Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии - часть 33

Рис. III.283. Патологические

состояния молочной железы на

маммограммах (схема).

1 — маленький внутрипротоко-

вый рак с инфильтрацией кожи;

2 — большой дольковый рак

(мозговидная форма); 3 — рак с

«дорожкой» к ареоле; 4 — малый

рак с мнкрокальцинатами; 5 —

фиброаденома; 6 — участок

фиброзно-кистозной мастопа-

тии; 7 — фиброаденома с обыз-

вествлениями; 8 — простая

большая киста.

Рис. III.284. Маммограмма. Четко выделяется

тень раковой опухоли (указана стрелками) с

тяжами в сторону соска.

Главным признаком опухоли на маммограммах и томограммах являет-

ся изображение опухолевого узла (рис. III.284, 111.285). От окружающих

тканей опухоль отличается повышенной плотностью. Форма узла раз-

лична. Иногда это форма круга или овала, причем с какой-то стороны

от него отходит дополнительный выступ в виде протуберанца. Еще ти-

пичнее звездчатая фигура, образованная плотным центральным ядром

неправильной конфигурации, от которого в окружающую ткань тянут-

ся постепенно суживающиеся тяжи (рис. III.286).

Вторым по важности признаком рака является микрокальцинация.

Этим термином обозначают мельчайшие скопления известковых солей

в зоне новообразования. Они напоминают песчинки, рассеянные на

ограниченном участке или образующие скопления. Форма микрокаль-

цинатов при раке многообразна в отличие от более правильной формы

обызвествленных кист или отложений извести в дисгормональных про-

лифератах или стенках артерий. Для ракового узла характерны зазуб-

ренные или мелковолнистые очертания, изменения структуры окру-

жающей ткани. К более поздним симптомам относятся втянутость и

утолщение кожи, деформация соска.

Рис. III.285. Магнитно-резонансная томограмма молочной железы. Большая

раковая опухоль в центральном отделе железы.

Рнс. III.286. Рак молочной железы.

а — маммограмма: опухоль с отходящими

от нее тяжами образует звездчатую струк-

туру; б — сонограмма: в области опухоли

определяется зона пониженной эхоген-

ности.

523

Рис. III.287. Маммограмма. Ги-

перплазия железистой ткани при

аденозс.

Рис. III.288. Галактограмма. Деформация мо-

лочных протоков с образованием мелких кист.

Для того чтобы хирург мог найти непальпируемое образование на опе-

рационном столе, лучевой диагност подводит к нему иглу. Через иглу вво-

дят специальную металлическую нить с гарпунообразным приспособлени-

ем на конце. Затем иглу удаляют, а нить оставляют, для того чтобы хирург

по ней ориентировался.

На сонограммах опухоль определяется как очаговое образование с не-

ровными очертаниями и неоднородной структурой (см. рис. 111.286). Если

преобладают железистые элементы, то эхогенность опухоли невысокая, и,

наоборот, при преобладании стромы она повышена. КТ и МРТ не могут

быть использованы для массовых проверочных исследований, поэтому для

выявления непальпируемых раковых образований их пока не применяют.

Однако в принципе опухолевые образования дают демонстративное изо-

бражение на томограммах.

Маммография показана всем женщинам с дисгормональной гиперпла-

зией ткани железы (мастопатия). Маммограммы позволяют уточнить

форму поражения, распространенность и выраженность процесса, наличие

злокачественного перерождения. Повторные снимки отражают динамику

болезни, связанную с циклическими изменениями в организме женщины и

524

Рис. III.289. Маммограммы. Киста молочной железы.
а — маммограмма: киста; б — после пункционного удаления жидкости и замены ее

воздухом (пневмокистография): видны множественные внутрикистозные опухоле-

вые разрастания.

лечебными мероприятиями. При аденозе на маммограммах определяются

множественные округлые и нерезко очерченные очаги уплотнения (рис.

III.287). Фиброзная форма мастопатии выражается в том, что тень желези-

стой части становится интенсивной и почти однородной. На этом фоне

могут выделяться отдельные более грубые тяжи, иногда видны отложения

извести по ходу молочных протоков. Если поражены преимущественно

протоки, то при галактографии могут определяться деформации и расшире-

ния мелких протоков, кистевидные полости по их ходу или кистозные рас-

ширения концевых отделов этих протоков (рис. 111.288).

