Магнитно-резонансная холангиография - часть 8

Д И А Г Н О С Т И Ч Е С К И Е  В О З М О Ж Н О С Т И 

М А Г Н И Т Н О - Р Е З О Н А Н С Н О Й 

Х О Л А Н Г И О Г Р А Ф И И В  В Ы Я В Л Е Н И И 

Н О В О О Б Р А З О В А Н И Й  Ж Е Л Ч Н О Г О 
П У З Ы Р Я И  Ж Е Л Ч Н Ы Х  П Р О Т О К О В 

6.1. Полипы желчного пузыря 

Идиопатическое неопухолевое невоспалительное заболева­

ние желчного пузыря, характеризующееся отложением липи-

дов в стенку органа, называется холестерозом. При холестеро-

зе отмечается отложение пенистых перегруженных холестери­
ном гистиоцитов в субэпителиальный слой стенки желчного 
пузыря, в последующем приводящее к развитию фиксирован­
ных пристеночных холестериновых образований, называемых 
полипами. С учетом того что указанные образования не име­
ют гистологических признаков истинного полипа, ряд авторов 
используют для их описания термин «псевдополипы» [Шер­

лок Ш, Дули Дж., 1999; Sai J., Ariyama J., 2000]. 

Среди всех полиповидных образований желчного пузыря 

холестериновые полипы составляют 50—52% и по данным 
операционной статистики выявляются у 5—45% оперирован­

ных больных. Весьма часто (в 25—75% случаев) полипы желч­
ного пузыря сочетаются с наличием камней в желчном пузы­

ре. Встречаются полипы преимущественно в возрасте старше 

35 лет, при этом в 3 раза чаще у женщин. 

Клинические симптомы при полипах желчного пузыря ча­

ще всего отсутствуют. Неспецифические жалобы на чувство 
тяжести и переполнения в эпигастральной области, отрыжку 
и метеоризм при активном расспросе выявляют у 60—80% 
больных. Значительно реже (в 20—25% случаев) пациенты жа­

луются на тупые тянущие боли в правом верхнем квадранте 
живота. 

Достоверная корреляция между наличием полипов желчно­

го пузыря и уровнем холестерина в крови и желчи отсутству­
ет, поэтому результаты клинико-биохимических исследований 
у данной категории больных неспецифичны. 

Несмотря на то что полипы желчного пузыря обычно явля­

ются случайной находкой и не имеют столь важного клиниче­
ского значения, их наличие требует дифференциальной диаг­
ностики с аденомиоматозом, карциномой желчного пузыря и 

хроническим холециститом, основанной на использовании 

8

 s 

115 

Рис. 65. Полипы желчного пу­

зыря (указаны стрелками). Оп­
ределяются единичные присте­
ночные дефекты наполнения, 

HASTE МРХГ, тонкие срезы. 

а, б — холестериновые полипы; в — 

смешанный полип. 

лучевых методов визуа­
лизации. 

Наиболее доступным 

высокоинформативным 
методом диагностики по­

липов желчного пузыря 
является УЗИ, позволяю­

щее выявлять гиперэхо-
генные пристеночные об­
разования желчного пузы­
ря размерами от 1 до 

10 мм. Важным диффе­

ренциальным признаком 
полипов является их по­
стоянное фиксированное 
расположение по отноше­

нию к анатомическим от­

делам органа (шейке или 

дну) вне зависимости от 

положения тела. Общая 

точность УЗИ в выявле­
нии полипов желчного 

пузыря составляет 92%. 

В связи с широким 

использованием УЗИ для 

диагностики полипов 
желчного пузыря специ­

ально применять мето­

ды визуализации, осно­

ванные на рентгенов­
ском излучении, нецеле­
сообразно ввиду их низ­
кой эффективности. 

