Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии - часть 36

Рис. Ш.328. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Межзубные перего-
родки практически отсутствуют (III степень), [7 наклонен кпереди, глубокий ка-

риес коронок

проявляется в виде расширения периодонтальной щели в краевых отделах.

При полной деструкции кортикальной пластинки лунки вокруг корня

видна «изъеденная», с неровными контурами губчатая кость.

У разных групп зубов одного и того же больного отмечается уменьше-

ние высоты всей межальвеолярной перегородки (горизонтальный тип) или

деструкция перегородки у одного зуба, в то время как уменьшение ее высо-

ты у соседнего зуба не столь значительно (вертикальный тип).

Выраженность деструктивных изменений в краевых отделах альвеоляр-

ных отростков и степень подвижности зубов не всегда сопоставимы. При

этом имеет значение соотношение между размерами корня и коронки: зубы

с длинными корнями и многокорневые зубы с расходящимися корнями

дольше сохраняют устойчивость даже при выраженных костных изменениях.

Повторно выполненные рентгенограммы позволяют судить об актив-

ности течения или стабилизации процесса. Появление четкости контуров

краевых отделов альвеолярных отростков, стабилизация остеопороза или

нормализация рентгенологической картины свидетельствуют о благоприят-

ном течении процесса.

У больных диабетом изменения в краевых отделах аналогичны наблю-

даемым при пародонтите.

Парадонтоз. При парадонтозе происходит склеротическая перестройка

костного рисунка — костномозговые пространства становятся меньше, от-

дельные костные балки утолщены, рисунок приобретает мелкопетлистый

характер. Улиц пожилого возраста аналогичная перестройка наблюдается и

в других отделах скелета.

Степень уменьшения высоты межзубных перегородок такая же, как и

при пародонтите. В случае присоединения воспалительного процесса на

рентгенограмме выявляют признаки пародонтита и пародонтоза.

Пародонтолиз развивается при редко встречающемся генетически на-

следуемом заболевании — кератодермии (синдром Папийона—Лефевра).

Прогрессирующее рассасывание краевых отделов альвеолярного отростка

приводит к потере зубов. Заболевание начинается в период прорезывания

молочных зубов, вызывая их выпадение. Временная стабилизация сменяет-

ся прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка при прорезыва-

нии постоянных зубов.

Г'истиоцнтозы X. Из трех разновидностей гистиоцитозов (эозинофиль-

ная гранулема, или болезнь Таратынова, болезнь Хенда—Шюллера—Крис-
570

Рис. III.329. Ортопантомограмма. Деструкция альвеолярной части нижней челюс-

ти соответственно отсутствующим Эозинофильная гранулема (гистологи-

ческая верификация).

Рис. III.330. Панорамная рентгенограмма верхней челюсти. Деструкция альвео-

лярного отростка практически на всем протяжении — эозинофильная гранулема

(гистологическая верификация).

чена и болезнь Леттерера—Сиве) наиболее часто встречается эозинофиль-

ная гранулема. Этиология этих заболеваний до сих пор неизвестна. Полага-

ют, что они представляют собой различные формы одного и того же про-

цесса. Морфологическим субстратом являются специфические гранулемы,

вызывающие деструкцию вовлеченных в процесс отделов костей. Заболева-

ние протекает безболезненно, иногда с повышением температуры тела. При

поражении челюстей рентгенологическая картина иногда напоминает тако-

вую при пародонтите.

Эозинофильная гранулема чаще всего развивается у детей и юношей (в

возрасте до 20 лет), мужчины болеют в 6 раз чаще. Поражаются преимуще-

ственно плоские (череп, таз, ребра, позвонки, челюсти) и бедренные кости.

Гистологически выявляются внутрикостные пролифераты (гранулемы) из

гистиоцитарных, плазмоцитарных клеток и эозинофилов. В более поздних

стадиях происходят ксантомные изменения с накоплением холестерина и

кристаллов Шарко—Лейдена в цитоплазме. В зоне бывших очагов деструк-

571

иии при благоприятном течении заболевания формируется рубцовая ткань,
а иногда и кость.

