Физиология пищеварения (Полтырев С.С.) - часть 24

низкие; обкладочные  клетки  имеют  неправильную  форму  и  в  значительной  части  лишены

бокаловидных  кист. В  течение  всего  периода  детства  происходит  непрерывное  увеличение

количества и размера секреторных клеток. У новорожденного насчитывается около 2 000 000

секреторных клеток, 10-летнего—17 000 000, 15-летнего— 22 500 000 и у взрослого человека

их около 25 млн.

У  детей  первого  периода  детства  и, в  частности, первых  месяцев  жизни, сок,

выделяемый  желудочными  железами, либо  вовсе  не  содержит  свободной  соляной  кислоты,

либо  количество  ее  невелико. В  соке  обнаружена  молочная  кислота (10—20 титр, ед.),

пепсина  мало, но  он  богат  ферментом  химозином, участвующим  в  створаживании  казеина

молока. Химозин проявляет свое действие в слабощелочной среде.

Несколько иные данные приводятся в клинической литературе. Так, Ю. Ф. Домбровская

с  соавторами (1970) указывает, что  желудочное  пищеварение  у  доношенного  ребенка

устанавливается тотчас же после рождения. У новорожденного желудочный сок содержит все

составные части: ферменты (пепсин, химозин, липазу), молочную кислоту, соляную кислоту,

поваренную  соль. Состав  желудочного  сока  у  детей  первого  месяца  жизни: общая

кислотность— 3,8 титр, ед., свободная соляная кислота— 0,8—4,5 титр, ед., пепсин — 2—8

усл. ед., химозин—32 ед., липаза —4,2—10,2 ед. (М. С. Маслов). Однако  и  эти  цифры

свидетельствуют  о  низком  содержании  в  желудочном  соке  свободной  соляной  кислоты  и

соответственно  низкой  активности  пепсина. При  питании  женским  молоком  здоровые

грудные дети выделяют желудочный сок с меньшей кислотностью и активностью ферментов,

чем при вскармливании коровьим   молоком (А. Ф. Тур).

У детей первого месяца жизни количество отделяемого сока невелико, что обусловлено

видом  и  запахом  пищи, обстановкой, связанной  с  приемом  пищи, а  также  тем, что

химические  и  механические  раздражители  в  этом  возрасте  не  оказывают  выраженного

стимулирующего влияния на деятельность желудочных желез.

В ранний период у детей наблюдается ряд особенностей в кишечном пищеварении. А. А.

Маркосян указывает, что в это время поджелудочная железа практически не функционирует

и  сока  не  выделяет. Объясняется  это  тем, что  в  желудочном  соке  отсутствует  свободная

соляная  кислота — стимулятор  образования  гормона  секретина  в  тонкой  кишке. В  связи  с

отсутствием или недостаточным образованием секретина способность железы вырабатывать

поджелудочный сок невелика.

В противоположность А. А. Маркосяну С. И. Гальперин отмечает, что у новорожденного

поджелудочная железа выделяет много сока, и ее усиленная деятельность как бы восполняет

недостаточную  активность  желудочных  желез. Однако  при  этом  нельзя  не  учитывать, что

поджелудочный сок беден ферментами, в частности амилазой; что же касается липазы, то она

содержится в форме зимогена.

М. С. Маслов  считает, что  недостаточная  липолитиче-ская  активность  сока  может

компенсироваться наличием липазы в  молоке матери. О  протеолитической  активности  сока

имеется  мало  данных. Домбровская  с  соавторами  указывает, что  у  ребенка  с  рождения

поджелудочный сок содержит трипсин, хотя активность его низкая.

Нерешенным остается вопрос, образуется ли в слизистой оболочке тонкой кишки гормон

панкреозимин, стимулирующий образование   в   поджелудочной железе ферментов.

В последние годы выяснено, что кишечные железы выделяют сок, содержащий с первых

недель  жизни  ребенка  ферменты: энтерокиназу, щелочную  фосфатазу, эрепсин, мальтазу,

лактазу, нуклеазу (Л. С. Фомина). Образование  фосфатазы  с  первых  часов  жизни  ребенка

подтверждает  значение  ее  в  качестве  фактора, обеспечивающего  всасывание  в  кишечнике

продуктов гидролиза белков, углеводов и жира. У детей более старшего возраста в кишечном

соке обнаруживается и липаза.

