Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника (Антонович В.Б.) - часть 21

собой расширений, частично или полностью заполненных бариевой 
взвесью. Правильная диагностика синдрома способствует выбору 

адекватного лечения. 

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ 

Хронические заболевания кишечника, в частности толстой кишки 

занимают большое место среди болезней системы органов пище­
варения. Относительно большую группу составляют лица, у ко­
торых хроническое заболевание толстой кишки является самостоя­
тельным. В то же время нередки и вторичные поражения кишеч­
ника при патологических процессах в других органах брюшной 
полости. 

Термин «хронический колит» объединяет группу заболеваний 

толстой кишки, сходных по этиологии, патогенезу и клинической 
картине, в основе которых лежат воспалительно-дистрофические 
изменения, вызванные различными причинами. При хроническом 
колите преобладают проявления кишечных расстройств, при этом 
в отличие от хронического энтерита общее состояние страдает 
мало. Основным и постоянным симптомом являются боли различ­
ного характера, большей частью периодические, ноющие, локали­
зующиеся по ходу толстой кишки или в нижней части живота, 
усиливающиеся после приема пищи, перед дефекацией и умень­
шающиеся после нее и отхождения газов. Часто отмечается ме­
теоризм, распространяющийся на нижние и боковые отделы жи­
вота, постоянно наблюдаются разнообразные дисиептические яв­
ления. Нарушения стула — самый характерный признак хрониче­
ского колита, у одного и того же больного в разные периоды 
могут отмечаться понос и запор или их сочетание. Характерен 
синдром недостаточного опорожнения кишечника. Гастроилеаль-
ный рефлекс повышен. Общепризнанным копрологическим при­

знаком хронического колита является наличие в кале воспали­

тельных элементов — слизи, лейкоцитов, реже эритроцитов. 

Дифференциальная диагностика хронического колита и хрони­

ческого энтерита сложна вследствие того, что очень редко пато­
логический процесс локализуется изолированно в тонкой или 
толстой кишке. При хроническом колите очень часто наблюдают­
ся признаки поражения тонкой кишки, наиболее ярко проявляю­
щиеся дисбактериозом, расстройствами моторики, тонуса и ее сек­
реторной функции. В то же время при длительном течении эн­

терита выявляются изменения в толстой кишке [Беюл Е. А., 
Екисенина Н. П., 1975]. По данным В. Б. Антонович, У. X. Ха-
шема (1984), в 98% случаев они протекают в основном по типу 

хронического левостороннего колита и реже — проктосигмоидита. 

Дифференциальная диагностика усложняется также из-за часто 
наблюдающегося нетипичного клинического течения, в связи с 
чем все большее значение приобретает рентгенодиагностика и 

фиброколоноскопия с изучением материала, полученного при 

323 

Рис. 129. Обзорная 

рентгенограмма обо­

дочной кишки. Хро­

нический левосто­

ронний колит (коло-

носкопия). 

биопсии слизистой оболочки [Фролькис А. Ф., 1975; Радбиль О. С, 

1978; Федоров В. Д., 1978; Ногаллер А. М., 1979, и др.]. 

Рентгенологическая картина при хронических колитах вклю­

чает функциональные и морфологические симптомы. Функцио­

нальные признаки — это различные описанные выше виды диски-

незий, выявляющиеся как при пероральном заполнении толстой 

кишки бариевой взвесью, так и при контрастировании с помощью 

клизмы. Изменения могут быть распространенными, но чаще они 

наблюдаются в левой половине кишки. Часто толстая кишка или 

ее левая половина спастически сокращена, по контурам опреде­

ляется мелкая равномерная, а местами неравномерная зубчатость, 

местами контуры сглажены. В каждом конкретном случае один 

из указанных симптомов может преобладать. Гаустры могут быть 

деформированы, размеры их — уменьшены. Особое значение при­

обретает изучение рельефа слизистой оболочки, складки ее могут 

быть крупными, извитыми, в некоторых случаях они располага­

ются беспорядочно или продольно, часто нарушается непрерыв­

ность их хода, нередко определяются обрывки складок, реже они 

сглажены. В просвете кишки имеется слизь в большем или мень­

шем количестве (рис. 129, 130). 

Дифференциальная диагностика правосторонних сегментарных 

колитов затруднена ввиду нетипичности клинической картины и 

малохарактерной рентгенологической семиотики. Основным кли­

ническим симптомом при этой локализации изменений являются 

324 

Рис. 130. Прицельные рентгенограммы того же больного. Левая половина 

кишки спастически сокращена, гаустры деформированы, в отдельных сег­

ментах по контурам кишки мелкая зубчатость. Складки слизистой оболочки 

широкие, косо и поперечно расположенные. 

