Рентгеновская компьютерная томография в неврологии - часть 3

1,2,3 - соответственно верхняя, средняя и нижняя лобные извилины 
(gyri frontales superior, medius et inferior), 
5 - поясная извилина (gyrus cinguli), 
14 - центральная борозда (sulcus centralis), 
15 - предцентральная извилина (gyrus precentralis), 
16 - постцентральная извилина (gyrus postcentralis), 
17 - верхняя височная извилина (gyri temporales superior), 
18 - затылочные извилины (gyri occipitales), 
19 - клин (cuneus), 
20 - лучистый венец (corona radiata), 
22 - лобная кость(os frontale), 
23 - затылочная кость (os occipitale), 
25 - боковой желудочек, центральная часть (pars centralis), 

27 - мозолистое тело, ствол (corpus callosum, truncus). 

Супражелудочковый уровень 

На супражелудочковом уровне (рис. №6.2) видна 

межполушарная  щель,  в  которой,  особенно  при 
контрастном  усилении,  визуализируется  в  виде 
гиперденсивной  полоски  серп  большого  мозга 
(большой 

серповидный 

отросток). 

В 

центральных  отделах  полушарий  располагается 
семиовальный  центр.  В  задних  отделах  КТ 
изображения 

по 

средней 

линии 

может 

визуализироваться  верхний  сагиттальный  синус, 
имеющий треугольную форму. 

В связи с вариабельностью строения черепа могут 

отмечаться  определенные  различия  между 
идентичными КТ срезами у разных лиц. 
 

Супражелудочковый уровень головного мозга. Рис. №6.2 

КТ изображения без контрастного усиления. 
Смежные срезы шириной 8 мм. 

Супражелудочковый уровень головного мозга. Схема №6.2 

1,2 - соответственно верхняя, средняя лобные извилины (gyri 
frontales superior, medius et inferior), 
5 - поясная извилина (gyrus cinguli), 
13 - серп большого мозга (falx cerebri), 
14 - центральная борозда (sulcus centralis), 
15 - предцентральная извилина (gyrus precentralis), 
16 - постцентральная извилина (gyrus postcentralis), 
18 - затылочные извилины (gyri occipitales), 
24 - теменная кость (os parietale), 
26 - полуовальный центр (centrum semiovale), 
28 - нижняя теменная долька (lobulus parietalis inferior), 
29 - парацентральная долька (lobulus paracentralis). 

5 - поясная извилина (gyrus cinguli), 
14 - центральная борозда (sulcus centralis), 
15 - предцентральная извилина (gyrus precentralis), 
16 - постцентральная извилина (gyrus postcentralis), 
18 - затылочные извилины (gyri occipitales), 
26 - полуовальный центр (centrum semiovale), 
28 - нижняя теменная долька (lobulus parietalis inferior). 

1,2 - соответственно верхняя, средняя лобные извилины (gyri 
frontales superior, medius et inferior), 
5 - поясная извилина (gyrus cinguli), 
13 - серп большого мозга (falx cerebri), 
14 - центральная борозда (sulcus centralis), 
15 - предцентральная извилина (gyrus precentralis), 
16 - постцентральная извилина (gyrus postcentralis), 
18 - затылочные извилины (gyri occipitales), 
24 - теменная кость (os parietale), 
26 - полуовальный центр (centrum semiovale), 
28 - нижняя теменная долька (lobulus parietalis inferior), 
29 - парацентральная долька (lobulus paracentralis). 

Количественная оценка КТ данных 

Профиль  рентгеновской  плотности  по  линии,  проходящей 

через передние рога боковых желудочков. 
У  передненаружного  края  левого  переднего  рога  в 

перивентрикулярном  белом  веществе  слабо  визуализируется 

гиподенсивная  зона  с  нечеткими  границами.  В  центре  данной 

зоны КП снижен до 32 ед. H по сравнению с величиной 36 ед. H 

в  симметричном  участке  белого  вещества  справа  (выделен 

квадратом)  и  во  внутренней  капсуле.  КП  серого  вещества 

подкорковых узлов равен 39 ед. H. 
 

