Возрожденные роды - часть 3

19

До рождения

Каждая  женщина  приходит  в  Питивьер  с

собственной  личной  историей,  историей  сво-
ей семьи и культуры, которые  окажут  значи-
тельное  влияние  на  ход  родов.  У  женщин,
принадлежащих  к  некоторым  культурам,  ро-
ды,  как  правило,  проходят  легче,  чем  у  всех
остальных.  В  некоторых  семьях  также  со-
вершенно  очевидно  существует  традиция  ро-
жать легко. Женщина приносит на роды весь
свой  жизненный  опыт,  включая  отроческие
годы,  детство  и  собственное  рождение.  Нам
интересно, что женщина знает о собственном
рождении, потому  что  есть  связь  между  тем,
как  она  родилась  сама  и  как  будет  рожать
своего  ребенка.  Если,  например,  женщина
рассказывает, что ее мать рожала в больнице
под анестезией и что это были роды с приме-
нением  щипцов,  у  нас  есть  повод  предпола-
гать,  что  роды  будут  трудными.  Если  же  она
говорит, что родилась дома и роды были лег-
кими, скорее всего, она сама родит легко.

Повседневные  привычки  женщины  так  же

влияют на ход родов, как и ее представления
о  том,  что  такое  роды.  Женщины,  регулярно
занимающиеся  физкультурой,  лучше  подго-
товлены  к  родам,  чем  те,  кто  ведет  сидячий
образ жизни. Беременная женщина, не измо-
танная  стрессом,  к  моменту  родов  также  бу-
дет в лучшем состоянии.

Естественно,  мы  не  можем  стереть  из  па-

мяти  женщины  опыт  ее  жизни  и  ее  взгляды;
но  нам  под  силу  создать  такую  атмосферу,
которая  даст  возможность  ей  самой  и  при-
сутствующим  при  ее  родах  по?новому  подой-
ти к этому событию. Особенно важно, чтобы
женщины  чувствовали  себя  в  нашем  отделе-
нии, как дома. Они чувствуют себя лучше во
время  родов,  если  видят  вокруг  себя  знако-

мые лица, если находятся в комнате, которая
им  хорошо  знакома.  Те,  кто  решает  рожать
дома,  хорошо  понимают,  что  я  имею  в  виду.
Дома,  конечно,  знакомы  не  только  стены  и
мебель,  но  и  все  шумы,  запахи  и  цвета.  Но
поскольку в наши дни роды в больнице стали
почти  правилом,  наша  задача  —  сделать  ро-
дильное отделение как можно более похожим
на  дом.  Чтобы  будущие  матери  чувствовали
себя  здесь,  как  дома,  мы  показываем  им  все
наше  отделение,  знакомим  с  акушерками  и
помощницами, которые будут присутствовать
при  родах.  Более  того,  мы  приглашаем  их
приходить  в  отделение  в  любое  время,  когда
захочется. Чтобы женщины приходили к нам
чаще, мы каждую неделю организуем различ-
ные  занятия  и  встречи.  Некоторые  беремен-
ные приходят к нам очень часто, бывает, что
и каждый день. Другие — впервые в день ро-
дов.  Эти  женщины,  уверенные,  что  роды
пройдут  нормально,  обычно  чувствуют  себя
крепко связанными с сообществом, в котором
они  живут,  и,  следовательно,  меньше  нужда-
ются  в  общении  в  больнице  до  родов,  чем
многие  другие  будущие  мамы,  живущие  бо-
лее  изолированно.  Сейчас,  когда  люди  боль-
ше не разговаривают друг с другом на базаре
и  на  улицах,  одиночество  стало  главным  ис-
точником  беспокойства.  Беременная  женщи-
на особенно нуждается в общении с другими
людьми;  в  обществе  расположенных  к  ней,
готовых  поддержать  ее  людей  она  чувствует
себя довольной и в большей безопасности. В
Питивьере есть  большая  комната,  предназна-
ченная  как  раз  для  такого  общения,  —
"комната  встреч".  Здесь  собираются,  чтобы
обсудить  волнующие  темы,  здесь  проводятся
занятия,  сюда  приходят  просто  поговорить.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 19

20

Мы специально поддерживаем здесь удобный
беспорядок:  неформальная  атмосфера  помо-
гает людям чувствовать себя свободно.

