Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии - часть 25

(расстройства речи, чувствительности, двигательной сферы и др.). В на-

правлении клинициста обязательно должен быть указан предположитель-

ный диагноз.

Тяжесть повреждения определяется не столько нарушением целости

костей черепа, сколько повреждением головного мозга и его оболочек.

В связи с этим в подавляющем большинстве случаев лучевое иссле-

дование при острой травме должно заключаться в выполнении КТ. Не-

обходимо помнить, что в ряде случаев повреждение кажется легким

и на рентгенограммах даже не выявляется нарушение целости костей,

но из-за продолжающегося внутричерепного кровотечения состоя-

ние больного может значительно ухудшиться в последующие часы и

дни.

Обычные рентгенограммы показаны главным образом при вдавлен-

ных переломах, когда отломки смешаются в полость черепа. На них

можно также определить смешение обызвествленных внутричереп-

ных образований, в норме располагающихся срединно (шишковидная

железа, серповидный отросток), которое является косвенным при-

знаком внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, на рентгено-

граммах иногда можно выявить небольшие линейные переломы, ус-

кользающие от рентгенолога при анализе КТ. Однако повторим еще

раз, что основным лучевым методом исследования при травмах головы яв-

ляется КТ.

При выполнении лучевого исследования у больных с повреждени-

ем черепа и головного мозга рентгенолог должен ответить на три во-

проса: 1) имеется ли нарушение целости костей черепа; 2) сопровожда-

ется ли перелом внедрением отломков в полость черепа и повреждени-

ем глазниц, околоносовых пазух и полости среднего уха; 3) есть ли по-

вреждение мозга и его оболочек (отек, кровоизлияние).

Среди повреждений мирного времени преобладают  л и н е й н ы е пе-

р е л о м ы  ( т р е щ и н ы ) костей свода черепа. При этом в подавляющем

большинстве случаев они возникают в месте приложения силы (этот факт

всегда облегчает выявление трещины). Перелом определяется как резкая,

иногда зигзагообразная, местами раздваивающаяся полоска со слегка не-

ровными краями (рис. III. 192). В зависимости от характера травмы положе-

ние и протяженность трещины очень разнообразны. Они могут затрагивать

только одну пластину или обе, переходить на черепной шов, вызывая его

расхождение.

Помимо трещин, наблюдаются  д ы р ч а т ы е ,  в д а в л е н н ы е и

о с к о л ь ч а т ы е  п е р е л о м ы . При них, как отмечено выше, особенно

важно установить степень смещения отломков в полость черепа, что легко

осуществить с помощью прицельных снимков. Значительное смещение ос-

колков наблюдается при переломах огнестрельного происхождения. При

слепых ранениях необходимо определить наличие и точную локализацию

инородных тел, в частности установить, в полости черепа или вне ее нахо-

дится пуля или осколок.

Переломы основания черепа, как правило, являются продолжением

трещины свода. Трешины лобной кости обычно опускаются к лобной пазу-

хе, верхней стенке глазницы или решетчатому лабиринту, трещины темен-

394

Рис. III. 192. Обзорная боковая рентгенограмма черепа и схема к ней. Множест-

венные трещины левой теменной и височной костей.

ной и височной костей — в среднюю черепную яму, а трещины затылочной

кости — в заднюю черепную яму. При выборе методики рентгенографии

учитывают клинические данные: кровотечение из носа, рта, ушей, истече-

ние цереброспинальной жидкости из носа или уха, кровоизлияние в облас-

ти века или мягких тканей области сосцевидного отростка, нарушение

функции определенных черепных нервов. Соответственно клиническим и

рентгенографическим признакам врач производит снимки передней, сред-

ней или задней черепной ямки.

На компьютерных томограммах зона свежего кровоизлияния имеет по-

вышенную плотность, положение, величина и форма ее зависят от источ-

ника и локализации кровотечения. Плотность тени гематомы увеличивает-

ся в первые 3 дня после травмы и затем постепенно уменьшается в течение

1—2 нед.

