содержание .. 1 2 3 4 ..

Рентгеноанатомический атлас скелета - часть 3

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

ВИДЫ ГИПЕРОСТОЗОВ ВНУТРЕННЕЙ

ПОВЕРХНОСТИ СВОДА ЧЕРЕПА

Облаковидный

Диффузный

Внутренний лобный

Лобно-теменной

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ СЕРПОВИДНОГО ОТРОСТКА

Череп

Атланто-затылочное сочленение

(измерения на боковых рентгенограммах)

1. Бугорок седла

2. Скат

3. Задний край большого отверстия

4. Назион

5. Клиновидная пластинка

6. Отросток малого крыла клиновидной кости

7. Задний край твердого неба

8. Зуб осевого позвонка

Базальный угол Boogard:
большое отверстие - скат.

Норма: 122°. Увеличивается при затылочной

дисплазии.

Линия Boogard:
назион - задний край большого
отверстия.

Норма: передний край большого отверстия на-

ходится на уровне линии. При патологии пе-

редний край заходит за линию.

Базальный угол Welker:
назион - бугорок седла - базион.

Норма: 133°. Увеличивается при платибазии,

гидроцефалии, затылочной дисплазии.

Плоскость большого отверстия

McRae.

Норма: зуб осевого позвонка отстоит от плос-

кости на несколько миллиметров. При патоло-

гии зуб переходит через плоскость.

Высотный индекс:
расстояние от зуба осевого позвонка
до линии Klaus (бугорок седла -
внутренний затылочный выступ).

Норма: более 30 мм. Уменьшается при бази-

лярной импрессии.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

Линия Fischgold-Metzger:
соединяет вершины сосцевидных
отростков.

Норма: верхушка зуба осевого позвонка рас-

полагается на 1 - 2 мм выше линии. При бази-

лярной импрессии верхушка смещается вверх.

Угол Pankow:
отросток малого крыла клиновид-

ной кости - скат.

Норма: 140°.

Угол Landzert:
клиновидная пластинка - скат.

Норма: 112°. Увеличивается при затылочной

дисплазии.

Линия Chamberlain:
задний край твердого неба - зад-

ний край большого отверстия.

Норма: зуб располагается на 4 - 5 мм ниже

линии.

Линия McGregor:
задний край твердого неба -
нижний контур чешуи затылочной

кости.

Норма: зуб осевого позвонка находится непо-

средственно подлинней.

Череп

Базилярная импрессия

Боковая при гипоплазии латеральных

частей затылочной кости

Передняя при гипоплазии базальной

части затылочной кости

Медиальное смещение базисного

контура (—),

норма (...)

Базисный контур нормальный, имеет

место латеральное или горизонтальное

смещение

Линия Chamberlain в норме

Линия Chamberlain пересекается зубом

осевого позвонка

Угол Boogard. Норма: 122°. При

затылочной дисплазии увеличивается

Нормальное атланто-затылочное

сочленение

При затылочной дисплазии высота

затылочных мыщелков снижается. Угол

между плоскостями атланто-затылочных

сочленений увеличивается

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

Функциональная подвижность

в атланто-затылочном сочленении

Варианты развития

1. Затылочная рукоятка

2. Подзатылочный отросток

1. Затылочная шпора

2. Добавочная кость

3. Пневматизированный

подзатылочный отросток

Фронтальная томограмма

1. Сосцевидные отростки

2. Позадисосцевидный отросток

Череп

Основание черепа Боковая проекция Снимок по Стенверсу

1. Сосцевидные отростки

2. Позадисосцевидный отросток

3. Зуб осевого позвонка

4. Большое отверстие

5. Звездообразный отросток —

вариант нормы

Затылочная манифестация

Задний край Турецкое седло

Боковая томограмма.

Расщелина

базилярной части

Базилярный

отросток

Околомыщелковый

отросток

1. Базилярная щель

2. Базилярная часть

3. Базилярные отростки

4. Канал хорды

5. Затылочные мыщелки

6. Третий мыщелок

7. Околомыщелковый отросток

8. Отверстие подъязычного нерва

9. Глоточный бугорок

10. Большое (затылочное) отверстие

Передний край

Атлант

Изолированный

базилярный

отросток

Третий

мыщелок

Прямая томограмма.

