Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 24

КОНЕЧНОСТИ

375

емую сторону. Больная конечность вытянута. Противоположная здоровая

конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа вну-

тренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности.

Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно

плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким

образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, нахо-

дилась под углом 60° к плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см уста-

навливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассе-

ты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снима-

емой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на

середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью

подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассе-

ты (рис. 401).

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боко-

вой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность

вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сус-

тава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего

отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впа-

дине отделы тазовой кости. Четко видна костная структура. Критерием

правильности укладки является суммация изображения большого верте-

ла и шейки бедренной кости (рис. 402).

На снимках тазобедренного сустава в боковой проекции, выполнен-

ных без отведения бедра (рис. 403), в тех случаях, когда снимок выполнен

без применения отсеивающей решетки, структура костей видна неотчет-

ливо, однако основной ценностью этих снимков является то, что они дают

возможность выявить перелом шейки бедра и направление смещения от-

ломков, что очень важно при проведении остеосинтеза (рис. 404, а, б).

Рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой про-

екции также не достаточно структурны из-за большого массива мягких

тканей, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения. Отобра-

жение анатомических образований области тазобедренного сустава на

этом снимке выглядит по-другому, чем на снимках в боковой проекции

при других вариантах укладки. В центре рентгенограммы выявляется

вертлужная впадина в в.иде неполной окружности, отображающей перед-

ний, верхний и задний ее края. Головка бедренной кости имеет вид округ-

лой плотной тени внутри этого кольцевидного образования (рис. 405). Сме-

щение головки бедренной кости с выхождением за пределы краев верт-

лужной впадины легко различимо на этих снимках.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА

СНИМОК БЕДРА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего используют в травматологии

с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии

для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опу-

холевидных образований и метастазов.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендику-

УКЛАДКИ

Рис. 406, Укладка для рентге-

нографии бедра в прямой
задней проекции.

Рис. 407. Схемы с рентгено-
грамм бедра в прямой зад-

ней проекции с захватом
тазобедренного (а) и колен-

ного (б) суставов.

1— головка бедренной кости;

2— большой вертел; 3— шейка

бедренной кости; 4— малый

вертел; 5— кортикальный слой

латеральной поверхности бед-

ренной кости; 6— кортикальный

слой медиальной поверхности

бедренной кости; 7— латераль-

ный мыщелок бедра; 8— меди-

альный мыщелок бедра.

лярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует

средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты

размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы

на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз

бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов сня-

того участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют

КОНЕЧНОСТИ

377

отвесно на центр кассеты. При большом объеме мягких тканей бедра снимок

целесообразно выполнять с отсеивающей решеткой.

• Информативность снимка. На снимке выявляются внутренняя и на-

ружная поверхности бедренной кости, мозговая полость, ограниченная

корковым веществом (рис. 407, а, б).

• Критерием правильности укладки является отображение обоих или

одного из метаэпифизов бедренной кости.

СНИМОК БЕДРА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. При исследовании бедренной кости наряду со

снимком бедра в прямой проекции обязательно выполняют и снимок бед-

ра в боковой проекции.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на

бок на исследуемую сторону. Ногу сгибают в коленном суставе и макси-

мально выводят кпереди. Противоположную конечность и туловище от-

клоняют кзади. Линия надмыщелков бедра (в области коленного суста-

ва) перпендикулярна плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см или

половину кассеты размером 30 х 40 см располагают в плоскости стола

с таким расчетом, чтобы на снимке был захвачен дистальный метаэпифиз

Рис. 408. Укладка (а) и схема

укладки (6) для рентгеногра-

фии бедра в боковой проек-

ции.

378

УКЛАДКИ

Рис. 409. Укладка для рентге-

нографии бедра в боковой

проекции в щадящем режи-

ме (в положении на спине

при горизонтальном направ-

лении пучка рентгеновского

излучения).

Рис, 410. Схема с рентгено-
граммы бедра в боковой про-

екции.

1— кортикальный слой задней

поверхности диафиэа бедрен-

ной кости; 2— кортикальный

слой передней поверхности диа-

физа бедренной кости; 3—

мыщелки бедренной кости.

