КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - часть 26

Протоколы исследования для 2-рядных сканеров* 

Протоколы исследования для 6-рядных сканеров 

Протоколы исследования для 16-рядных сканеров 

Протоколы исследования для 64-рядных сканеров 

Протоколы исследования для двухтрубочных сканеров 

Двухтрубочная KT 

Техника очагового «летающего» пятна по z-оси 

(z-flying spot) 

Возможность субмиллиметрового сканирования при корот­

ких задержках дыхания отражена в стандартных протоко­

лах исследования. В последние годы появилась возможность 

путём периодического перемещения очагового пятна по оси 

z улучшить пространственное и временное разрешение. 

Корпус трубки целиком вращается в масляной ванне, по­

этому анод находится в прямом контакте с охлаждающим 

маслом. Также вращается и центральный катод, а для уп­
равления положением и формой пятна используется посто­
янное электромагнитное преломление. Таким образом, 
отражатель перемещает пятно между двумя позициями на 
аноде (две звёздочки на

 рис. 210.1).

 Поскольку угол анода 

составляет около 7-9°, это преломление приводит к пере­

мещению рентгеновских лучей как по z-оси, так и ради­
ально. 

Рис. 210.1 

В 64-срезовых КТ-системах эта техника позволяет удвоить 

число одновременно получаемых срезов, например, 64 пе­
рекрывающихся среза толщиной 0,6 мм за поворот трубки 
при схеме получения данных, соответствующей таковой для 

детектора 64 х 0,3 мм

 (рис. 210.2).

 Благодаря периодичес­

кому смещению очагового пятна по z-оси в изоцентре мож­
но установить расстояние, равное половине ширины кол­

лимированного среза (S

c o l l

/2). Но при удалении от изоцентра 

такой подход не является оптимальным, и наилучшее про­
дольное разрешение составляет около 0,33-0,36 мм (14-15 

lp/cm) [47,48]. Дополнительно активируется «летающее 
пятно» (здесь не показано), что также улучшает разреше­
ние. Благодаря этому пятно перемещается по четырёхуголь­

нику, определяемому постоянным электромагнитным пре­

ломлением. 

Система сбора данных 

На момент публикации данного руководства единственным 

двухтрубочным КТ-аппаратом являлся Somatom Definition 

производства Siemens Medical Solutions. Он включает в себя 

две системы детекторов, одну с полем зрения 50 см и 27000 
детекторных элементов и вторую, меньшую, с полем зре­

ния 26 см и 14000 детекторных элементов. Также в систему 
входят две рентгеновских трубки, которые можно исполь­
зовать в различных режимах. 

Большинство исследований можно производить с исполь­

зованием одной трубки, но у тучных, кардиологических и 

травмированных пациентов следует выполнять сканирова­

ние при 2x80 кВ с идентичными уровнями напряжения со­
гласно протоколам и клиническим задачам. Этот, так на­
зываемый «двухэнергетический режим», используется при 

необходимости получения изображений высокого качества 

и/или быстрого проведения исследования, например, при 

КТ-ангиографии подвздошно-бедренных, лёгочных, брюш­

ных (см. стр. 186-188) или коронарных (184-185) артерий. 

Другим преимуществом аппаратов этого типа является ско­

рость. Из-за уменьшения времени вращения гентри до 
0,33 с можно достичь временного разрешения 83 мс при 
односегментной сопряжённой с ЭКГ реконструкции и по­

ловинном получении данных. Это особенно важно при 

обследованиях сердца при высокой частоте сердечных со­

кращений; уменьшается количество больных, которым 

требуется урежение сердечного ритма. Обследование всей 

грудной клетки (около 35 см) при субмиллиметровой кол­

лимации составляет всего 11 секунд. Данное нововведение 

позволяет значительно уменьшить время задержки дыхания 

[47, 48]. 

Рис. 210.2 

Двухтрубочная КТ 

Структура детектора 

Принципы строения детектора описаны на стр. 10-11. Для 

аппарата Definition (Siemens) используется 40-рядный де­
тектор с 32 центральными рядами и шириной коллимации 
среза 0,6 мм и 2x4 ряда с каждой стороны с шириной среза 

1,2 мм

 (рис. 211.1)

 в изоцентре, где общее покрытие оси z 

составляет до 28,8 мм. Эта ширина по z-оси виртуальна и 

относится к изоцентру, где ширину среза легко измерить. 

Из-за геометрического усиления детектор должен иметь по 

крайней мере вдвое больший размер

 (рис. 211.1)

. 

Как описано на предыдущей странице, амплитуда пери­

одического смещения расположена так, что два соседних 

прочтения изображения находятся на расстоянии полови­
ны ширины коллимированного среза по оси z пациента 

(рис. 210.2).

 Таким образом, два последовательных 32-сре-

зовых прочтения совмещаются в одну 64-срезовую 
проекцию, но с расстоянием 0,3 мм в изоцентре. Таким обра­
зом, формируются 64 перекрывающихся 0,6-миллиметро­
вых среза за одно вращение трубки, а схема их получения 
идентична таковой для детектора 64 х 0,3 мм. Для рекон­
струкции изображений используется модифицированный 
многоплоскостной алгоритм, а для различной коллимации 

получают несколько опций. 

