|
|
|
содержание .. 8 9 10 11 ..
Âëèÿíèå êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ íà ôóíêöèþ ñåðäöà, ñîñóäîâ, ìîçãà, ëåãêèõ è ùèòîâèäíîé æåëåçû
Хотя бронхоспазм проявляется более часто у астматиков, имеется мало
данных, подтверждающих аллергическую природу такого воздействия
[152]. Возможны прямое воздействие контрастного вещества на бронхи,
выброс бронхоспастических медиаторов из тучных клеток и тромбоцитов,
ингибиция холинэстеразы, вагусный рефлекс и активация комплемента
[152].
Данные об остром бронхоспазме после введения рентгеноконтрастного
вещества [150-154] не нашли подтверждения в работе Laude E.A. et al.
[162]. Наоборот, их исследование подтвердило снижение кровотока в аль
веолах, что не подтверждает другие in vivo сообщения о снижении сопро
тивления в легочных сосудах или об увеличении сердечного выброса [118,
119]. Рентгеноконтрастные вещества могут изменять реологические свой
ства крови, усиливая агрегацию и ригидность эритроцитов, что является
причиной сопротивления кровотоку [138, 139].
Гистамин и эндотелин, которые являются потенциальными бронхоконст
рикторами, выбрасываются в кровь в ответ на введение контрастного ве
щества, но, по видимому, не являются медиаторами бронхоспастического
действия рентгеноконтрастных веществ [156].
Профилактический прием кортикостероидов или антигистаминных пре
паратов не может предотвратить бронхоспазм, вызванный введением
рентгеноконтрастного вещества. Однако введение β2 адренергических
агонистов может предотвратить это побочное действие.
Контрастное вещество, особенно ионный димер иоксаглат, могут вызы
вать повышение резистентности легочных сосудов и легочного давления
у нормальных крыс [140]. Когда исходный сосудистый тонус легочной арте
рии был повышен остро за счет гипоксии, снижение давления в легочной
артерии отражает сосудорасширяющее действие, которое наблюдалось
при введении ионных контрастных веществ иоксаглата и диатриазоата, но
незначительный дальнейший подъем давления в легочной артерии наблю
дался при введении неионных контрастных веществ иотролана и иопроми
да. На хронических моделях, в которых легочная гипертензия связана с ре
конструкцией сосудов легких с увеличенными сосудистыми матричными
протеинами, гладкими мышцами сосудов и редуцированным сосудистым
руслом, отсроченное, но стабильное повышение резистентности легочных
сосудов и давления в легочной артерии наблюдалось при введении димер
ных контрастных веществ (иоксаглат и иотролан). Гемореологическое дей
ствие иотролана и повреждение эндотелия иоксаглатом, ускоряющего отек
легкого, - таков возможный механизм наблюдаемого повышения резис
тентности легочных сосудов, связанной с введением этих контрастных ве
ществ [140].
Повышение давления в легочной артерии, вызванное рентгеноконтраст
ными веществами, вероятно, является вторичным и обусловлено повышен
ной резистентностью легочных сосудов вследствие прямого воздействия
на легочный кровоток. Низкоосмолярные неионные мономеры вызывают
наименьшие изменения в легочном кровотоке и должны быть средством
155
Ãëàâà 5
выбора для внутрисосудистого использования у пациентов с легочной
гипертензией [156].
Иопромид вызывает наименьшее число изменений давления в легочной
артерии и резистентности легочных сосудов как у нормальных крыс, так и
у крыс с хронической гипертензией, что может быть связано с его низкими
вазоактивностью, цитотоксичностью и вязкостью [140].
Отек легких после внутривенного введения контрастного вещества,
некардиогенного типа, является серьезной, опасной для жизни побочной
реакцией, хотя и встречается редко [156]. Его проявления связаны с по
вышенной проницаемостью легочных сосудов, обусловленной активаци
ей воспалительного каскада и выброса различных химических медиато
ров [163].
Как ионные, так и неионные рентгеноконтрастные вещества повышают
сосудистую проницаемость [156, 164]. Хотя о роли легочных тучных клеток
в развитии отека легких известно мало [156], рентгеноконтрастные веще
ства могут способствовать дегрануляции легочных тучных клеток, которых
имеется в изобилии в легких и дыхательных путях, и следовательно, спро
воцировать выброс гистамина во время прохождения контрастного веще
ства через легочную артерию после его внутривенной инъекции. Выброс
гистамина из легочных тучных клеток, в свою очередь, стимулирует гиста
минные Н1 и Н2 рецепторы к изменению барьерной функции сосудистых
эндотелиальных клеток [165]. Усиление сосудистой проницаемости малых
сосудов обусловлено, в основном, активацией гистаминных Н1 рецепторов
[166]. Антагонисты гистамина Н1 являются важными для защиты и предот
вращения легочного отека, вызванного контрастными веществами. Исто
щение тучных клеток может блокировать легочные побочные реакции на йо
дистые контрастные вещества in vivo [156].
Отек легкого, как реакция на введение контрастного вещества, может
быть вторичным, то есть вследствие повреждения эндотелия, повышения
проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла. Это может
проявиться у пациентов с развивающейся сердечной недостаточностью,
когда используется большая доза, особенно высокоосмолярного контраст
ного вещества [156].
Внутрибронхиальное введение высокоосмолярных водорастворимых
рентгеноконтрастных веществ опасно и может вызвать тяжелое раздраже
ние бронхов и отек легких. Низкоосмолярные рентгеноконтрастные веще
ства при их попадании в легкие в результате аспирации лучше переносят
ся, вызывая минимальные гистологические изменения [156].
Bristedt P., Tylen U. [164] наблюдали отек легких у 71 летней женщины,
у которой он развился после внутривенного введения иогексола во время
СКТ грудной полости. У нее появилось укороченное дыхания во время инъ
екции, и первые рентгенологические признаки легочного отека на КТ изоб
ражениях были видны уже на 25 й секунде после начала инъекции. На КТ
высокого разрешения 15 минут спустя была отчетливо видна мозаичная
картина отека обоих легких. После соответствующей терапии пациентка
156
Âëèÿíèå êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ íà ôóíêöèþ ñåðäöà, ñîñóäîâ, ìîçãà, ëåãêèõ è ùèòîâèäíîé æåëåçû
выздоровела без осложнений. При повторной КТ через 6 дней была выявле
на нормальная картина легких.
После внутрисосудистого введения рентгеноконтрастного вещества
может повышаться давление в легочной артерии [117-119, 121, 122, 167].
Сообщения о механизме его развития противоречивы [118, 119, 130]. На
блюдения in vivo показывают, что рентгеноконтрастные вещества вызывают
снижение сопротивления легочных сосудов [117, 118]. Было показано, что
повышение давления в легочной артерии, вызываемое контрастными ве
ществами, происходит не из за повышения сопротивления легочных сосу
дов, а вторично за счет роста сердечного выброса и изменения реологиче
ских свойств крови [117-119]. Однако in vitro контрастные вещества могут
вызывать существенную вазоконстрикцию в изолированных мелких легоч
ных артериях, что может быть причиной повышения давления в легочной
артерии [130].
Можно предположить, что рентгеноконтрастные вещества вызывают из
менение газового состава крови и снижение вентиляции.
