КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - часть 22

 

  Главная      Учебники - Разные     КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  20  21  22  23   ..

 

 

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - часть 22

 

 

Основы оценки КТ для начинающих 

Лимфоканцероматоз 

ЛУ 

Лучистый 

MPR 

Мультисрезовая КТ 

Направление 

линии перелома 

Некроз 

(центральный) 

Нечеткий 

Нечеткий контур 

Новообразование 

Обеднение 

Область интереса 

Округлая тень 
Ореол 

Остеолиз 

Остеопролиферация 

Переломы 

Периферический 

Перифокально 

Пиксель 

Плотность 

матового стекла 

Полицикличный 

Полулунный 

«Попкорн» 

Предрасполо­

женность 

Прикорневая 
Процесс 
Псевдокисты 
Пульсация 

Пятнистое 

усиление 

Разграничение 

Распространение 

на сустав 

Распространение 

опухоли 

Мелкие тени в виде осколков стекла (-> легочная 
ткань, рак молочной железы) 
Л и м ф о у з е л  ( н о р м а л ь н ы е  р а з м е р ы см. вкла­

дыш, -> жировые ворота) 

Перегородки (-> эхинококковая киста) 
Мультипланарная реконструкция -> вид реконст­
рукции изображения в различных проекциях (ко­
рональной, сагиттальной -> оценка изменений, 
например, переломов) 

Новая методика спирального КТ-исследования, 
когда одновременно сканируется несколько срезов 

Для оценки необходимо использовать МПР 

(-> планирование оперативного лечения) 
Размягчение, расплавление в центре, 
гиподенсное, гомогенное 
Контур патологического образования (см. нечет­
кий контур) 

Из-за воспалительной и опухолевой инфильтра­
ции окружающих тканей (внимание:  д и ф ф е р е н ­
циальный диагноз с эффектом частного объема) 
Опухоль еще неустановленной морфологии (под­
ходит к любому объемному образованию) 
Уменьшение сосудистого рисунка в легком 
(-> эмфизема, лобэктомия) 

(-> Окошко для определения плотности) 
Фокусное новообразование (только в легком) 
Узкое кольцо перифокального отека (-> вокруг 
участка воспаления или метастаза) 
Разрушение костной ткани (-> метастазы, мие­
ломная болезнь) 

Костные разрастания (-> дегенеративные пора­
жения), реже -> остеосклеротические метаста­
зы 
Ступенчатая деформация кортикальной пластин­
ки, смещение отломков, количество отломков, 
стабильность, распространение на суставную 
поверхность. 
Периферическое расположение (в отличие от 
центрального) 

Вокруг патологического образования (зона отека) 
Минимальный элемент изображения (формиро­
вание изображения см. стр. 14) 

Диффузное незначительное увеличение плотности, 
определяемое в зоне перифокального отека (-> жир, 

легкое) 

= Фестончатый, напоминает цветную капусту 
(-> ЛУ корней легких при саркоидозе) 
Типичная форма, например, субдуральной гема­
томы или околопеченочной жидкости /асцита 
Типичный вид доброкачественных обызвествле­

ний (-> легкие). По типу яичной скорлупы. Обыз­
вествление периферических ЛУ (легкое -> сили­
коз; «фарфоровый» желчный пузырь) 
Предпочтительное место для определенных 
изменений (-> ЛУ, метастазы) 
Локализация патологического образования легкого 
Любимый термин, когда «Я не знаю, что это» 

-> Хронический панкреатит 

Может приводить к артефактам вдоль сосудов 
(-> аневризма аорты) 
Характерное для селезенки контрастное 
усиление в ранней артериальной  ф а з е 
В зависимости от васкуляризации, патологичес­
кое образование становится четко видно только 

после введения KB 
Оценка перелома (-> риск развития 

деформирующего остеоартроза) 

На почечную или нижнюю полую вену 
(-> опухоль почки) 

Ретенционная 

киста 

Ретикулярная 

Ретрокрурально 

Риск вклинения 

Своевременно 

Сладж 

Спиральная КТ 

Стент 

Стертость 

Структура 

Ступенчатая 

деформация 

Треугольный 

Тяжистость 

Узловой 

Узловой индекс 

Уплотнение 

Уровень жидкости 

Утолщение стенки 

Фазы усиления 

Фестончатое 

усиление 

Центральный 

Шаг спирали 

Эксцентрично 

Эффект 

оптической 

диафрагмы 

Эффект 

частного 
объема 

Эффект притока 

Эффект струи 

Ячеистый 

Выпуклое образование в околоносовых пазухах, 
гомогенно 
В виде сети (-> интерстициальный фиброз лег­
ких) 
Паравертебральное расположение ЛУ у ножек 

диафрагмы 

Вклинение ствола мозга из-за повышения внут­
ричерепного давления (-> четверохолмие и вы­
водная цистерна) 
Симметричное и своевременное усиление и вы­

деление КС почками = нормально 

Сгущение желчи (-> холестаз, холецистит) 
Сканирование происходит при постоянном продви­
жении стола с непрерывным сбором трехмерных 
данных и восстановлением срезов, см. стр. 7. 

