Магнитно-резонансная холангиография - часть 3

Рис. 3. Методика толстого блока (TSE 
МРХГ). В норме отчетливо визуализирует­

ся желчный пузырь (короткая стрелка), до­
левые печеночные протоки, общий пече­

ночный проток и ОЖП (длинная стрелка). 
Более мелкие внутрипеченочные протоки 

и пузырный проток в данной проекции не 

определяются. 

дуют проведение тради­

ционной МРТ. При ви­
зуализации верхних от­
делов живота, как при 
исследовании любой 
другой анатомической 
области, получаются Т,-
и Т

2

-ВИ. Затем выполня­

ют МРХГ, при этом по­
зиционирование целесо­
образно осуществлять по 
аксиальным и корональ-
ным Т

2

-ВИ, на которых 

отчетливо визуализиру­
ются элементы желчевы­
водящих путей. 

При адекватной ком­

плектации пакет про­
граммного обеспечения 

МРХГ, как правило, 

представлен протокола­

ми с двумя методиками — толстого блока (по типу TSE) и тон­
ких срезов (по типу HASTE). Для наглядности рассмотрим пу­
ти оптимизации программ с учетом их типовых физических 
параметров. 

Первой целесообраз­

но применять методику 
толстого блока (TS Е 

М РХ Г). Особен ность 

физических параметров 

протокола состоит в дли­

тельном времени повто­

рения (TR), порядка 
4200—4500 мс, и време­
ни эха  ( Т Е ) - 9 0 0 - 9 4 0 
мс, большом угле накло­
на вектора намагничен­
ности (FA) в пределах 

165°. Толщина блока 

(слаба) определяется ис­

ходя из целей исследова­
ния и составляет 30—80 
мм. Поле обзора зависит 
от конституциональных 

особенностей и находит-

Рис. 4. Рак головки поджелудочной желе­

зы. Методика толстого блока (TSE МРХГ). 
Определяется симптом «обрыва» интрапан-

креатической части ОЖП (короткая стрел­
ка) с целостной визуализацией расширен­
ных внутри- и внепеченочных желчных 
протоков. Желчный пузырь (длинная 
стрелка) увеличен в размерах. 

3* 

35 

ся в пределах 300— 
500 мм. Из всех перечис­

ленных параметров ра­
диолог может изменять 
лишь последние два. 

Следует помнить, что 
при очень большом поле 
обзора (до 500 мм) полу­

чаются изображения с 

невысоким качеством, 
при этом его уменьше­
ние может приводить к 
эффекту наложения (на-
ворачивания) по краям, 
особенно у тучных боль­
ных. При большой тол­
щине блока (60—80 мм) 

даже у полных пациен­
тов удается визуализиро­

вать практически все би-

лпарное дерево, однако 

на его изображение час­

то наслаивается сигнал 

от жидкости в желудке и 

кишечнике. 

В целом методика 

толстого блока в течение 
4—6 с обеспечивает це­
лостное изображение би-
лиарных протоков и 
желчного пузыря в од­

ной плоскости с доста­

точным пространствен­

ным разрешением (рис. 2). Она может выполняться даже без 
задержки дыхания, что особенно важно при обследовании па­
циентов с неконтролируемой двигательной активностью, на­
пример в острой стадии болезни или послеоперационном пе­
риоде. Анализ изображений не требует дополнительной пост­

процессорной обработки. 

Традиционными недостатками методик толстого блока 

считают низкую чувствительность к незначительным дефек­
там наполнения и мелким стриктурам протоков (вследствие 
большого поля обзора), чувствительность к двигательным ар­
тефактам, а также получение изображения только в одной 
плоскости. Следует отметить, что за счет небольшого диамет-

Рис. 5. Методика толстого блока (TSE 
МРХГ). В косой корональной проекции (а) 

желчный пузырь визуализируется неотчет­
ливо. При исследовании в аксиальной 

плоскости (б) определяется Г-образная 

форма желчного пузыря (указан стрелкой). 