Каждую  неделю,  в  четверг  вечером,  у  нас

проходит  знакомство  с  Питивьером.  Эта
встреча  —  обычно  первое  знакомство  жен-
щины  или  пары  с  нашим  отделением.  Время
от времени на эти вечера приходят те, кто не
планирует рожать у нас; они приходят к нам,
чтобы  получить  фактическую  информацию,
которая помогла бы им договориться о прове-
дении  нетрадиционных  родов  где?то  в  другом
месте.  Мы  начинаем  с  экскурсии  по  отделе-
нию.  После  посещения  традиционной  ро-
дильной  комнаты  со  стенами  белого  цвета,
яркими лампами, загадочными электронными
приборами  и  родильным  столом  с  подставка-
ми  для  ног

*

  мы  идем  прямо  в  нашу  "salle

sauvage",  где  рождаются  почти  все  дети  в
Питивьере. Разница между двумя этими ком-
натами  огромна.  Во  второй  стены  теплых  то-
нов  красно?коричневой  гаммы,  кремовые  за-
навески,  оранжевый  пол.  Свет  может  быть
приглушен.  Мы  стараемся  создать  в  этой
комнате  особое  настроение,  потому  что  на
роды,  как  на  любое  событие  сексуальной
жизни,  сильное  влияние  оказывает  окру-
жающая  обстановка:  освещение,  цветовая
палитра,  мебель.  Более  того,  мы  убрали  от-
сюда всю мебель, которая навязывала  бы  ро-
женице определенное положение. Когда роды
проходят  дома,  это  обычно  комната  с  крова-

                                            

*  Единственная  причина  того,  что  у  нас  все  еще  сущест-

вуют традиционные родильные комнаты, в том, что наше отде-
ление  —  часть  государственной  больницы,  и  мы  обязаны
иметь  стандартное  оборудование.  Хотя  мы  иногда  пользуемся
родильным  столом  для  наложения  швов  в  случае  разрыва,  он
никогда  не  используется  для  родов.  Если  альтернативная  ро-
дильная  комната  занята,  всегда  есть  возможность  располо-
житься в любой другой комнате, даже в традиционной родиль-
ной,  задернуть  занавески,  положить  на  пол  простынку,  вклю-
чить  дополнительное  отопление  и  очень  быстро  создать  необ-
ходимую атмосферу.

тью,  которая  предполагает  положение  лежа
во время родов. В больнице плоский стол то-
же  не  позволяет  женщине  выбрать  какое-
либо  другое  положение.  В  нашей  родильной
комнате устроен большой низкий квадратный
помост,  покрытый  подушками,  на  котором
можно  свободно  двигаться.  Здесь  есть  и  гар-
монирующий  со  всей  обстановкой  деревян-
ный  родильный  стул,  сделанный  руками
плотника,  ребенок  которого  родился  в  Пи-
тивьере.  Здесь  есть  также  стереосистема,
коллекция  пластинок  и  холодильник,  в  кото-
ром всегда можно найти воду, сок и стаканы.

В  соседней  комнате  атмосфера  совершен-

но  другая,  хотя  устроена  она  столь  же  про-
сто.  Здесь  преобладают  синие  тона.  На  ла-
зурного  цвета  стенах  росписи,  напоминаю-
щие  морские  волны.  Синие  занавески  и  гус-
тозеленые растения тоже создают атмосферу
безмятежного  спокойствия.  В  середине  ком-
наты  —  круглый  бассейн  небесно?голубого
цвета,  изготовленный  на  заказ  специально
для  нашего  отделения.  Мы  обнаружили,  что
лежание  в  теплой  воде  помогает  женщинам
расслабиться и уменьшить  боль  во  время  ро-
дов. Бассейн глубиной 70 сантиметров и диа-
метром  2  метра  дает  возможность  свободно
двигаться. Женщина может полностью погру-
зиться в воду, не боясь утонуть.

После  этой  короткой  экскурсии  —  время

для  вопросов  и  ответов;  мы  обсуждаем  прак-
тические,  медицинские  и  административные
проблемы.  Я  всегда  сразу  объясняю,  что  мы
делаем  в  Питивьере,  чтобы  помочь  рожаю-
щим  женщинам  и  новорожденным.  Люди,
пришедшие  на  эту  первую  встречу,  очень
скоро понимают, что нам почти нечему учить
их  в  смысле  традиционной  "подготовки  к  ро-
дам" и что мы абсолютно не приемлем обяза-
тельные  аспекты  такой  подготовки.  Кроме
того, 

мы 

не 

учим, 

какое 

положение

В комнате встреч

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 20

21

"правильно" для родов. В противоположность
глубоко  укоренившемуся  представлению  о
том,  что  женщина  должна  лежать  во  время
родов 

