Острый аппендицит (Колесов В.И.) - часть 5

Высокое расположение даже нормальной слепой кишки на-

блюдается при беременности, когда весь кишечник бывает ото-

двинут кверху увеличенной беременной маткой.

Приведенные сведения о положении слепой кишки и пред-

лежании органов к брюшной ране во время операции имеют

практический интерес. Хорошо известно из опыта, что иногда

делаются безуспешные поиски смещенной или прикрытой сосед-

ними органами слепой кишки.

При обширных спаечных изменениях в брюшной полости,

оставшихся после перенесенных приступов острого аппендицита

или каких-либо других воспалительных заболеваний, затруд-

няется ориентировка в анатомических отношениях, тем более,

что зона осмотра обычно ограничена сравнительно небольшими

размерами брюшной раны. В таких случаях бывает затруднено

выведение в рану слепой кишки, фиксированной сращениями.

По опыту указанных 4300 аппендэктомий затруднения с выве-

дением слепой кишки в рану отмечены в 11,6% случаев.

При отыскании червеобразного отростка приходится счи-

таться с его расположением по отношению к слепой кишке.

По нашим данным, отросток располагается книзу от слепой

кишки в 63,3% случаев, латерально — в 3,6%, медиально —

в 4,2%, кверху по направлению к печени — в 0,4%, ретроце-

кально — в 11%.

Ретроцекальное и особенно ретроперитонеальное положение

червеобразного отростка обычно затрудняет отыскание его и

усложняет производство аппендэктомий. В частности, при пол-

ном ретроперитонеальном расположении отростка бесполезно

искать его в свободной брюшной полости. Требуется рассечь

париетальную брюшину кнаружи от слепой кишки, и, только

тупо отделив последнюю, можно обнаружить в забрюшинном

пространстве червеобразный отросток.

В клинической практике нередко встречаются больные, уже

перенесшие один или несколько приступов острого аппендицита.

В таких случаях червеобразный отросток, как правило, окружен

сращениями брюшины, поэтому поиски его становятся крайне

затрудненными. В редких случаях червеобразный отросток под-

вергается значительным разрушениям и бывает окружен на-

столько прочными рубцами, что отыскать его при операции не

удается. На 4300 аппендэктомий нам не удалось найти отросток

у 2 больных; самые внимательные поиски оказались тщетными;

брюшная полость была зашита.

По-видимому, как исключение встречаются лица без черве-

образного отростка. Так, Риккетс на 10000 вскрытий не обна-

ружил этого органа в 5 случаях.

Червеобразный отросток имеет различные размеры. Хирурга

иногда может смущать очень малая длина отростка (1—1,5 см).

При наличии рубцовых сращений в окружности слепой кишки

возникает даже предположение, не является ли такое небольшое

65

выпячивание каким-то патологическим образованием (диверти-

кул, рубцовый тяж, измененный под влиянием воспаления жи-

ровой привесок). Разрешение этого, казалось бы, несложного

вопроса встречает трудности при резком изменении анатомиче-

ских отношений, вызванных слипчивым процессом. В таких

случаях необходимо прибегнуть к срочному гистологическому

исследованию препарата, чтобы точно опознать в небольшом об-

разовании червеобразный отросток. Укороченный и обычно из-

мененный по своему внешнему виду червеобразный отросток

встретился на нашем материале в 0,4% случаев.

Слишком длинные червеобразные отростки (длиной до

30 см) бывают редко и на нашем материале встретились лишь

в 0,2% случаев.

Толщина и форма даже здоровых червеобразных отростков

варьируют/ Понятно, что при воспалении отросток резко изме-

няется по своей толщине и внешнему виду. Во время операции

иногда трудно определить патологоанатомические изменения

в червеобразном отростке. Например, небольшая гиперемия от-

ростка мало привлекает к себе внимания. В таких случаях хи-

рург склонен считать червеобразный отросток здоровым, не ре-

шаясь производить аппендэктомию. В действительности же мало

заметные макроскопические изменения в отростке служат про-

явлением острого аппендицита, который может прогрессировать

Так, И. Д. Житнюк сообщил следующее наблюдение. Хирург,

осмотрев при операции червеобразный отросток, нашел его неиз-

мененным и зашил брюшную полость, не сделав аппендэктомии.

Однако клиническая картина острого аппендицита развивалась

и через сутки пришлось повторно вскрыть брюшную полость,

причем теперь был обнаружен деструктивный аппендицит.

