КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - часть 23

КТ-ангиография 

Венозные синусы 

Для визуализации венозной системы 

объем области интереса должен быть 
расширен и включать в себя свод черепа 

(рис.

 179.1а)

. Задержка начала скани­

рования увеличивается до 100 секунд. 

Как для артериальной, так и для веноз­
ной фазы сканирование осуществляется 
в краниокаудальном направлении. Сре­

динная сагиттальная реконструкция 

(рис. 179.1b)

 идеально подходит для 

осмотра контрастированной вены Га­

лена (100) и путей венозного оттока голов­

ного мозга (101а, 102а). 

Рис. 179.1а 

Рис.179.1b 

Рис. 179.2 

Рис. 179.3 

Протокол «исключения трёх состояний» 
На стр. 182-186 вы найдёте специализированные протоколы поиска аневризмы аорты, стенозов или обызвествлений коро­
нарных артерий и тромбоэмболии лёгочной артерии. Данный протокол позволяет решить три эти задачи за одно спи­
ральное сканирование. 

Тип 

спирал. 

КТ 

Режим 

Coll. 

[mm] 

ST 

[mm] 

Pitch  Feed/ 

Rot. 

[mm] 

RI 

[mm] 

Rot. 

Time 

[s] 

Voltage 

[kV] 

A 

Voltage 

[kV] 

В 

Current 

[mAs] 

A 

Current 

[mAs] 

В 

Kernel 

Window 

width/center 

[HU] 

Recon 

Direction 

2-трубочн. 

DualEnergy 

-Spiral 

64 x 0,6 

0,6 

0,2-0,4* 

3,8 

0,3 

0,33 

120 

120 

160** 

160** 

В 26 f 

600/200 

obilque 

Исключение трёх состояний: аневризмы аорты — ТЭЛА — коронарного стеноза 
* — в зависимости от ЧСС 

** — мАс за одно вращение 

Обозначения: см. стр.204 

Тромбоз венозного синуса 

При нормальном венозном кровотоке 

по мозговым синусам вы обнаружите 

гиперденсные просветы обоих попереч­
ных синусов ( на

 рис. 179.2а

) 

обоих сигмовидных синусов ( на 

рис. 179.2b

) без каких-либо дефектов 

наполнения при контрастном усилении. 

В отличие от этой картины, на 

рис. 179.3

 показаны односторонний 

тромбоз левого сигмовидного синуса 

( ) и двусторонний тромбоз обоих по­
перечных синусов ( ). 

Построение трёхмерных реконструк­

ций и реконструкций в проекции MIP 

может быть затруднено вследствие на­

личия по соседству костей черепа вы­

сокой плотности. Часто эти реконст­
рукции не дают дополнительной 

информации. 

b 

b 

a 

a 

КТ-ангиография 

Сонные артерии 

Важнейшее условие выявления стенозирующего процесса 

сонных артерий — точное определение степени стеноза. Для 
этого исследование проводят тонкими срезами, например, 
4 х 1 мм или 16 х 0,75 мм, позволяющими планиметричес­
ки четко оценить стенозирование с достаточной степенью 
точности для конкретных аксиальных срезов. Кроме того, 

при построении сагиттальной или корональной MIP (ин­

тервал реконструкции 0,7 — 1,0 мм, перекрытие срезов 50 %) 
ступенчатый контур структур не выражен (см. стр. 8). 

Чтобы реконструкция сонных артерий была максималь­

ного качества, контрастирование яремных вен должно быть 
минимально. Поэтому нужно обязательно использовать 
программу автоматического отслеживания болюса КС. Если 
при предварительном допплеровском исследовании заподоз­
рена патология в области бифуркации сонных артерий, ска­

нирование следует проводить в каудокраниальном направ­

л е н и и ; при патологии у основания черепа — в 

краниокаудальном. Часто бывает полезно использовать 

VRT, чтобы лучше сориентироваться в расположении ана­
томических структур

 (рис. 180.1d, 180.2b)

. 

Тип 

спирал. 

КТ 

Режим 

Coll. 

[mm] 

ST 

[mm] 

Pitch  Feed/ 

Rot. 

[mm] 

RI 

[mm] 

Rot. 