Laude E.A. et al. [162] изучили действие различных типов ионных и неион
ных рентгеноконтрастных веществ на вентиляцию и артериальные кровя
ные газы на in vivo крысиных моделях и пришли к выводу, что все исследо
ванные контрастные вещества вызывают снижение PaO2, связанное
с подъемом РаСО2, и снижение рН, хотя последнее не изменялось сущест
венно ни в одном случае, а имелась лишь тенденция высокоосмолярного
диатризоата вызывать большее снижение рН.
Рентгеноконтрастные вещества могут ингибировать действие респира
торных центров в мозге и/или каротидном тельце, нервных корешках, бло
кируя нормальный ответ на изменения газов крови. Центральное угнетение
вентиляции при анестезии следует также рассматривать как причину суще
ственных вентиляционных изменений. Падение рН - мощный стимул для
вентиляции. рН некоторых рентгеноконтрастных веществ, используемых
в клинике, ниже, чем рН крови. Так, иоксаглат имеет рН = 6,3, а рН крови
равно 7,4.
Внутрисосудистое введение кислотных растворов может воздейство
вать на кислотный баланс крови, вызывая снижение рН, подъем РаСО2
и усиление вентиляции. Однако никакого существенного усиления вентиля
ции при использовании рентгеноконтрастных веществ или маннитола не
отмечено. Эти данные Laude E.A. et al. [162] прямо противоположны данным
Morettin et al. [155], которые выявили увеличение дыхательного объема
и частоты дыхания у собак при введении контрастных веществ (иоксаглата
и диатризоата). В исследовании Laude E.A. et al. [162] имелась нормальная
корреляция между снижением рН крови, РаО2 и ростом РаСО2, отражающи
ми изменения состояния газов.
Таким образом, рентгеноконтрастные вещества, по видимому, не вызы
вают существенных изменений вентиляции, а снижение РаО2 в газах крови,
которое нашли Laude E.A. et al. [162] может отражать снижение альвеоляр
ной перфузии.
157
Ãëàâà 5
Высокоосмолярные ионные контрастные вещества вызывают большее
снижение РаО2 [162]. Осмолярность контрастного вещества может быть от
ветственна за наблюдаемые проявления. Дальнейшие исследования необ
ходимы для того, чтобы подтвердить первоначальные предположения, что
это может быть связано со снижением кровотока через легочное сосудис
тое русло [162].
На Европейском конгрессе радиологов в 2005 г. было уделено внимание
сравнительной оценке контрастных веществ с различной концентрацией
(300 мгI/мл и 400 мгI/мл), в том числе при изучении легочных артерий [168].
Показано, что при мультиспиральной КТ с введением 120 мл стандартного
контрастного вещества (300 мгI/мл) и 90 мл контрастного вещества с высо
кой концентрацией йода (400 мгI/мл) с одинаковой скоростью 4 мл/с
МДКТА (мультидетекторная компьютерно томографическая артериогра
фия) легочных артерий с использованием контрастного вещества с высо
кой концентрацией йода существенно улучшает визуализацию легочных
артерий, в том числе субсегментарных, что, вероятно, позволит отказаться
от методов прямого контрастирования таких сосудов и исключить диагнос
тическую ангиографию во многих клинических случаях.
5.7. Влияние рентгеноконтрастных средств
на функцию щитовидной железы
О реакции нормальной щитовидной железы на введение рентгеноконт
растных веществ известно мало. Gartner et al. [169] изучили краткосрочное
действие больших доз йода на функцию щитовидной железы у эутиреоид
ных пациентов. Они исследовали концентрацию в сыворотке крови свобод
ного трийодотиронина, свободного тироксина и тиротропина перед и еже
дневно в течение одной недели после парентерального рентгеноконтраст
ного исследования (коронарная ангиография, КТ). Доза йода была
300-1221 мгI/кг. У 21 из 22 пациентов отмечено повышение уровня тиротро
пина. Средние значения тиротропина существенно повышались (в преде
лах нормальных показателей) на 3-5 й день после введения контрастного
вещества. В 18% отмечено повышение уровня тиротропина выше нормы,
у большинства (32%) максимальное повышение отмечено на 3 й день. Су
щественной корреляции между дозой йода и повышением уровня тиротро
пина не было. Уровень свободного трийодотиронина и свободного тирок
сина оставался неизменным. Gartner W. et al. сделали вывод, что йодистые
контрастные вещества могут вызывать кратковременный субклинически
проявляющийся гипотиреоидизм даже у эутиреоидных пациентов, а изме
нения уровня тиротропина, вероятно, связаны с исходным состоянием
функции щитовидной железы [169].
Контрастные вещества могут воздействовать практически на все органы
и системы, циркулируя в кровеносном русле и находясь в межклеточном
158
Âëèÿíèå êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ íà ôóíêöèþ ñåðäöà, ñîñóäîâ, ìîçãà, ëåãêèõ è ùèòîâèäíîé æåëåçû
пространстве паренхиматозных органов. Тщательно выбирая тип контраст
ного вещества, его концентрацию, вводимый объем, планируемый путь
введения и метод исследования, можно свести к минимуму потенциальные
риски рентгеноконтрастного исследования.
Литература
1.
Almen T. Relations between chemical structure, animal toxicity and clinical adverse
effects of contrast media. In: Enge I., Edgren J. (ed) Patients Safety and Adverse Events
in Contrast Medium Examinations. Excerpta Medica International Congress Series 816.
Elsevier Sciences Publisher. Amsterdam.1989. P. 25-45.
2.
Pugh N.D. Haemodynamic and rheological effects of contrast media: the role of viscosity
and osmolality // Eur. Radiol. 1996. V. 6. P. 13-16.
3.
Karlsson J.O.G. Preclinical safety assessment of contrast media: predictive value // Eur.
Radiol. 1996. V. 6. P. 3-7.
4.
Jun T., Danna P., Piccaluga E. et al. Lack of NO formation is involved in the vasodilative
response to contrast media // International J. Angiology. 2000. V 9. P. 42-45.
5.
Stacul F. Current iodinated contrast media // Eur. Radiol. 2001. V. 11. P. 690-697.
6.
Manninen M., Tahvanainen K., Borch K.W. et al. lodixanol, a new non ionic dimeric con
trast medium in cardioangiography: a double masked parallel comparison with iopro
mide // Eur Radiol. 1995. V. 5. P. 364-370.
7.
Andersen P.E., Bolstad B., Berg K.J. et al. Iodixanol and ioxaglate in car dioangiography.
A double blind randomized phase III study // Clin Radiol.1993. V. 48. P. 268-272.
8.
Finet G., Roriz R., Nantois C. et al. lodixanol in ventriculography and coronary angiogra
phy. A double blind parallel phase III comparison with ioxaglate // Cardiovasc Intervent
Radiol (Suppl).1992. V. 15. P. 48.
9.
Roriz R., de Gevigney G., Finet G. et al. Comparison of iodixanol (Visipaque) and ioxaglate
(Hexa brix) in coronary angiography and ventriculography: a double blind randomized
study // J Radiol. 1999. V. 80. P. 727-732.
10.
Tveit K., Bolz K.D., Bolstad B. et al. Iodixanol in cardioangiography. A double blind paral
lel comparison between iodixanol 320 mg I/ml and ioxag late 320 mg I/ml // Acta Radiol.
1994. V. 35. P. 614-618.
11.
Hirshfeld J.R. Radiographic contrast agents. In: Marcus M.L., Skorton D.J.,
Schelbert H.R., Wolf G.L. (eds). Cardiac imaging. Saunders, Philadelphia. 1991.
