Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 22

КОНЕЧНОСТИ

343

шего размера (18X24 или 24X30 см), перекрывая поочередно неэкспони-

руемые участки листами просвинцованной резины.

С н и м о к  з а п я с т ь я в  п р я м о й  п р о е к ц и и может быть выполнен

как при ладонном, так и при тыльном прилежании кисти к кассете. Больной

сидит боком к столу. Рука согнута в локтевом суставе, лежит на столе.

Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально

расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют

перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. 349).

На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья,

за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трех-

гранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная,

полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — кость-трапеция,

трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя

рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным

рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются

запястно-пястные суставы (рис. 350).

С н и м о к  з а п я с т ь я в  б о к о в о й  п р о е к ц и и — выполняется при

том же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету

медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед.

Пучок рентгеновского излучения центрируют на ладьевидную кость

(рис.351).

На рентгенограмме запястья в боковой проекции кости запястья

проекционно наслаиваются друг на друга. Однако можно проследить

контуры костей, зная их анатомическое расположение (рис. 352).

С н и м о к  з а п я с т ь я в  к о с о й  т ы л ь н о й  ( у л ь н а р н о й )  п р о е к -

ц и и . Исследуемая конечность прилежит к кассете ульнарным краем. Тыль-

ная поверхность кисти образует с плоскостью кассеты угол в 45°. Пучок

рентгеновского излучения направляют на локтевое возвышение запястья

(рис. 353).

На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трех-

гранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело

I пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение

V пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского

излучения центрируют

 4

дистальнее на проекцию тела V пястной кости

(рис. 354).

С н и м о к  з а п я с т ь я в  к о с о й  л а д о н н о й  ( у л ь н а р н о й )  п р о -

е к ц и и . Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кпереди;

ладонная ее поверхность образует с поверхностью кассеты угол в 45°.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию межзапястного

сустава (рис. 355).

На рентгенограмме хорошо прослеживаются кость-трапеция, ладьевид-

ная и трапециевидная кости (рис. 356).

• Специальные укладки для выявления отдельных костей запястья.

Д л я  в ы я в л е н и я  л а д ь е в и д н о й  к о с т и применяют два варианта

укладок: 1) кисть лежит ладонью на кассете, отведена в локтевую сторону.

Пальцы выпрямлены или согнуты. Пучок рентгеновского излучения направ-

лен на проекцию ладьевидной кости (рис. 357, 358); 2) кисть примыкает

ульнарным краем к кассете, находится в положении максимального тыль-

ного сгибания. Пальцы согнуты в кулак. Пучок рентгеновского излучения

направлен на проекцию ладьевидной кости (рис. 359, 360).

Д л я  в ы я в л е н и я  г о р о х о в и д н о й  к о с т и . Кисть прилежит к кас-

сете ульнарным краем, отклонена кзади так, что тыльная ее поверхность

Рис. 349. Укладка для рентге-
нографии запястья в прямой
ладонной проекции.

Рис. 350, Схема с рентгено-
граммы запястья в прямой
ладонной проекции.

t— ладьевидная кость; 2— по-

лулуннвя кость; 3— трехгранная

кость; 4— гороховидная кость;

5— кость-трапеция; 6— трапе-

циевидная кость; 7— головча-

тая кость; 8— крючкоаидная

кость; 9— ! пястная кость;

10—V пястная кость.

образует с плоскостью кассеты угол в 60°. Пучок рентгеновского излучения

центрируют на проекцию гороховидной кости (рис.361, 362).

Д л я  в ы я в л е н и я  т р е х г р а н н о й  к о с т и . Кисть прилежит к кассе-

те ульнарным краем, наклонена вперед так, что ладонная ее поверхность

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 351. Укладка для рентге-

нографии запястья в боковой

проекции.

345

Рис. 352. Схема с рентгено-

граммы запястья в боковой

проекции.
Обозначения те же, что на

рис. 350.

образует с плоскостью кассеты угол в 60° и согнута в лучезапястном

суставе под углом 45°. Пучок рентгеновского излучения направляют на

проекцию трехгранной кости (рис. 363, 364).

346

УКЛАДКИ

Рис. 353, Укладка для рентге-

нографии запястья в косой

ульнарной (тыльной) проек-

ции.

Одинарной стрелкой помечена

точка центрации пучка излуче-

ния; двойной стрелкой — точка

центрации пучка излучения при

рентгенографии IV и V пястных

костей в косой проекции.

Рис. 354. Схема с рентгено-

граммы запястья в косой

ульнарной (тыльной) проек-

ции.

Обозначения те же, что на
рис. 350.

КОНЕЧНОСТИ

347

Рис. 355. Укладка для рентге-

нографии запястья в косой

ульнарной (ладонной) проек-

ции.

Рис. 356. Схема с рентгено-

граммы запястья в косой

ульнарной (ладонной) проек-

ции.
Обозначения те же, что на

рис. 350.