Внутримозговая гематома обычно достаточно хорошо отграничена

(рис. III. 193), при значительных размерах оттесняет соседние мозговые

структуры (такой эффект получил название «масс-эффект»). Вокруг гема-

томы может быть зона пониженной плотности (гиподенсивная зона). Ее

субстратом служит отечная мозговая ткань. Если кровоизлияние проника-

ет в желудочек мозга, то участок повышенной плотности принимает

форму соответствующего отдела желудочка. Травма может вызвать набу-

хание вещества мозга вследствие отека и гиперемии. В этом случае на КТ

отмечается зона повышенной плотности диффузного или очагового ха-

рактера. Она наиболее четко вырисовывается через 12—24 ч после по-

вреждения.

395

Рис. Ш.193. Компьютерная томограмма головного мозга. Большая внутримозго-

вая гематома.

Кровоизлияние может произойти под твердую мозговую оболочку или

между нею и костями черепа. Свежие субдуральные и эпидуральные гема-

томы тоже образуют на компьютерных томограммах область повышенной и

однородной плотности, вытянутой, нередко овальной формы, которая при-

лежит к изображению черепных костей.

Одновременно может наблюдаться кровоизлияние в ткань мозга, а при

большой субдуральной гематоме — масс-эффект. В последующем плот-

ность гематомы уменьшается и становится даже меньше плотности мозго-

вого вещества.

КТ позволяет обнаруживать кровоизлияние в околоносовые пазухи или

проникновение воздуха из этих пазух в полость черепа — пневмоцефалию.

Масс-эффект устанавливают также по смещению срединных структур при

одномерном ультразвуковом исследовании.

Роль МРТ в обследовании больных с переломами черепа весьма огра-

ничена. Основное назначение ее — контроль за состоянием головного

мозга в процессе лечения.

У ш и б ы  м о з г а представляют собой нередкие травматические по-

вреждения, проявляющиеся отеком мозга с кровоизлиянием или без него.

Иногда при ушибе может образоваться истинная гематома. Повреждения

часто бывают множественными, значительная их часть приходится на лоб-

ные и височные доли.

При КТ отечная ткань проявляется участком пониженной плотности.

Картина отека при МРТ зависит от метода получения изображения: на

Т1-взвешенных томограммах зона отека выглядит гипоинтенсивной, на

Т2-взвешенных — гиперинтенсивной. Кровоизлияние в мозг выявляется

при КТ или МРТ.

396

И1«уудьт

У 1 1 1 в Н И Я  м о з г о в о г о

 кровообращения.

Нарушения мозгового кровообращения приводят к разнообразным

клиническим эффектам - от преходящих ишемических атак до инсульта

третьей по частоте причины смерти. В большинстве случаев расстройство

кровотока связано с атеросклеротическим поражением сосудов которое

сначала может проявляться не слишком выразительными симптомами -

головной болью, ухудшением памяти, нарушениями сна и т.д.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи играет важную роль в рас-

познавании хронических расстройств мозгового кровообращения.

Атеросклероз может поражать внутримозговые сосуды, но гораздо чаще

он развивается в экстракраниальных отделах артерий, снабжающих кровью

головной мозг. Наиболее часто изменения развиваются в области бифурка-

ции общей сонной артерии и именно здесь могут быть с успехом устранены

путем эндартерэктомии и реконструктивных операций на брахиоцефаль-

ных сосудах.

Ультразвуковую диагностику осуществляют с помощью одномерной

допплерографии и двухмерного цветного допплеровского картирования. На

допплерограммах определяют положение, форму и состояние просвета со-

судов. При этом удается регистрировать даже небольшие сужения артерий

и отдельные атеросклеротические бляшки на их внутренней поверхности.

Далее устанавливают изменение кровотока в брахиоцефальных сосудах,

асимметрию скорости кровотока в обеих сонных или позвоночных артери-

ях, снижение скорости кровотока в каком-либо из сосудов, вихревые и рет-

роградные движения крови.

В тех случаях, когда ставится вопрос об эндоваскулярном или хирурги-

ческом лечении, проводят ангиографию, преимущественно ДСА, либо КТ-

или МРТ-ангиографию. Ангиограммы дают возможность наиболее точно

оценить состояние как брахиоцефальных, так и мозговых сосудов.

