Медицинская радиология. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии - часть 24

Рис. III. 178. Компьютерная томограмма. Большая

опухоль (х) с неоднородной структурой в правой

почке.

оправдано проведение КТ.

Дело в том, что некоторые

небольшие опухоли по эхо-

генности мало отличаются

от окружающей паренхи-

мы. На компьютерной то-

мограмме небольшая опу-

холь видна как узел при ее

размере 1,5 см и более. По

плотности такой узел бли-

зок к почечной паренхиме,

поэтому необходимо тща-

тельно анализировать изо-

бражение почки на ряде

срезов, выявляя неодно-

родность ее тени на каком-

либо участке. Такая не-

однородность обусловлена

наличием в опухоли более

плотных участков, очагов

некроза, иногда отложений извести. О наличии опухоли свидетельствуют и

такие признаки, как деформация контура почки, вдавление на чашечке или

лоханке. В неясных случаях прибегают к методике усиления, так как при

этом опухолевый узел определяется более четко.

Крупные новообразования хорошо видны при КТ, особенно выполнен-

ной по усиленной методике (рис. Ш.178). При этом критериями злокачест-

венности опухоли являются неоднородность патологического образования,

неровность его контуров, наличие очагов обызвествления, а также феномен

усиления тени опухоли после внутривенного введения контрастного веще-

ства. Синус почки при этом деформирован или не определяется: можно за-

регистрировать распространение опухолевой инфильтрации вдоль сосуди-

стой ножки. При МРТпрн опухолях и кистах почек получают аналогичные

картины, но разрешающая способность ее несколько выше, особенно при

использовании контрастного средства. На магнитно-резонансных томо-

граммах более четко вырисовывается переход опухоли на сосудистые струк-

туры, в частности на нижнюю полую вену.

Если при компьютерной и магнитно-резонансной томографии опу-

холь не установлена, но имеется небольшая деформация лоханки и у

больного выявлена гематурия, то, значит, есть основания применить рет-

роградную пиелографию, чтобы исключить маленькую опухоль почечной

лоханки.

При опухолях средних и больших размеров после сонографии имеет

смысл произвести урографию. Уже на обзорной рентгенограмме могут быть

выявлены увеличение почки и деформация ее контура, а иногда и мелкие

отложения извести в опухоли. На урограммох опухоль обусловливает ряд

симптомов: деформацию и оттеснение чашечек и лоханки, а иногда и ампу-

тацию чашечек, неровность контуров лоханки или дефект наполнения в

ней, отклонение мочеточника. На нефротомограмме опухолевая масса дает

интенсивную тень с неровными очертаниями. Эта тень может быть неодно-

родной из-за отдельных скоплений контрастного вещества.

378

Рис. III. 179. Дигитальная субтракци- Рис. III. 180. Внутриполостная сонограмма

онная артериограмма почки. Неболь- мочевого пузыря. Папиллома (указана стрел-

шая опухоль в ее нижней трети. кой) на внутренней поверхности пузыря.

Даже при наличии упомянутых симптомов рекомендуется продолжить

исследование, применив КТ и затем ДСА (рис. III. 179). Эти методы позво-

ляют не только подтвердить диагноз, но также дифференцировать доброка-

чественные и злокачественные новообразования, обнаружить маленькие

опухоли в корковом слое, оценить состояние почечной и нижней полой вен

(в частности, нет ли в них опухолевого тромба), выявить прорастание опу-

холи в соседние ткани и метастазы в противоположной почке, печени, лим-

фатических узлах. Все эти данные чрезвычайно важны для выбора лечеб-

ных мероприятий.

Радионуклидные методы могут сыграть определенную роль в диагнос-

тике опухолей. На сцинтиграмме опухолевый участок определяется как зона

пониженного накопления РФП.

