Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 20

КОНЕЧНОСТИ

311

Рис. 293. Снимок левой ло-

патки в прямой задней про-

екции.
Оскольчатый перелом лопатки.

в центр кассеты. Отсеивающую решетку применяют в случаях большой

толщины исследуемой области. Фокусное расстояние—100см {рис.291).
• Информативность снимка. На снимке хорошо видна вся лопатка — ее

наружный, внутренний край, нижний угол, ость, плечевой и клювовидный

отростки, суставная впадина, а также частично головка плечевой кости,

ключица и ребра (рис. 292). Отчетливо определяются изменения при ее

переломах {рис. 293).

Ф Критерии правильности укладки. При съемке плоскость лопатки должна

быть параллельной плоскости кассеты. При этом проекционные искажения

лопатки минимальные. При правильной укладке большая часть лопатки

видна изолированно, без суперпозиции изображения ребер. При правильно

подобранных физико-технических условиях съемки видна костная структура

лопатки.

СНИМОК ЛОПАТКИ

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для уточнения характера

травматических изменений лопатки, а также распространенности деструк-

тивных изменений при новообразованиях.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок,

соответствующий стороне исследования. Прилежащая к кассете рука

согнута в локтевом суставе, поднята вверх; голова больного располагается

312

УКЛАДКИ

Рис. 294. Укладка для рентге-

нографии лопатки в боковой

проекции.

Рис. 295. Схема с рентгено-

граммы лопатки в боковой

проекции.

1— внутренний край лопатчи;

2— наружный край лопатки;

3— нижний угол лопатки; 4—

ость лопатки; 5— плечевой от-

росток; 6— суставная впадина;

7—клювовидный отросток.

КОНЕЧНОСТИ

313

на ее предплечье. При невозможности поднять руку вверх ее выводят

вперед. Туловище больного наклоняют вперед таким образом, чтобы

исключить наложение изображения противоположной лопатки и установить

плоскость снимаемой лопатки перпендикулярно к кассете. Рука противо-

положной стороны (обращенной к трубке) максимально отведена вперед

и свешивается с края стола, либо согнута в локтевом суставе, и кисть ее по-

ложена на голову. Кассету размером 18X24 см располагают в продольном

положении под исследуемой лопаткой, верхний край ее выше верхнего

угла лопатки на 3 см. Центральный пучок рентгеновского излучения

направляют отвесно на выступающий верхний угол лопатки. Используют

отсеивающую решетку. Фокусное расстояние—100см (рис.294).

Ф Информативность снимка. На снимке видны наружный и внутренний

край лопатки, нижний угол, ость, переходящая в плечевой отросток,

шейка и суставная впадина лопатки, клювовидный отросток, головка плече-

вой кости (рис. 295).

щ Критерии правильности укладки. Большая часть лопатки должна быть

свободна от суперпозиции изображения ребер.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Чаще всего снимки ключицы производят с целью

диагностики перелома.

# Укладки больного для выполнения снимка: 1. Больной лежит на спине.

Рука на снимаемой стороне вытянута вдоль туловища. Кассета размером

18X24 см расположена в поперечном положении и подложена под спину

больного с таким расчетом, чтобы ключице соответствовала линия, делящая

кассету на две равные части: верхнюю и нижнюю. Центральный пучок рент-

геновского излучения направляют отвесно на середину тела ключицы

(рис. 296).

2. Укладка для съемки ключицы в прямой задней проекции — положе-

ние больного и кассеты те же, однако пучок рентгеновского излучения

скашивают краниально под углом 30° к вертикали, направляя на середину

тела ключицы (рис. 297).

Информативность снимка. На снимке видна вся ключица — ее тело,

плечевой конец, проекционно увеличенный грудинный конец, а также

Рис. 296. Укладка для рентге-

нографии ключицы в прямой

задней проекции.

314

УКЛАДКИ

Рис. 297. Вариант укладки для
рентгенографии ключицы в

прямой задней проекции.

Пучок рентгеновского излуче-

ния отклонен в краниальном

направлении на 30° от верти-

кали.

Рис. 298. Схема с рентгено-
граммы ключицы в прямой
задней проекции.

1—тело ключицы; 2—грудин-

ный конец ключицы; 3— плече-

вой конец ключицы; 4—плече-

вой отросток лопатки; 5— акро-

миально-ключичный сустав.