Изложенное показывает, что при операциях следует внима-

тельно и осторожно оценивать макроскопические изменения

в червеобразном отростке и соседних органах и в случае сомне-

ния лучше сделать аппендэктомию, чем оставить подозритель-

ный в смысле воспалительных изменений отросток.

В клинической практике встречаются больные острым аппен-

дицитом, у которых червеобразный отросток как бы разделен

на две части, соединенные между собой Рубцовым тяжем. Такая

деформация отростка вызывается тем, что часть органа была

расплавлена при прежних приступах острого аппендицита, при-

чем в том месте, где отросток был разрушен, остался рубцовый

тяж, соединяющий уцелевшие отрезки органа. Наконец, описаны

случаи отторжения червеобразного отростка от слепой кишки,

когда разрушенный у основания отросток оказывается отделен-

ным от слепой кишки, будучи соединен лишь с брыжеечкой.

Червеобразный отросток со следами бывшего воспаления мо-

жет иметь самую разнообразную форму (спирали, крючка,

улитки, подковы, буквы S и пр.).

66

Патологоанатомические изменения в червеобразном отростке

изменчивы. В одних случаях патологический процесс быстро за-

тихает, не оставляя грубых изменений в отростке и соседних

органах. В других случаях отмечается неуклонное прогрессиро-

вание воспаления и столь значительные разрушения в отростке,

что больному грозит гибель от неизбежных смертельных ослож-

нений (разлитой перитонит, пилефлебит, сепсис и пр.).

Принято считать, что при воспалении червеобразного отро-

стка имеется несколько стадий заболевания. «Аппендицит есть

одна болезнь в разных стадиях, но не разные формы поражения

червеобразного отростка» (Г. В. Шор). Однако клинический

опыт с несомненностью показывает, что самые легкие изменения

в червеобразном отростке, макроскопически оцениваемые как

простой (так называемый катаральный) аппендицит, переходят

иногда в глубокую и необратимую деструкцию отростка. Сле-

довательно, разные фазы развития заболевания приходится от-

носить в различные рубрики современных классификаций остро-

го аппендицита (простой, поверхностный, флегмонозный, перфо-

ративный и пр.). Выявить клинически последовательность та-

ких стадий удается не всегда и  ч а с т о  н е т  о с н о в а н и й

г о в о р и т ь о  п е р е х о д е  з а б о л е в а н и я  и з  о д н о й

с т а д и и в  д р у г у ю  ( и з  б о л е е  л е г к о й в  т я ж е л у ю

и л и  н а о б о р о т ) . Наконец, деструктивные изменения в чер-

веобразном отростке (например, гангрена его) развиваются столь

бурно, что здесь нельзя думать о каких-либо предшествующих

стадиях патологического процесса.

Таким образом, клиническое течение острого аппендицита и

патологоанатомические изменения в червеобразном отростке

столь многообразны, что лишь отчасти укладываются в стадии,

классификации, схемы, предложенные с целью систематизации

разнообразных фактов и наблюдений. В  и н т е р е с а х  п р а к -

т и к и  в с е  ж е  м о ж н о  г о в о р и т ь о  р а з л и ч н ы х  ф о р -

м а х  о с т р о г о  а п п е н д и ц и т а (простой, флегмонозный, ган-

гренозный, перфоративный).

ПРОСТОИ, ИЛИ  П О В Е Р Х Н О С Т Н Ы Й ,  А П П Е Н Д И Ц И Т

Макроскопическая картина при простом аппендиците пред-

ставляется, независимо от срока, прошедшего с начала забо-

левания, следующей: париетальная брюшина, как правило, ви-

димых глазом изменений не имеет. Эксудат в брюшной полости

бывает не всегда. В тех случаях, когда удается выявить эксудат,

последний, как правило, бывает серозным. Обычно количество

эксудата незначительно, и он никогда не имеет запаха. Среди

изученных нами 2911 больных простым аппендицитом не было

эксудата у 82,8%, обнаружен серозный эксудат у 13,5% и се-

розно-гнойный — у 3,7% больных.