В  раннем  возрасте  желчь  бедна  кислотами  и  в  особенности  гликохолевой, но  богата

слизью  и  пигментами. У  новорожденных  печень  находится  в  состоянии  функциональной

недостаточности, однако с возрастом количество выделяемой желчи увеличивается и на 1 кг

массы тела становится в 4 раза больше, чем у взрослого человека.

Всасывательная  деятельность — главная  функция  тонкой  кишки. В  ней  происходит

всасывание  продуктов  гидролиза  белка,  жира,  углеводов  и  отчасти  солей.  В  толстых  же

кишках всасываются вода, железо, фосфор и щелочи. Здесь, как и у взрослых, в связи с нали-

чием микрофлоры (кишечная палочка, энтерококк, дрожжевая флора) происходят гнилостные

и бродильные процессы. Однако гниение выражено слабо. Ряд бактерий участвует в синтезе

витамина  К  и  витаминов  группы  В.  Следует  отметить,  что  уже  в  первые  недели  жизни

ребенка происходят изменения в составе микрофлоры.

В  период  молочного  вскармливания  двигательная  деятельность  желудочно-кишечного

тракта  имеет  некоторые  особенности. В  частности, кардиальный  сфинктер  слабо  развит.

Недоразвитие его при слабой мускулатуре желудка способствует частому срыгиванию. Повы-

шение  тонуса  мускулатуры  желудка  у  ребенка  этого  возраста  может  обусловливать

пилороспазм. При  грудном  вскармливании  желудок  опорожняется  через 2—3 ч, а  при

вскармливании  коровьим  молоком  —  через  3—  4  ч.  Моторика  кишечника  у  детей  раннего

возраста энергичная, но вместе с тем отличается непостоянством. Она резко усиливается под

влиянием  как  местного  раздражения, так  п  внешних  воздействий (перегревание, резкое

звуковое раздражение, крик, общее двигательное беспокойство и пр.). Весь путь по тонкому

кишечнику  пищевая  кашица  проходит  за 12—30 ч  при  грудном  вскармливании, а  при

искусственном продолжительность увеличивается.

В первые дни после рождения нормальная и естественная пища ребенка — молозиво и

молоко  матери. Молозиво  отделяется  в  течение  нескольких  дней  после  родов, а  затем

переходит  в  молоко. Молозиво  очень  богато  белком— 9—12%, в  нем  содержится 4—5%

жира и 0,4—0,5% солей. Калорийность молозива в два раза выше, чем молока. Плотность его

равна 1,050—1,060. В нем обычно содержатся ферменты (каталаза, пероксидаза), антитела и

антитоксины, имеющие важное общебиологическое значение. Антитела, поступающие с мо-

лозивом в пищеварительный тракт новорожденного, а также глобулины, с которыми связано

образование  антител  и  антитоксинов, способны  предохранять  организм  новорожденного  от

заражения и прежде всего кишечной палочкой. Вместе с тем доказано, что через молозиво к

новорожденным  переходят  иммунизирующие  вещества  от  активно  или  пассивно

иммунизированных матерей.

После перехода молозива в молоко оно продолжает сохранять высокие питательные и в

некоторой мере биологические свойства. При естественном вскармливании молоко здоровой

матери является единственной естественной физиологической пищей ребенка в первые 4— 5

месяцев  жизни. Однако  в  случае  неправильного  вскармливания, переедания  у  детей  могут

наступить пищеварительные расстройства, отрицательно сказывающиеся па обмене веществ,

общем состоянии, темпе  роста  и  развития. На  успешность кормления  до известной  степени

влияет  режим  кормящей  матери, образ  ее  жизни  и  труда, характер  питания. В  частности,

кормящая мать должна избегать употребления пахучих веществ (лук, чеснок придают молоку

специфический  вкус  и  запах, в  связи  с  чем  у  ребенка  может  снизиться  аппетит), спиртных

напитков.

Ребенку  в  первую  четверть  года  требуется (в  среднем  на 1 кг  массы  тела) 110—120

калорий, во  вторую четверть—100—110 калорий, а в  третью и  четвертую четверти — 90—

110 калорий.

Важное гигиеническое значение имеет регулярность кормления грудью.