В диагностике остро возникших расстройств мозгового кровообраще-

ния — инфарктов, внутримозговых и оболочечных кровоизлияний — в

настоящее время главную роль играют КТ и МРТ.

Инфаркт наступает вследствие закупорки мозгового сосуда. Принято

выделять три формы инфаркта мозга: обширную, лакунарную и суб-

кортикальную атеросклеротическую энцефалопатию. В первые часы пос-

ле развития инфаркта изменения на компьютерных томограммах не улав-

ливаются, но уже через 6—8 ч обнаруживают нерезко очерченную область

пониженной плотности с расплывчатыми краями, которая соответству-

ет зоне отека. На магнитно-резонансных томограммах, выполненных

в режиме Т2-взвешенного изображения, отек выявляется раньше, чем

на компьютерных В течение 2-5 дней контуры инфаркта становятся

более четкими и лучше заметно, что он имеет клиновидную форму и

в каком-либо направлении достигает коркового слоя мозга. Крупные

очаги инфаркта чаще возникают в зоне средней мозговой артерии. Через

397

Рис. III. 194. Динамика внутримозго-

вого кровотечения.
а — компьютерная томограмма через

1 сут после инсульта: большая гемато-

ма в затылочной доле мозга, окружен-

ная зоной отека; б — через 7 сут; в —

спустя еще 21 сут.

несколько недель отек исчезает. Нередко в зоне инфаркта может по-

явиться геморрагический компонент, который хорошо визуализируется

на КТ.

По мере организации инфаркта его область может стать практически

неотличимой от изображения окружающей мозговой ткани. Однако затем

плотность пораженного участка вновь снижается, так как через 1—2 мес в

нем, как правило, образуется постинфарктная киста, окруженная атрофич-
398

Рнс. Ш.195. Магнитно-резонансные томо-

граммы головного мозга. Артериовенозная

мальформация в правом полушарии. Изо-

бражения получены при различных техни-

ческих условиях исследования

ной мозговой тканью. В резуль-

тате рубцового процесса к зоне

инфаркта подтягивается бли-

жайший отдел одного из мозго-

вых желудочков.

В н у т р и м о з г о в о е или

о б о л о ч е ч н о е  к р о в о и з -

л и я н и е  ( г е м а т о м а ) сра-

зу определяется на компью-

терной томограмме как зона

повышенной плотности. Это

происходит потому, что погло-

щение рентгеновского излуче-

ния кровью (52 HU) и эритро-

цитами (82 HU) превосходит

таковое мозгового вещества

(30—35 HU). В области внутри-

мозгового кровоизлияния по-

глощение равно 40—90 HU,

причем этот участок особенно

заметен, поскольку вокруг расположена зона отека (18—28 HU) (рис. III. 194).

Если кровоизлияние сопровождается прорывом крови в ликворные про-

странства, то участки повышенной плотности определяются в мозговом же-

лудочке. Постепенно интенсивность тени кровоизлияния снижается, а затем

на его месте обычно образуется постгеморрагическая киста. Субдуральные и

эпидуральные гематомы тоже обусловливают участки повышенной плотнос-

ти, но вокруг них нет зоны отека. Кроме того, они прилегают к костям чере-

па и имеют овальную или лентовидную форму. Естественно, большие гема-

томы вызывают смещение структур мозга, в том числе мозговых желудочков.

В распознавании  д е ф е к т о в  р а з в и т и я  м о з г о в ы х  с о с у д о в

и их  а н е в р и з м тон задает, конечно, ангиография. Однако определен-

ные данные могут быть получены и при неинвазивных исследованиях — КТ

и МРТ(рис. III.195). По ангиограммам определяют положение, форму и ве-

личину аневризмы и наличие в ней тромба. Аневризмы мозговых артерий

обычно невелики — 0,3—0,7 см в диаметре. Наиболее часто аневризмы

располагаются в передней коммуникантной и средней мозговой артериях.

