Физиология пищеварения (Полтырев С.С.) - часть 26

204

Стоматит  сопровождается  болевыми  ощущениями  при  приеме  пищи, а  также

изменениями в общем состоянии ребенка. Что же касается состояния пищеварения при

стоматитах, то оно еще недостаточно изучено.

В эксперименте  на  собаках стоматиты воспроизводились обычно путем воздействия

сильнораздражающими  веществами  на  слизистую  оболочку  ротовой  полости  либо

однократно, либо многократно на протяжении одного или более месяцев. Исследования

показали, что  катаральные  стоматиты  сопровождаются  нарушениями  секреторной

деятельности слюнных желез, причем чаще наблюдается усиление слюноотделения при

одновременном изменении состава отделяемой слюны (снижение сухого остатка). Такой

эффект может иметь защитно-приспособительное значение, если учесть наличие в слюне

фермента  лизоцима, обладающего  высоким  бактерицидным  свойством. С  переходом

катарального стоматита в язвенный у животных наступает стойкое и резкое понижение

слюноотделения  и  повышение  содержания  в  слюне  сухого  остатка. Заболевание

сопровождается  и  другими  нарушениями  в  деятельности  органов  пищеварения. В

частности, изменяется  двигательная  способность  пищевода (появляются  спастические

сокращения), возникает  нарушение  желудочной  секреции, причем  чаще  всего  оно

характеризуется  угнетением  сокоотделения (снижение  уровня  желудочной  секреции  и

понижение  кислотности  желудочного  сока). При  стоматитах  у  животных  наблюдается

нарушение желчеотделения, причем при катаральном стоматите образование желчи уси-

ливается, а  при  язвенном — угнетается. С  наступлением  заживления  слизистой  рта

желчеотделение  восстанавливается. Проводимое  лечение  стимулирует  внешнесекре-

торную деятельность печени (С. А. Хачатрян).

Нарушения деятельности слюнных желез наблюдаются при различных заболеваниях

органов  пищеварения, причем  могут  характеризоваться  усилением  и  ослаблением

слюноотделения. В  последнем  случае  больные  ощущают  сухость  во  рту, испытывают

затруднения  при глотании. Часто изменения  слюноотделения  сочетаются с изменением

отделения  слизистыми  железами  слизи. Механизм  развития  этих  расстройств

рефлекторный. Усиление или понижение деятельности слюнных желез можно объяснить

изменением функционального состояния слюноотделительного центра, расположенного

в  продолговатом  мозгу  и  имеющего  представительства  в  других  отделах  центральной

нервной  системы. Изменение  состояния  слюноотделительного  центра  может  быть

следствием поступающих к нему «патологических» импульсов из очага поражения.

Нарушения  сокоотделения  в  желудке, выявляемые  при  специальном  зондировании,

не  всегда  указывают  на  наличие  поражений  пищеварительного  тракта. Они  могут

встречаться  при  заболеваниях  нервной  и  эндокринной  систем, мочевыделительных

205

органов и т. д. Нарушения могут характеризоваться снижением желудочной секреции и

качественными  изменениями  желудочного  сока (повышение  или  понижение

кислотности, понижение  активности  ферментов  и  в  особенности  пепсина). Одним  из

проявлений  секреторных расстройств  является извращение динамики сокоотделения. К

наиболее  тяжелым  нарушениям  работы  желудка  относится  ахилия — отсутствие

отделения кислого желудочного сока, причем в одних случаях она связана с угнетением

деятельности  желез  желудка, в  другом — с  атрофией  железистого  аппарата  желудка

(необратимые органические, структурные  изменения  слизистой). К  секреторным  расст-

ройствам желудка относят и нарушения деятельности слизистых желез, расположенных

в  его слизистой оболочке. Часто при поражении желудка  количество отделяемой слизи

повышается, что снижает кислотность желудочного сока.

