Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии - часть 26

Рис. III.204. Компьютерная томограмма поясничного позвонка. Отчетливо выри-

совывается изображение спинного мозга и нервных корешков.

410

Рис. III.206. Компьютерные томограммы шейного отдела позвоночника на уров-

не С| и зубовидного отростка.
а - обзорный срез; б — трехмерная реконструкция исследуемого участка позвоноч-

ника, выполненная с использованием промежуточных срезов (1—3).

прикрепляясь к дискам и выстилая переднюю стенку позвоночного ка-

нала.

На рентгенограммах позвоночника хорошо видны дуги и отростки тел

позвонков. На снимке в прямой проекции остистые отростки проецируют-

ся на фоне тел позвонков. Соединяющая их линия как бы делит тела по-

звонков на две равные части. Высота правой и левой половин позвонка в

норме одинакова (если нет сколиоза). На боковые отделы тел накладывает-

ся изображение корней дуг и межпозвоночных суставов.

Изображение стенок позвоночного канала, стенок каналов нервных

корешков и спинного мозга с его оболочками, а также ряда межпозво-

ночных связок получают с помощью АТ(рис. III.204). На томограммах

дифференцируются тела позвонков, их отростки, межпозвоночные

суставы, боковые углубления позвоночного канала, в которых находят-

ся передние и задние корешки нервов (рис. III.205). Дополнительные

возможности открывает МРТ, поскольку она позволяет непосредствен-

но изучать структуру межпозвоночного диска и получать изображение

вещества спинного мозга во всех проекциях. Стала возможной также

трехмерная реконструкция лучевых изображений позвоночного столба

(рис. III.206, 111.207).

411

Рис. 111.206. Продолжение.

С целью контрастирования субарахноидального, субдурального и эпи-

дурального пространств в них вводят рентгеноконтрастное вещество, после

чего выполняют рентгенографию или КТ. Такая комбинация, особенно

сочетание томографии и миелографии (контрастирование субарахноидаль-

ного пространства), обеспечивает детальное рассмотрение поверхности

спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и кон-

фигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных

футлярах в межпозвоночные отверстия.

412

Рис. III.207. Объемная реконструкция поясничных позвонков при компьютерной

томографии.

При сгибании и разгибании соотношения между позвонками меняют-

ся, что отчетливо видно на рентгенограммах. В частности, при сгибании су-
живается передняя часть межпозвоночного диска и расширяется его задний
отдел. Совокупность двух соседних позвонков и соединяющего их диска
принято называть двигательным сегментом позвоночника. Снимки в раз-
ных положениях позвоночного столба (так называемая функциональная

рентгенография) позволяют обнаружить как блокаду двигательного сегмен-

та, так и его нестабильность, т.е. ненормальную смещаемость одного по-
звонка относительно соседнего.

Сомнение. Врач: «Повышенная нервозность вашей

жены, конечно, неприятна, но она может прожить со

своей болезнью до ста лет».

Муж пациентки: «А я?»
Педантичность. Медсестра: «Проснитесь, больной,

пора принять снотворное».

(Медики и пациенты обмениваются

улыбками.- Ташкент: Медицина, 1985)

Закон Мерфи: если какая-нибудь неприятность мо-

жет случиться, она случается.

(Физики продолжают шутить — М.: Мир, 1968)

413

7.8. Повреждения позвоночника и спинного мозга

Лучевое исследование позвоночника у пострадавших производят по

назначению хирурга или невропатолога (нейрохирурга). При острой

травме подготовки больного к исследованию не требуется, но необхо-

димо соблюдать основной принцип транспортировки: горизонтальное

положение и выпрямленное тело пострадавшего. Исследование, как

правило, проводят в том положении, в котором он доставлен в рентге-

новский кабинет.

С давних пор основным методом выявления травмы позвоночника

считали рентгенографию в двух проекциях. Именно с нее целесообраз-

но начинать исследование. Обычные снимки позволяют оценить де-

формацию позвоночника, обнаружить переломы, подвывихи и выви-

хи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения (рис.

