Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии - часть 31

Ряс. III.259. Компьютерные томограммы височной кости.

а — срез через наружный слуховой проход: 1 — аттик, 2 — наружный слуховой про-

ход, 3 — барабанная полость, 4 — внутренний слуховой проход; б — аксиальный срез

пирамиды: 1 — головка молоточка, 2 — часть тела наковальни, 3 — слуховой проход.

ной кости, сосцевидной пещеры. По снимкам нетрудно составить пред-

ставление о состоянии ячеек височной кости и сосцевидной пещеры.

В норме ячейки, расположенные в различных отделах височной кости, вы-

стланы слизистой оболочкой, происходящей из барабанной полости, и за-

полнены воздухом. Число, размеры и локализация пневматических клеток

очень вариабельны.

При остром отите определяется понижение прозрачности барабанной

полости, а затем пещеры и других ячеек. Можно заметить краевые полоски

утолщенной слизистой оболочки в этих ячейках, а впоследствии — их за-

темнение. Рентгенологическими признаками острого мастоидита служат

490

уменьшение или отсутствие воз-
душности клеток сосцевидного от-
ростка и нарушение целости разде-
ляющих их костных перегородок
т.е. образование деструктивных
очагов. При хронических отитах
ячейки затемняются, происходит
истончение, а иногда и разрушение

перегородок между ними. При

длительном течении процесса пре-
обладает склерозирование костной
ткани с затемненными ячейками

(см. рис. III.258).

В результате  х р о н и ч е с к о -

г о  г н о й н о г о  о т и т а эпидер-
мис из наружного слухового прохо-

да прорастает через дефект в бара-

банной перепонке в среднее ухо и
может привести к увеличению ант-
ральной клетки, а в дальнейшем —
к образованию полости со скле-
розированными стенками (см. рис.

III.258). Такое осложнение назы-
вают ложной холестеатомой в отли-

чие от истинной холестеатомы —

дермоидного образования, иногда

выявляемого в костях свода черепа.
На компьютерных томограммах

Рис. III.260. Трехмерная реконструкция

изображения внутреннего уха при ком-

пьютерной томографии. Видны улитка и

лабиринт.

ложная холестеатома обусловливает мягкотканное образование. По мере

его увеличения возникает деструкция прилежащих костных элементов.

Прерванная рекомендация

«Все ясно,— сказал окулист, обследовав глаз пациен-

та.— У вас не просто глазное заболевание. Налицо

нервное расстройство, признаки желтухи, ожирение

сердца, нарушения кровообращения. Рекомендую

вам...».— «...Постойте, доктор! Посмотрите, пожалуйс-

та, другой глаз. Этот у меня искусственный».

(Медики и пациенты обмениваются

улыбками — Ташкент, 1985)

10.4. Глаз и глазница

Орган зрения состоит из глазного яблока, его защитных частей (глазни-

ца и веки) и придатков глаза (слезный и двигательный аппарат). Глазница
(орбита) по форме напоминает усеченную четырехгранную пирамиду. У ее
вершины находится отверстие для зрительного нерва и глазничной арте-
рии. По краям зрительного отверстия прикрепляются 4 прямые мышцы,

491

Рис. ΙΠ.261. Компьютерная томограмма глазницы Видны гени разных яблок,
мыши глаза, зрительных нервов.

верхняя косая мышца и мышца, поднимающая верхнее веко. Стенки глаз-

ниц составлены многими лицевыми костями и некоторыми костями мозго-

вого черепа. Изнутри стенки выстланы надкостницей.

Изображение глазниц имеется на обзорных рентгенограммах черепа в

прямой, боковой и аксиальной проекциях. На снимке в прямой проекции при

носоподбородочном положении головы по отношению к пленке обе глаз-

ницы видны раздельно, причем очень четко выделяется вход в каждую из

них в форме четырехугольника с закругленными углами (см. рис. 111.253).