(во 

французском 

языке 

глагол

"рожать", acoucher, на самом деле имеет зна-
чение "лежать"), мы придаем особое значение
возможности  для  рожающей  женщины  сво-
бодно  двигаться.  Мы  объясняем  некоторые
недостатки положения на спине во время ро-
дов  с  точки  зрения  физиологии  и  убеждаем
женщин,  что  самое  лучшее  положение  для
каждой  из  них  то,  которое  они  найдут  сами.
Мы  не  учим  никаким  дыхательным  приемам.
Невозможно  предписывать  определенную  ме-
тодику  дыхания  без  того,  чтобы  не  предпи-
сать  определенное  положение  во  время  ро-
дов;  люди  дышат  по?разному  в  зависимости
от  того,  ходят  ли  они,  стоят,  сидят  на  кор-
точках,  сидят,  выпрямив  спину,  лежат,  опи-
раются на что?то или лежат в воде. Наш под-
ход  в  этом  отношении  вступает  в  противоре-
чие  с  традиционным  методом  психопрофи-
лактики,  который  учит  женщин  контролиро-
вать  дыхание,  мысли  и  способ  выражения
эмоций. Я объясняю, что мы в Питивьере де-
лаем  прямо  противоположное.  Во  время  ро-
дов  мы  советуем  женщине  отдаться  полно-
стью  тому,  что  с  ней  происходит,  перестать
контролировать себя, забыть все, чему ее ко-
гда?либо  учили:  образы  культурного  плана,
все  поведенческие  модели.  Чем  меньше  жен-
щина  знала  о  том,  как  "правильно"  рожать
ребенка, тем легче будут для нее роды.

Я также рассказываю о явлении, типичном

для  финальной  стадии  родов  (за  несколько
минут до появления ребенка): перед началом
последних  схваток  женщине  часто  хочется
встать,  согнуть  ноги  в  коленях  и  повиснуть
на партнере по родам, который поддержал бы
ее. Готовясь к этому моменту, мы учим опре-
деленным  приемам,  но  не  беременную  жен-
щину, а того, кто будет помогать ей во время

родов:  как  поддерживать  роженицу  за  под-
мышки  во  время  схваток,  чтобы  не  болела
спина.  Отец  ребенка  обычно  бывает  заинте-
ресован  в  столь  активном  участии  в  родах,
как, впрочем, и другие помощники.

Темы,  которые  обсуждаются  на  этих

"четвергах",  всегда  разные.  Иногда  бывает
много  вопросов  по  кормлению  грудью  или  о
пользе  и  эффективности  ультразвукового  об-
следования,  или  о  важности  правильного  пи-
тания. Проблемы питания все чаще становят-
ся  темой  для  разговора  во  время  наших
"четвергов",  и  я  считаю,  что  это  правильно:
значение  правильного  питания,  одного  из
важнейших  аспектов,  раньше  недооценива-
лось.  Довольно  странно,  но  в  обсуждениях
редко затрагивается проблема боли. Конечно,
мы говорим о боли во время родов, но всегда
подчеркиваем,  что  у  разных  женщин  интен-
сивность  боли  разная,  и  что  характер  боли
значительно  изменяется,  если  женщина  не
лежит  на  спине,  а  может  ходить  или  рассла-
биться, лежа в бассейне с теплой водой. Что
гораздо  более  важно,  отношение  женщины  к
боли  меняется,  когда  она  становится  уверен-
ной в своей способности мысленно пережить
роды.

Я твердо настаиваю на том, чтобы на наши

"четверги"  люди  приходили  не  более  одного
раза.  Во?первых,  это  единственная  возмож-
ность  оставить  группы  маленькими.  Во-
вторых,  при  этом  условии  отсутствует  атмо-
сфера  учебности.  При  соблюдении  этого
строгого  правила  будущие  мамы  и  все  ос-
тальные  приглашаются  к  нам  в  отделение  в
любое  время.  Пятницы  посвящаются  нефор-
мальным  разговорам.  Здесь  нет  организатора
и нет заранее спланированной программы. На
столе  посередине  комнаты  —  соки  и  пирож-
ные. Это что?то вроде вечеринки. Люди пере-
ходят  от  одной  группы  к  другой  и  свободно
разговаривают.  Мамы  с  маленькими  детьми

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 21

22

знакомятся  с  беременными  женщинами  —
это  всегда  плодотворное  общение.  Здесь  мы
тоже далеки от идеи обучения, но люди мно-
гое  узнают,  рассказывая  друг  Другу  о  своем
эмоциональном  и  физическом  состоянии  во
время родов.

По  вторникам  мы  все  собираемся  вокруг

пианино  и  поем  песни.  Эти  певческие  собра-
ния начались после того, как мы  стали  инте-
ресоваться, что ребенок может воспринимать
in  utero  (в  утробе).  Мы  подозреваем,  что  у
плода развивается способность воспринимать
диффузную  вибрацию  задолго  до  того,  как  у
него  разовьется  способность  слышать  звук
ушами.  Возможно,  на  самых  ранних  стадиях
развития  плод  способен  воспринимать  звуко-
вую  вибрацию,  а  именно  —  голос  поющей
матери,  который  гораздо  богаче  по  своим
частотным  характеристикам,  чем  во  время
обычного разговора.