Мелкокистозная перестройка, как правило, происходит в обеих молоч-

ных железах. Более крупные кисты дают округлые и овальные тени разной

величины — от 0,5 до 3—4 см с четкими ровными дугообразными контурами

(рис. 111.289). Многокамерная киста имеет полициклические очертания. Тень

кисты всегда однородна, отложений извести в ней нет. Рентгенолог произво-

дит пункцию кисты, аспирацию ее содержимого и вводит в нее воздух или

склерозирующий состав. Наиболее демонстративна киста на сонограммах.

Очень важно проследить за полным опорожнением кисты при пункции и

установить отсутствие в ней внутрикистозных разрастаний (папилломы или

рака; см. рис. 111.289). При давлении датчиком на кисту ее форма изменяется.

525

Рис. HI.290. Маммограмма. Оди-

ночная фиброаденома с глыбками

извести.

Рнс. III.291. Маммограмма. Маленькая

необызвествленная фиброаденома.

Смешанные формы мастопатии обусловливают пеструю рентгенологи-

ческую картину: вместо резко обозначенной тени железистого треугольни-

ка с трабекулами, радиально расходящимися от основания железы к ареоле,

выявляется перестройка структуры железы с множественными участками

затемнения и просветления разной формы и величины. Эту картину образ-

но именуют «лунным рельефом».

Из доброкачественных образований молочной железы наиболее часто

наблюдается фиброаденома. Она дает на маммограммах округлую, оваль-

ную или, реже, дольчатую тень с ровными, иногда слегка фестончатыми

контурами (рис. III.290, III.291). Тень фиброаденомы интенсивная и

однородная, если в ней нет отложений извести. Обызвествления могут

располагаться как в центре, так и по периферии узла и имеют вид круп-

ных глыбок. На сонограммах выявляется неоднородность структуры фиб-

роаденомы при ее общей пониженной эхогенности. Сонограммы позволя-

ют сразу отличить фиброаденому от кисты, что не так просто сделать по

маммограммам.

526

Диагностику мастита осуществляют на основании клинических дан-

ных, но сонография оказывается ценным вспомогательным методом. В на-

чальном периоде мастита определяется затушеванность обычного рисунка

железы. В железистой части появляются эхонегативные включения разме-

ром 0,3—0,5 см, часто располагающиеся группами. Если на этом фоне воз-

никает участок разрежения, то это указывает на деструкцию и развитие

гнойного мастита. Сформированный абсцесс дает картину эхонегативного

образования.

Своевременное распознавание и лечение заболеваний молочных желез

основывается на продуманной тактике обследования. В связи с высокой

частотой этих заболеваний считаем необходимым привести типовые схемы

диагностического процесса.

527

528

12. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

1 2 . 1 . Методы рентгенологического исследования

челюстно-лицевой области

В стоматологической практике до сих пор применяют преимуществен-

но традиционные методы рентгенологического исследования. Методом вы-

бора является рентгенография. Рентгеноскопию челюстно-лицевой области

проводят редко: в некоторых случаях при травме, для определения локали-

зации инородных тел, при ангио- и сиалографии. Однако просвечивание,

как правило, сочетают с рентгенографией.

В зависимости от расположения рентгеновской пленки по отношению

к зубам различают внутри- и внеротовые методы рентгенографии. Внутри-

ротовые рентгенограммы зубов могут быть выполнены на любом рентгено-

диагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей

специальные дентальные аппараты.

Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или

специально нарезанную (3x4 см) пленку, упакованную в светонепрони-

цаемые стандартные пакеты. Пленку прижимают в исследуемой области

пальцем (контактные снимки), удерживают с помощью специальных

пленкодержателей (интерпроксимальные снимки, «рентгенография парал-

лельными лучами») или сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзи-

онные).