Период  смешанного  вскармливания. Переход  от  молочного  питания  к  смешанному

вызывается  необходимостью. Дело  в  том, что  в  течение  первого  года  жизни  ребенка  масса

тела быстро нарастает. Соответственно с каждым месяцем все более возрастает потребность

организма  в  питательных  веществах. На 5—6-м  месяце  жизни  грудное  молоко  не  может

полностью удовлетворить потребность организма в питательных веществах. Из клинической

практики  известно, что  затянувшееся  свыше 6—7 месяцев  кормление  грудным  молоком

нередко  ведет  к  развитию  у  детей  анемии, запоров  и  снижению  тургора  тканей. Причиной

анемии считают недостаточное содержание в грудном молоке железа и резкое снижение его

запасов, ранее  имевшихся  в  организме  ребенка. Не  случайно  такую  форму  развивающейся

анемии  называют  железодефицитной. Однако  это  не  дает  права  снижать  достоинства

грудного молока для детей 5—6 месяцев и до года (табл. 23).

Таблица 23. Необходимые пищевые вещества и калорийность   пищи для детей первого

года жизни

Пищевые вещества, г/кг

Вскармливание

белки

жиры

углеводы

Калорийность ккал

Естественное

Смешанное

Искусственное

2,5

3,5

4,5

6,3

5,6

5,0

12,5

12,6

3,0

120

118

1 15

Грудное  женское  молоко  содержит 17 аминокислот, необходимых  для  правильного

развития ребенка. В состав жира входят ненасыщенные жирные кислоты (олеиновая кислота

— 5,2%, линолевая—1,5%, стеариновая— 11,5%, пальмитиновая — 30%) и  низшие  нена-

сыщенные кислоты (5%)- В жире женского молока содержатся фосфатиды, в зрелом молоке

1,7%. Они (з  основном  лецитины) важны  для  ускорения  всасывания  жира  в  кишечнике,

улучшения  использования  липидов  в  тканях  и  пр. В  составе  женского  молока  имеются

многие макро- и микроэлементы: кальций, магнии калий, натрий, фосфор, хлор, сера, железо,

кобальт, алюминий, цинк, марганец, йод, литий и др. Минеральные вещества входят в состав

некоторых ферментов, ускоряют  ферментативные  процессы, участвуют  в  различных обмен-

ных процессах. В молоке содержатся различные витамины.

Для того чтобы избежать появления и развития анемии и других нарушений в организме

ребенка, отрицательно влияющих на общее развитие и рост, его с  5—6-месячного    возраста

начинают   прикармливать.

С этого момента на смену молочному приходит смешанное вскармливание.

Возникает  вопрос — не  следует  ли  переводить  ребенка  на  смешанное  вскармливание

раньше, например  с 2—3 месяцев? Дело  в  том, что  в  первые 3 месяца  жизни

пищеварительный тракт еще недостаточно сформирован и к тому же чувствительность его к

необычным  пищевым  раздражителям  очень  высокая. С 5—6 месяцев  прикармливание

становится  не  только  возможным,  но  и  необходимым,  поскольку  к  этому  времени  пище-

варительная  система  претерпевает  существенные  преобразования. В  частности,

увеличивается емкость желудка с 30 мл при рождении до 100 мл к 3 месяцам и до 250 мл к

году. Более  интенсивно  происходит  слюноотделение, нарастает  секреторная  активность

желез  желудка, сокоотделение  в  желудке  начинает  протекать  в  обе  фазы —

сложнорефлекторную  и  нервно-химическую. В  желудочном  соке  повышается  содержание

соляной  кислоты  при  одновременном  снижении  концентрации  молочной  кислоты. С

нарастанием  кислотности  желудочного  сока  создаются  благоприятные  условия  для

повышения активности пепсина как протеолити-ческого фермента. Активируется и кишечное

пищеварение, причем  преимущественно  за  счет  усиления  секреторной  деятельности

поджелудочной  железы; выделяемый  сю  поджелудочный  сок  с  его  разнообразными

ферментами способствует лучшему перевариванию всеч основных составных частей пищи в

кишечнике. Все  это  создает  необходимые  предпосылки  для  того, чтобы  с 5—6-месячного

возраста  начать  прикармливать  ребенка, проявляя  при  этом  большую  осторожность  и

осмотрительность.