Time 

[s] 

Voltage 

[kV] 

A 

Voltage 

[kV] 

В 

Current 

[mAs] 

A 

Current 

[mAs] 

В 

Kernel 

Window 

width/center 

[HU] 

Recon 

Direction 

2-рядн. 

Spiral 

2 x 1,0 

1,25 

2,0 

4,0 

0,8 

0,8 

130 

55 

B 31s 

700/80 

coronal 

6-рядн. 

Spiral 

6 x 1,0 

1,25 

1,50 

9,0 

0,8 

0,6 

110 

70 

В 20s 

700/80 

coronal 

16-рядн. 

Spiral  16 x 0,75 

1,0 

1,15 

13,8 

0,7 

0,5 

120 

120 

B 20f 

700/80 

coronal 

64-рядн. 

Spiral 

64 x 0,6 

0,6 

1,20 

23,0 

0,4 

0,33 

120 

110 

B 25f 

700/80 

coronal 

2-трубочн. 

DualEnergy 

-Spiral 

64 x 0,6 

1.0 

0,65 

12,5 

0,7 

0,33 

140 

80 

55 

234 

D 30f 

700/80 

coronal 

Обозначения: см. стр.204 

На

 рис. 180.1

 показана боковая топограмма (а), позиционирующая объем визуализации боковой (b) и передней (с) MIP, а 

также VRT (d). У данного пациента патологических изменений не определяется. В противоположность этому, у пациента на 

рис. 180.2

 в сагиттальной MIP и VRT-изображении имеются две выемки на столбике контрастированного сосуда в типичном 

месте локализации стенозов сонных артерий. На левой ВСА (85а) определяется короткий сегментарный стеноз несколько 

дистальнее бифуркации ( ), где, в свою очередь, также имеется стеноз ( ) ОСА (85), переходящий на устье НСА (85b). 

Рис. 180.1а 

Рис. 180.1b 

Рис. 180.1с 

Рис.180.2b 

Рис. 180.2а 

Рис. 180.1d 

КТ-ангиография 

Аорта 

Как упоминалось выше, КТ-ангиография аорты проводит­

ся для исключения аневризм, сужений и возможного рас­
слоения, а также для определения протяженности пора­
жения. Целесообразно использовать автоматическое 
отслеживание болюса, особенно у пациентов с патологи­
ей сердца и изменением времени циркуляции KB в малом 
круге кровообращения. Окно для определения порогово­
го значения плотности располагают на аорте чуть выше 

исследуемого отдела. Для уменьшения дыхательных арте­

фактов, затрагивающих околодиафрагмальные отделы аор­

ты, сканирование грудной аорты проводят в каудокрани­

альном  н а п р а в л е н и и , поскольку  н е п р о и з в о л ь н ы е 

дыхательные движения более вероятны в конце исследо­

вания. Кроме того, при исследовании в каудокраниальном 
направлении маскируются начальный венозный приток KB 
через подключичную и плечеголовную вены и их наложе­
ние на артерии дуги аорты. 

Тип 

спирал. 

КТ 

Режим 

Coll. 

[mm] 

ST 

[mm] 

Pitch  Feed/ 

Rot. 

[mm] 

RI 

[mm] 

Rot. Voltage Voltage 

Time [kV] [kV] 

[s]

 А

 В 

Current 

[mAs] 

A 

Current 

[mAs] 

В 

Kernel 

Window 

width/center 

[HU] 

Recon 

Direction 

2-рядн. 

Spiral 

2 x 2,5 

3,0 

1,80 

9,0 

1,0 

0,8 

130 

55 

B 31s 

700/80 

obilque 

6-рядн. 

Spiral 

6 x 2,0 

2,50 

1,75 

21,0 

1,5 

0,6 

110 

90 

B 31s 

700/80 

obilque 

16-рядн. 

Spiral 

16 x 1,5 

2,0 

1,15 

27,6 

1,5 

0,5 

120 

140 

B 20f 

700/80 

obilque 

64-рядн. 

Spiral 

64 x 0,6 

0,75 

0,85 

16,3 

0,5 

0,33 

120 

110 

B 25f 

700/80 

obilque 

2-трубочн. 