При рентгенографии зубов больной сидит, опираясь затылком на под-

головник, среднесагиттальная плоскость вертикальна и перпендикулярна

полу кабинета. В случае проведения рентгенографии верхних зубов голова

располагается так, чтобы условная линия, соединяющая наружное слуховое

отверстие с основанием носа, была параллельна полу кабинета. При выпол-

нении снимков зубов нижней челюсти параллельна полу кабинета должна

быть условная линия, идущая от наружного слухового отверстия к углу рта.

12.1.1. Внутриротовая контактная

(периапикальная) рентгенография

Учитывая форму альвеолярных отростков и особенности расположе-

ния зубов в них, для получения неискаженного изображения их необхо-

димо соблюдать определенные правила. Правило изометрии, или правило

биссектрисы, предложено Цешинским в 1906 г.: центральный луч направ-

ляют на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссект-

рисе угла, образованного осью зуба и пленкой. При увеличении угла на-

клона трубки длина зуба уменьшается, при уменьшении — увеличивается.

С целью облегчения выполнения снимков на тубус трубки нанесена

шкала наклона.

Для того чтобы получить раздельное изображение зубов, центральный

пучок рентгеновских лучей должен проходить перпендикулярно к каса-

тельной (правило касательной), проведенной к дуге, в месте расположе-

ния исследуемого зуба. Центральный пучок лучей направляют на верхуш-

ки корней исследуемых зубов: на верхней челюсти они проецируются на

условную линию, идущую от козелка уха к основанию носа, на нижней —

529

располагаются на 0,5 см выше нижнего края  ^ ю с т и . ^ я получения Р«

дельного изображения корней первого верхнего премоляра^^то прав

нарушают и пучок лучей направляют нескалы» сперм» назад (коса,^ ρ

екция). К косой проекции приходится прибегать

  т а к ж е

  ^ "

П У μ  е н т г е

_

наложения тела скуловой кости на корни верхних моляре*^ри рентге^

нографии зубов правой стороны во время выполнения снимка на пленку

крепят скрепку.

12.1.2. Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняют в тех случаях,

  к 0

™

  н

^ ° ™ ° * " °

сделать внутт^ротовые контактные снимки (повышенный рвотны*^реф-

лекс, тризм, у детей), при необходимости исследования  ί ω ω Μ * № Μ

альвеолярного отростка и твердого неба, для оценки

  с о с т о я н

™ ™*™

Ο

"

Η

язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости  р

т а

.

Стандартный конверт с пленкой вводят в полость рта и  y w P * " » « " ™ * -

кнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования

всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов. При выполнении

снимков необходимо соблюдать изложенные выше правила изометрии и

касательной (рис. III.292, III.293).

Рис. III.292. Выполнение рентге- Рис. III.293. Внутриротовая рентгенография

нограммы твердого неба вприкус переднего отдела нижней челюсти вприкус.

(схема).

530

Рис. HI.294. Выполнение интер- Рис. Ш.295. Рентгенограмма области

проксимальной рентгенограммы моляров и премоляров во второй кон-

(схема). Вверху — пленка удержи- тактной проекции. [7 смещен в сторону

вается с помощью пленкодержате- отсутствующего [6 (феномен Попова-

ля, внизу — с помощью плотной Годона).

бумаги.

12.1.3. Интерпроксимальные рентгенограммы

Пленку удерживают пленкодержателем или с помощью кусочка плот-

ной бумаги, прикрепленного к обертке пленки и зажатого между сомкну-

тыми зубами (рис. III.294). Центральный луч направляют перпендику-

лярно к коронкам и пленке. На рентгенограмме без искажения получа-

ется изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзуб-

ные перегородки), коронок верхних и нижних зубов, что имеет су-

щественное значение при оценке эффективности лечения заболева-

ний пародонта. Методика дает возможность произвести идентичные

снимки в динамике. При рентгенографии всех отделов выполняют 3—4

снимка.

Съемку «параллельными лучами» («длиннофокусная рентгенография»)

осуществляют с использованием мощной рентгеновской трубки с тубу-

сом-локализатором длиной 35—40 см. В полости рта пленку удерживают

пленкодержателем или специальными валиками из пористых материалов

параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоя-

нию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не про-

исходит. Методика обеспечивае" возможность получения идентичных

снимков, что используют в пародонтологии.