акромиально-ключичный сустав и плечевой отросток лопатки. Краеобразую-

щими являются верхняя и нижняя поверхности ключицы (рис. 298). На

снимке, произведенном со скосом пучка рентгеновского излучения

в краниальном направлении, краеобразующими являются передневерхняя

и задненижняя поверхности ключицы.

• Критерии правильности укладки. На снимке должна быть отображена

вся ключица. Обязательно должен быть захвачен акромиально-ключичный

сустав, так как вывих в акромиально-ключичном суставе, а также перелом

плечевого отростка лопатки клинически нередко симулируют перелом

ключицы.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ
В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка — выявление костной структуры ключицы.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Голова повернута в сторону, противоположную стороне исследования.

Руки вытянуты вдоль туловища. Противоположная съемке сторона тела

несколько приподнята с тем, чтобы ключица более плотно прилегала

к кассете. Кассета размером 18X24 см расположена поперек стола. Для

более плотного прилегания к ней ключицы верхний край кассеты приподнят

на 10—20°. Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно

плоскости кассеты на середину тела ключицы (рис. 299). В том же положении

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 299. Укладка для рентге-

нографии ключицы в прямой

передней проекции.

Рис. 300. Схема с рентгено-

граммы ключицы в прямой

передней проекции.

1 — грудинный конец ключицы;

2— плечевой конец ключицы;

3— плечевой отросток лопатки;

4 —  а к р о м и а л ь н о - к л ю ч и ч н ы й

сустав; 5— грудиноключичный

сустав; 6— грудина; 7— лопат-

ка.

Рис. 301. Снимок обеих клю-

чиц в прямой передней про-

екции.

Миеломная болезнь- Грудинный

конец правой ключицы разру-

шен.

больного выполняют прямой передний снимок обеих ключиц. При этом

используют кассету размером 15X40 см, располагая ее в поперечном

положении. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину

кассеты соответственно верхнему краю рукоятки грудины. Снимок ключиц

316

УКЛАДКИ

в прямой передней проекции можно выполнить также и в вертикальном

положении больного.

« Информативность снимка. На снимке ключица видна на всем протяже-

нии. Выявляются тело ключицы, грудной и плечевой концы, акромиально-

ключичный и грудиноключичный суставы, частично лопатка и головка

плечевой кости. Костная структура ключиц на передних прямых снимках

выявляется лучше, чем на задних снимках, так как при этом ключицы нахо-

дятся ближе к пленке; проекционные искажения также выражены значи-

тельно меньше (рис. 300, 301). Однако выполнение прямых передних

снимков ключиц в положении больного лежа на животе при переломах

ключиц противопоказано из-за возможности еще большего расхождения

костных отломков.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ

В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок необходим для установления направления

смещения отломков при переломе ключицы.

• Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Голова подвернута в противоположную

Рис. 302. Укладка для рентге-

нографии ключицы е аксиаль-

ной проекции.

Рис. 303. Схема с рентгено-

граммы ключицы в аксиаль-

ной проекции.

1—грудинный конец ключицы;

2— плечевой конец ключицы;

3— конический бугорок; 4— пе-

редняя поверхность тела клю-

чицы; 5— задняя поверхность

тела ключицы.

КОНЕЧНОСТИ

317

съемке сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают на длинное

ребро у надплечья перпендикулярно к плоскости стола таким образом,

чтобы плоскость ее была параллельна ключице. Рентгеновскую трубку

поворачивают так, чтобы пучок рентгеновского излучения, касаясь передней

поверхности грудной клетки, был направлен под углом 65—70° к плоскости

кассеты через середину ключицы (рис. 302).

• Информативность снимка. На рентгенограмме ключица проекционно

увеличена, имеет S-образный изгиб. Краеобразующими являются передняя

и задняя ее поверхности. Структура ключицы на снимке обычно видна

неотчетливо (рис. 303).

СНИМОК

ГРУДИ НО КЛЮЧИЧНЫХ СУСТАВОВ

• Назначение снимка. Производят одномоментный снимок грудино-

ключичных суставов с обеих сторон для сопоставления соотношений грудин-

ных концов ключицы с грудиной с целью выявления вывиха ключицы.

• Укладка больного для выполнения снимка и центрация пучка

рентгеновского излучения такие же, как и при одномоментном снимке

Рис. 304. Укладка для рентге-

нографии грудиноключичных

суставов.