При эозинофильной гранулеме, как правило, обнаруживают изменения

не только в челюстях, но и в плоских костях свода черепа — округлые, чет-

кие как бы выбитые пробойником дефекты. В челюстях гранулемы часто

занимают краевое положение, вовлекая в патологический процесс верхний

и нижний альвеолярные отростки — зубы, лишенные костной структуры,

как бы висят в воздухе («плавающие зубы») (рис. III.329, III.330). После вы-

падения зубов лунки длительное время не заживают. У детей гранулемы,

расположенные рядом с надкостницей, могут вызывать картину оссифици-

рующего периостита.

12.5. Рентгенодиагностика воспалительных

заболеваний челюстей

Воспалительные заболевания челюстей чаще наблюдаются у детей 5—

10 лет и больных в возрасте 20—40 лет. Наиболее часто встречающиеся

одонтогенные остеомиелиты возникают преимущественно в нижней че-

люсти (до 93 % всех случаев); у 35—55 % всех больных остеомиелитом пора-

жаются челюсти.

Инфицирование кости происходит из околоверхушечных очагов при

острых и обострении хронических периодонтитов, реже — из краевых отде-

лов при пародонтите и нагноении радикулярных кист. Остеомиелит может

развиться и при инфицировании лунки после удаления зуба.

В зависимости от состояния реактивности организма и патогенности

микрофлоры в воспалительный процесс вовлекается небольшой участок

костной ткани в пределах 3—4 зубов или большие отделы кости — полови-

на челюсти или вся челюсть (диффузный остеомиелит).

Несмотря на то что гнойное расплавление начинается уже на 3—4-е

сутки от начала заболевания, первые рентгенологические признаки при ост-

ром остеомиелите проявляются лишь через 10—14 дней. У верхушки «винов-

ного» зуба определяется картина хронического периодонтита. Наиболее

ранними (на 2—3-й день) косвенными рентгенологическими признаками

могут быть утолщение и деформация околочелюстных мягких тканей, хоро-

шо видимых на электрорентгенограммах. На рентгенограмме определяются

очаги разрежения костной ткани округлой или овальной формы с неровны-

ми контурами, на отдельных участках сливающиеся друг с другом, и неас-

симилированный линейный периостит.

После самопроизвольного отделения гноя наступает подострый период

течения остеомиелита, характеризующийся нарастанием деструктивного

процесса. Продолжительность этого периода 10—12 дней, при диффузных

остеомиелитах — до 3 нед. Некроз кости вызывают нарушение ее крово-

снабжения вследствие тромбоза сосудов и воздействие токсичных веществ.

Образующаяся из неостеогенной стромы костного мозга грануляционная

ткань участвует в отторжении некротизированных участков кости — обра-

зовании секвестров. После отторжения секвестр оказывается лежащим в

полости гнойника. На рентгенограмме секвестр имеет вид более плотной

тени, иногда с неровными, «изъеденными» контурами, на фоне очага разреже-

ния (рис. Ш.331 — III.333). Своевременное обнаружение секвестров — важ-

572

Рис. III.331. Ортопантомограмма. Хронический остеомиелит в области угла ниж-

ней челюсти слева с образованием коркового секвестра.

Рис. III.332. Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Хрони-
ческий остеомиелит ветви нижней челюсти справа с образованием корковых сек-
вестров.

ная диагностическая задача, от решения которой зависят показания к опе-
рации и успех лечения остеомиелита, поскольку наличие секвестров пре-
пятствует заживлению. Операцию — секвестрэктомию — осуществляют
при полном отторжении секвестра.

573

Рис. Ш.ЗЗЗ. Ортопантомограмма. Хронический остеомиелит тела нижней челюс-

ти справа в области отсутствующих моляров с образованием множества мелких

секвестров; неассимилированные периостальные наслоения по нижнему краю.