С  течением  времени  мы  обнаружили,  что

пение имеет другие, явно ощутимые уже сей-
час положительные результаты. С одной сто-
роны,  оно  дает  беременным  женщинам  воз-
можность  тренировать  мышцы  диафрагмы  и
научиться  концентрировать  внимание  на  вы-
дохе, что может помочь расслабиться во вре-
мя  родов.  Пение  также  вызывает  чувство
комфорта,  уверенность  в  себе,  экспансив-
ность:  оно  дает  возможность  переживать  и
выражать  широкий  спектр  эмоций.  Кроме
того,  на  занятиях  пением  беременные  жен-
щины  и  пары  встречаются  с  недавно  родив-
шими  мамами,  многие  из  которых  продолжа-
ют приходить петь и приносят с собой  своих
малышей.  Другие  члены  семьи  знакомятся  с
местом будущих родов; мы приглашаем детей
присоединиться к нам, и бабушки с дедушка-
ми  иногда  тоже  приходят.  Трудно  передать
тепло этих встреч. Поют все: поют акушерки,
пою и я. Когда мы поем все вместе, обычные
барьеры между нами как профессионалами  и

нашими  подопечными  пропадают,  и  возника-
ют  новые  взаимоотношения.  Выдающаяся
личность,  Мари?Луиз  Ошер,  оригинальный  и
очень  приветливый  человек,  проводит  эти
занятия.  Мари?Луиз,  профессиональная  пе-
вица,  посвятила  значительную  часть  своей
жизни помощи людям, обучая их пению. В то
время  как  музыкальная  терапия  рассматри-
вает  личность  только  как  слушателя,  Мари-
Луиз представляет своих подопечных как му-
зыкантов  (она  работала  с  детьми  и  взрослы-
ми,  с  пациентами,  страдающими  расстрой-
ствами психики и синдромом Дауна). Сейчас
она  со  всей  страстью  занимается  пением  с
беременными женщинами.

Я  впервые  услышал  о  Мари?Луиз  от  на-

ших общих знакомых в 1976 году. Как и мы,
она  интересовалась  влиянием  звука,  в  част-
ности,  голоса  матери,  на  плод.  Однажды  она
приехала  в  Питивьер,  и  я  предложил  ей  на-
чать работать у нас в отделении. Мы купили
пианино  и  пригласили  беременных  женщин
приходить и петь с Мари?Луиз. С тех пор пе-
ние стало  одной  из  радостей  Питивьера.  Ма-
ри?Луиз  постоянно  напоминала  нам  о  том,
что  мы  воспринимаем  вибрацию  не  только
ухом,  но  и  всем  телом.  Она  знает,  как  вы-
звать  в  нас  разные  настроения.  Иногда  она
создает  атмосферу  тихого  спокойствия,  ино-
гда  —  радостного  волнения.  Будучи  самой
старшей  из  персонала  отделения,  она  порой
играет роль доброй бабушки. Когда она рядом
с  нами,  каждый  чувствует  себя  частью  сооб-
щества.

Обычно  эти  занятия  заканчиваются  тан-

цами,  здесь  танцуют  и  традиционные  народ-
ные танцы, и такие, как вальс.

Движение  в  танцевальном  ритме  тоже

может  быть  полезным  для  развития  кинесте-
тической  чувствительности  плода,  которая  в
дальнейшем станет основой  чувства  равнове-
сия. Но кроме всего этого, пение и танцы —

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 22

23

огромное  удовольствие,  а  об  удовольствии
нельзя  забывать,  оно  может  быть  только  по-
лезным для беременности.

В  среду  в  Питивьер  приходит  молодой

врач?педиатр,  который  рассказывает  о  пост-
натальном  уходе.  Эта  встреча  —  еще  одна
возможность  для  семьи  познакомиться  с  на-
шим  отделением,  а  для  беременных  жен-
щин — пообщаться с опытными мамами.

Во  второй  половине  дня  по  четвергам  —

занятия  группы  "Йога  и  материнство",  кото-
рые  проводит  молодая  женщина  по  имени
Гандха;  она  опытный  учитель,  а  работать
здесь стала после того, как в 1975 году роди-
ла ребенка в Питивьере. Гандха почувствова-
ла,  что  знание  йоги  помогло  ей  во  время  ро-
дов  и  что  оно  будет  полезно  и  другим  бере-
менным  женщинам.  Она  предложила  вести
занятия  йогой  в  нашем  отделении,  и  я  при-
ветствовал это начинание. Эти занятия стали
популярными  и  продолжаются  до  сих  пор.
Группа  работает  в  полном  соответствии  с
нашей  философией  помощи  женщинам  в  по-
исках  ресурсов,  которые  будут  полезны  во
время  родов  и  исключат  необходимость  вме-
шательства.  Йога  может  помочь  женщинам
раскрепоститься и научить их по?новому вла-
деть своим телом. Например, многим женщи-
нам  она  помогает  заново  открыть  удобство
положения  на  корточках,  которое  так  любят
дети и которое во многих отношениях выгод-
но для родов. Как оказалось, более активный
во  время  беременности  гормональный  обмен
придает  суставам  женщины  большую  гиб-
кость,  что  позволяет  ей  более  легко  выпол-
нять упражнения.