DualEnergy  14 x 1,2 

1,50 

0,70 

11,8 

1,0 

0,5 

140 

80 

55 

234 

D 30f 

700/80 

obilque 

-Spiral 

Обозначения: см. стр.204 

Как построение реконструкций MIP и MPR

 (рис. 182.2, 

182.3)

. так и MOB

 (рис. 182.4)

 позволяют в полном объе­

ме оценить патологию сосудов. Это хорошо видно на при­
мере инфраренальной аневризмы брюшного отдела аорты. 

Аневризматическое расширение (171) начинается сразу ди­

стальнее почечных артерий (110), не затрагивая верхнюю 
брыжеечную (106) и подвздошные (113) артерии. 

При планировании хирургического лечения важно иметь 

представление о вовлечении в процесс висцеральных и пе­
риферических артерий, а также возможность наличия рас­
слоения. Кроме того, при аневризме нисходящего отдела 
грудной аорты необходимо принять во внимание вовлече­
ние артерии Адамкевича, расположенной на этом уровне 
и кровоснабжающей спинной мозг в области грудопояснич­
ного перехода. 

Рис. 182.1 

a 

b 

Рис. 182.2 

Рис. 182.3 

Рис. 182.4 

КТ-ангиография 

Зачастую послойный осмотр корональных или сагитталь­
ных MPR помогает быстро и точно определить распрост­
раненность патологических изменений, как в случае пока­
занного здесь тромбоза аневризмы брюшного отдела аорты. 

Послойные корональные MPR демонстрируют не только 

инфраренальный тромб (173) вдоль левой боковой стенки 

аорты

 (рис. 183.1),

 но также второй тромб, расположен­

ный краниальнее первого. Он проходит вдоль правой бо­

Рис. 183.1 

Рис. 183.4 

Рис. 183.5 

Рис. 183.6 

Конечно, польза трехмерного изображения VRT зависит от 

угла просмотра. Если смотреть под таким углом, как на 

рис. 183.7,

 можно недооценить распространенность тром­

боза и, при наличии бляшек без кальциноза, легко оши­
биться. Гораздо лучше оценивать распространение процесса 

под разными углами

 (рис. 183.8

 и

 9).

 Последнее изображе­

ние иллюстрирует результат визуального удаления меша­
ющих осмотру накладывающихся костных структур. Высо­
кая плотность поясничного отдела позвоночника мешает 

оценить изменения сосудов на исходном изображении 

(рис. 183.8)

. Такая возможность появляется только после 

визуального удаления поясничных позвонков

 (рис. 183.9)

. 

Рис. 183.7 

Рис. 183.8 

Рис. 183.9 

Рис. 183.2 

Рис. 183.3 

ковой стенки на уровне (рис. 183.1) правой почечной ар­

терии (110), контрастирующейся с обедненным кровото­

ком

 (рис. 183.3)

. Отдельные аксиальные срезы

 (рис. 183.4, 

5)

 позволяют провести точную планиметрическую оценку 

степени стеноза, а на сагиттальной MPR (рис. 183.6) чет­

ко визуализируется ствол верхней брыжеечной артерии 
(106). 

КТ-ангиография (сердце) 

Коронарные артерии 

Визуализация коронарных артерий является сложной зада­

чей из-за сокращений сердца. Для этого исследования тре­
буются короткое время сканирования и точный его расчет. 

Если ЧСС пациента превышает 70 ударов в минуту, при от­

сутствии противопоказаний должна назначаться премеди­

кация с бета-блокаторами. Даже укороченное время рота­
ции (0.42 с для шестнадцатиcрезового аппарата на момент 

публикации этой книги) требует дополнительного ЭКГ-со­
пряжения. Для обеспечения качества диагностического 

изображения размеры области визуализации уменьшают до 
размеров сердца, а сканирование в краниокаудальном на­

правлении должно начинаться от бифуркации трахеи и про­

должаться до диафрагмы

 (рис. 184.1)

. Косые MIP парал­

лельно стволу левой коронарной артерии являются специ­

альными проекциями для осмотра ПМЖА, ПКА и изучения 
трехмерной реконструкции. KB должно вводиться двухфаз­

но, сначала болюс 40 мл со скоростью 4 мл/с, а после па­
узы 10 с — второй болюс 80 мл со скоростью 2 мл/с. Необ­
ходимо использовать режим автоматического отслеживания 
болюса KB с расположением окна контроля плотности на 

восходящей аорте. 

Тип 

спирал. 

КТ 

Режим 

Coll. 