Использование МРТ, в том числе МРХГ, позволяет 

оценить размеры и форму желчного пузыря, состояние его 
стенки. При этом размеры пузыря, как правило, не изме­

нены, определяется тенденция к утолщению стенки орга­
н а — д о 0,4 ± 0,02 см, что достоверно больше, чем в нор-

116 

Рис. 66. Больной Б., 36 лет. Ди­

агноз: холестероз желчного пу­
зыря. Визуализируются множе­
ственные холестериновые по­
липы (указаны стрелками) в 
деформированном желчном пу­
зыре. HASTE МРХГ, тонкий 

срез. 

ме (0,31 ± 0,01 см) 
(р < 0,001). 

Характерной особен­

ностью формы желчно­
го пузыря является нали­
чие его деформаций в 
области шейки и тела, выявляемых примерно у 20—25% боль­

ных. Реже определяются деформации в области дна, а также 
их сочетание (10—14%). 

По данным МРХГ отличительной особенностью полипов 

желчного пузыря являет­
ся их отчетливая связь со 
стенкой органа (рис. 65, 
а—в). При этом пример­

но у 60% больных поли­
пы единичные и распо­

лагаются чаще в области 
дна и тела желчного пу­

зыря, а у 40% пациентов 

носят множественный 
характер (чаще от 2 до 5 
полипов) (рис. 66). Срав­
нительный анализ ин­
тенсивности сигнала от 
крупных и мелких поли­

пов желчного пузыря по­
казал, что с увеличением 
размера отмечается тен­

денция к снижению ин­
тенсивностью сигнала от 

них на Т,- и Т

2

-В И 

Рис. 67. Холестероз желчного 

пузыря. Длинный пузырный 
проток. 
а  — 3 D МРХГ, прицельная М1Р-ре-

копструкция; б — МРХГ по методи­

ке толстого блока. 

117 

(г = —0,602, р < 0,05). Это может свидетельствовать о нараста­

нии процесса фиброза в полипах или отложении в них пиг­
ментных солей. 

При изучении состояния желчных протоков у больных хо-

лестерозом желчного пузыря по данным МРХГ выявлена тен­
денция к удлинению и сужению пузырного протока (рис. 67, 

а, б). Эта особенность строения может способствовать нару­
шению пассажа желчи и быть предпосылкой к формированию 
холестериновых полипов. 

Итак, МРХГ может использоваться как метод дифференци­

альной диагностики полипов желчного пузыря, поскольку об­
ладает высокой чувствительностью (90—93%) и специфично­
стью (97—98%). При этом как метод первичного выявления 
полипов желчного пузыря  М Р Х Г использовать нецелесооб­
разно. 

6.2. Рак желчного пузыря 

Рак (карцинома) желчного пузыря — это эпителиальная 

опухоль, происходящая из слизистой оболочки органа. Воз­
росшее внимание к этой проблеме в последние годы обуслов­
лено тем, что рак желчного пузыря является самым частым 
типом билиарного рака, занимает пятое место среди всех зло­
качественных новообразований желудочно-кишечного тракта, 
встречается в 9 раз чаще, чем холангиокарцинома внепече-
ночных желчных протоков, и составляет 2—8% от общего чис­
ла злокачественных опухолей. В 10—20% случаев рак желчно­
го пузыря обнаруживается случайно при холецистэктомии по 

поводу  Ж К Б . 

Ежегодно в мире регистрируется около 6000—7000 новых 

случаев развития опухоли, при этом только в США от рака 
желчного пузыря каждый год умирает около 6500 человек. За­
болевание, как правило, развивается в возрасте 70 лет и стар­
ше, при этом большинство пациентов (75%) — женщины. 

По своему морфологическому строению рак желчного пу­

зыря в 90% случаев представляет аденокарциному (скирр — 
65%, папиллярная форма рака — 15%, слизистая или коллоид­
ная  ф о р м а — 1 0 % ) . Гораздо реже выявляются анапластиче-
ский — 5% и сквамозный (аденосквамозный) типы — 5%. 

