Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии

могут вызвать травматический гайморит. Кровоизлияния и отечность мяг-

ких тканей шеки на обзорной рентгенограмме симулируют картину затем-

нения верхнечелюстной пазухи. В дифференциальной диагностике помога-

ют ортопантомография, томография и зонография, предпочтительно в вер-

тикальном положении больного. При нарушении целости тела челюсти и

попадании воздуха в мягкие ткани возникает эмфизема с типичной рентге-

нологической картиной.

Ввиду сравнительно быстрой соединительнотканной фиксации отлом-

ков даже при смещении их возникают выраженные деформации и функци-

ональные нарушения, для устранения которых требуются сложные рекон-

структивные операции. Этим обусловлена необходимость распознавания

травматических повреждений в возможно более короткие сроки для прове-

дения репозиции отломков.

При травматических повреждениях верхней челюсти выполняют сле-

дующие снимки: 1) подбородочно-носовую рентгенограмму; 2) полуакси-

альную или аксиальную рентгенограмму; 3) боковую обзорную рентгено-

грамму черепа; 4) ортопантомограмму; 5) для исследования фронтальных

отделов челюсти — прямую панорамную рентгенограмму; 6) для оценки со-

стояния альвеолярного отростка и зубов в зоне перелома — внутриротовые

контактные рентгенограммы, рентгенограммы твердого неба вприкус, вне-

ротовые контактные рентгенограммы в косой проекции.

12.6.3. Перелом скуловой кости

Наиболее часто встречаются переломы височного отростка скуловой

кости, который отделяется и от височной кости, и от тела скуловой, при

этом отломок смешается кнутри и книзу (см. рис. III.347).

При травме скуловой кости часто происходит смещение ее тела кнутри,

внедрение в верхнюю челюсть, кровоизлияние в верхнечелюстную пазуху.

Для локализации перелома и определения смещения отломков выпол-

няют рентгенограмму черепа в аксиальной проекции. Достаточно инфор-

мативна прицельная тангенциальная рентгенография этой области: кассету

с пленкой помещают ниже угла челюсти, центральный луч направляют

сверху вниз по касательной к скуловой дуге перпендикулярно пленке.

12.6.4. Сращение переломов

Сращение перелома происходит в результате метаплазии сгустков

крови в околочелюстных мягких тканях (паростальная мозоль), за счет ре-

акции эндоста, выстилающего костномозговые пространства (эндостальная

мозоль) и реакции надкостницы (периостальная мозоль).

Ориентировочно через 35 дней после травмы остеоидная ткань обыз-

вествляется и превращается в костную. На рентгенограмме оссифициро-

ванные периостальные наслоения чаще всего определяются в виде линей-

ной тени по краю нижней челюсти. Хотя восстановление структуры кост-

ной ткани в зоне линии перелома заканчивается через 3—4 мес, линия

перелома на снимках видна на протяжении 5—8 мес. Ориентация костных

трабекул в плоскости перелома отличается от преимущественно горизон-

586

Рис. III.348. Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Огне-

стрельное ранение. Множество инородных металлических тел (дробь) и осколков

преимущественно о переднем отделе нижней челюсти.

тального направления основных костных трабекул в рядом расположенном

губчатом костном веществе.

Рассасывание мелких осколков продолжается 2—3 мес. Сращение пере-

лома в области головки и шейки мыщелкового отростка происходит бы-

стрее (уже через 3—4 мес линия перелома не определяется; рис. III.348).

12.6.5. Осложнения сращения переломов

Одно из часто возникающих осложнений переломов челюстей — трав-

матический остеомиелит. К. осложнениям относится также формирование

по линии перелома ложного сустава (псевдоартроза) со стойким нарушени-

ем непрерывности кости, вследствие чего возможно возникновение не-

свойственной этому отделу подвижности (рис. III.349). Образование лож-

ного сустава может быть обусловлено неправильным сопоставлением и

фиксацией отломков, интерпозицией между ними мягких тканей, тяжестью

травмы (потеря значительной части кости, размозжение мягких тканей),

нарушением кровоснабжения отломков кости.

587

Рис. Ш.349. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Ложный сустав.