[mm] 

ST 

[mm] 

Pitch  Feed/ 

Rot. 

[mm] 

RI 

[mm] 

Rot. 

Time 

[s] 

Voltage 

[kV] 

A 

Voltage 

[kV] 

В 

Current 

[mAs] 

A 

Current 

[mAs] 

В 

Kernel 

Window 

width/center 

[HU] 

Recon 

Direction 

6-рядн. 

Spiral 

6 x 1,0 

1,25 

0,40 

2,4 

0,6 

0,60 

130 

280 

B 31s 

600/200 

obilque 

16-рядн. 

Spiral  16 x 0,75 

1,0 

0,25 

3,0 

0,5 

0,37 

120 

620 

B 30f 

600/200 

obilque 

64-рядн. 

Spiral 

64 x 0,6 

0,6 

0,20 

3,8 

0,3 

0,33 

120 

770 

B 25f 

600/200 

obilque 

2-трубочн. 

DualEnergy 

-Spiral 

64 x 0,6 

0,6 

0,2-

0,4* 

3,8-

7,6* 

0,3 

0,33 

120 

120 

160** 

160** 

D 26f 

600/200 

obilque 

* — в зависимости от ЧСС 
Обозначения: см. стр.204 

** — мАс за одно вращение 

Следующие изображения даны для сравнения КТ

 (рис. 

184.2а)

 левой коронарной артерии (77а), включая огиба­

ющую ветвь (77с) и ПМЖВ (77b), с традиционной корона­

рографией — золотым стандартом визуализации артерий 
сердца

 (рис. 184.2b)

. На

 рис. 184.3а

 и

 184.3b

 показано та­

кое же сравнение для правой коронарной артерии (77d). 

Рис. 184.3а 

Рис. 184.1 

Рис. 184.2а 

Рис. 184.2b 

Рис. 184.3b 

Рис. 184.4 

КТ-ангиография (сердце) 

Поиск обызвествлений коронарных артерий 
Сравнение с традиционной коронарографией проиллюстрировано на предыдущей странице. Поиск обызвествлений ко­
ронарных артерий проводят без введения KB и с некоторым увеличением толщины срезов. Сканирование без усиления 
проводят в краниокаудальном направлении. 

Тип 

спирал. 

КТ 

Режим 

Coll. 

[mm] 

ST 

[mm] 

Pitch  Feed/ 

Rot. 

[mm] 

RI 

[mm] 

Rot. 

Time 

[s] 

Voltage 

[kV] 

A 

Voltage 

[kV] 

В 

Current 

[mAs] 

A 

Current 

[mAs] 

В 

Kernel 

Window 

width/center 

[HU] 

Recon 

Direction 

6-рядн. 

Spiral 

6 x 2,0 

3,0 

0,40 

4,8 

1,5 

0,6 

130 

75 

В 35s 

600/200 

axial 

16-рядн. 

Spiral 

16 x 1.5 

3,0 

0,25 

6,0 

1,5 

0,37 

120 

170 

B 35f 

600/200 

axial 

64-рядн. 

Spiral 

24 x 1,2 

3,0 

0,20 

5,8 

1,5 

0,33 

120 

190 

B 35f 

600/200 

axial 

2-трубочн. 

DualEnergy 

-Spiral 

64 x 0,6 

0,2-

0,4* 

0,20 

3,8 

1,5 

0,33 

120 

120 

40** 

40** 

B 35f 

600/200 

axial 

* — в зависимости от ЧСС ** — мАс за одно вращение 
Обозначения: см. стр.204 

Определение количества обызвествлений (174) в коронарных артериях лучше осуществлять на специальной рабочей станции, 
но можно выполнить и на обычной рабочей станции после предварительной обработки изображения

 (рис. 185.1 — 3).

 Неусилен­

ные изображения используют, например, для шкалы Agatston [43, 44], по которой определяют риск коронарной патологии. 