36 

pa визуализировать неиз­
мененные желчные про­
токи на всем протяже­
нии при использовании 
этой методики удается 
примерно в 60—80% слу­
чаев (рис. 3). При этом в 
случае расширения жел-
че вы водящие пути отчет­

ливо определяются прак­
тически у всех пациентов 

(рис. 4). 

Указанные недостатки 

могут быть нивелирова­
ны следующими методи­

ческими приемами: во-

первых, изменяется ори­

ентация срезов в косой 
корональной плоскости 

и аксиальной плоскости 
(рис. 5, а, б), во-вторых, 

уменьшается толщина 
блока (до 20 мм) (рис. 6, 
а, б), в-третьих, увеличи­

вается количество повто­
рений последовательно­

сти (до 2—3), что увели­
чивает время исследова­

ния, однако значитель­
но повышает качество 
изображений. Наконец, 
полученные изображе­
ния могут быть подвергнуты фильтрации, что также улучшит 
их качество. 

Отсутствие расширений желчных протоков по данным ме­

тодики толстого блока, как правило, является признаком нор­
мального состояния желчных протоков. Однако при клиниче­
ских признаках патологии билиарного тракта, а также для 
уточнения анатомических вариантов строения желчевыводя­

щих путей, исключения мелких камней и полипов в желчном 
пузыре даже при нерасширенных желчных протоках целесооб­
разно выполнять МРХГ по методике тонких срезов (HASTE). 

Эта методика исследования основана на импульсной по­

следовательности с принципиально иными физическими па­
раметрами. Используется значительно меньшее TR в пределах 

Рис. 6. Т

2

-ВИ в аксиальной плоскости. 

Пример позиционирования толстого блока 

с большой (а) и сниженной (б) толщиной 
слаба. 

37 

Рис. 7. Т

2

-ВИ в аксиальной плоскости. 

Пример позиционирования двух серий ис­

следования (а, 6) по методике тонких сре­
зов. 

1100-1300  м с и Т Е - о т 

80 до 100 мс, а также 
FA — 110—120°, что в 
целом обеспечивает по­

лучение каждого среза 

примерно за 1 с. Тол­
щина срезов составляет 
3—4 мм (без промежут­
ков между ними). При 
их количестве от 13 до 

15 длительность иссле­

дования (одной задерж­

ки дыхания) составляет 

15-18 с. 

Срезы ориентируют 

на аксиальных томо­

граммах, как правило, 
перпендикулярно пози­
ции желчного пузыря 
(рис. 7, а, б). Для полу­

чения изображения всех 
элементов билиарного 
дерева в зависимости от 
конституциональных 
особенностей пациента 
требуется повторение 
этой последовательно­
сти 2—3 раза с матема­
тическим расчетом по­
зиции срезов для того, 
чтобы в последующем 
полученные серии то­
мограмм объединять в 
одном трехмерном изо­
бражении (рис. 8). 

В отличие от МРХГ 

по методике толстого 
блока, анализ результа­

т е . 8. 3D HASTE МРХГ. 

Ж К Б , камень желчного пузы­
ря (указан стрелкой). Изобра­
жение получено в результате 
объединения двух полученных 
серий срезов с последующей 
обработкой no МIP-алгоритму. 

38 

Рис. 9. Больная К., 52 лет. Ди­
агноз:  Ж К Б , хронический 
калькулезный холецистит. Ис­
пользован оптимизированный 
порядок выполнения МРХГ и 
анализа полученных результа­
тов. 
а—МРХГ по методике толстого 

блока: отмечается наличие множе­

ственных дефектов наполнения 

желчного пузыря; б — HASTE 

МРХГ, тонкий срез: установлено, 

что камни практически полностью 

заполняют орган; в  — 3 D МРХГ, 

прицельная MIP-реконструкция: 

кроме множественных дефектов в 

просвете пузыря исключено нали­

чие камней в пузырном протоке и 

ОЖП (указан стрелкой). 

тов HASTE МРХГ прово­

дится этапно. Первым 

является этап изучения 
полученных тонких (так 
называемых «сырых») 
срезов, поскольку при 
подозрении на патологию 
желчного пузыря произ­

водится дополнительная 
серия исследований при 
позиции срезов вдоль 
желчного пузыря (рис. 9). 