длительные постоянные боли, не связанные с опорожнением толс­

той кишки. При рентгенологическом исследовании на первый 

план выступают деформация слепой и, частично, восходящей-

кишки, сглаженность и полное отсутствие гаустр, во всех случаях 

в процесс вовлекается илеоцекальный клапан. Складки слизистой 

оболочки чаще не определяются ввиду резкой деформации. Спазм 

не удается ликвидировать в условиях гипотонии и двойного кон­

трастирования, деформация не расправляется (рис. 131). Во всех 

случаях проводят колоноскопию, при которой выявляют сохра­

нившуюся эластичность стенки и типичную картину правосторон­

него колита, деформация не определяется. Трудности диагности­

ки могут быть обусловлены периколитическими сращениями 

(рис. 132). 

325 

Рис. 131. Прицельные рентгенограммы илеоцекального отдела. Хронический 

колит слепой кишки (колоноскопия). Деформация медиального контура сле­

пой кишки с перестройкой рельефа слизистой оболочки и спазмом. 

Наряду с большой разрешающей способностью указанных ме­

тодов, еще не всегда удается провести дифференциальную диа­
гностику между воспалительными заболеваниями толстой кишки 

и кишечной патологией, не сопронождающейся воспалительными 

изменениями [Левитан М. X. и др., 1978; Рабдиль О. С, 1978; 

Elster К. et al., 1967; Brittner et al., 1976, и др.]. 

Многие авторы [Вайль С. С, 1961; Маржатка Э., 1967; Ян-

чев В., 1974; Кац М. Н., 1976, и др.] указывают на то, что при 
хроническом колите нарушения функции толстой кишки преобла­
дают над воспалительными изменениями слизистой оболочки и 

обусловливают клиническую симптоматику заболевания. В связи 
с этим возникла необходимость в проведении более углубленного 
морфологического исследования, что стало возможным благодаря 
развитию методов морфометрического исследования [Иваниц-

кий Г. Р., 1977; Автандилов Г. Г., 1978; Weibel, 1963]. Клинико-

морфологические сопоставления с использованием комплексного 
обследования 100 больных хроническим колитом [Жбанова Л. А., 

1978; Ларченко Н. Т. и др., 1978] показали, что только у 30 из 

326 

Рис. 132. Прицельная рентгенограмма слепой кишки. Хронический колит сле­

пой кишки, перпколит (операция). Деформация слепой кишки с перестрой­

кой складок слизистой оболочки. 

них имелись воспалительные изменения слизистой оболочки тол­
стой кишки и выраженный дисбактериоз кишечника как ослож­
нение ранее проводимой антибактериальной терапии, что могло 
явиться причиной возникновения острого воспалительного процес­
са в слизистой оболочке толстой кишки. Только этим 30 больным 
можно было бы поставить диагноз хронического колита, если 

учесть, что термин «колит» отражает воспалительную реакцию 

слизистой оболочки толстой кишки. У большинства же больных 

(70) при гистологическом и морфологическом исследованиях ко-

лонобиоптатов были выявлены функциональные нарушения с раз­
личной степенью выраженности секреторной функции и иммун­

ного ответа. В клинической картине у них преобладали функ­

циональные симптомы, характерные для синдрома раздраженной 
толстой кишки. Следовательно, такая уточненная дифференциаль­
ная диагностика будет способствовать проведению целенаправлен­

ной терапии. 

327 

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ 

Воспалительные поражения толстой кишки наблюдаются сравни­
тельно часто: согласно современным данным, на 1000 человек 
приходится 1 больной неспецифическим колитом. Отмечается уве­
личение числа больных песпецифическими колитами, особенно их 

осложненными формами [Левитан М. X., и др., 1980]. В настоя­

щее время из сборной группы хронических воспалительных за­

болеваний толстой кишки выделяют две нозологические формы — 
неспецифический язвенный и гранулематозный (болезнь Крона) 
колиты. Некоторые авторы [Bargen J., 1966, и др.] предлагали 
оба заболевания рассматривать как единое заболевание со спект­
ром клинических и патологических проявлений. К тому же на­
блюдаются случаи, когда эти болезни переплетаются — так назы­
ваемые пеклассифицируемые воспалительные заболевания кишеч­
ника, 10% колэктомий по поводу неспецифических воспалитель­
ных заболеваний производят в связи с неклассифицируемым ко­
литом [Vickery A., 1979]. Однако большинство авторов считают 

целесообразным разграничить воспалительные заболевания тол­
стой кишки, что имеет важное практическое значение, особенно 
для выбора наиболее эффективного метода лечения. 

