Рентгеноанатомический атлас скелета - часть 7

102

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

1. Мышечная складка m. gluteus.

2. Персистирующий Y-образный хрящ (сохра-

няется до 17-летнего возраста).

3. Псевдопериостит (псевдомозоль).

4. Флеболит.

5. Питающий канал.

6. Колышкоподобная оссификация окончания

12-го ребра; может быть симптомом общей

дегенерации; накладываясь на обызвествлен-

ный реберный хрящ, симулирует патологию.

7. Добавочное ядро окостенения 12-го реб-

ра; не путать с камнем в почке при коротком

ребре.

8. Суставоподобное сближение остистых от-

ростков поясничных позвонков.

9. Выраженное развитие поперечного отрост-

ка, иногда с конкресценцией с соседним по-

звонком или образованием псевдоартроза.

10. Изолированный поперечный отросток или

рудиментарное ребро; односторонняя картина

может симулировать перелом; отличается глад-

костью контуров.

11. Щель в остистом отростке 1 -го пояснич-

ного позвонка.

12. Шиловидный отросток; удлиненный доба-

вочный отросток.

13. Изображение межпозвонкового сочленения,

вертикальное и дугообразное, часто

асимметричное.

14. Сосковидный отросток; непостоянное доба-

вочное ядро окостенения, встречающееся в

возрасте 14- 17 лет.

15. Добавочный отросток.

16. Щелевидное образование в нижнем сус-

тавном отростке L2; наиболее часто отражает

персистирующий апофиз; необходимо диф-

ференцировать с переломом и обызвествле-

нием капсулы сустава; встречается также при

аномалиях развития дуги и суставного

отростка.

17. Округлое повышение прозрачности в теле

нижнего поясничного позвонка, как правило дву-

стороннее и симметричное — вариант нормы.

18. Щелевидное просветление в дуге позвон-

ка; предрасполагает к спондилолистезу; наи-

более часто встречается в L5.

19. Асимметричное зарастание дуги позвонка;

не следует путать с переломом и расщелиной

позвоночника (spina bifida).

20. Поперечная щель крестца, дополнительное

пояснично-крестцовое сочленение, обычно со-

четается с сакрализацией L5, может развивать-

ся артроз.

21. Шпора на большом вертеле, обызвествле-

ние сухожилия m. gluteus medius.

22. Обызвествленная пояснично-подвздош-

ная связка, обычно асимметричная, причи-

ной является воспаление, нередко наблю-

дается в качестве конституциональной ано-

малии.

23. Начальная стадия обызвествления пояснич-

но-подвздошной связки.

24. Край m. psoas, не следует путать с псевдо-

эпифизом и переломом остистого отростка.

25. Край m. erector spinae.

26. Удлиненный крестцовый канал.

27. Околосуставная борозда, обусловлена шпо-

рой, однако без обызвествления входящих в

борозду тканей; не следует путать с остеофи-

тами при артрозе.

28. Боковая крестцовая щель.

29. Бугристость седалищной кости, место при-

крепления m. adductor magnus.

30. Обызвествленная бугристо-крестцовая

связка.

31. Экзостоз у места прикрепления m. gracilis;

при одностороннем расположении может

быть спутан с остеогенной саркомой; син-

дром "m. gracilis" развивается остро или хро-

нически при чрезмерных мышечных напря-

жениях; в этой области развивается также по-

сттравматический седалищно-лобковый ос-

теохондроз.

32. Симфиз; неровность контуров и варианты

формы являются нормальными; неодинаковая

высота сочленяющихся костей обычно являет-

ся следствием нестабильности костного

тазового кольца.

Таз и тазобедренный сустав

103

33. Грыжа Шморля, обусловлена проляпсом

хряща диска в тело позвонка, часто встречает-

ся в пожилом возрасте.

34. Костный мостик симфиза; обызвествление

лобкового хряща; в этой зоне могут разви-

ваться дегенеративные и возрастные изме-

нения, приводящие к образованию пятнистой

или линейчатой кальцификации, оссифика-

ции, возникновению костных мостиков, остео-

склероза и кистозных полостей в сочленяю-

щихся костях.

35. Изолированное костное ядро симфиза, не-

обходимо дифференцировать с посттравмати-

ческим некрозом хряща, одиночным костным

отломком (например, у футболистов).

36. Заостренные выступы (спикулы) края за-

пирательного отверстия, являются отображе-

нием обызвествления сухожилий, входящих в

m. obturatorius externus.

37. Избыточно развитый передний запиратель-

ный отросток.

38. Увеличенная седалищная ость.

39. Фигура "слезы" Kohler.

40. ОбызвеСтвленный семенной проток;

встречается в качестве возрастного измене-

ния или как следствие воспаления (например,

гонореи).

41. Обызвествленные включения в предстатель-

ной железе.

42. Нижняя передняя подвздошная ость.

43. Обызвествление в области подвздошно-

бедренной связки.

44. Обызвествление в области прикрепления

связок к передней верхней подвздошной ости.