Длительность хронического остеомиелита от 1 мес до нескольких лет, в

течение которых продолжается демаркация (отделение) омертвевших участ-

ков кости, отторжение секвестров, образование свищей. У молодых больных

отторжение губчатых секвестров, расположенных в области альвеолярной

части, происходит через 3—4 нед, кортикальных — через 6—7 нед. Нарастает

деформация челюсти вследствие ассимиляции периостальных наслоений.

Обнаружение секвестров на рентгенограмме иногда представляет собой

довольно сложную задачу. Распознавание упрощается при образовании во-

круг секвестра демаркационного вала из грануляционной ткани, определяе-

мой в виде полосы просветления вокруг более интенсивной тени секвестра.

Обнаружение дополнительной тени, выходящей за пределы челюсти в мяг-

кие ткани, изменение положения подозрительного участка на повторных

идентичных рентгенограммах несомненно свидетельствуют о наличии сек-

вестра.

При остеомиелите лунки удаленного зуба процесс начинается с фраг-

ментации кортикальной замыкательной пластинки, затем происходит де-

струкция межкорневой перегородки, размеры лунки увеличиваются, видны

кортикальные секвестры.

При несвоевременном вскрытии околочелюстных абсцессов и флегмон

возникает контактный остеомиелит с образованием кортикальных секвест-

ров. После секвестрации остаются значительные дефекты кости (рис. III.334).

Выраженные деструктивные изменения и формирование крупных сек-

вестров могут привести к возникновению патологического перелома (рис.

III.335). При неправильном и несвоевременном лечении, особенно у пожи-

лых больных, у которых снижены репаративные процессы, может образо-

ваться ложный сустав с патологической подвижностью. У стариков нередко

наблюдаются атипично протекающие хронические остеомиелиты с преобла-

данием продуктивной реакции (гиперпластические, гиперостозные), пора-

жающие преимущественно нижнюю челюсть. На рентгенограмме опреде-

ляются ассимилированные периостальные наслоения с утолщением корко-

вого слоя, очаги выраженного остеосклероза, облитерация костномозговых

574

Рис. III.334. Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Дефект

по краю нижней челюсти слева после удаления секвестров.

Рнс. III.335. Рентгенограмма левой половины нижней челюсти в боковой проек-
ции. Лучевой остеомиелит переднего отдела нижней челюсти с патологическим
переломом и множественными секвестрами. Кариес коронки

575

пространств. Образования секвестров не происходит, возникают свишевые

ходы.

Травматический остеомиелит как осложнение переломов челюстей раз-

вивается в 3—25 % случаев. На частоту его возникновения влияют тяжесть

повреждения, наличие открытого перелома, сроки обращения за врачебной

помощью и недостаточная иммобилизация отломков челюсти. Длительно

сохраняющийся отек мягких тканей в области перелома затрудняет свое-

временное выявление начинающегося нагноения костной раны.

Первые рентгенологические признаки травматического остеомиелита:

нарастание пятнистого остеопороза, нечеткость и неровность краевых от-

делов отломков, увеличение ширины линии перелома, смещение отломков

из-за нарушения формирования соединительнотканной мозоли, отмечают

через 8—10 дней после появления клинических симптомов заболевания.

При некротизации мелких осколков и краевых отделов костных отлом-

ков на рентгенограммах отображаются секвестры в виде более плотных

теней. На повторных рентгенограммах осколки меняются мало, может по-

являться нежная тень по контуру за счет эндостального костеобразования.

Тень секвестров в течение 2—3 нед становится более интенсивной. О не-

кротизации осколка свидетельствует также его смещение при анализе иден-

тичных повторных рентгенограмм. Небольшие секвестры и осколки могут

рассасываться на протяжении 2—3 мес. В связи с особенностями крово-

снабжения даже мелкие осколки в средней зоне лица сохраняют свою жиз-

неспособность.