бедренной кости. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно

через внутреннюю поверхность бедра на середину кассеты (рис. 408, а, 6).

При большом массиве мягких тканей целесообразно применение отсеива-

ющей решетки. Фокусное расстояние—100 см.

При травмах рентгенография бедра в боковой проекции может быть

выполнена в щадящем режиме в положении больного на спине, При этом

кассету размером 24 х 30 см или 30 х 40 см располагают в вертикальном

положении вплотную к внутренней поверхности бедра. Пучок рентгенов-

ского излучения направляют в горизонтальной плоскости через наруж-

ную поверхность бедра, учитывая то, что бедренная кость располагается

к кожным покровам передней поверхности бедра значительно ближе, чем

к задней (рис. 409).

• Информативность снимка. На снимке бедра в боковой проекции опре-

деляются передняя и задняя поверхности диафиза бедренной кости, ее

дистальный метаэпифиз (рис. 410).

• Критерием правильности укладки является отображение дисталь-

ного метаэпифиза бедренной кости.

КОНЕЧНОСТИ

379

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

КОЛЕННОГО СУСТАВА

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

ф Назначение снимка. Рентгенографию коленного сустава производят

во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.

• Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько

вариантов укладки для выполнения этого снимка:

1. Чаще всего рентгенографию коленного сустава производят в пря-

мой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытяну-

ты, сагиттальная плоскость стоп расположена перпендикулярно к плоско-

сти стола. Кассету размером 18 х 24 см располагают в продольном положе-

нии. Проекция суставной щели, находящаяся при вытянутой ноге на

1,5—2 см ниже нижнего полюса надколенника, легко прощупываемого под

кожей, соответствует средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излу-

чения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 411).

2. В практической работе часто выполняют одномоментные снимки

обоих коленных суставов в прямой задней проекции. При этом больной

лежит на спине, обе ноги вытянуты, сомкнуты, уложены симметрично на

кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты,

который находится на уровне проекции суставных щелей коленных сус-

тавов (рис. 41 2).

3. В отдельных редких случаях рентгенографию коленного сустава

выполняют в прямой передней проекции. Обычно к этой укладке прибега-

ют для изучения структуры надколенника. Больной лежит на животе.

Ноги вытянуты. Стопы находятся в положении подошвенного сгибания.

Кассету размером 18x24 см подкладывают под переднюю поверхность

коленного сустава с таким расчетом, чтобы центр подколенной ямки соот-

ветствовал центру кассеты. Туда и направляют пучок рентгеновского из-

лучения (рис. 413).

4. Снимки коленного сустава в прямой передней проекции выполняют

при сгибательных контрактурах коленного сустава. При этом больной

лежит на животе. Стопа находится в положении подошвенного сгибания,

носок ее максимально вытянут, или же обе стопы свешиваются с края сто-

ла. Голень передней поверхностью плотно прилежит к столу, а бедро рас-

полагается к плоскости стола под углом, величина которого зависит от

выраженности контрактуры. Для фиксации больного в таком положении

под живот подкладывают валики или специальный ящичек с подушкой.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр подколен-

ной ямки (рис. 414). Снимки коленного сустава в прямой проекции при сги-

бательной контрактуре могут быть выполнены и при других вариантах

укладки (см. рис. 414, а, б, в).
• Информативность снимка. На снимке коленного сустава в прямой

задней проекции определяются дистальный метаэпифиз бедренной кости,

медиальный и латеральный мыщелки бедра, между которыми распола-

гается межмыщелковая ямка. Выше мыщелков определяются медиаль-

ный и латеральный надмыщелки. На фоне дистального метаэпифиза бед-

ренной кости виден надколенник. Проксимальный эпифиз большеберцо-

380

УКЛАДКИ

Рис, 411. Укладка для рентге-

нографии коленного сустава

в прямой задней проекции.

Рис. 412. Укладка для одно-

моментной рентгенографии

обоих коленных суставов в

прямой задней проекции.

Рис. 413. Укладка для рентге-

нографии коленного сустава

в прямой передней проек-

ции.