О п у х о л и  м о ч е в о г о  п у з ы р я —  п а п и л л о м ы и  р а к —

распознают при цистоскопии с биопсией, но два обстоятельства опреде-

ляют необходимость и ценность лучевого исследования. Злокачественное

превращение папилломы происходит прежде всего в глубине новообразо-

вания, и далеко не всегда удается установить его при исследованиии био-

птата. Кроме того, при цистоскопии невозможно выявить прорастание

опухоли в соседние ткани и метастазы в регионарных лимфатических

узлах.

Лучевое исследование при опухоли мочевого пузыря целесообразно начинать

с сонографии или КТ. На сонограмме опухоль достаточно ясно видна в на-

полненном пузыре. Судить о ее природе, т.е. о доброкачественности или

злокачественности, можно лишь в том случае, если обнаруживается инва-

зия опухоли в стенку пузыря и перивезикальную клетчатку. Ранние стадии

опухолевого роста убедительно обнаруживаются при эндовезикальной со-

нографии (рис. III.180).

379

Рис. III.181. Трансурегральная допплерограмма предстательной железы. Адеиома-

тозные узлы оттесняют сосуды железы.

Не менее четко опухоль выделяется на компьютерных и магнитно~резо-

нансных томограммах, причем последние особенно ценны при выявлении

опухоли дна и крыши пузыря. Достоинством МРТ служит возможность не

только увидеть пораженные метастазами лимфатические узлы, но и отли-

чить их от кровеносных сосудов таза, что не всегда удается при КТ. На цис-

тограммах опухоль видна при двойном контрастировании мочевого пузы-

ря. Нетрудно определить положение, величину, форму и состояние поверх-

ности опухоли. При инфильтрирующем росте устанавливают деформацию

стенки пузыря в области опухоли.

Основным методом лучевого исследования  п р е д с т а т е л ь н о й

ж е л е з ы является трансректальная сонография. Ценные сведения о ха-

рактере опухоли могут быть получены с помощью цветного допплеровского

картирования. КТ и МРТ являются важными уточняющими методами, по-

зволяющими судить о степени распространения опухолевого процесса.

При трансректальной сонографии четко вырисовываются врожденные и

приобретенные  к и с т ы предстательной железы.  Н о д у л я р н а я ги-

п е р п л а з и я ведет к увеличению и деформации железы, появлению в

ней аденоматозных узлов и кистозных включений (рис. Ш.181).  Р а к о в а я

о п у х о л ь в большинстве случаев вызывает диффузное увеличение и из-

менение структуры железы с образованием в ней гипо- и гиперэхогенных

участков, а также изменения величины, формы и структуры семенных пу-

зырьков. Обнаружение любых форм снижения эхогенности предстательной

железы считают показанием к диагностической пункции под контролем

ультразвукового исследования.

380

З л о к а ч е с т в е н н ы е  о п у х о л и почки и предстательной железы

известны своей склонностью к метастазированию в кости скелета При

этом для первых характерны остеолитические метастазы в то время как для

рака предстательной железы - остеопластические, в первую очередь в

ребра, позвоночник и кости таза. В связи с этим при всех злокачественных

поражениях мочевыделительной системы и предстательной железы показа-

но радионуклидное исследование (сцинтиграфия) скелета, в ряде случаев

дополненное рентгенографией подозрительного участка кости.

Пороки развития почек и мочевых путей. Аномалии развития почек не

всегда проявляются специфическими клиническими симптомами, но о них

нужно помнить, так как эти аномалии наблюдаются часто и к тому же не

столь редко осложняются инфекцией или камнеобразованием. Особую

опасность представляют аномалии, при которых в животе пальпируются

опухолеподобные образования. Понятно, что врач может заподозрить опу-

холь в том случае, когда на самом деле ее нет.