III 208).

В последние годы особое значение приобрели AT и МРТ. При спи-

нальной травме КТ обладает рядом несомненных преимуществ. Преж-

де всего ее легко выполнить в горизонтальном положении пострадав-

шего без всяких манипуляций с ним. Однако главное заключается в

том, что КТ обеспечивает изучение стенок позвоночного канала, интра-

и параспинальных тканей, а тяжесть и прогноз повреждений данной

области в первую очередь определяются состоянием спинного мозга,

его оболочек и нервных корешков. МРТ дает возможность получить

изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях.

Первая задача при анализе рентгенограмм — установление формы позво-

ночного столба. В случае повреждения позвонков и окружающих его связок

и мышц возникает травматическая деформация позвоночника, сглажи-

ваются или устраняются нормальные физиологические изгибы, а линия,

проведенная по контуру задней поверхности тел позвонков и в норме обра-

зующая плоскую ровную дугу, выпрямляется или изгибается на уровне по-

вреждения. Важным способом выявления травматических повреждений

связочного аппарата позвоночника является функциональная рентгеногра-

фия — получение рентгенограмм в фазы максимального сгибания и разги-

бания. При этом исследовании обнаруживают важный симптом нестабиль-

ности — смещение позвонков более чем на 1—2 мм (что наблюдается в

норме).

Вторая задача — выявление нарушения целости тел позвонков, их дуг

или отростков. В зависимости от механизма травмы возникают различные

переломы, но подавляющее большинство их относится к так называемым

компрессионным переломам. При них определяется клиновидная дефор-

мация тела позвонка, особенно на боковом снимке; верхушка клина обра-

щена кпереди; сплющивается главным образом верхняя часть тела по-

звонка; изменение топографоанатомических условий выражается в угло-

вом кифозе и подвывихе в межпозвоночных суставах; вокруг поврежден-

ного позвонка на снимках может быть заметна полуовальная тень с дуго-

образными наружными контурами — изображение паравертебральной ге-

матомы. Следует с особым вниманием проверить очертания позвоночного

канала на уровне сломанного позвонка: не произошло ли сужения этого

канала. Кроме того, нужно тщательно исследовать контуры дуг и отрост-

414

Рис. III.208. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой (а) и

боковой (б) проекциях. Перелом тела Ln (указан стрелками).

ков позвонков, чтобы не пропустить их перелом, а также вывих в межпо-

звоночных суставах, а при огнестрельных ранениях — локализацию ино-

родных тел.

Хотя обычные снимки — надежный инструмент диагностики, все же

более полно раскрывает картину повреждения КТ. На томограммах яснее

выделяются переломы тел, дуг и отростков и, что важнее всего, состояние

стенок позвоночного канала. Отчетливо вырисовываются травматические

грыжи межпозвоночных дисков, гематомы в эпидуральном и субарахнои-

дальном пространствах, смещения спинного мозга. Для более точного вы-

явления повреждения спинного мозга КТ проводят в сочетании с введени-

ем контрастного вещества в субарахноидальное пространство, т.е. с миело-

графией. При МРТ повреждение спинного мозга и интрамедуллярное кро-

воизлияние распознают и без миелографии. МРТ обеспечивает выявление

травматической грыжи диска и эпидуральной гематомы, т.е. повреждений,

для устранения которых необходимо оперативное вмешательство. В реаби-

литационном периоде на месте внутримозгового кровоизлияния обычно

возникает посттравматическая киста, и ее тоже обнаруживают при МРТ.

В целом тактика лучевого исследования, сообразованного с данными

клиники, может быть представлена в виде следующей схемы.