вой кости представлен медиальным и латеральным мыщелками, между

которыми определяются медиальный и латеральный межмыщелковые

бугорки. На латеральный отдел метаэпифиза большеберцовой кости час-

тично накладывается головка малоберцовой кости. Между мыщелками

бедренной и большеберцовой костей выявляется рентгеновская сустав-

ная щель коленного сустава в виде неравномерно изогнутой полосы про-

светления (рис. 415).

КОНЕЧНОСТИ

381

Рис. 414. Укладка (а) и схемы

других вариантов укладок

(6,в) для рентгенографии

коленного сустава в прямой

передней проекции при сги-

бательной контрактуре сус-

тава.

Информативность снимков коленного сустава как в задней прямой,

так и в передней прямой проекциях одинаковая. В передней прямой про-

екции несколько лучше видна структура надколенника. Информатив-

ность одномоментных снимков коленных суставов в прямой задней про-

екции ниже, так как каждый из суставов при этом подвергается проекци-

онным искажениям.

382

УКЛАДКИ

Рис. 415. Схема с рентгено-
граммы коленного сустава в
прямой задней проекции.

1 и 2— медиальный и латераль-

ный мыщелки бедра; 3 и 4— ме-

диальный и латеральный надмы-

щелки бедра; 5— межмыщел-

ковая ямка; 6— надколенник;

7 и 8— медиальный и латераль-

ный мыщелки большеберцовой

кости; 9— медиальный и лате-

ральный межмыщелковые бу-

горки; 1 0— рентгеновская сус-

тавная щель коленного сустава;

1 1 — головка малоберцовой
кости.

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в боковой проекции наряду со снимком

в прямой проекции производят во всех случаях рентгенологического

исследования коленного сустава,

• Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.

Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, наружной

поверхностью прилежит к плоскости стола. Противоположная конеч-

ность согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к живо-

ту либо разогнута и отведена кзади. Кассета размером 1 8 х 24 см распола-

гается в продольном положении таким образом, чтобы проекция сустав-

ной щели, находящаяся на 2 см ниже верхушки надколенника, соответ-

ствовала средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения нап-

равляют отвесно, на внутреннюю поверхность коленного сустава в

центр кассеты (рис. 416). Рентгенография коленного сустава в боковой

проекции может быть произведена в щадящем режиме в положении боль-

КОНЕЧНОСТИ

383

Рис. 416. Укладка для рентге-

нографии коленного сустава

в боковой проекции.

Рис. 417. Укладка для рентге-

нографии коленного сустава

в боковой проекции в щадя-

щем режиме.

ного на спине горизонтально направленным пучком рентгеновского излу-

чения {рис. 417).

• Информативность снимка. На рентгенограмме коленного сустава

в боковой проекции определяются дистальный отдел бедренной кости,

надколенник, проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой

костей, рентгеновская суставная щель коленного сустава. Видны меди-

альный и латеральный мыщелки бедренной кости, изображения которых

наслаиваются друг на друга, дно межмыщелковой ямки в виде четкой

изогнутой линии. Кпереди от мыщелков бедра выявляется надколенник.

Изображения мыщелков большеберцовой кости суммируются и поэтому

каждый из них неразличим. Медиальный и латеральный межмыщелко-

вые бугорки также накладываются друг на друга и представляются в виде

одного небольшого выступа, обращенного верхушкой вверх. По переднему

контуру метаэпифиза большеберцовой кости определяется бугристость.

384

УКЛАДКИ

Рис. 418. Схема с рентгено-
граммы коленного сустава в

боковой проекции.

1 — мыщелки бедренной кости;

2 — дно межмыщелковой ямки;

3 — надколенник; 4 — мыщелки

большеберцовой кости; 5 —

межмыщелковые бугорки; 6 —

бугристость большеберцовой

кости; 7 — головка малоберцо-

вой кости.

На задний отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично наслаи-

вается изображение головки малоберцовой кости. Рентгеновская сустав-

ная щель коленного сустава выявляется между мыщелками бедренной

и большеберцовой костей (рис. 418).

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

• Назначение снимков. Снимки предназначены для раздельного изучения

мыщелков бедренной кости.