531

12.1.4. Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы

Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отде-

лов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лице-

вых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на

внутриротовых снимках. Ввиду того что изображение зубов и окружающих

их образований получается менее структурным, внеротовые снимки исполь-

зуют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые

рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Ю И Воробьевым и М.В. Котельниковым в 1966-1969 гг. разработана

методика получения внеротовых рентгенограмм в косых контактных и тан-

генциальных проекциях на дентальном аппарате (рис. III.295). При рентге-

нографии фронтальных отделов челюстей используют первую косую кон-

тактную проекцию. Кассету с пленкой и усиливающими экранами прижи-

мают к надбровной дуге на исследуемой стороне, сплющивая кончик носа

и смещая его. Голова повернута в сторону исследования приблизительно на

60°. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют перпендикуляр-

но к пленке через кивательную мышцу на уровне угла нижней челюсти.

При рентгенографии области моляров и премоляров (вторая косая кон-

тактная проекция) кассету прижимают к скуловой кости на исследуемой

стороне. Центральный пучок направляют перпендикулярно к пленке ниже

нижнего края нижней челюсти на область второго премоляра.

При исследовании угла и ветви нижней челюсти (третья косая контакт-

ная проекция) среднесагиттальная плоскость параллельна плоскости кассе-

ты, прижатой к скуловой кости на исследуемой стороне. Центральный

пучок направляют перпендикулярно к пленке на верхнюю часть ветви.

Внеротовая контактная рентгенография дает возможность оценить со-

стояние зубов, краевых отделов альвеолярных отростков, периапикальных

областей, соотношение корней премоляров и моляров с верхнечелюстной

пазухой и нижнечелюстным каналом.

По информативности методика не уступает внутриротовым контакт-

ным рентгенограммам.
Рентгенографию в косых тангенциальных проекциях применяют для

оценки состояния вестибулярных отделов, в первую очередь верхней

челюсти.

Пациент сидит в стоматологическом кресле, голова опирается на под-

головник. Центральный пучок лучей направляют по касательной к иссле-

дуемой области перпендикулярно к кассете с пленкой и усиливающими эк-

ранами. В зависимости от того, какая область выводится на контур (цент-

ральный, боковой резец, клык, премоляры, моляры), различают 5 танген-

циальных проекций

1

.

Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней

челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости глазницы,

скуловых костей и скуловых дуг.

' «Unr

1

??™

1 &>ро6ьев

 ЮМ Котельников М.В. Рентгенография лицевого черепа

в косых проекциях— М.: Медицина, 1985.

532

На рентгенограммах лицевого

черепа в лобно-носовой проекции

видны верхняя и нижняя челюсти,

на них проецируются кости осно-

вания черепа и шейные позвонки.

Рентгенографию тела и ветви

нижней челюсти (рис. II 1.296) в

боковой проекции проводят на

дентальном рентгенодиагности-

ческом аппарате.

Рентгенограмму черепа в пе-

редней аксиальной проекции выпол-

няют для оценки стенок верхнече-

люстной пазухи, в том числе зад-

ней, полости носа, скуловых кос-

тей и дуг; на ней видна нижняя

челюсть в аксиальной проекции.

При наиболее распространен-

ной методике рентгенографии ви-

сочно-нижнечелюстного сустава

на дентальном аппарате централь-

ный пучок рентгеновских лучей

направляют через полулунную вы-

резку противоположной стороны

(по Парма). Трубку подводят мак-

симально близко к полулунной

вырезке здоровой стороны, обес-

печивая тем самым увеличение и

Рис. III.296. Изображение тела и ветви

нижней челюсти в левой боковой проек-

ции (схема).

1 — мыщелковый отросток; 2 — венечный

отросток; 3 — нижнечелюстная вырезка;

4 — суставной бугорок; 5 — скуловая

кость; 6 — нижнечелюстной канал; 7 —

подбородочное отверстие; 8 — нижнече-

люстное отверстие; 9 — воздушный столб

глотки; 10 — подъязычная кость; 11 —

шейные позвонки; 12 — противоположная

сторона нижней челюсти; 13 — наружная

косая линия; 14 — внутренняя косая

линия.