Множественные  профили  рентгеновской  плотности  при 
опухоли мозга. 

Разработаны программы, которые позволяют измерить КП в любой точке или определенной области изображения ("зоне  интереса") и 
построить  один  или  множество  профилей  рентгеновской  плотности  по  любому  направлению  (pис.  №7    и  рис.  №8    ).  Созданы  также 
программы для вычисления объемов и площадей интересующих образований: церебральных структур, геморрагического очага, зоны 
поражения при инфаркте и отёке мозга. В практической работе чаще используются более простые методы оценки состояния ликворных 
пространств. 

Рис. №7. 

Рис. №8. 

Для характеристики желудочков мозга используются относительные 
показатели их размеров - индексы: 

Рис. №9.1. Индекс передних рогов боковых желудочков мозга - 
А/Б х 100. 

1.  Индекс  передних  рогов  боковых 
желудочков  (рис.  №9.1)  вычисляется  по 
отношению  максимального  расстояния 
между 

наиболее 

удаленными 

наружными  отделами  передних  рогов  к 
наибольшему 

поперечнику 

между 

внутренними  краями  костей  черепа  на 
том  же  срезе,  умноженному  на  100.  В 
норме 

величина 

данного 

индекса 

колеблется  от  25,4  (в  возрасте  до  5  лет) 
до 29,4-31,0 (в возрасте от 71 до 80 лет). 

2. Индекс центральных отделов боковых 
желудочков  (рис.  №9.2)  рассчитывается 
по  отношению  наименьшего  расстояния 
между их наружными стенками в области 
углубления 

к 

максимальному 

внутреннему  поперечнику  черепа  на 
этом  же  срезе,  умноженному  на  100.  В 
норме 

величина 

данного 

индекса 

колеблется от 18,2 до 26,0. 

Рис. №9.2. Индекс центральных отделов боковых желудочков - 
Г/Д х 100.  

Рис. №9.3. Индекс III желудочка - В/Б х 100. 

3.  Индекс  третьего  желудочка  (рис. 
№9.3)  оценивается  по  отношению 
максимальной  его  ширины  в  задней 
трети  на  уровне  шишковидного  тела  к 
наибольшему  поперечному  диаметру 
черепа на этом же срезе, умноженному 
на  100.  В  норме  величина  данного 
индекса  с  возрастом  увеличивается, 
равняясь  3,0  в  возрасте  до  5  лет  и  4,8  - 
от 71 до 80 лет. 

Рис. №9.4. Индекс IV желудочка - Е/Ж х 100.. 

4.  Индекс  четвёртого  желудочка  (рис. 
№9.4)  вычисляется  по  отношению 
наибольшей 

его 

ширины 

к 

максимальному 

внутреннему 

поперечнику  задней  ямки  черепа  на 
этом же срезе. Нормальные показатели 
данного  индекса  равны  11,9-14,0. 
Размеры  желудочковой  системы  не 
зависят от пола. 

Состояние  cубарахноидального  пространства  больших  полушарий  мозга 

оценивается  по  следующим  показателям:  максимальной  ширине 

латеральной  (сильвиевой)  щели  в  задних  ее  отделах  на  уровне 

шишковидного  тела,  максимальной  ширине  передних  отделов 

продольной  щели  мозга,  наибольшей  ширине  борозд  на  боковой 

поверхности  больших  полушарий  на  срезах  супражелудочкового 

уровня, числу  борозд на боковой поверхности  больших  полушарий на 

двух смежных срезах, начиная с уровня центральных отделов боковых 

желудочков (в среднем 9,5 у здоровых лиц в возрасте от 50 до 80 лет). 