Лучевые исследования играют основную роль в выявлении и установ-

лении характера аномалий почек и мочевых путей. Укажем наиболее час-

тые пороки развития и методы их обнаружения.  А п л а з и я  п о ч к и

встречается очень редко, но ответственность врача за ее выявление исклю-

чительно высока. При всех лучевых исследованиях изображение почки в

этом случае отсутствует, но прямым доказательством врожденного отсутст-

вия почки является только полное отсутствие почечной артерии на стороне

аномалии (а не ее ампутация на том или ином уровне).

Несколько чаще выявляют  а н о м а л и и  в е л и ч и н ы —  б о л ь ш а я и

м а л а я  п о ч к и . В первом случае имеет место почка с удвоением лоханки и

двумя группами чашечек (рис. III.182). Мочеточников тоже два, но они мо-

гут сливаться на расстоянии 3—5 см от почки. Изредка два мочеточника, от-

ходящих от одной почки, входят в мочевой пузырь раздельными устьями

Один из вариантов удвоения мочеточника — его расщепление в дистальном

отделе (см. рис. III.182). Сложнее распознать малую почку. Сам факт обнару-

жения почки небольшой величины еще не является свидетельством врож-

денного дефекта, т.е.  г и п о п л а з и и , поскольку почка может уменьшиться

в результате нефросклероза. Однако эти два состояния удается дифференци-

ровать. При гипоплазии почка сохраняет правильную форму и ровные очер-

тания, в ней вырисовывается чашечно-лоханочный комплекс обычной фор-

мы. Функция гипоплазированной почки понижена, но сохранена. Вторая

почка при этом обычно имеет большие размеры и нормально функционирует

Многочисленны варианты  д и с т о п и и  п о ч е к , т.е. аномалий их

положения. Почка может находиться на уровне поясничных позвонков —

п о я с н и ч н а я  д и с т о п и я , на уровне крестца и подвздошной кости —

п о д в з д о ш н а я  д и с т о п и я , в малом тазе —  т а з о в а я  д и с т о п и я ,

на противоположной стороне —  п е р е к р е с т н а я  д и с т о п и я . Все эти

варианты отражены на рис. III. 182. При перекрестной дистопии наблюдают

разные варианты сращения почек. Два из них — L- и S-o  б р а з н а я  п о ч -

ки - показаны на том же рисунке. Дистопированная почка имеет корот-

кий мочеточник, чем отличается от опущенной почки. Кроме того, обычно

она повернута вокруг вертикальной оси, поэтому лоханка у нее расположе-

на латерально, а чашечки — медиально. Дистопированные почки могут

быть сращены своими верхними или, что наблюдается чаще, нижними по-

люсами. Это — подковообразная почка.

381

Рис. HI. 182. Аномалии почек и мочевых путей.

а — удвоение лоханки и мочеточника слева; б — дистопии почки: 1 — поясничная,

2 — подвздошная, 3 — тазовая; в — L-образная почка; г — S-образная почка; д —

подковообразная почка; е — поликистоз почек (урографическая картина); ж — аха-

лазия мочеточника; з — дивертикул мочевого пузыря справа и уретероцеле слева.

К аномалиям также относят  п о л и к и с т о з  п о ч е к . Это своеобраз-

ное состояние, при котором в обеих почках возникают множественные

кисты разной величины, не связанные с чашечками и лоханкой. Уже на об-

зорных рентгенограммах можно заметить большие тени почек со слегка вол-

нистыми контурами, но особенно яркая картина наблюдается при соногра-

фии и КТ. При анализе сонограмм и томограмм можно не только обнару-

жить увеличение почек, но и получить полное представление о числе, раз-

мерах и местоположении кист (рис. III.183, III.184). При сонографии они

выделяются как округлые эхонегативные образования, лежащие в паренхи-

ме и оттесняющие чашечки и лоханку. На томограммах кисты видны не

менее ясно как четко отграниченные образования низкой плотности, иног-

да с перегородками и отложениями извести. На сцинтиграммах при поли-

кистозе видны большие почки с множественными дефектами («холодные»

очаги).