Расстройства моторики и эвакуации взаимосвязаны. С нарушением моторики желудка

изменяется  и  скорость  опорожнения  его. Нарушения  моторики  обычно  обусловлены

изменением  тонуса  гладкой  мускулатуры, которое  может  проявляться  в  виде

повышения, понижения  или  полной  потери  тонуса (атония). К  двигательным  рас-

стройствам  относятся  спазмы  гладкой  мускулатуры. Эвакуаторные  нарушения  могут

проявляться в форме ускоренного или замедленного опорожнения желудка. В частности,

при  спазме  пилорического  сфинктера, сужении  его  просвета  рубцовой  тканью  или

опухолью содержимое может длительно задерживаться в желудке. Немаловажную роль

может  играть и  повышенная  кислотность желудочного сока. Ускоренная  эвакуация  хи-

муса из желудка отрицательно влияет на процессы, происходящие в кишечнике.

Расстройства кишечного пищеварения встречаются часто и могут  быть обусловлены

нарушениями  желчеотделения  и  желчевыделения, отделения  поджелудочного  и

кишечного  соков, нарушениями  двигательной  и  секреторной  функций  желудка.

Нарушения  желчеотделения  могут  возникать, например, под  влиянием  закупорки

протоков  камнями, сужения  желчных  ходов, сдавления  их  опухолями, двигательных

расстройств  желчных  путей. Недостаточное  или  полное  прекращение  поступления

желчи  в  тонкий  кишечник  тяжело  отражается  на  ходе  кишечного  пищеварения  и

всасывания (особенно  жира). Постепенно  происходит  ослабление  перистальтики  в

толстом  кишечнике, что  способствует  развитию  запоров. Следует  упомянуть, что  в

отсутствии  желчи  понижается  всасывание  в  кишечнике  витаминов (в  частности, вита-

мина К), играющих важную роль в обмене веществ и ряде функций организма.

Функциональная  недостаточность  поджелудочной  железы  встречается  у  детей

довольно  часто, в  том  числе  у  детей  раннего  возраста. Она  проявляется  как  в  умень-

шении, так  и  в  полном  прекращении  поступления  поджелудочного  сока  в  кишечник, а

206

также  снижением  его  ферментативной  активности. Это  может  быть  вследствие

поражения  поджелудочной  железы (панкреатит), закупорки  протока  железы  или

сдавления  его  опухолью. При  недостаточности  поджелудочной  железы  кишечное  пи-

щеварение  страдает  очень  резко, так  как  в  поджелудочном  соке  содержатся  все

ферменты, способные расщеплять углеводы, белки и жиры.

Возможны  расстройства  деятельности  кишечных  желез, которые  могут  проявляться

чаще всего в уменьшении количества отделяемого сока и уменьшении содержания в нем

ферментов. Все  это, естественно, в  какой-то  мере  отражается  па  интенсивности

кишечного  пищеварения. В  частности, у  детей  вследствие  недостатка  в  кишечном

содержимом  ферментов  инвертазы или лактазы  страдает  усвоение молочного  сахара. В

меньшей степени страдает расщепление белков и жиров, так как компенсация возможна

за счет усиления выделения соответствующих ферментов поджелудочной железой.

Нарушения  всасывания  обычно  бывают  от  недостаточно  полного  расщепления

составных  частей  пищи. При  воспалительных  процессах  в  тонкой  кишке  всасывание

может  изменяться  как  в  сторону  усиления, так  и  ослабления. Длительное  и  стойкое

ослабление  всасывания  в  тонкой  кишке  неизбежно  приводит  к  истощению  организма,

снижению  массы  тела. В  случае  же  повышенной  проницаемости  слизистой  оболочки

тонкой  кишки, что  часто  имеет  место  при  воспалительных  процессах  в  кишечнике, в

кровь  могут  проникать  продукты  неполного  расщепления  пищи, ядовитые  вещества

(токсины  микробного  и  гельминтозного  происхождения), вызывающие  кишечную

интоксикацию.