415

7.9. Вертеброгенный болевой синдром

Общей причиной боли в любом отделе позвоночника — шейном, груд-

ном, поясничном или крестцовом — является компрессия спинного мозга,

его оболочек и корешков отходящих от него нервов, а компрессия вызвана

центральным или боковым стенозом позвоночного канала. Предрасполага-

ющим фактором может быть узкий позвоночный канал как индивидуаль-

ный вариант развития.

Частое возникновение вертеброгенного болевого синдрома объясняет-

ся сложностью анатомического строения позвоночника и важностью его

функции. Достаточно отметить, что только в шейном отделе позвоночника,

помимо 7 позвонков, имеются 25 синовиальных и 6 фиброзно-хряшевых

соединений и многочисленные связочные структуры. Перегрузка позво-

ночника, слабое развитие мускулатуры шеи и спины, многие патологичес-

кие процессы ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям в меж-

позвоночных дисках и суставах. В суставах они первоначально выражаются

в синовитах, а затем в подвывихах (нестабильная фаза), в дисках — в нару-

шении их функции и снижении высоты, нестабильности в двигательном

сегменте Уже эти изменения ведут к динамическому стенозу позвоночного

канала, т.е. к стенозу, который возникает при сгибании, разгибании или

ротации позвонков. В частности, верхний суставной отросток при этом

оказывает давление на нервный корешок.

В дальнейшем наступает фаза стабилизации, которая характеризуется

более или менее стойким органическим стенозом позвоночного канала.

В межпозвоночных суставах его возникновение обусловлено увеличением

суставных отростков и образованием остеофитов, особенно на нижних сус-

тавных отростках. Причиной стеноза часто служат хрящевые грыжи. Грыжа
416

представляет собой выпячивание части диска кзади, что алечет за собой

центральный стеноз позвоночного канала, или в сторону, что приводит к

боковому стенозу и сужению канала, в котором находится нервный коре-

шок. Различают три степени выраженности грыжи диска: 1) местное вы-

пячивание - студенистое ядро диска расплющено, в результате чего фиб-

розное кольцо незначительно выбухает в просвет спинномозгового канала;

2) протрузия - более значительное сплющивание студенистого ядра кото-

рое по-прежнему остается внутри фиброзного кольца, при этом отмечается

более значительное выбухание диска в просвет спинномозгового канала; 3)

пролапс, или экструзированный диск,— студенистое ядро проникает через

фиброзный диск, но находится внутри задней продольной связки. Отдель-

но выделяют фрагментацию диска, т.е. отрыв его кусочка и образование

свободного фрагмента (секвестра).

Распознавание и дифференциальную диагностику заболеваний, обу-

словливающих вертеброгенный болевой синдром, чаще всего осуществляют

с помощью лучевых методов. Исходный метод — обзорная рентгенография

позвоночника. Она позволяет определить конфигурацию позвоночного

столба, установить наличие и характер поражения, наметить уровень иссле-

дования для КТ и МРТ.

КТ и МРТ стали основными способами диагностики болевого синдро-

ма, точнее, установления его природы. Измерение позвоночного кана-

ла, определение степени и типа его деформации, выявление обызвест-

влений, гипертрофии связок, хрящевых грыж, артроза межпозвоноч-

ных суставов, опухолей в позвоночном канале, оценка состояния

спинного мозга — вот далеко не полный перечень возможностей луче-

вых методов (рис. Ш.209, III.210).

В сочетании с миелографией КТ позволяет дифференцировать дефор-

мации субарахноидального пространства при грыжах, экстрадуральных, ин-

традуральных и интрамедуллярных опухолях, менингоцеле, сосудистых де-

формациях и т.д. Понятно, насколько важны результаты КТ при планиро-

вании хирургического лечения. Сходные сведения получают при МРТ,

причем ее ценность особенно велика при шейной радикулопатии, так как

на томограмме демонстративно вырисовываются спинной мозг, грыжи дис-

ков, остеофиты.