На фоне глазницы определяется светлая узкая верхняя глазничная шель, а

под входом в глазницу — круглое отверстие, через которое выходит под-

глазничный нерв. На боковых снимках черепа изображения глазниц про-

ецируются друг на друга, однако нетрудно различить верхнюю и нижнюю

стенки прилежащей к пленке глазницы. На аксиальной рентгенограмме

тени глазниц частично накладываются на верхнечелюстные пазухи. Отверс-

тие канала зрительного нерва (округлая или овальная форма, диаметр до

0,5—0,6 см) на обзорных снимках незаметно; для его исследования выпол-

няют специальный снимок, отдельно для каждой стороны.

Свободное от наложения соседних структур изображение глазниц и глаз-

ных яблок достигается на линейных томограммах и особенно на компьютер-

ных и магнитно-резонансных томограммах. Можно утверждать, что орган

зрения — идеальный объект для AT ввиду выраженных различий в поглоще-

нии излучения в тканях глаза, мышцах, нервах и сосудах (около 30 HU) и

ретробульбарной жировой клетчатке (-100 HU). Компьютерные томограм-

мы позволяют получить изображение глазных яблок, стекловидного тела и

хрусталика в них, оболочек глаза (в виде суммарной структуры), зрительного

нерва, глазничных артерии и вены, мышц глаза (рис. III.261). Для наилучше-

492

го отображения зрительного нерва срез проводят

по линии, соединяющей нижний край глазницы с

верхним краем наружного слухового прохода. Что

же касается магнитно-резонансной томографии, то

она обладает особыми достоинствами: не сопро-

вождается рентгеновским облучением глаза, дает

возможность исследовать глазницу в разных про-

екциях и дифференцировать скопления крови от

других мягкотканных структур (рис. 111.262).

Новые горизонты в изучении морфологии

органа зрения открыло ультразвуковое сканиро-

вание. Применяемые в офтальмологии ультразву-

ковые аппараты снабжены особыми глазными

датчиками, работающими на частоте 5—15 мГц.

В них до минимума уменьшена «мертвая зона» —

ближайшее пространство перед пьезопластинкой

звукового зонда, в пределах которого не реги-

стрируются эхосигналы. Эти датчики обладают

высокой разрешающей способностью — до 0,2—

Рнс. Ш.262. Магнитно-

резонансная томограмма

глаза. Меланома глазного

яблока (χ).

0,4 мм по ширине и фронту (в направлении ультразвуковой волны). Они

позволяют выполнять измерения различных структур глаза с точностью до

0,1 мм и судить об анатомических особенностях структуры биологических

сред глаза на основании величины затухания ультразвука в них.

Ультразвуковое исследование глаза и глазницы может быть проведено

двумя методами: Α-методом (одномерная эхография) и В-методом (соногра-

Рис. Ш.263. Сонограмма глаза. Отслойка сетчатки (указано стрелками).

493

фия) В первом случае на экране осциллоскопа наблюдают эхосигналы, со-

ответствующие отражению ультразвука от границ анатомических сред глаза

(см рис. 11.39). Каждая из этих границ отражается на эхограмме в виде

пика Между отдельными пиками в норме располагается изолиния. Ретро-

бульбарные ткани обусловливают на одномерной эхограмме сигналы раз-

личной амплитуды и густоты. На сонограммах формируется изображение

акустического среза глаза (рис. III.263).

Для того чтобы определить подвижность патологических очагов или ино-

родных тел в глазу, сонографию производят дважды: до и после быстрого из-

менения направления взгляда, или после перемены положения тела из верти-

кального в горизонтальное, или после воздействия на инородное тело маг-

нитным полем. Подобная 'кинетическая» эхография позволяет определить,

фиксирован ли очаг или инородное тело в анатомических структурах глаза.

10.4.1. Повреждения и заболевания органа зрения

По обзорным и прицельным рентгенограммам легко определяют перело-

мы стенок и краев глазницы. Перелом нижней стенки сопровождается за-

темнением верхнечелюстной пазухи вследствие кровоизлияния в нее. Если

трещина глазницы проникает в околоносовую пазуху, то могут выявляться

пузырьки воздуха в глазнице (эмфизема глазницы). Во всех неясных случа-

ях, например при узких трещинах в стенках глазницы, помогает КТ.

