КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - часть 19

Патология костей Таз 

Переломы 
Костное окно необходимо также 
использовать для выявления пе­

реломов — тончайшие линии 
переломов с минимальным сме­

шением отломков обычно 
нельзя увидеть в мягкотканном 
окне. 

При планировании оператив­

ного лечения важно получить 

максимально полную информа­
цию о точном месте перелома и 
положении отломков. На изоб­
ражениях справа перелом (187) 
головки бедренной кости (66а) 
хорошо виден как на аксиальной 

(рис. 147.1)

, так и на сагитталь­

ной реконструкции

 (рис. 147.2) 

(MPR см. стр. 13). 

Для суставов, например тазобедренного, полезно построить MPR в косой плоскости

 (рис. 147.3)

. Плоскость реконст­

рукции показана на

 рис. 147.3а.

 Будьте внимательны, чтобы не перепутать шов вертлужной впадины ( ) с реальным 

переломом седалищной кости ( )! 

Рис. 147.3b 

Рис. 147.2а 

Еще один пример перелома, который не следует путать со 

швом, показан на

 рис. 147.4.

 Швы ( ) располагаются сим­

метрично с двух сторон, а переломы нет. 

В этом примере несколько фрагментов кости ( ) оп­
ределяются у правого подвздошно-лобкового сочленения, а 
правая вертлужная впадина не повреждена. Также обратите 
внимание на асимметрию головок бедренных костей из-за 

расположения их на разных уровнях. У данного пациента это 
связано с дисплазией левой вертлужной впадины (см. рис. на 
стр. 148). 

Рис. 147.4 

Рис. 147.3с 

Рис. 147.3а 

Рис. 147.2b 

Рис. 147.1а 

Рис. 147.1b 

Патология костей Таз 

Отломки не всегда так выраженно смещены и имеется такое их широкое расхождение ( ), как в случае, показанном на 

рис. 148.1.

 Внимательно ищите тонкие разрывы ( ) и прерывистый неровный контур ( ) кортикальной пластинки, 

чтобы не пропустить перелом или небольшой осколок

 (рис. 148.2). 

Асептический некроз головки бедренной 

кости и дисплазия тазобедренного сустава 

Перелом головки бедренной кости или просто травма та­

зобедренного сустава могут привести к нарушению крово­
снабжения головки через артерию вертлужной впадины (см. 

рис. 147.1 и 2

). Некроз головки проявляется нечеткостью 

ее контура ( ), как на

 рис. 148.3а

 и является причиной 

укорочения ноги. Если проследить за срезом, расположен­

Рис. 148.2 

ным на 2 см каудальнее, можно увидеть, что из-за диспла­
зии вертлужной впадины справа развился псевдоартроз 

(рис. 148.3b)

. Трехмерная реконструкция демонстрирует 

общий вид изменений, но не так детально, как серия ко­
рональных MPR

 (рис. 148.5b)

. Плоскость реконструкции 

показана на

 рис. 148.5а. 

Рис. 148.3а 

Рис. 148.3b 

MPR часто используется для диагностических целей и пла­

нирования хирургических вмешательств у пациентов со 
сложными переломами. Она способствует получению цен­
ных сведений дополнительно к данным традиционных ак­
сиальных срезов. Спиральное KT-исследование воспроиз­
водит MPR в деталях значительно точнее, потому что при 
задержке дыхания пациента на все время сканирования 
артефакты разрыва шага исключаются. 

Трехмерная реконструкция на

 рис. 148.4

 производит впе­

чатление, но реальная польза от нее имеется только для 

решения специфических про­
блем, например в пластической 
хирургии. Временные и матери­
альные затраты, необходимые 

для получения трехмерной ре­

конструкции, также в большин­

стве случаев очень велики. 

Рис. 148.1 

Рис. 148.4 

Рис. 148.5а 

Рис. 148.5b 

Проверьте себя! 

Изображения и вопросы на этой странице помогут вам понять, насколько вы разобрались в пройденном материале. Воп­

росы постепенно усложняются, но если вы запомнили рекомендации по чтению КТ-изображений, вы будете избегать 
поспешных выводов и неправильных заключений. Не подсматривайте в ответы раньше времени! 

Упражнение 30: 

Какие изменения вы об­
наружили на

 рис. 149.1

? 

Найдите на срезе и назо­

вите как можно больше 
кровеносных сосудов. 

Рис. 149.1 

Упражнение 31: 

Найдите на

 рис. 149.2 

как можно больше орга­
нов и кровеносных сосу­

дов. Ищите любые пато­
логические изменения. 