Отнюдь не бедна и урографическая картина. Чашечки и лоханки как

бы вытянуты, шейки чашечек удлинены, их форникальный отдел колбо-

образно расширен. На стенках чашечек и лоханок могут быть плоские и

полукруглые вдавления. Еще нагляднее рентгенологические признаки

поликистоза на ангиограммах: отмечаются бессосудистые округлые зоны

382

Рис. ΠΙ. 184. Компьютерная томограмма почек. Поликистоз.

383

Рис. III. 185. Селективные артериограммы левой почки. Поликистоз.

а — ранняя артериальная фаза; б — паренхиматозная фаза (нефрограмма).

роне от мочеточника, а уретероцеле является его частью, своеобразной

грыжей.

Большое число аномалий почечных сосудов объясняется сложностью

эмбрионального развития почек. К поч-

ке могут подходить два равноценных

артериальных сосуда или несколько

артерий. Практическое значение имеет

д о б а в о ч н а я  а р т е р и я , которая

оказывает давление на прилоханочную

часть мочеточника, что приводит к

затруднению оттока мочи и вторично-

му расширению лоханки и чашечек

вплоть до формирования гидронефро-

за. На урограммах отмечается перегиб и

сужение мочеточника в том месте, где

он перекрещивается с добавочным со-

судом, но неопровержимые доказа-

тельства получают при почечной ангио-

графии.

Лучевые методы широко использу-

ют при выборе донорской почки и

оценке состояния пересаженной почки

(рис. III.186).

Рис. III. 186. Дигитальная субтрак-

ционная артериограмма трансплан-

тированной почки Нормальная

картина сосудистой сети.

384

7.ЧЕРЕП И ПОЗВОНОЧНИК

ГОЛОВНОЙ И СПИННОЙ МОЗГ

Я утверждаю абсолютное, непререкаемое право естест-

венной научной мысли проникать всюду и до тех пор где и

покуда она может проявлять свою помощь. А кто знает

где кончается эта возможность/

И.П. Павлов

Череп и позвоночник надежно защищают головной и спинной мозг от

внешних воздействий, поэтому повреждения черепа и позвоночника часто

сочетаются с повреждениями мозга. В то же время многие заболевания

мозга и его оболочек ведут к вторичным изменениям в скелете. Естествен-

но, лучевую анатомию, лучевую физиологию и лучевую диагностику пора-

жений черепа, позвоночника и центральной нервной системы целесообраз-

но рассмотреть в одной главе.

7 . 1 . Лучевая анатомия черепа

Основным и испытанным методом лучевого исследования черепа явля-

ется обзорная рентгенография. Обычно ее выполняют в двух стандартных

проекциях — прямой и боковой. В дополнение к ним иногда требуются ак-

сиальные, полуаксиальные и прицельные рентгенограммы. По обзорным и

прицельным снимкам устанавливают положение, величину, форму, конту-

ры и структуру всех костей черепа.

На обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях (рис.

III.187) четко обрисовываются мозговой и лицевой череп. Толщина костей

свода варьирует от 0,4 до I см. В области височной впадины она наимень-

шая, что на боковой рентгенограмме проявляется как просветление. В то

же время в области теменных и затылочных бугров кости толще. На фоне

мелкоячеистой структуры костей свода заметны различные просветления.

К ним относятся древовидно разветвляющиеся борозды оболочечных арте-

рий, широкие каналы и звездчатые разветвления диплоических вен, не-

большие округлые или полулунные просветления пахионовых ямок и неот-

четливые очертания пальцевых вдавлений (преимущественно в лобном от-

деле черепа). Естественно, на снимках демонстративно выступают содер-

жащие воздух пазухи (лобные, решетчатые, околоносовые, пазухи основ-

ной кости) и пневматизированные ячейки височных костей.