Необходимо иметь  в  виду, что  при  расстройствах  пищеварения  обычно  страдает  не

одна  какая-либо  функция  пищеварительного  органа, а  вся  его  деятельность  в  целом.

Больше  того, расстройство  деятельности  одного  из  пищеварительных  органов  нередко

сопровождается нарушением в деятельности других органов. Это и попятно, если учесть,

что  пищеварительная  система — единая  и  все  ее  части  взаимосвязаны, а  функции

взаимообусловлены.

Экспериментальными исследованиями выявлен механизм развития пищеварительных

расстройств. Первые  и  наиболее  убедительные  данные  относительно  механизма

развития секреторных расстройств при патологии желудка были получены в конце XIX

—  начале  XX  в.  И.  П.  Павловым  и  его  школой.  В  частности,  было  показано,  что  при

гастрите, воспроизведенном в большом желудке, нарушения секреции обнаруживались и

в  павловском  изолированном  желудочке. Больше  того, секреторные  расстройства

наблюдались и в изолированном желудочке по Гейденгайпу (с выключенной парасимпа-

тической  иннервацией). Это  указывает  на  участие  в  механизме  развития  секреторных

207

расстройств не только нервной системы, но и гуморальных факторов.

Нервно-гуморальный механизм лежит и в основе развития секреторных нарушений в

кишечнике. При  повреждении, локализующемся  в  одном  участке  кишечника (прямая  и

слепая кишки и т. д.), нарушения секреции регистрируются в других участках его (С. С.

Пол-тырев  с  сотрудниками). Важную  роль  в осуществлении  патологических  влияний  с

одних участков пищеварительного тракта на другие играет кора головного мозга (Н. А.

Рощина, Г. В. Николаева). Установлено, что  и  у  собак  с  удаленной  корой  головного

мозга указанные патологические влияния возможны, но проявляются они иначе, чем до

декортикации.  В  этом  мы  видим  выключение  коррегирующего  влияния  коры  мозга.

Коррекция резко страдает и у животных с экспериментальным неврозом.

Не  все  происходящие  изменения  в  деятельности  пищеварительного  аппарата  можно

отнести  к  патологическим  сдвигам. Некоторые  из  них  могут  быть  защитными

приспособлениями, в  частности  рвота, усиление  отделения  слизи, выделения  с

пищеварительными  соками  продуктов  азотистого  обмена (шлаков), бактерицидное

действие  лизоцима  слюны  и  соляной  кислоты  желудочного  сока, обезвреживание  в

печени  ядовитых  веществ, образующихся  в  толстом  кишечнике  при  гниении,

избирательная  способность  слизистой  оболочки  кишок  к  всасыванию  некоторых

составных  частей  кишечного  содержимого, изменение  аппетита. Все  эти  защитные

приспособления  являются  результатом  эволюции. У  высших  животных  они  более

совершенны, чем у животных, стоящих на более низких ступенях развития.

Для  приведения. в  действие  ряда  защитно-приспособительных  и  компенсаторных

реакций, защитных  приборов  важное  значение  имеет  раздражение  рецепторов  пи-

щеварительного  тракта, а  возникающие  при  этом  рефлекторные  акты  осуществляются

при непосредственном участии центральной нервной  системы. Имеется  немало  фактов,

указывающих на кортикальный механизм мобилизации мер защиты (И. Т. Курцип, С. С.

Полтырев  и  др.). Известно, что  у  собак  с  экспериментальными  неврозами  проявление-

защитных  реакций  на  действие  вредных  агентов  утрачивает  свою  закономерность  и

поэтому  заболевание  протекает  тяжелее  и  иногда  заканчивается  гибелью  животного.

Кортикальный  механизм  находит  подтверждение  и  в  том, что  проявление  защитной

реакции  может  быть  вызвано  на  условный (индифферентный) раздражитель, если  он

(звонок,  свисток,  вспышка  света  и  др.)  несколько  раз  приводился  в  сочетание  с  непос-

редственным действием болезнетворного агента (например, условнорефлекторная рвота,

слюноотделение

и др.).