Кроме  этой  программы  в  отделении,  мы

предлагаем  женщинам,  собирающимся  ро-

жать  в  Питивьере,  принимать  участие  в  раз-
личных  видах  деятельности  вне  стен  больни-
цы. Очень полезно плавание. Во многих горо-
дах  Франции  в  муниципальных  бассейнах
отведены  специальные  часы  для  беременных
женщин.  В  это  время  температура  воды
обычно поднимается до 30 градусов, и иногда
акушерка  или  опытный  тренер  показывают
женщинам  различные  упражнения  на  рас-
слабление.  Дени  Брусе,  инструктор  по  пла-
ванию  из  Монпелье,  предлагает  вниманию
беременных  женщин  несколько  интересных
идей. Он считает, что люди, которые никогда
не  учились  плавать,  часто  более  комфортно
чувствуют себя под водой, поскольку они еще
не  научились  бороться  против  погружения.
Дени  предлагает  женщинам  научиться  пас-
сивно  погружаться  в  воду,  полностью  ухо-
дить под воду, со звуком выдыхать воздух под
водой,  дотрагиваться  до  дна.  Женщины,  обу-
чаясь  этому,  учатся  бороться  с  паникой,  ко-
торая выталкивает их на поверхность воды, и
рассказывают,  что  при  этом  чувствуют  силу,
спокойствие  и  удовлетворение.  Это  хорошее
упражнение  для  преодоления  чувства  беспо-
койства.

На занятиях пением

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 23

24

Дорогой папа!

Есть  одно  событие,  которым  я  не  пожерт%

вую  ни  ради  чего  на  свете.  Каждую  неделю  я
аккуратно отмечаю этот день в календаре, но
даже  не  глядя  в  календарь,  я  ни  разу  его  не
пропустила.  Куда  же  я  хожу?  Петь  в  родиль%
ное отделение. Наша любимая Бабушка, Мари%
Луиз,  всегда  ждет  нас  там,  преданная  своей
работе, или, я бы сказала, своему пианино. Ко%
гда  она  начинает  говорить  с  нами,  комнату
наполняет  один  из  прелестнейших  голосов,
какие  я  когда%либо  слышала.  Мы  все  слушаем
ее  внимательно,  смакуя  каждое  слово,  как
вкуснейший  деликатес.  Мы  очарованы,  захва%
чены,  переполнены.  Когда  она  садится  за  пиа%
нино, ноты падают, как жемчужины. Ее голос
струится, он поет для всех еще не родившихся
детей  и  матерей,  носящих  их  в  своем  чреве.  С
простотой настоящего художника ей удается
всех нас вовлечь в эту оперу.

Когда  мы  поем  "La  flute  et  la  belle  eau",  мы

совершенно  не  замечаем,  на  какую  высоту  за%
бираемся, пока не улетим высоко в облака, си%
дя  на  верхнем  си%бекар.  Как  нам  удалось  взле%
теть  так  высоко  и  опуститься  на  землю,  не
ударившись-

Неожиданно  Мари%Луиз  заговаривает  с  од%

ним из малышей. У нее всегда наготове ласко%
вые  слова,  всегда  есть  что  сказать  детям,
всем  новым  голосам,  готовым  запеть.  Она  по%
правляет на носу очки — и снова отправляет%

ся в путь, в небесные сферы детских стихов и
колыбельных. Лягушонок вышел на прогулку, и
Маленькая  Выхухоль  танцует  с  Мышкой.  И
Матушка  Хаббард  забралась  в  буфет,  и  Чело%
вечек на Луне посылает нам искорки света!

Так  же  улыбаясь,  она  переходит  к  более

серьезным  темам:  верная  любовь,  грустная
любовь,  мир  взрослых.  Моряки  во  сне  приста%
ют  к  берегу  на  своих  судах,  и  их  не  забудут.
Любовь граничит с болью, боль — с любовью, и
синяя  птица  счастья  вплетает  нежные  мело%
дии в нашу жизнь.

Вдруг Мари%Луиз начинает отбивать ритм

ногой.  Мелодии  становятся  быстрее  и  быст%
рее.  Мы  идем  по  кругу  быстро%быстро,  но  ку%
да,  никто  не  знает.  Ух!  После  такой  песни
требуется  передохнуть!  Мари%Луиз  встает.
Ее  озорные  глаза  блестят  за  сверкающими
стеклами очков. Нам всем тепло от улыбки ее
души,  поэзии  детства,  счастья  бытия  с  ее
стихами  и  музыкой.  Через  минуту  она  готова
с  нами  танцевать,  мы  отодвигаем  стулья  и
парим  под  музыку  ее  гитары.  Вскоре  все  тан%
цуют.