Короткая трубка из различных материалов для 
эндопротезирования сосудов, мочеточников или 
общего желчного протока 
Поверхности извилин мозга (-> отек мозга, у де­
тей в норме) или Контура поджелудочной желе­
зы (-> острый панкреатит) 
Термин не описывает патологическое образова­

ние, попробуйте использовать более точное оп­
ределение 

Кортикальной пластинки кости (-> признак 
перелома) 
Клиновидный (-> типичный признак инфаркта, 
рубцовые остаточные изменения) 
Полосатое распределение плотности (-> легкое, 
соединительная ткань: после воспалительных 
процессов, рубцовая ткань) 

В виде очага (-> ЛУ, опухоль, аденома), милиар­
ный < зернистый < мелкоузловой < крупноузло­
вой < сливающиеся (-> в легочной ткани) 
Продольно-поперечный размер (характеризует 
ЛУ) 

Обогащение фиброзной ткани (-> рубец, фиброз 
легких) 
Феномен седиментации (-> гематома) или уро­
вень на границе с воздухом (-> кишечная непро­
ходимость) 
Один или несколько слоев (стенка полого орга­

на: -> ишемия, воспаление) 
После введения болюса КС сканирование прово­
дят в ранней артериальной  ф а з е ,  ф а з е воротной 
вены или в поздней венозной  ф а з е (-> спираль­
ное KT-исследование печени) 

Контрастное усиление по периферии 
(-> глиобластома) 

В центре образования или рядом с воротами па­
ренхиматозного органа 
Соотношение продвижения стола за ротацию и 
толщины среза (-> спиральное сканирование см. 
стр. 8-9). 
Расположение тромба внутри сосуда (-> анев­
ризма аорты) 

Контрастное усиление от центра к периферии 
(-> гемангиома печени) 

Кажущаяся неотчетливость изображения 
структур из-за только частичного заполнения 
ими толщины среза 
Несмешанная с КС часть потока крови, напоми­
нающая тромбоз 

Приток контрастированной мочи из мочеточника 
в мочевой пузырь 

Тип обеднения легочного рисунка (-> эмфизема) 

Основы оценки КТ для начинающих 

Практические термины (по органам) 

На следующих страницах вы найдете 
полезные термины для интерпретации КТ-
исследований разных органов. Сначала 
определяется локализация, затем — 
описание типичных морфологических 

изменений с возможными выводами и 
специфическими изменениями тканей. 

Эти страницы не претендуют на полноту 

(все гораздо сложнее), но помогут читателю 
быстро найти наиболее употребляемые 
понятия. 

Полость черепа 

Локализация 

• Супра- / инфратенториальная 
• Лобная / височная / теменная / затылоч­

ная 

• Единичная / множественная 
• Белое вещество / корковое вещество 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Смещение срединной линии, облитерация 

цистерн, сглаженность борозд, сужение 
САП или уменьшение желудочков; 
Нечеткость границы серого и белого 
вещества 

-> повышение внутричерепного давле­
ния; риск вклинения 

• Паравентрикулярное смещение плотнос­

ти белого вещества головного мозга 

-> трансэпендимальная диффузия с 
повышением внутрижелудочкового 

давления 

• Воздух в полости черепа 

-> сопровождает переломы свода и 

основания черепа 

• Гиподенсная гомогенная кистозная 

полость 

-> гидрома / арахноидальная киста 

• Гиперденсный двояковыпуклый / 

полулунный объемный процесс вдоль 
внутренней костной пластинки свода 
черепа 

-> эпидуральная / субдуральная гемато­

ма 

• Гиперденсный ликвор в САП 

-> субарахноидальное кровоизлияние 

• Гиподенсное образование в белом 

веществе 

-> инфаркт, остаточные явления эмболии 

• Лакунарное образование, изоденсное 

ликвору 

-> остаточные явления инфаркта 

• Фестончатое усиление по периферии 

-> типично для глиобластомы 

• Истончение САП около теменной доли 

-> начальный признак повышения 

внутричерепного давления 

• Расширение желудочков 

-> внутренняя гидроцефалия 

-> повышение внутричерепного давле­

ния! 

Обратите внимание 

• Требуют немедленного терапевтического 

вмешательства из-за угрозы вклинения! 

Околоносовые пазухи 

Локализация 

• Лобные, решетчатые, клиновидные, 

верхнечелюстные пазухи 

• Полулунный канал (важный путь оттока) 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Округлое гомогенное выпуклое объемное 

образование на широком основании -> 
ретенционная киста 

Обратите внимание 

• Варианты нормы: галлеровы ячейки, 

пневматизация раковин носа или крючко­
ватого отростка 

• Риск снижения зрения при переломах 

глазницы 

• Переломы лицевых костей по Le Fort (см. 