Необходимо  иметь  в  виду, что  при  некоторых  условиях  защитные  реакции  могут

208

оказаться недостаточными для предотвращения развития заболевания. Иногда же они на

каком-то этапе заболевания могут выключаться и тем самым осложнить его течение.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта у детей

Рассмотрим некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта у детей.

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое может

возникать  под  влиянием  различных  причин. Среди  них  существенную  роль  играют

длительные нарушения качества и режима питания: продукты, механически и химически

раздражающие слизистую оболочку (копчености, пряности, маринады и др.), длительно

и трудно перевариваемые продукты (жирная свинина и баранина, жирные колбасы, гуси,

утки), недостаток  в  пище  витаминов (А, тиамина, рибофлавина, аскорбиновой  и

никотиновой  кислот). Температура  принимаемой  пищи  и  питья  также  имеет  значение:

горячая вода 60—80° С повреждает слизистую оболочку желудка. Имеет значение еда в

сухомятку, на  ходу, несоблюдание  режима  при  приеме  пищи. Перечисленные  факторы

относятся к внешним — экзогенным. Однако немаловажную роль играют и внутренние

факторы — эндогенные, среди которых одно из первых мест принадлежит нарушениям

деятельности  нервной  системы (центральной, вегетативной), а  также  рефлекторным

воздействиям  с  различных  пораженных  органов  (кишечника,  желчного  пузыря  и  т.  д.).

Они  могут  вызывать  изменения  секреторной  деятельности  желудочных  желез, а  в

дальнейшем служить причиной развития структурных изменений в слизистой оболочке

желудка.  Возможен  переход  острого  гастрита  в  подострую  и  хроническую  формы  с

постепенно  прогрессирующими  морфологическими  изменениями  в  стенке  желудка (С.

М. Рысс).

По характеру структурных изменений хронический гастрит делят на поверхностный с

поражением желудочных желез, но без атрофии их, атрофический и гипертрофический;

по  функциональному  признаку — на  гастрит  с  нормальной  секреторной  функцией,

усиленной функцией, с умеренно и резко выраженной секреторной недостаточностью, о

чем  судят  по состоянию  кислотности желудочного сока и  его переваривающей  способ-

ности.

Врачебная  практика  показывает, что  хронический  гастрит  может  протекать

бессимптомно. Следует, однако, учесть, что  в  силу  различных  причин  заболевание

может  обостриться. У  детей  важным  симптомом  является  диспепсия, которая

проявляется  дискомфортом: отрыжка, срыгивания, ощущения  тяжести  в  животе,

неприятные ощущения во рту, тошнота, снижение, отсутствие или извращение аппетита.

Иногда  проявляется  кишечная  диспепсия: ощущение  переполнения  пищей, метеоризм,

усиление  перистальтики (урчание  в  животе), запоры, поносы. Нередко  ощущения

209

переполнения  и  тяжести  после  еды  больными  принимаются  за  боли. Боли  при

хронических гастритах возникают чаще всего после приема пищи и удерживаются час, а

иногда  и  дольше. Появление  их  объясняют  растяжением  стенок  желудка  пищей,

повышенной возбудимостью рецепторного аппарата желудка.

По  наблюдениям  М. Б. Коссюры, хронический  гастрит  развивается  у  детей

дошкольного  и школьного возрастов. Среди  больных  гастритом  с  пониженной  кислот-

ностью  преобладали  дети, заболевшие  в  раннем  и  дошкольном  возрасте, а  с

сохранившейся  кислотностью  желудочного  сока — дети, заболевшие  в  школьном  воз-

расте. Автор высказывает предположение, что пониженная кислотность у детей раннего

возраста может быть иногда врожденной. У детей с хроническим гастритом преобладала

повышенная кислотность, вдвое реже пониженная и редко нормальная.