При патологии внепече-

ночных желчных прото­
ков используются допол­
нительные серии иссле­
дования в прямой коро-
нальной и даже аксиаль­
ной плоскостях (рис. 10). 

Второй, более трудо­

емкий, этап анализа по­

лученных данных выпол­

няется уже после обсле­

дования пациента. Он 

заключается в преобразовании тонких срезов по М1Р-алгорит-
му, что позволяет получать новые серии трехмерных изобра­
жений билиарного тракта. При этом для визуализации тонких 

изменений желчевыводящих путей используется прицельная 

М1Р с уменьшенной областью интереса (рис. 11). 

39 

Рис. 10. Методика толстого блока (TSE 
МРХГ). Повреждение желчных протоков, 
III тип (по Bismuth). В аксиальной проек­
ции определяется выраженное расширение 
внутрипеченочных желчных протоков. 

Преимуществами ме­

тодики тонких срезов, 

обеспечивающими высо­
кое качество получаемых 
изображений, являются 

достаточное пространст­

венное разрешение, не­
большая толщина срезов 
и низкая чувствитель­
ность к двигательным и 
потоковым артефактам. 

С целью повышения 

диагностической эффек­
тивности в выявлении 

мелких структурных из­
менений (особенно у де­
тей и подростков) пара­
метры методики HASTE 

МРХГ изменяются. К 

основным направлениям оптимизации следует отнести, во-
первых, уменьшение количества и толщины получаемых сре­
зов (что приводит к снижению времени исследования и соот­
ношения сигнала к шуму) с последующим увеличением коли­
чества сборов данных. Это несколько увеличивает время ис­
следования и существен­

но повышает качество 
полученных изображе­
ний. Во-вторых, целесо­
образно выполнение ис­
следования при вариа­
бельном позиционирова­
нии срезов. В-третьих, 
при тяжелом состоянии 
пациентов рекомендует­
ся снижать время одной 
задержки дыхания за 
счет уменьшения коли­
чества срезов, что для 
покрытия всей области 
интереса потребует уве­
личения числа повторе­
ний последовательности. 

Методической осо­

бенностью интерпрета­
ции полученных резуль-

Рис. 11. 3D HASTE МРХГ. Доброкачест­
венная стриктура ОЖП с билиарной ги-
пертензией. Прицельная М1Р-реконструк-
ция в сагиттальной плоскости позволяет 
визуализировать расширенные билиарные 
протоки (короткие стрелки) и их взаимоот­
ношение с увеличенным желчным пузырем 
(длинная стрелка). 

40 

татов МРХГ является необходимость их сопоставления с кли-

нико-лучевой симптоматикой и данными традиционной МРТ. 

Требуется тщательный анализ тонких срезов, поскольку на 

зЬ-реконструированных изображениях даже значительные де­
фекты наполнения желчевыводящих путей могут быть скрыты 
за счет интенсивного сигнала от большого количества окру­

жающей желчи. 

Таким образом, оптимальным является сочетание методик 

МРХГ толстого блока и тонких срезов, первая из которых яв­

ляется предварительной, а вторая — уточняющей. Безусловно, 

особенности выполнения МРХГ (а именно физические пара­
метры протоколов, с задержкой дыхания или без нее) опреде­
ляются программным обеспечением MP-томографов. Однако 
принципы анализа полученных изображений и предложенные 
методические приемы повышения диагностической эффек­
тивности МРХГ являются универсальными. 

М А Г Н И Т Н О - Р Е З О Н А Н С Н А Я 
ХОЛАНГИОГРАФИЯ  Б И Л И А Р Н О Г О ТРАКТА 
В  Н О Р М Е 

3.1. Рентгеновская анатомия и варианты строения 

желчевыводящих путей 

Рентгеновская анатомия желчевыводящих путей и систем­

ный анализ аномалий строения желчного пузыря и билиарных 
протоков подробно представлены в монографии Л. Д. Лин-

денбратена «Рентгенология печени и желчных путей» (1980). 