Рис. 149.2 

Упражнение 32: 

Какие анатомические 

особенности или пато­

логические изменения 

вы обнаружили на 

рис. 149.3

? Убедитесь, 

что ничего не упустили. 

Упражнение 33: 

«Вы курите?» Какие свя­
занные с этим патологи­
ческие изменения есть 
на

 рис. 149.4

? 

Рис. 149.3 

На

 рис. 149.5

 четко ви­

зуализируется патологи­
ческое образование в 
печени. С какими забо­

леваниями следует про­

водить дифференциаль­
ный диагноз? 

Часто изменения не ог­
раничены одним орга­
ном. Что вы обнаружи­

ли на

 рис. 149.6

? 

Рис. 149.5 

Рис. 149.4 

Рис. 149.6 

Упражнение 35: 

Упражнение 34: 

Проверьте себя! 

Последующие вопросы могут вам показаться слишком хитрыми, но вы сможете ответить на большинство из них, если 

будете следовать правилам данного руководства. 

Упражнение 36: 

Опишите патологичес­
кое образование печени 

на

 рис. 150.1.

 Какие 

шаги вы предпримете, 
чтобы провести диффе­
ренциальную диагности­
ку? Каковы ваши дей­
ствия по подтверждению 

диагноза? 

Находятся ли из­

менения на 

рис. 150.2

 в преде­

лах физиологичес­

кой нормы или вы 
подозреваете пато­

логический про­

цесс? 

Рис. 150.1 

Рис. 150.2 

Упражнение 39: 

Пациенту сделано ис­

следование для уточне­

ния стадии меланомы 

(рис. 150.4).

 Как далеко 

зашло заболевание? Что 

еще вы предпримете для 

получения дополнитель­
ных сведений? 

Упражнение 40: 

Во время КТ-исследова­

ния пациент с травмой не 

смог лежать на спине. Что 
вы заподозрили на 

рис. 150.5

 и какие действия 

вы предпримете для полу­

чения дополнительных 
сведений? 

Рис. 150.4 

Упражнение 38: 

Какой из двух изображенных справа уровней вы 

выберете для измерения плотности патологического 

образования почки? Почему? 

Рис. 150.3а 

Рис. 150.3b 

Рис. 150.5 

Упражнение 36: 

Проверьте себя! 

Упражнение

 41

: 

Некоторые клиничес­

кие ситуации могут 

представлять слож­
ность для тех, кто при­
вык к рутинной рабо­

те

 (рис. 151.1)

. Как 

быстро вы найдете два 
участка с признаками 

патологических изме­
нений и точно устано­
вите диагноз? 

Рис. 151.1 

Вы обнаружили ка­

кие-либо патологи­
ческие изменения на 

рис. 151.2?

 Если да, то 

назовите их (малень­
кая фигурка указывает 
на структуру, запол­

ненную жидкостью). 

Рис. 151.2 

Для

 рис. 151.3.

 следует 

иметь в виду как мини­
мум три различных диаг­
ноза. Какой из них наи­
более вероятен? 

Упражнение 44: 

Также можно найти не­
сколько причин для 
объяснения явных из­

менений на

 рис. 151.4. 

Сможете ли вы обнару­
жить все патологические 
образования на этом 

изображении? 

Рис. 151.3 

Что вы заподозрили 
на

 рис. 151.5

? Ка­

кие дополнитель­
ные сведения вам 
необходимы? 

Упражнение 46: 

Изображение на 

рис. 151.6

 содержит не­

сколько загадок. Снача­

ла перечислите наиболее 

явные диагнозы, а затем 
спросите себя, какие до­

полнительные сведения 
вам необходимы. 

Рис. 151.5 

Рис. 151.6 

Упражнение 42: 

Упражнение 43: 

Рис. 151.4 

Упражнение 45: 

Патология костей Шейный отдел позвоночника 

Мыщелки затылочной кости на основании черепа формируют суставы с ат­

лантом (50а) — единственным позвонком, не имеющим тела. Зуб (50b) ак­

сиса выступает вверх и располагается внутри атланта, где сзади фиксируется 

поперечной связкой (*)

 (рис. 152.1

 и

 152.2).

 Эта связка может порваться от 

внезапного резкого удара во время автомобильной аварии. 

Ширина пространства ( ) между передней дужкой атланта  ( * * на

 рис. 152.1 

и

 152. 2)

 и зубом измеряется так же, как на традиционной рентгенограмме 

(рис. 152.3)

. Расстояние не должно превышать 2 мм у взрослых и 4 мм у де­

тей. В отверстиях поперечных отростков (88) шейных позвонков проходят 

позвоночные артерии. 