Обнаружение патологической подвижности кости при клиническом

исследовании дает возможность поставить диагноз ложного сустава. Одна-

ко патологическая подвижность может отсутствовать в связи с фиксацией

отломков фиброзной тканью. В этих случаях наиболее информативно рент-

генологическое исследование в двух взаимно перпендикулярных проекци-

ях, иногда в сочетании с томографией.

На рентгенограмме ложного сустава отсутствует соединяющая отломки

тень костной мозоли, концы отломков закруглены и сглажены, иногда по-

крыты замыкательной кортикальной пластинкой (см. рис. 111.349). Про-

странство между отломками, заполненное соединительной тканью, называ-

ют суставной щелью. В зависимости от выраженности процессов костеоб-

разования и формы отломков различают атрофические и гипертрофические

ложные суставы.

12.6.6. Вывих нижней челюсти

В связи с топографоанатомическими осо-

бенностями строения височно-нижнечелюст-

ного сустава чаще всего возникают передние

вывихи. Причиной вывиха является травма

или чрезмерно широкое открывание рта, в

частности при выполнении врачебных манипу-

ляций. Различают вывихи полные и неполные

(подвывих), односторонние и двусторонние.

Цель рентгенологического исследования —

определить, не сочетается ли вывих с перело-

мом мыщелкового отростка. Для диагностики

вывиха выполняют рентгенограммы по Парма

или томограммы. На томограмме в боковой

проекции выявляется суставная впадина, го-

Рнс. III.350. Рентгенограмма левого височно-

нижнечелюстного сустава по Парма. Передний

вывих — головка мышелкового отростка в подви-

сочной ямке

588

ловка мыщелкового отростка при вывихе располагается кпереди от суставно-

го бугорка в подвисочной ямке (рис. 111,350).

Вывихи в других направлениях (кзади, кнаружи и кнутри) встречаются

редко и, как правило, сопровождаются переломами мыщелкового отростка

и височной кости.

12.6.7. Вывихи и переломы зубов

Вывихи и переломы зубов происходят при острой травме и удалении

зуба или корня (рис. III.351, 111.352). Хроническая травма зубов имеет

место при аномалиях прикуса и после неправильно проведенных ортопеди-

ческих вмешательств.

При вывихе происходят разрыв тканей пародонта и изменение положе-

ния зуба в лунке (частичный или полный вывих). В случае смещения зуба

из лунки на рентгенограмме отмечаются расширение периодонтальной

щели у верхушки и деформация щели. Вывихи зубов чаще всего происходят

в переднем отделе верхней челюсти. При вколоченном вывихе с разруше-

нием кортикальной пластинки лунки периодонтальная щель в периапи-

кальной области отсутствует. Вколоченные вывихи молочных зубов могут

сопровождаться повреждением соответствующих зачатков постоянных

зубов с нарушением их формирования и гибелью. При травме временного

зуба без повреждения пульпы рассасывание корня происходит в обычные

сроки.

Линия перелома может располагаться поперечно (см. рис. III.352) или

косо в любой части корня и шейки, между шейкой и серединой корня;

Рис. III.3S1. Внутриротовая

рентгенограмма вприкус. Обло-

мок корня в верхнечелюстной

пазухе, перелом нижней стенки

пазухи. Изогнутый корень .

Рис. III.352. Внутриротовая рентгенограм-

ма переднего отдела верхней челюсти

вприкус. Поперечный перелом корня

зубы шинированы.

589

между серединой корня и верхушкой; встречаются также продольные пере-

ломы корня и коронки.

При переломах и вывихах зубов рентгенологическое исследование по-

зволяет установить, нет ли перелома кортикальной пластинки и альвеоляр-
ного отростка.

Сращение перелома происходит редко. На рентгенограмме в этих слу-

чаях определяется муфтообразное утолщение зуба, изображение линии

перелома исчезает в результате образования дентина.

При сохранении пульпы при анализе повторных снимков обращают

внимание на наличие или отсутствие заместительного дентина в полости

зуба и каналах, состояние отломков корней, периодонтальной щели и кор-

тикальной пластинки лунки.

Погибшую при травме пульпу постоянного зуба удаляют и производят

пломбирование каналов отломков, которые могут быть скреплены штиф-

том. При дефекте коронки используют вкладки на штифте, длину и глуби-

ну введения которого определяют с учетом размера корня. На повторных

рентгенограммах оценивают состояние периодонтальной щели и корти-

кальной пластинки лунки.