У 25 % больных аневризмы имеют множественный характер.

Ангиограммы позволяют обнаружить артериовенозные соустья и арте-

риовенозные деформации. Для них характерно наличие большого числа

расширенных сосудов с шунтированием крови прямо из артериального

русла в венозное (нет капиллярной сети). При достаточной величине маль-

формации ее можно заподозрить и при анализе компьютерных томограмм.

7.5. Инфекционные и воспалительные заболевания

головного мозга. Гипертензивный синдром

Инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга могут вызы-

ваться бактериями, вирусами, грибами и паразитами. Среди бактериальных
поражений различают менингит, абсцесс и эмпиему.

399

Рис. Ш.196. Компьютерные томограммы головного мозга,

а - наружная гидроцефалия; б - внутренняя гидроцефалия.

ля J*  «

Д е Ф

Т ™ "

  м е Н 1 М Г И Т Ы

·

 в  т о м

 числе арахноидиты, вначале не прояв-

ньГтп

  о б ы ч н ы х

 Рентгенограммах, при КТ и МРТ. Затем на компьютер-

п п п т Т

 ГР

?»

ММаХ  М 0 Г У Т  б Ы Т Ь  о б н а

РУЖ

е н

ы различные участки пониженной

плотности. Эти гиподенсные участки обусловлены отеком мозгового веще-

ства очагами инфаркта и некроза в корковом слое. Наблюдается также не-

о б п ^ «

е я н Р

и

С Ш И Р

,

е Н И е  ж е л у д о ч к о в  м о з г а

· Развитие пиогенной инфекции и

образование гнойника в мозге первоначально отображается на КТ появле-
яияи,.  Г * "

0

* "

  З О Н Ы

·

 В  П е р И О Д

 Ф°Р

м и

Р°вания абсцесса края этой зоны

видны неотчетливо, но в последующем возникает округлый участок с более

резкими контурами. Вокруг него может быть ободок повышенной плотнос-

400

ти, обусловленный сопутствующим воспалением и пролиферацией сосудов

Этот ободок особенно четко виден после внутривенного введения кон-

трастного вещества (томография с усилением)

Последствиями воспалительного процессамогут быть явления атрофии

мозгового вещества, смещения в сторону мозговых структур, смещения и

расширения мозговых желудочков. Иногда на томограммах обнаруживают

расширенные субарахноидальные пространства (кистозный арахноидит)

отложения известковых солей в старые очаги воспаления (особенно при ту-

беркулезе).

При паразитарных инфекциях (из них наиболее часто наблюдаются

цистицеркоз, эхинококкоз и токсоплазмоз) на КТ и МРТ обнаруживают

множественные кисты. Нередко в пораженных участках видны известковые

вкрапления. Последние нередко достаточно отчетливо выявляются уже на

обзорных снимках черепа, что и заставляет врача выполнить полноценное

клиническое и лучевое обследование.

Гипертензивный синдром — это синдром повышения внутричерепного

давления. Он развивается при объемных образованиях в полости черепа,

особенно часто при опухолях, и нарушении оттока цереброспинальной

жидкости из желудочков мозга, т.е. при так называемой окклюзионной гид-

роцефалии. Как известно, различают два вида гидроцефалии — открытую и

закрытую. При первой не возникает окклюзии ликворных путей и не раз-

вивается гипертензивный синдром, поэтому лучевые проявления этих двух

форм различны.

С появлением КТ и МРТ диагностика гидроцефалии стала более лег-

кой. По томограммам определяют положение, форму, величину желудоч-

ков и других ликворных пространств (рис. III. 196). Одновременно обнару-

живают патологические состояния, явившиеся причиной развития гипер-

тензивного синдрома (пороки развития мозга, опухоли и т.д.).

7.6. Опухоли черепа и головного мозга

Клиническая диагностика опухолей головного мозга сопряжена с боль-

шими трудностями. В зависимости от локализации и характера роста опу-

холь может обусловить как общемозговые симптомы (головная боль, голо-

вокружение, нарушение сознания, изменение личности и др.), так и очаго-

вые неврологические расстройства (нарушения зрения, слуха, речи, двига-

тельной сферы и т.д.). Более того, одна и та же опухоль в разные периоды

развития то совершенно «молчалива», то вызывает тяжелые расстройства

вплоть до утраты сознания.

