьшить размеры легкого, как это делается 

при эмфиземе без пузырей. Создание дополнительного 

кровоснабжения путем пневмоторакопексии обеспечивает 

стабилизацию процесса. Пузыри не прогрессируют, 

а большей частью исчезают, прорастая сосудами и фиб­

розной тканью. 

Операцию уменьшения легкого и создания ему до­

полнительного кровоснабжения по методикам, указан­

ным в таблице 2, мы выполнили у 21 собаки с экспери­

ментальной эмфиземой легких. Эмфизема была получена 

через хронический ир-

ритатиЕНЫЙ гнойный 

бронхит и проявля­

лась вентиляционными 

расстройствами, изме­

нением газового соста­

ва крови, типичными 

морфологическими из­

менениями. У одной 

собаки был спонтан­

ный пневмоторакс. У 

18 собак, перенесших 

операцию, наступило 

улучшение — у них 

уменьшилось число ды­

ханий, увеличился ды­

хательный объем, 

МОД изменился к 

нормализации (но не 

у всех достиг нормы), 

значительно уменьши­

лось внутрипищевод-

ное давление, резко 

улучшился газовый со­

став артериальной кро­

ви, увеличилась под­

вижность  г р у д н о й 

клетки. Этому улуч­

шению соответствует и 

морфология опериро­

ванных легких: струк­

тура их менее наруше­

на, нет больших поло­

стей, улучшено крово­

снабжение. Значитель­

ное улучшение крово­

снабжения выявлено и 

на посмертных вазо-

граммах (см. рис. 3). 

У одной собаки улуч­

шение было кратковре­

менным из-за осложне­

ния — эмпиемы плев­

ры, она отнесена нами 

Рис. 1. Собака «Акробат». Пиевмо-

грамма, спирограмма, внутрипище-

водное давление до операции. 

•  > - - , 

Рас. 2. Собака «Акробат». Пневмо-

грамма, спирограмма, внутрипище-

водное давление через 4,5 месяца 

после операции уменьшения легкого 

и иневмоторакопексии. 

в рубрику «без успе­

ха». Рассмотрим не­

сколько примеров. 

Собака «Акробат». 

Д и а г н о з : хрониче­

ский бронхит, резко вы­

раженная распростра­

ненная эмфизема лег­

ких. Через 4,5 меся­

ца после операции 

уменьшения легкого и 

пневмоторак о п е к с и и 

справа наступило вы­

раженное улучшение: 

поведение в виварии 

обычное, охотно бега­

ет, одышки нет. Пока­

затели внешнего дыха­

ния почти достигли ис­

ходных (до болезни) 

величин. Количество 

кислорода в крови уве­

личилось на 4,07 об% 

(14,31 — 18,38),  Н в 0

2

— 

с 73% до операции 

возросло до 91%. На 

рисунках 1 и 2 пред­

ставлены спирограм-

мы, пневмограммы 

(участие оперирован­

ной стороны в дыхании 

увеличилось) и запи­

си внутрипищеводного 

давления перед опера­

цией (слева) и через 

4,5 месяца после нее 

(справа). 

Собака «Фонт». По­

смертная ангиограмма 

через 6 месяцев после 

операции уменьшения 

легкого и пневмотора-

копексии (рассечение 

межреберной плевры 

5i5 

и припудривание йодированным тальком справа) по 

поводу распространенной эмфиземы легких. В левом 

легком, значительно превышающем по объему правое, 

обширные области со сниженным кровоснабжением 

Рис. 3. Собака «Фонт». Посмертная ангиограмма: со­

судистая есть оперированного легкого более развита, 

сосуды достигают периферических отделов легкого. 

В интактном легком сосудистая сеть редуцирована. 

(передняя доля и отчасти периферические участки зад­

ней доли). В правом оперированном легком обширная 

сосудистая сеть, достигающая периферии. В области 

верхушечного и заднего сегмента рисунок смазан из-за 

наложения спаек (рис. 3). 

Собака «Проза». 5 месяцев после операции уменьше­

ния легкого и пневмоторакрпексии справа. Клиниче-

57 

Рис. 4. Симметричные участки из оперированного (а) и неопериро ванного (б) легкого. 

ски — улучшение. На микрофотограмме справа (рис. 

4а) субплевральный участок легкого со спайкой. В по­

следней сохранились еще участки грануляционной ткани 

вокруг скоплений талька, видна замыкающая артерия. 