четкость изображения, что облегчает анализ рентгенологической картины

сустава исследуемой стороны. Рентгенограммы каждого сустава выполняют

с закрытым и открытым ртом.

12.1.5. Томография

Метод применяют в случае возникновения затруднений при оценке

суммационного изображения на обычных снимках.

Эти затруднения могут быть обусловлены, в частности, сложным анато-

мическим строением челюстно-лицевой области. Послойное исследование

проводят при заболеваниях околоНосовых пазух (верхнечелюстной, решетча-

того лабиринта), височно-нижнечелюстного сустава, для обнаружения мел-

ких костных фрагментов вокруг глазницы. До появления компьютерной и

магнитно-резонансной томографии послойное исследование височно-ниж-

нечелюстных суставов являлось методом выбора. Томографию нижней че-

люсти проводят реже, главным образом в случаях выраженных гиперпласти-

ческих реакций, затрудняющих оценку состояния костной ткани.

В последнее время томографию часто заменяют зонографией — послой-

ным исследованием с углом качания трубки 8°. Толщина среза при этом со-

ставляет 1,5—2,5 см, что позволяет уменьшить количество снимков и сни-

533

Рис. Ш.297. Положение пациента при выполнении панорамной зонографии (ор-
топантомографии).

Рис. IH.298. Схема с ортопантомограммы.

1 — подъязычная кость; 2 — шейные позвонки; 3 — фронтальный отдел нижней

челюсти; 4 — угол нижней челюсти; 5 — ветвь нижней челюсти; 6 — мыщелковые

отростки нижней челюсти; 7 — венечные отростки нижней челюсти; 8 — нижне-

челюстные вырезки; 9 — нижнечелюстное отверстие; 10 — нижнечелюстной

канал; 11 — подбородочные отверстия; 12 — внутренние косые линии; 13 — ску-

ловая кость; 14 — скуловые дуги; 15 — нижние стенки глазниц; 16 — верхнече-

люстные пазухи; 17 — крылонебные ямки; 18 — нижнеглазничные каналы; 19 —

горизонтальная пластинка твердого неба; 20 — боковая стенка полости носа; 21 —

перегородка носа; 22 — нижняя носовая раковина; 23 — бугры верхней челюсти;

24 — крыловидный отросток; 25 — средняя черепная яма; 26 — суставная головка

мыщелкового отростка нижней челюсти; 27 — суставная ямка височно-нижнече-

люстного сустава; 28 — суставная щель височно-нижнечелюстного сустава; 29 —

наружный слуховой проход; 30 — шиловидный отросток.

534

зить лучевую нагрузку практически без потери информативности. Изобра-

жение исследуемой области получается более четким и контрастным

Зонография на глубине 4—5 см в лобно-носовой проекции в вертикаль-

ном положении больного — методика выбора при выявлении выпота и

оценки состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

12.1.6. Панорамная томография

На панорамной томограмме (ортопантомограмме), являющейся разно-

видностью зонограммы, отображается вся зубочелюстная система.

Изображение увеличено на 30 % (рис. Ш.297, III.298).

Во время выполнения снимка трубка и кассета с пленкой и усиливаю-

щими экранами описывают эксцентрическую неполную окружность (по-

рядка 270') вокруг неподвижной головы больного. При этом кассета совер-

шает также вращение вокруг вертикальной оси. Все это обеспечивает про-

хождение рентгеновских лучей перпендикулярно (орторадиально) к каждо-

му исследуемому участку челюсти и кассете.

На снимке получает отображение только определенный слой: более

толстый срез (2—2,7 см) в боковых отделах соответственно области премо-

ляров и моляров и менее тонкий (0,4—0,8 см) — в центральном отделе, изо-

бражение которого получается менее четким. Для того чтобы избежать про-

екции шейных позвонков на фронтальный отдел, шею пациента следует

выпрямить и даже слегка изогнуть вперед. На снимке видны все отделы

нижней челюсти, альвеолярная бухта и взаимоотношение корней зубов с

дном верхнечелюстной пазухи, элементы*крылонебной ямки (задняя стен-

ка верхнечелюстной пазухи и крыловидные отростки основной кости). Зад-

ние отделы пазухи находятся за пределами выделяемого слоя.