Травма может сопровождаться проникновением инородных тел в глаз-

ницу и глазное яблоко. Металлические тела размером более 0,5 мм без

труда распознаются на рентгенограммах. Очень мелкие и малоконтрастные

инородные тела выявляют с помощью специальной техники — так называ-

емых бесскелетных снимков глаза. Их делают на маленьких пленках, введен-

ных после анестезии в конъюнктивальный мешок под глазное яблоко. На

снимке получается изображение переднего отдела глаза без наложения тени

костных элементов. Для того чтобы точно локализовать инородное тело в

глазу, на поверхность глазного яблока накладывают протез Комберга—Бал-

тина. Снимки с протезом выполняют в прямой и боковой проекциях с рас-

стояния 60 см. Полученные снимки анализируют с помощью специальных

схем, нанесенных на прозрачную целлулоидную пленку, и определяют ме-

ридиан глаза, на котором расположено инородное тело, и расстояние его от

плоскости лимба в миллиметрах.

Существенно облегчили поиск и точную локализацию инородных тел в

глазнице и глазном яблоке зхоофтальмоскопия и компьютерная томография.

Ультразвуковая диагностика внутриглазных осколков основывается на вы-

явлении так называемого осколочного эхосигнала — короткого импульса на

одномерной эхограмме (рис. III.264). По месту этого пика на изолинии

судят о локализации инородного тела — в передней камере глаза, внутри

хрусталика, в стекловидном теле или на глазном дне. Важным признаком

эхосигнала, указывающим на его осколочную природу, является исчезнове-

ние пика при малейшем изменении направления оси биолокации. Совре-

менные ультразвуковые аппараты при благоприятных условиях позволяют

обнаружить осколки диаметром 0,2—0,3 мм.

Для планирования экстракции инородного тела важно знать его маг-

нитные свойства. Во время эхографии включают электромагнит. Если фор-
494

Рис. HI.264. Ультразвуковое исследование глаза при инородном теле (кусочек

стекла).
а — эхограмма; б — сонограмма.

ма и величина «осколочного» эхосигнала не изменяются, то предполагают
амагнитность осколка или наличие выраженных рубцов вокруг него, пре-
пятствующих его смещению.

На сонограммах внутриглазные осколки видны как дополнительные

акустические тени на фоне однородного поля акустического среза глаза
(см. рис. III.264).

495

Большинство заболеваний с поражением глазного яблока диагностируют с

помощью прямой офтальмоскопии и ультразвукового исследования. Компью-
терную или магнитно-резонансную томографию применяют главным обра-
зом для распознавания поражений заднего отдела глазницы и выявления их
интракраниального распространения. Очень полезны томограммы для ус-

тановления объема глазных мыши и утолщений зрительного нерва при не-
врите.

Ультразвуковое исследование и  М Р Т широко используют при помутне-

ниях оптических сред глаза в тех случаях, когда прямая офтальмоскопия
малоэффективна. Например, при  б е л ь м а х  р о г о в и ц ы эхография
позволяет определить ее толщину, а также положение и толщину хрустали-
ка, что необходимо при выборе хирургической техники кератопластики и

кератопротезирования. При  п л е н ч а т о й  к а т а р а к т е , т.е. частичном
или полном помутнении вещества или капсулы хрусталика, обнаруживают

единственный «хрусталиковый» эхосигнал, указывающий на наличие плен-
чатой структуры между стекловидным телом и роговицей.  Н е з р е л а я
к а т а р а к т а сопровождается появлением  н а одномерной эхограмме до-
полнительных мелких эхосигналов между двумя хрусталиковыми сигна-

лами.

При помутнении стекловидного тела можно установить степень его

акустической неоднородности. Типичную картину дает  о ч а г о в ы й
э н д о ф т а л ь м и т — тяжелое заболевание глаза, сопровождающееся по-
терей прозрачности стекловидного тела.

При опухолях глаза ультразвуковое исследование дает возможность оп-

ределить точную локализацию и площадь поражения, прорастание в сосед-
ние оболочки и ретробульбарное пространство, наличие в новообразовании
мелких очагов некроза, кровоизлияния, кальцификации. Все это в ряде
случаев позволяет уточнить природу опухоли.