В самостоятельную нозологическую единицу язвенный колит 

выделен White M. (1888). Первые клинические наблюдения за 
больными тяжелыми формами заболевания принадлежат Меуо 

(1885). В 1913 г. А. С. Казаченко ввел термин «неспецифический 

язвенный колит». По вопросу об этиологии этого заболевания вы­
двигается ряд гипотез: инфекционная (микробная пли вирусная), 

аллергическая (с акцентом на трофические и сосудистые рас­
стройства), нервная, гормональная, сосудистая, алиментарная, 
аутоиммунная и др. В пользу этих теорий свидетельствуют связь 
язвенного колита с некоторыми коллагеновыми заболеваниями, 
с ревматоидной пурпурой и с васкулитом [Тареев Е. М., 1963; 

Bernard A., 1950; Textor E., 1957, и др.]. Большинство авторов 
отрицают этиологическую роль инфекции [Степанов Л. Н., 1947; 

Юдин И. Ю., 1968; Недкова-Братанова Н., 1964, и др.; Setka V., 
1957], но ее значение как разрешающего фактора в течение бо­
лезни никем не отвергается. Г. П. Терехов (1927) высказал идею 
о нейрогеннои природе заболевания; на роль вегетативной нерв­
ной системы в развитии заболевания указывали и другие авторы 

[Вихерт М. П., Смотров В. Н., 1927; Лорие П. Ф., 1954; 

Когой Т. Ф., 1965; Daniels G., 1948; Paulley J., 1950, и др.]. В. 
отношении патогенеза также существуют противоречивые мне­
ния. 

В последние два десятилетия детально изучалась роль аутоим­

мунных реакций в развитии неспецифического язвенного колита 

[Ногаллер А. М., Трубников Г. А., 1964; Vitebsky et al., 1957; 

Damesiiek W. et al., 1961, и др.]. По предположению С. М. Рысса 

(1965), в организме развивается особое состояние, именуемое им 

аутоиммуноагрессией. 

328 

Установленными основными патогенетическими механизмами 

неспецифических колитов следует признать дисбактериоз, изме­
нения иммунологической реактивности и нервно-психического со­
стояния. Все эти факторы необходимо учитывать в первую оче­
редь при клиническом обследовании и лечении больных [Леви­

тан М. X. и др., 1980]. 

Результаты исследований, проведенных в 70—80-х годах, по­

зволили пересмотреть некоторые положения о неспецифическом 
язвенном колите. В. Morson (1966), М. X. Левитан и соавт. (1980) 
показали, что заболевание всегда начинается в прямой кишке, 
распространяется в проксимальном направлении и не носит сег­
ментарного характера; это позволяет утверждать, что не сущест­
вует неспецифический язвенный колит без поражения прямой 
кишки. Важным также является утверждение В. Morson о том, 
что даже при хроническом течении болезни в стенке кишки от­
сутствует фиброз. Следовательно, укорочение и сужение просвета 
кишки при язвенном колите — обратимые состояния, что доказано 
Ж. М. Юхвидовой (1964—1966), Е. С. Геселевич (1968), 
О. А. Кашниной и Н. Н. Каншиным (1974), A. Watson (1972) 
и др. Основные патоморфологические изменения при язвенном 

колите развиваются в слизистой оболочке и только при прогрес-
сировании процесса распространяются на подслизистый и мышеч­

ный слои (М. X. Левитан и соавт.). На фоне отека и полнокровия 

слизистой оболочки определяются множественные мелкие и круп­

ные язвы, иногда наблюдается сплошная язва. В связи с сохра­
нением слизистой оболочки между язвами в виде возвышений 
образуются псевдополипы. 

Образование язв при этом заболевании может быть выражено 

в меньшей степени, а в ряде случаев вообще отсутствует. При 
изучении резецированных участков кишки оно было отмечено 
только в 30,9% случаев. В некоторых случаях язвенного колита 
может наблюдаться много эрозий и мелких язв (сравнение с 
тканью, изъеденной молью), что является патогномопичным при­

знаком язвенного колита (М. X. Левитан и соавт.) и объясняется 
локализацией воспалительного процесса главным образом в сли­
зистой оболочке, где возникает большое количество крипт-абсцес­
сов. В связи с образованием крупных проникающих язв в мы­

шечном слое развивается выраженный деструктивный процесс, 
на этих участках часто отмечается токсическая дилатация. Мы­
шечный слой в этих отделах резко истончен. При хроническом 
течении болезни полипы могут удлиняться и напоминать корал­
ловые выступы; развитие полипов связано с изъязвлением сли­
зистой оболочки и регенерацией эпителия. При хроническом те­
чении наряду с поражением слизистой оболочки отмечается утол­
щение подслизистого и мышечного слоев за счет сокращения про­
дольного и циркулярного мышечных слоев. 

Таким образом, практический опыт и данные литературы по­

зволяют утверждать, что морфологические изменения в толстой 
кишке зависят от стадии болезни, причем характерным является 

329 

выраженный полиморфизм гистологической картины. Элементы 

острого воспаления в стенке кишки определяются на протяжении 
многих лет, в то же время признаки хронического воспаления 
появляются вскоре после начала заболевания. Следует также учи­
тывать значительный процент несоответствия макро- и микроско­

пических изменений. 