Одной из наиболее значимых предпосылок к развитию ра­

ка желчного пузыря принято считать желчные камни. Уста­
новлено, что желчные камни выявляются более чем у 90% па­
циентов с карциномой желчного пузыря, однако опухоль раз­
вивается только у 1% больных с желчными камнями. При 

118 

этом наличие больших камней (диаметром более 3 см) сопро­
вождается 10-кратным увеличением риска развития заболева­
ния. Роль желчных камней сводится к хроническому раздра­
жению и воспалению слизистой оболочки желчного пузыря. 

Кроме того, в 40—60% случаев к карциноме пузыря предрас­
полагает «фарфоровый» желчный пузырь, значительно реже — 

язвенный колит и болезнь Крона, первичный склерозирую-

щий холангит, а также семейный полипоз толстой кишки 

[Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., 1996; Ивашкин В. Т., 2005]. 

Заболевание распространяется путем локальной инвазии на 

прилежащие отделы печени, метастазирует в регионарные 

лимфатические узлы (в воротах печени и вдоль аорты). Про­

гноз течения болезни неблагоприятный, поскольку только 4% 
пациентов имеют пятилетнюю выживаемость, а 75% больных 
к моменту постановки диагноза уже имеют метастазы в пече­
ни. Все приведенные факты подчеркивают важность лучевых 
методов исследования в комплексном обследовании больных 
с подозрением на рак желчного пузыря. 

Основным клиническим проявлением заболевания, имею­

щим место у 80% больных, считают боль в животе, преимуще­
ственно в правом подреберье, имеющую постоянный ноющий 
характер. Тошнота и рвота отмечаются более чем у половины 

пациентов, у 40% выявляется потеря массы тела, а также жел­

туха. 

При объективном обследовании симптомы заболевания 

(гепатомегалию, образование в правом подреберье и выражен­
ную желтуху) удается установить только при запущенном про­
цессе. В начальных стадиях болезни изменения клинических 
и биохимических показателей могут не выявляться. При даль­
нейшем течении болезни в клиническом анализе крови опре­

деляется уменьшение гемоглобина и количества эритроцитов, 

повышение СОЭ. К биохимическим маркерам заболевания 
относят гипербилирубинемию за счет прямого билирубина, 
повышение уровня щелочной фосфатазы и гамма-глютамил-
траиспептидазы, незначительное увеличение активности АЛТ 
и ACT. К сожалению, специфические онкомаркеры заболева­
ния не определены. 

Дифференциальную диагностику рака желчного пузыря не­

обходимо проводить с осложненным течением холецистита, 
особенно на фоне  Ж К Б , полипами желчного пузыря, адено-
миоматозом и метастатическим поражением печени в области 
пузырной ямки. 

Традиционное рентгенологическое исследование малоин­

формативно. По данным ЭРХПГ в поздней стадии процесса 
чаще всего выявляется обструкция  О П П и расширение внут-

119 

рипеченочных желчных 
протоков. 

Ч у вствител ьн ость 

ультразвукового исследо­

вания в обнаружении ра­
ка желчного пузыря дос­

таточно высока и состав­

ляет 75—85%. Типичны­

ми ультразвуковыми при­

знаками заболевания яв­

ляются изменение фор­

мы и размеров желчного 
пузыря, полиповидные 
слизистые массы различ­
ной эхогенности (разме­
рами более 1 см). Также 
определяется неоднород­
ное утолщение стенки 
органа, сочетающееся с 
наличием камней в пузы­
ре и кал ьцифи катов в 
стенке. По данным доп-
плерографии отмечается 
повышение васкуляриза-
ции в проекции опухоли 
желчного пузыря. Специ­
фичность исследования 
повышает использова­
ние эндоскопического 
УЗИ, позволяющего оп­
ределить распространен­
ность процесса и степень 
инвазии в лимфатиче­
ские узлы. 