стр. 63) 

Глазница 

Локализация 

• Верхняя (крыша), нижняя (дно), лате­

ральная и медиальная стенки, ретро­
бульбарное пространство 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Утолщение глазных мышц 

-> эндокринная офтальмопатия, миозит 

Обратите внимание 

• Риск снижения зрения при переломах 

глазницы из-за Рубцовых изменений 
окологлазничной клетчатки 

Шея 

Локализация 

• Затылочный, поднижнечелюстной, 

предпозвоночный, околотрахеальный, 

окологлоточный, надгортанниковый, 

подгортанниковый, сосудисто-нервный 
пучок, над/ под подъязычной костью 

Характерные изменения — возможный 
диагноз 

• Неоднородная структура щитовидной 

железы с возможными кальцификата­
ми -> узловой зоб 

• Несколько округлых образований вдоль 

сосудисто-нервного пучка -> ЛУ 

Грудная клетка 

Локализация 

• На периферии = субплеврально / в 

центре = прикорневые зоны 

• Базально / апикально (верхушка), 

сегментарная / долевая 
Названия сегментов! 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Расширение корней с полицикличным 

контуром 

-> саркоидоз, метастатическое пораже­
ние 

• Множественные узловые образования с 

нечетким контуром 

-> метастазы легких / гранулемы 

• Четко отграниченные участки в виде 

полос без перифокального отека -> отек 
соединительной ткани 

• Перифокальная воздушность легочной 

ткани при BPKT 

-> острый воспалительный процесс 

• Неравномерное узловое утолщение 

междолевой плевры с ретикулярным 
легочным рисунком -> канцероматоз 

• Буллы с обедненным легочным рисун­

ком, пористость -> эмфизема 

• Полость с пристеночно расположенным 

пузырьком воздуха -> аспергиллема 

• Веретенообразное утолщение вдоль 

междолевой щели 
-> осумкованный междолевой плеврит 

• Утолщение апикальной плевры, каверны, 

увеличение ЛУ в корнях -> туберкулез 

• Обызвествления по типу попкорна или 

булавовидное 
-> доброкачественная гамартома, 
остаточные изменения после перенесен­
ного воспалительного процесса 

Обратите внимание 

• Доля непарной вены как вариант нормы 
• ВРКТ тонкими срезами (вы помните 

целесообразность использования? 
Повторите на стр. 86-87) 

• Не забудьте про легочное окно 

Печень 

Локализация 

• Поддиафрагмальная, субкапсулярная, 

около ворот, около воротной вены, 
околопеченочная, названия сегментов 

(не только долей) Диффузная / очаговая / 
многоочаговая 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• На фоне диффузного снижения плотнос­

ти гиперденсные сосуды (при усилении) 

-> жировой гепатоз 

• Диффузное увеличение плотности -> 

гемохроматоз 

• Не усиливающееся при контрастирова­

нии округлое образование с четким 
контуром гомогенно гиподенсной 
структуры 

-> доброкачественные кисты 

• Усиливающееся округлое очаговое 

образование 

-> метастазы; абсцесс 

• Округлое образование со звездчатым 

гиподенсным центром -> узловая 
гиперплазия печени 

• Многокамерная киста с радиальными 

перегородками 
-> эхинококк (селезенка поражена?) 

• Неравномерно расширенные гиподенс­

ные внутрипеченочные протоки 
холестаз 

• Гиподенсные «внутрипеченочные» 

пузырьки воздуха 

-> пневмобилия; холедохоэнтероанасто­

моз 

Обратите внимание 

• Фазы контрастного усиления спиральной 

КТ: ранняя артериальная,  ф а з а воротной 
вены и поздняя венозная — для опреде­

ления характера очаговых образований 

• Динамическое КТ -> для выявления 

ирис-эффекта (по типу оптической 

диафрагмы) гемангиом 

• KT-портография после введения катете­

ра селективно в селезеночную или 
брыжеечную артерию 

В 

Основы оценки КТ для начинающих 

Желчный пузырь 

• Клиновидный гиподенсный дефект 

перфузии 
-> инфаркт почки 

Обратите внимание 

• Измерение плотности кист проводят до и 

после контрастного усиления 

• Изучение экскреции KB: симметрично, 

одновременно? 

• Просвет мочеточника расширен? 

Мочевой пузырь 

Локализация 

• Интра-, экстра-, паравезикально, верхуш­

ка, дно, треугольник 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Диффузное утолщение стенки цистит, 

перегородки пузыря; постлучевой отек 

• Локальное утолщение стенки, полиповид­

ное разрастание в просвет -> подозрение 
на злокачественное новообразование 

Обратите внимание 

• Эффект струи, дивертикул, баллон 

катетера; 

• Перед исследованием постоянный 

катетер фиксируют! 

Половые органы 

Локализация 

• Параметриальная, интрамуральная, 

подслизистая, эндометриальная, 
седалищная ямка, стенка таза, перипрос­

татическая 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Гиподенсное объемное образование в 

мошонке (изоденсное воде) -> гидроце­

ле, варикоцеле 

• Узловое утолщение миометрия -> 

доброкачественная миома, но может 

быть небольших размеров рак матки 

• Распространение образования за 

пределы органа с инфильтрацией прямой 
кишки и стенки мочевого пузыря 

-> подозрение на злокачественное 
новообразование 

Обратите внимание 

• При исследовании малого таза в прямую 

кишку вводят KB 

Желудочно-кишечный тракт 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Общее диффузное утолщение стенки 

-> лимфома; ишемия; язвенно-некроти­

ческий колит 

• Сегментарное утолщение стенок -> 

болезнь Крона 

• Расширение просвета петель с наличием 

уровней жидкости 

-> атония кишечника из-за кишечной 
непроходимости 

• Свободный воздух в брюшной полости 

-> перфорация полого органа 

• Пузырьки воздуха в стенке кишки -> 

подозрение на некроз стенки (ишемичес­
кий или воспалительный); 

осторожно: возможно это дивертикул! 