Рентгеноанатомические особенности строения желчевыводя­

щих путей. Количество, положение, величина и форма ветвле­
ния внутрипеченочных желчных протоков вариабельны. На 
рентгенограммах, произведенных после введения в протоки 
KB, система желчных путей напоминает дерево, ветви которо­
го равномерно и густо распределены во всех отделах печени и 
постепенно истончаются к периферии. Диаметр желчных про­

токов 6-го порядка менее 1 мм, 5-го порядка — 1 — 1,5 мм, 
4-го порядка — 1,5—2 мм, 3-го порядка — 2,5—3 мм, 2-го по­
рядка — 3—4 мм. Ветви 3-го порядка — это сегментарные 
желчные протоки, а ветви 2-го порядка — долевые (правый и 
левый) печеночные протоки. 

В воротах органа правый и левый печеночные протоки 

сливаются в общий печеночный проток (ОПП), имеющий 

длину от 1 до 8,7 см (в среднем 3,76 см) и диаметр от 0,2 до 

1 см (в среднем 0,3 см). ОПП проходит косо кнутри по на­

правлению к позвоночнику и в норме может быть несколько 
шире ОЖП. В боковой проекции ОПП образует выпуклую 
кпереди дугу в месте, где он перебрасывается через воротную 
вену и печеночную артерию. Правый печеночный проток 
формируется преимущественно двумя ветвями — дорсокау-

дальной и вентрокраниальной. Левый печеночный проток 
длиннее и несколько шире, чем правый, и формируется лате­
ральной и медиальной ветвями (рис. 12). 

От уровня слияния  О П П и пузырного протока формирует­

ся ОЖП. Он направляется вдоль свободного края печеночно-

двенадцатиперстнокишечной связки справа налево и сверху 

вниз. Длина его варьирует от 2,9 до 10,5 см, диаметр в супра-

дуоденальной части — от 0,4 до 1,4 см (чаще не более 0,6— 
0,8 см). 

В целях более точной локализации патологии ОЖП приня-

42 

Рис. 12. Строение желчных 

протоков во взаимоотношении 
со смежными органами. 

CBD — ОЖП, CD — пузырный про­

ток,  C H D  — о б щ и й печеночный 
проток, RH — правый печеночный 

проток, LH — левый печеночный 
проток, RDC — дорсокаудальная 
ветвь правого печеночного протока, 
RVC — вентрокраниальная ветвь 
правого печеночного протока, LL — 

латеральная ветвь левого печеноч­

ного протока, LM — медиальная 
ветвь левого печеночного протока, 
CDS — сфинктер ОЖП,  P D S -
сфинктер панкреатического прото­
ка, DP —большой дуоденальный 
сосочек, SA —сфинктер ампулы (по 

М. P. Federle). 

то разделять на четыре отдела, или части. Проксимально на­

ходится надкишечная (супрадуоденальная) часть — от устья 
пузырного протока до наружного края двенадцатиперстной 
кишки. Затем следует позадикишечная (ретродуоденальная) 
часть, идущая позади луковицы двенадцатиперстной кишки 

до головки поджелудочной железы. Третья, интрапанкреати-

чсская, часть — это постепенно суживающийся участок прото­

ка, прилежащий к головке железы или проходящий в ее тол­
ще. И, наконец, дуоденальная часть идет через стенку кишки 

4 3 

Рис. 13. Отделы ОЖП: 1 — супрадуоденаль-

ный, 2 — ретродуоденальный, 3 — инфра-
дуоденальный (интрапанкреатический), 
4 — интрадуоденальный. 

Рис. 14. Отделы желчного пузыря: 1 — дно, 

2 — тело, 3 — воронка, 4 — шейка, 5 — пу­
зырный проток. 

наискось на протяже­
нии 0,5—1,5 см (рис. 13). 