Основание черепа хорошо видно на боковых и аксиальных снимках. На

его внутренней поверхности определяются три черепные ямки: передняя,

средняя и задняя. Границей между передней и средней ямками служат зад-

ние края малых крыльев основной кости, а между средней и задней — верх-

ние края пирамид височных костей и спинка турецкого седла. Турецкое

седло является костным вместилищем гипофиза. Оно рельефно вырисовы-

вается на боковом снимке черепа, а также на прицельных снимках и томо-

граммах (рис. III. 188). По снимкам оценивают форму седла, состояние его

передней стенки, дна и спинки, его сагиттальный и вертикальный размеры.

Вследствие сложного анатомического строения черепа на рентгенограм-

мах определяется довольно пестрая картина: изображения отдельных костей

и их частей накладываются друг на друга. В связи с этим иногда прибегают к

линейной томографии, чтобы получить изолированное изображение нужно-

385

386

Рис. III.188. Рентгенограмма турецкого седла

и схема к ней.

I — площадка основной кости; 2 — пазухи ос-

новной кости; 3 — бугорок седла; 4 — апофиз

переднего клиновидного отростка; 5 — апофиз

заднего клиновидного отростка; 6 — спинка

седла; 7 — дно седла; 8 — задняя стенка пазухи

основной кости; 9 — средний клиновидный

отросток; 10 — большое крыло основной

кости; 11 — суставной отросток нижней че-

люсти; 12 — отверстие наружного слухового

прохода; ab — сагиттальный размер седла; h —

вертикальный размер седла.

го отдела той или иной кости. При необходимости выполняют КТ. Это осо-
бенно относится к костям основания черепа и лицевого скелета.

Мозг и его оболочки слабо поглощают рентгеновское излучение и на

обычных снимках не дают различимой тени. Отражение находят лишь отло-
жения извести, которые в нормальных условиях иногда встречаются в эпи-
физе, сосудистых сплетениях боковых желудочков и серповидном отростке.

биринта, 11 — верхнечелюстные пазухи, 12 — дно боковых отделов средней череп-

ной ямы, 13 — пирамиды височных костей, 14 — угол нижней челюсти, 15 — сустав-

ной отросток нижней челюсти, 16 — венечный отросток нижней челюсти, 17 — зу-

бовидный отросток Сц, 18 — отверстие наружного слухового прохода.

387

7.2. Лучевая анатомия головного мозга

Основными методами прижизненного исследования структуры голов-

ного мозга в настоящее время являются КТ и особенно МРТ.

Показания к их выполнению устанавливают совместно лечащие

врачи — невропатолог, нейрохирург, психиатр, онколог, офтальмолог

и специалист в области лучевой диагностики.

Наиболее часто показаниями к лучевому исследованию головного

мозга служат наличие признаков нарушения мозгового кровообраще-

ния, повышение внутричерепного давления, общемозговая и очаговая

неврологическая симптоматика, нарушения зрения, слуха, речи, памяти.

Компьютерные томограммы головы производят при горизонтальном

положении пациента, выделяя изображения отдельных слоев черепа и го-

ловного мозга (рис. III. 189). Специальной подготовки к исследованию не

требуется. Полное исследование головы состоит из 12—17 срезов (в зависи-

мости от толщины выделяемого слоя). Об уровне среза можно судить по

конфигурации желудочков мозга; они, как правило, видны на томограммах.

Часто при КТ мозга используют методику усиления путем внутривенного

введения водорастворимого контрастного вещества.

На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах хорошо разли-

чимы полушария большого мозга, мозговой ствол и мозжечок. Можно

дифференцировать серое и белое вещество, очертания извилин и бо-

розд, тени крупных сосудов, ликворные пространства. Как КТ, так и

МРТ наряду с послойным изображением могут реконструировать трех-

мерное отображение и анатомическую ориентацию во всех структурах

черепа и головного мозга. Компьютерная обработка позволяет полу-

чить увеличенное изображение интересующей врача области.