Склеротические изменения при травматическом остеомиелите встречают-

ся редко. Периостальная реакция в виде линейного отслоенного периостита

видна лишь по нижнему краю тела и по заднему краю ветви нижней челюсти.

При остеомиелите может быть поражена не вся поверхность отломков,

а лишь ограниченные участки (зона проволочного шва, область альвеоляр-

ного края). При хроническом течении процесса в других отделах происхо-

дит заживление перелома с формированием костной мозоли. В этих случа-

ях иногда лишь рентгенологическое исследование позволяет заподозрить

наличие осложнения.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки верхнечелюстной пазу-

хи течение остеомиелита осложняется одонтогенным гайморитом. Воспали-

тельный процесс локализуется преимущественно в тканях вокруг корня

«причинного» зуба, при этом поражается лишь слизистая оболочка нижних

отделов пазухи. В этих случаях рентгенологическое исследование играет ос-

новную роль в распознавании заболевания. Обзорные подбородочно-носо-

вые рентгенограммы в большинстве случаев не разрешают диагностических

затруднений. Иногда при рентгенографии в вертикальном положении

виден горизонтальный уровень жидкости, если не нарушен отток из пазухи.

Более информативны панорамные боковые рентгенограммы и томограм-

мы, а также зонограммы в лобно-носовой проекции. На снимках определя-

ется неравномерное утолщение всей слизистой оболочки или только в зоне

нижней стенки.

Введение в пазуху рентгеноконтрастного вещества (гайморография) не

обеспечивает получения необходимой информации о состоянии слизистой

оболочки.

Остеомиелит челюстей у детей. У Μ детей остеомиелит возникает в об-

ласти молочных моляров и первых постоянных моляров на верхней и ниж-

576

Рис. ΠΙ.336. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Хронический гипер-

пластический остеомиелит тела нижней челюсти слева с выраженными ассимили-

рованными периостальными наслоениями. Глубокий кариес коронки, хроничес-

кий гранулирующий периодонтит у переднего корня

Рис. III.337. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Хронический гипер-

пластический остеомиелит тела нижней челюсти слева с выраженными периос-

тальными наслоениями, вызвавшими деформацию челюсти. Глубокий кариес ко-

ронки хронический гранулематозный периодонтит.

ней челюстях. Особенности анатомического строения костей с их недоста-

точной минерализацией обусловливают диффузное течение воспалительно-

го процесса у детей. На рентгенограммах в острый период в первые дни за-

болевания, несмотря на выраженную клиническую картину, выявляются

лишь очаги деструкции костной ткани в зоне бифуркации молочных моля-

ров (картина хронического гранулирующего периодонтита). Уже в конце

1-й недели могут появляться очаги разрежения костной ткани, линейные

периостальные наслоения и мягкотканная тень.

При хроническом течении остеомиелита секвестрации подвергаются и

зачатки постоянных зубов, исчезает изображение замыкающей кортикаль-

ной пластинки фолликула, нарушается формирование зуба; в поздних ста-

диях отмечаются нечеткость контуров зачатка и его смещение.

При гиперпластической форме остеомиелита возникает деформация че-

люсти за счет выраженных периостальных наслоений (рис. 111.336, 111.337).

Для получения представления о состоянии губчатого вещества необходимо

провести томографию, которая позволяет выявить участки разрежения кост-

ной ткани, не содержащие секвестров. Возникают сложности при дифферен-

577

Рис. Ш.338. Ортопантомограмма (возраст больной 24 года). Деформация и остео-

пороэ тела и ветви нижней челюсти слева (состояние после лучевой терапии по

поводу ретикулосаркомы ротоглотки в 17-летнем возрасте). Тризм.

ииальной диагностике заболевания с опухолями, в частности с остеогенной

саркомой, которые иногда удается преодолеть лишь благодаря гистологичес-

кому исследованию. Следует отметить, что в отличие от остеогенных сарком

при остеомиелите периостальные наслоения имеют линейный характер.