Пузырный проток 

имеет различную длину 
(от 0,7 до 8 см) и диа­
метр (от 0,2 до 0,6 см). 
Он отходит от шейки 

желчного пузыря и под 

острым углом направля­
ется к общему печеноч­
ному протоку. В дисталь-
ной части протока на его 
внутренней поверхности 
находится совокупность 
непрерывных складок 
полулунной формы, за­
ключающих в себе глад­
кие мышечные волок­
на, — так называемый 
спиральный клапан Хей-
стера. Проксимальная 

часть протока свободна 
от складок и непосредст­
венно прилежит к шейке 
желчного пузыря. 

Желчный пузырь — 

полый орган грушевид­
ной или веретенообраз­
ной формы, расположен­
ный у нижней поверхно­
сти печени, с которой он 
связан при помощи рых­

лой соединительной тка­
ни и мелких сосудов. В 
желчном пузыре разли­
чают среднюю часть — 
тело, нижнюю — дно и 
верхнюю, наиболее уз­
кую, — шейку. Переход­
ную часть между телом и 
шейкой хирурги выделя­
ют под названием ворон­
ки (рис. 14). 

Продольный размер 

желчного пузыря в ут-

44 

Рис. 15. Варианты положения желчного пу­

зыря: 1 — обычное положение, 2 — подпе-
ченочное положение, 3, 4, 5 — высокое (в 
том числе внутрипеченочное) положение, 
6 — левостороннее положение (по Л. Д. 
Линденбратену). 

ренние часы (натощак) у 
женщин в вертикальном 
положении варьирует от 
4 до 11 см (чаще всего 
5—8 см), а поперечный 
размер — от 2 до б см 

(2,5—3,5 см). У мужчин 
продольный размер пу­

зыря в тех же условиях 
составляет от 3 до 12 см 

(чаще всего 6—8 см), а 
поперечник — от 1 до 5 

см (2,5—3 см). Объем 
желчного пузыря у здо­
ровых людей обычно на­
ходится в пределах 20— 
40 мл, хотя может коле­
баться от 14 до 70 мл. 

Длина шейки желчно­

го пузыря составляет 1— 

1,8 см, диаметр — 0,6— 

0,7 см. Пузырный про­
ток подходит к верхнебо­
ковой поверхности шей­
ки, вследствие чего собственно и возникает как бы слепой ме­
шок, называемый воронкой или гартмановским карманом. 

Положение желчного пузыря вариабельно и зависит от те­

лосложения человека, формы и размеров печени, степени на­

полнения толстой кишки, а также фазы сокращения органа. 
Среди разнообразных форм пузыря преобладают овоидная, 
мешковидная и цилиндрическая. При сокращении желчного 
пузыря форма его меняется: происходит постепенное умень­
шение продольного и поперечного размеров, вследствие чего 

орган приобретает вытянутую форму. 

Аномалии желчного пузыря. В клинической практике выде­

ляют аномалии числа, положения, величины, формы и строе­

ния желчного пузыря. К аномалиям числа относятся очень 

редко встречающиеся в клинической практике отсутствие 
желчного пузыря, его удвоение и дивертикулы. 

Аномалии положения желчного пузыря разнообразны. Он 

может находиться на нижней поверхности левой доли, в попе­

речной борозде печени, на месте круглой связки. Встречается 
и внутрипеченочное положение: желчный пузырь погружен в 

паренхиму печени и в некоторых случаях не визуализируется 
на ее поверхности (рис. 15). 

45 

Что касается аномалий величины желчного пузыря, то ги­

гантские пузыри при отсутствии патологии практически не 
встречаются. Гораздо чаще выявляется маленький и узкий 

желчный пузырь, который при этом нормально опорожняет­

ся, давая основание предполагать гипоплазию органа. 

Безусловно, самым частым вариантом являются аномалии 

формы желчного пузыря в виде его перегибов и перетяжек. Во 
многих случаях на границе дна и тела или в теле желчного пу­
зыря, в частности на границе его с воронкой, можно видеть 

циркулярные складки на внутренней поверхности. Эти склад­
ки включают волокна из внутреннего слоя продольной муску­

латуры пузыря и покрыты неизмененной слизистой оболоч­

кой. Высота складки редко превышает 0,2—0,4 см. 