Рис. 305. Схема с рентгено-

граммы грудиноключичных

суставов.

1—рукоятка грудины; 2—гру-

динные концы ключиц; 3—

рентгеновские суставные щели

грудиноключичных суставов.

318

УКЛАДКИ

обеих ключиц в прямой передней проекции. Кассета размером 13X18 см,

расположенная поперечно, находится под рукояткой грудины. Пучок рент-

геновского излучения направляют в центр кассеты (рис. 304).

• Информативность снимка. На снимке видны грудинные концы ключиц,

рукоятка грудины (рис. 305). Путем сопоставления изображения обоих

грудиноключичных суставов могут быть выявлены небольшие смещения

грудинного конца ключицы при подвывихе.

Критерии правильности укладки. Полученное изображение должно

быть строго симметричным: грудинные концы ключиц должны находиться

на равном расстоянии от срединной линии, проведенной через остистые

отростки верхних грудных позвонков.

СНИМОК

АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА

« Назначение снимка. Обычно акромиально-ключичный сустав виден на

снимках лопатки, ключицы и плечевого сустава в прямой проекции. Для

уточнения соотношений в этом суставе прибегают к прицельной рентгено-

графии.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Сторона, противоположная съемке, слегка

Рис, 306. Укладка для рентге-

нографии акромиально-клю-

чичного сустава.

Рис. 307. Схема с рентгено-

граммы акромиально-клю-

чичного сустава.

1— плечевой конец ключицы;

2— плечевой отросток лопатки;
3— рентгеновская суставная

щель акромиально-ключичного

суставе; 4— головка плечевой

кости.

КОНЕЧНОСТИ

319

приподнята для более плотного прилегания задней поверхности надплечья

к кассете. Кассету размером 13Х18 см располагают под снимаемым

акромиально-ключичным суставом. Пучок рентгеновского излучения

направляют отвесно на плечевой конец ключицы, который легко прощу-

пывается под кожей (рис. 306).

• Информативность снимка. На снимке хорошо видны суставные поверх-

ности плечевого конца ключицы и плечевого отростка лопатки и образован-

ная ими суставная щель акромиально-ключичного сустава. При нормальных

соотношениях в суставе нижний контур ключицы и нижний контур плечевого

отростка лопатки находятся на одном уровне (рис. 307).

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки дают возможность диагностировать

воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические пораже-

ния сустава.

• Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько

вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность

вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом

большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение).

Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положе-

нии. Верхний край ее на 3 см выше надплечья. Центральный пучок рентге-

новского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели —

на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого

под кожеи^ (рис. 308).

2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка

лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания

головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так,

чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309).

3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого

сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения

головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при

укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При

этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости

кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная

поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кас-

сете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна

плоскости стола (рис. 310).

4. Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава

в задней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного,

расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются

те же; разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится

в положении пронации — ладонью к столу (рис.311) — либо рука согнута

в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.

320

УКЛАДКИ

Рис. 308. Укладка для рентге-

нографии плечевого сустава

в прямой задней проекции

([ вариант).

Рис. 309. Укладка для рентге-

нографии плечевого сустава

в прямой задней проекции

(II вариант).
Кассета лежит под углом 20—

25" к плоскости стола.

Рис. 310. Укладка для рентге-

нографии плечевого сустава

в прямой задней проекции

(III вариант).

Больной повернут в исследуе-

мую сторону на 30—45°.

Рис. 311. Укладка для рентге-

нографии плечевого сустава

в задней проекции с рота-

цией плеча внутрь.

КОНЕЧНОСТИ

321

Рис. 312, Схема с рентгено-

граммы плечевого сустава в

прямой задней проекции.

1— головка плечевой кости;

2— большой бугорок; 3— хи-

рургическая шейка плечевой

кости; 4— плечевой отросток

лопатки; 5— задний край сус-

тавной впадины лопатки; 6—

передний край суставной впади-

ны лопатки; 7— наружная по-

верхность диафиза плечевой

кости; 8— внутренняя поверх-

ность диафиза плечевой кости.

Рис. 313. Снимок плечевого

сустава в прямой задней про-

екции.

Вывих плеча. Отрыв большого

бугорка плечевой кости.

Рис. 314. Схема с рентгено-
г р а м м ы плечевого сустава
в задней проекции с рота-
цией плеча внутрь.