В тех случаях, когда больной жалуется на боли в позвоночнике, а пато-

логических изменений при неврологическом и рентгенологическом иссле-

дованиях не выявлено, всегда уместно, особенно у пожилых людей, выпол-

нить остеосцинтиграфию, так как метастазы клинически не проявляющей-

ся опухоли в позвонках на сцинтиграммах видны, как правило, гораздо

раньше, чем на рентгенограммах. Таким образом, тактику лучевого иссле-

дования при вертеброгенном болевом синдроме следует выбирать исходя из

возможностей лучевых методов (табл. III. 1)

Основную массу обращающихся к врачу по поводу болей в позвоноч-

нике составляют больные с дистрофическими поражениями. Общее пред-

ставление о них должен иметь каждый клиницист независимо от его специ-

ализации. Дистрофические поражения позвоночника - это комплексные по-

ражения, затрагивающие все кости, суставы и мягкие ткани позвоночного

столба. В зависимости от преобладающего компонента целесообразно разли-

417

Рис. Ш.209. Компьютерная томограмма позвонка. Заднебоковая грыжа межпо-
звоночного диска.

Рве. Ш.210. Магнитно-резонансные томограммы позвоночника и спинного
мозга.
а — грыжи дисков при остеохондрозе, сдавливающие спинной мозг; 6 — локальное
сдавление спинного мозга (томограмма выполнена по способу «быстрого спин-эха»).

чать пять типов поражения: остеохондроз, деформирующий спондилез, меж-

позвоночный артроз, анкилозирующий гиперостоз (фиксирующий лигаментоз)
и кальциноз диска (рис. III.211).

Дистрофические изменения в межпозвоночном диске ведут к его функ-

циональной недостаточности, которую первоначально можно определить по

418

Таблица 111.1. Лучевые методы

  п р и

 вертеброгенном болевом синдроме

Задача исследования

Обшая оценка и ориентировочная

диагностика изменений в позвоночнике
Оценка функции двигательных сегментов

(выявление блокады и нестабильности)
Установление степени выраженности и

характера стеноза позвоночного канала
Обнаружение обызвествлений

в продольных и желтых связках
Поиск метастазов злокачественной

опухоли в позвоночнике

Дифференциальная диагностика спинно-

мозговых и оболочечных процессов

Артериовенозные аномалии

Внутримозговые опухоли и кисты

Основной метод

Обзорная рентгенография, линейная то-

мография
Функциональная рентгенография

КТили МРТ

КТ

Остеосцинтиграфия

Миелография + КТ

Спинальная ангиография, миелография

МРТ

функциональным рентгенограммам (рис. Ш.212). При сгибании, разгиба-

нии или ротационных движениях в позвоночнике определяется либо бло-
када, либо нестабильность пораженного двигательного сегмента. Это озна-
чает, что на функциональных снимках либо совершенно не меняются взаи-
моотношения между двумя
соседними позвонками, либо,
наоборот, возникает усилен-
ная подвижность их вплоть до
соскальзывания одного из по-
звонков по отношению к дру-
гому. Такое соскальзывание
называют  п с е в д о с п о н -

д и л о л и с т е з о м , т.е. лож-

ным соскальзыванием. Дело в
том, что существует аномалия
развития позвоночника, при
которой в межсуставном отде-
ле дуги позвонка имеется
щель (дефект), вследствие че-
го может развиться соскаль-
зывание позвонка кпереди,
т.е.  с п о н д и л о л и с т е з .

Другим признаком остео-

хондроза, непосредственно
связанным с дегенерацией и
истончением межпозвоночно-
го диска, является  у м е н ь -
ш е н и е  е г о  в ы с о т ы , т.е.
расстояния между смежными
горизонтальными площадка-

Рис. III.211. Дистрофические поражения по-
звоночника (схема).

I — нормальные позвонки; 2 — остеохондроз с

хряшевой грыжей (указана стрелкой) в теле

позвонка; 3 — деформирующий спондилез;

4 — анкилозирующий гиперостоз (фиксирую-

щий лигаментоз); 5 - кальциноз диска.