Рис. 152.1 

Рис. 152.2 

Рис. 152.3 

На изображениях, представленных ниже, показаны нормальные срезы на уровне атланта

 (рис. 152.4)

 и тела аксиса 

(рис. 152.5).

 Хрящевая пластинка межпозвоночного диска (50е на

 рис. 152.6

) выглядит более гиподенсной и гомогенной, 

чем трабекулы тела позвонка. 

Рис. 152.4а 

Рис. 152.4b 

Рис. 152.5b 

Рис. 152.6а 

Рис. 152.6b 

Рис. 152.5а 

Патология костей Шейный отдел позвоночника 

Протрузии дисков шейных позвонков 
Протрузия диска (пролапс пульпозного ядра) лучше всего 

визуализируется при КТ-миелографии (KB введено в САП). 

На неусиленных изображениях спинной мозг практически 

одинаковой плотности (изоденсный) с СМЖ, поэтому его 

наружный контур определить трудно. После миелографии 
СМЖ (132) становится гиперденсной по отношению как к 

спинному мозгу (54), так и к межпозвоночному диску. 

На МРТ срезах пролапс диска виден еще лучше. На сагит­

тальном Т

2

-взвешенном изображении

 (рис. 153.3а)

 показа­

ны протрузии двух дисков. Диски выпячиваются в гиперин­

тенсивное ликворное пространство ( ) с передней 

Переломы шейных позвонков 

Для исключения перелома или разрыва связок после травмы 

необходимо осматривать шейные позвонки особенно тща­

тельно (см. стр. 152), чтобы избежать повреждения спинного 

мозга при транспортировке пациента. На

 рис. 153.4b-с

 пока-

Рис. 153.4а 

В норме СМЖ равномерно распределяется вокруг спин­

ного мозга

 (рис. 153. 1).

 Пролапс диска (7) с протрузией в 

САП виден потому, что имеет сниженную плотность по 
сравнению с СМЖ. Пространство между спинным мозгом 
(54) и телом позвонка (50) заполнено диском. Вы нашли 
на срезе грушевидную ямку (172), подъязычную кость (159), 
щитовидный (169) и перстневидный (167) хрящи? 

стороны спинного мозга. На аксиальном Т

2

-взвешенном 

изображении

 (рис. 153.3b)

 видно, что пролапс распростра­

няется влево и приводит к сужению межпозвоночного от­
верстия ( ). 

зана корональная проекция МПР (плоскость сечения см. на 

рис. 153.4а

) с переломом (188) правого мыщелка (160) заты­

лочной кости и все еще нормальным расположением зуба 

(50b). 

Рис.153.4b 

Рис. 153.4с 

Рис.153.1b 

Рис. 153.2b 

Рис. 153.3b 

Рис. 153.3а 

Рис. 153.2а 

Рис. 153.1а 

Патология костей Грудной отдел позвоночника 

Грудные позвонки имеют несколько парных суставных поверхностей: на суставных отростках — верхние и нижние (50d), 

на теле — нижние и верхние реберные и на поперечных отростках (50f) в месте соединения с бугорком ребра (51). На 

рис. 154.1

 показан срез нормального грудного позвонка — контуры кортикальной пластинки ровные, трабекулы имеют 

гомогенную структуру. 

Рис. 154.1а 

Рис. 154.2а 

Рис. 154.3а 

Рис. 154.3b 

Переломы грудного отдела позвоночника 

Смещение отломков устанавливают по линиям перелома 

(187), которые лучше видны в костном окне. На

 рис. 154.2 

определяются два перелома: поперечного отростка (50f) и 

прилежащего ребра (51). В случае сложных переломов со 

смещением

 (рис. 154.3)

 перекручивание или сдвиг позвон­

ков могут привести к их сдавлению или даже полному сме­
щению всего позвоночного столба

 (рис. 154.3а, е).

 На ак­

сиальном срезе

 (рис. 154.3а)

 видно, что тела двух позвон­

ков ( ) расположены на одном уровне. MPR

 (рис. 154.3е) 

позволяет значительно точнее отобразить перелом и рас­
положение отломков, чем косая передняя или косая зад­
няя трехмерная реконструкция

 (рис. 154.3с и d)

. Плоскость 

сагитгальной MPR см. на

 рис. 154.3b. 

Рис. 154.3с 

Рис. 154.3d 

Рис. 154.3е 

Рис. 154.2b 

Рис. 154.1b