12.7. Рентгенодиагностика кист челюстей

Согласно Международной гистологической классификации одонтоген-

ных опухолей, кист челюстей и смежных заболеваний (ВОЗ, 1971 г.), разли-

чают кисты челюстей, формирующиеся в результате нарушения их разви-

тия, и кисты воспалительной природы (радикулярные).

В группу кист, связанных с нарушением развития, включены одонто-

генные (первичная киста — кератокиста, зубосодержащая — фолликуляр-

ная киста, десневая киста и киста прорезывания) и неодонтогенные (киста

носонебного канала и шаровидно-верхнечелюстная) фиссуральные кисты и

носогубная киста.

Среди кист преобладают фолликулярные и радикулярные. Они в 3 раза

чаще образуются на верхней челюсти.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста является пороком развития зу-

бообразовательного эпителия, встречается преимущественно на втором-

третьем десятилетии жизни. На рентгенограмме определяется одиночный

очаг деструкции ткани округлой или овальной формы диаметром 2 см и

более с четко очерченными, иногда волнистыми контурами. Весь зачаток,

коронка или часть ее, иногда два зачатка погружены в полость кисты (рис.

III.353). Корни зубов на разной стадии формирования могут находиться

вне кисты. Зуб в зубном ряду отсутствует, однако фолликулярная киста

может развиться и из зачатка сверхкомплектного зуба. Экспансивно расту-

щая киста вызывает смещение зачатков рядом расположенных зубов. Так,

смещение зачатка третьего нижнего моляра кверху может служить косвен-

ным признаком наличия фолликулярной кисты. Кисты вызывают выра-

женную деформацию лица вследствие вздутия челюсти, кортикальные

пластинки смещены, истончены, однако деструкция их отмечается редко.

Болевые ощущения при фолликулярной кисте, как правило, отсутству-

ют, и ее обнаружение на рентгенограмме может явиться случайной наход-
кой. Задержка прорезывания зуба иногда является единственным клини-
590

Рнс. Ш.353. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти Фолликулярная киста

вокруг ретенированного радикулярные кисты у Зачаток смещен.

ческим признаком, позволяющим заподозрить патологию. Боли появляют-

ся при инфицировании кисты и давлении на чувствительные нервные

окончания. Исключение составляют фолликулярные кисты, располагаю-

щиеся в зоне молочных моляров, иногда сопровождающиеся болевыми

ощущениями, возможно, обусловленными давлением кисты на незащи-

щенную пульпу резорбированного корня молочного зуба.

Взаимоотношения кист в области верхних моляров и премоляров с

верхнечелюстной пазухой показаны на рис. III.354 и III.355.

Значительные трудности, возникающие при диагностике фолликуляр-

ных кист верхней челюсти у детей, обусловлены тем, что интерпретацию

рентгенологической картины затрудняют расположенные над молочными

зубами зачатки постоянных зубов.

Радикулярная киста, являющаяся конечным этапом развития кистогра-

нулемы, образуется вследствие пролиферации метаплазированного эпите-

лия и превращения гранулематозной ткани в муциноподобное вещество.

Она может образоваться и как осложнение эндодонтических мероприятий

при проталкивании некротизированной пульпы в периодонт периапикаль-

но, особенно при манипуляциях, проводимых под анестезией.

У детей в возрасте 7—12 лет радикулярные кисты чаще развиваются в об-

ласти нижних моляров (в 2—3 раза чаще, чем на верхней челюсти), у взрос-

лых поражается главным образом верхняя челюсть во фронтальном отделе.

Рост кисты происходит не столько за счет разрастания эпителия,

сколько в результате увеличения внутриполостного давления. Отмечается

увеличение кисты в объеме с рассасыванием и перестройкой окружающей

костной ткани. Давление внутри кисты колеблется от 30 до 95 см вод. ст.

В течение нескольких лет диаметр кисты достигает 3—4 см.

Радикулярная киста представляет собой полость, выстланную оболоч-

кой и содержащую богатую холестерином жидкость. Наружный слой обо-

лочки представлен плотной фиброзной соединительной тканью, внутрен-

ний — многослойным плоским неороговевающим эпителием.