419

Рис. III.212. Функциональная

рентгенография шейного отде-

ла позвоночника. Снимки вы-

полнены при обычном поло-

жении головы (а), сгибании

(б) и разгибании (в). Блокада

двигательного сегмента Cvi—

Cvn из-за остеохондроза (ука-

зано стрелками).

ми тел позвонков. Замыкающие пластинки тел позвонков утолщаются,

а лежащая под ними губчатая костная ткань склерозируется (с у б χ о н д-

р а л ь н ы й  с к л е р о з ) . Диск не может в полной мере выполнять свою

функцию. В качестве компенсации возникают костные разрастания по
420

Рис. HI.213. Чрескожное удаление грыжи МСАПО цепочного диска.

краям тел позвонков, вследствие чего увеличивается суставная поверх-

ность. Эти разрастания в основном направлены перпендикулярно к про-

дольной оси позвоночника, т.е. являются продолжением горизонтальных

площадок тел позвонков.

Сквозь разрывы в волокнах фиброзного кольца хряш может выступать

в сторону — так образуются хрящевые грыжи (см. рис. III.209, III.210).

По локализации различают центральные, заднебоковые, боковые фо-

раминальные и боковые экстрафораминальные грыжи диска. Иногда

хрящевая масса проникает в губчатую ткань тела позвонка, где ее окру-

жает ободок склероза. Такую грыжу по имени изучившего ее ученого

назвали грыжей Шморля. Однако клинически значимы главным обра-

зом задние и заднебоковые грыжи, поскольку они влекут за собой ком-

прессию нервных корешков, оболочек спинного мозга и мозговой

ткани. Выше уже отмечалось, что эти грыжи распознают посредством

КТ, МРТ и миелографии.

Под контролем КТ производят чрескожные интервенционные вмеша-

тельства: биопсию межпозвоночного диска, дискэктомию, хемонуклеолиз

(введение в ядро диска энзима химопаина; рис. III.213). В некоторых случа-

ях для уточнения деталей структурных поражений диска в него путем пунк-

421

ции вводят контрастное вещество, а затем производят рентгенографию ис-

следуемого отдела. Такое рентгенологическое исследование называют дис-

кографией.

Д е ф о р м и р у ю щ и й  с п о н д и л е з представляет собой адапта-

ционное состояние, развивающееся при поражении периферических слоев

фиброзного кольца диска. При этом состоянии высота межпозвоночного

диска почти или совсем не уменьшается, субхондральный склероз не отме-

чается, но на рентгенограмме вырисовываются костные мостики от тела

вышележащего позвонка к телу нижележащего, т.е. располагающиеся вдоль

продольной оси позвоночника (см. рис. III.211). Эти костные мостики об-

разуются вследствие дегенерации и окостенения передней продольной

связки и околопозвоночных тканей.

А р т р о з в  м е ж п о з в о н о ч н ы х  с у с т а в а х  п о существу

ничем не отличается от деформирующего остеоартроза в любом суставе. Он

характеризуется сужением суставной щели, утолщением замыкающих кост-

ных пластинок эпифизов, субхондральным склерозом и появлением крае-

вых костных разрастаний — остеофитов, которые могут привести к суже-

нию боковых карманов (рецессусов) позвоночного канала и сдавлению

нервных корешков.

А н к и л о з и р у ю щ и й  г и п е р о с т о з  ( ф и к с и р у ю щ и й

л и г а м е н т о з ,  б о л е з н ь  Ф о р е с т ь е )  п о ряду признаков напоми-

нает деформирующий спондилез. При нем также происходит костеобразо-

вание под передней продольной связкой и в превертебральных тканях, но

оно распространяется на значительном протяжении, обычно охватывая

весь или почти весь грудной отдел позвоночника. Не вызывает затруднений

диагностика кальциноза межпозвоночного диска: отложения в нем извести

демонстративно вырисовываются на снимках и томограммах. Вследствие

разволокнения и высыхания диска в нем иногда образуются щели, за-

полненные не известью, а газом, которые также четко выделяются на

рентгенограммах и КТ. Этот симптом дистрофического состояния хряща

принято называть в а к у у м-ф  е н о м е н о м . Он встречается при пораже-

нии не только межпозвоночных дисков, но и других суставов, например

коленного.

