Физиология пищеварения (Полтырев С.С.)

Пищевые вещества, г

Коли-

Калорий-

Наименование продуктов

чество,

ность,

белки

жиры

углеводы

ккал

Молоко

750

26,2

33,7

468,6

Творог

4,25

1,65

70,5

Сметана

0,21

2,85

0,31

26,2

Сир

1,87

1,71

0,18

24,3

Яйцо

2,25

2,42

0,07

31,8

Мясо и мясопродукты

105

13,86

2,73

—

79,3

Рыба и рыбопродукты

5,85

0,15

—

25,37

Хлеб пшеничный

100

7,62

1,2

213,2

» ржаной

0,4

81,6

Мука пшеничная

1,4

0,15

11 ,45

» картофельная

0,06

—

6,48

26,7

Крупа гречневая

0,7

0,16

4,41

22,4

» манная

0,48

0,03

3,5

16,65

» рисовая

0,5

0,07

5,7

26,08

» геркулес

0,54

0,3

3,05

17,5

Макароны

0,93

0,08

7,09

33,6

Сладости

0,5

6,7

38,8

Сахар

—

57,3

234

Картофель

250

—

155,8

Овощи разные

300

3,12

—

13,2

66,9

Фрукты свежие

200

0,4

—

20,02

84,46

» сухие

0,2

—

10,01

42,23

Масло сливочное

0,07

18,05

0,11

168,82

» растительное

—

9,38

—

87,2

Поваренная соль

—

Чай

0,2

—

Кофе

—

Какао

0,5

0,1

0,09

0,19

Всего:

72,65

71,22

286,12

2128

Из них продукты:

молочные

29,15

53,06

—

мясные, рыбные

21,96

5,3

—

растительные

21,54

(29,64%)

12,86

(18,06%)

—

199

Таблица 28. Средний суточный набор продуктов для детей от 14 до 17 лет

Пищевые вещества, г

Наименование продуктов

Кол-во

белки

жиры

углеводы

Калорийно

сть, ккал

Молоко

650

18,2

22,75

23,2

406

Творог

5,04

3,57

1,39

59,22

Сметана

0,31

4,23

0,46

42,6

Сыр

4,67

4,08

0,45

60,75

Яйцо

4,5

4,85

0,15

63,5

Мясо и мясопродукты

190

25,08

4,94

—

148,2

Рыба и рыбопродукты

7,54

0,13

—

27,72

Хлеб пшеничный

250

19,05

122,5

608,25

» ржаной

4,25

0,85

36,12

173,4

Мука пшеничная

1,4

0,15

11,45

52,5

» картофельная

0,06

—

6,18

26,47

Крупа гречневая

0,94

0,14

5,04

25,6

» манная

0,29

0,02

2,8

13,2

» рисовая

0,8

0,11

8,53

» геркулес

0,43

0,25

2,5

1-1

» пшено

1,2

0,26

7,85

39,6

Макароны

1,86

0,17

14,18

(17,2

Сладости

13,4

77,6

Сахар

—

57,3

234

Картофель

350

4,2

—

218,12

Овощи разные

350

3,64

—

15,4

Фрукты свежие

200

0,4

—

20,2

84,46

» сухие

0,2

—

10,1

42,23

Масло сливочное

0,16

35,3

0,22

330

» растительное

—

16,95

—

148,3:)

Поваренная соль

—

Чай

0,2

—

Кофе

—

Какао

0,2

0,19

0,38

4,1

Всего:

105,42

102,98

408,8

3084

Из них продукты:

молочные

28,38

69,93

—

мясные, рыбные

37,12

9,92

—

растительные

39,92

(37,87%)

23,13

(22,46%)

200

Глава 14

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Соблюдение режима питания, недопущение однообразного питания, пищевых

излишеств, еды в сухомятку, второпях, отвлечение во время еды может предупредить

развитие желудочно-кишечных расстройств у детей. Отмечалось, что при составлении

рационов должны учитываться возрастные особенности детей, общее их состояние,

индивидуальные особенности роста и развития. Для каждого возраста должен

использоваться определенный набор пищевых продуктов. Выполнение этих правил

особенно важно для ослабленных детей с признаками функциональных нарушений со

стороны желудочно-кишечного тракта, с семейным предрасположением к язвенной

болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и другим заболеваниям органов

пищеварения. Педиатрам нередко приходится встречаться с острыми заболеваниями

желудка и кишечника у детей, причина которых— прием недоброкачественной пищи,

пищевое отравление. Что же касается хронических заболеваний органов пищеварения, то

до недавнего времени в педиатрии считалось, что такие хронические заболевания, как

язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, не свойственны

детскому возрасту. Однако в последние годы стало известно, что эти болезни у детей не

столь уже редкие.