Заболевание развивается преимущественно у лиц молодого 

возраста (18—30 лет); среди наблюдавшихся нами больных оно 
встретилось с одинаковой частотой в возрасте как до 30 лет, так 
и 30—40 лет. Значение пола в развитии колита не доказано. 
По мнению Т. Kellock и соавт. (1954), А. Ф. Билибина и 

И. П. Щетининой (1963) и др., заболевание чаще встречается у 
мужчин. 

Попытки выработать определенную схему симптомов неспеци­

фического язвенного колита привели к созданию различных клас­
сификаций заболевания [Билибин Л. Ф., Щетинина Н. Н., 1963; 
Васильев А. А., 1963; Карнаухов В. К., 1963; Юдин И. Ю., 1968; 
Юхвидова Ж. М., Штифман Ф. Д., 1962; Maratka V. et al., 1949; 
Cattan R. et al., 1959]. В практическом отношении мгл считаем 
наиболее удобной классификацию Е. В. Станцо (1966). в кото­
рой выделены две основные формы клинического течения болез­
ни — острая и хроническая. Такое деление условно, так как одна 
форма заболевания может сменяться другой, тем не менее оно 
целесообразно при проведении комплекса адекватных терапевти­
ческих мероприятий. 

По тяжести течения заболевание делят на легкое, средней тя­

жести и тяжелое. Клиническими критериями тяжести течения яв­
ляется степень выраженности интоксикации, политического син­
дрома, лихорадочной реакции и развитие кишечных и внекишеч-
ных осложнений. Клиническая симптоматика неспецифического 
язвенного колита зависит от тяжести процесса и его локализации. 
Она различна для разных форм заболевания, но строгой границы 

между ними провести нельзя. 

О с т р а я  м о л н и е н о с н а я  ф о р м а заболевания характе­

ризуется острым началом и быстро прогрессирующим течением. 
Уже через 2—3 нед после появления первых симптомов заболе­
вания отмечается частый жидкий стул кровянисто-гнойного ха­

рактера, сопровождающийся вздутием живота и резкими схват­
кообразными болями. Наряду с этим наблюдаются рвота, частые 
кишечные кровотечения и лихорадка гектического или переме­
жающегося характера. Наступает резкое обезвоживание, больные 
истощены, иногда впадают в состояние прострации, отмечается 
значительная тахикардия. Развивается поражение печени, сопро­
вождающееся изменением осадочных проб. Характерные измене­

ния отмечаются и в периферической крови (резкая анемия, лей­
коцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ до 40— 

50 мм/ч). Изменяются также белковые фракции крови. Отмеча­
ется значительное нарушение равновесия электролитов (гипока-
лиемия). Частота острых форм со злокачественным течением ко-

330 

леблется от 1,9% [Левитан М. X. и др., 1980] до 13,2% [Watkin-

Son G. et al., 1959]. 

Острая злокачественная форма колита представляет непосред­

ственную угрозу жизни больного уже в первые дни и недели 
болезни, при ней отмечается очень высокая летальность — от 30 
до 70% [Reifi'erscheid M., Morbech M., 1961]. Значительно чаше 

встречается  о с т р а я  ф о р м а язвенного колита, при которой 

прогрессирующее течение может прерываться кратковременными 
ремиссиями. Заболевание начинается остро или развивается по­
степенно. Состояние больных при этой форме нарушается мень­

ше, чем при молниеносной форме, хотя симптомы заболеваний 

сходны. Острые формы язвенного колита могут также начинаться 
под маской других заболеваний. При наступлении кратковремен­
ной ремиссии состояние больных обычно значительно улучшается. 
Атака, возникающая после проведения энергичного лечения, мо­
жет быть слабее, и в дальнейшем наблюдается хроническое тече­

ние заболевания. Однако у большинства больных после неболь­
шой ремиссии заболевание становится более тяжелым и упорным, 
с тенденцией к прогрессированию, как и при скоротечной форме. 
Острый язвенный колит в среднем длится до 6 мес, после чего 

либо развиваются тяжелые осложнения, без своевременного ле­
чения угрожающие жизни больного, либо заболевание переходит 
в хроническую форму. 

Х р о н и ч е с к а я  ф о р м а заболевания чаще длится в тече­

ние ряда лет. Различают две разновидности течения: хрониче­
скую рецидивирующую и непрерывную формы. Начало заболева­
ния постепенное, стул неустойчивый. Ранним симптомом заболе­
вания является примесь неизмененной крови в оформленном 
стуле. У большинства больных стул учащен до 8—20 раз в сутки. 
У некоторых из них наблюдаются стойкий запор, боли схватко­

образного характера, усиливающиеся по ночам. Температура тела 
чаще субфебрильная, по может наблюдаться гектическая или ре-

миттирующая лихорадка. Из-за упорных болей нарушается сон, 
больные становятся раздражительными. 