Обратите внимание 

• Выберите подходящее KB для приема 

внутрь (см. стр. 19). 

Г

Рекомендации 

д л я чтения КТ 

Рекомендации для чтения КТ  з д е с ь не по­
вторяются и содержат лишь третью часть из 
этих понятий и оценок. Вы сможете их най­
ти на следующих страницах: 

Анатомическая Страница 

о б л а с т ь 

Череп 26 

Шея 64 

Грудная клетка 74 

Брюшная полость 103 

Костная система 167 

Сосуды / 
забрюшинное пространство 

Локализация 

• Околоаортальная, около нижней полой 

вены, между аортой и нижней полой 
веной, предпозвоночная, ретрокрураль­
ная, брыжеечная, околоподвздошная, 
паховая, шейки матки 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Расширение просвета аорты с разным 

временем контрастирования и выявлени­
ем перегородки 
-> расслаивающая аневризма 

• Узловатосетчатое утолщение брюшины с 

очаговыми образованиями и асцитом -> 

канцероматоз брюшины 

• Гиподенсный дефект просвета сосуда -> 

тромб; осторожно: возможно это эффект 
притока (см. на стр.  2 1 - 2 3 , 73) 

Кости 

Локализация 

• Кортикальная, субхондральная, околосу­

ставная, метафизарная, диафизарная, 
эпифизарная, внутрипозвоночная, 

внепозвоночная 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Ступенчатая деформация, перелом 

кортикальной пластинки, линия перело­
ма -> перелом 

• При вовлечении сустава -> риск вторич­

ных дегенеративных изменений 

• Очаговое снижение плотности губчатого 

вещества кости с исчезновением 
трабекул -> поражение костного мозга 

Обратите внимание 

• Оценивайте стабильность костных 

сегментов, используйте MPR, трехмер­
ную реконструкцию, для исследования 
спинного мозга — миело-КТ. 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Многослойность и утолщение стенки с 

окружающим выпотом -> острый холеци­
стит 

• Утолщение стенки на широком основании 

растущее в просвет с нередким обызве­
ствлением -> полип 

• Феномен седиментации в просвете -> 

сладж 

• Периферическое обызвествление по типу 

скорлупы 

-> фарфоровый желчный пузырь, 
предраковое состояние 

Селезенка 

Локализация 

• Поддиафрагмальная, подкапсулярная, 

около ворот, около селезенки 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Пятнистое («шкура леопарда») усиление 

в ранней артериальной  ф а з е -> норма 

• Клиновидный дефект перфузии -> 

инфаркт 

• Округлое изоденсное селезенке рядом 

расположенное образование -> добавоч­
ная селезенка: ЛУ 

Поджелудочная железа 

Локализация 

• Головка, тело, хвост, парапанкреатичес­

кая жировая клетчатка, крючковатый 
отросток 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Диффузное увеличение с нечеткостью 

контура и наличием выпота -> острый 

панкреатит 

• Атрофия железы, расширение протоков

обызвествления и псевдокисты -> 

хронический панкреатит 

Почки 

Локализация 

• Окололоханочная, подкапсулярная, 

паренхимальная, околопочечная, в 
области полюса, ворот, корковое и 
мозговое вещество, одно- / двухсторон­
няя, смещение в сторону 

Характерные изменения

 ->

 возможный 

диагноз 

• Не усиливающееся округлое образование 

с четким контуром гомогенно гиподенс­

ной структуры 
-> доброкачественные кисты 

• Гиподенсное расширение выводящей 

системы 

-> обструкция; расширенная почечная 
лоханка, окололоханочная киста 

• Неравномерное утолщение стенки кисты 

с контрастным усилением 

-> подозрение на злокачественное 

новообразование 

• Истончение паренхимы, уменьшение 

размеров 

-> атрофия почки 

• Объемное образование неоднородной 

плотности, распространяющееся за 
пределы почки 

-> рак почки 

Доза облучения / Риск злокачественных новообразований 

Поглощенная доза излучения D — количество энергии на 

единицу массы, поглощенное веществом из излучения. Еди­

ница измерения — Грэй (Гр). Используется для измерения 

дозы любого вида излучения, а также в лучевой терапии зло­

качественных новообразований. Ее следует отличать от 
эквивалентной дозы Н, измеряемой в Зивертах (Зв), кото­
рая представляет собой поглощенную дозу излучения, уве­

личенную пропорционально фактору радиационной чув­
ствительности каждой отдельной ткани: эпителия, 
слизистой оболочки органов дыхания и ЖКТ. Подобные 
ткани с высоким темпом клеточного деления, в том числе 

кроветворные клетки костного мозга, оказываются более 
чувствительны к действию ионизирующего излучения, чем 

ткани с замедленным клеточным делением. 