P. 162-181.
12.
Dawson P., Grainger R.G., Pitfield J. The new low osmolar contrast media: a simple
guide // Clin. Radiol. 1983. V. 34. P. 221-226.
13.
Spataro R.F., Katzberg R.W., Fisher H.W., McMannis M.J. High dose clinical urography
with the low osmolality contrast agent Hexabrix: comparison with a conventional contrast
agent // Radiology. 1987. V. 162. P. 9-14.
14.
Dawson P., Edgerton D. Contrast media and enzyme inhibition. I. Cholinesterase // Br J
Radiol. 1983. V. 56. P. 653-656.
15.
Klow N.E., Mortensen E., Refsum H. Left ventricular systolic and diastolic function during
coronary arteriography before and after acute left ventricular failure in dogs // Acta
Radiol. 1991. V. 32. P. 124-129.
16.
Pedersen H.K., Jacobsen E.A., Refsum H. Contrast media induced ventricular fibrilation:
An experimental study of the effects of dimeric contrast media during wedged catheter
injection in dogs // Acad. Radiol. 1994. V. 1. P. 136-144.
159
Ãëàâà 5
17.
Morris T.W., Dukovik D., Pagani E. The effects of coronary injection of iodixanol, iopamidol,
and ioxaglate on contractility and electrophysiology // Invest. Radiol. 1994. V. 29. P. 99-101.
18.
Nauret C., Langer M., Mutzel W. Hemorrheologic effects of iotrolan after intra arterial
injection in rabbits: comparison with other types of contrast media. In: Taenzer V., Wende
S. (ed). Recent developments in non ionic contrast media. Thieme Medical Publishers,
Inc. 1989. P. 40-45.
19.
Grynne B.H., Nossen J.O., Bolstad B., Borch K.W. Main results of the first comparative
clinical studies on Visipaque // Review Acta Radiol Suppl. 1995 V. 399. P. 265-270.
20.
Stacul F., Thomsen H.S. Nonionic monomers and dimers // Eur. Radiol. 1996. V. 6. N 5.
P. 756-761.
21.
Lindgren P., Tornell G. Blood circulation during and after peripheral arteriography:
Experimental study of the effect of triurol (sodium acetrizoate) and hypaque (sodium dia
trizoate) // Acta Radiol. 1958. V. 49. P. 425-440.
22.
Hilal S.K. Hemodynamic changes associated with the intra arterial injection of contrast
media // Radiology. 1966. V. 86. P. 615-633.
23.
Fischer H.W. Hemodynamic reactions to angiographic media // Radiology. 1968. V. 91.
P. 66-73.
24.
Morris T.W., Harnish P.P., Reece K., Katzberg R.W. Tissue fluid shifts during renal arteri
ography with conventional and low osmolality agents // Invest Radiol. 1983. V. 18. P. 335.
25.
Kormano M. Kinetics of contrast media after bolus injection and infusion. In: Felix R.,
Kazner E., Wegener O.H. (eds) Contrast media in computed 41. tomography. Proc Int
Workshop, Berlin, 14-17 January 1981. Excerpta Medica, Amsterdam. P. 38-45.
26.
Pugh P.D., Sissons G.R.J., Ruttley M.S.T. et al. lodixanol in femoral arteriography (phase
III): a comparative double blind parallel trial between iodixanol and iopromide // Invest
Radiol. 1993. V. 17. P. 70.
27.
Fleetwood G., Bettmann M.A., Gordon J.C. The effects of radiographic contrast media on
myocardial contractility and coronary resistance // Invest Radiol. 1990. V. 25. P. 254-260.
28.
Padayachee T.S., Reidy J.F., King D.H. et al. Femoral artery blood flow and pain during
lumbar aortography: comparison of ionic and non ionic contrast media // Clin Radiol.
1983. V. 34. P. 79-85.
29.
Gmeinwieser J.K., Wenzel Hora B.I. Peripheral and penile angiography with iotrolan 280
versus non ionic monomers: results of the European clinical phase II and III trials // Eur.
Radiol. 1995. V. 5. Suppl 2. P. 30.
30.
Klow N.E., Levorstad K., Berg K.J. et al. lodixanol in cardioangiography in patients with
coronary artery disease // Acta Radiol. 1993. V. 34. P. 72-77.
31.
Dawson P. The non ionic isoton ic contrast agents. Perspectives and controversies // Eur.
Radiol. 1996. V. 6. Supp l. P. 20-24.
32.
Bien S. A non ionic dimeric contrast agent in cerebral angiography // Eur. Radiol. 1995.
V. 5. Suppl. 2. P. 45.
33.
Silvay Mandeau O.M., Meissner C. et al. Clinical safety assessment of iotrolan 280 in
European clinical trials // Eur Radiol. 1995. V. 5. Suppl 2. P. 85-88.
34.
Justesen P., Downes M., Hougens Grynne B. et al. Injection associated pain in femoral
arteriography: a European multicentre study comparing safety, tolerability and efficacy of
iodixanol 270 mg I/ml (Visipaque) and iopromide 300 mg I/ml (Ultravist) // Cardiovasc
Intervent Radiol. 1997. V. 20. P. 251-256.
35.
Flinck A., Selin K., Bjorneld L. Iodixanol in cardioangiog raphy. Acta Radiol. 1994. V. 35.
Suppl 394. P. 39.
160
Âëèÿíèå êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ íà ôóíêöèþ ñåðäöà, ñîñóäîâ, ìîçãà, ëåãêèõ è ùèòîâèäíîé æåëåçû
36.
Hori S. A Japanese phase III multicenter comparison of iotrolan 280 with iopamidol 300 in
peripheral arteriography // Eur Radiol. 1995. V. 5. Suppl 2. P. 24.
37.
Singh K., Sundgren R., Bolstad B. et al. Iodixanol in abdominal digital subtraction angiog
raphy. A randomized, double blind, parallel trial with iodixanol and iohexol // Acta Radiol.
1993. V. 34. P. 242.
38.
Sumie H., Katayama H. Iotrolan in cerebral angiography. A Japanese phase III multicenter
comparative study with iopamidol // Eur Radiol. 1995. V. 5. Suppl 2. P. 39.
39.
Thorstensen O., Albrechtsson U., Calissendorff B. et al. lodixanol in femoral arteriogra
phy. A randomized, double blind, phase III, parallel study with iodixanol 270 mgl/ml and
iohexol 300 mgl/ml // Acta Radiol. 1994. V. 35. P. 629.
40.
Conroy R.M., Bjartveit K., Sheppick A. et al. Iodixanol in intravenous urography: a com
parison of iodixanol 270 mg I/ml, iodixanol 320 mg I/ml and iopamidol 300 mg I/ml
(Niopam) // Clin Radiol. 1994. V. 49. P. 337.
41.
Bruenger C. Clinical safety of iotrolan 280: the Japanese experience // Eur Radiol. 1995.
V. 5. Suppl 2. P. 89.
42.
Andreula C., Carella A., Colombo M.M. et al. Valutazione della sicurezza ed efficacia di
iodixanolo 270 mg I/ml e 320 mg I/ml a confronto con iopamidolo 300 mg I/ml nella TC
cerebrale // Riv Neuroradiol. 1993. V. 6. P. 397.
43.