7.10. Воспалительные заболевания позвоночника

Причинами воспалительных заболеваний позвоночника могут быть бакте-

рии, микобактерии туберкулеза, грибы, паразиты. Редко наблюдается асеп-

тический спондилит, например при ревматоидном артрите или деформиру-

ющем спондилите Своевременная диагностика всех этих заболеваний ис-

ключительно важна, так как позволяет своевременно провести адекватное

консервативное или хирургическое лечение.

Из лучевых методов исследования основным является обзорная рентге-

нография позвоночника в двух проекциях — прямой и боковой. При этом осо-

бое внимание следует обращать на анализ структуры костного рисунка тела

позвонка, состояние замыкающих пластинок тел позвонков и межпозво-

ночного диска. Первыми признаками септического спондилита являются

эрозии, деструкция, подхрящевой склероз и разрежение замыкающих плас-

тинок. В дальнейшем процесс переходит на межпозвоночные диски, кото-
422

рые заметно суживаются. При септическом спондилите на первый план вы-

ступает уменьшение высоты диска, а уж потом выявляются краевые кост-

ные изменения. Следует отметить, что, несмотря на важность рентгеноло-

гического исследования позвоночника при септическом спондилите обна-

руживаемые при этом признаки заболевания отстают от его клинических

проявлений иногда на 2—3 нед.

Весьма скромную роль в диагностике спондилита играет КТ. Полу-

чаемые при ней данные полезны лишь в развитой стадии болезни когда

на томограммах в теле пораженного позвонка выявляется зона неодно-

родной деструкции и склероза. С помощью этого метода могут быть выяв-

лены паравертебральиые и эпидуральные абсцессы, которые не видны на

обзорных рентгенограммах. При излечении спондилита на рентгенограм-

мах и компьютерных томограммах обнаруживают остеосклероз, значи-

тельное сужение межпозвоночного пространства или даже костный ан-

килоз.

Более ценным методом в диагностике спондилитов является МРТ. С ее

помощью очень рано обнаруживают патологические изменения в межпо-

звоночных дисках, костном мозге, паравертебральных тканях. На Т1-взве-

шенных МР-томограммах участки гнойного расплавления костной ткани

отображаются в виде гиподенсных очагов, а на Т2-взвешенных томограм-

мах — как зоны повышенной интенсивности.

Сцинтиграфия позвоночника с ""Тс-пирофосфатом характеризуется вы-

сокой чувствительностью. На сцинтиграммах достаточно рано выявляется

зона гиперфиксации при септических и асептических остеомиелитах, дис-

цитах, опухолях, дегенеративных процессах, а также в местах травматичес-

ких и остеопоротических переломов. Однако это исследование обладает

крайне невысокой специфичностью: по его результатам нельзя определить,

какое конкретно заболевание имеется у данного больного.

При туберкулезном спондилите — наиболее часто наблюдающемся про-

явлении костно-суставного туберкулеза — на обзорных рентгенограммах

выявляются участки подхрящевой эрозии и деструкции в замыкающих

пластинках тел позвонков. В случае поражения грудного отдела позвоноч-

ника эти изменения максимально проявляются в передних отделах тел по-

звонков, что в дальнейшем приводит к их компрессии и образованию

горба. В поясничных позвонках разрушение тел позвонков нередко проис-

ходит в средних отделах, и тогда возникает аксиальная компрессия (рис.