При КТ с контрастным усилением определяются утолще­

ние стенки и гиповаскулярные опухолевые массы в желчном 
пузыре, удается выявить лимфаденопатию и метастатическое 
поражение печени, инвазию сосудов и билиарную обструк­
цию. Общая точность метода в диагностике рака желчного пу­
зыря составляет 78—86%, а специфичность не превышает 
80%. 

Использование МРТ при раке желчного пузыря позволяет 

оценить состояние органа и паренхимы смежных органов, вы­

явить расширение желчевыводящих путей и дефекты напол­

нения в них. При анализе Т,-ВИ определяется неравномерное 

Рис. 68. Рак желчного пузыря. Визуализи­

руется дефект наполнения желчного пузы­
ря (указан стрелками) достаточно высокой 
интенсивности сигнала, широким основа­
нием прилежащий к стенке органа. МРТ. 

а — Т

2

-ВИ, сагиттальная плоскость; б —Т

2

-ВИ, 

аксиальная плоскость. 

120 

Рис. 69. Рак желчного пузыря. 

Определяется дефект наполне­

ния желчного пузыря с неод­
нородной структурой (указан 
стрелками). 

a — HASTE МРХГ, топкий срез, ко­

рональная плоскость; б — HASTE 

МРХГ, тонкий срез, сагиттальная 

плоскость; в — 3D МРХГ, М1Р-рс-

конструкпия. 

утолщение стенок желч­

ного пузыря, сочетаю­
щееся с наличием изо-
или гипоинтенсивного 
образования в желчном 
пузыре. На фоне контра­
стного усиления пара­

магнетиком выявленное 

образование имеет низ­

кую интенсивность сиг­
нала. На Т

2

-ВИ интен­

сивность сигнала от вы­
явленного образования 

повышена и сравнима с 

сигналом от печени (рис. 
68, а, б). 

МРХГ при раке желч­

ного пузыря позволяет 
выявить дефект наполне­

ния органа, имеющий 

связь со стенкой, четко 
оценить соотношение 

выявленного образова­
ния с печенью и желч­
ными протоками, опре­

делить минимальное ко­
личество жидкости внут­

ри образования (признак 
распада), визуализиро­
вать дефекты наполне­

ния желчного пузыря и 
протоков, а также диаг­
ностировать присоединившийся холангит (рис. 69, а—в, 70, а, 
б). Наиболее специфичным по данным МРХГ симптомом ра­
ка желчного пузыря является изменение формы органа в со­
четании с наличием дефекта наполнения пузыря на фоне вы-

121 

Рис. 70. Больная П., 71 года. Диагноз: рак 

желчного пузыря,  Ж К Б . Визуализируется 

неравномерное утолщение стенок желчно­
го пузыря с его циркулярным сужением 
(указано стрелками), определяются еди­
ничный крупный камень желчного пузыря 
и признаки холангита. 

a —HASTE МРХГ, тонкий срез; б —МРХГ по 

методике толстого блока. 

122 

Рис. 71. Больной Я., 73 лет. Диагноз: рак 

желчного пузыря. Визуализируется круп­
ный дефект наполнения желчного пузыря 
(указан стрелками) в области дна с неодно­
родной структурой и неровным контуром. 

а — М Р Х Г по методике толстого блока; б — 

HASTE МРХГ, тонкий срез. 

сокоинтенсивного сигнала от желчи, широким основанием 
связанного со стенкой желчного пузыря (рис. 71, а, б). При 
подозрении на опухоль желчного пузыря МРХГ толстым бло­
ком и тонкими срезами целесообразно выполнять в аксиаль­
ной проекции и вдоль желчного пузыря, что повышает воз­
можности дифференциальной диагностики заболевания (рис. 
72, а, б). 

123 

Рис. 72. Дифференциальная диагностика 

рака желчного пузыря. HASTE МРХГ, тон­
кие срезы. 

а — гиперпластический холецистит, характери­
зующийся равномерным циркулярным утолще­
нием стенок органа (стрелки); б — «фарфоровый» 
желчный пузырь (стрелка). 