Лучевые исследования необходимы при патологическом выстоянии

глазного яблока из глазницы — экзофтальме. При анализе рентгенограмм
черепа сразу исключают так называемый  л о ж н ы й  э к з о ф т а л ь м —
выстояние глазного яблока при врожденной асимметрии костей лицевого
черепа. Природу  и с т и н н о г о  э к з о ф т а л ь м а устанавливают по-

средством сонографии, КТ или МРТ. Эти методы позволяют обнаружить ге-
матому при травме, кисту или опухоль в тканях глазницы либо прорастаю-

щую из соседней области, мозговую грыжу в полости глазницы или распро-

странение в последнюю воспалительного процесса из клеток решетчатого

лабиринта.

У отдельных больных наблюдается  п у л ь с и р у ю щ и й  э к з о ф -

т а л ь м . Он может быть проявлением аневризмы глазничной артерии, ар-
териальной гемангиомы, поражения каротидно-венозного соустья. Если нет
возможности выполнить КТ- или МР-ангиографию, то производят каро-
тидную ангиографию (рентгеноконтрастное исследование сонной артерии
и ее ветвей). Вариантом является перемежающийся экзофтальм,  в о з н и к а ю -
щий при варикозном расширении вен глазницы. И в этом случае решаю-
щее значение в диагностике имеют ангиографические методики — КТ-,
ΜР-ангиография или венография глазницы.

Экзофтальм иногда развивается в результате  э н д о к р и н н ы х рас-

стройств, в частности при тиреотоксикозе. В этих случаях он связан с уве-
личением внеглазных мышц (особенно медиальной прямой  м ы ш ц ы ) , что

четко регистрируется на компьютерных и магнитно-резонансных томо-

граммах Они же позволяют обнаружить экзофтальм, обусловленный

накоплением жира в полости глазницы. На схеме показана примерная

тактика обследования, проводимого с целью выяснения причин экэоф-

Для исследования слезных путей разработаны две лучевые методики:

рентгеновская и радионуклидная дакриоцистография. В  °

б о и х  с

^

а я

*

после анестезии конъюнктивы 0,25 % раствором дикаина 1-2-граммовым

шприцем через тонкую затупленную иглу вводят раствор контрастного ве-

шёсТа в верхнюю или нижнюю слезную точку. При рентгеновской дакрио-

^истографии вливают рентгеноконтрастный препарат и ™°™°^

С

™Ц

(я последнее время методом выбора является дигитальная рентгенография,

позволяющая полнить Изображение слезных путей без наложения костных

элементов), при радионуклидной дакриоцистографии вводят РФП и выпол

по возможности, его причину  П р и . о ш № прото

  п о с т у п

.

ширение его престенотическои

  ч а с

т и ^ « ь ш е н и е  " ^ ^  ^

р и ч и н а м и  о б

.

ления контрастного вещества или FUMi в

  х р о

нический дакрио-

= Г Г Х Г с о с Г

Я

1 я

П

Г л Г п Г с т

Г

Г с к и

Ц

х 'оперативных вмеща-

тельств. yyj

Ήαφι от4фым За видимым пределом умыв Mnfm
ш&идпмых nodjwlmocmu.

А. И. Герцен

"На террасе". Опост Ренуар, 1881

1 1 . РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ.

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

В те годы, когда для исследования репродуктивных органов применяли

только рентгенологический метод, лучевая диагностика занимала сравни-

тельно скромное место в акушерстве и гинекологии. Ее развитие сдержива-

ла опасность лучевого повреждения плода или гонад. Однако, когда появи-

лись методы, не связанные с радиационным воздействием, особенно такие,

как ультразвуковое исследование и радиоиммунологический анализ, ситуа-

ция изменилась. Без лучевых исследований уже невозможно представить

себе современное акушерство, гинекологию и маммологию. '

1 1 . 1 . Лучевая анатомия матки и яичников

Изображение внутренних половых органов женщины может быть полу-

чено с помощью разных лучевых методов. Основное значение среди них

приобрело ультразвуковое сканирование (сонография). Оно не имеет проти-

вопоказаний и может быть произведено во все фазы менструального цикла

и в любой период беременности. Особенно ценно сочетание трансваги-

нальной и абдоминальной сонографии.