В настоящее время в распоряжении врачей имеется набор лучевых мето-

дов, которые обеспечивают выявление опухоли мозга почти в 100 % слу-

чаев. Признанными лидерами среди лучевых методов диагностики явля-

ются КТи МРТ. Главные задачи, стоящие перед специалистом в области

лучевой диагностики при обследовании больных с опухолями головного

мозга: 1) выявить опухоль; 2) определить ее топографию; 3) установить ее

макроструктуру (солидный или кистозный характер, наличие некроза или

обызвествления); 4) определить взаимоотношения опухоли с окружаю-

щими мозговыми структурами (наличие гидроцефалии, масс-эффекта).

401

26- 1324

Рис. III. 197. Магнитно-резонансные томограммы головного мозга. Опухоль мозга

в аксиальной (а), сагиттальной (б) и фронтальной (в) проекциях. Ампутация

части бокового желудочка мозга.

На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах имеются пря-

мые и косвенные признаки опухоли. Прямым признаком служит непосред-

ственное изображение самой опухоли (рис. III. 197, III. 198). Визуализация

опухоли на магнитно-резонансных томограммах связана с различными

протонной плотностью и временем магнитной релаксации нормальной и

опухолевой ткани. На компьютерных томограммах изображение возникает

402

Рис. HI. 197. Продолжение.

Рис. HI.198. Компьютерная томограмма головного мозга. Менингиома (х) в заты-
лочной области, прорастающая в затылочную кость (кость в этом месте резко
утолщена — указано стрелкой).

403

вследствие того, что опухолевая ткань отличается от окружающего мозгово-

го вещества по коэффициенту поглощения рентгеновского излучения. При

малом поглощении рентгеновского излучения опухоль вырисовывается как

участок пониженной плотности (гиподенсная область). По его форме, раз-

мерам и очертаниям можно в известной степени судить о величине и харак-

тере роста новообразования. Отметим лишь, что вокруг может быть гипо-

денсная зона отека, несколько «скрадывающая» истинные размеры опухо-

ли. Некоторое сходство с опухолью имеет мозговая киста, особенно при ее

неправильной конфигурации, но содержимое кисты по количеству погло-

щенного рентгеновского излучения приближается к воде.

Опухоли, исходящие из паутинной оболочки,— арахноидэндотелиомы

(менингиомы) нередко обладают довольно высокой плотностью и выде-

ляются на томограммах как округлые гиперденсные образования. Большинст-

во этих опухолей хорошо снабжаются кровью, поэтому после введения

рентгеноконтрастного вещества их плотность на томограммах увеличивается.

Прямое изображение опухоли может быть получено при радионуклидном

исследовании. Ряд РФП, например "'"Тс-пертехнетат, накапливается в по-

вышенном количестве в новообразовании вследствие нарушения гематоэн-

цефалического барьера. На сцинтиграммах и особенно на эмиссионных то-

мограммах определяется участок повышенной концентрации радионукли-

да — «горячий» очаг.

К косвенным признакам опухоли мозга относятся: 1) смешения окру-

жающих частей мозга, в том числе структур средней линии; 2) деформация

желудочков и нарушения ликворообращения вплоть до развития окклюзи-

онной гидроцефалии; 3) различные по протяженности и выраженности яв-

ления отека мозговой ткани; 4) отложения извести в опухоли; 5) деструк-

тивные и реактивные изменения в прилежащих костях черепа.

Роль ангиографии в диагностике опухолей головного мозга невелика.

Ее основное назначение — определение характера васкуляризации, если

планируется хирургическое лечение, либо выполнение предоперационной

эмболизации. Естественно, всегда предпочитают выполнять ДСА.