Гематогенный остеомиелит возникает у новорожденных и в раннем дет-

ском возрасте как осложнение пиодермии, пузырчатки, пупочного сепсиса,

пневмонии, мастита у матери, менингита, медиастинита. При гематоген-

ном остеомиелите поражаются зоны активного роста костей: на нижней че-

люсти — мыщелковый отросток с тенденцией к вовлечению сустава в пато-

логический процесс, на верхней — край глазницы, альвеолярный отросток,

область зубных зачатков. На 6—7-й день от начала заболевания на рентге-

нограмме определяются нечеткость, смазанность костного рисунка. Очаги

разрежения округлой и овальной формы на отдельных участках сливаются.

Для гематогенного остеомиелита характерно вовлечение в процесс значи-

тельных отделов кости. На 3—4-й неделе становятся видимыми губчатые и

корковые секвестры. Выявление периостальных наслоений вдоль наружной

поверхности, заднего края и параллельно основанию челюсти свидетельст-

вуют о хроническом течении заболевания.

Радиационные повреждения челюстей. Широкое применение лучевой

терапии при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

и большие лучевые нагрузки на верхнюю и нижнюю челюсти при проведе-

нии радикального курса лучевой терапии обусловливают сравнительно вы-

сокую частоту их лучевых повреждений.

Первым клиническим симптомом развивающегося остеомиелита явля-

ются боли. Позже появляются остеопороз, участки деструкции, губчатые и

корковые секвестры, могут возникать патологические переломы. Лучевой

остеомиелит характеризуется длительным торпидным течением, отделение

секвестров происходит лишь через 3—4 мес. Характерной особенностью

рентгенологической картины является отсутствие реакции надкостницы.

Облучение ростковых зон в детском и юношеском возрасте вызывает

остановку роста соответствующих отделов (рис. Ш.338).
578

12.6. Рентгенодиагностика травматических

повреждений челюстей и зубов

При травматических повреждениях челюстно-лицевой области обя-

зательно проводят рентгенологическое исследование. В тех случаях, ког-

да клинический диагноз перелома не вызывает сомнений, рентгенограм-

му выполняют не только с целью документации, но также для получе-

ния дополнительной ценной информации о характере и локализации

перелома, числе, положении и смещении отломков и осколков, состо-

янии корней зубов и лунок. На повторных рентгенограммах, произве-

денных после репозиции, оценивают правильность сопоставления отлом-

ков и динамику течения перелома (снимки нижней челюсти выполняют

через 2 нед и 2—3 мес, средней зоны лица — через 3—4 нед после репози-

ции).

На долю переломов челюстей приходится около 2 % всех переломов

костей скелета, причем преобладают переломы нижней челюсти, которые

нередко сочетаются с повреждениями других костей лицевого черепа.

Рентгенологические признаки перелома. В зависимости от механизма

воздействия различают прямые (возникающие в месте приложения силы) и

непрямые, или отраженные (возникающие на отдалении от места воздейст-

вия), переломы.

Перелом может быть одиночным (рис. 111.339) и множественным

(перелом кости в нескольких местах; рис. III.340).

С учетом хода плоскости перелома по отношению к длиннику кости

выделяют поперечные, продольные и косые переломы.

В зависимости от взаимоотношения линии перелома с височно-нижне-

челюстным суставом возможны вне- и внутрисуставные переломы. В связи

с вариабельностью уровня прикрепления капсулы некоторые переломы

шейки мыщелкового отростка являются внутрисуставными. Хуже всех вы-

являются переломы мыщелкового отростка.

Основными рентгенологическими признаками перелома являются на-

рушения целости кости и смещение отломков, свидетельствующее о

полном переломе кости (рис. III.341, 111.342).