Шкала Agatston 

Клиническое значение 

Рекомендуемая терапия 

0 

Участки обызвествлений 

не определяются 

Нет риска коронарной 
патологии у 90-95 % 

Нет 

1-10 

Определяются минимальные 
участки обызвествлений 

Стеноз маловероятен 

Методы общей 
профилактики 

11-100 

Четко выражены неплотные 
участки обызвествлений 

Возможны признаки 
коронарной недостаточности 

Требует дальнейшего 

обследования 

101-400 

Четко выражены умеренные 
участки обызвествлений 

Признаки коронарной 
недостаточности из-за возможного 
стенозирования 

Установление фактора 

риска и специфическая 
кардиотерапия 

> 400 

Распространенные участки 

обызвествлений 

Высокая вероятность коронарной 
недостаточности из-за 
возможного стенозирования 

Проводят стресс ЭКГ, 
в зависимости от результата 
— коронарография 

Полезные рекомендации и указания для проведения поиска обызвествлений коронарных артерий можно найти в следу­
ющих статьях: 

[43] Корр AF, Ohnesorge В, Becker С et al: Reproducibility and accuracy of coronary calcium measurements with multi-detector row versus 

electron-beam-CT. Radiology (2002) 225:113-119 

[44] Rumberer JA, Brundage BH, Rader DJ et al: Electron beam CT coronary calcium scanning. Review and guidelines for use in asymptomatic 

persons. Mayo Clin Proceed (1999) 74: 243-252 

[45] Janowitz WR, Agatston AS, Viamonte M: Comparison of serial quantitative evaluation of calcified coronary artery plaque by ultra-fast 

computed tomography in persons with and without obstructive coronary artery disease. Am J Cardiol (1991) 68:1-6 

[46] Haberl R, Becker A, Leber A et al: Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with 

suspected CAD: results of 1764 patients. J Am Coll Cardiol (2001) 37:451-457 

Рис. 185.2 

Рис. 185.3 

Рис. 185.1 

КТ-ангиография 

Тромбоэмболия легочной артерии 

По топограмме

 (рис. 186.1)

 устанавливают область инте­

реса и объем сканирования, которое начинается несколь­

ко выше дуги аорты с визуализацией сосудов корней легких 
и cердца с правым предсердием (возможный источник эм­
болии). Латеральные и верхушечные отделы легких иссле­

довать необязательно. Общее время сканирования не дол­

жно превышать 15 с, чтобы все исследование провести на 
одной задержке дыхания пациента и избежать появления 
артефактов. Направление исследования — каудокраниаль­

ное, при этом самые подвижные зоны около диафрагмы к 
последнему этапу уже полностью отсканированы, и умень­
шаются артефакты венозного притока KB через плечего­

ловные вены и верхнюю полую вену. Следует строго соблю­
дать хронометраж отслеживания болюса (окно контроля 

плотности устанавливают над легочным стволом). Рекон­

струируемые сечения должны быть не менее 3 мм в шири­

ну, а срезы для MIP — около 1 мм, чтобы не пропустить 

даже небольшие, едва различимые ТЭЛА. 

Тип 

спирал. 

КТ 

Режим 

Coll. 

[mm] 

ST 

[mm] 

Pitch  Feed/ 

Rot. 

[mm] 

RI 

[mm] 

Rot. 

Time 

[s] 

Voltage 

[kV] 

A 

Voltage 

[kV] 

В 

Current 

[mAs] 

A 

Current 

[mAs] 

В 

Kernel 

Window 

width/center 

[HU] 

Recon 

Direction 

2-рядн. 

Spiral 

2 x 1,5 

2,0 

1,80 

5,4 

1,5 

0,8 

130 

55 

B 31s 

700/80 

obilque 

6-рядн. 

Spiral 

6 x 1,0 

1,25 

1,50 

9,0 

0,8 

0,6 

110 

80 

В 20s 

700/80 

obilque 

16-рядн. 

Spiral  16 x 0,75 

1,0 

1,80 

9,6 

0,7 

0,42 

100 

140 

B 20f 

700/80 

obilque 

64-рядн. 

Spiral  64 x 0,6 

0,75 

0,90 

17,3 

0,5 

0,33 

100 

135 

B 25f 

700/80 

obilque 

2-трубочн. 

Spiral 

64 x 0,6 

0,75 

1,40 

26,9 

0,5 

0,33 

100 

150 

D 30f 

700/80 

obilque 

2-трубочн. 