При изучении структур мозга МРТ имеет некоторые преимущества перед

КТ. Во-первых, на МР-томограммах более четко различаются структурные

элементы головного мозга, отчетливее дифференцируются белое и серое

вещество, все стволовые структуры. На качестве магнитно-резонансных то-

мограмм не отражается экранирующее действие костей черепа, ухудшаю-

щее качество изображения при КТ. Во-вторых, МРТ можно производить в

разных проекциях и получать не только аксиальные, как при КТ, но и

фронтальные, сагиттальные и косые слои. В-третьих, это исследование не

связано с лучевой нагрузкой. Особым достоинством МРТ является возмож-

ность отображения сосудов, в частности сосудов шеи и основания головно-

го мозга, а при контрастировании гадолинием — и мелких сосудистых вет-

вей (см. рис. 11.48—11.50).

Ультразвуковое сканирование также может быть использовано для ис-

следования головного мозга, но лишь в раннем детском возрасте, когда со-

хранен родничок. Именно над мембраной родничка и располагают детек-

тор ультразвуковой установки. У взрослых производят преимущественно

одномерную эхографию (эхоэнцефалографию) для определения расположения

срединных структур мозга, что необходимо при распознавании объемных

процессов в мозге.

Головной мозг получает кровь из двух систем: двух внутренних сон-

ных и двух позвоночных артерий. Крупные кровеносные сосуды различи-
388

Рис. III. 189. Компьютерные томограммы головного мозга,

а, б, в, г — срезы на разных уровнях.

мы на компьютерных томограммах, полученных в условиях внутривенного

искусственного контрастирования. В последние годы быстро развилась и

получила всеобщее признание МР-ангиография, Ее достоинствами явля-

ются неинвазивность, простота выполнения, отсутствие рентгеновского

облучения.

389

Рис. Ш.189. Продолжение

Однако детальное изучение сосудистой системы мозга возможно только

при ангиографии, причем предпочтение всегда отдают цифровой регистрации

изображения, т.е. выполнению ДСА. Катетеризацию сосудов обычно осущест-

вляют через бедренную артерию, затем катетер под контролем рентгеноско-

пии проводят в исследуемый сосуд и вливают в него контрастное вещество.

При введении его в наружную сонную артерию на ангиограммах отобража-

390

Рис. III. 190. Каротидные артериограммы черепа (норма),
а — прямая проекция; б — боковая проекция

ются ее ветви — поверхностная височная, средняя оболочечная и др. Если

контрастное вещество вливают в общую сонную артерию, то на снимках на-

ряду с ветвями наружной сонной артерии дифференцируются сосуды мозга.

Наиболее часто прибегают к каротидной ангиографии — контрастное веще-

ство вводят во внутреннюю сонную артерию. В этих случаях на снимках вы-

рисовываются только сосуды мозга (рис. III.190). Вначале появляется тень

артерий, позднее — поверхностных вен мозга и, наконец, глубоких вен мозга

391

Рис. III. 191. Эмиссионная однофотонная томография головного мозга до (а) и

после (б) эпилептического припадка. Снижение функциональной активности

участка мозга (указан стрелками).

и венозных пазух твердой мозговой оболочки, т.е. синусов. Для исследова-

ния системы позвоночной артерии контрастное вещество вводят непосред-

ственно в этот сосуд. Такое исследование называют вертебральной ангиогра-

фией.

Ангиографию, как правило, производят после КТ или МРТ. Показа-

ниями к выполнению ангиографии служат сосудистые поражения (инсульт,

субарахноидальное кровоизлияние, аневризмы, поражения экстракрани-

альной части магистральных сосудов шеи). Ангиографию осуществляют

также при необходимости выполнения внутрисосудистых лечебных вмеша-

тельств — ангиопластики и эмболии. Противопоказаниями считают эндо-

кардит и миокардит, декомпенсацию деятельности сердца, печени, почек,

очень высокую артериальную гипертензию, шок.

