КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - часть 20

Патология костей Поясничный отдел позвоночника 

Поперечные отростки (50f) поясничных позвонков иногда 
называют реберными. Тела (50) поясничных позвонков 
крупнее, чем у грудных, а угол межпозвоночных суставов 

(50d) меньше. Остистый отросток не продолжается на­
столько каудально, как у грудных позвонков. Срез неизме­
ненного поясничного позвонка обычно характеризуется 
четко очерченной кортикальной пластинкой и гомогенным 

расположением трабекул. На уровне диска

 (рис. 155.2)

 ги­

поденсный хрящ (50е) можно увидеть неравномерно ок­
руженным костью. Это связано с эффектом парциального 
объема из-за косого сечения диска с частичным попадани­

ем в срез тела соседнего позвонка (50). Желтая связка (*) 

проходит от одной дужки позвонка к другой и иногда мо­
жет быть видна позади спинного мозга

 (рис. 155.1а)

. 

Рис. 155.2b 

Дегенеративные изменения позвоночника проявляются артрозом (50d) межпозвоночных суставов

 (рис. 155.3)

 в виде суб­

хондрального склероза ( , ) суставных поверхностей. 

Пролапс диска поясничных позвонков 

Как и при протрузии диска шейных позвонков (см. стр. 153), 
важно установить, имеется ли протрузия пульпозного ядра 

через заднюю продольную связку. Эта связка прикрепля­
ется к задним поверхностям дисков и тел позвонков. Уча­
сток диска проникает через заднюю продольную связку и 
отделяется с образованием секвестра  ( * * ) , что приводит 

к сужению позвоночного канала или латерального про­

странства

 (рис. 155.4)

. В мягкотканном окне эти структу­

ры различаются нечетко

 (рис. 155.4а)

 из-за их высокой 

плотности, но хорошо видны в костном окне

 (рис. 155.4b)

. 

Т

2

-взвешенное МРТ — изображение

 (рис. 155.5)

 демонстри­

рует размеры пролапса: измененный диск истончен ( ), 
обезвожен (низкий уровень сигнала [темный]), а его выс­
тупающая часть 

( ) сдавливает 
содержимое позво­
ночного канала. 

Рис. 155.4а 

Рис. 155.5 

Рис.155.4b 

Рис. 155.3b 

Рис. 155.1b 

Рис. 155.1а 

Рис. 155.2а 

Рис. 155.3а 

Патология костей Поясничный отдел позвоночника 

Переломы 

На традиционной рентгенограмме часто трудно обнаружить передом поперечного отростка (50f) поясничного позвонка, 

особенно когда нет смещения, или оно минимально (187). Однако на КТ-изображениях перелом определяется четко 

(рис. 156.1). На

 рис. 156.2

 представлен случай перелома остистого отростка (50с). Если в перелом вовлечен сустав, в даль­

нейшем возможно развитие артроза. На

 рис. 156.3

 показан перелом верхнего и нижнего суставных отростков (50d). 

Рис.156.1b 

На изображениях старых повреждений линия перелома четко не видна (187). Развивающийся склероз и участки окосте­
нения затушевывают линию перелома. Иногда может сформироваться ложный сустав. На

 рис. 156.4

 представлен пере­

лом дужки позвонка с развитием ложного сустава. На традиционных рентгенограммах часто трудно отличить склероти­

ческие изменения после перелома и в результате дегенеративного процесса. 

Рис. 156.4а 

Рис.156.4b 

Рис.156.2b 

Рис.156.3b 

Рис. 156.1а 

Рис. 156.2а 

Рис. 156.3а 

Патология костей Поясничный отдел позвоночника 

Опухоли и метастазы 

Происхождение патологических образований костей не всегда внутрикостное. Злокачествен­
ные новообразования паравертебральных тканей также могут распространяться на костные 

структуры. 

На

 рис. 157.1

 определяется участок остеолиза ( ) в теле поясничного позвонка у пациентки 

с раком шейки матки. В мягкотканном окне на рис. 157.2 визуализируется метастаз (7) в па­
равертебральном пространстве. Образование окружает бифуркацию общей подвздошной ар­
терии (114/5) и разрушает правую переднебоковую поверхность тела позвонка. 