Ультразвуковое исследование позволяет получить изображение матки и

придатков, оценить их положение, форму и величину. Специальной подго-

товки к сонографии не требуется. Рекомендуется утром до исследования

выпить 2—3 стакана воды и задержать мочеиспускание. Наполненный мо-

чевой пузырь обеспечивает лучшую визуализацию внутренних половых ор-

ганов. Перемещение ультразвукового датчика производят в двух направле-

ниях: продольном и поперечном, получая соответственно продольные и по-

перечные сонограммы.

На сонограммах малого таза здоровой женщины вырисовываются

матка с придатками, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка. Вла-

галище образует трубчатую структуру в виде плотной эхогенной поло-

сы. Шейка матки лежит по срединной линии, а тело ее обычно немно-

го отклонено вправо или влево. Контуры матки ровные, стенки ее дают

однородное изображение (рис. III.265). У подавляющего большинства

обследуемых различима полость матки. Эндометрий обусловливает

тонкую эхогенную полоску в ранней пролиферативной фазе, но к

концу секреторной фазы утолщается до 0,4—0,7 см.

После определения положения и формы матки вычисляют ее длину, а

также переднезадний и поперечный размеры. Длина тела матки — это рас-

стояние между внутренним зевом шейки и дном; у женщин репродуктивно-

го возраста оно составляет 6-8 см. Переднезадний и поперечный разме-

ры — расстояния между двумя наиболее отдаленными точками на передней

и задней поверхностях матки и между наиболее отдаленными точками на

боковых поверхностях. Эти размеры варьируют в пределах от 3,5 до 4,5 и от

4,5 до 6,5 см соответственно. У рожавших женщин размеры матки больше,

чем у нерожавших. В менопаузе они уменьшаются.

Трубы и широкая маточная связка на сонограммах не видны, а яични-

ки выглядят как овальные или округлые образования, располагающие-

499

Рис. III.265. Сонограмма малого таза женщины.

ся вблизи матки. Их величина колеблется в значительных пределах.

В каждом яичнике можно различить капсулу, кору и мозговой слой.

Принято считать, что нормальные яичники не превышают 0,5 размера

матки. На протяжении менструального цикла отмечается прогресси-

рующее увеличение одного из яичников в связи с формированием в

нем фолликула — гипоэхогенного образования с тонкой стенкой. Его

диаметр ежедневно увеличивается на 0,2—0,4 см, достигая непосредст-

венно перед овуляцией 2,5—3 см.

Таким образом, сонография, как и радиоиммунологическое определе-

ние концентрации лютропина в крови женщины (см. далее), позволяет

точно установить время овуляции и формирования желтого тела. Эти воз-

можности используют в гинекологии для установления функциональной

полноценности менструального цикла.

На обычных рентгенограммах матка и придатки не дают изображения.

На них можно видеть только устройство для контрацепции, введенное

в полость матки, поскольку большинство таких устройств делают из

рентгеноконтрастных материалов. Иное дело компьютерные или маг-

нитно-резонансные томограммы (рис. III.266). На разных «срезах»

последовательно вырисовываются дно, тело и шейка матки, влагали-

ще, мочевой пузырь и мочеточники, прямая кишка, жировая клетчатка

и мышцы таза, а также тазовые кости. Яичники различимы не всегда,

так как их трудно дифференцировать с наполненными содержимым

петлями кишечника.

500

Рис. III.266. Компьютерная томограмма малого таза женщины.

1 — мочевой пузырь; 2 — матка; 3 — нормальный правый яичник; 4 — кистозная

гиперплазия левого яичника.

Рис. Ш.267. Выполнение метросальпингографии на рентгеновской установке.

501

Рис. III.268. Метросальпингограмма и схема к ней.

1 — полость матки; 2 — правая маточная труба; 3 — левая маточная труба; 4 —

скопления контрастного вещества, вышедшего в брюшную полость; 5 — катетер,

введенный в шейку матки.

Для исследования полости матки и маточных труб используют специ-

альную методику — метросальпингографию. Метросальпингография (гис-

теросальпингография) — это рентгенография, осуществляемая после за-

полнения полости матки и труб контрастным веществом через канал

шейки матки. Это исследование безопасно и безболезненно, но его не-

обходимо выполнять в асептических условиях, чтобы не занести ин-

фекцию в брюшную полость (рис. III.267).