Отверстие

подъязычного нерва

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

Особенности носовой кости

1. Глоточная ямка (срединный базилярный канал, ямка хорды)

2. Глоточный бугорок

Атланто-окципитальное сочленение

7. Надпоперечный отросток

2. Свободный костный элемент

Околопоперечный отросток

Боковой мостик (незаращенный канал

позвоночной артерии)

Задний мостик (неполный)

Щель в передней части тела атланта,

симулирующая перелом зуба

Отсутствие тела атланта,

гипертрофия зуба осевого позвонка

Череп

Ассимиляция атланта

Односторонняя ассимиляция атланта справа с асимметрией осевого позвонка

Ассимиляция атланта и блок С2 - СЗ

Ассимиляция атланта справа, блок С2 - СЗ, гипоплазия затылочного мыщелка слева

Блок С1 - С2

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

Аномалии осевого позвонка

Концевая косточка

Асимметричная

концевая косточка

Изолированный зуб

Костный мост между

зубом и затылочной

костью

Обычная

ассимиляция атланта

Атипичная ассимиляция

атланта и концевая

косточка

Седловидная

гиперплазия атланта

Изолированный

костный элемент

между скатом и

передней частью

тела атланта

Третий мыщелок

Начинающаяся

дислокация С1 - С2

Изолированный

костный элемент у края

ската

Гетерогенное

окостенение между

зубом, мыщелком и

латеральной массой

атланта

Череп

ИСТОЧНИКИ ОШИБОК ПРИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ

РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

Череп

1. Персистирующий лобный (метопический)

шов, встречается у 6 - 8% лиц как доминантно

наследуемый фактор, иногда в нижней трети

фронтального шва наблюдается ограниченное

расширение (метопический родничок), в котором

может встречаться костное включение (метопи-

ческая кость), метопический родничок нередко

сочетается с фронтальным гиперостозом, непол-

ное сращение лобной кости может наблюдаться

при черепно-ключичном гиперостозе и других вы-

раженных нарушениях формирования скелета.

2. Односторонний ограниченный гиперостоз,

следует дифференцировать с менингиомой.

3. Окостенение или обызвествление серпо-

видного отростка, часто сочетается с обыз-

вествлением шишковидной железы.

4. Обызвествленная шишковидная железа,

встречается в среднем в 50 - 60%, в возрасте

10-20 лет— в 10%, патологического значения

не имеет, в детском возрасте может указывать

на возможность опухоли этой железы, кальци-

фикация имеет точечный или гранулярный ха-

рактер, на прямом снимке она должна распола-

гаться строго посредине, на боковом снимке—

на 1 см кзади и на 4 см выше внутреннего слу-

хового отверстия, нарушение указанной топо-

графии свидетельствует об объемном процессе

в мозге, необходимо дифференцировать в пер-

вую очередь с обызвествлением туберкулом, ко-

торые отличаются хаотичностью кальцификации.

5. Петушиный гребень.

6. Экзостоз верхнего края пирамиды, обыч-

но является следствием остеосклероза внут-

реннего слухового прохода.

7. Лобные диплоические вены, обычно окан-

чиваются надглазничными отверстиями.

8. Лобный венозный выпускник, располага-

ется в нижней медиальной трети лобной кос-

ти, распространяясь от срединной линии к

верхнему краю орбиты, обычно односторон-

ний, редко — двусторонний, обеспечивает

анастомоз между верхним сагиттальным си-

нусом и глазничными венами, встречается в

0,2

- 0,3%.

9. Пахионовы грануляции, не следует путать

с избыточно выраженными теменными отвер-

стиями и метастазами.

10. Избыточно выраженные теменные отвер-

стия, редко встречающееся наследственное

нарушение окостенения, располагаются пара-

сагиттально в задней трети теменной кости, в

этой же зоне наблюдаются теменные веноз-

ные выпускники, не следует путать с атрофи-

ей теменной кости, при односторонней лока-

лизации отверстие может быть спутано с ме-

тастазом, подобную форму могут иметь оста-

точные дефекты после перелома, а также уг-

лубления (лакуны) свода черепа.

11. Обызвествление мягких тканей, может быть

следствием атеромы, эпителиомы, рубца, не

следует путать с переломом.

12. Обызвествление пахионовых ямок, при од-

носторонней локализации может быть спута-

но с секвестром при остеомиелите.

13. Лакунарная атрофия теменной кости,

обычно симметричная, часто встречается в

юношеском возрасте.

14. Борозда поперечного синуса.

15. Обызвествление сосудистых сплетений

желудочков мозга, часто встречается в пожи-

лом возрасте, может быть также следствием

воспаления сосудистых сплетений, например,

при токсоплазмозе (триада: гидроцефалия, хо-

риоретинопатия, очаги обызвествления в го-

ловном мозге).