Хроническая рецидивирующая форма заболевания характери­

зуется определенной цикличностью течения: сменой обострений 
и ремиссий. Вначале наблюдаются легкие атаки, сменяющиеся 
продолжительными ремиссиями, в дальнейшем процесс прогресси­
рует, рецидивы заболевания становятся более тяжелыми, ремис­

сии — более короткими. 

Хронические формы с непрерывным течением не сопровожда­

ются ремиссиями, а характеризуются постоянным прогрессирова­

ть м заболевания. Эти формы, как правило, наблюдаются у боль­
ных с тотальным поражением толстой кишки, характеризуются 
оолее тяжелым течением и отмечаются в 26% случаев [Bocus 
et al., 1956]. Длительное течение заболевания приводит к нару­
шению всех видов обмена. 

При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка темно-

красного цвета, зернистая. Характерна чрезвычайно легкая ра-

331 

нимость ее. В ряде случаев наблюдаются множественные изъязв­
ления различной величины и формы, хотя R. Cattan и соавт. 

(1959), J. Rachet и A. Busson (1950) считают наличие язв неха­

рактерным признаком. Наряду с язвами встречаются разрастания 

псевдополинов. 

В период ремиссии все эти изменения остаются, хотя менее 

выражены. Клиническая ремиссия, длящаяся годами и даже де­
сятилетиями, обычно не сопровождается полной репарацией. 

Хроническое течение болезни может смениться острыми и да­

же молниеносными обострениями. Наблюдается также переход 
острых форм болезни в хронические (вторично хронические, со­
гласно классификации М. Reifferscheid). 

Наряду с этим наблюдаются легкие, так называемые амбула­

торные, формы заболевания, характеризующиеся в период обост­
рения небольшими выделениями крови и слизи, умеренно выра­

женной диареей, сменяющейся запором, небольшими болями в 
животе, анемией [Карнаухов В. К., 1963; Щетинина И. Н., 1965; 

Kirsner J. et al., 1951, и др.]. 

Одной из характерных черт неспецифического язвенного ко­

лита является значительная частота возникающих при этом 

осложнений [Кассирский И. А., 1933]. W. Rickells и W. Palmer 

(1946) отметили осложнения у 46%, a W. Sloan и соавт. — у 60% 

больных неспецифическим язвенным колитом. По данным Н. Ba­
con (1958), частота осложнений при этом заболевании прибли­
жается к 100%. Осложнения наблюдаются как при острых, так и 
при хронических формах в любой стадии заболевания. Различают 

две группы осложнений: местные со стороны толстой кишки и 
общие, или системные. К первой группе относятся перфорация, 

развитие рака на фоне колита, образование ректовагинальных 
фистул, наличие язвенных энтеритов, ко второй — суставные по­
ражения, септические состояния, амилоидоз почек, поражения ко­
жи и т. д. 

Тяжелым осложнением при хронических формах заболевания 

является развитие рака на фоне неспецифического язвенного ко­
лита [Карнаухов В. К. и др., 1965; Левитан М. X. и др., 1980], 
который встречается в более молодом возрасте, течет крайне зло­
качественно, давая ранние метастазы, частота его различна. 

J. Rachet и A. Busson (1950), R. Cattan и соавт. (1959) считают 

это осложнение исключительной редкостью и приводят цифры от 
0,5 до 0,75%. По мнению Cattell (1953), это осложнение встреча­
ется относительно часто: при длительности заболевания более 
9 лет возможность развития рака колеблется от 7 до 30%. 

Нечасто встречающимся, но тяжелым осложнением является 

спонтанное расширение толстой кишки — токсическая мегаколон, 
которое чаще развивается при острых формах заболевания с мол­

ниеносным течением, во может равным образом развиваться и 
при хронических формах. Прогноз этого осложнения с самого на­
чала очень серьезный. В 11,1% случаев неспецифического язвен­

ного колита наряду с диффузным сужением просвета толстой 

332 

кишки могут наблюдаться локальные сужения, которые встреча­
ются в любых ее отделах [Карнаухов В. К., 1963; Юдин И. Ю., 

1908; Sloan W. et al., 1950; Warren S. el al., 1954], при значи­

тельной степени их выраженности могут отмечаться симптомы 

частичной кишечной непроходимости. 