При поднадкостничных неполных переломах (трещины) смещения от-

ломков не происходит. Смещение обусловлено действующей силой и со-

кращением прикрепляющихся к отломкам мышц. Переломы с повреждени-

ем кожных покровов, разрывом слизистых оболочек, проходящие через

кортикальную пластинку лунок, верхнечелюстную пазуху и полость носа

относят к открытым. Воспалительные изменения пародонта и периапи-

кальных тканей зубов, расположенных на линии перелома, могут быть при-

чиной возникновения травматического остеомиелита.

Смещение отломков, обнаруженное на рентгенограмме,— патогномо-

ничный признак перелома, исключающий необходимость отличительного

распознавания (см. рис. 111.341, III.342). Для выявления смещения отлом-

ков необходимо выполнить рентгенограммы по крайней мере в двух взаим-

но перпендикулярных проекциях.

При клинической картине, подозрительной на наличие перелома, если

на рентгенограммах перелом не диагностируется, через 2—3 дня выполня-

579

Рис. Ш.339. Ортопантомограмма. Косой открытый перелом в области переднего

отдела нижней челюсти справа без смешения отломков проходит через лунки

Уменьшение высоты межзубных перегородок на длины корней (I степень).

Рис. III.340. Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Двой-

ной открытый перелом нижней челюсти в области угла слева и соответственно

клыку справа. Межчелюстная бимаксиллярная фиксация.

580

Рис. III.341. Рентгенограмма переднего отдела

нижней челюсти вприкус. Открытый перелом

альвеолярной части в области 2|12 со смещением

отломка.

Рис. 111.342. Рентгенограмма левой половины

нижней челюсти в боковой проекции. Попере-

чный перелом основания мышелкового отростка

со смешением отломков.

ют повторные снимки. Вследствие остеопороза и резорбции костных бало-

чек на концах отломков линия перелома становится более широкой и

лучше определяется на рентгенограмме.

Вследствие нарушения целости костных балок линия перелома опреде-

ляется в виде полосы просветления с нечеткими контурами. Наиболее от-

четливо линия перелома видна при нарушении целости кортикальных отде-

лов кости (кортикальных пластинок челюсти или лунки).

Изображение линии перелома на снимке меняется в зависимости от

проекционных условий исследования. В случае прохождения центрального

луча параллельно плоскости перелома на снимке видна полоса или линия

разрежения костной ткани. При переломе язычной и щечной кортикальных

пластинок нижней челюсти на разных уровнях на снимке видны как бы две

линии перелома, образующие овал и симулирующие оскольчатый перелом (рис.

III.343). Выполнение панорамных томограмм в этих случаях разрешает диа-

гностические трудности.

S81

Рис. III.343. Рентгенограмма левой половины нижней челюсти в боковой про-

екции. Открытый перелом в области угла нижней челюсти, проходящий через

лунку Периостальные наслоения в виде шипа по нижнему краю. Перелом

язычной и щечной кортикальных пластинок произошел на разных уровнях,

линия перелома имеет форму овала, симулируя оскольчатый перелом.

При продольном смещении с захождением отломков вследствие их су-

перпозиции зона перелома выглядит как полосовидный участок уплотне-

ния. В сложных случаях диагностики переломов существенную помощь

может оказать компьютерная томография (рис. 111.344).

12.6.1. Переломы нижней челюсти

Анатомические особенности строения нижней челюсти предопределя-

ют излюбленную локализацию переломов: на уровне клыка, по сред-

ней линии (соответственно межчелюстному шву), в области угла и

шейки мышелкового отростка (см. рис. 111.340).

Среди факторов, влияющих на смещение отломков (направление дей-

ствующей силы, масса самого отломка), наибольшее значение имеет тяга

мышц, прикрепляющихся к отломку.

Смещение с захождением отломков происходит при поперечных и

косых переломах в области ветви челюсти, двойных переломах тела челюс-

ти, переломах шейки мыщелкового отростка. В 40 % случаев наблюдаются

двойные, в 4,5—6 % — тройные переломы.