М. Б. Коссюра  на  основании  многолетних  клинических  наблюдений  считает, что

следует  различать  две  формы  гастрита  детей: малосимптомную, с  преимущественно

легким течением, и более выраженную клиническими проявлениями. При второй форме

боли  интенсивные, нередко  голодные, ночные. У  детей  отмечается  повышенная  общая

возбудимость. Кислотность  желудочного  содержимого  обычно  повышена. При

малосимптомной  форме  заболевание  протекает  монотонно  со  слабо  выраженными

жалобами, возникающими после еды, боли неинтенсивны и непродолжительны.

Длительные наблюдения за больными хроническим гастритом показали, что болезнь

нередко  принимает  затяжное  течение, но  в  ряде  случаев  возможно  полное

выздоровление. Огромное значение придается созданию ребенку спокойной обстановки,

поддержанию  строгого  режима  дня, предоставлению  достаточного  времени  для  сна  и

пребывания  на воздухе. Детей школьного возраста не  следует  перегружать  домашними

заданиями. Из  лечебных  мероприятий  первое  место  отводится  соблюдению

предписанного  врачом  режима  и  диеты, систематическому  приему  минеральных  вод,

витаминов, в частности аскорбиновой кислоты.

Дети  с  хроническим  гастритом  должны  находиться  под  систематическим

наблюдением врача.

Язвенная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке или

двенадцатиперстной  кишке. С  началом  широкого  применения  рентгенологического

метода  исследования  в  педиатрической  практике  у  детей  стали  чаще  регистрироваться

случаи язвенной болезни. Среди 764 обследованных детей с различными заболеваниями

пищеварительной  системы  М. Б. Коссюра  выявила  язвенную  болезнь  у 32 (4%). В

возникновении  язвенной  болезни  придается  немаловажное  значение  нервно-

психическому фактору: нервным переживаниям, нарушению режима и рациона питания,

210

наследственно-конституциональному  фактору. В  отдельных  случаях  болезнь  протекает

скрыто, без  симптомов (у 2/3 обследованных  детей). В  настоящее  время  считают, что

язвенная  болезнь  может  развиться  у  детей  всех  возрастов  и  разного  пола  с

четырехлетнего  до 15-летнего  возраста. Высказывается  предположение, что  язвенная

болезнь взрослых в ряде случаев начинается в детском возрасте.

У детей с язвенной болезнью наблюдается пониженный аппетит, некоторая задержка

роста. Важнейшим  симптомом  является  боль  в  животе  после  еды, но  чаще  всего

голодная или ночная. Нередко боль сочетается с диспепсическими явлениями. Наиболее

часто  у  детей  наблюдаются  рвота, тошнота, отрыжка, изжога. При  язвенной  болезни

характерна  повышенная  кислотность  желудочного  сока, причем  нередко  стойко

удерживающаяся. Только в период выздоровления она начинает снижаться.

Диагноз  язвенной  болезни  обычно  основывается  на  данных  клинических  и

рентгенологических исследований. У больных могут  обнаруживаться  нарушения  функ-

ций  поджелудочной  железы, печени  и  желчных  путей, кишечника, что  указывает  на

функциональную связь разных органов пищеварительной системы.

Больные 

дети 

отличаются 

повышенной 

нервной 

возбудимостью,

раздражительностью, изменениями  со  стороны  вегетативного отдела  нервной  системы,

наблюдается  потливость, замедленный  пульс, пониженное  артериальное  давление,

меняется состав крови.

У  детей  бывают  случаи  осложнений: сужение  привратника, желудочно-кишечное

кровотечение, прободение. В связи с этим прибегают к оперативному вмешательству.

Лечение  комплексное  с  применением  диеты, медикаментов, физиотерапевтических

курортных факторов.