Ко второй группе осложнений относят поражения других ор­

ганов и систем, прежде всего поражения суставов, частота кото­
рых колеблется от 2,5% [Rachel J., Busson Л., 1950] до 6,9% 

[Kraffe, 1951]. По данным J. Bernier (1968), они в 90% случаев 

развиваются позднее первых приступов диареи. Наблюдаются по­
ражения кожи и слизистых оболочек: гангренозная пиодермия, 
трофические язвы, узловатая эритема, абсцессы, стоматиты. Мо­

жет развиться острая язва желудка, значительные изменения 

претерпевает печень. Патологические изменения могут опреде­

ляться также в поджелудочной железе, надпочечниках, щитовид­

ной железе и других органах. Септическое состояние может раз­
виться как при быстротекущих, так и при хронических формах 
заболевания. В некоторых случаях (1,3%) возникает тромбоз со­
судов, в основном мезентериальных, или эндокардит. Нередки 

изменения психики в виде астении, различных пограничных на­

рушений, истерических реакций. 

Клиническая картина, результаты лабораторных исследований 

и ректороманоскопии имеют большое значение в диагностике не­
специфического язвенного колита. Однако ведущую роль в опре­
делении локализации, характера, относительной протяженности 
патологического процесса играет рентгенологическое исследо­
вание. 

При язвенном колите большое значение придают обзорному 

исследованию брюшной полости с целью определить или отверг­
нуть наличие токсической мегаколон. В. Wolf (1959) и др. обра­

тили внимание на возможность выявления расширенной толстой 
кишки на обзорных рентгенограммах брюшной полости. Приме­
нение контрастного исследования при токсической мегаколон про­

тивопоказано. 

По данным М. Simon и соавт. (1962), Е. С. Геселевич (1968) 

и др., на обзорных рентгенограммах брюшной полости можно ви­

деть язвы, заполненные газом в виде спикул, а также проникно­
вение язв в субсерозный слой, о чем свидетельствует тонкая по­
лоска газа, параллельная внутреннему контуру кишки. 

По мнению Л. Е. Кевеш и соавт. (1972), определяемая на 

обзорных снимках толстая кишка в виде негаустрированной труб­

ки различной ширины с несколько утолщенными стенками при 

контрастном исследовании соответствует выраженным органиче­
ским изменениям в виде перестройки рельефа внутренней поверх­
ности кишки, укорочения и неровности ее контуров, сужения 
просвета и отсутствия нормальной гаустрации. Видимость же от­

четливой гаустрации исключает органические изменения в этих 
отделах кишки, пестрая картина «газ и кал» чаще всего соответ­
ствует прокстосигмоидиту. 

333 

Усовершенствованная методика исследования рельефа слизи­

стой оболочки с использованием танина нашла применение и при 
неспецифическом колите [С. А. Гинзбург, 1961; Геоелевич Е. С., 

1968; Farrel, 1946; Bacon H., 1958]. В то же время Е. С. Геселе-

вич не рекомендует применять танин при первичном обследова­

нии больных, находящихся в тяжелом состоянии, так как он 
вызывает усиление позывов, что ухудшает качество исследования. 
По нашим наблюдениям [Антонович В. В., Лыкошина Е, Е., 

1976], добавление 3 г танина к 1 л бариевой взвеси при удовлет­

ворительном состоянии больных способствует лучшему освобож­

дению толстой кишки от содержимого и более точному определе­
нию макроскопической границы патологического процесса. 

Методику двойного контрастирования Е. Г. Геселевич (1968), 

J. Laufer (1975) и др. применяли для определения протяженности 
сужения просвета и лучшего выявления псевдополипов. Имеются 
сообщения об исследовании толстой кишки с применением спаз­
молитических средств — атропина и кальция — для диагностики 
гранулематозного колита [Шехтер И. А., Шнигер Н. У., 1969]. 
Н. А. Рабухина (1967) использовала эту методику для диагно­
стики колитов. Результаты проведенных нами исследований толс­
той кишки в условиях медикаментозной релаксации по методике, 
описанной Н. А. Рабухиной, в группе больных с неспецифиче­
ским язвенным колитом показали, что оно менее обременительно 
для больных, снимает болевые ощущения, а также позволяет 
устранить некоторые функциональные симптомы — ускоренное за­
полнение толстой кишки, спазмы, повышенную раздражимость 
отдельных ее отделов. В условиях гипотонии кишка лучше удер­

живает контрастную массу. Применение холинолитических средств 

способствует более полному опорожнению кишки и, следователь­
но, лучшему выявлению рельефа слизистой оболочки. Однако у 
больных с так называемой рентгеноотрицательной формой неспе­

цифического язвенного колита при исследовании с применением 

холинолитических средств патологические изменения в толстой 
кишке также не выявлены. 

За последнее десятилетие нами обследованы около 100 боль­

ных с применением методики первичного двойного контрастиро­
вания. Получены убедительные данные, свидетельствующие о том, 
что она лучше переносится больными и дает больше диагности­
ческой информации, в частности выявляются мелкие язвы в виде 
точечных ниш, определяется состояние стенок и др. Все изложен­
ное позволяет сделать вывод, что порядок рентгенологического 

исследования необходимо устанавливать индивидуально для каж­
дого больного с учетом его общего состояния и фазы течения 

болезни. 