Palomaki H., Muuronen A., Raininko R. et al. Administration of nonionic iodinated contrast
medium does not influence the outcome of patients with ischemic brain infarction //
Cerebrovasc Dis. 2003. V. 15. N 1-2. P. 45-50.
44.
Dawson P. Contrast agents in clinical angiography. Relevance to thromboembolic phe
nomena // Front Eur Radiol. 1991. V. 8. P. 53-59.
45.
Morris T.W., Kern M.A., Katzberg R.W. The effects of media viscosity on hemodynamics in
selective arteriography // Invest Radiol. 1982. V. 17. P. 70.
46.
Hagen B., Wenzel Hora BI. Initial experience with a nonionic, dimeric contrast medium
(Iotrolan) in direct and indirect arteriography: a randomized intraindividual double blind
study in 60 patients. In: Taenzer V., Wende S. (eds) Recent developments in nonionic con
trast media. Thieme, Stuttgart. 1989. P. 54-60.
47.
Klopp R., Niemer W., Schippel W., Krause W. Changes in the microcirculation of the intact
rat heart after iodinated and gadolinium containing contrast media // Invest Radiol. 1995.
V. 30. P. 69-74.
48.
Ress D.D., Palmer R.M.J., Moncada S. Role of endothelium derived nitric oxide in the
regulation of blood pressure // Proc Natl Acad Sci USA. 1989. V. 86. P. 3375-3378.
49.
Ress D.D., Palmer R.M.L., Moncada S. Characterization of three inhibitors of endothelial
nitric oxide synthase in vitro and in vivo // Br J Pharmacol. 1990. V. 101. P. 746-752.
50.
Simon M.R., Reher R.L., Long P.M., Yellayi K. The non ionic radiocontrast medium iopro
mide does not release endothelin 1 or activate cardiac mast cells during coronary
angiography // Inretn. Arch Allergy and Immunology. 2003. V. 131. P. 53-56.
51.
Beny J.L., Pacicca C. Bidirectional electrical communication between smooth muscle and
endothelial cells in the pig coronary artery // Am J Physiol. 1994. V. 266. P. 1465-1472.
52.
Little T.L., Xia J., Duling B.R. Dye tracers define differential endothelial and smooth mus
cle coupling patterns within the arteriolar wall // Cir Res. 1995. V. 76. P. 498-504.
53.
Almen T. Development of nonionic contrast media // Invest. Radiol. 1985. V. 20. Supp l.
P. 1-9.
54.
Beynon L.C., Walport M.J., Dawson P. Vascular endothelial injury by intravascular contrast
agents // Invest Radiol. 1994. V. 29. P. 195-197.
161
Ãëàâà 5
55.
Laerum F. Acute damage to human endothelial cells by brief exposure to contrast media
in vitro // Radiology. 1983. V. 147. P. 681-684.
56.
Furuta W, Sendo T, Kataoka Y, Oishi R (2001) Morphologic degeneration of human
microvascular endothelial cells induced by iodinated contrast media. Acad Radiol. V. 8. P.
158-161.
57.
Gabelmann A, Haberstroh J, Weyrich G (2001) Ionic and non ionic contrast agent medi
ated endothelial injury. Acta Radiol. V. 42. P. 422.
58.
Krause W., Niehues D. Biochemical characterisation of X ray contrast media // Invest
Radiol. 1996. V. 31. P. 30-42.
59.
Dawson P. X ray contrast enhancing agents. Eur J Radiol. 1996. V. 23. P. 172-177.
60.
Wang Y.X., Chan P., Morcos S.K. The effect of radiographic contrast media on human vas
cular smooth muscle cells. Br.J.Radiol. 1998. V. 71. P. 376-380.
61.
Fanning N.F., Manning B.J., Buckley J., Redmond H.P. Iodinated contrast media induce
neutrophil apoptosis through a mitochondrial and caspase mediated pathway.
Br.J.Radiol. 2002. V. 75. P. 861-873.
62.
Smedby O. Viscosity of some contemporary contrast media before and after mixing with
whole blood. Acta Radiol. 1992. V. 17. P. 600-605.
63.
Hardeman MR, Konijneuberg A, Stark A, Reevers JA. Activation of platelets by low osmo
lar contrast media: differential effects of ionic and non ionic agents. Radiology. 1994.
V. 192. P. 563-566.
65.
Grines C.L., Schreiber T.L., Savas V. et al. A randomized trial of low osmolar ionic vs. non
ionic contrast media in patients with myocardial infarction undergoing percutaneous
transluminal coronary angioplasty // J Am Coll Cardiol. 1996. V. 27. P. 1381-1386.
66.
Hayakawa K, Shimizu Y. Do iodinated contrast media increase serum potassium levels? //
Radiology. 1996. V. 200. P. 407-411.
67.
Hayakawa K., Mitsumori M., Uwatoko H. et al. Acute electronic disturbances in coronary
sinus during left coronary arteriography in man // Acta Radiol. 1993. V. 34. P. 230-236.
68.
Hayakawa K., Nakamura T., Shimizu Y. Role of hemolisis in potassium release by iodinat
ed contrast medium // Eur Radiol. 1999. V. 9. N 7. P. 1357-1361.
69.
Aspelin P. Effect of ionic and nonionic contrast media on morphology of human erythro
cytes. Acta Radiol. Diagn. 1978. V. 19. P. 675-687.
70.
Rapoport SE, Levitan H. Neurotoxicity of x ray contrast media // AJR. 1974. V. 122.
P. 186-193.
71.
Schulte Altedorneburg G., Rub K., Scheglmann K. Simultaneous ischemic and neurotox
ic brain damage after coronary angiography // Neurol Res. 2004. V. 26. P. 79-82.
72.
Junck L., Marshall W.H. Neurotoxicity of radiological contrast agents // Ann Neurol. 1983.
V. 3. P. 469-484.
73.
Rapoport S.I., Thompson H.K., Bidinger J.M. Equi osmolal opening of the blood brain
barrier in the rabbit by different contrast media // Acta Radiol (Diagn). 1974. V. 14.
P. 21-32.
74.
Hershkowitz N., Bryan R.N. Neurotoxic effects of water soluble contrast agents on rat
hippocampus: extracellular recordings // Invest Radiol. 1982. V. 17.271-275.
75.
Wilson A.J., Evill C.A., Sage M.R. Effects of non ionic contrast media on the blood brain
barrier. Osmolality vs. chemotoxicity // Invest. Radiol. 1991. V. 26. P. 1091-1094.
76.
Bryan R.N., Dauth G.W., Oilman S. et al. Effects of radiographic contrast agents on spinal
cord physiology // Invest Radiol. 1981.V. 16. P. 234.
77.
Kendall B.E., Pullicino P. Intravascular contrast injection in ischemic lesions. II. Effect on
prognosis // Neuroradiology. 1980. V. 19. P. 241.
162
Âëèÿíèå êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ íà ôóíêöèþ ñåðäöà, ñîñóäîâ, ìîçãà, ëåãêèõ è ùèòîâèäíîé æåëåçû
78.
Wilcox J., Sage M.R. Is viscosity important in the production of blood brain barrier dis
ruption by intracarotid contrast media? // Neuroradiology. 1984. V. 26. P. 511.
79.
Hekster R.E.M., Morre’ H.H.E., Cleyndert P. et al. IADSA with isotonic dimeric (Visipaque)
and monomeric (Omnipaque) non ionic contrast media: radiographic, clinical and neuro
physiological evaluation // Neuroradiology. 1995. V. 37. P. 48.