Однажды  Мари%Луиз  была  в  еще  лучшем

расположении  духа,  чем  обычно.  Мне  стало
любопытно, и я спросила ее, что случилось. Ее
ответ был прост: "Я только что из суда. Мой
сосед  засорил  все  канализационные  трубы.
Ситуация  настолько  странная,  что  это  при%
вело  меня  в  самое  прекрасное  расположение
духа".  И  я  смогла  ее  понять!  Когда  ты  поешь,
жизнь  поет,  и  ничто  не  может  остановить
этот бурлящий поток радости внутри тебя.

Мари%Луиз  так  молода,  что  трудно  пове%

рить,  сколько  ей  на  самом  деле  лет.  Она  уже
семьдесят  два  раза  видела,  как  распускаются
весной цветы, но ее сердце совершенно молодо.
Ты был бы от нее в восторге, папа!

Твоя любящая дочь

Огромное влияние на ход родов оказывают

перинатальные  медицинские  обследования.
Во  Франции  в  настоящее  время  посещение
врача обязательно в течение третьего, шесто-
го,  восьмого  и  девятого  месяцев  беременно-
сти.  Некоторые  врачи  и  женщины  считают
полезными  дополнительные  осмотры.  В  лю-
бом  случае  важна  не  частота  осмотров,  а  их
стиль,  именно  он,  оказывается,  определяет
характер их влияния на ход родов.

Слишком часто во время таких консульта-

ций  с  беременной  женщиной  обращаются,
как  с  больной.  Традиционное  проведение  ос-
мотров  обычно  вызывает  больше  проблем,
чем  разрешает.  Начнем  с  того,  что  во  время
перинатальной консультации выясняется, что
существует  какая?нибудь  потенциально  опас-
ная  проблема,  на  которой  врач,  несомненно,

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 24

25

заострит  внимание:  шейка  матки  слишком
короткая,  слишком  мягкая  или  приоткрыта;
ребенок слишком мал или слишком велик для
своего  внутриутробного  возраста;  мать  на-
брала  слишком  большой  или  недостаточный
вес;  ее  кровяное  давление  слишком  высокое
или слишком низкое;  форма  или  размер  таза
не очень удачны и так далее. За этим обычно
следует  ультразвуковое  обследование,  даю-
щее врачу еще одну возможность обнаружить
что?нибудь  ненормальное  в  положении  пла-
центы,  относительно  размера  или  формы
плода.  Наконец,  беременные  сдают  столько
анализов крови и мочи, что по меньшей мере
один  из  них  обязательно  будет  "зашкали-
вать".  Консультации  такого  типа  обычно  за-
канчиваются тем, что врач выписывает какое-
нибудь  лекарство,  а  иногда  даже  назначает
постельный режим.

Существуют  консультации  иного  рода,  ко-

торые мы называем нейтральными и которые
часто  призваны  нейтрализовать  эффект  кон-
сультаций  первого  типа.  Мы  в  Питивьере
ставим  своей  целью  проводить  именно  кон-
сультации  второго  типа.  Осмотр  может  быть
очень  коротким;  опытному  врачу  требуется
очень  мало  времени,  чтобы  увидеть  и  понять
основное.  Первый  шаг  —  проверить,  нет  ли
отклонений,  которые  требуют  немедленной
медицинской помощи. На самом деле сущест-
вует  довольно  мало  случаев,  в  которых  по-
лезно  или  вообще  возможно  медицинское
вмешательство.  Инфекции  мочевыводящих
путей могут быть вылечены, и мы рекоменду-
ем госпитализацию в том случае, если в моче
есть  белок,  если  внезапно  поднимается  кро-
вяное  давление  и  появляется  отечность —
показатели  предэклампсического  состояния,
являющегося  определенной  стадией  токсико-
за и наиболее частой причиной смерти среди
беременных женщин. Мы можем также посо-
ветовать  женщине,  занятой  на  утомительной
работе, взять отпуск на  некоторое  время,  ес-
ли ей будут платить пособие во время такого
отпуска

*

.

Мы  делаем  только  самые  обычные  анали-

зы крови и мочи и редко прибегаем к ультра-
звуковому  обследованию.  Это  одинаково
удивляет  врачей  и  беременных,  потому  что
ультразвуковое  обследование  в  большинстве
отделений и больниц в последнее время стало
делом  обычным.  Люди,  кажется,  приписыва-
ют  этим  обследованиям  почти  магическую
силу,  веря  в  то,  что  они  разрешат  все  воз-
можные  проблемы.  Конечно,  ультразвуковое
обследование может дать массу информации,
                                            

*  Во  Франции  женщина  имеет  право  не  работать  и  полу-

чать выплаты в период от шести до восьми недель до  родов  и
до десяти недель после родов. Кроме того, врач может предпи-
сать  ей  отдых  в  любое  время,  и  Французская  национальная
страховая компания оплатит этот отпуск.