III.214). Общим рентгенологическим фоном туберкулезного спондилита,

как и поражения туберкулезом скелета вообще, является повышение про-

зрачности костной ткани на рентгенограммах. Такое повышение прозрач-

ности является признаком остеопении — своеобразной формой разрежения

костной ткани (см. следующий раздел).

Сужение межпозвоночных дисков происходит намного позже, чем при

гнойном процессе (это, кстати, облегчает дифференциальную диагностику

указанных заболеваний). Характерным признаком туберкулезного спонди-

лита являются паравертебральные абсцессы. Абсцесс обычно имеет вид ин-

тенсивной двояковыпуклой тени, максимальный диаметр которой соответ-

ствует диаметру пораженного сегмента позвоночника. Однако нередко ту-

беркулезные абсцессы распространяются на значительные расстояния:

проникают в поясничную мышцу, подплевральные пространства, внутрь

грудной клетки, в пах и даже спускаются в подколенную ямку. В ряде слу-

423

Рис. HI.214. Рентгенограммы позвоночника. Туберкулезный спондилит. Дефор-

мация нижнепоясничного отдела позвоночника. Разрушение диска между телами

Liv и Lv и деструктивные изменения в смежных отделах этих позвонков. Оттесне-

ние контуров поясничных мыши трифокальным абсцессом.

чаев эти абсцессы содержат известь, и тогда их распознавание на рентгено-

граммах облегчается. Основным методом диагностики туберкулезного спон-

дилита является рентгенологический — обзорные рентгенограммы и линейная

томография. Более наглядно все указанные выше изменения распознаются

при AT и МРТ, которые тем не менее при данном заболевании имеют лишь

вспомогательный характер.

Таким образом, основными симптомами туберкулезного спондилита

являются деструктивные изменения в позвонках, разрушение меж-

позвоночных дисков, перифокальные или натечные абсцессы, остео-

пороз.

Нетуберкулезные спондилиты обусловливают в общем такие же изме-

нения на рентгеновском снимке, но очаги разрушения при них чаще мел-

кие, расположены в области углов тел позвонков. Уменьшение высоты

межпозвоночного диска происходит гораздо быстрее, чем при туберкулез-

ном поражении, и почти столь же быстро определяются репаративные из-

менения: появляются отложения извести в передней продольной связке в

виде скобок между телами пораженных позвонков. При туберкулезном

спондилите окостенение связок происходит значительно позднее.

424

Рис. Ш.215. Компьютерная томограмма позвоночника. Метастазы злокачествен-

ной опухоли в тело позвонка.

К числу часто возникающих в позвоночнике патологических процес-

сов относятся метастазы злокачественных опухолей в телах, дугах и от-
ростках позвонков. Первоначально их обнаруживают как дефекты изо-
бражения на МР-томограммах. Почти с такой же частотой их можно
выявить как «горячие» очаги на остеосцинтиграммах. Затем определя-
ют очаги деструкции на компьютерных томограммах и рентгенограм-
мах позвоночника (рис. Ш.215).

8. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Мир в наши дни так быстро движется вперед, что не ус-

певает человек заявить о невозможности решения какой-

либо задачи, как его перебивает другой, уже решивший ее.

Элберт Хаббард

В 1918 г. в Государственном рентгенологическом и радиологическом

институте в Петрограде была открыта первая в мире лаборатория для изуче-
ния анатомии человека и животных с помощью рентгеновского излучения.

Советские ученые — А.С. Золотухин, МП Привес, С.А. Рейнберг, Д.Г. Рох-

лин и др.— тщательно изучили процессы окостенения, роста, формообра-
зования и дифференцирования костной системы у человека, разработали
анатомию скелета у людей разного возраста и разных профессий, заложили
осноъы^ентгеноантропологии и затем рентгеноостеопатологии.

Рентгенологический метод позволил получить новые данные об анато-

мии и физиологии опорно-двигательного аппарата: исследовать строение и
функцию костей и суставов прижизненно, в целостном организме, при воз-

425