80.
Troeger J., Wenzel Hora B.I., Darge K. lotrolan in pediatric examinations // Eur Radiol.
1995. V. 5. Suppl 2. P. 69.
81.
Michelet A.A. Effects of intravascular contrast media on the blood brain barrier.
Comparison between iothalamate, iohexol, iopentol and iodixanol // Acta Radiol. 1987.
V. 28. P. 329-333.
82.
Maly P., Sundgren P., Baath L. et al. Adverse reactions in myelography. Correlation
between animal research and clinical practice // Acta Radiol. 1995. Suppl. 399.
P. 230-237.
83.
Caille J.M., Allard M. Neurotoxicity of hydrosoluble iodine contrast media // Invest Radiol.
1988. V. 23. 210-212.
84.
Sharp S., Stone J., Beach R. Contrast agent neurotoxicity presenting as subarachnoid
hemorrhage // Neurology. 1999. V. 52. N 7. P. 1503-1505.
85.
Krause W. Preclinical characterization of iopromide // Invest Radiol. 1994. V. 29. P. 21.
86.
Spinazzi A., Davies A., Tirone P., Rosati G. Predictable and unpredictable adverse reac
tions to uroangiographic contrast media // Acad Radiol. 1996. V. 3. Suppl 2. P. 210-213.
87.
Haughton V.M., Papke A., Hyland D. et al. Safety and efficacy of iopromide in cerebral
arteriography // Invest Radiol. 1994. V. 29. P. 94.
88.
Spring D.B., Bettmann M.A., Barkan H.E. Deaths related to iodinated contrast media
reported spontaneously to the Food and Drug Administration 1978-1994 // Radiology.
1997. V. 204. P. 333-338.
89.
Bohn H.P., Reich L., Suljaga Petchel K. Inadvertent intrathecal use of ionic contrast media
for myelography // Am J Neuroradiol. 1992. V. 13. P. 1515.
90.
Morrey B.F., O’Brien E.T. Femoral neck fractures following water soluble myelography
induced spinal seizures // J Bone Joint Surg. 1977. V. 59A. P. 1099.
91.
Haase J., Jespen B.V., Bech H. et al. Spinal fracture following radiculography using meg
lumine iothalamate (Conray) // Neuroradiology. 1973. V. 6. P. 65.
92.
van der Leede H., Jorens P.G., Parizel P., Cras P. Inadvertent intrathecal use of ionic con
trast agent // Eur. Radiol. 2002.
93.
Nakazawa K., Yoshinari M., Kinefuchi S. et al. Inadvertent intrathecal administration of
amidetrizoate // Intensive Care Med. 1988. V. 15. P. 55.
94.
Maruyama K., Setoguchi Y., Maruyama J. et al. Intrathecal injection of high dose meglu
mine amidotrizoate with complete recovery // Intensive Care Med. 1993. V. 19. P. 232.
95.
Schreck R.I., Manion W.L., Kambin P. et al. Nucleus pulposus pulmonary embolism:
a case report // Spine. 1995. V. 20 P. 2463.
96.
Chaloupka J.C. Inadvertent intrathecal use of ionic contrast media // Am J Neuroradiol.
1993. V. 14. P. 784.
97.
Schwab S., Flugel D., Spranger M. et al. Inadvertent intrathecal use of ionic contrast
agents: treatment with immediate ventriculolumbar lavage // J Neurol. 1996. V. 243. P. 671.
98.
Sahjpaul R.L., Lee D., Munoz D.G. Fatal reaction from inadvertent intrathecal entry of
ionic contrast medium during a nephrogram // Acta Neuropathol. 1997. V. 93. P. 101.
99.
Salvolini U., Bonetti M.G., Ciritella P. Accidental intrathecal injection of ionic water soluble
contrast medium: report of a case, including treatment // Neuroradiology. 1996. V. 38.
P. 349.
163
Ãëàâà 5
100.Dunford J. Fatal ascending tonic clonic seizure syndrome. Ann Emerg Med
32:6243Junck L, Marshall WH (1983) Neurotoxicity of radiological contrast agents // Ann
Neurol. 1998. V. 13. P. 469.
101.Rosati G., Leto di Priolo S., Tirone P. Serious or fatal complications after inadvertent
administration of ionic water soluble contrast media in myelography // Eur J Radiol. 1992.
V. 15. P. 95.
102.Rivera E., Hardjasudarma M., Willis B.K. et al. Inadvertent use of ionic contrast material in
myelography: case report and management guidelines // Neurosurgery. 1995. V. 36.
P. 413.
103.Hilz M.J., Huk W., Schellmann B. et al. Fatal complications after myelography with meg
lumine diatrizoate // Neuroradiology. 1990. V. 32. P. 70.
104.Barbaccia J.J. Myoclonus in the Postanesthesia Care Unit after an intraoperative myelo
gram // Anesth Analg. 1995. V. 80. P. 413.
105.Sam M.C., Gutmann L. Spinal myoclonus following intrathecal administration of diatri
zoate meglumine // J Neuroimaging. 1996. V. 6. P. 256.
106.Hauge O., Falkenburg H. Neuropsychologic reactions and other side effects after
metrizamide myelography // AJNR. 1982. V. 3. P. 224 232.
107. Bettmann M.A. Causes of complications of iodinated contrast agents // Advances in X
ray Contrast. 1997. V. 4. P. 48 53.
108.Shaw D.D., Bach Gansmo T., Dahlstrom K. Iohexol: summary of North American and
European clinical trials in adult lumbar, thoracic and cervical myelography with a new non
ionic contrast medium // Invest Radiol Suppl. 1985. V. 20. P. 44.
109.Lamb J.T. Iohexol vs iopamidol for myelography // Invest Radiol Suppl. 1985. V. 20. P. 37.
110.Skalpe I.O., Nakstad P. Myelography with Omnipaque: a clinical report with special refer
ence to the adverse effects // Neuroradiology. 1988. V. 30. P. 169.
111.Skalpe I.O., Amundsen P. Thoracic and cervical myelography with metrizamide //
Radiology. 1975. V. 116. P. 101.
112.Skalpe I.O., Amundsen P. Lumbar radiculography with metrizamide // Radiology. 1975.
V. 115. P. 91.
113.Skalpe I.O. Lumbar myelography with Conray Meglumin 282 // Acta Neurol Scand. 1971.
V. 47. P. 569.
114.Palmers Y., Kuhn F. P., Petersen D., De Greef D. Comparison in myelography between
iodixanol 270 and 320 mgI/ml and iotrolan 300 mgI/ml: a multicentre, randomized, paral
lel group, double blind, phase III trial // Eur. Radiol. 2001.
115.Olsen K.S. Epidural blood patch in the treatment of post lumbar puncture headache //
Pain. 1987. V. 30. P. 293.
116.Skalpe I. O., Bonneville J. E, Grane P. et al. Myelography with a dimeric (iodixanol) and a
monomeric (iohexol) contrast medium: a clinical multicentre comparative study // Eur
Radiol. 1998. V. 8. N 6. P. 1054-1057.
117.Almen T., Aspelin P., Levin B. Effect of ionic and non ionic contrast medium on aortic and
pulmonary arterial pressure. An angiocardiographic study in rabbits // Invest Radiol.