удовлетворяющей  любопытство  врачей  и  ро-
дителей.  В  общем  же  оно  редко  что?либо  до-
бавляет  к  диагнозу  опытного  врача.  Даже  в
тех  случаях,  когда  мы  получаем  дополни-
тельные  сведения,  которые  нельзя  было  бы
получить  другими  способами,  это  редко  что-
либо меняет в нашем поведении.

Например, представим себе, что на ранней

стадии  беременности  ультразвук  показывает
низкое предлежание плаценты. Это открытие
может  вызвать  огромное  беспокойство  у
женщины;  врач  же  ничем  не  может  этому
помочь  до  самых  родов.  Кроме  того,  нет
смысла беспокоиться об этом, поскольку рас-
положение  плаценты  становится  важным
только  к  концу  беременности,  когда  в  боль-
шинстве  таких  случаев  плацента  имеет  тен-
денцию  отодвигаться  от  шейки  матки.  Во
время  родов  опытный  врач  легко  определит
при помощи ручного обследования, не закры-
вает  ли  плацента  выход  из  матки.  Если  она
целиком  закрывает  цервикальное  отверстие,
он может посоветовать кесарево сечение. Ес-
ли  отверстие  закрыто  только  частично,  роды
могут  продолжаться,  а  оперативное  вмеша-
тельство может быть осуществлено в случае,
если  роженица  теряет  слишком  много  крови
или плоду угрожает какая?нибудь опасность.

Возьмем  другой  часто  встречающийся

случай:  ультразвук  показывает  близнецов  на
ранней  стадии  беременности.  Независимо  от
результатов  обследования  только  один  из
плодов  продолжает  развиваться.  Вместо  того
чтобы  полагаться  на  результаты  такого  об-
следования,  все,  что  нужно,  —  терпеливо
ждать,  пока  на  седьмом  или  восьмом  месяце
беременности  врач  легко  сможет  определить
близнецов путем наружного обследования.

Иногда ультразвук может показать пороки

развития  нервной  трубки,  такие,  как  анэнце-
фалия (отсутствие головного мозга) или spina
bifida (расщепление позвоночника).

Для того, чтобы это открытие имело прак-

тическое значение, оно должно быть сделано
на  очень  ранней  стадии  беременности,  что
позволило бы ее прервать. Однако ультразву-
ковое  обследование  никогда  не  дает  стопро-
центной  гарантии  верности  диагноза,  что  де-
лает  аборт  еще  более  проблематичным.  В
любом  случае  необходимо  подчеркнуть,  что
дети  с  подобными  пороками  развития  умира-
ют по естественным причинам in utero или в
первые  дни  после  рождения.  Другая  распро-
страненная  причина  использования  ультра-
звука  —  необходимость  подтвердить  пра-
вильность  даты  зачатия  и  таким  образом  оп-
ределить дату ожидаемых родов. Даже если у
женщины до беременности был нерегулярный
менструальный  цикл,  опытный  врач  почти
всегда  может  установить  дату  зачатия,  зада-

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 25

26

вая  определенные  вопросы  и  осматривая
женщину на ранних стадиях беременности.

Во  многих  случаях  результаты  ультразву-

кового  обследования,  какими  бы  интересны-
ми  они  ни  были,  бесполезны  с  точки  зрения
их практического значения. В Питивьере мы,
как  правило,  делаем  это  дополнительное  об-
следование,  только  когда  его  результат  мо-
жет  оказать  определенное  влияние  на  реше-
ния врача или беременной женщины, и таких
случаев обычно бывает очень мало.

Кроме  того,  что  мы  вообще  придержива-

емся  принципа  сведения  вмешательства  до
минимума,  у  нас  есть  особые  причины  для
ограниченного  применения  ультразвукового
обследования.  Важно  помнить,  что  в  настоя-
щее время у нас нет возможности узнать, как
ультразвуковое  воздействие,  даже  очень
краткосрочное,  может  повлиять  на  мать  или
плод.  Хотя  многие  врачи  и  техники  по  ульт-
развуку  считают,  что  процедура  безвредна,
сейчас  ведутся  широкомасштабные  исследо-
вания  влияния  ультразвука  на  генетическую
структуру, внутриутробное развитие ребенка,
состояние сосудов и состав крови, иммунную
систему  и  многое  другое  [2].  Поскольку  эти
исследования  только  недавно  начаты,  слиш-
ком  рано  делать  какие?либо  выводы.  Мы  мо-
жем  только  с  интересом  ждать,  что  они  по-
кажут  через  сорок  лет,  когда  одно  или  два
поколения людей будет буквально укачано in
utero

 в волнах ультразвука.

