Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 21

КОНЕЧНОСТИ

327

При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения

аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плече-

вой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за

возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне

могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим

для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого

сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА

СНИМОК ПЛЕЧА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в данной укладке выполняют при травмах

с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления

структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит,

опухоли и др.).

ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится

в положении супинации (ладонью вверх). Ось плеча располагается парал-

лельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависи-

мости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча.

Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излуче-

ния направляют отвесно в центр кассеты (рис. 324).

Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном

положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в поло-

жении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения те же.

9 Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции

определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латераль-

ному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ в месте прикрепления

дельтовидной мышцы. Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо

дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, 326).

Рис. 324. Укладка для рентге-

нографии плеча в прямой

задней проекции.

328

УКЛАДКИ

Рис. 325. Схема с рентгено-
граммы плеча в прямой зад-
ней проекции.
1— норковое вещество меди-

ального края диафиза; 2— кор-

ковое вещество латерального

края диафиза; 3-—• костномозго-

вая полость; 4— дистальный

метафиз; 5—головка плечевой

кости.

Рис, 326. Электрорентгено-

грамма левого плеча и пле-
чевого сустава в прямой зад-

ней проекции.
Остеогенная саркома верхней

трети плечевой «ости. Структу-

ра кости изменена, симптом

«козырька», спикулы. Резкое

утолщение мягких тканей в

зоне опухоли.

Дистальный метафиз плечевой кости отличается своеобразной структурой,

костные балки образуют здесь дугообразные, вогнутые книзу арки,

в Критерии правильности укладки. На снимке должен быть захвачен

дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы была возможность

определить проксимальный и дистальный концы отображенного участка

плечевой кости, медиальную и латеральную ее поверхность.

КОНЕЧНОСТИ

329

СНИМОК ПЛЕЧА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимки плеча в боковой проекции наряду со

снимками в прямой задней проекции выполняют во всех случаях рентгено-

графии плечевой кости для изучения ее формы, контуров и структуры при

различных заболеваниях и травмах.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена в плечевом суставе, согнута в локтевом суставе. Ось плеча

находится в плоскости, параллельной плоскости стола. Кисть — в положении

пронации. Кассету размером 18X24 см подкладывают под снимаемое

плечо. Короткий край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентге-

новского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 327).

Снимок плеча в боковой проекции может быть выполнен и в положении

больного лежа на спине, и в вертикальном положении у стойки с отсеиваю-

щей решеткой. В последнем случае положение больного такое же, как для

трансторакального снимка плечевого сустава. Пучок рентгеновского излуче-

ния направляют в горизонтальной плоскости через подмышечную область

противоположной стороны на середину диафиза снимаемой плечевой

кости (трансторакальный снимок плеча).

Рис. 327. Укладка для рентге-

нографии плеча в боковой

проекции.

Рис. 328. Схема с рентгено-

граммы плеча в боковой

проекции.

1— корковое вещество перед-

ней поверхности диафиза; 2—

корковое вещество задней по-

верхности диафиза; 3— костно-

мозговая полость; 4— дисталь-

ный метафиз.

330

УКЛАДКИ

• Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости

определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны

корковое вещество и мозговая полость (рис. 328).

« Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен

дистальный метаэпифиз плечевой кости с тем, чтобы можно было правильно

определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на

снимке отдела плечевой кости. Костная структура хорошо видна на снимках,

выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На транстора-

кальном снимке костная структура не видна. Прослеживаются только

контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения

отломков при травме.

УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения рентгеновской

суставной щели, структуры и контуров смежных концов плечевой кости

и костей предплечья. Снимок назначают при различных заболеваниях

сустава и в случаях травмы.

9 Укладки больного для выполнения снимка. 1. Больной сидит боком

к столу. Рука отведена в плечевом суставе, максимально разогнута в локте-

вом суставе и расположена на столе или на подставках. Кисть находится

в положении супинации. Кассету размером 18Х 24 или 24Х 30 см укладывают

под заднюю поверхность локтевого сустава. Суставная щель, находящаяся

на 3 см дистальнее медиального надмыщелка, легко прощупываемого* под

кожей, соответствует средней линии кассеты. На нее отвесно и направляют

пучок рентгеновского излучения (рис. 329).