16. Продольная борозда в зубовидном отро-

стке осевого позвонка, не следует путать с рас-

щелиной отростка.

17. Чешуйчатый шов между височной и темен-

ной костями, не следует путать с переломом.

18. Верхний глазничный шов, через него про-

ходят из средней черепной ямы III - VI череп-

но-мозговые нервы, а также нижние глазнич-

ные вены, патологический процесс на этом

уровне может вызвать синдром верхнего са-

гиттального синуса.

19. Сверхкомплектная кость у конца ламбдо-

видного шва, следует дифференцировать с

межтеменной костью (костью инков), кость мо-

жет состоять из нескольких частей.

20. Поперечный затылочный шов, его остатки

наблюдаются в латеральных отделах (sutura

mendosa), отделяет от затылочной кости не-

постоянную межтеменную кость (кость инков).

21. Подбородочное отверстие, необходимо из-

бегать ошибочной интерпретации этого отвер-

стия, располагающегося у корней нижних пре-

моляров, как проявления кисты или гранулемы.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

22. Угол нижней челюсти, напоминает экзостоз,

место прикрепления жевательной мышцы.

23. Обызвествление внутренней сонной арте-

рии (ортогональная проекция).

24. Обызвествление внутренней сонной арте-

рии (боковая проекция), проецируется на ги-

пофизарную ямку турецкого седла в виде двух-

контурной полосы, не следует путать с внут-

ригипофизарным обызвествлением.

25. Зубовидный отросток осевого позвонка,

при задержке синостозирования с телом по-

звонка может существовать как отдельное ко-

стное образование (зубовидная кость), как

нормальное состояние встречается до 5-лет-

него возраста, поперечная щель не должна

быть спутана с линией перелома, которая име-

ет зазубренный вид, щелевидная поперечная

тень может также создаваться скиалогическим

феноменом (эффект Mach).

26. Не имеющее пока объяснения мелкое ко-

стное образование у верхушки зубовидного от-

ростка.

27. Верхнечелюстная пазуха.

28. Резцовое отверстие, может быть множест-

венным, при проекционном наложении может

симулировать периапикальную деструкцию.

29. Пальпебральная щель века.

30. Полулунная ямка, встречается чаще в по-

жилом возрасте как отражение повышения

внутричерепного давления.

31. Диплоическая затылочная вена, чрезвычай-

но вариабельна, при одностороннем располо-

жении может симулировать линию перелома.

32. Безымянная линия, может быть односто-

ронней или двусторонней.

33. Венозная "звезда" Bretshet, образуется

вариабельными диплоическими венами. Ати-

пичные формирования диплоических вен мо-

гут быть либо вариантом нормы, либо отобра-

жением серьезных патологических процессов.

34. Обызвествление твердой мозговой обо-

лочки.

35. Обызвествление межклиновидной мембра-

ны (диафрагмы седла), встречается в норме.

36. Сагиттальный шов, "вельветоподобная"

картина сагиттального шва на боковой рентге-

нограмме обусловливается зазубренным харак-

тером наружной костной пластинки, в то время

как внутренняя пластинка слегка волнистая и

ровная, не следует путать с симптомом спикул,

встречающихся при таких заболеваниях, как

серповидноклеточная анемия, остеобластиче-

ские метастазы, мраморная болезнь и др.

37. Частично несовпадающий шов, вариант

строения, не следует путать с вдавленным пе-

реломом.

38. Физиологический склероз коронарного

шва, картина обызвествления, норма.

39. Сосцевидно-теменной шов, располагает-

ся между ламбдовидным и чешуйчатым шва-

ми, может быть расширен, напоминая при этом

перелом.

40. Псевдовдавление, напоминает вдавление

от перелома, обусловлено краем сосуда либо

гребнеобразным выступом внутренней костной

пластинки свода черепа.

41. Затылочная шпора, место прикрепления

выйной связки, чаще наблюдается в пожилом

возрасте в качестве семейно наследуемого

варианта нормы.

42. Ушная раковина, на боковой рентгенограм-

ме иногда видны обе ушные раковины.

43. Лобно-скуловой шов, может быть расши-

рен, напоминая при этом перелом.

44. Лобный внутренний гиперостоз, наблюда-

ется связь с дисгормональными нарушения-

ми, преимущественно у женщин (в 90%).