Рис. 157.2а 

Рис. 157.2b 

MPR в корональной

 (рис. 157.3b)

 и сагиттальной

 (рис. 157.4b)

 плоскостях демонстрирует распространение процесса на 

кость с ее разрушением и риском развития патологического перелома. Как и на

 рис. 146.2

, трехмерная реконструкция 

четко показывает дефект на поверхности кости, но степень разрушения трабекул внутри кости определить невозможно 

(рис. 157.5а

 — вид спереди,

 b

 — вид сбоку). 

Рис. 157.3а 

Рис. 157.3b 

Рис. 157.4а 

Рис.157.4b 

Рис. 157.5а 

Рис.157.5b 

Рис. 157.1 

Патология костей Поясничный отдел позвоночника 

Инфекционно-воспалительные изменения 

Абсцессы в паравертебральных мягких тканях или гнойные 

артриты (181) в суставах позвоночника могут привести к вос­

палению межпозвоночного диска с его полным разрушением 

(рис. 158.1)

. В мягкотканном окне

 (рис. 158.1а)

 сформиро­

вавшийся абсцесс определяется в виде зоны неоднородной 

плотности, окруженной гиперденсным ободком усиления из-
за реактивной гиперемии. В костном окне

 (рис. 158.1с)

 визу­

ализируются лишь небольшие остатки тела позвонка, распре­

деленные но всей области абсцесса. 

Рис. 158.1а 

Рис.158.1b 

Рис. 158.1с 

Обеспечение 

устойчивости позвоночника 

Если терапевтические (химио- или ан­

тибиотикотерапия) и/или хирургичес­

кие мероприятия оказались эффектив­
ными в лечении метастазов или 
инфекционных поражений, возникает 
необходимость протезирования для 

обеспечения устойчивости позвоноч­
ника

 (рис. 158.2а, b)

. Выбор фиксиру­

ющей конструкции определяется раз­
мерами дефекта и индивидуальными 
особенностями пациента. При после­

дующих КТ-исследованиях на изобра­

жениях появляются артефакты из-за 

высокой плотности материалов, ис­
пользуемых в протезах. 

Рис. 158.2а 

Рис. 158.2b 

Место для дополнительных записей: 

Нижние конечности Нормальная анатомия бедра 

Передняя группа мышц бедра включает портняжную мыш­
цу (38) и четыре части четырехглавой мышцы (39). Спере­

ди расположена прямая мышца бедра (39а), кнаружи от 

нее — латеральная широкая мышца (39b). Промежуточная 
(39с) и медиальная (39d) широкие мышцы формируют пе­
редненаружную стенку приводящего канала, в котором 
проходят поверхностная бедренная артерия и вена (119/ 

120). Приводящая группа мышц включает поверхностно 

расположенную стройную мышцу (38а), длинную (44а), ко­
роткую (44b) и большую (44с) приводящие мышцы. Гребеш­
ковая мышца (37) видна только на каудальных срезах таза. 

Задние мышцы бедра разгибают тазобедренный и сгиба­

ют коленный сустав. Эта группа состоит из длинной и ко­

роткой головок двуглавой мышцы бедра (188), полусухо­
жильной (38b) и полуперепончатой (38с) мышц. В прокси­

мальной трети бедра

 (рис. 159.1)

 гиподенсное сухожилие 

двуглавой мышцы расположено рядом с седалищным не­

рвом (162). В дистальной трети бедра

 (рис. 159.3)

 медиаль­

ный подколенный нерв (162а), иннервирующий дорсаль­
ную группу мышц, визуализируется отдельно от 

латерального подколенного нерва (162b). Обратите внима­

ние на взаимное расположение глубокой бедренной арте­
рии и вены (119а/120а), бедренной кости (66) и проходя­
щей поверхностно большой подкожной вены (211а). 

Рис. 159.1а 

Рис. 159.1b 

Рис. 159.2а 

Рис.159.2b 

Рис. 159.3b 

Рис. 159.3а 

Нижние конечности Нормальная анатомия коленного сустава 

Подколенная артерия (209) и вена (210), формирующиеся 

несколько краниальнее суставной щели, на уровне надко­

ленника (191), определяются в ямке между мыщелками 

(66d) бедренной кости

 (рис. 160.1).