На рентгенограмме киста определяется в виде очага деструкции костной

ткани округлой или овальной формы с четкими, ровными, иногда склерозиро-

ванными контурами (рис. III.356, III.357). В отличие от гранулемы для ради-

кулярной кисты характерно наличие склеротического ободка по контуру.

591

Рис. III.356. Внутриротовая рентгено-

грамма вприкус. Радикулярная киста в

области с избыточным пломбировоч-

ным материалом Каналы корней

запломбированы. Корень не сформи-

рован

Рис. III.357. Панорамная рентгенограм-

ма верхней челюсти. Радикулярная

киста, оттесняющая дно полости носа.

Верхушки корней погружены в по-

лость кисты; каналы корней заплом-

бированы. Высота межзубных перего-

родок уменьшена на длины корней

(II степень). Гранулематозный перио-

донтит

Вместе с тем надежно отличить радикулярную кисту от гранулемы по рент-

генологическим данным невозможно. При присоединении вторичного вос-

палительного процесса (нагноившаяся киста) четкость контуров нарушает-

ся, могут появляться свищевые ходы.

Верхушка корня зуба, обычно пораженного кариесом или леченного по по-

воду пульпита или периодонтита, погружена в полость кисты. По мере экс-

пансивного роста киста вызывает смещение кортикальных пластинок; на

нижней челюсти преимущественно в щечно-язычном направлении, на

верхней — в небно-вестибулярном. Иногда киста растет вдоль губчатого

слоя нижней челюсти, не вызывая ее деформации.

Направление роста кисты в определенной степени обусловлено осо-

бенностями анатомического строения нижней челюсти. При кистах,

расположенных до третьих нижних моляров, деформация происходит

преимущественно в щечном направлении, так как кортикальная плас-

тинка с этой стороны тоньше, чем с язычной. При распространении

кисты за третий моляр вздутие чаще происходит в язычную сторону,

где пластинка тоньше.

593

В результате вздутия кости возникает асимметрия лица. В зависимости

от состояния оттесненной кортикальной пластинки при пальпации этой

области отмечается симптом пергаментного хруста (при резком истончении

пластинки) или флюктуация (при ее прерванности пластинки). Киста вы-

зывает смещение и раздвигание корней рядом расположенных зубов (ди-

вергенция корней и конвергенция коронок). Положение причинного зуба

обычно не изменяется. При дефекте зубного ряда в этой области коронки

веерообразно наклоняются друг к другу.

У больных с гранулемами, оставленными после удаления причинного

зуба, может развиться остаточная (резндуальная) киста. Киста, расположен-

ная у лунки удаленного зуба, обычно имеет эллипсовидную форму, диаметр

ее не превышает 0,5 см. В дальнейшем киста вызывает деформацию челюс-

ти и асимметрию лица. Резидуальные кисты чаше образуются на верхней

челюсти у мужчин.

В связи с наличием признаков хронического воспаления в стенках

кист, расположенных у корней верхних премоляров и моляров, они могут

вызывать неспецифическую реакцию близко прилегающей к ним слизи-

стой оболочки верхнечелюстной пазухи. Степень выраженности реакции

слизистой оболочки зависит от толщины костной прослойки между ней и

патологическим очагом у верхушки корня.

В зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюст-

ной пазухой различают прилегающие, оттесняющие и проникающие

кисты.

При прилегающих кистах между слизистой оболочкой и кистой

видны неизмененная кортикальная пластинка альвеолярной бухты и кост-

ная структура альвеолярного отростка. При оттесняющих кистах корти-

кальная пластинка альвеолярной бухты пазухи смещена кверху, но це-

лость ее не нарушена. На рентгенограмме проникающие кисты имеют вид

полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верх-

нечелюстной пазухи, кортикальная пластинка альвеолярной бухты места-

ми прерывается или отсутствует (рис. III.358). Значительную помощь при

определении взаимоотношений между кистой и верхнечелюстной пазухой

оказывают ортопантомограммы, боковые панорамные рентгенограммы и

контактные внеротовые снимки в косой проекции.

Отличительное распознавание радикулярных кист верхней челюсти и

ретенцнонных кист слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи сопряжено

с определенными трудностями. На зонограммах и томограммах в лобно-но-

совой проекции киста имеет вид тени овальной, сферической формы,

иногда сужающейся к основанию, с четким контуром на фоне воздушной

пазухи. Ретенционные кисты могут увеличиваться, остаются без изменений

или подвергаются регрессии.