Еще лучше сравнивать биологический эффект облучения 

с помощью эффективной дозы Е, которая является суммой 

полученных доз каждого органа в отдельности с учетом 
весового коэффициента чувствительности тканей. Единица 
измерения — также Зиверт (Зв) или

 миллизиверт (мЗв)

Кроме того, для оценки радиационного риска необхо­

димо учитывать возраст пациента в момент облучения, 

поскольку латентный период при развитии рентгениндуци­
рованной опухоли может быть достаточно длителен (деся­

тилетия). В

 таб. 174. 1

 приведены коэффициенты риска для 

разных органов при низкодозовом облучении всего тела 
человека. 

Таб. 174.1. Смертность от рака после воздействия ионизирующего излучения в зависимости 

от возраста Расчет фактора риска в (%/Зв) для мужчин / женщин 

Возраст во время 

Общая 

Лейкоз 

Легкие/ 

ЖКТ 

Молочные 

Другие 

облучения 

дыхательные пути 

железы 

5 лет 

12,8 / 15,3 

1,1 / 0,8 

0,2 / 0,5 

3,6 / 6,6 

1,3 

7,8 / 6,3 

15 лет 

11,4 / 15,7 

1,1 / 0,7 

0,5 / 0,7 

3,7 / 6,5 

3,0 

6,1 / 4,8 

25 лет 

9,2 / 11,8 

0,4 / 0,3 

1,2 / 1,3 

3,9 / 6,8 

0,5 

3,7 / 2,9 

45 лет 

6,0 / 5,4 

1,1 / 0,7 

3,5 / 2,8 

0,2 / 0,7 

0,2 

1,2 / 1,0 

65 лет 

4,8 / 3,9 

1,9 / 1,5 

2,7 / 1,7 

0,1 / 0,5 

— 

0,1 / 0,2 

85 лет 

1,1 / 0,9 

1,0 / 0,7 

0,2 / 0,1 

— / 0,04 

— 

— / — 

Среднее 

7,7 / 8,1 

1,1 / 0,8 

1,9 / 1,5 

1,7 / 2,9 

0,7 

3,0 / 2,2 

Из этих данных видно, что риск развития рентгениндуци­

рованных злокачественных новообразований заметно 
уменьшается с увеличением возраста пациента в период 
облучения. Но дело не только в возрасте, решающую роль 

играет величина индивидуальной дозы и продолжительность 
времени облучения. Здесь следует упомянуть, что сниже­
ние индивидуальной дозы и увеличение интервала между 

несколькими облучениями впоследствии снижает риск раз­
вития новообразований. Влияние других факторов опреде­

ляется способностью ядер клеток к репарации поврежде­

ний ДНК с помощью восстановительных ферментов, пока 

Источники излучения 

Эффективная 

доза за год 

% о т 

годовой дозы 

Вдыхание радона в помещениях 

~1,4 

33,3 % 

Грунтовое излучение 

~ 0,4 

9,5 % 

Космическое излучение 

~ 0,3 

7,1 % 

Попадание в организм радиоактивных изотопов 

~ 0,3 

7,1 % 

Доза излучения от природных источников 

~ 2,4 мЗв 

57,0 % 

Медицинское применение ионизирующего излучения 

~ 1,5 

35,7 % 

Катастрофа на Чернобыльской АЭС (Европа) 

~ 0,02 

0,5 % 

Выбросы при испытаниях ядерного оружия 

~0,01 

0,2 % 

Работа ядерных реакторов 

~0,01 

0,2 % 

Профессиональная доза облучения 

~ 0,01 

0,2 % 

Доза излучения связанная 

с деятельностью человека 

~ 1,8 мЗв 

43,0 % 

Ежегодная общая доза излучения, 
полученная жителем Германии 

~ 4,2 мЗв 

100,0 % 

репарационная способность не превышена максимумом 

индивидуальной дозы. Имеются даже доказательства того, 

что низкодозовое облучение оказывает защитный эффект 
за счет активации факторов защиты клетки (восстановле­

ние ДНК и др.). Для лучшей оценки риска, связанного с 
медицинским применением ионизирующего излучения, ее 

сравнивают с ежедневным облучением от естественных 

подземных источников радиации. Основную часть природ­
ного излучения люди получают от радона, инертного газа, 
который выделяется в воздух из строительных материалов 

жилых домов и квартир. По теоретическим подсчетам ра­

дон и его продукты распада 

приводят к 5 — 10 % всех раков 

легкого. Для сравнения, меди­

цинское использование иони­
зирующего излучения приво­

дит «только» к менее чем 

1,5 % всех злокачественных 

новообразований. 

Среднегодовой уровень облуче­
ния от природных источников 
составляет около 2,4 мЗв, а свя­
занный с деятельностью чело­
века - 1,8 мЗв

 (Таб. 174. 2). 

Таб.174.2.

 Вклад разных источников излучения в среднегодовую дозу (Европа) 

Доза облучения / Снижение лучевой нагрузки 

В общем, «жесткое» рентгеновское излучение, используе­

мое при обычной рентгенографии органов грудной клет­
ки, рассеивается и абсорбируется тканями человека значи­

тельно меньше, чем «мягкое» излучение при маммографии. 