5*

 67

В начальных фазах воспаления отмечается лишь расширение

сосудов серозной оболочки червеобразного отростка. При более

выраженной форме воспаления сероза ярко, нередко неравно-

мерно, гиперемирована (рис. 17). Брыжеечка может выглядеть

неизмененной, но иногда бывает утолщенной и гиперемирован-

ной. Сальник либо не изменен, либо несколько отечен (особенно

в том месте, где он припаян к отростку), гиперемирован; со-

судистый рисунок его ярко выражен. Жировые привески иногда

бывают увеличены в размере, отечны, гиперемированы.

В ряде случаев можно отметить гиперемию серозного по-

крова слепой и подвздошной кишок. Брюшина здесь нередко

становится шероховатой с отдельными точечными кровоизлия-

ниями.

При ощупывании отростка обычно не удается обнаружить из-

менения его консистенции, лишь иногда он несколько напря-

жен. Иной раз в просвете отростка легко прощупываются плот-

ные каловые камни. На разрезе все слои отростка отчетливо

дифференцируются. Изменения касаются главным образом сли-

зистой. Она гиперемирована, набухшая, нередко имеет множе-

ственные мелкие кровоизлияния. Последним следует придавать

значение, если отросток не был грубо травмирован во время

операции. В некоторых случаях можно заметить мелкие изъязв-

ления слизистой.

Указанные изменения слизистой сплошь и рядом бывают

выражены не на всем ее протяжении, занимая лишь ограничен-

ный участок, чаще всего у верхушки. Нередко граница между

здоровой и измененной слизистой довольно отчетлива.

У пожилых людей иногда сероза не изменена, но просвет

отростка сужен, а слизистая сглажена, атрофирована.

Подслизистый и мышечный слои при простом аппендиците

обычно несколько отечны. В просвете отростка, как правило,

бывает жидкий кал и слизь. Нередко обнаруживают каловые

камни, мелкие инородные тела, острицы.

Микроскопическая картина при остром аппендиците непосто-

янна и имеет различные варианты.

Микроскопически удается отметить небольшие дефекты сли-

зистой, прикрытые фибрином и лейкоцитами. Иногда эти де-

фекты так малы, что обнаруживаются только при серийном ис-

следовании препарата. В подслизистом слое обычно отмечается

лейкоцитарная инфильтрация (рис. 18 и 19). Гнойного расплав-

ления тканей нет.

В некоторых случаях удается встретить первичный аффект

Ашоффа. Здесь имеется дефект слизистой, прикрытый пленкой

фибрина и лейкоцитами. Отсюда поражение распространяется

в глубжележащие ткани, расширяясь в форме клина. В даль-

нейшем лейкоцитарная реакция распространяется по подслизи-

стому слою и подлежащим тканям. Такие первичные очаги бы-

68

Рис. 17. Вид червеобразного отростка (вверху)

и слизистой (внизу) при простом аппендиците.

Рис. 18. Начало развития воспалительного процесса в слизистой червеобраз-

ного отростка при простом аппендиците.

На небольшом участке слизистая оболочка разрушена, подверглась гнойному расплавле-

нию. В этом месте имеется скопление лейкоцитов.

вают одиночными или множественными, сливающимися между

собой.

Микроскопические изменения брыжеечки иногда проявляются

расширением кровеносных сосудов и отеком.

В сальнике иногда отмечается гиперемия, иногда — гиперемия

париетальной брюшины,

Э. А. Элькин произвел гистологические исследования черве-

образных отростков в разные сроки от начала заболевания и

установил, что любая форма острого аппендицита (простой,

флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит) мо-

жет наблюдаться в любые сроки от момента возникновения при-

ступа. Что же касается простого аппендицита, то даже в самые

ранние сроки заболевания уже удавалось отметить гиперемию

тканей отростка и иногда плохое окрашивание ядер. Эпителий

слизистой местами был слущен, иногда же сохранен.

69

Рис. 19. Дефект покроиного эпителия (а),

эксудат в просвете червеобразного отростка

(б) и воспалительная инфильтрация подэпи-

телиального слоя (а) при простом аппенди-

ците.

ФЛЕГМОНОЗНЫИ АППЕНДИЦИТ

Под флегмонозным аппендицитом понимают разлитое или

. ограниченное гнойное воспаление всех слоев червеобразного от-

ростка.

Макроскопические изменения в червеобразном отростке и

окружающих органах брюшной полости в большинстве случаев

выражены весьма отчетливо. Париетальная брюшина подвздош-

ной области часто бывает утолщена, мутна и гиперемирована.