Хронические  заболевания  поджелудочной  железы. В  педиатрии  считалось, что

хронические заболевания поджелудочной железы являются редкостью. Вместе с тем для

их  возникновения  у  детей  существуют  не  меньшие  предпосылки, чем  у  взрослых. Это

касается  анато-мо-физиологических  особенностей  железы, напряженного  обмена

веществ  у  детей, определяющего  повышенные  требования  к  разнообразной  ее

деятельности. Как  указывалось, поражение  поджелудочной  железы  может  быть

обусловлено различными заболеваниями, перенесенными в детстве.

Л. В. Клименская  показала, что  наиболее  частыми  причинами  функциональных

нарушений  вненшесекре-торной  функции  поджелудочной  железы  и  панкреатита

являются  язвенная  болезнь, воспалительные  заболевания  желчных  путей, хронический

гастрит, грубые и длительные нарушения режима и характера питания. Она описала две

формы  хронического  панкреатита: 1) хроническую, повторяющуюся  с  выраженной

211

болью, 2) латентную. Для  первой  формы  характерны  упорные  боли  в  сочетании  с

диспепсическими  проявлениями. Для  второй— сначала  диспепсические  расстройства  с

нарушением  аппетита  и  извращением  вкуса, отрицательным  отношением  к  жирной

пище, сладостям, часты  рвота  и  тошнота, в  дальнейшем — общее  недомогание, разби-

тость, подавленность, головная  боль, прогрессирующее  исхудание, неустойчивый  стул.

Распознать  заболевание  трудно  в  связи  с  тем, что  ряд  признаков  встречается  и  при

других заболеваниях пищеварительной системы.

Поскольку  хронический  панкреатит  часто  сочетается  с  заболеваниями  других

пищеварительных  органов, с  нарушениями  их  деятельности, то  проводимое  лечение

предусматривает  воздействие не  только  на  поджелудочную  железу, но  и  на  те  органы,

которые вовлечены в круг патологического процесса. Необходимо отметить, что у детей

при  панкреатитах  может  изменяться  не  только  внешнесекреторная  функция, но  и

внутрисекреторная (образование гормонов).

Кишечная интоксикация. У здорового человека в толстом кишечнике всегда имеется

разнообразная  микрофлора. И. И. Мечников  отметил, что  между  гнилостными

микробами  и  бактериями, вызывающими  брожение, существует  антагонизм. Доказано,

что кишечная палочка тормозит развитие ряда патогенных микробов.

В  условиях  патологии  пищеварительного  тракта  микрофлора  кишечника  может

оказывать  вредное  действие  на  организм, вызывая  интоксикацию. Необходимым

условием  ее  возникновения  является  прежде  всего  нарушение  двигательной  функции

кишечника — ослабление  перистальтики, влекущее  за  собой  запоры, при  которых

страдает  не  только  моторика, но  и  секреция  пищеварительных  соков. Обычно

сокоотделение  в  кишечнике  снижается  и  понижается  активность  ряда  ферментов,

вследствие чего нарушаются кишечное пищеварение и всасывание. Все это, естественно,

создает  весьма  благоприятные  условия  для  усиления  гнилостных  и  бродильных

процессов. Гнилостные  процессы, получив  широкое  развитие, неизбежно  ведут  к

образованию  ядовитых  продуктов: скатол, индол, крезол, фенол. Обезвреживание

происходит  в  печени  путем  окисления  и  связывания  их  с  глюкуроновой  или  серной

кислотами, в  результате  чего образуются безвредные соединения, выделяющиеся через

почки. Гнилостному брожению подвергаются аминокислоты, образуя амины (гистамин,

кадаверин, пут-ресцин и др.).

Поступление в печень в течение продолжительного времени значительных количеств

ядовитых веществ, образующихся в кишечнике при гниении белков, может обусловить

развитие  в  паренхиме  печени  жирового  перерождения. Вместе  с  тем  при

недостаточности  функций  печени, снижении  ее  обезвреживающей  способности  по-