Рассеянное излучение частично поглощается, и в резуль­

тате существует определенный риск, связанный с проведе­

нием специальных исследований. Дозовая нагрузка на орга­
ны получается различной из-за разной чувствительности 

тканей к воздействию излучения и разных характеристик 

всевозможных методов лучевой диагностики

 (Таб. 175. 1)

Исследование 

Орган / ткань 

Эквивалентная 

Эффективная 

доза 

доза 

Рентгенография грудной клетки 

Легкие, молочная железа 

0,3 мЗв 

0,2 мЗв 

Рентгенография черепа 

Красный костный мозг 

4,0 мЗв 

0,2 мЗв 

Рентгенография шейного отдела позвоночника 

Щитовидная железа 

4,5 мЗв 

2,0 мЗв 

Рентгенография грудного отдела позвоночника 

Молочная железа, легкие 

14,0 мЗв 

5,0 мЗв 

Рентгенография поясничного отдела позвоночника  Красный костный мозг 

1,0 мЗв 

0,4 мЗв 

ДСА сердца 

Легкие 

20,0 мЗв 

10,0 мЗв 

ДСА почек 

Красный костный мозг 

30,0 мЗв 

10,0 мЗв 

Рентгеноскопия верхнего отдела ЖКТ 

Красный костный мозг 

17,0 мЗв 

6,0 мЗв 

Ирригоскопия 

Красный костный мозг 

3,0 мЗв 

3,0 мЗв 

КТ головы 

Красный костный мозг 

5,0 мЗв 

2,0 мЗв 

КТ грудной клетки 

Легкие, грудная клетка 

20,0 мЗв 

10,0 мЗв 

КТ брюшной полости 

Красный костный мозг 

10,0 мЗв 

7,0 мЗв 

Таб. 175.1.

 Дозы облучения при различных рентгенологических исследованиях 

Наряду с ангиографией и рентгеноскопией, КТ вносит су­

щественный вклад в повышение дозы облучения пациен­

тов в лучевой диагностике. Умножение индивидуальных доз 

облучения на количество различных исследований за год по­

казывает, что КТ ответственно за почти треть обшей кол­

лективной дозы. Разные КТ-исследования имеют следую­

щие средние дозы облучения

 (Таб. 175. 2). 

Таб. 175. 2.

 Сравнение лучевой нагрузки (в миллизивертах) для различных КТ-сканеров производства 

Siemens Medical Systems. Значения приведены для мужчин / женщин (курсив) 

Эти цифры даны без учета толщины среза (см. стр. 9-11). 
Как правило, чем тоньше срез, тем выше доза облучения 

(Таб. 175. 3). 

Заданное Somatom Plus 4 Somatom Volume Zoom Emotion Sensation 

коллимирование односрезовый четырехсрезовый шестисрезовый шестнадцатисрезовый 

4 x 5,0 мм 4,5 4,6 6,8

 — 

4 x 2,5 мм 4,3 (3 мм) 5,1 7,2 4,2 (1,5 мм) 
4 x 1,0 мм 4,9 6,1 8,4 4,7 (0,75 мм) 

Таб. 175. 3.

 Увеличение дозы облучения по мере истончения срезов при коллимировании для 100 мАс 

Тип спирального 

КТ-сканера 

2-срезовый 

6-срезовый 

16-срезовый 

64-срезовый 

Двухтрубочный 

Голова 

2,1 / 2,4 мЗв 

2,7 / 2,9 мЗв 

3,9 / 4,2 мЗв 

2,2 / 2,4 мЗв 

2,3 / 2,4 мЗв 

Грудь 

2,9 / 3,6 мЗв 

4,0 / 5,2 мЗв 

3,7 / 4,8 мЗв 

3,6 / 4,6 мЗв 

3,6 / 4,6 мЗв 

Живот 

3,3 / 4,4 мЗв 

5,3 / 6,6 мЗв 

5,6 / 7,3 мЗв 

5,6 / 7,3 мЗв 

5,5 / 7,2 мЗв 

Таз 

4,1 / 7,5 мЗв 

5,4 / 9,2 мЗв 

6,9 / 8,8 мЗв 

5,9 / 8,3 мЗв 

6,1 / 8,6 мЗв 

Лучевая нагрузка в аппаратах с уменьшенными разме­

рами и коротким фокусным расстоянием незначительно 
повышается (Emotion 6). 

Доза облучения / Снижение лучевой нагрузки при КТ 

Для демонстрации дозы облучения часто используют при­

мер авиаперелетов — во время трансатлантического рейса 
пассажир самолета получает дополнительную дозу облуче­
ния за счет космического излучения. Так, перелет из Евро­
пы на Западное побережье США практически соответствует 

лучевой нагрузке КТ-исследования. Часто также сравнивают 

рентгенографию органов грудной клетки и курение сига­
рет при определении риска развития рака. Один снимок лег­
ких приводит к такому же повышению риска развития рака, 
как выкуривание семи сигарет. Однако следует помнить, что 
все математические модели включают несколько аспектов 
и кофакторов, которые бывает трудно статистически точ­

но обсчитать. 