Однако даже ограниченное воспаление брюшины бывает не

всегда.

В брюшной полости нередко обнаруживается эксудат в раз-

личных количествах. Последний бывает серозным, кровянистым,

серозно-гнойным или гнойным. Среди изученных нами 934 боль-

ных флегмонозным аппендицитом эксудат был обнаружен в

36,5% случаев: серозный — в 14%, серозно-гнойный — в 21,7%,

гнойный — в 0,6% и кровянистый — в 0,2%. У 63,5% больных

эксудата не было. Как видно из приведенных данных, чаще

всего при флегмонозном воспалении червеобразного отростка

бывает серозно-гнойный эксудат, чего почти не бывает при про-

стом аппендиците.

Прилежащие петли кишок и сальник бывают, как правило,

гиперемированы и инфильтрированы.

Сам отросток изменен либо на всем протяжении, либо в ка-

кой-то его части. Он представляется утолщенным, увеличенным

в объеме, нередко спаянным с сальником или с петлей кишки.

Серозная оболочка отростка резко гиперемирована и покрыта

на большем или меньшем протяжении фибринозным налетом

(рис. 20).

Брыжеечка чаще бывает утолщена и гиперемирована, но бы-

вают случаи, когда она не вовлечена в воспалительный процесс.

Сальник при прилегании его к отростку представляется утол-

щенным, гиперемированным, с расширенными сосудами.

Жировые привески нередко резко изменены. Они увеличены

в размерах, инфильтрированы, гиперемированы и покрыты фиб-

ринозным налетом.

При операциях по поводу флегмонозного аппендицита ма-

нипуляции в брюшной полости легко вызывают субсерозные ге-

матомы или капиллярное кровотечение из набухшего субсероз-

ного покрова.

Флегмонозно измененный отросток обычно уплотнен на всем

протяжении или в отдельных участках. Иногда отросток раздут

и напряжен за счет скопления в его просвете гноя (эмпиема от-

ростка).

Окружающие органы также нередко уплотнены вследствие

воспалительной инфильтрации, хотя гнойного расплавления их

обычно не происходит. В просвете отростка обнаруживается гу-

стой или жидкий гной, от тонкого слоя, покрывающего слизи-

70

стую, до значительных скоплений. Гной имеет каловый запах

вследствие нахождения в нем кишечной палочки. Реже в про-

свете отростка встречается слизисто-гнойный или геморрагиче-

ский эксудат.

Стенка отростка представляется резко утолщенной, отечной,

отдельные ее слои плохо дифференцируются. Слизистая полно-

кровная, набухшая, багровой окраски, на отдельных ее уча-

стках видны дефекты и изъязвления. Флегмонозный процесс

чаще захватывает ограниченные участки слизистой, и между

здоровыми и пораженными местами может оставаться зона

мало измененной на вид ткани. Нередко на границе между здо-

ровой и воспаленной слизистой лежит каловый камень.

Микроскопические изменения при флегмонозном аппенди-

ците выражаются лейкоцитарной инфильтрацией всех слоев от-

ростка. Слизистая в местах поражения нередко подвергается на-

гноению или частичному отторжению. Встречаются множествен-

ные первичные аффекты Ашоффа (рис. 21).

Микроскопические изменения имеются и со стороны бры-

жеечки отростка, сальника, брюшины, жировых привесков. По

исследованиям Е. Д. Двужильной, а также Я. А. Элькина, при

флегмонозном аппендиците брыжеечка часто отечна и инфиль-

трирована полиморфноядерными лейкоцитами. В сальнике

удается найти гиперемию сосудов и лейкоцитарные инфиль-

траты.

Париетальная брюшина обычно полнокровна; имеется мас-

совое выхождение нейтрофильных лейкоцитов в ткани. При рет-

роцекальном расположении отростка изменений в брюшине мо-

жет не быть.

При исследовании мышц передней брюшной стенки устанав-

ливается набухание мышечных волокон, потеря поперечной и

продольной исчерченное™, расширение кровеносных сосудов и

местами круглоклеточная инфильтрация. В слепой и подвздош-

ной кишках и жировых привесках иногда наблюдается гнойная

инфильтрация (Е. Д. Двужильная, Я. А. Элькин).

Н. А. Кузьмина исследовала мышечную ткань из операцион-

ной раны у 100 больных с деструктивными формами аппенди-

цита и нашла в ней воспалительные изменения.