Перегибы бывают одиночными и множественными. Чаще 

всего наблюдается одиночный перегиб на границе тела и дна 
желчного пузыря («перегиб верхушки пузыря», «пузырь в фор­
ме фригийского колпака»). В этом случае дно пузыря перегну­
то под углом и как бы подтянуто к телу, а серозные листки, 
покрывающие их, сращены на разном протяжении. На по­
верхности пузыря видна борозда, перпендикулярная его длин-
нику, а с внутренней стороны ей соответствует неполная пе­
регородка. Перегибы тела желчного пузыря также довольно 
часты. Они нередко сочетаются с перетяжками и перегибом в 
области дна. 

Клиническое значение перетяжек и перегибов желчного 

пузыря, по-видимому, невелико. Они часты у здоровых лю­

дей. Однако варианты формы желчного пузыря надо диффе­
ренцировать с его деформацией в результате перихолецистита. 

Этому способствуют следующие дифференциальные призна­
ки: 1) варианты формы отличаются однотипностью — это 
циркулярные или полуциркулярные перетяжки и перегибы в 
области дна, тела и воронки желчного пузыря, а приобретен­
ные деформации могут иметь самый различный вид; 2) конту­
ры пузыря при аномалиях ровные и четкие, смещаемость его 
обычно не ограничена. Воспалительные сращения вызывают 
неровность контуров и ограничивают движение пузыря; 

3) при аномалиях необычная форма пузыря сохраняется при 
его опорожнении; в случае приобретенной деформации форма 
пузыря может меняться по мере сокращения и подтягивания 
его спайками; 4) опорожнение пузыря при вариантах его фор­
мы, как правило, не нарушено [Линденбратен Л. Д., 1980]. 

Аномалии желчных протоков. Рентгеновские варианты 

строения билиарных протоков можно условно разделить на 

две большие группы. В первую входят атрезии (врожденное 

отсутствие просвета протоков) и расширения желчных прото-

ков. Ко второй группе относят аномалии числа и расположе­
ния протоков. 

Атрезия желчных путей наблюдается у одного из 2850 ро­

дившихся детей [Линденбратен Л. Д., 1980]. Могут отсутство­

вать все желчные протоки (тотальная атрезия), быть облите-

рированы лишь внепеченочные или внутрипеченочные прото­
ки, либо часть системы протоков. Клиническая диагностика 

сложна. Необходимо исключить фетальный эритробластоз, 
вирусный гепатит, гемолитический сепсис с желтухой, врож­

денный сифилис, семейную гемолитическую анемию, билиар-

ную обструкцию желчным песком. Рентгенологические дан­
ные могут иметь неспецифическое диагностическое значение: 
отмечается увеличение печени и селезенки, иногда обнаружи­
ваются сопутствующие пороки развития (стеноз двенадцати­
перстной кишки, отсутствие поворота кишечника). На рентге­
нограммах скелета выявляется системный остеопороз. 

В литературе представлены три формы врожденного рас­

ширения внутрипеченочных желчных протоков: изолирован­
ное расширение междольковых протоков; мешотчатое или 
пальцевидное расширение крупных внутрипеченочных прото­
ков; расширение мелких протоков в сочетании с фиброангио-
аденоматозом. Последняя форма вызывает портальную гипер-

тензию. Кисты в отличие от поликистоза печени связаны с 
желчными протоками и содержат желчь. 

Существуют, по-видимому, переходные формы от неболь­

шого сегментарного расширения общего желчного протока до 
его кистозного расширения. Наибольшего внимания среди 
подобных аномалий заслуживает киста общего желчного про­
тока. Этим термином называют врожденное расширение об­
щего желчного протока (мегахоледох). Различают сегментар­
ное и тотальное расширение. В последнем случае весь общий 
желчный проток образует кисту. Стенка кисты состоит из 
плотной фиброзной ткани, часто с элементами хронического 
воспаления. Толщина стенки варьирует от 0,2 до 0,8 см. Киста 
заполнена желчью и иногда содержит камни. Этот вид анома­

лии в 4 раза чаще встречается у женщин. 