1975. V. 10. P. 519-525.
118.Peck W.W., Slutsky R.A., Hackney D.B. et al. Effects of contrast media on pulmonary
hemodynamics: comparison of ionic and non ionic agents // Radiology 1983. V. 149.
P. 371-374.
119.Sunnegardh O., Hietala S.O., Wirell S., Ekelund L. Systemic, pulmonary and renal haemo
dynamic effects of intravenously infused iopental. A comparison in the pig of a new low
osmolar non ionic medium with saline and iohexol // Acta Radiol. 1990. V. 31. P. 395-399.
164
Âëèÿíèå êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ íà ôóíêöèþ ñåðäöà, ñîñóäîâ, ìîçãà, ëåãêèõ è ùèòîâèäíîé æåëåçû
120.Cohan R.H., Dunnick N.R. Intravascular contrast media: adverse reactions // AJR. 1987.
V. 149. P. 665-670.
121.Dawson P. Cardiovascular effects of contrast agents // AmJCardiol 1989. V. 64. P. 2-9.
122.Sorensen L., Sunnegardh O., Svanegard J. et al. Systemic and pulmonary haemodynam
ic effects of intravenous infusion of non ionic isoosmolar dimeric contrast media. An
investigation in the pig of two ratio 6 contrast media // Acta Radiol. 1994. V. 35.
P. 383-390.
123.Pitton M.B., Duber C., Mayer E., Thelen M. Hemo dynamic effects of nonionic contrast
bolus injection and oxygen inhalation during pulmonary angiogra phy in patients with
chronic major vessel thrombo embolic pulmonary hypertension // Circulation. 1996.
V. 94. P. 2485-2491.
124.Tajima H., Kumazaki T., Tajima N. et al. Effect of iohexol on pulmonary arterial pressure at
pulmonary angiography in patients with pulmonary hypertension // Radial Med. 1994.
V. 12. P. 197-199.
125.Rees C.R., Palmaz J.C., Garcia O. et al. The hemodynamic effects of the administration of
ionic and nonionic contrast materials into the pulmonary arteries of a canine model of
acute pulmonary hypertension // Invest Radiol. 1988. V. 23. P. 184-189.
126.Schrader R., Hellige G., Kaltenbach M., Kober G. The haemodynamic side effects of ionic
and non ionic contrast media in the presence of pulmonary hypertension: experimental
and clinical investigation // Eur Heart J. 1987. V. 8. P. 1322-1331.
127.Nicod P., Peterson K., Levine M. et al. Pulmonary angiography in severe chronic pul
monary hypertension // Ann Intern Med. 1987. V. 107. P. 565-568.
128.Mills S.R., Jackson B.F., Older R.A. et al. The incidence, etiologies and avoidance of com
plications of pulmonary angiography in a large series // Radiology. 1980. V. 136.
P. 295-299.
129.Frisinger G., Schaffer J., Criley M. et al. Haemodynamic consequences of the injection of
radiopaque material // Circulation. 1965. V. 31. P. 730-740.
130.Wang Y.X., Emery C.J., Laude E., Morcos S.K. Effects of radiographic contrast media on
the tension of isolated small pulmonary arteries // Br J Radiol. 1997. V. 70. P. 1229-1238.
131.Szolar D.H., Saeed M., Flueckiger F. et al. Effects of iopromide on vasoactive peptides
and allergy mediated substances in healthy volunteers // Invest Radiol. 1995. V. 30.
P. 144-149.
132.Szolar D.H., Saeed M., Flueckiger F. et al. Response of vasoactive peptides to a non ionic
contrast media in patients undergoing pulmonary angiography // Invest Radiol. 1995.
V. 30. P. 511-516.
133.Lasser E.C., Walter A., Reuter S.R., Lang I. Histamine release by contrast media //
Radiology. 1971. V. 100. P. 683-686.
134.Assem E.S., Bray K., Dawson P. The release of histamine from human basophils by radio
logical contrast agents // Br J Radiol. 1983. V. 56. P. 647-652.
135.Ring J., Sovak N. Release of serotonin from human platelets in vitro by radiographic con
trast media // Invest Radiol. 1981. V. 16. P. 245-248.
136.Morcos SK, Dawson P, Pearson JD, et al. The haemodynamic effects of iodinated water
soluble radiographic contrast media: a review // Eur J Radiol. 1998. V. 29. P. 31-46.
137.Almen T., Aspelin P., Nilsson P. Aortic and pulmonary arterial pressure after injection of
contrast media into the right atrium of the rabbit // Acta Radiol. 1980. Suppl. 362.
P. 370-371.
138.Dawson P., Harrison M.J., Weisblatt E. Effects of contrast media on red cell filterability and
morphology // Br J Radiol. 1983. V. 56. P. 707-710.
165
Ãëàâà 5
139.Liss P., Nygren A., Olsson U. et al. Effects of contrast media and mannitol on renal
medullary blood flow and red cell aggregation in the rat kidney. Kidney Int. 1996. V. 49.
P. 1268-1275.
140.Emery C.J., Fang L., Laude E.A., Morcos S.K. Effects of radiographic contrast media on
pulmonary vascular resistance of normotoxic and chronically hypoxic pulmonary hyper
tensive rats // Br.J.Radiol. 2001. V. 74. P. 1109-1117.
141.Spitzer S., Munster W., Sternitzky R. et al. Influence of iodixanol 270 and iopentol 150 on
the microcirculation in man: influence of viscosity on capillary perfusion // Clin Hemorheol
Microcirc. 1999. V. 20. P. 49-55.
142.Lerche D., Hennicke G. The effects of different ionic and non ionic x ray contrast media
on the morphological and Theological properties of human red blood cells // Clin
Hemorheol Microcirc. 1992. V. 12. P. 341-355.
143.Thomsen H.S., Morcos S.K. Radiographic contrast media // BJU Int. 2000. V. 86.Suppl. 1.
P. 1-10.
144.Oldroyd S.D., Morcos S.K. Endothelin: what does the radiologist need to know? // Br J
Radiol. 2000. V. 73. P. 1246-1251.
145.Heyman S., Goldfarb M., Carmeli F. et al. Effect of radiocontrast agents on intrarenal nitric
oxide (NO) and NO synthase activity // Exp Nephrol. 1998. V. 6. P. 557-562.
146.Morcos S.K., Oldroyd S., Haylor J. Effect of radiocontrast media on endothelium derived
nitric oxide dependent renal vasodilatation // Br J Radiol. 1997. V. 70. P. 154-159.
147.Oldroyd S.D., Fang L., Haylor J.L. et al. Effects of adenosine receptor antagonists on the
responses to contrast media in isolated rat kidney // Clin Sci. 2000. V. 98. P. 303-311.
148.Peachell P.T., Morcos S.K. Effect of radiographic contrast media on histamine release
from human mast cells and basophils // Br J Radiol. 1998. V. 71. P. 24-30.
149.Ansell G. Adverse reactions to contrast agents. Scope of problem // Invest Radiol. 1970.
V. 5. P. 374-391.
150.Littner M.R., Rosenfield A.T., Ulreich S., Putman C.E. Evaluation of bronchospasm during
excretory urogoraphy // Radiology. 1977. V. 124. P. 17-21.
151.Littner M.R.., Ulreich S., Putman C.E. et al. Bronchospasm during excretory urogoraphy:
lack of specificity for the methyl glucamine // AJR. 1981. V. 137. P. 477-481.