 Большеберцовый нерв 

(162а) прилежит к задней поверхности вены, тогда как ма­

лоберцовый нерв (162b) расположен более латерально. Ме­
диальная (202а) и латеральная (202b) головки икроножной 

мышцы и подошвенная мышца (203а) определяются поза­

ди мыщелков бедра. Медиально в подкожно-жировой клет­

чатке, накладываясь на портняжную мышцу (38), прохо­

дит большая подкожная вена (211а), а латерально — дву­

главая мышца бедра (188). 

На срезах немного каудальнее надколенника

 (рис.

 160.2) 

можно увидеть сухожилие надколенника (191с), под кото­
рым расположено инфрапателлярное жировое тело (2). 

Между мыщелками бедренной кости находятся крестооб­

разные связки (191b). Для полноты оценки коленных сус­
тавов часто используют МПР в корональной и сагитталь­
ной плоскостях (см. изображение переломов на стр. 167). 

Рис.160.1b 

Рис. 160.2а 

Рис. 160.2b 

Рис. 160.1с 

Рис. 160.2с 

Рис. 160.1а 

Нижние конечности Нормальная анатомия голени 

Мышцы голени разделены на четыре лакуны латеральной 

и задней межмышечными перегородками и межкостной пе­
репонкой между большеберцовой (189) и малоберцовой 
(190) костями

 (рис. 161.1 — 3).

 Передняя лакуна состоит из 

передней большеберцовой мышцы (199), длинного разги­

бателя большого пальца (200а) и длинного разгибателя 
пальцев (200b), за которыми расположены передние боль­

шеберцовые сосуды (212). 

Латеральная лакуна включает длинную (201а) и корот­

кую (201b) малоберцовые мышцы с проходящими рядом ма­

лоберцовыми сосудами (214). У пациентов с невыраженной 

жировой клетчаткой между мышцами эти сосуды и мало­
берцовый нерв видны плохо

 (рис. 161.2)

. 

Рис. 161.1а 

Мышцы-сгибатели делят на поверхностные и глубокие. 

Поверхностная группа включает икроножную мышцу с ме­

диальной (202а) и латеральной (202b) головками, камба­

ловидную мышцу (203) и подошвенную мышцу (203а). Глу­

бокая группа состоит из задней большеберцовой мышцы 

(205), длинного сгибателя большого пальца (206а) и длин­
ного сгибателя пальцев (206b). Эти мышцы особенно хо­
рошо отграничены друг от друга в дистальной трети голе­
ни

 (рис. 161.3).

 Задние большеберцовые сосуды (213) и 

большеберцовый нерв (162а) проходят между двух групп 

мышц-сгибателей. 

Рис. 161.1b 

Рис. 161.3а 

Рис.161.3b 

Рис. 161.2а 

Рис.161.2b 

Нижние конечности Нормальная анатомия стопы 

На следующих трех страни­

цах представлены срезы нор­
мальной анатомии стопы в 
костном окне. Названия 
анатомических структур вы 
можете найти на заднем раз­
вороте обложки. 

Серия изображений начи­
нается со среза таранной 

кости (192) несколько дис­

тальнее голеностопного су­

става. На

 рис. 162.1

 виден 

дистальный край малобер­

цовой кости (наружная ло­

дыжка) (190а) и верхний 

полюс пяточной кости 
(193). На медиальной сто­
роне пяточной кости имеет­
ся выступ — опора таран­
ной кости (193а на 

рис. 162.2

). 

Дистальнее определяются 

кости предплюсны. Ладье­
видная кость (194) появля­

ется еще на

 рис. 162.2,

 но ее 

сустав с таранной костью 

лучше оценивать по 

рис. 162.3.

 Суставные по­

верхности в норме ровные, 
а суставная щель между ко­
стями одинаковой ширины. 

Сравните изображения сто­

пы в норме с переломами на 
стр. 164 и 165. 

Ахиллово сухожилие (215), 
формирующееся из икро­

ножной (202) и камбало­
видной (203) мышц, на этих 
изображениях визуализиру­

ется позади остальных 
структур. 

Рис. 162.1а 

Рис. 162.2а 

Рис. 162.3b 

Рис. 162.3а 

Рис.162.2b 

Рис.162.1b