При травматических повреждениях нижней челюсти рекомендуется

следующий подход к рентгенологическому исследованию: 1) всем больным

выполняют прямую обзорную лобно-носовую рентгенограмму, дающую

возможность выявить множественные переломы других костей (скуловых

дуг, покровных костей черепа), некоторые из которых клинически выраже-

582

Рис. III.344. Электрорентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции.

Перелом в области угла нижней челюсти справа. Зубы шинированы.

ны нечетко и иногда являются случайной рентгенологической находкой.

Вследствие проекционных искажений величина диастоза на этих снимках

больше, чем в действительности; 2) для того чтобы получить представление

о состоянии альвеолярной части, кортикальных пластинок лунок и зубов в

области перелома производят внутриротовые контактные рентгенограммы.

При невозможности этого выполняют внеротовые рентгенограммы в косых

контактных проекциях. В каждом конкретном случае выбор методики оп-

ределяется локализацией перелома; 3) для исследования передних отделов

челюсти производят прямую панорамную рентгенографию; 4) при перело-

мах тела, угла и ветви челюсти выполняют ортопантомограммы или боко-

вые рентгенограммы (см. рис. 111.339, 111.342; рис. 111.345, 111.346); 5) при

переломах мыщелкового отростка производят ортопантомограммы, боко-

вые рентгенограммы тела и ветви нижней челюсти (см. рис. 111.342). При

переломах головки и высоко расположенных переломах шейки необходимы

томограммы или зонограммы височно-нижнечелюстного сустава в боковой

проекции с открытым ртом.

В раннем детском возрасте преобладают поднадкостничные переломы

по типу зеленой ветки, смешение отломков наблюдается редко. У детей в

583

Рис. III.345. Ортопантомограмма. Двустооонний перелом тела нижней челюсти —

линия перелома справа проходит между и , слева — в области угла. Отломок

смещен вертикально. Открытый прикус — отсутствуют контакты между передни-

ми зубами.

Рис. 111.346. Фрагмент рентгенограммы нижней челюсти в левой лобно-носовой

проекции. Перелом основания мыщслкового отростка с угловым смешением от-

ломков

584

возрасте 3—9 лет наиболее слабым местом при травме является шейка мы-

щелкового отростка. На долю переломов шейки (травма только шейки или

в сочетании с повреждениями других отделов) приходится 30 % всех пере-

ломов нижней челюсти.

12.6.2. Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти часто сочетаются с повреждением других

костей лицевого черепа и иногда основания черепа. С учетом «линий сла-

бости» Лефор выделил три типа переломов, которые в чистом виде наблю-

даются крайне редко. Верхний перелом (тип Лефор III) — линия перелома

проходит через носовые и слезные кости, дно глазницы по направлению к

крыловидному отростку основной кости, происходит отлом скуловой кости

с верхней челюстью и носовыми костями от основания черепа. Средний

перелом (тип Лефор II) — плоскость перелома идет через носовые, слезные

кости, дно глазницы, челюстно-скуловой шов, наблюдается отлом верхней

челюсти от основания черепа и скуловой кости. При нижнем переломе (тип

Лефор I) плоскость перелома проходит через альвеолярные отростки

(отлом альвеолярного отростка), верхнечелюстные бугры и нижние отделы

крыловидных отростков основной кости (рис. III.347). При этих переломах

происходят смещение альвеолярного отростка с зубами и нарушение при-

куса. Косвенным рентгенологическим признаком перелома является сни-

жение пневматизации верхнечелюстной пазухи в связи с кровоизлияниями

и нарушением целости одной из ее стенок. Переломы средней зоны лица

Рис. Ш.347. Рентгенограмма области моляров и премоляров во второй контакт-

ной проекции. Перелом альвеолярного отростка — линия перелома проходит над

верхушками корней к бугру верхней челюсти. Перелом скуловой дуги.

585