Альвеолы лишь умеренно растянуты. Слева (рис. 46) — 

субплевральный участок неоперированного легкого: об­

ширные воздушные-полости. 

Несмотря на удовлетворительные результаты, полу­

ченные нами у животных, гибель одной собаки от 

пиопневмоторакса, а также данные литературы, сви­

детельствующие о неспокойном течении послеоперацион­

ного периода, осложнения, развившиеся у двух наших 

больных, оперированных по поводу распространенной 

эмфиземы в крайне тяжелой стадии болезни, побудили 

нас изучить особенности заживления ран и образования 

рубца в легких при далеко зашедшей эмфиземе легких.. 

Опыты были поставлены на 60 крысах, у которых рас­

пространенная эмфизема получена через ирритативиыи 

гнойный бронхит. После развития бронхита бронхи вто­

рично инфицировались путем введения в трахею куль­

туры золотистого стафилококка. 

'У животных развивалась клиническая картина гной­

ного бронхита и далеко зашедшей распространенной 

эмфиземы легких. Они становились малоподвижными, 

передвигались с одышкой, из ноздрей выделялась слизь 

с гноем так, что они почти совсем не могли есть, лысели. 

При беге в колесе на расстоянии был слышен тонкий 

свист (rhonchy), спустя 1 —1,5 минуты животные падали 

и приходилось останавливать колесо. При вскрытии вы­

явились типичная картина бронхита с участками интер-

стициальной пневмонии и распространенная эмфизема 

легких. 

У этих животных и выполнялись операции резекции 

«плаща». Четырем крысам, у которых при вскрытии 

плевры обнаружены пузыри, выполнена операция «сня^' 

тия крыши» пузырей с ушиванием открывающихся брон­

хов, у 10 крыс произведены лобэктомии, контролем слу­

жили 20 иитактных животных, подвергшихся тем же 

операциям, что и опытные. В качестве шовного материа­

ла использовались шелк, кетгут, танталовые скрепки 

(механический шов). 

Наши исследования показали, что уже во время 

операции трудно устранить утечку воздуха. При нало­

жении механического шва она минимальна. При приме-

59 

пении шелка и кетгута — любое потягивание за нить при 

завязывании узла повреждает легкое. Из-за резкого 

нарушения дефляции любой прокол зияет и утечка воз­

духа становится стойкой. 

Так как у животных мы не могли обеспечить посто­

янный плевральный дренаж, 12 крыс из 50, у которых 

операция производилась на периферических отделах 

легкого, погибли от напряженного пневмоторакса. Спустя 

9 дней погибли еще 4 крысы, у которых швы наклады­

вались кетгутом. При вскрытии у них обнаружен гидро­

пневмоторакс. Кетгут не рассосался, вокруг него обра­

зовались небольшие инфильтраты, из которых в плевру 

просачивался воздух. 5 крыс погибло от абсцедирующей 

пневмонии спустя 1,5—2 недели после операции. Из 

10 крыс, которым была выполнена лобэктомия, погибла 

только одна от пиопневмоторакса в связи с образовав­

шимся бронхиальным свищом. В контроле погибла 1 

крыса на 3-й день после операции. При вскрытии обнару­

жен гемоторакс. 

5 опытных крыс и 5 контрольных были выведены из 

опыта на 4-е сутки после операции, 5 крыс забито на 

-8-е сутки и остальные — через 3 недели после операции. 

Исследование их легких показало, что зона деструк­

ции тканей в области швов у опытных крыс была в 2—3 

раза больше, а окружавшая ее зона геморрагического 

пропитывания была значительно меньше, чем у конт­

рольных животных. В прилежащих респираторных ходах 

и в бронхиолах обнаружены выраженный отек и лимфо-

цитарная инфильтрация с наличием макрофагов. Плев­

ральные спайки были рыхлые, отечные, на 8-й день их 

можно было разделить пальцем, гистологическое иссле­

дование их выявило наличие фибрина и активное воспа­

ление. 

Спустя 2 недели у интактных крыс в области опера­

ции был прочный малозаметный рубец с инкапсулиро­

ванными нитями или скрепками, спаянный с плеврой 

васкуляризованными рубцами. 