Общая точность комплексного магнитно-резонансного ис­

следования в выявлении рака желчного пузыря находится в 

пределах 90—94%, при этом чувствительность МРХГ состав­

ляет 81—90%, специфичность — 85—95%, общая точность — 

89-92%. 

124 

6.3. Холангиокарцинома 

Холангиокарцинома — это опухоль билиарного тракта, рас­

тущая из эпителия внутри- или внепеченочных желчных про­
токов. Заболевание встречается примерно в 3 раза реже, чем 
рак желчного пузыря, и составляет порядка 20—30% всех зло­
качественных новообразований гепатобилиарной системы. 

Частота заболевания — 1 больной на 100 тыс. населения в год, 
распространенность — до 10—12 случаев на 100 тыс. населе­
ния. Заболевание обнаруживается преимущественно у боль­
ных в возрасте от 60 до 70 лет, мужчины страдают чаще, чем 
женщины (3:2). 

По морфологическому строению холангиокарцинома чаще 

всего представлена аденокарциномой (95%). При этом типы 
опухоли подразделяются на экзофитную (узловую) внутрипе-
ченочную опухоль, скиррозную инфильтрирующую (вызываю­

щую стриктуры) и папиллярную (полиповидную) опухоль 

стенки протока, распространяющуюся в просвет желчного 

протока [Sai J., Ariyama J., 2000]. 

В зависимости от локализации и распространения выделяют 

3 типа опухоли внепеченочных желчных протоков [Bismuth Н. 

et al., 1975] (рис. 73, а—г). Наиболее часто холангиокарцинома 

поражает дистальную часть ОЖП (30—50%) и ОПП (14— 
37%). Несколько реже отмечается локализация в проксималь­

ной части ОЖП (15—30%), в месте слияния печеночных про­
токов — конфлюенсе (опухоль Клацкина) (10—26%), правом и 
левом печеночных протоках (8—13%) и пузырном протоке 

(6%). Размеры опухоли с внутрипеченочным распространени­
ем составляют 5—20 см, с внепеченочной локализацией зна­

чительно меньше (1—5 см) [Horton К. М. et al., 1999]. 

Рис. 73. Типы опухолей внепеченочных желчных протоков в зависимости от 

локализации и распространения. 

а  — т и п I — поражение только общего печеночного протока; б  — т и п 2 — поражение об­
щего печеночного протока в области бифуркации и распространение процесса на на­
чальные отделы долевых протоков; в, г  — т и п 3 — поражение общего печеночного про­
тока и распространение процесса только на один из долевых протоков [Bismuth H. et al., 

19751. 

125 

Предпосылками к развитию холангиокарциномы являют­

ся предшествующие заболевания желчных путей, такие как 
холангиолитиаз, возвратный гнойный и первичный склеро­
зирующий холангиты, воспалительные заболевания кишеч­
ника (повышают риск развития холангиокарциномы в 

10 раз), болезнь Кароли, кисты холедоха и семейный поли-

поз. 

Заболевание прогрессирует путем локального распростра­

нения вдоль желчного протока и на прилежащие отделы пече­
ни, в 75—80% случаев метастазирует в регионарные лимфати­
ческие узлы (в ворота печени и вдоль аорты), в 50% — мета­
стазирует в печень и другие внутренние органы. Прогноз за­
болевания гораздо хуже при внепеченочной локализации опу­
холи: только 1,6% пациентов имеют пятилетнюю выживае­
мость, а средняя продолжительность жизни больных составля­
ет 5 мес. При внутрипеченочной локализации холангиокарци­
номы пятилетняя выживаемость определяется примерно у 
30% пациентов. 

Характерные клини­

ческие симптомы заболе­
вания обусловлены в 

первую очередь прогрес­

сирующим холестазом и 

проявляются желтухой, 
выявляемой у 90% паци­
ентов, кожным зудом, 

снижением массы тела, а 
также болью. Следует за­

метить, что боль в пра­
вом подреберье и эпига-
стрии носит неопреде­

ленный разлитой харак­
тер и имеет умеренную 

интенсивность, а при ло­
кализации в долевых пе-

Рис. 74. Больной С, 73 лет. 