Исследование мозга методами радионуклидной диагностики ограничива-

ется в основном получением функциональных данных. Принято считать,

что величина мозгового кровотока пропорциональна метаболической ак-

тивности головного мозга, поэтому, применив соответствующий РФП, на-

пример пертехнетат, можно выявить участки гипо- и гиперфункции (рис.

III.191). Такие исследования проводят для локализации эпилептических

очагов, при выявлении ишемии у пациентов с деменцией, а также для изу-

чения ряда физиологических функций головного мозга. В качестве метода

радионуклидной визуализации, помимо сцинтиграфии, с успехом применя-

ют однофотонную эмиссионную томографию и особенно позитронную

эмиссионную томографию. Последняя по техническим и экономическим

соображениям, как отмечалось ранее, может быть выполнена только в

крупных научных центрах.

Лучевые методы незаменимы в исследовании кровотока в мозге. С их

помощью устанавливают положение, калибр и очертания краниальных вет-

вей дуги аорты, наружной и внутренней сонных артерий, позвоночных ар-

392

терий, их вне- и внутримозговых ветвей, вен и синусов мозга Лучевые ме-
тоды позволяют регистрировать направление, линейную и объемную ско-

рость кровотока во всех сосудах и выявлять патологические изменения как

в строении, так и в функционировании сосудистой сети

Наиболее доступным и весьма эффективным методом изучения мозгового

кровотока является ультразвуковое исследование. Речь идет, естественно,
только об ультразвуковом исследовании внечерепных сосудов, т.е. сосудов

шеи. Оно показано при диспансерном и клиническом исследовании на
самом первом этапе. Исследование не обременительно для пациента, не со-
провождается осложнениями, не имеет противопоказаний.

Ультразвуковое исследование выполняют посредством как сонографии,

так и, главным образом, допплерографии — одномерной и двухмерной {цвет-
ное допплеровское картирование). Специальной подготовки больного не тре-
буется. Процедуру обычно производят при горизонтальном положении его
на спине. Руководствуясь анатомическими ориентирами и результатами

пальпации, определяют местоположение изучаемого сосуда и покрывают
поверхность тела над ним гелем или вазелиновым маслом. Датчик устанав-
ливают над артерией, не сдавливая ее. Затем его постепенно и медленно
продвигают по ходу артерии, рассматривая изображение сосуда на экране.

Исследование проводят в режиме реального времени с одновременной ре-
гистрацией направления и скорости кровотока. Компьютерная обработка
обеспечивает получение на бумаге цветного изображения сосудов, доппле-
рограммы и соответствующих цифровых показателей. Исследование прово-

дят обязательно с обеих сторон.

Альберт Эйнштейн любил фильмы Чарли Чаплина и

относился с большой симпатией к созданному им

герою. Однажды он написал в письме к Чаплину: «Ваш

фильм "Золотая лихорадка" понятен всем в мире, и

Вы непременно станете великим человеком». На это

Чаплин ответил так: «Я Вами восхищаюсь еще боль-

ше. Вашу теорию относительности никто в мире не

понимает, а Вы все-таки стали великим человеком».
Этот обмен любезностями напомнил нам сцену^ имев-

шую место на одном из заседаний Всесоюзной науч-

ной школы по гастроэнтерологии. Председатель

школы академик A.M. Уголев, по специальности фи-

зиолог, шутя заметил, выступая перед аудиторией:

«Я считал бы профессора Линденбратена идеальным

человеком, если бы он не был клиницистом». На что

Л.Д. Линденбратен ответил: «А я считаю A.M. Уголева

идеальным человеком, несмотря на то что он физио-

лог!·.

7.3. Повреждения черепа и головного мозга

Лучевые исследования у пострадавших проводят по назначению хирур-

га, травматолога или невропатолога (нейрохирурга). Основанием для такого
назначения являются травма головы, общемозговые (головная боль, тош-
нота, рвота, нарушение сознания) и очаговые неврологические симптомы

393