DualEnergy  64 x 0,6 

1,50 

0,70 

13,4 

1,0 

0,5 

140 

80 

40 

179 

D 30f 

700/80 

obilque 

-Spiral 

Обозначения: см. стр.204 

На фоне легочной ткани четко виден 

контраст в просвете сосудов 

(рис. 186.2 — 5)

, который хорошо визу­

ализируется на всем пути до перифе­
рии. Острая легочная эмболия на 

рис. 186.6

 и

 186.7

 проявляется дефек­

том наполнения на фоне контраста за 

счет тромба (173), который в данном 

примере расположен в ветви правой ле­
гочной артерии (90а). 

Рис. 186.3 

Рис. 186.1 

Рис. 186.2 

Рис. 186.4 

Рис. 186.7 

Рис. 186.6 

Рис. 186.5 

КТ-ангиография 

Сосуды брюшной полости 

Большинство патологических изменений крупных сосудов 

локализуются в области их устьев. Поэтому на топограмме 

исследуемую область можно ограничить двумя третями 
центрального пространства брюшной полости

 (рис. 187.1)

. 

Устья магистральных артерий брюшной аорты хорошо ви­
зуализируются на аксиальных срезах, а также на MIP и МPR-

изображениях. Если необходима большая протяженность 

срезов вдоль Z-оси, для четырехсрезового томографа уста­

навливается коллимирование 4 x 2,5 мм, что обеспечивает 
приемлемое время сканирования за одну задержку дыхания 
пациента. Однако при подозрении на стеноз почечных ар­

терий необходимо уменьшить объем исследования до об­

ласти почек. Для обеспечения адекватной визуализации 

возможного стеноза в тонких почечных артериях исследо­
вание должно проводиться с малой толщиной среза, напри­
мер 4 x 1 мм, и индексом реконструкции только 0,5 мм. 

Поскольку время кровотока индивидуально и часто варь­

ирует, нельзя рекомендовать фиксированную задержку инъ­

екции КВ. Взамен лучше использовать пробное введение KB 
или автоматическое отслеживание болюса. Окно контро­

ля плотности (приток KB = начало сканирования) лучше 

располагать на уровне просвета верхнего сегмента нисхо­

дящего отдела аорты (см. стр. 176). 

Тип 

спирал. 

КТ 

Режим 

Coll. 

[mm] 

ST 

[mm] 

Pitch  Feed/ 

Rot. 

[mm] 

RI 

[mm] 

Rot. 

Time 

[s] 

Voltage 

[kV] 

A 

Voltage 

[kV] 

В 

Current 

[mAs] 

A 

Current 

[mAs] 

В 

Kernel 

Window 

width/center 

[HU] 

Recon 

Direction 

2-рядн. 

Spiral 

2 x 1.5 

2,0 

1,80 

5,4 

1,5 

0,8 

130 

55 

B 31s 

700/80 

coronal 

6-рядн. 

Spiral 

6 x 1,0 

1,25 

1,50 

9,0 

0,8 

0,6 

110 

90 

В 20s 

700/80 

coronal 

16-рядн. 

Spiral  16 x 0,75 

1,0 

1,15 

13,8 

0,7 

0,5 

120 

140 

B 20f 

700/80 

coronal 

64-рядн. 

Spiral 

64 x 0,6 

0,75 

1,20 

23,0 

0,5 

0,5 

120 

110 

B 25f 

700/80 

coronal 

2-трубочн. 

Spiral  64 x 0,6 

0,75 

1,20 

23,0 

0,5 

0,5 

120 

120 

B 25f 

700/80 

coronal 

2-трубочн. 

DualEnergy  14 x 1,2 

1,50 

0,7 

11,8 

1,0 

0,5 

140 

80 

55 

234 

D 30f 

700/80 

coronal 

-Spiral 

Обозначения: см. стр.204 

На

 рис. 187.1

 отмечен объем сканирования центральных отделов брюшной полости. В норме висцеральные ветви брюшной 

аорты визуализируются четко, без дефектов наполнения в просвете, как брыжеечные сосуды на

 рис. 187.2

 и

 187.3.

 При 

окклюзии верхней брыжеечной артерии (106) просвет сосуда прерывается ( ) и определяется сеть коллатеральных со­
судов ( ), что четко видно на VRT и МIP-изображениях

 (рис. 187.4 — 6)

. 

Рис. 187.4 

Рис. 187.5 

Рис. 187.6 

Рис. 187.1 

Рис. 187.2 

Рис. 187.3