Рис. 357. Укладка для рентге-

нографии ладьевидной кости

(I вариант).

Рис. 358. Схема с рентгено-

граммы запястья в проекции

для выявления ладьевидной

кости (I вариант).
Обозначения те же, что на

рис. 350.

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 359. Укладка для рентге-

нографии ладьевидной кости

(II вариант).

Рис. 360. Схема с рентгено-

граммы запястья в проекции

для выявления ладьевидной

кости (II вариант).

Обозначения те же, что на
рис. 350.

350

УКЛАДКИ

Рис. 361. Укладка для рент-

генографии гороховидной

кости.

Рис. 362. Схема с рентгено-

граммы запястья в проекции

для выявления гороховидной

кости.

Обозначения те же, что на

рис. 350.

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 363. Укладка для рентге-

нографии трехгранной кости.

Рис. 364. Схема с рентгено-

граммы запястья в проекции

для выявления трехгранной

кости.

Обозначения те же, что на

рис. 350.

352

УКЛАДКИ

Рис. 365. Укладка для рентге-

нографии передней поверх-

ности костей запястья (канал

запястья).

Рис. 366. Схема с рентгено-

граммы передней поверх-

ности костей запястья (канал

запястья).
Обозначения те же, что на

рис. 350.

С н и м о к  п е р е д н е й  п о в е р х н о с т и  к о с т е й  з а п я с т ь я

(канала запястья) осуществляют следующим образом: предплечье перед-

ней поверхностью прилежит к поверхности стола. Область лучезапястного

сустава соответствует средней линии кассеты. Кисть максимально отогнута

кзади так, что плоскость ладони находится под углом 90° к плоскости

кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 45°

к плоскости ладони, центрируя на проекцию межзапястного сустава

(рис. 365, 366).

КОНЕЧНОСТИ

353

СНИМКИ КИСТИ

В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

# Назначение снимка — изучение скелета кисти в целом, включая

запястье, пястье и фаланги.

# Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к краю

стола. Рука отведена, согнута в локтевом суставе; кисть находится в положе-

нии пронации. Пальцы выпрямлены и сомкнуты. Кассета размером 18Х 24 см

расположена в плоскости стола. Ладонь плотно прилежит к кассете. Средней

поперечной линии кассеты соответствует проекция головок пястных костей.

Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на головку III пястной

кости (рис. 367).
# Информативность снимка. На снимке выявляются дистальные метаэпи-

физы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного

сустава, запястье, пястные кости и фаланги. Хорошо видны рентгеновские

суставные щели мелких суставов кисти. При правильно подобранных

физико-технических параметрах съемки четко видна губчатая структура

костей запястья, концов пястных костей и фаланг. В телах коротких трубча-

тых костей определяются мозговые полости и корковое вещество (рис. 368).

СНИМОК КИСТИ
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок кисти в боковой проекции сравнительно

мало информативен, так как II—V пястные кости и фаланги II—V пальцев

проекционно наслаиваются друг на друга; изолированно видны лишь I

пястная кость и фаланги I пальца. Поэтому в практической работе боковой

снимок кисти часто заменяют снимком кисти в косой проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Кисть прилежит к кассете

ульнарным краем. Пальцы выпрямлены и сомкнуты. Плоскость ладони

перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излучения

направлен в проекции головок пястных костей в центр кассеты (рис. 369).

• Информативность снимка. Снимок используют в травматологии как

дополнительный снимок для определения смещения отломков пястных

костей (рис. 370).

СНИМОК КИСТИ

В КОСОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок кисти в косой проекции значительно более

информативен, чем снимок кисди в боковой проекции, и именно его чаще

всего вместе со снимком в прямой проекции выполняют при исследовании

кисти.

• Укладка больного для выполнения снимка. Кисть прилежит к кассете

ульнарным краем и отклонена вперед таким образом, что плоскость ладони

образует с плоскостью стола угол в 45°. Пальцы слегка согнуты и вееро-

образно раздвинуты, концы пальцев прилежат к кассете. Пучок рентгенов-

ского излучения направляют на проекцию головки 111 пястной кости

(рис.371).

• Информативность снимка. На снимке видны дистальные метаэпифизы

костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава.

12 А. Н. Кишковский и др.

354

УКЛАДКИ

Рис. 367. Укладка для рентге-

нографии кисти в прямой

ладонной проекции.

Рис. 368. Схема с рентгено-

граммы кисти в прямой ла-

донной проекции.

1—локтевая кость; 2—лучевая

кость; 3— кости запястья; 4—

I пястная кость; 5— II—V пяст-

ные кости; 6— проксимальная

фаланга I пальца; 7— прокси-

мальные фаланги 11—V паль-

цев; 8— средние фаланги 11—

V пальцев; 9— дистальные фа-

ланги 11—V пальцев; 10— дис-

тальная фаланга ! пальца.