Прикорм, каким  бы  он  ни  был, по  своим  вкусовым  и  другим  качествам  значительно

отличается от грудного молока. Поэтому новую пищу начинают давать с небольших порций

(30—50 г), постепенно увеличивая ее количество. Прикорм дается взамен одного кормления

грудью. Это  предупреждает, во-первых, от  переедания, а  во-вторых, в  связи  с  повышением

пищевой  возбудимости  ребенок  охотнее  принимает  необычную  пищу. Через 3—4 недели

вводится второй прикорм, а в дальнейшем третий, четвертый и т. д. Так к 11 —12 месяцам

ребенок полностью отлучается от груди. При таком   постепенном  отлучении  у детей    не

возникают расстройства стула. Нередким затруднением при прикармливании является отказ

ребенка от непривычной ему пищи. В таких случаях требуется терпение: иногда достаточно

дать  ребенку  поголодать,  чтобы  через  3—  4  ч  опять  предложить  ему  ту  же  пищу,  и  он

отнесется к ней совсем иначе.

В  период  молочного  вскармливания  единственным  пищевым  возбудителем  является

грудное  молоко, а  при  искусственном  вскармливании — коровье. Следовательно, в  период

молочного  вскармливания  вкусовой  аппарат  ребенка  адаптирован  только  к  молоку. Однако

для  того  чтобы  прикорм  стал  естественным  пищевым  раздражителем  в  период  смешанного

вскармливания, требуется  физиологическая  перестройка  не  только  периферического  конца

вкусового анализатора, но и центрального. Вместе с тем из физиологии известно, что процесс

приспособления к новым пищевым раздражителям осуществляется сравнительно медленно и

при условии, что они повторяются многократно.

В  том  случае, если  переход  с  молочного  вскармливания  к  смешанному, с  включением

различных  прикормов, протекал  гладко  и  за  этот  период  значительно  расширились

приспособительные возможности вкусового аппарата ребенка, можно ожидать, что в возрасте

одного года он успешно справится с приемом более разнообразной и грубой пищи.

Питание детей от 1 года до 3 лет.

При  определении  режима  питания  детей  раннего  возраста  исходят  из  особенностей

возраста. На этом этапе развития дети имеют более совершенную пищеварительную систему

по  сравнению  с  детьми  грудного  возраста. Увеличивается  ферментативная  активность

пищеварительных  соков, вкусовые  восприятия  становятся  более  дифференцированными,

повышается  приспособляемость  организма. Постепенно  совершенствуется  и  жевательный

аппарат.  В  конце  первого  года  ребенок  имеет  6—8  зубов  и  может  не  только  глотать,  но

достаточно хорошо пережевывать пищу. Все это позволяет разнообразить пищу и приблизить

ее по составу, вкусу и консистенции к пище взрослых.

Для  обеспечения  полноценного питания  необходимо  соблюдать  следующие  принципы.

Прежде  всего  пища, которую  получает  ребенок, должна  отвечать  его  калорийным

потребностям, быть  качественной  И  полноценной, т. е. содержать  необходимое  количество

белков, жиров  и  углеводов, минеральных  солей  и  витаминов (табл.24). Белок —основной

строительный материал, из которого строятся новые клетки организма. Они входят в состав

антител, ферментов  и  гормонов, которые  обеспечивают  защитные  силы  организма  и

регулируют  обмен  веществ. Недостаточное  поступление  с  пищей  белков  в  этом  возрасте

неблагоприятно  отражается  на  росте  и  развитии  ребенка. Уместно  отметить, что

отрицательное  влияние  на  функции  нервной  системы, печени, почек  оказывает  как

недостаток, так  и  избыток  белка. Задержка  роста  и  развития  наблюдается  при  недостатке

ненасыщенных 

жирных 

кислот. При 

недостатке 

жиров 

возможно 

снижение

иммунобиологической  реактивности, а  при  избытке  их  нарушение  обмена  веществ,

расстройство  деятельности  органов  пищеварения. Необходимо  считаться  со  вкусом  и

индивидуальными  особенностями  ребенка. Следует  исключать  из  рациона  плохо  переноси-

мую  пищу, чтобы  предупредить  тяжелые  реакции  и, В  первую  очередь, аллергического

характера.

При  составлении  рациона  включают  продукты, которые  являются  возбудителями

деятельности  пищеварительного  аппарата. К  их  числу  можно  отнести  молочнокислые

продукты (кефир, простокваша, ацидофилин и др.); соки и пюре из ягод и овощей, муссы. В

связи  с  нарастанием  активности  протеолитических  ферментов  желудочного  сока,

повышением  его  кислотности  с 1,5 лет  в  ассортимент  пищевых  продуктов  вводят  ржаной

хлеб и макаронные изделия.