При соблюдении правильной методики данная процедура не сопровож-

дается побочными явлениями. При нарушении методики возможны ослож-

нения: обострение инфекции, кровотечение, перфорация стенки матки,

переход контрастного вещества из полости матки в венозные или лимфати-

ческие сосуды.

На метросальпингограмме (рис. III.268) тень полости матки имеет вид

треугольника со слегка вогнутыми сторонами. От проксимальных

углов треугольника начинаются узкие тени маточных (фаллопиевых)

труб. Начало каждой трубы обозначено циркулярным сужением, затем

просвет трубы конически расширяется — это ее интерстициальная

часть. Далее следует прямая или слегка извилистая истмическая часть

502

размером 0,5-1,0 мм. Без резких границ она переходит в ампулярную

часть, которая имеет наибольший поперечник в наружном конце, об-

ращенном книзу. Если трубы проходимы, то контрастное вещество за-

полняет их на всем протяжении, а потом в виде отдельных скоплений

обнаруживается в брюшной полости (см. рис. III.268).

Своеобразным аналогом рентгеновской метросальпингографии являет-

ся радионуклидное исследование полости матки и труб — радионуклидная

метросалъпингография. В полость матки вводят 1 мл РФП. На шейку матки

накладывают зажим и больную оставляют в положении на спине на 30 мин.

Затем производят сцинтиграмму, на которой получается изображение по-

лости матки и труб. В норме препарат распределен в них равномерно и в

течение 2 ч полностью переходит в брюшную полость. Однако радионук-

лидное исследование служит не столько для изучения морфологии органа,

сколько для оценки его функции — проходимости труб.

На рентгенограммах можно получить изображение сосудистой системы

матки и других тазовых органов. Для этого разработаны различные методи-

ки рентгеновского контрастирования артерий и вен матки и тазовой облас-

ти, а также исследования лимфатических сосудов и узлов таза. Эти методи-

ки находят применение главным образом в диагностике злокачественных

опухолей матки и придатков.

11.2. Лучевое исследование гормональной

регуляции репродуктивной функции

женского организма

Регуляция всех функций половой системы женщины происходит с

участием коры головного мозга, подкорковых структур, гипофиза, яични-

ков, а также матки, влагалища, молочных желез. Взаимосвязь и согласован-

ное взаимодействие всех элементов этой сложной системы осуществляются

с помощью механизма многоступенчатой отрицательной и положительной

обратной связи. Нарушение одного из звеньев в цепи регулирующих меха-

низмов неизбежно сопровождается разрегулировкой остальных гормональ-

ных взаимоотношений. Выявить эти нарушения уже на ранних стадиях по-

зволяют методы радиоиммунологической диагностики.

Радиоиммунологические исследования гормонального статуса женщины

выполняют с порцией крови (in vitro), т.е. без введения в организм ра-

диоактивных соединений, поэтому они не представляют опасности ни

для беременной, ни для эмбриона.

Менструальный цикл здоровой женщины двухфазный. В первую фазу —

роста и созревания фолликула (эстрогенная, или фолликулярная, фаза) -

яичники выделяют в кровь гормон эстрадиол. Его концентрация составляет

0 1-03 нмоль/л и нарастает по мере созревания фолликула. Максимальная

концентрация - 0 6-1,3 нмоль/л - наблюдается в середине цикла, за I-

2 дня до овуляции. Во вторую фазу цикла - фазу желтого тела (лютеиновая

фаза) - уровень эстрадиола снижается до 0,3-0,8 нмоль/л. Эстрадиол вы-

зывает пролиферацию слизистой оболочки матки.

503

Другой гормон, продуцируемый яичниками,— прогестерон. Он выделя-

ется в основном желтым телом и, следовательно, его концентрация макси-

мальна во вторую фазу менструального цикла — 25—55 нмоль/л, тогда как

в первую фазу цикла — всего 2—6 нмоль/л. Функция прогестерона заключа-

ется в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Изменение секреции половых гормонов регулируется гипофизом путем

выделения им гонадотропных гормонов — лютропина и фоллитропина, а

также пролактина. Лютропин стимулирует биосинтез прогестерона и регу-

лирует функцию желтого тела. Он является фактором пуска овуляции. Со-

держание лютропина в начале и конце цикла составляет 7—15 ед/л, а на

пике овуляции поднимается до 40—100 ед/л.