КОНЕЧНОСТИ

355

Рис. 369. Укладка для рентге-

нографии кисти в боковой

проекции.

Рис. 370. Схема с рентгено-

граммы кисти в боковой

проекции.
Обозначения те же, что на

рис. 368.

356

УКЛАДКИ

Рис. 371. Укладка для рентге-
нографии кисти в косой уль-
нарной (ладонной)проекции.

Рис. 372. Схема с рентгено-
граммы кисти в косой уль-
нарной (ладонной) проекции.

I—локтевая «ость; 2—лучевая

кость; 3— ладьевидная кость;

4— кость-трапеция; 5— I пяст-

ная «ость; 6— II—V пястные

кости; 7— проксимальная фа-

ланга I пальца; 8— проксималь-

ные фаланги 11—V пальцев;

9— средние фаланги II—V паль-

цев; 10— дистальная фаланга

I пальца; 11—дистальные фа-

ланги II—V пальцев.

КОНЕЧНОСТИ

357

Из костей запястья лучше всего прослеживаются кость-трапеция, трапецие-

видная и ладьевидная кости. Пястные кости и фаланги отображены изоли-

рованно, доступны анализу их тыльная и ладонная поверхности. На снимке

хорошо видны структура костей, рентгеновские суставные щели мелких

суставов кисти (рис. 372).

СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Ф Назначение снимков. Снимки пальцев выполняют при травме и при

воспалительных заболеваниях (костный панариций, артриты и др-)-

• Укладки при выполнении снимков. Снимки пальцев производят в пря-

мой и боковой проекциях. Укладки при рентгенографии I пальца и II —V

пальцев имеют ряд отличий.

С н и м о к I  п а л ь ц а  к и с т и в  п р я м о й  т ы л ь н о й  п р о е к ц и и .

I палец прилежит к кассете тыльной поверхностью. Кисть и предплечье

максимально ротированы кнутри. Для фиксации кисти в заданном положе-

нии больной удерживает ее здоровой рукой. Используют кассету размером

13X1 8 см, перекрывая ее поперек листом просвинцованной резины. Пучок

рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию пястно-

фалангового сустава (рис. 373).

На рентгенограмме видны фаланги и частично I пястная кость, их

медиальные и латеральные поверхности, рентгеновские суставные щели

пястно-фалангового и межфалангового суставов, бугристость дистальной

фаланги (рис. 374).

С н и м о к I  п а л ь ц а в  б о к о в о й  п р о е к ц и и . I палец прилежит

к кассете лучевым (наружным) краем. Остальные пальцы слегка согнуты,

Рис. 373. Укладка для рентге-
нографии I пальца кисти в
прямой тыльной проекции.

Рис, 374. Схема с рентгенов
граммы I пальца кисти в

прямой тыльной проекции.
1 — головка I пястной кости;

2 — основание проксимальной

фаланги I пальца; 3 — тело

проксимальной фаланги;  4 — г о -

ловка проксимальной фаланги;

5 — основание дистальной фа-

ланги I пальца; 6 — тело дис-

тальной фаланги; 7 — бугрис-

тость дистальной фаланги;

8 — сесамовидные кости.

358

УКЛАДКИ

опираются концами на перекрытую листом просвинцованной резины уже

проэкспонированную половину кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию пястно-

фалангового сустава (рис. 375).

На рентгенограмме выявляются тыльная и ладонная поверхности

фаланг и частично I пястной кости. Видны наслаивающиеся друг на друга

сесамовидные кости рядом с головкой I пястной кости (рис. 376). Снимки

необходимо выполнять в двух взаимно перпендикулярных проек-

циях (рис. 377, а, б).

С н и м к и 11—V  п а л ь ц е в в  п р я м о й  л а д о н н о й  п р о е к ц и и .

Исследуемый палец укладывают ладонной поверхностью на неперекрытую

половину кассеты размером 13X18 см. Пучок рентгеновского излучения

направляют на проекцию проксимального межфалангового сустава

(рис. 378).

На рентгенограмме видны фаланги и может быть частично видна

I пястная кость, их медиальные и латеральные края, щели межфаланговых

суставов (рис. 379).

С н и м к и 11—V  п а л ь ц е в в  б о к о в о й  п р о е к ц и и . Исследуемый

палец укладывают на свободную половину кассеты размером 13X18 см

ульнарным или радиальным краем (как удобнее для данного пальца).

Остальные пальцы отгибают, для фиксации удерживают противоположной

кистью.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию

проксимального межфалангового сустава (рис. 380).

На рентгенограмме видны фаланги пальцев, их тыльная и ладонная

поверхности, бугристость дистальной фаланги, рентгеновские суставные

щели межфаланговых суставов (рис.381).

Рис. 376. Схема с рентгено-

граммы I пальца кисти в бо-

Рис. 375. Укладка для рентге- «свой проекции.
нографии 1 пальца кисти в Обозначения те же, что на

боковой проекции.

рис. 374.