Рис. 211.1 

Рис. 211.2 

Двухэнергетический режим 

При одновременном использовании обеих рентгеновских трубок с различным уровнем энергии (1 х 80 кВ и 1 х 140 кВ) 

происходит сбор двух групп данных, которые можно комбинировать для получения дополнительной (кроме плотности в 

HU) информации. Визуализируемые ткани и материалы можно охарактеризовать, дифференцировать и выделить по визу­

ализации их химического состава. Спектр клинических возможностей варьирует от точной субтракции костей при КТА и 

вычитания плотности йода с изображений для создания виртуально неусиленных изображений до определения характе­
ристик камней в почках. Первичные исследования показывают возможность широкого применения двухэнергетического 
режима в будущем. 

Устранение артефактов при 

спиральном сканировании 

Для устранения артефактов для спираль­

ном сканировании обычно требуются 
протоколы с низким значением питча. 
Техника очагового «летающего» пятна 

позволяет контролировать типичные ар­

тефакты по типу «ветряных мельниц» 

(рис. 211.3)

 при высоких настройках пит­

ча с покрытием большого объёма даже в 

критических ситуациях (Рис. 211.4). 

Рис. 211.3 

Рис. 211.4 

Разъяснения к проверочным заданиям 

Упражнения и разъяснения последовательно пронумерованы. Некоторые задания имеют несколько различных правиль­
ных толкований. Если решение упражнения просто относится к определенной главе этой книги, имеется указание, где вы 
сможете найти необходимые сведения. 

После решения упражнений сравните ваши итоги с результатами ваших коллег. Особенно итоги правильно решенных 

упражнений повышенной сложности. Примите вызов смело! 

Разъяснения к упражнению 1 (стр. 32) 

Последовательность чтения КТ головы см. на стр. 26. Каждый заполненный пункт дает вам 1/2 очка с 3 дополнительны­

ми очками к имеющимся 9 за правильную последовательность. 

Разъяснения к упражнению 2 (стр. 45) 

Разъяснения к упражнению 3 (стр. 45) 

Разъяснения к упражнению 4 (стр. 45) 

6 очков 

Разъяснения к упражнению 5 (стр. 45) 

Протяженные и узловые структуры дифференцируются сопоставлением серии прилежащих изображений. 

Разъяснения к упражнению 6 (стр. 45) 

Сосуды, в которых возможно возникновение артефакта распределения жесткости рентгеновского излучения после инъ­
екции КВ — верхняя полая вена, нижняя полая вена и подключичные вены. 

Разъяснения к упражнению 7 (стр. 48) 

Переломы, воспалительные процессы, опухоли или метастазы

 —

 основные причины набухания слизистой оболочки и 

наличия жидкости в ячейках сосцевидного отростка и среднем ухе; в норме они заполнены воздухом. 

Разъяснения к упражнению 8 (стр. 57) 

18 очков 

9 очков 

9 очков 

Центр окна 

Ширина окна 

Диапазон серой шкалы 

Легочное/плевральное окно 

- 200 HU 

2000 HU 

От - 1200 до + 800 HU 

3 

Костное окно 

+ 300 HU 

1500 HU 

От - 450 до + 1050 HU 

3 

Мягкотканное окно 

+ 50 HU 

350 HU 

От - 125 до + 225 HU 

3 

10 очков 

а) Сульфат бария 

Обычно применяют при КТ 

За 30 мин до исследования 

4 

брюшной полости/таза, 

верхних отделов и 60 мин

 — 

если нет противопоказаний 

всей брюшной полости 

b) Гастрографин 

Водорастворимый, но стоимость выше; 

За 20 мин до исследования 

4 

применяют при подозрении 

верхних отделов и 45 мин — 

на перфорацию или наличие свища; 

всей брюшной полости 

Обычно перед операцией 

1 

Оральные KB нельзя применять сразу после наложения кишечного анастомоза! 

1 

а) 

Почечная недостаточность (креатинин, клиренс креатинина, функция 

трансплантированной почки или после нефрэктомии) 

2 

b) 

Гипертиреоз (Клинические признаки? Если есть, исследуют уровень гормонов 
в крови, УЗИ щитовидной железы и при необходимости — сцинтиграфия) 

2 

с) 

Аллергия на KB (Выполнялась ли раньше инъекция йодсодержащего KB? 

Были ли аллергические реакции в анамнезе?) 

2 

2 очка 

3 очка 

3 очка 

Это изображение требует внимательного изучения. Вы можете найти несколько типов внутричерепных кровоизлия­
ний и связанных с ними осложнений. 

• Подкожное кровоизлияние в левой лобно-теменной области (экстракраниально, признак травмы головы) 

1 

• Субдуральная гематома на поверхности правого полушария, распространяющаяся 

2 

до височной доли (гиперденсна) 

• Отек правой лобной и теменной долей, возможно связанный с эпидуральной гематомой 

2 

• Признаки субарахноидального кровоизлияния в нескольких бороздах правой теменной доли ближе к серпу 

2 

• Гематома сдавила правый боковой желудочек, который практически окклюзирован 

4 

• Сосудистое сплетение, определяемое в левом боковом желудочке, без изменений 

1 

• Срединная линия смещена влево, определяется перивентрикулярный отек белого вещества правого полушария 

2 

• Можно предположить повышение внутричерепного давления (обструкция желудочка) с риском 

4 

вклинения головного мозга (отек)