Величина  ряда  указанных  выше  количественных  показателей  состояния 

ликворных  пространств  изменяется  с  возрастом.  Начиная  с  30  лет 

отмечается  нарастание  объема  СМЖ  в  полости  черепа,  связанное  с 

возрастным  уменьшением  объема  мозга.  Это  вызывает  увеличение 

размеров  (индексов)  боковых  и  III  желудочков  мозга  и  расширение 

полушарных борозд и продольной (межполушарной) щели мозга (рис. 

№10 ). 

Возрастные 

изменения 

проявляются 

также 

кальцификацией 

шишковидного тела и сосудистых сплетений желудочков мозга. Иногда 

отмечается кальцификация большого серповидного отростка, особенно 

в  его  передней  части.  Умеренная  кальцификация  в  проекции 

подкорковых  ядер  также  может  быть  проявлением  возрастных 

изменений. 

Возрастные изменения 
желудочков мозга. 

Изображения 

получены 

у 

практически 

здоровых 

лиц 

в 

возрасте  28(А),  47(Б),  61(В)  и  79(Г) 
лет. 
Видно  равномерное  увеличение 
ширины  передних  рогов  боковых 
желудочков 

у 

лиц 

старшего 

возраста. 

Рис. №10. 

Прямые патологические признаки 

К 

прямым 

КТ 

признакам 

наличия 

внутричерепной 

патологии 

относятся 

изменения 

рентгеновской 

плотности 

тканей. 

По 

изменению 

КП 

все 

внутричерепные  патологические  состояния 
делятся на 3 группы: 

1. Гиперденсивные очаги 
(зоны) (рис. №11). 

К  данной  группе  относятся  состояния, 
сопровождающиеся 
увеличением    показателя  КП  в  зоне 
поражения  по  сравнению  с  окружающим 
неизмененным  веществом  мозга.  На 
томограммах  они  выглядят  как  более 
светлые  участки  и  определяются  как 
гиперденсивные  очаги.  К  ним  относятся: 
очаги  обызвествления,  внутричерепные 
кровоизлияния 

в 

острой 

стадии, 

большинство 

менингососудистых 

опухолей,  некоторые  виды  глиальных 
опухолей и метастазов в мозг. 
 
Гиперденсивные зоны, соответствующие: 
А 

- 

свежему 

внутримозговому 

кровоизлиянию  с  прорывом  крови  в 
гомолатеральный боковой желудочек; 
Б - обызвествлению в опухоли мозга; 
В  -  менингиоме,  исходящей  из  большого 
серповидного отростка; 
Г - плотным инородным телам небольшого 
размера в веществе мозга после черепно-
мозговой травмы (вокруг этих тел имеются 
гиподенсивные 

изменения, 

соответствующие 

посттравматическим 

изменениям вещества мозга). 
 
Рис. №11. Гиперденсивные зоны. 
 

2. Гиподенсивные очаги 
(зоны) (рис. №12). 

Эту  группу  составляют  патологические 
изменения, 

которые 

вызывают 

снижение  рентгеновской  плотности 
тканей.  На  томограммах  участки  с 
пониженным 

КП 

выглядят 

более 

темными 

по 

сравнению 

с 

неизмененными 

областями 

и 

определяются 

как 

гиподенсивные 

очаги. 

К 

ним 

относятся: 

постишемические  изменения,  распад 
клеточных 

структур 

(некроз) 

при 

злокачественных  опухолях,  отёк  мозга, 
воспалительные 

процессы, 

участки 

демиелинизации в белом веществе. 
Гиподенсивные 

зоны, 

соответствующие: 
А 

- 

свежему 

инфаркту 

мозга 

(цитотоксический отёк мозга); 
Б - перифокальному вазогенному отёку 
мозга; 
В  -  участкам  демиелинизации  в  белом 
веществе при рассеянном склерозе; 
Г 

- 

хронической 

субдуральной 

гематоме. 
 
Рис. №12. Гиподенсивные зоны.