Многообразны аномалии положения желчных протоков, 

особенно пузырного протока. Он может впадать в левый или 
правый печеночный проток, сливаться с печеночным прото­
ком с задней или левой стороны, совершать спираль вокруг 
него и очень низко впадать в последний. 

Число желчных протоков также подвержено колебаниям. 

Наиболее часто добавочные печеночные протоки идут вне пе­
чени и впадают в правый печеночный или общий печеночный 
проток, в шейку или тело желчного пузыря, в общий желчный 

47 

проток. Не меньший практический интерес представляют ва­

рианты числа крупных внепеченочных протоков, так как их 
знание важно при планировании хирургических операций. 

Таким образом, желчевыводящие пути представляют собой 

сложную анатомо-физиологическую систему с множеством 
вариантов строения, в изучении которых особую роль играют 
методы лучевой диагностики. 

3.2. Нормальная магнитно-резонансная анатомия 

желчевыводящих путей 

Магнитно-резонансная холангиография вне зависимости 

от использованной методики (с задержкой дыхания или без 
задержки) при отсутствии патологии гепатобилиарной систе­
мы позволяет визуализировать нерасширенный ОЖП, ОПП, 
правый и левый печеночные (долевые) протоки, а также внут-
рипеченочные сегментарные протоки 1-го порядка у 98—100% 
обследованных. Их целостное изображение получается на 
МР-холангиограммах по методике толстого блока и более чет­

ко — при MIP-реконструкции тонких срезов в правой перед­
ней косой проекции (рис. 16, а—в). При анализе тонких сре­

зов изучить внутрипеченочные протоки меньшего калибра в 
состоянии физиологического покоя удается примерно у 80% 
обследованных. Основным критерием нормального состояния 

протоков является отсутствие расширения и дефектов напол­
нения. 

Визуализация желчного пузыря при МРХГ зависит от фазы 

пищеварения. Исследование натощак в норме позволяет ви­
зуализировать все отделы органа, оценить форму, размеры, 
состояние стенки и просвета пузыря. Наиболее информатив­
ными в оценке желчного пузыря являются МР-холангиограм-
мы, полученные при ориентации блока или срезов вдоль его 

длинной оси. В норме желчный пузырь имеет овально-про­
долговатую форму, примерно в 70% случаев его шейка незна­

чительно изогнута. Стенка пузыря визуализируется на всем 
протяжении как однослойная ровная структура с низкой ин­
тенсивностью сигнала (рис. 17). 

Пузырный проток является продолжением шейки желчно­

го пузыря и при проведении МРХГ идентифицируется по ха­
рактерным спиральным клапанам Хейстера. Место его слия­
ния с внепеченочными желчными протоками (как правило, 
посредине между воротами печени и фатеровым сосочком) 
является границей  О П П и ОЖП. По данным ряда авторов, 

длина пузырного протока на МР-холангиограммах в норме 

4 8 

Рис. 16. Нормальное строение 

желчевыводящих путей. 

а  — М Р Х Г по методике толстого 
блока позволяет визуализировать 
желчный пузырь и желчные прото­

ки, что также отражено на схемати­
ческом инвертированном изображе­
нии (б); в  — 3 D МРХГ позволяет 
более отчетливо оценить пузырный 
прток (длинная стрелка) и внутри-
печеночные желчные протоки (ко­
роткие стрелки). 

4 9 

Рис. 17. Нормальное строение желчевыво­

дящих путей. МРХГ по методике толстого 

блока. Визуализируются желчный пузырь 
(указан стрелкой), долевые и пузырный 
проток,  О П П и  О Ж П . Стенка желчного 
пузыря тонкая, однородная. 

Рис. 18. Нормальное строение 

желчевыводящих путей. 

а — М Р Х Г по методике толстого 
блока. Визуализируется желчный 
пузырь удлиненной формы, распо­
лагающийся краииокаудально. Его 
шейка изогнута. Определяется пу­
зырный проток обычной длины; 
б — HASTE МРХГ, тонкий срез. 

Более отчетливо визуализируется 
спиралевидный ход пузырного про­

тока (указан стрелкой). 

50