Диагноз: холангиокарцинома. 

Определяется дефект наполне­
ния ОПП (указан стрелками) с 
неоднородной структурой, рас­
пространяющийся на долевые 
печеночные протоки и приво­

дящий к их расширению. 

а —МРХГ по методике толстого 

блока; б —HASTE МРХГ, тонкий 

срез. 

126 

ченочных протоках выше конфлюенса длительное время явля­
ется единственным признаком болезни. При снижении имму­
нитета может присоединяться холангит. 

При объективном обследовании определяются желтуш-

ность кожи и слизистых оболочек, увеличение размеров пе­
чени и пальпируемый желчный пузырь (симптом Курвуазье, 
характерный для опухоли дистальной локализации). В биохи­

мических анализах крови отмечается гипербилирубинемия 
преимущественно за счет прямого билирубина, повышение 

уровня щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептида-
зы, незначительное увеличение активности АЛТ и ACT. В 
специфической лабораторной диагностике заболевания при­

меняются сывороточный карциноэмбриональный антиген 
(СЕА), альфа-фетопротеин и антиген СА 19-9, которые мак­

симально информативны при комплексном изучении онко-

маркеров. 

Дифференциальную диагностику холангиокарциномы не­

обходимо проводить с хроническим панкреатитом и раком 
поджелудочной железы, 
холедохолитиазом, пер­
вичным склерозирую-

щим холангитом, а также 

холангиоцеллюлярным 
раком и метастатическим 

поражением печени. 

В диагностике холан­

гиокарциномы важна 
морфологическая вери­
фикация. Цитологиче­
ское исследование желчи 
с целью обнаружения 
опухолевых клеток дает 
положительный резуль­

тат в 30% случаев заболе­

вания. Чрескожная тон­
коигольная аспирация 
или холангиоскопиче-
ская биопсия позволяют 
верифицировать опухоль 

у 67% больных. Указан-

Рис. 74.  П р о д о л ж е н и е . 

в —3D МРХГ, М IP-реконструк­

ция; г —3D МРХГ, инвертирован­

ная МIP-реконструкция (опухоль 

обведена белой линией). 

127 

Рис. 75. Больной Б., 66 лет. Диагноз: хо-

лангиокарцинома. Определяется опухоль 

ОЖП (указана стрелками), визуализирует­
ся расширение  О Ж П , внутрипеченомных 
желчных протоков и увеличение желчного 
пузыря. 

а  — М Р Х Г по методике толстого блока; б  — 3 D 

МРХГ, МIP-реконструкция. 

ные обстоятельства под­

черкивают исключитель­
ную важность лучевых 
методов исследования, 

особенно в выявлении 

уровня и характера пора­
жения желчных прото­

ков. 

Традиционная рентге­

нологическая визуализа­
ция в диагностике хо­

лангиокарциномы не ин­

формативна. Использо­
вание прямого контра­
стирования желчевыво­
дящих путей до послед­
него времени считалось 
единственной оптималь­

ной методикой выявле­
ния заболевания. При 
этом как ЭРХПГ, так и 
ЧЧХГ (предпочтительная 
при проксимальных опу­
холях) позволяют уста­
новить локализацию и 
протяженность опухоли. 
Характерными признака­
ми заболевания считают­
ся экзофитные внутри-
протоковые опухоли и 

локальные сужения про­
токов. При опухоли 

Клацкина выявляется 

дилатация долевых пече­
ночных протоков. Общая 

точность методов прямого контрастирования желчных прото­
ков в диагностике холангиокарциномы составляет 60—80%. 