Информативность метода позволяет рекомендовать его при травмах и

воспалительных заболеваниях, кистах, новообразованиях, системных

поражениях челюстей, у лиц с множественным кариесом, заболевания-

ми пародонта, при протезировании и ортодонтическом лечении.

Для установки ортопантомографа требуется площадь в 20 м

2

. Аппарат

может быть установлен в процедурной общедиагностического кабинета при

ее площади 55 м

2

.

12.1.7. Панорамная рентгенография

с прямым увеличением изображения

При панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки (диаметр

фокусного пятна 0,1—0,2 мм) вводят в полость рта, а рентгеновскую пленку

в полиэтиленовой кассете с усиливающими экранами помещают снаружи

(рис. III.299). На прямых панорамных рентгенограммах получается изобра-

жение верхней (рис. III.300) или нижней (рис. III.301) челюсти и зубного

ряда, на боковых — правая или левая половины обеих челюстей.

535

Рис. Ш.299. Выполнение панорамной рентгенографии нижней челюсти.

Рис. III.300. Схема с панорамной рентгенограммы верхней челюсти.

1 — резцовое отверстие; 2 — носовая перегородка; 3 — полость носа; 4 — дно полос-

ти носа; 5 — медиальная стенка верхнечелюстной пазухи; 6 — нижняя стенка верх-

нечелюстной пазухи; 7 — скуловой отросток верхней челюсти.

Рис. III.301. Схема панорамной рентгенограммы нижней челюсти.

1 — подбородочная ость; 2 — подбородочно-подьязычная линия; 3 — нижняя стенка

нижнечелюстного канала; 4 — угол челюсти; 5 — корковый слой по нижнему краю.

Увеличение изображения в 1,2—1,6 раза обеспечивает четкое и деталь-

ное отображение структуры кости и твердых тканей зуба.

Методика наиболее информативна при исследовании фронтальных отде-

лов верхней и нижней челюстей. На снимках верхней челюсти видны взаимо-

отношения корней зубов и патологических процессов с дном полости носа

и верхнечелюстной пазухи (см. рис. III.300). В связи с высокой лучевой

нагрузкой в настоящее время эту методику применяют редко.

12.1.8. Телерентгенография

Телерентгенография предназначена для определения истинных (или

близких к ним) размеров изображения лицевого скелета.

В связи со сложным строением черепа необходимо производить рент-

генограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и бо-

ковой.

Для удобства проведения расчетов и исключения повреждения снимка

анатомические ориентиры с рентгенограмм переносят на кальку или про-

зрачную пленку.

Измерения на телерентгенограмме позволяют математически характе-

ризовать особенности роста и развития различных отделов черепа и их

взаимоотношения у конкретного пациента.

Краниометрический анализ ортодонты и хирурги используют для диа-

гностики и оценки эффективности лечения деформаций лицевого че-

репа и различных аномалий прикуса.

12.1.9. Методы исследования с использованием

контрастных веществ

Сиалография заключается в исследовании протоков крупных слюнных

желез путем заполнения их йодсодержащими препаратами. С этой целью

используют водорастворимые контрастные или эмульгированные масляные

препараты (дианозил, ультражидкий липойодинол, этийдол, майодил и

др.). Перед введением препараты подогревают до температуры 37—40 °С,

чтобы исключить холодовый спазм сосудов.

Исследование проводят с целью диагностики преимущественно воспа-

лительных заболеваний слюнных желез и слюно-каменной болезни.

В отверстие выводного протока исследуемой слюнной железы вводят

специальную канюлю, тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер

диаметром 0,6—0,9 мм или затупленную и несколько загнутую инъекцион-

ную иглу. После бужирования протока катетер с мандреном, введенный в

него на глубину 2—3 см, плотно охватывается стенками протока. Для ис-

следования околоушной железы вводят 2—2,5 мл, поднижнечелюстной —

1—1,5 мл контрастного препарата.

Рентгенографию проводят в стандартных боковых и прямых проекци-

ях, иногда выполняют аксиальные и тангенциальные снимки.

537