У крыс, больных распространенной далеко зашед­

шей эмфиземой, сохранялась лейкоцитарная инфильтра­

ция в окружности нитей, распространявшаяся в глубь 

паренхимы легкого, небольшие участки некроза, окру­

женные зоной фиброзных изменений. Врастание соеди­

нительной ткани происходило неравномерно, на плевре 

местами обнаруживались напластования фибрина, сви-

60 

детельствующие о продолжающемся воспалении. У 4 

крыс в плевре был обнаружен экссудат, у 3 — обширные 

ателектазы. 

Спайки между легкими и париетальной плеврой 

были значительно богаче сосудами, чем в контрольной 

группе. При гистологическом исследовании их выявлены 

скопления клеток с большим количеством макрофагов. 

Заметной разницы в заживлении бронха после лобэк-

томии в контрольной и опытной группе не выявилось. 

Поскольку в послеоперационном периоде крысы ле­

чения не получали (за исключением антибиотиков), эк­

сперимент нельзя перенести в клинику. Однако тяжесть 

и опасность послеоперационного периода он освещает. 

Длительная утечка воздуха в послеоперационном пери­

оде, обусловленная нарушенной эластичностью эмфизе­

матозного легкого, вяло текущее воспаление, нарушение 

регенерации в зоне операции, что, по-видимому, обуслов­

лено плохим кровоснабжением периферических отделов 

легкого, замедленное образование рубца, обострение 

воспалительного процесса в бронхах — все это может 

объяснить тяжесть и частые осложнения послеопераци­

онного периода у больных распространенной эмфиземой 

легкого. 

Наиболее неблагоприятно действует длительно со­

храняющийся пневмоторакс. Он препятствует спаянию 

плевральных листков и образованию васкуляризирован-

иых сращений, из которых сосуды прорастают в легкое, 

что могло бы улучшить условия для регенерации. В то 

же время при резко выраженной распространенной 

эмфиземе дефляция легкого настолько нарушена, что 

точечные отверстия, через которые происходит утечка 

воздуха, не спадаются, а продолжают зиять. Даже 

если воздух постоянно удаляется через плевральный 

дренаж, инфекция плевры оказывается весьма вероят­

ной. 

Добиться расправления легкого, создавая отрица­

тельное давление, трудно, так как при большом разре­

жении повреждения легкого и вслед за этим утечка 

воздуха увеличиваются. 

Эти данные подтверждаются нашими клиническими 

наблюдениями. 

Клинические наблюдения за больными, оперированными 

по поводу распространенной эмфиземы легких 

Операция при диффузной эмфиземе и ее осложне­

ниях может быть успешной только при условии 

энергичного, систематического и индивидуального кон­

сервативного лечения в предоперационном и послеопе­

рационном периодах. Методы подготовки к операции 

и послеоперационного ведения разрабатывались нами 

не только у больных, подвергавшихся операции по по­

воду эмфиземы легких, но и у большой группы лиц, 

страдавших эмфиземой и оперированных по другому 

поводу (злокачественные новообразования, острые за­

болевания органов грудной полости и т. п.). Осложне-

ния, связанные с эмфиземой, у этих больных серьезны 

и требуют особого внимания в послеоперационном пе­

риоде. 

Определяя характер предоперационной подготовки 

больных эмфиземой легких, мы, как многие клиницисты, 

исходили из того, что программа полного физического 

и душевного покоя связана с опасностью: мышечной 

атрофией, слабостью, потерей легочного резерва. Но при 

легочной недостаточности II степени, легочно-сердечной 

недостаточности I степени физическая активность долж­

на быть ограничена, больным необходим частый отдых. 

При более тяжелых степенях легочно-сердечной недоста­

точности больной должен быть уложен в постель и мо­

жет переходить к активному образу жизни только пос­

ле ликвидации сердечно-сосудистой декомпенсации. 

Эмоциональное состояние больных может влиять на 

течение болезни. При гипоксии больные часто становят­

ся раздражительными, негативными, иногда враждебно 

настроенными. Чрезмерное эмоциональное напряжение, 

страх (боязнь предстоящей операции) могут усилить 

бронхоспазм, нарушить сон, затруднить подготовку 

к операции. Отрицательные эмоции часто_сопровождают-

ся двигательным беспокойством и одышкой. В подобных 

случаях назначаются седативные средства. Бромиды 

дают небольшой седативный эффект у больных эмфизе­

мой. Фенотиазины и барбитураты могут угнетать ды­

хание (S. Wilson, H. Julich). Мы с успехом применяли 

димедрол, оказывающий и седативное, и десенсибили­

зирующее, и снотворное действие на больных эмфиземой. 