Первые рентгенологические симптомы неспецифического яз­

венного колита были описаны Stieriin и соавт. (1912). В после­

дующие годы разработка рентгенодиагностики язвенного колита 
успешно продолжалась [Хармандарьян Г. И., 1927; Штерн Б. М., 
Ротермель Э. Ф., 1937; Безчинская Н. М., 1939; Тарнополь-

.434 

ская И. Д., 1946; Гинзбург С. А., 1964; Геселевич Е. С, 1968; 
Антонович В. Б., Лыкошина Е. Е.. 1976; Forssel G., 1913—1925; 
Khnote W., 1927; Berg R., 1929; Teschendorf H., 1930; Kandrnka S., 
Audeoud R., 1936; Vickery A., 1979, и др.]. Рентгенологическая 
картина неспецифического язвенного колита зависит от стадии 
болезни, степени выраженности морфологических изменений, глу­
бины поражения стенки кишки. Прежде всего следует иметь в 
виду релтгепоотрицательную форму язвенного колита, когда при 
рентгенологическом исследовании и на макропрепарате изменения 
отсутствуют, а выявляются только при гистологическом исследо­

вании стенки кишки. Частота рентгеноотрицательных форм ко­
леблется от 2,7% [Hodgson H. et al., 1955] до 53% [Bargen J., 

1934] и от 40 до 80% [Laufer J., 1975]. В наших наблюдениях 

эта форма встретилась приблизительно у 7з больных, у всех из 
них, за исключением одного, выявлено тотальное поражение тол­

стой кишки. При гистологическом исследовании установлено, что 
у части больных изменения локализовались только в подслизистом 
слое, у другой — были поражены слизистый и подслизистый слои, 

а у третьей в процесс был вовлечен и мышечный слон. Таким 
образом, рентгенологические симптомы и макроскопические изме­
нения могут отсутствовать даже в период обострения при нали­
чии криптитов и крипт-абсцессов, а также при вовлечении и па­

тологический процесс мышечного слоя. 

По мнению В. К. Карнаухова (1963), С. А. Гинзбурга (1964— 

1965), Е. С. Геселевич (1968), Ricketts и соавт. (1948), N. Ed-

ling и О. Eklof (I960), R. Crismer и С. Dreze (1961) и др., рент­
генологические изменения могут отсутствовать и в начальных 

фазах болезни, при отчетливо выраженной клинической картине 
и определяемых при ректороманоскопии изменениях в виде отеч­

ной, легко ранимой и кровоточащей слизистой оболочки с точеч­
ными геморрагиями. Рентгенологическая семиотика в рассматри­
ваемых случаях бедна и проявляется спазмами, ускоренным за­

полнением толстой кишки, позывами с последующим быстрым 
опорожнением [Тарнопольская П. Д., 1946; Carman R. и соавт., 

1926, и др.]. Однако эти изменения, как правильно указывают 

Б. М. Штерн (1950) и др., могут встречаться при различных за­
болеваниях толстой кишки как воспалительной, так и невоспа­
лительной природы. 

В начальные фазы заболевания складки слизистой оболочки 

утолщены, извиты, в ряде случаев отмечается нарушение правиль­
ности их хода. Несмотря на то что эти симптомы неспецифичны 
Для язвенного колита и могут наблюдаться при любом остром 
колите, при гистологическом исследовании, как показывают наши 
наблюдения, выявляют морфологические изменения, свойствен­
ные неспецифическому язвенному колиту. Характерны также мел­
косетчатый, пятнистый, ноздреватый рисунок слизистой оболоч­
ки, наличие мраморности. На контурах кишки появляется мелкая 

зубчатость. Авторы по-разному объясняют морфологический суб­
страт этих симптомов. S. Kandrnka и R. Audeoud (1936) и др. 

335 

Рис. 133. Прицельная рентгенограмма сигмовидной кишки. Неспецифиче­

ский язвенный колит. Стойкое сужение просвета кишки на ограниченном 

участке с мелкозубчатыми контурами и утолщенными складками. 

отождествляют их с эрозиями и поверхностными язвами. Однако 
рентгенологические сопоставления показывают, что указанные 

выше симптомы являются следствием неравномерного распреде­
ления бариевой взвеси на стенках кишки, наличия остатков пи­
щи, слизи, крови и гноя [Paroni F., 1955, и др.]. По мнению 

II. Schinz (1928), десятикратное утолщение складок и появление 
поперечных складок за счет отека, вдающихся в просвет кишки, 
создает картину зазубренности контура (рис. 133). По мнению 
С. А. Гинзбурга (1964), Н. Bacon (1959), зазубренность конту­

ров кишки объясняется неровностью ее внутренней поверхности 
и выходом на контур псевдополипозных разрастаний, что под­
тверждается и нашими данными. В ряде случаев ячеистый, или 

сотовый, рисунок слизистой оболочки может быть обусловлен 

псевдополипозными разрастаниями. 