Опухоли костей черепа диагностируют по обычным рентгенограммам и

томограммам. Нагляднее всего изображение остеомы, так как она состоит

из костной ткани и хорошо выделяется на снимках. В большинстве случаев

остеома локализуется в области лобного синуса. Достаточно показательна

картина гемангиомы. Она обусловливает округлый дефект костной ткани с

мелкофестончатыми уплотненными краями. Иногда на фоне такого дефек-

та можно заметить радиарно расходящиеся тончайшие костные стропила

или ячеистую структуру.

Однако особенно часто специалистам в области лучевой диагностики

приходится сталкиваться с одиночными или множественными деструктивны-

ми очагами в костях черепа, имеющими округлую или не совсем правильную

форму (рис. III. 199). Число очагов бывает разным — от одного до нескольких

десятков. Величина их варьирует в широких пределах. Контуры деструктив-

ных очагов ровные, но нечеткие, никаких секвестров в них нет. Подобные

очаги представляют собой или метастазы злокачественной опухоли, исходя-

щие из опухоли легкого, молочной железы, желудка, почки и т.д., или прояв-

ление миеломной болезни (рис. III.200). По рентгенограммам различить ми-

еломные узлы и метастазы рака практически невозможно. Дифференциаль-

ная диагностика основывается на результатах электрофореза белков плазмы

404

Рис. IH.199. Метастазы (указаны стрелками) рака в кости черепа.

Рис. III.200. Множественные очаги деструкции в костях черепа при миеломной

болезни.

405

крови и исследования мочи. Обнаружение парапротеина свидетельствуют о

миеломной болезни. Кроме того, при сцинтиграфии у больных с метастаза-

ми обнаруживают гиперфиксацию РФП в участках деструкции костной

ткани, тогда как при миеломах такая гиперфиксация обычно отсутствует.

Опухоли в области турецкого седла занимают особое место в клиничес-

кой онкологии. Причины этого многообразны. Во-первых, имеют значение

анатомические факторы. В турецком седле располагается такой важный эн-

докринный орган, как гипофиз. К седлу прилегают сонные артерии, веноз-

ные синусы, а сзади — базилярное венозное сплетение. Над турецким сед-

лом на расстоянии примерно 0,5 см находится перекрест зрительных нер-

вов, поэтому при поражениях данной области часто возникают расстройст-

ва зрения. Во-вторых, при опухолях гипофиза нарушается гормональный

статус, поскольку многие виды аденом гипофиза способны продуцировать

и выделять в кровь сильнодействующие вещества, вызывающие эндокрин-

ные синдромы.

Из опухолей гипофиза наиболее часто встречается  х р о м о ф о б н а я

а д е н о м а , растущая из хромофобных клеток передней доли железы.

Клинически она проявляется синдромом адипозогенитальной дистро-

фии (ожирение, ослабление половой функции, снижение основного

обмена). Вторая по частоте опухоль —  э о з и н о ф и л ь н а я  а д е н о -

м а, которая тоже развивается из клеток передней доли гипофиза, но

вызывает совершенно другой синдром —  а к р о м е г а л и ю . Для этого

заболевания, помимо ряда общих симптомов, характерно усиление

роста костей. В частности, на рентгенограммах черепа определяются

утолщение костей свода, увеличение надбровных дуг и лобных пазух,

увеличение нижней челюсти и наружного затылочного выступа. В пе-

редней доле гипофиза зарождаются также  б а з о ф и л ь н ы е и  с м е -

ш а н н ы е  а д е н о м ы . Первая из них обусловливает синдром, из-

вестный в эндокринологии как синдром Иценко — Кушинга (лунооб-

разное лицо, ожирение, расстройство половой функции, повышение

кровяного давления, системный остеопороз).

Предположение об опухоли гипофиза основывается на клинических и

анамнестических данных, но точный диагноз устанавливают с учетом ре-

зультатов лучевых исследований. Роль радиолога при этом весьма ответст-

венна, так как аденомы гипофиза подлежат хирургическому или лучевому

лечению. В последнем случае требуется безукоризненная наводка пучка из-

лучения (например, пучка протонов) на патологический очаг для исключе-

ния повреждения соседних мозговых тканей.