Для выявления взаимоотношения радикулярных кист с дном полости

носа (см. рис. III.357) целесообразно выполнить прямые панорамные рент-

генограммы.

При больших кистах верхней челюсти, прорастающих в мягкие ткани

щеки, наиболее информативны рентгенограммы в косых тангенциальных

проекциях.

594

Рис. III.358. Рентгенограмма лицевою черепа и добно-носовой проекции. Ради-

кулярная киста, проросшая а правую верхнечелюстную пазуху.

Кератокиста возникает как порок формирования зубного зачатка и ха-

рактеризуется кератинизацией выстилающего полость многослойного оро-

говеваюшего плоского эпителия. Она чаще локализуется за третьими ниж-

ними молярами в области угла и ветви и имеет наклонность распростра-

няться вдоль тела и в межальвеолярные перегородки, смещая корни зубов,

но не вызывая их резорбции. Контуры полости ровные, четкие, склерози-

рованные.

Развиваясь иногда вблизи формирующегося фолликула, киста отделена

от него лишь соединительнотканной капсулой и по формальной рентгено-

логической картине напоминает фолликулярную кисту. Окончательный

диагноз устанавливают лишь после гистологического исследования. Реци-

дивы после операции возникают в 13—45 % случаев.

Киста носонебного канала относится к фиссуральным неодонтогенным

кистам. Киста развивается из эмбриональных остатков пролиферирующего

эпителия, иногда сохраняющегося в резцовом канале. Рентгенологически

киста проявляется в виде очага разрежения костной ткани округлой или

овальной формы с ровными четкими контурами. Киста расположена по

средней линии в передних отделах твердого неба выше корней центральных

резцов. Замыкающие кортикальные пластинки лунок и периодонтальные

щели прослеживаются на фоне кисты.

595

12.8. Рентгенодиагностика доброкачественных

одонтогенных опухолей

Различают одонтогенные и неодонтогенные доброкачественные опухо-

ли челюстей. Среди одонтогенных новообразований чаще всего встречают-

ся одонтомы и амелобластомы.

Одонтома — доброкачественная опухоль, состоящая из различных тка-

ней зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа, фиброзная ткань), развивается

преимущественно в возрасте до 20 лет. Обычно больные поступают на

рентгенологическое исследование с жалобами на задержку прорезывания

постоянных зубов. Иногда одонтомы обнаруживают случайно при рентге-

нологическом исследовании по другому поводу.

Согласно классификации ВОЗ, различают с о с т а в н у ю и с л о ж -

н у ю о д о н т о м у . В составной одонтоме представлены все ткани зуба

на разной стадии их формирования, в сложной — содержатся несформиро-

ванные ткани зуба и мягкотканный компонент. Составные одонтомы в

большинстве случаев локализуются на верхней челюсти во фронтальном

отделе, сложные — преимущественно на нижней челюсти в области перво-

го-второго моляров.

На рентгенограмме одонтомы имеют высокую интенсивность, состоят

из множества очагов кальцификации неправильной формы, зубопо-

добных фрагментов или зубов на разной степени формирования (рис.

UI.359).

Контуры одонтом четкие, иногда волнистые, фестончатые, по пери-

ферии видна полоса просветления, обусловленная наличием капсулы

(см. рис. III.359). При нагноении одонтомы контуры окружающей

ткани становятся нечеткими, могут появляться свищевые ходы.

Рис. III.359. Ортопантомограмма Одонтома верхней челюсти слева в области мо-

ляров и бугра. Тень высокой интенсивности с полосой просветления по перифе-

596

Одонтомы растут экспансивно, вызывая смещение, истончение корти-

кальных пластинок челюсти, отек, асимметрию лица, склонны к прорезы-

ванию в полость рта.

Лмелобластома (адамантинома) — доброкачественная опухоль, разви-

вающаяся из пролиферирующего одонтогенного эпителия, расположенного

в соединительной ткани. Обычно ее диагностируют на 4—5-м десятилетии

жизни. В 80 % случаев амелобластома развивается на нижней челюсти, в

20 % — на верхней. На нижней челюсти в 70 % случаев она локализуется в

области моляров и ветви, в 20 % — премоляров и в 10 % — в зоне резцов.