• Укладки больного для выполнения снимков. Больного укладывают

на живот и в этом положении производят два снимка. Для получения изо-

бражения наружного мыщелка бедренной кости бедро ротируют внутрь

таким образом, чтобы фронтальная плоскость бедра установилась к плос-

кости кассеты под углом 45° (рис. 419, а); для получения изображения вну-

треннего мыщелка бедро ротируют кнаружи также с таким расчетом, что-

бы фронтальная плоскость его была под углом 45° к кассете (рис. 419, 6).

При съемке используют кассету размером 18X24 см, устанавливая ее в

КОНЕЧНОСТИ

385

Рис. 419. Укладки для рентге-

нографии коленного сустава

в косых проекция^.

а — с ротацией бедра кнаружи;

б — с ротацией бедра кнутри.

Рис. 420. Схемы с рентгено-
грамм коленных суставов в
косых проекциях.

а — с ротацией бедра кнаружи;
6 — с ротацией бедра кнутри.

1— медиальный мыщелок бед-

ра; 2— латеральный мыщелок

бедра; 3—медиальный мыще-
лок большеберцовой кости; 4—
латеральный мыщелок больше-

берцовой кости; 5— головка

малоберцовой кости; 6— над-
коленник.

386

УКЛАДКИ

продольном положении. Средняя линия кассеты — на 2 см ниже верхушки

надколенника. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр

кассеты.

• Информативность снимков. На снимках хорошо прослеживаются

перед небоковые и заднебоковые поверхности соответствующих мыщел-

ков бедренной кости (рис. 420, а, б). Снимки несут важную информацию

при диагностике главным образом воспалительных изменений коленного

сустава, так как позволяют выявить небольшие по протяженности крае-

вые деструкции, неразличимые на снимках сустава в стандартных проек-

циях. Выполнение снимков в данной укладке целесообразно также при

травмах.

СНИМКИ НАДКОЛЕННИКА

• Назначение снимков. Снимки надколенника выполняют главным об-

разом при травмах с целью выявления перелома и установления его

характера.

• Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию над-

коленника производят в прямой, боковой и аксиальной проекциях.

Чаще всего для изучения надколенника в прямой и боковой проекциях

используют соответствующие снимки коленного сустава. Но иногда

делают и специальные прицельные снимки надколенника в этих двух проек-

циях. При этом снимок надколенника в прямой проекции выполняют при

той же укладке, как передний прямой снимок коленного сустава (в положе-

нии больного на животе), максимально диафрагмируя пучок рентгеновского

излучения и направляя его отвесно соответственно центру надколенника.

В случаях выполнения снимка надколенника в боковой проекции

используют ту же укладку, что и для снимка коленного сустава в боковой

проекции, однако пучок рентгеновского излучения направляют на сере-

дину надколенника и максимально суживают поле снимка (рис. 421).

Для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции предло-

жена специальная укладка. Больной лежит на животе. Исследуемую

конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю

поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, пере-

кинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассету раз-

мером 13 х 18 см располагают в поперечном положении, центру ее соответ-

ствует передняя поверхность надколенника.

Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку надколен-

ника (рис. 422).

При резком ограничении движений в коленном суставе уложить боль-

ного описанным выше способом не удается. В таком случае его усаживают

на снимочном столе. Исследуемую конечность, сколько возможно, сгиба-

ют в коленном суставе. Кассету размером 13 х 18 см устанавливают верти-

кально с опорой длинным ее ребром о переднюю поверхность нижнего

отдела бедра. Передняя поверхность надколенника соответствует центру

кассеты.

Рентгеновскую трубку поворачивают, и пучок рентгеновского излуче-

ния направляют в горизонтальной плоскости на верхушку надколен-

ника (рис. 423).

• Информативность снимков. На снимке в прямой проекции надколен-

ник имеет форму округлого образования, наслаивающегося на изображе-

ние дистального метаэпифиза бедренной кости. Структура его видна неот-

КОНЕЧНОСТИ

387

Рис. 421. Укладка для рентге-

нографии надколенника в бо-

ковой проекции.

Рис. 422. Укладка для рентге-

нографии надколенника в ак-

сиальной проекции.