Возможности и методика лучевой диагностики зависят от величины

аденомы. Маленькие опухоли (микроаденомы) на рентгенограммах не

распознаются, для их выявления необходима КТ или МРТ. На ком-

пьютерных томограммах аденома, если она достаточно хорошо отгра-

ничена, погружена в паренхиму железы и не слишком мала (не менее

0,2—0,4 см), вырисовывается как округлый очаг повышенной плотнос-

ти (рис. Ш.201).

Распознавание больших аденом обычно не составляет труда уже

при анализе обзорных рентгенограмм черепа, так как они вызывают из-

406

Рис. III.201. Компьютерная томограмма головного мозга. Аденома гипофиза

(указана стрелкой).

Рис. III.202. Прицельная рентгенограмма турецкого седла. Увеличение седла при
аденоме (х) гипофиза.

407

менения в костях, образующих турецкое седло. Седло увеличивается,

дно его углубляется, стенки истончаются, передние клиновидные от-

ростки малых крыльев клиновидной кости приподнимаются. Вход в ту-

рецкое седло расширяется. Спинка его выпрямляется и удлиняется

(рис. Ш.2О2).

Размеры турецкого седла в норме зависят от пола, возраста, тело-

сложения человека, поэтому созданы специальные таблицы, по которым

специалисты в области лучевой диагностики определяют должные вели-

чины·

Выше уже упоминалось о краниофарингиомах — эмбриональных опухо-

лях, исходящих из остатков гяпофизарного хода (карман Ратке). Краниофа-

рингиома может расти в турецком седле и тогда проявляется типичными

симптомами эндоселлярной опухоли, как и аденомы. Однако в преоблада-

ющем большинстве случаев она развивается над седлом, быстро приводит к

зрительным расстройствам, повышению внутричерепного давления и гид-

роцефалии. Затем расширяется вход в седло, развиваются атрофия и де-

струкция верхушки спинки седла. Диагностика облегчается при выявлении

нередко содержащихся в краниофарингиоме разнообразных известковых

включений в виде многочисленных песчинок, более крупных глыбок либо

кольцевидных или дугообразных теней.

7.7. Лучевая анатомия позвоночника

и спинного мозга

Позвоночник состоит из 24 позвонков, крестца и копчика. У здоровых

людей он образует характерные физиологические изгибы: кпереди в шей-

ном и поясничном отделах и кзади в грудном и крестцовом. Величина тел

Позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении, т.е. книзу

(рис. 111.203). Тело позвонка на рентгенограммах имеет форму прямоуголь-

ника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закругленными углами.

Смежные горизонтальные площадки тел позвонков образуют на рентгено-

граммах четкий широкий контур (второй контур обусловлен одним из

краев тела позвонка). Спереди позвонок опирается на межпозвоночный

диск, а сзади — на два межпозвоночных сустава — своеобразный трехсус-

тавной комплекс.

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, расположенного

преимущественно в его центральной и задней частях, фиброзного кольца,

образованного фиброзно-хрящевыми и по периферии коллагеновыми во-

локнами, и двух тонких гиалиновых пластинок, каждая из которых — верх-

няя и нижняя — плотно прилегает к горизонтальной площадке соответству-

ющего позвонка. По периферии гиалиновая пластинка окружена краевым

костным кантом (лимбом) позвонка. Границы межпозвоночного диска

примерно совпадают с краями горизонтальных площадок или немного вы-

ступают за них.

Передняя и боковые поверхности позвоночного столба окружены пе-

редней продольной связкой. Она прикрепляется над лимбом каждого по-

звонка, но перекидывается над межпозвоночными дисками. Тонкая зад-

няя продольная связка покрывает заднюю поверхность тел позвонков,

408

г»"Л"

  Н 1

·

2 0 3

·

  О б з

»РНые рентгенограммы поясничного отдела позвоночника и

схемы позвонков в прямой (а) и боковой (б) проекциях.

1 — поперечный отросток; 2 - межпозвоночный диск; 3 - остистый отросток-

* тело позвонка; 5 - верхний суставной отросток; 6 - корень дуги позвонка

:

' — нижлий суставной отросток.

409