На рентгенограммах амелобластома имеет вид поликистозного (многока-

мерного) образования или одиночной кистозной полости (рис. III.360).

Поликистозная амелобластома напоминает картину пузырей мыльной

пены: состоит из множества очагов деструкции костной ткани округлой и

овальной формы, отделенных друг от друга костными перегородками.

Картина многокамерности иногда обусловлена тем, что опухоль вдает-

ся в губчатую и корковую части кости на различную глубину (рис. 111.361).

Амелобластома вызывает деформацию нижней челюсти вследствие ее

вздутия, при этом на отдельных участках челюсти отмечаются смещение,

истончение и прерванность кортикальных пластинок. Зубы, находящиеся в

зоне роста опухоли, смещены, корни их иногда резорбированы. Если нет

вторичного воспалительного компонента, то реакция надкостницы отсутст-

вует. Впечатление прерванности кортикальной пластинки челюсти может

быть обусловлено не только деструкцией, но и смещением ее.

В опухоли могут располагаться один или несколько непрорезавшихся

зубов. Нижнечелюстной канал смещается книзу.

Дифференциальная диагностика с другими кистозными поражениями

челюстей, в частности с остеокластомой, возможна лишь на основании ре-

зультатов гистологического исследования.

Из неодонтогенных опухолей наиболее часто встречаются остеомы, ос-

теокластомы, гемангиомы.

Остеома — зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся из диф-

ференцированной костной ткани. В зависимости от особенностей строения

различают компактные, губчатые и смешанные остеомы.

Наиболее часто остеомы локализуются в околоносовых пазухах, обычно

в лобной и решетчатой костях и на язычной поверхности нижней челюсти.

На рентгенограмме периферически расположенные остеомы имеют

вид округлого костного образования на широком основании или узкой

ножке, с четкими, ровными контурами исходящего из кости (рис.

III.362, III.363). На стенках лобных и верхнечелюстных пазух они оп-

ределяются в виде плотных костных масс, могут прорастать в смежные

области (см. рис. III.362).

Множественные остеомы верхней и нижней челюстей иногда сочета-

ются со сверхкомплектными зубами, полипозом толстой кишки.

Рентгенодиагностика остеом в большинстве случаев не вызывает за-

труднений. При расположении их в задних отделах твердого неба и на

язычной поверхности передних отделов нижней челюсти возникают слож-

597

Рис. III.362. Рентгенограмма лицевого черепа в

подбородочно-носовой проекции. Губчатая остео-

ма верхней челюсти, занимающая почти всю

левую верхнечелюстную пазуху; пазуха увеличена

в объеме за счет смещения наружной стенки.

Рис. III.363. Рентгенограмма

верхней челюсти в тангенци-

альной проекции. Губчатая ос-

теома на широком основании.

всех случаев), чем в других отделах скелета. Их наиболее часто диагности-

руют на 3-м десятилетии жизни; остеокластомы характеризуются сравни-

тельно медленным ростом.

В зависимости от особенностей рентгенологической картины выделяют

я ч е и с т ы й , к и с т о з н ы й и л и т и ч е с к и й в а р и а н т ы о с т е о -

к л а с т о м . При ячеистом варианте на фоне очагов деструкции выявляется

ячеисто-трабекулярная структура — большое количество полостей различ-

ной формы и величины, отделенных друг от друга тонкими костными пере-

городками (рис. III.364).

Кистозная форма представлена кистовидной полостью округлой или

овальной формы с четкими контурами. По мере роста опухоль вызывает

вздутие и истончение кортикальных пластинок челюсти.

При литическом варианте, диагностика которого сопряжена с больши-

ми трудностями, остеокластома определяется в виде одиночного краевого

очага деструкции, иногда неравномерного по интенсивности, с довольно

четкими контурами.

Контуры остеокластом на границе с непораженной костью видны хотя

и достаточно хорошо, но не столь четко, как при радикулярных кистах. Ре-

активный остеосклероз по краям опухоли отсутствует.

По мере роста остеокластомы отмечаются смещение, истончение и

прерывистость коркового слоя, вздутие челюсти. Прерывистость коркового

599

Рнс. III.364. Рентгенограмма правой половины нижней челюсти в боковой проек-

ции. Ячеистая форма остеокластомы тела челюсти.