В других случаях удается видеть лишь обрывки, отдельные 

фрагменты складок слизистой оболочки — так называемый лос­
кутный рельеф. Иногда сохранившиеся в виде отдельных остров­
ков складки слизистой оболочки чередуются со скоплениями 

псевдополипов и участками, лишенными складок, — рубцами на 

месте бывших язв. В этих случаях внутренняя поверхность киш­
ки имеет лапдкартообразный рельеф, который французские ав­
торы сравнивают с панцирем черепахи или «мостовой короля». 
При умеренной выраженности воспалительных изменений слизи­

стой оболочки и подслизистого слоя обычный рисунок складок 
отсутствует. Указанные варианты изменения рельефа изолирован­
но встречаются, как правило, редко, чаще они сочетаются между 

336 

собой и обусловливают очень пеструю рентгенологическую карти­

ну внутренней поверхности толстой кишки. 

Длительное время в мировой литературе существовало мнение, 

что постоянным морфологическим элементом этого заболевания 
являются язвы. Однако, как указывалось выше, R. Cattan и соавт. 

(1959) в практических наблюдениях установили возможность 

развития и течения неспецифического язвенного колита без язв, 
что подтверждается и нашими данными: из 125 случаев язвенно­
го колита язвы обнаружены в 30,9%. С давних пор продолжается 
спор о рентгенологической семиотике язв. Однако большинство 

исследователей считают, что отражением многочисленных язв, 

проникающих через все слои кишечной стенки, являются нечет­
кие, как бы бахромчатые контуры кишки. Иногда ниши выглядят 
как густой частокол или спикулы почти одинаковой формы и 

величины. При большом диаметре язв ниши имеют полиморфный 

характер. Нередко обширные и глубокие изъязвления создают 
своеобразный феномен — появление двойного контура. При об­

ширных язвенных поверхностях отмечается мраморность, круп­
ная пятнистость, занимающая весь просвет кишки. 

Dick и соавт. (1959) также указывали на отсутствие полной 

аналогии между выявленными, например, зубцами при рентгено­
логическом исследовании и язвами на препаратах. Эти разногла­
сия объясняются макроскопическими особенностями изъязвленной 
поверхности толстой кишки. Во всех случаях такая поверхность 
бывает покрыта толстым слоем фибрина, который препятствует 
проникновению и скоплению бариевой взвеси на ней и получению 
рентгенологического отображения язвы. В тяжелых случаях яз­

венного колита слизистая оболочка разрушается полностью или 
почти полностью. Обнаженная (денудированная) внутренняя по­
верхность кишки выглядит при этом гладкой и может образовы­
ваться в зависимости от глубины деструкции любым из подле­
жащих слоев, чаще подслизистым. В этих случаях язвы и даже 

значительные язвенные поверхности не находят отображения 

не только при рентгенологическом исследовании толстой кишки, 

но и при аналогичном исследовании с бариевой взвесью макро­
препарата удаленной толстой кишки. Двойной контур, по мнению 
Colosimo (1941), В. Б. Антонович и Е. Е. Лыкошиной, может 
являться следствием хлопковидного осаждения бариевой взвеси 
над слоем слизи, покрывающей внутреннюю поверхность кишки. 
При более тщательной очистке кишки язвы получают отображе­
ние при рентгенологическом исследовании. Однако во всех слу­

чаях указанные выше симптомы отождествлять с наличием язв, 
по-видимому, не следует, хотя бы потому, что существуют язвен­
ные колиты без язв. Мы считаем, что более надежным симптомом 
язв является симптом ниши (рис. 134, 135). 

Частым симптомом язвенного колита является исчезновение 

гаустрации толстой кишки, что по мнению W. Teschendorf (1930) 

и др., является отображением функциональных нарушений. По 
Данным J. Racket и A. Busson (1950), исчезновение гаустрации 

337 

Рис. 134. Обзорная рентгенограмма ободочной кишки. Неспецифический яз­

венный колит, илеоколит (колоноскопия). Просвет кишки сужен на всем 

протяжении, по нижнему контуру поперечной ободочной кишки множест­

венные мелкие язвы, в левой половине ободочной кишки псевдополипы. 

Рис. 135. Обзорная рентгенограмма ободочной кишки. Неспецифический яз­

венный колит, илеоколит (колоноскопия). Деформация ободочной кишки, га-

устры отсутствуют. На всем протяжении псевдополипы, по контурам по­

перечной ободочной кишки мелкие язвы.