В  связи  с  продолжающимся  развитием  высшей  нервной  деятельности, с

расширяющимися возможностями для образования временных связей (условных рефлексов)

у детей в этот период развития важное значение приобретает режим питания и, в частности,

регулярный  прием  пищи. И. П. Павлов  придавал  этому  большое  значение. Он  считал

необходимым создавать спокойную, приятную обстановку, направляя все внимание ребенка

на  еду. Ни  в  коем  случае  не  может  быть  оправданным  отвлечение  ребенка  разговорами  и

посторонними предметами.

Дети, воспитывающиеся 

в 

яслях, имеют 

преимущество 

перед 

детьми,

воспитывающимися в  домашних  условиях. Они находятся на нормированном  питании, осу-

ществляемом  под  контролем  медицинских  работников, а  также  строго  соблюдается  режим

ребенка. Кроме  того, ребенок  с  пониженным  аппетитом, питаясь  в  коллективе, быстрее

проявит стремление не отставать от сверстников.

Питание  детей  дошкольного  возраста. Исследованиями  установлено, что  у  детей  до

шестилетнего  возраста  содержание  соляной  кислоты  в  желудочном  соке  еще  не  достигает

уровня,   характерного  для  детей   школьного возраста, и колеблется в пределах 10—20 титр.

ед. Содержание протеолитических ферментов сохраняется на том же уровне, как и у детей от

1 года  до 3 лет. Двигательная  активность  желудка  и  кишечника  осуществляется  менее

интенсивно, чем у детей раннего возраста. Емкость желудка к четырем годам достигает 600

мл, а  с  четырех  до  семи  лет  увеличение  объема  замедляется. В  целом  пищеварение  и

процессы  всасывания  соответствуют  уровню, характерному  для  детей  младшего школьного

возраста (А. А. Маркосян).

С  учетом  отмеченных  особенностей  в  работе  органов  пищеварения  питание  детей

дошкольного возраста отличается от питания детей ясельного возраста  (табл. 25).

В  связи  с  быстрым  развитием  высшей  нервной  деятельности  детей  дошкольного

возраста  пища  должна  быть  не  только  хорошо  приготовленной  и  вкусной,  но  и  красиво

поданной.  Это,  безусловно,  способствует  повышению  аппетита.  При  еде  ребенок  должен

ощущать  вкус  пищи, и  поэтому  еда  должна  быть  неторопливой. Торопливая  еда  не  дает

вкусовых ощущений и наслаждений, так как принятая пища очень непродолжительное время

находится в полости рта.

Питание  детей  школьного  возраста. У  детей  школьного  возраста, особенно  среднего  и

старшего, строение и деятельность пищеварительных органов мало отличается от таковых у

взрослых. Поэтому  при  нормировании  питания  приходится  учитывать  в  основном  лишь

следующие  важные  физиологические  особенности: продолжающийся  рост  и  развитие,

увеличение массы тела, интенсивное развитие психической деятельности и мышечной массы,

условия  жизни  и  учебных  занятий школьника.

Рациональное  питание  детей  школьного  возраста  способствует  нормальному

физическому и умственному развитию и снижает утомляемость (табл. 26, 27, 28). Специально

проведенными  исследованиями  установлено, что  школьнику  недостаточно  утреннего

домашнего  завтрака, поэтому  в  школах  нашей  страны  питание  организовано  так, что

учащиеся получают горячие  завтраки, не  допуская большого перерыва между  утренним до-

машним завтраком и обедом.

Для  детей  школьного  возраста  имеет  большое  значение  соблюдение  режима  питания.

Если  пища  принимается  ежедневно  в  одни  и  те  же  часы, то  организм  привыкает

(формируется  стереотип) к  таким  приемам  пищи  и  как  бы  подготавливается  к  ним, что

способствует  лучшему  пищеварению. При  беспорядочном  питании  пищеварение  протекает

хуже, так как нарушается деятельность коры больших полушарий головного мозга и вместе с

этим  слаженная  работа  пищеварительных  органов. Кроме  того, снижается  аппетит. К

снижению аппетита ведет и однообразная пища. Все это говорит о необходимости создания

таких условий питания детям, которые всемерно способствовали бы их нормальному росту и

развитию и предупреждали появление расстройств питания.и пищеварения.

Таблица 25. Средний суточный набор пищевых продуктов для детей от 5 до 6 лет