Каковы же причины этих заболеваний? Причины, вызывающие их, многоообразны, и

нет возможности все перечислить. Поэтому ограничимся рассмотрением некоторых и, в

частности, таких, как недостаточное пережевывание пищи, быстрая еда, частое

употребление слишком холодной или горячей пищи, однообразное питание с

недостаточным содержанием в пище витаминов. За исключением недоброкачественной

пищи, все перечисленные факторы при длительном действии способны оказывать

вредное влияние на органы пищеварения. В частности, слишком продолжительные про-

межутки времени между приемом пищи, которые нередко встречаются у школьников,

могут повлечь последствия. Дело в том, что во время длительного перерыва в приеме

пищи в пустом желудке появляется 2—3-часовая желудочная секреция, выделяемый при

этом желудочный сок обладает высокой кислотностью и оказывает раздражающее

действие на слизистую оболочку желудка, в результате чего могут возникнуть такие

заболевания, как хронический гастрит и язвенная болезнь.

К числу причин может быть отнесен ряд факторов, способствующих развитию

невротических состояний, следствием которых могут быть нарушения деятельности

пищеварительных органов (И. Т. Курцин, С. С. Полты-рсв и др.). Что же касается причин

возникновения неврозов, то к ним обычно относят психические травмы, отрицательные

201

эмоции, эндокринные расстройства, интоксикации, вызывающие перенапряжение

нервных процессов, истощение центральной нервной системы.

Поражения органов пищеварения у детей могут быть обусловлены перенесенными

заболеваниями инфекционной природы (грипп, скарлатина, корь, болезнь Боткина,

хронический тонзиллит и др.), а также и острыми желудочно-кишечными заболеваниями

инфекционной природы (острые гастриты, гастро-дуодениты, гастро-энтериты и др.). Не

до конца проведенное лечение может способствовать переходу воспалительного

процесса из острого в подострое, а затем и в хроническое течение.

Общие признаки нарушений деятельности пищеварительной системы. Некоторые

признаки нарушений деятельности пищеварительного аппарата встречаются при

большинстве желудочно-кишечных заболеваний и при этом в самых различных

сочетаниях. Таковы: изжога, тошнота, рвота, запор, понос, понижение или потеря ап-

петита, извращение вкуса и аппетита, боли, отрыжка и др.

Изжога — чувство жжения в нижнем отделе пищевода. Наблюдается при

повышенном содержании в желудочном соке соляной кислоты, но может возникать и

при нормальной или пониженной кислотности. В этих случаях обусловливается

повышенным содержанием в желудочном содержимом органических кислот, например

молочной.

Отрыжка — непроизвольное выбрасывание воздуха из желудка в рот. Иногда

происходит выбрасывание из желудка пищевых частиц, желудочного сока, желчи.

Отрыжка воздухом обычно является следствием усиленного газообразования в желудке

(усиленное брожение), спазма пилорического сфинктера, в связи с чем происходит

длительная задержка пищи в желудке. Механизм отрыжки рефлекторный. Начальное

звено этого рефлекса — рецепторы желудка, подвергающиеся действию повышенного

давления или силыюраздражающих веществ. Тошнота — чувство давления в

подложечной области с одновременным неприятным ощущением во рту. Тошнота почти

всегда возникает перед рвотой, но не всегда она сопровождается ею. Иногда наступает

при виде неприятной пищи и восприятии неприятных запахов.

Рвота — непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого через рот

наружу. Это сложный рефлекторный акт, центр которого расположен в продолговатом

мозгу. Во время рвоты происходят закрытие привратника, сокращение пилорического

отдела желудка, раскрытие кардиального сфинктера и появление антиперистальтики.

Осуществлению рвоты способствует сокращение брюшного пресса, обусловливающее

повышение внутри-брюшного давления. В момент рвоты опускается надгортанник с

одновременным поднятием гортани и закрытием голосовой щели, что предотвращает

202

попадание рвотных масс в дыхательные пути. Проникновению этих масс в полость носа

препятствует поднятие мягкого нёба. Рвота иногда сопровождается антиперистальтикой

кишок, что при открытом пилорическом сфинктере может обусловить примешивание к

рвотным массам кишечного содержимого (в том числе и желчи). Следует отметить, что

причиной рвоты могут быть и нежелудочные факторы (поражение брюшины,

заболевания мозговых оболочек и мозга и др.).

