Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 25

КОНЕЧНОСТИ

391

Рис. 430. Схемы с рентге-

нограмм голени в прямой

задней проекции с захватом

коленного (а) и голеностоп-

ного (6) суставов.

1— большеберцовая «ость; 2—

малоберцовая кость; 3— голов-

ка малоберцовой кости; 4— ме-

диальная лодыжка; 5—лате-

ральная лодыжка; 6—таранная

кость.

дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы

большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и лате-

ральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного

сустава (рис. 430, б). •

СНИМОК ГОЛЕНИ

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на

боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помеща-

ют на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщи-

на мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неоди-

накова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому

кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхно-

сти, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют от-

весно, в центр кассеты (рис. 431). В случаях использования кассеты раз-

мером 30 х 40 см надо так рассчитать ее ориентацию на снимочном сто-

ле, чтобы после производства снимка в прямой проекции при уклад-

ке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней повер-

хностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пле-

392

УКЛАДКИ

Рис. 431. Укладка для рентге-

нографии голени в боковой

проекции..

Рис. 432. Укладка для рентге-

нографии дистальных двух

третей голени в боковой про-

екции в щадящем режиме.

нки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются

краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не

требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.

Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме

горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).

• Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции

в зависимости от размера используемой пленки должны быть отобра-

жены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только прокси-

мальный или дистальный метаэпифизы.

На снимке проксимальных двух третей голени (на пленке разме-

ром 24 х 30 см) раздельно определяются диафизы берцовых костей,

а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна

бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).

На снимке дисТальных двух третей голени также диафизы костей

видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости

полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцо-

вой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава {рис. 433, б). На снимках голени могут быть

выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения,

в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).

КОНЕЧНОСТИ

393

Рис. 433. Схемы с рентгено-
грамм голени в боковой
проекции с захватом колен-

ного (а) и голеностопного (б)

суставов.

1—бопьшеберцовая кость; 2—

малоберцовая кость; 3—буг-

ристость большеберцовой кос-

ти; 4— задний край суставной

поверхности большеберцовой

кости; 5—таранная кость; 6—

пяточная кость.

Рис. 434. Снимок дистальных

двух третей голени в прямой
(а) и боковой (б) проекциях.
Многооскольчатый перелом»

обеих берцовых костей с резким

смещением отломков. Снимки

произведены с наложенной на

голень лестничной шиной.

Правильная ориентация конеч-

ности при выполнении снимков

в двух взаимно перпендикуляр-

ных проекциях на одной пленке.

394

УКЛАДКИ

Рис. 435. Электрорентгено-
грамма проксимальной поло-
вины голени и коленного сус-
тава в боковой проекции.

Опухоль (остеобластокластома)

большеберцовой кости. Мета-

эпифиз кости резко вздут, кор-

тикальный слой местами разру-

шен, структура имеет ячеистый

характер. Изменены мягкие

ткани.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ

# Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний

сустава и при травмах.

• Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два вариан-

та укладки для выполнения снимка голеностопного сустава:

1. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции без рота-

ции стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Сагиттальная плос-

кость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно

к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером

18x24 см помещают под область голеностопного сустава с таким расче-

КОНЕЧНОСТИ

395

Рис. 436. Укладки для рентге-
нографии голеностопного

сустава в прямой задней

проекции.

а — без ротации стопы; б — с

ротацией стопы внутрь на 20

й

.

Рис. 437. Схемы с рентгено-

грамм голеностопного суста-
ва в прямой задней проек-

ции.

а — без ротации стопы; б — с
ротацией стопы внутрь на 20°.
1 — больщеберцовая кость; 2—

малоберцовая кость; 3— лате-
ральная лодыжка; 4—медиаль-
ная лодыжка; 5— блок таранной
кости. На втором снимке хоро-
шо видна «вилка» голеностоп-

ного сустава.

396

УКЛАДКИ

Рис. 438. Снимки голеностоп-

ного сустава в прямой проек-

ции с ротацией стопы внутрь

(а) и в боковой проекции (6).

Перелом наружной лодыжки,

отрыв заднего края суставной

поверхности большеберцовой

кости. Подвывих стопы кнаружи.

том, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 — 2 см выше

нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии

кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр

проекции суставной щели голеностопного сустава (рис. 436, а).

2. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с рота-

цией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, кото-

рую вместе с голенью ротируют на 15 — 20° кнутри. Положение больного,

кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при

укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы {рис. 436, б).

• Информативность снимков. На снимках голеностопного сустава в

прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых кос-

тей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентге-

новская щель голеностопного сустава {рис. 437, а). Наиболее информатив-

ным, особенно при распознавании травматических изменений, является

снимок с ротацией стопы кнутри {рис. 437, б). Этот снимок дает возмож-

ность изучить состояние болыиеберцово-малоберцового синдесмоза и

латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная

щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде

буквы «П», при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расши-

рение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии

перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. 438).

СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции.

• Укладке больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку.

Область голеностопного сустава латеральной поверхностью расположена

на кассете. Стопу укладывают так, чтобы пятка плотно прилегала к кас-

сете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 — 20°. Проекция сус-

тавной щели голеностопного сустава соответствует средней линии кассе-

ты. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном

суставах, перекинута вперед; бедро слегка приведено к животу. Пучок

рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через вну-

треннюю лодыжку {рис. 439).

КОНЕЧНОСТИ

397

Рис. 439. Укладка для рентге-

нографии голеностопного

сустава в боковой проекции.

Рис. 440. Схема с рентгено-
граммы голеностопного сус-

тава в боковой проекции.

1—большеберцовая кость; 2—

малоберцовая кость; 3— задний

край суставной поверхности

большеберцовой кости; 4—

рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава; 5—

блок таранной кости; 6—меди-

альная лодыжка; 7—латераль-

ная лодыжка; 8— пяточная

кость; 9— ладьевидная кость.

• Информативность снимка. На снимке выявляются дметальные отде-

лы берцовых костей, проекционно накладывающиеся друг на друга, зад-

ний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая

«задняя лодыжка»; отрыв которой нередко имеет место при травмах),

а также блок таранной кости, пяточная кость. При плотном прилега-

нии наружной поверхности пятки к кассете сагиттальная плоскость сто-

пы устанавливается под углом 15 — 20° к кассете, и на снимке достигается

совпадение блоков таранной кости. В таких случаях рентгеновская сус-

тавная щель голеностопного сустава имеет форму правильной дуги равно-

мерной ширины на всем протяжении (рис. 440).

398

УКЛАДКИ

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ СТОПЫ

СНИМКИ СТОПЫ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Показанием к назначению снимков стопы обычно

являются все случаи заболеваний костей и суставов стопы и различные

случаи травмы.

• Укладка больного для выполнения снимков. При рентгенографии сто-

пы в прямой проекции почти всегда используют прямую подошвенную

проекцию. При этой укладке больной лежит на спине. Обе ноги согнуты

в коленных и тазобедренных суставах. Исследуемую стопу подошвенной

поверхностью помещают на кассету размером 18 х 24 см, расположенную

в продольном положении на столе. Пучок рентгеновского излучения нап-

равляют отвесно на основания II — III плюсневых костей, уровень кото-

рых соответствует уровню легко прощупываемой бугристости V

плюсневой кости (рис. 441).

Этот же снимок может быть выполнен в положении больного сидя либо

на столе, либо около стола для рентгенографии. Исследуемую стопу поме-

щают на подставку. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения такие же.

При рентгенографии стопы в прямой тыльной проекции больной на-

ходится в положении на животе. Исследуемая конечность согнута в колен-

ном суставе. Кассета расположена на высокой подставке, соответствую-

щей высоте голени.

Стопа примыкает к кассете тыльной поверхностью. Пучок рентгенов-

ского излучения направляют отвесно на подошвенную поверхность в

центр предплюсны {рис. 442),

• Информативность снимков. На снимках определяются кости пред-

плюсны, плюсневые кости и фаланги. Хорошо видны плюснефаланговые

и межфаланговые суставные щели. Суставы предплюсны выявляются

не достаточно отчетливо (рис. 443).

Рис. 441. Укладка для рентге-

нографии стопы в прямой

подошвенной проекции в по-

ложении больного лежа на

спине.