Применение удлиненного сна нерационально — во сне 

6-2 

хуже отделяется секрет, дыхание становится более по­

верхностным, часто увеличивается гипоксемия и степень 

респираторного ацидоза. Разумное чередование умерен­

ных движений с отдыхом, специальная дыхательная 

гимнастика, ночной 7—8-часовой сон в положении с под­

нятым на 15—20° ножным концом кровати (если боль­

ной хорошо переносит это положение) — обычный режим 

больного эмфиземой в предоперационном периоде. 

Специальная диета у больных с вентиляционными 

нарушениями не применялась. При склонности к аци­

дозу больным рекомендовалась преимущественно молоч­

ная диета, овощи (картофель, салат, редиска, фасоль), 

яблоки, вишни, орехи, умеренное количество мяса, ще­

лочные минеральные воды. Употребление воды и соли 

ограничивалось лишь при сердечной декомпенсации. 

Во всех случаях мы стремились обеспечить бронхи­

альный дренаж. При большом количестве жидкой сли-

зисто-гнойной мокроты, если не было противопоказаний, 

использовалось дренажное положение. Это особенно 

важно ночью, когда уровень вентиляции падает и слизь 

скапливается в нижних отделах бронхиального дерева, 

вызывая тяжелый утренний кашель. Вертикальное поло­

жение затрудняет дренаж, но и в горизонтальном поло­

жении больного на спине отток слизи должен осущест­

вляться против силы тяжести, так как трахея и крупные 

бронхи идут сзади сверху вперед и вниз под углом 20°. 

Поэтому изменение положения кровати так, чтобы го­

ловной конец был опущен на 20—25°, как это предло­

жил A. Barach, вполне рационально. Больные привыка­

ют к этому положению не сразу, поэтому предпочтитель­

но приводить их к нему постепенно. 

Лекарственное лечение играет большую роль в под­

готовке и послеоперационном ведении больных. Оно 

направлено на: 1) улучшение проходимости дыхатель­

ных путей (бронхо- и спазмолитические лекарства), 

2) предупреждение и лечение застоя и воспалительных 

осложнений (гимнастика, гормоны, антибиотики, физио­

терапевтические методы), 3) стимуляцию дыхания 

(гимнастика, респираторы, стимуляторы дыхания), 

4) увеличение насыщения крови кислородом (что дости­

гается также оксигенотерапией), 5) предупреждение и 

лечение метаболических осложнений и респираторного 

ацидоза. 

Все авторы рекомендуют бронходилататоры. Эффект 

63 

от их применения многие отмечают даже при отсутст­

вии явных клинических признаков бронхоспазма 

(Б. М. Шершевский, Н. А. Альбертон, Н. Bickerman a. 

ass., F. Leupold). Но назначение бронходилататоров 

требует контроля. 

Адреналин применяли парентерально (Н. И. Пруда-

ева) и в аэрозоле (D. Richards a. ass., H. a. W. Wilson, 

Y. Dicilo a. J. Mund); он вызывает побочные явления, 

может ухудшить вентиляторные показатели, способст­

вует открытию шунтов (D. Halmagyi). Эксперименталь­

ные наблюдения Н. А. Тишкина, подтвержденные и на­

ми, показывают, что длительное применение адреналина 

может привести к эмфиземе легких. Поэтому его вооб­

ще не следует использовать при эмфиземе. 

Изадрин и норадреналин применялись внутривенно 

(0,0001 х 2—4 раза), в аэрозоле (0,1—0,5 мл 0,005% 

раствора), реже внутримышечно и под язык. Под влия­

нием этих препаратов выявлено субъективное улучшение. 

У части больных увеличились ЖЕЛ, ММОД и резервы 

дыхания (L. Dauterband, W. Fowler a. ass., J. Meir, 

H. Knauff, Л. И. Голосова, К- И. Симбирякова и др.), 

улучшились показатели тахометрии (М. С. Шнейдер, 

F. Lowell a. ass.), увеличился кровоток в легких 

(F. Williams a. ass.). G. Lorriman, A. Cohen a. ass. от­

метили малый бронхолитический эффект этих препара­

тов, который они объясняют «усыхапием» слизистой. 