Понос — расстройство функции кишечника, выражающееся в появлении жидких и

обычно частых испражнений. При поносе наблюдается усиленная перистальтика кишок,

нарушения секреторной, ферментовыделительной и всасывательной функций

кишечника. Последствием стойких поносов является обезвоживание организма, общее

голодание вплоть до истощения. Причинами поносов могут быть регуляторные

расстройства пищеварительной системы, наличие воспалительного процесса, токсины а

также продукты гниения. При поносах, рвоте может иметь место в связи с

обезвоживанием организма ощущение жажды. В механизме ее возникновения важная

роль принадлежит центральной нервной системе и, видимо, так называемому центру

жажды, расположенному в коре головного мозга (И. Н. Журавлев).

Запор — длительная задержка стула. Причины, вызывающие его, различные:

слишком скудная и бедная остатками пища, нарушение регуляции тонуса мускулатуры

кишок (атония или спастические сокращения). Стойкие запоры отрицательно влияют на

организм, так как при этом усиленно протекают в кишечнике (особенно толстом)

гнилостные процессы с образованием индола, скатола, крезола и других ядовитых

веществ. Длительное поступление из кишечника в печень избыточного количества этих

ядов может нарушать ее барьерную функцию и тогда неизбежна интоксикация.

Метеоризм — вздутие, пучение желудка и главным образом кишечника газами.

Возникает вследствие усиления в кишках процессов брожения и гниения. Развитию

метеоризма способствует ослабление перистальтики кишок. При метеоризме

наблюдается резко выраженное торможение секреторной деятельности главных пищева-

рительных желез (за исключением слюнных, функция которых усиливается), учащается

пульс, к тому же он становится слабым; в начале артериальное давление повышается, а

затем падает. Как правило, он сопровождается болями в области живота вследствие

сдавления сосудов, питающих стенку кишок, а также чрезмерного раздражения

рецепторов, заложенных в стенках кишок. Следует иметь в виду, что боли наблюдаются

не только при метеоризме, но и при многих желудочно-кишечных заболеваниях и

заболеваниях желчных путей. Часто источником их могут быть спастические

сокращения гладкой мускулатуры желудка, кишок, желчного пузыря и т. д. В настоящее

203

время нет достаточных оснований для признания наличия специальных «болевых»

рецепторов в стенках пищеварительного тракта. Возможно, что любые рецепторы,

подвергаясь сильным воздействиям, могут посылать в центральную нервную систему

импульсы, под влиянием которых могут возникать болевые ощущения (В. Н.

Черниговский). Однако независимо от причины возникающие стойкие и сильные

болевые ощущения оказывают отрицательное влияние на состояние центральной

нервной системы и ее высшего отдела — коры головного мозга.

Понижение и извращение вкуса и аппетита. Эти изменения часто встречаются у

больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Извращение вкуса проявляется

в виде неприятного ощущения при приеме пищи, что сопряжено с изменением

функционального состояния вкусового анализатора под влиянием импульсов, посту-

пающих из пораженного органа. Изменения аппетита могут быть как в сторону

повышения, так и понижения, иногда наблюдается полная его потеря. Все изменения

обычно являются следствием нарушения функционального состояния пищевого центра.

Функциональное состояние пищеварительной системы

при патологии пищеварительных органов

Особого внимания заслуживают болезни зубов, часто встречающиеся у детей. Одним

из частых признаков поражений зубов является так называемая зубная боль, обычно

причиняющая немалые страдания ребенку. Нельзя не учитывать и того обстоятельства,

что наличие в кариозных зубах хронической инфекции может быть причиной развития

аллергических состояний, расстройств деятельности внутренних органов и систем

организма.

М. П. Жаков считает, что в ряде случаев лечение или удаление пораженных зубов

улучшает течение некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и других

органов. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что раздражение пульпы

зуба может вызвать у подопытных животных ряд общих нарушений в организме:

воспаление десен, облысение, одышку, двигательные расстройства и пр. Исследователи

наблюдали у собак расстройства деятельности главных пищеварительных желез и

мускулатуры желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях и различного

характера структурные изменения. Учитывая это, нетрудно убедиться в том, что

своевременное обращение к стоматологу является обязательным во избежание

возможных последствий.

Одним из распространенных заболеваний среди детей является воспаление слизистой

оболочки рта — стоматит (острый или хронический, язвенный или катаральный).

Физиология пищеварения (Полтырев С.С.) - часть 25