Хотя все сопоставления показывают, что потенциальный 

риск применения рентгеновской диагностики в медицине 

не катастрофичен, все-таки не следует злоупотреблять ею 
и преуменьшать ее опасность. Основная установка совре­
менной рентгенологии — избежать излишнего риска для 
населения путем исключения необязательного облучения 

при традиционных исследованиях и КТ, а также внедрения 
всевозможных методик, снижающих дозу облучения паци­

ентов. 

Например, при исследованиях ЖКТ импульсная рентгено­

скопия заменила непрерывную. Рентгенолог сам устанав­

ливает режим съемки с частотой 1, 2, 4 или 8 кадров в се­

кунду и соответственно снижает дозу облучения. На 
следующих страницах описываются возможности для сни­
жения дозы облучения при КТ-исследованиях. 

Автоматическое отслеживание болюса KB 
Для уменьшения облучения пациента при КТ-исследова­

нии используют ряд методик. Особенно это актуально, когда 

требуется добиться оптимального контрастирования сосу­
дов. Например, все КТ-ангиографические исследования дол­

жны проводится с автоматическим отслеживанием болюса 

KB (АОБ), чтобы не проводить повторного сканирования 

из-за недостаточного контрастного усиления внутри сосу­

да. При установке этого режима исследователь выбирает 
окошком области интереса ( ) место, в котором будет от­
слеживаться пороговое значение плотности, допустим, в 

просвете нисходящего отдела аорты

 (рис. 176.1а).

 Затем ус­

танавливают определенное пороговое значение плотности 
аорты, например 100 HU. После начала в/в введения КВ. 

которое обычно проводят в локтевую вену, сканер каждую 
секунду автоматически измеряет плотность на установлен­
ном уровне. 

Как только болюс KB, пройдя малый круг кровообра­

щения, достигает области исследования — плотность в 
просвете аорты превышает пороговое значение и начина­

ется сканирование

 (рис. 176.1b)

Рис. 176.1а.

 Размещение окошка области 

интереса в нисходящем  о т д е л е аорты 

Кроме того, для получения такого же контрастного усиле­
ния можно уменьшить количество вводимого КВ. Для этого 

сразу после инъекции контрастного препарата из второго 

шприца с такой же скоростью вводят стерильный изотони­

ческий раствор NaCl. При этом ускоряется продвижение 

порции KB высокой концентрации через плечевую вену к 

сердцу и далее в малый круг кровообращения. 

Выбор шага спирали 

При более быстром продвижении стола во время спираль­

ного сканирования увеличивается шаг спирали, при этом 
некоторые односрезовые КТ-сканеры способны снизить 
эффективную дозу облучения пациентов (см.

 рис. 8.4). 

Программное обеспечение мультисрезового сканирова­

ния использует механизм компенсации, который автома­

тически увеличивает ток трубки всякий раз, когда исследо­

ватель увеличивает шаг спирали. При этом значительно 

уменьшается общая доза облучения за одно исследование. 

Для шестнадцатисрезового сканера после выбора краниока­

удального направления Z-оси рентгенолог устанавливает кол­
лимирование и время сканирования, а программа автомати­
чески выставляет оптимальную скорость перемещения стола 

(фактически, шаг спирали) и ток на трубке. 

Рис. 176.1b.

 Схема автоматической 

задержки сканирования до появления болюса КС 
в зоне исследования. 

Снижение лучевой нагрузки 

Уменьшение тока трубки при исследовании 
детей и пациентов с дефицитом массы тела 

При увеличении диаметра пациента на 8 см помехи при 

визуализации удваиваются. Доза облучения и помехи взаи­
мосвязаны экспоненциально — удвоение дозы снижает по­

мехи только в 1,4 раза. Заметное снижение дозы облучения 
при удовлетворительном качестве изображения возможно 

при исследовании детей и пациентов с дефицитом массы 

тела. На KT-сканерах предыдущих поколений отсутствует 
текущее измерение излучения на уровне детекторов и мо­
дуляция тока трубки (см. ниже). Поэтому уменьшения дозы 

можно добиться только предварительным снижением силы 

тока трубки (мАс). 

Автоматическая модуляция тока трубки 

Основная идея этой функции — комбинация программ 
снижения облучения. Она настолько проста, насколько эф­
фективна и основана на том, что поперечные сечения тела 
скорее овальные, чем округлые. В положении пациента на 
спине переднезадний размер грудной клетки ( ), брюшной 

полости и таза явно меньше, чем поперечный ( ). По­
этому ток трубки выше в латеральной ангуляции, чем в пе­
редней или задней

 (рис. 177.1)

. Суть автоматической мо­

дуляции — после очередного поворота на 180 градусов ток 

трубки устанавливается автоматически в зависимости от 

коэффициента ослабления в конкретной ангуляции, поэто­
му хорошее качество изображений получается при мень­
шей дозе облучения

 (рис. 177.2)

. Диаграмма тока трубки 

вдоль оси времени представляет собой кривую, напомина­
ющую синусоиду с уменьшающейся амплитудой от плече­
вого пояса к ногам

 (рис. 177.3)

 и с максимумом на уровне 

плеч и таза. 