Фоллитропин стимулирует рост гранулярных клеток яичника и способ-

ствует созреванию фолликула. Как и лютропин, он запускает механизм

овуляции. Колебания его концентрации в крови схожи с таковыми лютро-

пина: она минимальна в начале и конце цикла (6—12 ед/л) и максимальна

на пике овуляции (20—40 ед/л).

Физиологическая роль пролактина разнообразна. Как и лютропин, он

стимулирует секрецию прогестерона желтым телом. Колебания его содержа-

ния в крови подвержены тем же закономерностям, что и лютропина: пик на-

блюдается в фазу овуляции, т.е. в середине менструального цикла. Концентра-

ция пролактина резко возрастает во время беременности и в период лактации.

Гонадотропная функция гипофиза находится под управлением гипота-

ламуса Последний вырабатывает рилизинг-гормоны: люлиберин и фоллиберин,

которые стимулируют секрецию гонадотропинов. В последнее время созда-

ны синтетические гипоталамические рилизинг-гормоны, которые приме-

няют в радиоиммунологической диагностике для разграничения пораже-

ний гипоталамуса и гипофиза. Разработаны также особо точные радиоим-

мунологические методики, которые позволяют определять концентрацию в

крови рилизинг-гормонов. Тем самым открыта возможность для одномо-

ментного радиоиммунологического исследования всей гормональной «ие-

рархии»: гипоталамус — гипофиз — яичники.

11.3. Беременность и ее нарушения

Значение лучевых методов в диагностике беременности и ее нарушений

очень велико. Достаточно перечислить основные задачи лучевых исследо-

ваний.

Это, во-первых, подтверждение факта беременности, установление мес-

тоположения плода (в матке или брюшной полости), определение числа

плодов, выяснение возраста и пола плода и правильности его развития,

распознавание аномалий плода и его гибели. Во-вторых, оценка положе-

ния, величины и состояния плаценты и амниона. В-третьих, измерение

таза и оценка состояния родовых путей (в частности, исключение пре-

пятствий к родовому акту, например деформаций таза, кист яичников и

др.). В-четвертых, определение гормонального статуса беременной.

Морфологические и функциональные изменения организма при бере-

менности чутко улавливаются лучевыми методами. При физиологическом
504

Рнс. ΠΙ.269. Сонограмма матки и схема к ней (5—6 нед беременности).

1 — мочевой пузырь; 2 — плодное яйцо; 3 — матка.

течении беременности уже в ранний период на термограммах определяются

зоны гипертермии в области молочных желез, передней брюшной стенки

(особенно над лобком), шеи. Еще чувствительнее радиоиммунные тесты,

отражающие гормональную перестройку организма. Однако ведущую роль

в лучевой диагностике приобрели ультразвуковые методы. В настоящее

время в большинстве лечебных учреждений осуществляют скрининг-про-

граммы обследования всех беременных. На основании совокупности кли-

нических, ультразвуковых и радиоиммунологических данных делают за-

ключение о характере течения беременности и необходимости проведения

каких-либо лечебно-профилактических мероприятий.

Сонография — один из самых точных методов установления факта бе-

ременности. Уже на 5—6-й неделе беременности на сонограммах появ-

ляется изображение плодного яйца. Оно расположено в матке асим-

метрично и имеет вид полости с эхонегативным центром и эхогенным

ободком (рис. III.269).

При нормальной беременности в отличие от эктопической контур

плодного мешка состоит как бы из двух вписанных друг в друга колец. На

6-й неделе плодное яйцо занимает 'Л объема полости матки, на 8-9-и -

почти половину ее. Появляется неравномерность толщины ворсинчатой

оболочки, обусловленная формированием плаценты. Детали изображения

лучше всего различаются при трансвагинальной сонографии. С 8-9-й не-

дели начинает визуализироваться желточный мешок как сферическое обра-

зование диаметром 5-6 мм. Изображение эмбриона удается получить на

505