На основании приведенных данных можно сказать, что при

флегмонозном аппендиците острый воспалительный процесс рас-

пространяется далеко за пределы червеобразного отростка.

ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ

Под гангренозным аппендицитом понимают острое воспале-

ние червеобразного отростка, сопровождающееся омертвением

слизистой оболочки или стенки его во всю толщину.

Макроскопические изменения при гангренозном аппендиците

представляются в следующем виде.

71

При вскрытии брюшной полости в изученных нами 346 слу-

чаях гангренозного аппендицита не было эксудата почти у по-

ловины больных (49,9%); серозный эксудат был обнаружен

в 11,9%, серозно-гнойиый — в 35% и гнойный — в 3,2%.

Воспаленный отросток выглядит не во всех случаях одина-

ково. Не вызывает сомнения диагноз гангренозного аппенди-

цита, когда удается увидеть увеличенный в объеме черно-зеле-

ного цвета отросток с дряблой стенкой, издающий зловонный

запах. Однако при некрозе одной только слизистой оболочки

нельзя по внешнему виду отростка распознать гангренозный ап-

пендицит. В таких случаях отросток обычно увеличен в объеме

и гиперемирован; участков омертвения на его поверхности не

видно.

Отношение червеобразного отростка к окружающим тканям

различно: то он окутан сальником, то припаян к нему верхуш-

кой, то свободно лежит в брюшной полости. При гангренозной

форме аппендицита брыжеечка, как правило, бывает вовлечена

в острый воспалительный процесс, иногда сосуды ее не пульси-

руют. Воспалительные изменения в сальнике зависят от степени

прилегания его к омертвевшему отростку.

То же самое можно сказать и о жировых привесках. Что ка-

сается слепой и подвздошной кишок, то состояние их бывает

разным: в одних случаях кишка гиперемирована и стенка ее

утолщена, в других случаях не удается отметить невооружен-

ным глазом признаков острого воспаления.

При тотальной гангрене отросток мягкий, дряблый. Самые

нежные манипуляции могут повести к разрыву его стенки и из-

лиянию гнойно-кровянистого, дурно пахнущего содержимого.

При ощупывании слепой и подвздошной кишок вблизи от-

ростка ощущается воспалительная инфильтрация стенок, а се-

роза при осмотре оказывается гиперемированной, легко повреж-

дается и кровоточит.

Изменения в червеобразном отростке имеют различную про-

тяженность в зависимости от того, развился ли процесс омерт-

вения как результат почти внезапного первичного нарушения

кровоснабжения, или он протекал постепенно по мере развития

флегмонозного процесса в тканях. При первом варианте стенка

червеобразного отростка истончена, дрябла, слои ее различить

невозможно, слизистая расплавлена, в просвете отростка зло-

вонный гной. При втором варианте некротические изменения

нередко захватывают ограниченный участок, чаще всего ди-

стальную часть отростка; на остальном протяжении выявляется

флегмонозный процесс. Следовательно, здесь имеется сочетание

двух форм поражения — флегмонозной и гангренозной (рис. 22,

А

 и Б).

Когда процесс омертвения захватывает только слизистую

оболочку, то все остальные слои отростка различимы, и про-

стым глазом не видно в них грубых изменений. В таких случаях

72

Рис. 20. Вид червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците.

Рис. 21. Микроскопическая картина при флегмонозном аппендиците.

Слизистая оболочка местами разрушена. В просвете отростка гной. Все слои отростка

обильно инфильтрированы лейкоцитами.

Рис. 22. Червеобразный отросток при гангренозном аппендиците. Вверху —

внешний вид; внизу - вид со стороны слизистой.

Рис. 23. Микроскопическая картина гангренозного аппендицита.

слизистая истончена, черного цвета. Иногда слизистая подвер-

гается омертвению не на всем протяжении.

Микроскопические изменения при гангренозном аппендиците

выражены достаточно четко: некроз стенки отростка, отек, кро-

воизлияния, стаз и лейкоцитарная инфильтрация (рис. 23).

Подслизистый слой имеет очаги кровоизлияния и гнойной

инфильтрации. Слизистая некротизирована.

При исследовании сальника устанавливаются ярко выражен-

ные воспалительные изменения с отеком, резкой гиперемией и

диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. На поверхности саль-

ника имеются отложения фибрина. Брыжеечка отечна, инфиль-

трирована; в более тяжелых случаях можно обнаружить уча-

стки некроза с тромбозом брыжеечных сосудов.