Рис. 177.1 

Рис. 177.2 

Рис. 177.3 

Эффект автоматической модуляции тока трубки 

В сравнении с другими аппаратами, обеспечивающими та­

кое же качество изображения без автоматической моду­

ляции тока трубки, потенциал уменьшения дозы облуче­

ния является существенным,  о с о б е н н о в области 
значительного поглощения излучения, например, на уров­
не плеч и таза

 (Таб. 177. 1)

Кроме того, продлевается время эксплуатации рентгенов­

ской трубки и уменьшаются вынужденные артефакты на 

изображении из-за рук пациента вдоль его тела, которые 
часто возникают у пациентов после травмы и в реанимаци­
онных отделениях в связи с невозможностью поднять руки 

за голову. 

Таб. 177.1 

Часть тела пациента 

Снижение дозы 

Голова 

1 4 - 2 6 % 

Плечевой пояс 

22-56 % 

Грудная клетка 

19-27 % 

Брюшная полость 

1 1 - 2 4 % 

Таз 

21-30 % 

Конечности 

33-41 % 

КТ-ангиография 

КТ-ангиографические изображения необходимо анализи­

ровать в разных проекциях MIP (проекции максимальной 
интенсивности), MPR (мультипланарная реконструкция) 
или трехмерной реконструкции VRT (метод объемной ви­
зуализации). В этих режимах обработки используется раз­
решение с длиной пикселя в поперечном сечении 0,5 мм 
(плоскость X — Y) и более высокое разрешение вдоль оси 

тела (ось Z). В результате формируются анизотропные вок­
сели (см. стр. 8) разной протяженности. Внедрение в 2001 

году мультидетекторных КТ-сканеров с шестнадцатисрезо­
вой технологией позволило исследовать больший объем 

длины тела пациента с получением почти изотропных вок­

селей до 1 мм и приемлемым временем сканирования. На 
следующих страницах представлены рекомендуемые про­
токолы исследований различных сосудистых бассейнов с по­

казательными примерами КТ-изображений. 

Внутричерепные артерии 

После осмотра аксиальных срезов дополнительно необхо­

димо использовать MIP, сагиттальные MPR и VRT (см. 

выше). Для лучшей оценки артерий мозга исследование 
проводят тонкими срезами с частичным перекрытием — 

толщина 1,0 — 1,25 мм, интервал реконструкции 0,6 — 0,8 мм. 

Чтобы получить высокую степень контрастного усиле­

ния сосудов, сканирование нужно начинать сразу после по­

ступления первых порций KB в вилизиев круг, т. е. с задер­
жкой после инъекции приблизительно в 20 с, до заполнения 

контрастным препаратом венозных синусов. Если не ис­
пользовать режим автоматического отслеживания болюса, 
необходимо проводить пробное введение контрастного 
препарата для определения индивидуального времени цир­
куляции КВ. Представленные ниже протоколы можно ис­
пользовать как основу для визуализации вилизиева круга: 

Тип 

спирал. 

КТ 

Режим 

Coll. 

[mm] 

ST 

[mm] 

Pitch  Feed/ 

Rot. 

[mm] 

RI 

[mm] 

Rot. 

Time 

[s] 

Voltage 

[kV] 

Voltage 

[kV] 

В 

в 

Current 

[mAs] 

Current 

[mAs] 

В 

Kernel 

Window 

width/center 

[HU] 

Recon 

Direction 

2-рядн. 

Spiral 

2 x 1.0 

1,25 

1,0 

2,0 

0,8 

0,8 

130 

50 

H 31s 

700/80 

coronal 

6-рядн. 

Spiral 

6 x 1,0 

1,25 

0,85 

5,1 

0,8 

0,6 

110 

70 

H 20s 

700/80 

coronal 

16-рядн. 

Spiral 

16 x 0,75 

1,0 

1,15 

13,8 

0,7 

0,5 

100 

140 

H 10f 

700/80 

coronal 

64-рядн. 

Spiral 

64 x 0,6 

0,6 

1,20 

23,0 

0,4 

0,5 

100 

160 

H 10f 

700/80 

coronal 

2-трубочн. 

DualEnergy  64 x 0,6 

1,0 

0,7 

13,4 

0,7 

0,5 

140 

80 

50 

213 

D 30f 

700/80 

coronal 

-Spiral 

Обозначения: см. стр.204 

Последующая реконструкция срезов может отображать сосуды как вид снизу в 

поперечной MIP

 (рис. 178.1b)

 или как вид спереди в корональной MIP 

(рис.178.1с)

. На этих срезах четко видны крупные ветви передней (91а) и сред­

ней (91b) мозговых артерий. 

На

 рис. 178.1d

 показано трехмерное изображение VRT другого пациента с арте­

риальной аневризмой ( ) передней соединительной артерии с четкой визуали­
зацией места слияния обеих позвоночных артерий (88) в основную артерию (90)
от которой отходят задние мозговые артерии (91с). Кроме того, определяются 

ветви средней мозговой артерии (91b) и артерии мозолистого тела (93)

Рис. 178.1с 

Рис.178.1d 

Рис.178.1b 

Рис. 178.1а 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  20  21  22  23   ..