Еще  одно  обследование  беременной,  кото-

рое вызывает противоречивые мнения, — ам-
ниоцентоз.  Оно  состоит  в  определении  при
помощи  ультразвука  положения  плода  и  вве-
дении  иглы  через  брюшную  стенку  матери
внутрь  околоплодного  пузыря  для  забора
пробы  амниотической  жидкости.  Жидкость
содержит  отработанные  клетки  плода,  кото-
рые выращивают на культуре  до  тех  пор,  по-
ка  становится  возможным  определить  их
хромосомное  строение.  Амниоцентоз  произ-
водится,  как  правило,  при  сроке  беременно-
сти  шестнадцать  недель,  результаты  анализа
обычно  бывают  готовы  через  три  недели.
Сейчас  стало  правилом  подвергать  этому  об-
следованию  всех  женщин  старше  тридцати
лет, поскольку риск рождения ребенка с син-
дромом  Дауна  сильно  возрастает  с  увеличе-
нием возраста матери.

Мы  в  Питивьере  придерживаемся  мягкой

линии  в  отношении  амниоцентоза.  В  некото-
рых  исключительных  случаях,  если  в  семье
были  генетические  отклонения,  это  обследо-
вание  может  помочь  женщине  избавиться  от
страха родить больного ребенка и почувство-
вать  себя  менее  напряженно.  Но  в  большин-
стве случаев мы не настаиваем на том, чтобы
женщины,  независимо  от  их  возраста,  под-

вергались  этому  обследованию.  Однако  мы
даем им всю имеющуюся информацию, с тем
чтобы они могли сами просчитать возможную
опасность и решить, как поступить. Женщина
должна  понимать,  что  амниоцентоз  имеет
смысл  делать  только  в  том  случае,  если  при
обнаружении  отклонений  в  развитии  плода
она  будет  решать  вопрос  об  аборте,  а  также
то, что сама процедура влечет за собой опас-
ность  выкидыша  с  частотой  от  0,5  до  2  про-
цента.  Определенные  исследования  показы-
вают, что среди беременных, перенесших ам-
ниоцентоз  во  второй  трети  беременности,
выше  процент  ортопедических  отклонений,  а
новорожденные  у  этих  матерей  чаще  имеют
затруднения,  связанные  с  дыханием.  Мы
учим  женщин  истолковывать  данные  стати-
стики в положительном аспекте. Вместо того
чтобы  говорить,  что  сорокалетняя  женщина
подвергается  риску  в  одном  случае  из  109
родить больного ребенка с синдромом Дауна,
почему  не  посмотреть  на  проблему  с  другой
стороны: такая женщина имеет около 99 про-
центов  возможности  родить  здорового  ребен-
ка. Наша цель — проинформировать, но ни в
коем случае не испугать. В результате многие
женщины  в  Питивьере  отказываются  прохо-
дить амниоцентоз

*

 [3].

Наконец,  ни  в  малейшей  степени  не  сов-

падает  с  распространенными  доктринами  по-
следних нескольких лет то, как мы относимся
к проблеме преждевременных родов.  Воисти-
ну  навязчивая  идея  по  поводу  недопустимо-
сти  недоношенности  привела  к  тому,  что
многие  врачи  защищают  агрессивное  превен-
тивное отношение.

Во  многих  странах  с  целью  предотвраще-

ния  преждевременных  родов  предписывается
постельный  режим,  однако  нет  ни  одного  ис-
следования,  которое  доказывало  бы,  что  по-
стельный режим помогает в этом случае. По-
этому  мы  скептически  относимся  к  эффек-
тивности подобного предписания. Наше нега-
тивное отношение к постельному режиму ос-
новано  на  опасении,  что  длительное  отсутст-
вие  движения  может  вести  к  недостаточно-
сти  сенсорной  стимуляции  плода  в  результа-
те  ограничения  поступления  информации  к
вестибулярному аппарату во внутреннем ухе,
который  обрабатывает  информацию  о  поло-
жении  тела  и  в  результате  обеспечивает  его
равновесие.

Кроме  того,  вестибулярный  аппарат,  воз-

можно,  отвечает  за  положение  плода  внутри
матки, и недостаточность его функции может
привести  к  ягодичному  или  плечевому  пред-
                                            

* Со времени публикации этой книги в США в 1984 году

появился  новый  тест,  выявляющий  генетические  отклонения
при  сроке  беременности  до  12  недель.  Это  хориональная  био-
псия. Степень риска выкидыша после  этого  теста  еще  не  изу-
чена.

Scan and layout by Victor Figurnov — Page 26