В жировых привесках и стенке слепой и подвздошной кишок

встречаются явления острого воспаления.

ПРОБОДНОЙ  А П П Е Н Д И Ц И Т

Прободной аппендицит является результатом гнойного рас-

плавления или гангрены червеобразного отростка.

Париетальная брюшина при прободном аппендиците обычно

гиперемирована, несколько утолщена. Если отросток располо-

жен позади слепой кишки, то, как и при других формах острого

аппендицита, реакция париетальной брюшины ослаблена или

отсутствует.

Если прободение червеобразного отростка не привело к раз-

литому перитониту, то через несколько суток от начала заболе-

вания, как и при других формах острого аппендицита, может

появиться инфильтрат, в центре которого обычно замурован

отросток.

Бывают случаи, когда отросток окутан сальником со всех

сторон и тем самым изолирован от свободной брюшной полости.

Прободное отверстие иногда может быть закрыто каловым кам-

• нем и содержимое отростка в свободную брюшную полость не

попадает. В ряде случаев прободное отверстие зияет.

Даже при прободных аппендицитах эксудат в свободной

брюшной полости бывает не всегда. В одних случаях имеется

большое количество дурно пахнущего гноя; в других случаях

брюшная полость почти суха. По нашим данным, при прободном

аппендиците эксудата в брюшной полости не было у 29,7%

больных; серозный эксудат отмечен в 5,6% случаев; серозно-

гнойный — в 26,1% и гнойный —в 38,6%.

При прободении по внешнему виду червеобразный отросток

почти не отличается от флегмонозного или гангренозного, кроме

наличия в нем прободного отверстия. Величина прободного от-

верстия различна: от едва видимого глазом до значительного,

почти равного диаметру отростка. Прободное отверстие, как

правило, располагается на стороне, противоположной брыжеечке,

73

и может находиться в любом участке отростка — от верхушки

до основания. Возникновение прободного отверстия на стороне,

противоположной брыжеечке, объясняется худшими условиями

кровообращения в этих участках. По нашим данным, в половине

' всех случаев перфоративного аппендицита прободное отверстие

находилось у верхушки, второе место по частоте занимают про-

бодения у основания отростка; реже встречаются прободения

центра отростка.

Прилежащие к отростку кишечные петли, сальник, бры-

жейка, жировые привески обычно имеют признаки острого вос-

паления, выраженные в той или иной степени.

Как правило, в просвете отростка задерживается гной и ча-

сто лежат каловые камни. Слизистая на каком-то протяжении

всегда некротизирована; иногда она столь сильно расплавлена,

что можно найти только ее обрывки. Слои стенки отростка почти

не дифференцируются.

При микроскопическом исследовании отростка, имеющего

прободное отверстие, никаких новых изменений по сравнению

с описанной выше картиной гангренозного и флегмонозного ап-

пендицита установить не удается. При исследовании брыже-

счки устанавливаются явления мезентериита, а в наиболее тя-

желых случаях участки некроза с тромбозом сосудов. В саль-

нике часто встречаются диффузная инфильтрация, резкая ги-

перемия, отек, отложение на его поверхности фибрина и скопле-

ние нейтрофильных лейкоцитов.

По данным Е. Д. Двужильной, париетальная брюшина имеет

явные признаки воспаления (резкое полнокровие сосудов и вос-

палительную инфильтрацию тканей). В мышцах передней брюш-

ной стенки также устанавливается воспаление — набухание

мышечных волокон, потеря поперечной и продольной исчерчен-

ности, расширение кровеносных сосудов и местами воспалитель-

ная инфильтрация.

ОЦЕНКА ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ И СОПОСТАВЛЕНИЕ

ИХ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО

АППЕНДИЦИТА

Одним из важных и недостаточно изученных вопросов в уче-

нии об остром аппендиците является расхождение между клини-

ческой картиной острого аппендицита и морфологическими изме-

нениями в червеобразном отростке. Трудно указать с точностью

процент таких расхождений, так как оценка гистологических

данных в легких случаях острого аппендицита сложна. В подоб-

ных случаях обычные методы гистологического исследования

не всегда дают возможность уверенно поставить диагноз острого

аппендицита, несмотря на то, что клиническая картина болезни

и отличные результаты оперативного лечения позволяют думать

74