После применения изопреналина G. Lorriman нашел 

уменьшение диффузионной емкости, а Е. В. Дерунова — 

усиление дискоординации дыхательных движений. 

У 10—35% больных препараты оказались неэффектив­

ными, а у 25% больных вызывали побочные реакции 

(тахикардия и повышение АД). Поэтому эти препараты 

можно назначать только после изучения пробной ответ­

ной реакции па их введение, лучше всего в форме аэро­

золя (по Л. И. Голосовой, при сохранении чувствитель­

ности даже однократная ингаляция позволяет судить 

об эффективности лекарства у данного больного). 

То же относится и к эфедрину, который наиболее 

часто применяется при эмфиземе легких. М. Б. Шме-

рельсон предлагал кислородно-эфедриновую терапию 

для подготовки к операции больных с хроническими на-

гноительными процессами в легких. 

При далеко зашедших процессах эффект действия 

эфедрина невелик (Н. М. Левина, М. И.' Некрашевич, 

64 

В. Д. Печерица, A. Whiterfeld a. ass.). При приеме 

внутрь он на вентиляцию не влияет (Н. И. Прудаева), 

а при парентеральном введении у Vs—7з больных вен­

тиляция может ухудшиться (А. И. Аракчеев, В. А. Кро-

пачев, Е. В. Дерунова). Одиннадцать наших больных 

применяли эфедрин на протяжении нескольких лет, 

и только у одного контроль реакции на его введение 

выявил толерантность к препарату. 

Р. М. Заславская обнаружила, что эфедрин увеличи­

вает время механической систолы, укорачивает диасто­

лу и соотношение времени диастола — систола вызыва­

ет другие отрицательные симптомы со стороны сердца. 

Аналогично, но слабее действует адреналин. 

Поэтому при назначении этих лекарств у больных 

необходимо контролировать вентиляцию и газы крови 

и в случае возникновения побочных реакций, отсутст­

вия эффекта или отрицательного эффекта назначать 

другие лекарственные препараты. 

Холинолитические препараты — атропин и атозил — 

применялись в форме подкожных инъекций, аэрозолей 

и внутрь. Введение внутрь не действует на вентиляцион­

ные показатели (Н. И. Прудаева, Б. М. Шершевский), 

парентеральное введение у части больных увеличивает 

ЖЕЛ, ММОД и резервы дыхания (Н. И. Прудаева, 

Б. Е. Вотчал и Т. И. Бибикова). Г. Л. Лысенков описал 

бронхолитическое действие аэрозолей атропина и гика-

лина (в его работе приведены только средние цифры, 

колебания большие, у части больных эффекта, по-види­

мому, не было). 

Р. М. Заславская в опытах на кошках и у 40 боль­

ных эмфиземой выявила отрицательное влияние 

атропина на гемодинамику и деятельность сердца (уве­

личение времени механической систолы, увеличение со­

отношения времени диастола — систола, укорочение диа­

столы, снижение амплитуды основных систолических 

волн БКХ и т. д.) и связывала это с повышением давле­

ния в легочной артерии. Ю. Н. Штейнгардт исследовал 

8 больных эмфиземой легких после введения 1 мл 1% 

раствора атропина под кожу и нашел, что у трех боль-

пых сопротивление кровотоку в легких ослабело, у трех 

давление в легочной артерии повысилось, хотя внутри-

пищеводное давление не изменилось, а у двух ток крови 

через легкие уменьшился, то есть сопротивление крово­

току увеличилось. 

3 723 65 

Атропин делает мокроту более густой и вязкой, что 

затрудняет ее отхаркивание. Неблагоприятное влияние 

атропина на сердечно-сосудистую систему и побочное 

действие побудило нас не применять его для подготов­

ки к операции при эмфиземе легких. 