45. Передняя височная диплоическая вена, обы-

чно заканчивается в гранулярном углублении.

46. Борозда задней ветви средней оболочеч-

ной артерии, может симулировать перелом.

47. Шиловидный отросток, не следует пу-

тать с инородным телом, в норме имеет дли-

ну 2 - 3 см, но иногда может достигать раз-

мера 6 - 7 см, иногда имеет псевдосустав-

ное соединение с обызвествленной шило-

видной связкой.

48. Обызвествленная шиловидная связка.

49. Борозда кровеносного сосуда на внутрен-

ней стороне носовой кости, не следует путать

с переломом.

Череп

50. Борозда передней решетчатой артерии и

нерва, не следует путать с переломом.

51. Нижнечелюстной канал; челюстно-подъя-

зычная линия, обусловленная одноименной

мышцей, располагается на внутренней поверх-

ности кости и, накладываясь на канал, может

создать ложную картину его расширения.

52. Ретинированный зуб, может симулировать

одонтому.

53. Слюнной камень, может быть спутан с ком-

пактным островком, экзостозом или эностозом.

54. Сосцевидные ячейки, выше них определя-

ется сигмовидный синус — продолжение по-

перечного синуса, в этой же зоне иногда об-

наруживаются выпускники сосцевидных вен,

отличающиеся большим многообразием поло-

жения, формы, количества и величины.

55. Обызвествления зерновидного хряща гор-

тани, проявляются как сесамовидные кости в

щитовидной связке, проецируются между боль-

шим рогом подъязычной кости и верхним рогом

щитовидного хряща, не следует путать с обыз-

вествлениями в передней продольной связке.

56. Каменисто-барабанный шов.

57. Пальцевые вдавления.

58. Нормальное вилкообразное раздвоение

остистого отростка, не следует путать с рас-

щелиной позвонка.

59. Крючковидный отросток, образующий так

называемый полусустав с вышерасположен-

ным позвонком, нередко здесь развивается де-

формирующий артроз (так называемый унко-

вертебральный артроз).

60. Шейное ребро, встречается в 1%, обычно

(в 90%) не сопровождается никакой клинической

симптоматикой, необходимо дифференцировать

с недоразвитым 1-м ребром, обе аномалии мо-

гут вызывать синдром лестничной мышцы.

61. Поперечный отросток большого размера,

слившееся рудиментарное ребро.

62. Персистирующее ядро окостенения попе-

речного отростка 1 -го грудного позвонка, не-

обходимо дифференцировать с переломом.

63. Выступающий латерально-поперечный от-

росток.

64. Выступающий передний бугорок попереч-

ного отростка, необходимо дифференцировать

с обызвествлением передней продольной

связки.

65. Обызвествление щитовидного хряща,

обычно начинается после окончания роста ске-

лета.

66. Деформирующий остеохондроз.

67. Обызвествление выйной связки.

68. Зона перестройки (от перенапряжения) в

остистом отростке, необходимо дифференци-

ровать с истинным переломом.

69. Расщелина подъязычной кости, может

встречаться в любом возрасте.

70. Округлое отверстие, вариант борозды по-

звоночной артерии и вены и подзатылочного

нерва, канал формируется костными перемыч-

ками, распространяющимися между задним

краем верхней суставной поверхности атлан-

та и его задней дугой.

71. Персистирующий черепно-глоточный ка-

нал, не следует путать с персистирующим меж-

клиновидным синхондрозом.

72. Пирамида височной кости.

73. Линия, обусловленная одной из веточек

средней оболочечной артерии при атипичном

ее расположении, ошибочно может быть интер-

претирована как линия перелома, последняя

имеет более прямой ход, могут выявляться так-

же симптомы молнии и раздвоения контуров.

74. Наружное слуховое отверстие.

75. Подзатылочный отросток, редкий вариант

нормы.

76. Щитовидная связка, при ее окостенении

выглядит как продолжение рога подъязычной

кости.

77. Передняя носовая ость, иногда наблюда-

ется избыточное ее развитие, не путать с эк-

зостозом.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Грудная клетка

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДИНЫ

(косая проекция)

1. Рукоятка грудины

2. Тело грудины

3. Мечевидный отросток

4. Яремная вырезка

5. Ключичная вырезка

6. Реберные вырезки

7. Грудинный конец ребра

8. Грудино-ключичное сочленение

9. Синхондроз рукоятки грудины

10. Тело ребра

11. Борозда ребра

содержание .. 1 2 3 4 ..