45. Рентгенологическая "ацетабулярная кость",

остеофит, может быть следствием травмати-

ческого отрыва либо зоной посттравматическо-

го метапластического обызвествления.

46. Ямка головки бедра: на некоторых снимках

(аксиальных) может симулировать очаг повы-

шения прозрачности костной ткани.

47. Ацетабулярная зарубка.

| -48. "Конденсирующийся" илеит (нередко встре-

чается как сакроилеит); развивается преиму-

щественно двусторонне как склероз губчатой

костной ткани; наблюдается чаще у женщин как

следствие беременности.

49. Нормальное повышение прозрачности на

границе лобковой и седалищной костей, в этой

области может встречаться стрессовый пере-

лом и бессимптомная хондропатия.

50. Кистевидные зоны перестройки при дефор-

мирующем артрозе.

51. Подвздошный рог; экзостоз на наружной

стенке костей таза; чаще симметричная дву-

сторонняя локализация, наследственное со-

стояние.

52. Апофиз гребня подвздошной кости; наблю-

дается в молодом возрасте (до 25 лет); может

быть спутан с обызвествлением мягких тканей

нетравматической природы.

53. Остатки металлосодержащих препаратов

после внутримышечной инъекции.

54. Участок внутрикишечных газов; не следу-

ет путать с зоной остеолиза и дополнитель-

ной тенью, обусловленной обызвествлением

остатка введенного в мышцу лекарственного

вещества.

55. Образование в форме скобки; обуслов-

лено аномальным расположением суставно-

го отростка, также может наблюдаться при

сколиозе.

56. Изолированный апофиз остистого отростка

1 -го крестцового позвонка; развивается из до-

бавочного ядра окостенения.

57. Проекция поперечного сечения тела S1,

наблюдается при высоком уровне его распо-

ложения или гиперлордозе.

58. Зона повышенной прозрачности костной

ткани, норма; в этом участке рано распознает-

ся остеопороз.

59. Шпора на малом вертеле.

60. Межвертельный гребень.

61. Кольцевая тень, норма.

62. Краевые костные разрастания, проявления

деформирующего спондилоза, частая находка

у пожилых людей.

63. Обызвествление фиброзного кольца, при-

104

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

знак дегенеративного процесса в хряще, необ-

ходимо дифференцировать с травматическим

отрывом кости.

64. Обызвествление желатинозного ядра, про-

явление дегенеративного процесса в хряще.

65. Сепарация края тела позвонка, обусловле-

на проляпсом диска в тело позвонка, необхо-

димо дифференцировать с травматическим от-

рывом кости.

66. Персистирующий апофиз остистого отрост-

ка, обычно синостозирует с отростком к 25 го-

дам, следует дифференцировать с переломом

и обызвествлением мягких тканей.

67. Персистирующий канал хорды.

68. Полоса просветления. Спондилолиз, ано-

малия развития. При возникновении дегенера-

тивных изменений в межпозвонковом диске

может приводить к спондилолистезу.

ПЛЕЧО

106

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

РЕНТГЕНОГРАММА ПЛЕЧА

(прямая проекция)

1. Ключица

2. Головка плечевой кости

3. Конусовидный бугорок

4. Лопатка

5. Акромион

6. Клювовидный отросток

7. Ость лопатки

8. Край суставной впадины

9. Большой бугорок

10. Сосудистый питающий канал лопатки

11. Малый бугорок

12. Верхний угол лопатки

13. Нижний угол лопатки

14. Латеральный край лопатки

15. Медиальный край лопатки

16. Верхний край лопатки

17. Акромиально-ключичный сустав

18. Вырезка лопатки

19. Гребень большого бугорка

Плечо

107

РЕНТГЕНОГРАММА ПЛЕЧА

(боковая проекция)

1. Лопатка

2. Акромион

3. Клювовидный отросток

4. Ость лопатки

5. Край суставной впадины

6. Плечевой сустав

7. Эпифизарная линия плечевой кости

8. Большой бугорок

9. Верхний угол лопатки

10. Нижний угол лопатки

11. Ключица

108

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

РЕНТГЕНОГРАММА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

(при отведении руки)

1. Ключица

2. Акромион

3. Лопатка

4. Клювовидный отросток

5. Эпифизарная линия

6. Суставная впадина лопатки

7. Большой бугорок плечевой кости

8. Малый бугорок плечевой кости

9. Акромиально-ключичный сустав

10. Плечевой сустав

X

Плечо

109

РЕНТГЕНОГРАММА ОБЛАСТИ ПЛЕЧА

1. Тело ключицы

2. Грудинный конец

3. Акромиальный конец

4. Грудинная суставная поверхность

5. Акромиальная суставная поверхность

6. Грудино-ключичный сустав

7. Акромиально-ключичный сустав

8. Грудина

9. Физиологическое обызвествление I реберного хряща

10. Бугорок I ребра

11. Клювовидный отросток

12. Акромион

13. Лопатка

14. Суставная впадина лопатки

15. Головка плеча

16. Большой бугорок

17. Малый бугорок

18. Анатомическая шейка

19. Верхний угол лопатки

110

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

Появлени

е точе

к

 окостенени

я

 и

 синостозов

:

плечево

й

 суста

в и

 верхня

я

 конечност

ь

Плечо

ill

0>
И

I

о

к

о

112

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

Формирование лопатки и ключицы

Формирование

плечевого сустава

1. Акромион

2. Клювовидный отросток

3. Большой бугорок

4. Малый бугорок

5. Суставная кость

6. Головка плечевой кости

7. Апофиз клювовидного отростка

8. Апофиз акромиона

9. Лопатка

Передняя проекция Аксиальная проекция

6 лет

16

 лет

Плечо

113

ЭПИФИЗЫ И АПОФИЗЫ ЛОПАТКИ

Верхний край:

а. Эпифиз плечевой кости, апофизы акромиона, суставной впадины, медиального края, клюво-

видного отростка

e. Вырезка лопатки

д. Обызвествление верхней поперечной лопаточной связки

f. Отверстие, образованное обызвествленной лопаточной связкой и лопаточной вырезкой

h. Обызвествление клювовидно-ключичной связки, сосудистый питающий канал в лопатке

Медиальный край:

a. Эпифиз, наблюдаемый в возрасте 18 - 20 лет

b. Деформация края

d. Медиальный эпифиз

Латеральный край:

b. Волнистость края

c. Бугорок для подлопаточной мышцы

Верхний угол:

е. Ядро окостенения, наблюдаемое в возрасте 14 - 20 лет

(надлопаточная кость)

f. Заостренный конец

д. Удвоенный выступ

h. Тупой угол

Нижний угол:

a. Изолированное ядро окостенения, наблюдаемое в возрасте 14-18 лет, персистирующий

эпифиз (подлопаточная кость)

b. Нижний угол в форме ласточкина хвоста, персистирующий эпифиз

114

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

Плечо

115

Нормальная оссификация акромиона, у Одиночная

лиц старше 25 лет данное костное акромиальная

образование следует рассматривать как кость

акромиальную кость

Акромиальная и

вставочная кости

Персистирующий апофиз клювовидного отростка

Прямая проекция

Аксиальная проекция

Варианты головки плечевой кости

Крапчатость

Овальное

просветление

Обызвествление по типу

"хвоста кометы*

116

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

ВАРИАНТЫ СТРОЕНИЯ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО

СУСТАВА И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОСТНЫЕ

ОБРАЗОВАНИЯ

1. Бугорок, место прикрепления m. subglenoidalis

2. Сосудистый питающий канал

3. Краевые остеофиты при артрозе

4. Краевой остеофит при привычном вывихе

плеча

5. Артроз ключично-акромиального сочленения

6. Экзостозоподобный выступ

7. Волнистость внутреннего контура (клино-

видная лопатка)

8. Удвоение верхнего угла лопатки

9. Обызвествление верхней поперечной ло-

паточной связки

10. Отверстие канала срединного надключич-

ного нерва

11. Клювовидный бугорок, место прикрепле-

ния клювовидно-ключичной связки

12. Компактный островок

13. Костный дефект лопатки

14. Нормальное ограниченное просветление

кости

15. Акромиальная кость

16. Вставочная кость в ключично-акромиаль-

ном сочленении

17. Косточка в клювовидно-ключичной связке

18. Персистирующий апофиз клювовидного

отростка (клювовидная кость)

19. Персистирующий эпифиз верхушки клю-

вовидного отростка

20. Персистирующий апофиз верхнего угла

лопатки

21. Персистирующий апофиз нижнего угла ло-

патки (подлопаточная кость)

22. Подсуставная кость

23. Персистирующий апофиз суставной впа-

дины

24. Надсуставная кость

25. Обызвествленный перитендинит

26. Обызвествление подлопаточной связки

27. Обызвествление лимфатического узла

Плечо

117

ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ

РЕНТГЕНОГРАММ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА

1. Акромиальная кость, обычно наблюдается

с обеих сторон, может состоять из несколь-

ких фрагментов, при односторонней локали-

зации может быть спутана с травматическим

костным отломком акромиона, в этом же мес-

те наблюдается так называемая атипичная ак-

ромиальная кость, обусловленная персисти-

рующим ядром окостенения края акромиона

или обызвествлением слизистой сумки.

2. Косточка в области ключично-акромиаль-

ного сустава, причиной ее является травма-

тический отрыв кости, воспалительный эк-

зостоз при артрозе, врожденная сверхком-

плектная кость и, наконец, обызвествление

суставного хряща.

3. Обызвествление поддельтавидной сумки

при плече-лопаточном периартрите, неред-

ко бывает также следствием повреждения

сумки при физической перегрузке, в резуль-

тате чего развивается воспаление капсулы

сустава и окружающих мягких тканей, деге-

неративные изменения, такая клиническая

картина носит название синдрома ''больно-

го плеча".