Спазмолитические лекарства используются очень ши­

роко. Эуфиллин применяется в таблетках (0,2—0,5), 

в свечах (0,25—0,5), в микроклизмах (0,3—0,4 в 30 мл 

5% раствора глюкозы), внутривенно (2,4% —10 мл). Он 

действует бронхолитически (Б. Е. Вотчал, Б. Б. Коган, 

Н. Bickerman a. G. Beck и др.), возбуждает дыхание 

(R. Cherniack, А. М. Масуев, М. Galdston и др.К улуч­

шает газовый состав крови (М. Е. Слуцкий, Ю. Б. Буд-

кевич, М. И. Некрашевич, D. Halmagyi a. ass.), понижа­

ет давление в легочной артерии (Б. Б. Коган и П.М. Зло-

чевский), увеличивает ударный и минутный объем 

сердца (Ю. Н. Штейнгардт). Е. В. Дерунова отметила 

неодинаковую реакцию на эуфиллин: на некоторых 

больных он не оказывал бронхолитического и возбужда­

ющего дыхание действия и уменьшал насыщение кро­

ви кислородом. 

Побочное действие эуфиллина — понижение общего 

артериального давления, тошнота, рвота — выражено 

нерезко и не у всех больных. Применение эуфиллина 

в свечах и в сочетании с эфедрином обычно не сопро­

вождается побочным действием. 

Данные литературы и наши наблюдения позволяют 

считать, что эуфиллин особенно показан при далеко 

зашедшей эмфиземе, осложненной легочным сердцем, 

у больных с повышенным давлением в сосудах малого 

круга и у больных с длительным астмоидиым состоя­

нием. Он рекомендуется также при остром респиратор­

ном ацидозе и лечении кислородом, если стимулирует 

дыхание. У больных с вентиляционной недостаточностью 

и бронхоспазмом можно применять эуфиллин в таблет­

ках и свечах — при этом более выражено его бронхо-

расширяющее действие. 

Широко. используются и другие спазмолитические 

средства: апрофен (М. Д. Машковский и С. С. Либер-

ман), платифиллин (К. Г. Никулин), антастман 

(3. А. Гастева), теофиллин, папаверин (A. Barach a. 

Н. Bickerman, H. Zimmerman a. J. Ryan), которые ана­

логично эуфиллину расслабляют бронхиальную муску­

латуру, у некоторых больных понижают давление в ле-

66 

гочной артерии и стимулируют дыхательный центр. Их 

часто комбинируют с седативными и противогистамин-

ными средствами. Эти лекарства больные часто приме­

няют без предписания врачей. 

Выраженным бронхолитическим действием обладает 

новокаин (П. К. Булатов, С. П. Ходкевич, В. В. Дуби-

лей и др.). По Ю. Н. Штейнгардту новокаин в большин­

стве случаев уменьшает сопротивление току крови в лег­

ких и увеличивает минутный объем. Его можно приме­

нять внутривенно (10 .мл 0,5% раствора) или в форме 

аэрозоля (0,25% раствор—10—15 мл). Аэрозоли ново­

каина уменьшают кашель, что особенно важно в после­

операционном периоде, когда кашель неэффективен, но 

сильно утомляет и истощает больного. При частых при­

ступах тяжелой одышки мы применяли ретростерналь-

ную анестезию: у многих больных она вызывала облег­

чение, оказывала седативный эффект и улучшала внеш­

нее дыхание. 

Применение бронхолитических средств необходимо 

постоянно контролировать, менять их при привыкании. 

Наиболее рационально применение в начальной стадии 

препаратов теобромина, антастмана, новокаина, в пе­

риоды выделения обильной жидкой секреции — атро­

пина, при далеко зашедших процессах — эуфидлина. 

Мы назначали последний и в аэрозолях в смеси с но­

вокаином и тогда не возникало бронхоспастической 

реакции, о возможности которой упоминает Н. Bicker-

man. 

При назначении любого из этих средств надо обяза­

тельно ориентироваться по реакции больного на их 

пробное введение. 

Отхаркивающие и разжижающие слизь средства 

тоже показаны почти всем больным в предоперацион­

ном и послеоперационном периодах. Используются 

2—3% раствор йодистого калия (W. Muller a. ass., 

3. И. Модестова и И. П. Раева), 3% раствор хлористого 

аммония (W. Hadorn, С. С. а. С. L. Brown), фовлеров-

ский раствор (арсенат натрия) по 0,2 х 3 раза в день 

(О. Hannsen—Pruss, H. Bickerman), отмечается иброн-

холитический эффект фовлеровского раствора. Ипекаку­

ана, алтейный корень, апоморфин назначались больным, 

плохо переносящим йод, -или в перерывах между назна­

чениями йодистого калия. Хорошо разжижают слизь 

горячие аэрозоли из физиологического и рингеровского 

67