КОНЕЧНОСТИ

399

СНИМКИ СТОПЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции. Снимок

стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором

на исследуемую конечность производят с целью выявления плоскосто-

пия.

• Укладки больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.

Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной

поверхностью прилежит к кассете. Противоположная конечность согнута

в коленном и тазобедренном суставах, отведена вперед. Кассету размером

18 х 24 см располагают на столе таким образом, чтобы стопа была уложе-

на либо по длиннику ее, либо по диагонали. Подошвенная поверхность

стопы перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излу-

чения направляют отвесно на медиальный край стопы соответственно

уровню оснований плюсневых костей (рис. 444).

Рис. 442. Укладка для рентге- Рис. 443. Схема с рентгено- видная кость; 5—промежуточ-
нографии стопы в прямой граммы стопы в прямой по- ная клиновидная кость; 6—ла-
тыльной проекции. дошвенной проекции. теральная клиновидная кость;

7— кубовидная кость; 8, 9, 10,

1—таранная кость; 2— пяточ- Ц, 12— I, II, III, IV, V плюсне-

нан кость; 3—ладьевидная

  в ы е

 кости; 13—фаланги паль-

кость; 4— медиальная клино- цен.

400

УКЛАДКИ

Рис. 444. Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в положении боль-

ного лежа.

Рис. 445, Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в вертикальном

положении больного с упо-

ром на исследуемую стопу

(а) и схема подставки для

фиксации кассеты при выпол-

нении бокового снимка стопы

в вертикальном положении

больного с нагрузкой на ис-

следуемую стопу (б).

Рис. 446. Схема с рентгено-

граммы стопы в боковой

проекции.

1 — пяточная кость; 2— бугор

пяточной кости; 3— таранная

кость; 4—ладьевидная кость;

5— кубоаидная кость; 6— кли-

новидные кости; 7— плюсневые

кости.

КОНЕЧНОСТИ

401

Рис. 447. Электрорентгено-

граммы стоп в прямой по-

дошвенной (а) и боковой (6)

проекциях.

Злокачественная опухоль стопы.

При выполнении снимка с целью изучения функционального состоя-

ния свода стопы для выявления плоскостопия больной стоит на невысо-

кой подставке, перенеся основной упор на исследуемую конечность. Кас-

сету размером 18 х 24 см помещают вертикально на длинное ребро у внут-

ренней поверхности стопы. Пучок рентгеновского излучения направляют

в горизонтальной плоскости соответственно проекции клиновидно-ладье-

видного сустава, который находится на уровне прощупываемой под кожей

бугристости ладьевидной кости (рис. 445, а). Для того чтобы изображение

нижнего края пяточной кости проецировалось несколько отступя от края

402

УКЛАДКИ

пленки, в подставке, на которой стоит больной, должна быть прорезь, в

которую погружают длинное ребро кассеты на глубину 3—4 см (рис.

445, б).

• Информативность снимка. На снимке стопы в боковой проекции хоро-

шо видны кости предплюсны: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовид-

ная и клиновидная. Кости плюсны проекционно наслаиваются друг на

друга. Из всех костей наиболее отчетливо видна V плюсневая кость (рис.

446). На снимках стопы могут быть выявлены различные травматические,

воспалительные и опухолевые поражения костей.

Изменения мягких тканей особенно наглядно видны на электро-

рентгенограммах (рис. 447, а, б).

СНИМКИ СТОПЫ В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

• Назначение снимка. Снимок стопы в косой проекции применяют глав-

ным образом для выявления переднего отдела стопы — предплюсны

и фаланг, состояние которых не может быть детально изучено на снимке

стопы в боковой проекции из-за проекционного суммирования изобра-

жения.
• Укладка больного для выполнения снимка. При рентгенографии сто-

пы в косой проекции чаще всего применяют косую внутреннюю подош-

венную проекцию. При этом больной лежит на «здоровом» боку. Иссле-

дуемая стопа медиальной поверхностью прилежит к кассете. Подошвен-

ная поверхность располагается к плоскости кассеты под углом 35 — 45°.

Кассета размером 18X24 см находится в плоскости стола.