Рис. 423. Укладка для рентге-

нографии надколенника в

аксиальной проекции при

ограничении движений в

коленном суставе.

388

УКЛАДКИ

Рис. 424. Схема с рентгено- 1—основание надколенника; Рис. 425. Снимок надколен-

граммы надколенника в бо-

 2

—верхушка надколенника; ника в боковой проекции.

ковой проекции.

 3 и

 4—медиальный и латераль-

ныи мыщелки бедренной кости. Перелом надколенника с рас-

хождением отломков.

Рис. 426. Схема с рентгено-

граммы надколенника в акси-

альной проекции.

1— надколенник; 2— медиаль-

ный мыщелок бедренной кости;

3—латеральный мыщелок бед-

ренной кости; 4— рентгенов-

ская суставная щель сустава

между надколенником и мы-

щелками бедренной кости.

четливо. На снимке в боковой проекции (рис. 424) хорошо видны основа-

ние и верхушка надколенника, передняя и задняя его поверхности, при

переломе его определяется расхождение отломков {рис. 425). На снимке

в аксиальной проекции {рис. 426) надколенник имеет форму, приближа-

ющуюся к треугольной; передняя его поверхность выпуклая, контур ее

четкий и неровный.

Задняя поверхность имеет две суставные площадки, расположенные

под углом друг к другу.

На снимке хорошо видны суставные поверхности мыщелков бедра

и рентгеновская суставная щель между надколенником и мыщелками

бедренной кости.

КОНЕЧНОСТИ

389

СНИМОК

БОЛЬШЕБЕРЦОВО-МАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления рентге-

новской суставной щели между латеральным мыщелком большеберцовой

кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости с целью

выявления смещения головки при подвывихах в этом суставе.

• Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентге-

нографии коленного сустава в боковой проекции. Однако в данном случае

Рис. 427. Укладка для рентге-

нографии большеберцово-

малоберцового сустава в

боковой проекции.

Рис. 428. Схема с рентгено-

граммы большеберцово-

малоберцового сустава в бо-

ковой проекции.

J— латеральный мыщелок боль-

шеберцовой кости; 2— головка

малоберцовой кости; 3— рент-

геновская суставная щель боль-

шеберцово-малоберцового сус-

тава.

390 УКЛАДКИ

с целью ротации голени пятку исследуемой конечности значительно при-

поднимают вверх, подкладывая под нее мешочки с песком. При этом сус-

тавная щель между головкой малоберцовой кости и латеральным мыщел-

ком большеберцовой кости устанавливается перпендикулярно к кассете.

Пучок рентгеновского излучения направляют на головку малоберцовой

кости, которую легко прощупать под кожей (рис. 427).

• Информативность снимка. На прицельном снимке большеберцово-

малоберцового сустава хорошо видна головка малоберцовой кости без нас-

лоения изображения метаэпифиза большеберцовой кости, а также сустав-

ная щель между ней и латеральным мыщелком большеберцовой кости

(рис. 428).

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГОЛЕНИ

СНИМОК ГОЛЕНИ '

в ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в данной укладке применяют для

диагностики различных заболеваний костей голени и при травмах.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на

спине. Ноги вытянуты. Используют кассету размером 24 х 30 см или

30 х 40 см, перекрывая ее вдоль листом просвинцованной резины. Кас-

сету располагают в продольном положении под задней поверхностью

голени с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение или

оба (при использовании кассеты размером 30 х 40 см), или хотя бы

один из метаэпифизов костей голени. Пучок рентгеновского излучения

направляют на переднюю поверхность голени в центр кассеты

(рис. 429).

• Информативность снимка. На рентгенограмме видны обе берцо-

вые кости, их диафизы и метаэпифизы. В области диафизов костей хо-

рошо различаются мозговая полость и корковое вещество. На снимках

проксимальных двух третей голени, выполненных на пленке размером

24 х 30 см, отображены головка малоберцовой кости, частично или

полностью метаэпифиз большеберцовой кости, а также иногда рентге-

новская суставная щель коленного сустава (рис. 430, а). На снимках

Рис. 429. Укладка для рентге-

нографии голени в прямой

задней проекции.