1— головка плечевой кости;

2— большой бугорок; 3— ма-

лый бугорок; 4— передний край

суставной впадины лопатки; 5—

задний край суставной впади-

ны лопатки; 6— плечевой отрос-

ток лопатки; 7— задняя поверх-

ность диафиза плечевой «ости;

8— передняя поверхность диа-

физа плечевой кости.

УКЛАДКИ

• Информативность снимков. На снимках плечевого сустава хорошо

видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, плечевой

отросток лопатки. На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации

кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь

является краеобразующим (рис.312, 313). На снимках, произведенных

в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиаль-

ному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок

(рис.314). Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при

этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверх-

ностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован

внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости;

на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю,

а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости.

Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются

снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супина-

ции кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются

дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой

задней проекции с разгибанием руки произвести не удается.

СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого

сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой произво-

дятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции

дает возможность определить направление смещения головки плечевой

кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков

при переломах проксимального отдела плечевой кости.

• Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта

укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возмож-

ности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится

в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо

на подставки (рис.315). Кассета размером 18X24 см расположена в плос-

кости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью

Рис. 315. Укладка для рентге-

нографии плечевого сустава

в аксиальной проекции в

положении больной сидя.

КОНЕЧНОСТИ

323

Рис. 316. Уладка для рентге-

нографии плечевого сустава

в аксиальной проекции в

положении больной лежа на

спине.

Рис. 317. Укладка для рентге-

нографии плечевого сустава

в аксиальной проекции в по-

ложении больной стоя.

Рис. 318. Схема с рентгено-

граммы плечевого сустава в

аксиальной проекции.

1— головка плечевой кости;

2— рентгеновская суставная

щель плечевого сустава; 3— ма-

лый бугорок плечевой «ости;

4— плечевой отросток лопатки;

5—клювовидный отросток ло-

патки; 6— передняя поверх-

ность диафиза плечевой кости;

7— задняя поверхность диафи-

за плечевой кости.

324

УКЛАДКИ

Рис. 319. Снимок плечевого

сустава в аксиальной проек-

ции.

Вколоченный перелом хирурги-

ческой шейки плечевой кости.

подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно

на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизон-

тальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова

повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см

устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола

у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок

рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр

подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316).

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного

{рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невоз-

можно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить

центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

• Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости,

края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя

поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность

диафиза плеча по нижнему контуру (рис.318, 319).

СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков

плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки

плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют

обычный прямой задний снимок.

• Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта

укладки для бокового снимка плечевого сустава: 1. Больной лежит на

животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости

стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом

суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной

КОНЕЧНОСТИ

325

Рис. 320. Укладка для рентге-

нографии плечевого сустава в

боковой проекции (I вари-

ант).

Рис. 321. Укладка для рентге-

нографии плечевого сустава

в боковой проекции (II ва-

риант).

Трансторакальный снимок в по-

ложении больного сидя (а) и

лежа (б).

326

УКЛАДКИ

Рис. 322. Схема с рентгено-

граммы плечевого сустава в

боковой проекции (I вари-
ант).

1— головка плечевой кости;

2— хирургическая шейка; 3—

передняя поверхность диафиза

плечевой кости; 4— задняя по-

верхность диафиза плечевой

кости.

Рис. 323. Схема с рентгено-
граммы плечевого сустава в

боковой проекции (II ва-
риант — трансторакальный
снимок).

1 — головка плечевой кости;

2 — хирургическая шейка; 3 —

передняя поверхность диафиза

плечевой кости; 4 — задняя по-

верхность диафиза плечевой

кости; 5 — грудные позвонки.

к плоскости стола. Кассету размером 18X24 см располагают в продольном

положении, центру кассеты соответствует головка плечевой кости, на кото-

рую и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 320).

2. Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком

к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым

плечом. Рука вытянута вдоль туловища. Противоположная сторона грудной

клетки слегка отведена кзади; рука согнута в локтевом суставе, поднята

вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения

направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого

плеча (рис. 321, а). Этот же снимок может быть выполнен и в положении

больного лежа (рис. 321, б).

« Информативность снимков. На снимках отображены головка, хирурги-

ческая шейка и тело плечевой кости в боковой проекции (рис. 322, 323),