152.Dawson P., Pitfield J., Britain J. Contrast media and bronchospasm: a study with iopami
dol // Clin Radiol. 1983. V. 34. P. 227-230.
153.Longstaff A.J., Henson J.H.L. Bronchospasm following intravenous injection of ionic and
non ionic low osmolality contrast media // Clin Radiol. 1985. V. 36. P. 651-653.
154.Wilson A.R.M., Davis P. Ventilatory function during urography: a comparison of iopamidol
and sodium iosalamate // Clin Radiol. 1988. V. 39. P. 490-493.
155.Morettin L.B., Zhan X., Sant Ambrogio F.B., Sant Ambrogio G. Cardiorespiratory respons
es elicited by right atria! injections of iodinated contrast media // Invest Radiol. 1994.
V. 29. P. 201-209.
156.Goromaru T., Sendo T., Itoh Y. et al. Evidence for involvement of mast cell degranulation
and subsequent stimulation of histamine H1 and H2 receptors in radiographic contrast
media increased vascular permeability in rats
// Naunyn Schmiedeberg’s Arch
Pharmacol. 2002. V. 366. P. 605-612.
157.Dean P.B., Kivisaari L., Kormano M. Contrast enhancement pharmacokinetics of six ionic
and nonionic contrast media // Invest Radiol. 1983. V. 18. P. 368-374.
158.Corot C., Idee J. M., Sabattier V. et al. Involvement of the lung in the histamine releasing
effects of iodinated contrast media // Acad Radiol. 1998. V. 5. P. 102-105.
166
Âëèÿíèå êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ íà ôóíêöèþ ñåðäöà, ñîñóäîâ, ìîçãà, ëåãêèõ è ùèòîâèäíîé æåëåçû
159.Shehadi W.H. Adverse reactions to intravascularly administered contrast media: a com
prehensive study based on a prospective survey // Am J Roentgenol Radium Ther Nucl
Med. 1975. V. 124. P. 145-152.
160.Ansell G., Tweedle M., West C.R. et al. The current status of reactions to intravenous con
trast media // Invest Radiol. 1980. V. 15. P. 32-39.
161.Eloy R., Corot C., Belleville J. Contrast media for angiogra phy: physicochemical proper
ties, pharmacokinetics and bio compatibility // Clin Mater. 1991. V. 7. P. 89-97.
162.Laude E.A., Emery C.J., Morcos S.K. Ventilatory effects of radiographic contrast media //
Br.J.Radiol. 1998. V. 71. P. 1143-1148.
163.Bouachour G., Varache N., Szapiro N. et al. Noncardiogenic pulmonary edema resulting
from intravascular administration of contrast material // Am J Roent genol. 1991. V. 157.
P. 255-256.
164.Bristedt P., Tylen U. Pulmonary edema following intravenous injection of nonionic low
osmolar contrast medium - appearance on HRCT. A case report // Acta Radiol. 1998.
V. 39. P. 81-83.
165.Hill S.J. Distribution, properties, and functional characteristics of three classes of hista
mine receptor // Pharmacol Rev. 1990. V. 42. P. 45-83.
166.Douglas W.W. Histamine and 5 hydroxytryptamine (serotonin) and their antagonists. In:
Oilman AG, Goodman LS, Rail TW, Murad F (eds) The pharmacological basis of thera
peutics, 7th edn. Macmillan, New York, 1985. P. 605.
167.Cahan RH, Dunnick NR. Intravascular contrast media: Adverse reactions // AJR. 1987.
V. 149. P. 665-670.
168.Schoellnast Y., Deutschmann H.A., Fritz G.A. et al. Influence of iodine flow concentration
on vessel attenuation and visualization in multi detector row CT angiography of the pul
monary arteries // Eur. Radiol. 2005. V. 15. Suppl. 1. P. 334.
169.Gartner W., Weissel M. Do iodine containing contrast media induce clinically relevant
changes in thyroid function parameters of euthyroid patients within the first week? //
Thyroid. 2004. V. 14. P. 521-524.
167
Ãëàâà 6. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà
ïåðåä ââåäåíèåì
ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî âåùåñòâà.
Ïðîôèëàêòèêà ïîáî÷íûõ ðåàêöèé
Перед началом КТ исследования (или любого другого рентгеновского
исследования с применением рентгеноконтрастных веществ) врачу рент
генологу необходимо тщательно собрать анамнез жизни и болезней паци
ента, изучить его медицинскую документацию, расспросить больного о на
личии и характере любых аллергий и имеющихся заболеваниях.
Течение многих заболеваний может быть отягчено введением контраст
ного вещества, включая сердечные заболевания (усугубление аритмии,
развитие стенокардии или сердечной недостаточности) [1], феохромоцит
ному (гипертензивный криз), миастению гравис (острое ухудшение респи
раторных симптомов миастении), неконтролируемый гипертиреоидизм
(тиреотоксический криз) [2], серповидноклеточную анемию (серповиднок
леточный криз) и пароксизмальную ночную гемоглобинурию [3].
Астма, заболевания почек, сердца и печени, сахарный диабет являются
факторами, предрасполагающими к развитию побочных реакций на кон
трастные вещества [1, 3-7]. Наиболее тяжелые кожные реакции описаны
у пациентов с системной красной волчанкой или у тех, кто принимает гид
ралазин, который вызывает у некоторых больных синдромы, похожие на
проявления красной волчанки [8-10]. У пациентов с астмой частота разви
тия побочных реакций больше, чем у пациентов с аллергией в анамнезе,
которая является одним из важнейших факторов риска [1, 4, 7, 11-13].
В исследовании Munechika H. et al. [14] было примерно в три раза боль
ше случаев отсроченных побочных реакций среди пациентов с аллергией
в анамнезе, чем у пациентов без аллергии. А по данным Mikkonen et al. [5],
Yoshikawa [7], пациенты с анамнезом аллергии имеют двукратно повышен
ный риск развития отсроченной аллергоподобной реакции на неионные
контрастные вещества. Katayama et al. [1] проанализировали результаты
обследования 330 000 больных и отметили, что у пациентов с тяжелыми ал
лергическими реакциями в анамнезе частота побочных реакций как на ион
ные, так и неионные контрастные вещества возрастает в шесть раз.
168
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ïåðåä ââåäåíèåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî âåùåñòâà
Существует мнение, что частота отсроченных кожных реакций в Японии
выше, чем в других странах [15]. Вероятно, это связано с тем, что в Японии
широко применяется пробное введение контрастного вещества перед его
внутривенным введением, так как там считают, что малое количество кон
трастного вещества должно предсказать развитие тяжелых реакций [16].
Возможно, это также связано с различиями типа используемых лекарствен
ных средств или с длительностью периода наблюдения, практикуемого
в Японии [17]. Интересно, что частота таких реакций в Японии с 2000 г.
уменьшилась [18]. Можно предположить, что это может быть связано с пре
кращением предварительного тестирования с контрастным веществом пе
ред рентгенологическим исследованием.
Как сообщается, женщины в два раза чаще предрасположены к разви
тию немедленных [19] и отсроченных аллергоподобных реакций, чем муж
чины [4-7, 11, 19], что согласуется с сообщениями о повышенной частоте
побочных кожных реакций на лекарственные препараты у женщин по срав
нению с мужчинами [20].