слоя и прорастание в околочелюстные мягкие ткани и под слизистую обо-

лочку не являются свидетельством агрессивности ее течения или озлока-

чествления.

Новообразование вызывает деформацию челюсти, резорбцию корней,

смешение и подвижность зубов. На верхней челюсти опухоль может про-

растать в верхнечелюстную пазуху, глазницу, полость носа, вызывая дефор-

мацию лица.

На верхней челюсти остеокластома поражает преимущественно альвео-

лярный отросток и представлена очагами деструкции неправильной формы

с полициклическими контурами. Приводя к выпячиванию, истончению и

прерыванию кортикальной пластинки челюсти, опухоль прорастает в око-

лочелюстные мягкие ткани, вызывая деформацию лица.

Поскольку вздутие происходит преимущественно в щечно-язычном на-

правлении, для оценки состояния кортикальных пластинок информативны

рентгенограммы нижней челюсти в аксиальной проекции.

К остеокластомам относят и локализующиеся на альвеолярном отрост-

ке гигантоклеточные эпулиды, которые по мере роста вызывают образова-

ние краевой костной деструкции (рис. III.365).

Остеокластому следует отличать от кератокисты, амелобластомы, мик-

сомы, фиброзной дисплазии, внутрикостных гемангиом. Рентгенологичес-

кая картина литической формы может напоминать таковую при остеоген-

ной саркоме. Дифференциальная диагностика, особенно при опухолях, ло-

кализующихся на верхней челюсти, возможна лишь на основании результа-

тов гистологического исследования.

После лучевой терапии отмечается усиление репаративных процессов в

виде утолщения кортикальных пластинок челюсти и костных балок. Вместе

с тем ячеистая и кистозная формы могут превратиться в литическую, и

даже ускоряется темп роста.

600

Ряс. Ш.365. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти Гигантоклеточный

эпулид в переднем отделе. Первичная частичная адентия

Гемангиома. Сосудистые опухоли — гемангиомы возникают в околоче-

люстных мягких тканях или внутри кости и состоят из пролиферируюших

кровеносных сосудов. Нижняя челюсть поражается чаше, среди больных

больше женщин. Гемангиомы чаще выявляют между 10 и 20 годами.

Некоторые авторы относят гемангиому к дисэмбриобластическим опу-

холям, возникающим как следствие врожденного порока развития сосудов.

У детей первого года жизни врожденные гемангиомы иногда подвергаются

обратному развитию. При гемангиомах околочелюстных мягких тканей на

снимках иногда видны тени флеболитов и ангиолитов диаметром 5—6 мм.

Гемангиомы, возникающие в околочелюстных мягких тканях, оказывая

давление на кость, вызывают краевой блюдцеобразный дефект. У детей ге-

мангиомы нарушают развитие челюстей и зачатков зубов.

Рентгенологическая картина гемангиом челюстей чрезвычайно поли-

морфна: в виде единичной кистовидной полости с четкими или нечет-

кими контурами или множественных очагов деструкции костной ткани

различной формы и величины (картина «мыльных пузырей»).

При развитии гемангиом из сосудов нижнечелюстного канала выявля-

ют очаг разрежения округлой или овальной формы по ходу канала.

Гемангиома может вызывать утолщение костных трабекул, как бы в

виде лучей, расходящихся из одного центра (картина «колеса со спицами»;

рис. Ш.366).

Внутрикостные гемангиомы по мере роста вызывают смещение и ис-

тончение кортикальных пластинок, а в некоторых случаях могут привести к

их разрушению. Периостальные наслоения, как правило, отсутствуют.

Зубы, расположенные в зоне роста опухоли, подвижны, корни их резорби-

рованы. При надавливании на коронку зубы «утапливаются», а после пре-

кращения давления занимают прежнее положение.

При удалении зубов, расположенных в зоне артериальной гемангиомы,

могут возникать профузные кровотечения, угрожающие жизни.

Фиброзная дисплазия относится к опухолеподобным поражениям. В ос-

нове патологического процесса лежит врожденный порок костеобразова-

ния, возникающий как в эмбриональном, так и в постнатальном периоде и

601

Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии - часть 37