Пучок рентгеновского излучения следует центрировать отвесно на

тыльную поверхность стопы соответственно основанию плюсневых

костей {рис. 448).

Иногда прибегают к укладке стопы в косой наружной подошвенной

проекции.

Исходное положение стопы такое же, как для снимка в прямой проек-

ции, а затем приподнимают внутренний край стопы на 35—40°.

« Информативность .снимков. На снимках видны кости предплюсны:

таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные, суставные щели между

ними. Раздельно отображаются все кости плюсны и фаланг, видны их пе-

реднебоковые и зад небоковые поверхности. Прослеживаются рент-

геновские суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суста-

вов (рис. 449).

В этом случае снимки стоп в косых проекциях по сравнению с другими

снимками являются наиболее информативными для выявления переломов

плюсневых костей и фаланг (рис. 450, а, б).

СНИМКИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Назначение снимков — изучение формы и структуры пяточной кости

при различных заболеваниях и травме

г

Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию пяточ-

ной кости осуществляют в боковой и аксиальной проекциях. Для изучения

пяточной кости в боковой проекции чаще всего используют рентгенограм-

му стопы в боковой проекции, но иногда при той же укладке больного про-

КОНЕЧНОСТИ

403

Рис. 448. Укладка для рентге-
нографии стопы в косой про-

екции.

Рис. 449. Схема с рентгено-
граммы стопы в косой проек-

ции.

I— медиальная клиновидная

кость; 2— промежуточная кли-

новидная кость; 3— латераль-

ная клиновидная кость;  4 — к у -

бовидная кость; 5, 6, 7, 8, 9—

I, II,  I I I , IV, V плюсневые кости;

10—фаланги пальцев.

Рис. 450. Снимки стопы в пря-

мой подошвенной (а) и косой
(6) проекциях.

Переломы фаланг  I I I , IV и V

пальцев и направление смеще-

ния отломков наиболее отчет-

ливо определяются на рентгено-

грамме в косой проекции.

изводят прицельный снимок пяточной кости, соответствующим образом

диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его в про-

екцию центра пяточной кости (рис, 451).

Укладку для выполнения снимка пяточной кости в аксиальной проек-

ции производят следующим образом. Больной лежит на спине, обе ноги

вытянуты. Стопа исследуемой конечности находится в положении макси-

мального тыльного сгибания (рис. 452, а). Иногда ее оттягивают в тыльном

направлении с помощью бинта, перекинутого через стопу, который удер-

живает сам больной. Кассета размером 13X18 см лежит на столе в про-

дольном положении. Стопа прилежит к ней задней поверхностью пятки.

Центральный пучок рентгеновского излучения скашивают в краниальном

направлении под углом 35—45° к вертикали и направляют на пяточный

бугор.

Снимок в этой же проекции может быть выполнен и при вертикаль-

ном положении больного. Больной упирается подошвой снимаемой конеч-

ности в поверхность кассеты, отставляя ногу назад таким образом, чтобы

голень находилась под углом около 45° к плоскости кассеты. Для фикса-

КОНЕЧНОСТИ

405

Рис. 451. Укладка для рентге-

нографии пяточной кости в

боковой проекции.

Рис. 452. Укладка (а) и схема

другого варианта укладки (б) '

для рентгенографии пяточ-

ной кости в аксиальной про-

екции.

ции тела больному следует опереться на спинку поставленного пред ним

стула.

Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали

на задневерхний отдел бугра пяточной кости (рис. 452, б).

# Информативность снимков. На рентгенограммах пяточной кости

в боковой проекции выявляются структура и контуры пяточной и таран-

ной костей (рис. 453).

На снимке в аксиальной проекции хорошо видны пяточный бугор,

его медиальная и латеральная поверхности (рис. 454). Снимки информатив-

ны для выявления различных патологических изменений, переломов,

пяточной шпоры (рис. 455), изменений структуры кости, в частности после

травмы (рис. 456) и др.

Рис. 453. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в бо-

ковой проекции.

— пяточная кость; 2— бугор

пяточной кости; 3— таранная

кость; 4— шейка таранной кос-

ти.

Рис. 454. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в ак-

сиальной проекции.
1 — тело пяточной кости; 2— бу-

гор пяточной кости.