По мнению Munechika H. et al. [14], помимо аллергии фактором риска
также является время года, когда выполняется рентгенологическое иссле
дование. Оценка побочных реакций в различные периоды
(фев
раль-апрель, когда уровень пыльцы кедра в атмосфере высокий) - поли
нозный и неполинозный - показала, что в полинозный период частота
побочных реакций примерно в 1,5 раза выше.
У больных с анамнезом полиноза наиболее вероятно развитие аллерги
ческих симптомов, таких как ринит и зуд, во время периода поллиноза.
Аллергические симптомы, вызывающие полиноз, у таких пациентов могут
ошибочно восприниматься как побочные реакции на контрастные вещест
ва [14].
Больного следует расспросить об имевших место реакциях на вводимые
ранее контрастные вещества. Первичная реакция на контрастные вещества
в анамнезе, по видимому, является одним из наиболее важных факторов
риска развития как немедленных, так и отсроченных аллергоподобных ре
акций [21]. Если у пациента была предшествующая реакция на контрастные
вещества, следует уточнить ее природу, так как такая реакция является
важным предрасполагающим фактором, способствующим увеличению ри
ска в 1,7-3,3 раза [4, 5, 7]. Тем не менее взаимосвязи между проявлением
немедленных и поздних реакций не выявлено [4, 7, 22].
Среди участников опроса, проведенного ESUR, 60% опрошенных не
используют одно и то же контрастное вещество повторно, а 67% не исполь
зуют другие контрастные вещества этого же класса у пациентов с ранее
выявленными патологическими реакциями. Кроме того, 72% опрошенных
полагают, что следует использовать только контрастные вещества различ
ных классов [23].
Ознакомление с листом назначений стационарного больного позволит
выявить лекарственные средства, которые не следует использовать вместе
с контрастным веществом. При этом исследование с контрастным усилени
169
Ãëàâà 6
ем у пациентов, которые, например, получают метформин и интерлейкин 2,
должно быть отложено на несколько дней [2]. Проведенные исследования
показывают увеличение случаев и тяжести отсроченных реакций после вве
дения контрастных веществ пациентам, получающим иммунотерапию ин
терлейкином 2 при раке. В основном, это кожная сыпь, крапивница или син
дром, подобный гриппу, лихорадка, снижение температуры тела и ознобы,
покраснение лица, головокружение, иногда снижение артериального давле
ния [24-29].
В то же время Morcos S.K. et al.[23] приводят интересные данные - боль
шинство участников опроса ESUR не прекращало назначение аспирина,
β блокаторов, нестероидных противовоспалительных препаратов или ин
терлейкина 2 перед введением контрастного вещества.
Проявления побочных реакций у пациентов на фоне лечения интерлей
кином 2, в целом, более тяжелые, чем у других пациентов [24, 29]. Увеличе
ние числа поздних реакций на контрастное вещество у пациентов, получа
ющих интерлейкин 2 как иммунотерапию, хорошо документировано. При
этом их частота увеличивается в два четыре раза [24-27, 29]. Choyke P.L. et
al. [24] описали случай, когда отсроченная реакция имела место у пациен
та, получавшего интерлейкин 2 за два года до введения контрастного
вещества. Пациенты, которые недавно получали интерлейкин 2 или про
должают его получать, после инъекции контрастного вещества должны на
ходиться под пристальным наблюдением врача. Если у пациента ранее
имелась отсроченная реакция на контрастное вещество после получения
интерлейкина 2, то от исследования, требующего внутрисосудистого ис
пользования контрастного вещества, следует воздержаться и использовать
альтернативный метод визуализации [2].
Побочные реакции сложно распознать у пациентов, которые принимают
β адренергические блокаторы.
Также следует удостовериться в отсутствии беременности у женщины
детородного возраста [2].
По данным Munechika H. et al. [14], после КТ отсроченные побочные ре
акции (3,3%) наблюдались в три раза чаще, чем при внутривенной урогра
фии (1,3%). Среди пациентов, подвергнутых КТ, наиболее часто были кож
ные симптомы, затем - симптомы со стороны ЖКТ, генерализованные
симптомы, симптомы со стороны ЦНС, а у пациентов после внутривенной
урографии также наиболее часто были кожные симптомы.
Может показаться, что побочные реакции всех типов, особенно тошнота
и рвота бывают чаще, когда производится быстрое введение контрастного
вещества, нежели при медленном введении [2]. Однако подобное утверж
дение опровергают результаты двух исследований. Jensen, Dorph [30] вы
полнили экскреторные урограммы 334 пациентам с дозой 1,5 мл/кг при
концентрации йода 380 мг/мл традиционного ионного контрастного веще
ства. С большинством типов побочных реакций столкнулись при одинако
вой частоте их проявлений у 168 пациентов, которым вводили контрастное
вещество более двух минут и у 166 пациентов, которым контрастное веще
170
Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ïåðåä ââåäåíèåì ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî âåùåñòâà
ство вводили в течение 10 секунд. Это были тошнота (17% и 18%), рвота
(2% и 2%). Только металлический привкус во рту и головная боль чаще вы
являлись у пациентов, которым контрастное вещество вводили быстро.
Duddy et al. [31] установили, что побочные реакции (прежде всего, тошнота)
на традиционные натрий меглюминовые диатризоаты может быть чаще
у пациентов, которым контрастное вещество вводят медленно (со средней
скоростью 0,975 мл/с), чем у тех, кому контрастное вещество вводят быст
ро (2,575 мл/с).
При подогреве контрастного вещества до температуры тела уменьшает
ся его вязкость, и инъекция становится более комфортной для пациента
[2]. Однако Munechika H. et al. [14] наблюдали отсроченные реакции в 3,3%,
когда контрастное вещество было подогрето до 37 °С непосредственно пе
ред процедурой, и в 2,2%, когда подогрева не было (различия статистичес
ки достоверными не были).
6.1. Профилактическое использование
кортикостероидов
Кортикостероиды, которые назначаются с учетом начала времени их
действия, обладают защитным действием против отсроченных системных
реакций на ионные и неионные контрастные вещества [32, 33].
Однако профилактическое использование кортикостероидов у пациен
тов с высоким риском развития острой непочечной побочной реакции на
йодистые контрастные вещества является спорным. Оно рекомендуется
одними авторами [32-36] и отрицается другими [37, 38].
Lasser et al. [33] при обследовании 6763 пациентов показали, что профи
лактика кортикостероидами снижает частоту всех реакций на контрастные
вещества.
Katayama et al. [1] сообщают об отсутствии полезного эффекта стероид
ной премедикации в группе пациентов, которым вводили неионные контра
стные вещества, но эти пациенты получали стероиды внутривенно непо
средственно перед контрастированием, и следовательно, не было времени
для проявления их эффективности.
Wolf et al. [37] установили, что неионное контрастное вещество иогексол
обеспечивает лучшую защиту от побочных реакций, чем сочетанное ис
пользование кортикостероидов и ионных контрастных веществ. Однако в их
работе нет данных о сочетанном использовании кортикостероидов с неион
ными контрастными веществами.
Результаты исследования Dawson, Sidhu [39] также свидетельствуют
о том, что кортикостероидную профилактику проводить все же следует. Это
положение впоследствии сильно оспаривалось [40-44], и современные
взгляды на проблему использования кортикостероидной профилактики при
применении неионных контрастных веществ разделились.
Например, в Великобритании 55% участников опроса, проводимого
ESUR, используют кортикостероидную профилактику, а 45% нет [45]. Астма
171
содержание .. 8 9 10 11 ..
|
|
|