Локализацию и протяженность холангиокарциномы по 

данным УЗИ удается определить достаточно редко, особенно 

при поражении внепеченочных желчных протоков. Симптомы 
заболевания зависят от локализации опухоли. При ее распо­

ложении в области ворот печени определяется расширение 

внутри печен очных желчных протоков, сокращенный желчный 
пузырь, нормальный ОЖП. При дистальной локализации хо­

лангиокарциномы отмечается расширение внутри- и внепече-

128 

ночных желчных прото­
ков, увеличение разме­
ров желчного пузыря с 
признаками застоя в 
нем. Общая точность 
ультразвукового исследо­

вания в выявлении хо-

лангиокарциномы варьи­

рует от 55 до 90% и оп­
ределяется типом и ло­
кализацией опухоли. 

Потенциал КТ в диаг­

ностике холангиокарци-
номы достаточно изучен. 
Симптомами опухоли по 

данным бесконтрастной 

КТ при внутрипеченоч-

ном процессе считают 
периферические гипо-

денсные солитарные об­

разования в сочетании с 
расширением внутрипе­
ченочных желчных про­

токов. При расположе­

нии опухоли в ОЖП 
мелкие опухоли не ви­
зуализируются, а при на­

личии крупных образо­

ваний, как и по данным 
УЗИ, определяется уве­

личение размеров желч­

ного пузыря и расшире­
ние внутрипеченочных 

желчных протоков. 

КТ с контрастным 

усилением в артериальную фазу позволяет выявить раннее 
кольцевидное повышение плотности с прогрессивным, парци­
альным накоплением КВ. В венозную фазу визуализируется 

минимальное повышение плотности от неравномерно утол­
щенных стенок, инвазия воротной вены при поражении ворот 
печени, а также увеличенные лимфатические узлы в воротах 

печени. В отсроченную фазу выявляется стойкая гиперденс-
ность опухоли вследствие наличия фиброзной стромы. Общая 
точность метода в диагностике холангиокарциномы достаточ­
но высока и достигает 95%. 

Рис. 76. Больная Ю., 76 лет. Диагноз: хо­

лангиокарцинома. Визуализируется выра­
женное расширение внутрипеченочных 
желчных протоков (указано стрелками) и 
утолщение их стенок, обусловленное хо-
лангиокарциномой в области ОПП. 
а —3D МРХГ, МIP-реконструкция; б — HASTE 

МРХГ, тонкий срез. 

9 — 3761 

129 

Рис. 77. Больная П., 34 лет. 

Диагноз: холангиокарцинома 

(опухоль Клацкина). Определя­

ется дефект наполнения ОПП 
(указан стрелками, 2-й тип), 
расширение внутрипеченоч-
ных желчных протоков. 

а — М Р Х Г по методике толстого 

блока; б — МРХГ по методике тол­

стого блока, инвертированное изо­

бражение (опухоль обведена белой 

линией); в — HASTE МРХГ, тонкий 

срез. 

На современном эта­

пе развития лучевой ди­
агностики предпочтение 
в выявлении холангио­
карциномы отдается 

МРТ. Использование 

традиционной МРТ при 
холангиокарциноме по­
зволяет выявить опухоль, 

имеющую на Т,-ВИ изо-
или гипоинтенсивный 
сигнал, а на Т

2

-ВИ — ги­

перинтенсивный сигнал 
по периферии (зона рос­
та) и гипоинтенсивную 
центральную часть (за 
счет фиброза). Исполь­
зование динамического 
контрастного усиления 
позволяет диагностиро­
вать мелкие опухоли в 
области ворот, внутрипе-
ченочную и перидукталь-
ную опухолевую ин­
фильтрацию, регионар­
ную лимфаденопатию. 

МРХГ в диагностике холангиокарциномы является мето­

дом выбора. Общая точность методики достигает 98—100%. 

При анализе МР-холангиограмм определяется дефект напол­

нения протока, уточняется его форма и протяженность (рис. 
74, а—г), выявляется соответствующее опухоли неравномер­

н о