2. Снимок может быть выполнен и в положении больного лежа на

спине. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, кисть — в положе-

нии супинации. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения те же (рис. 330).

3. Укладка при выполнении снимка локтевого сустава в прямой проек-

ции в случаях сгибательной контрактуры в суставе имеет некоторые особен-

ности. Для получения изображения суставной щели необходимо уложить

руку так, чтобы к кассете, расположенной на снимочном столе, прилегала

задняя поверхность предплечья. Ладонь при этом обращена вверх. Плечо

располагается под углом к кассете. В зависимости от выраженности

сгибательной контрактуры больной либо сидит на высокой скамейке у края

стола, либо стоит. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно

на середину локтевой ямки (рис. 331). При угле сгибания больше 90° изобра-

жение суставной щели получается искаженным.

• Информативность снимка. На рентгенограмме выявляются дистальный

конец плечевой кости, ее суставная поверхность, образованная головкой

и блоком, рентгеновские суставные щели плечелучевого, плечелоктевого

и проксимального лучелоктевого суставов, головка лучевой кости, локтевой

и венечный отростки локтевой кости и проксимальные отделы диафизов

лучевой и локтевой костей (рис. 332).

КОНЕЧНОСТИ

331

Рис. 329. Укладка для рентге-

нографии локтевого сустава

в прямой задней проекции

в положении больной сидя.

Рис. 330. Укладка для рентге-

нографии локтевого сустава а

прямой задней проекции в

положении больной лежа на

спине.

Рис. 331. Укладка для рентге-

нографии локтевого сустава в

прямой задней проекции при

сгибательной контрактуре

сустава.

• Критерием правильности укладки является отображение рентгеновских

суставных щелей плечелоктевого и плечелучевого суставов в виде лентовид-

ной извилистой полосы просветления.

332

Рис. 332. Схема с рентгено-
граммы локтевого сустава в
прямой задней проекции.

1— внутренний надмыщелок;

2— наружный надмыщелок;

3— головка мыщелка плечевой

кости; 4— блок плечевой кости;

5— локтевой отросток; 6— ям-

ка локтевого отростка и венеч-

ная ямка; 7—головка лучевой

кости; 8— венечный отросток

локтевой кости.

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в боковой проекции является обязательным

при исследовании локтевого сустава, так как только при рентгенографии

в двух взаимно перпендикулярных проекциях могут быть правильно

оценены изменения и в самом суставе, и в смежных отделах костей.

# Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена в плечевом суставе и согнута под прямым углом в локтевом

суставе. Кисть находится в положении пронации. Плоскость, соединяющая

надмыщелки плечевой кости, должна быть перпендикулярна к плоскости

Рис. 333. Укладка для рентге-
нографии локтевого сустава
в боковой проекции.

КОНЕЧНОСТИ

333

Рис. 334. Схема с рентгено-

граммы локтевого сустава в
боковой проекции.

1— ямка локтевого отростка

плечевой кости; 2— венечная

ямка; 3— локтевой отросток

локтевой кости; 4— венечный

отросток локтевой кости; 5—

головка лучевой кости.

кассеты. Для этого длинная ось плечевой кости должна находиться в гори-

зонтальной плоскости, дистальный конец предплечья слегка приподнят

(на 10—15°). Кассета размером 18X24 см размещена на столе, область

локтевого сустава примыкает к ней внутренней поверхностью. Пучок

рентгеновского излучения направлен отвесно на суставную щель в центр

кассеты (рис. 333),

Информативность снимка. На снимке определяются дистальный отдел

плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья. Хорошо

видны локтевой и венечный отростки локтевой кости, головка и шейка

лучевой кости.

Блок и головка плечевой кости проекционно наслаиваются друг на

друга и определяются на снимке в виде концентрических кругов, что и слу-

жит показателем правильности укладки (рис. 334).

СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения локтевого

отростка и заднего отдела суставной поверхности блока плечевой кости.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком или

лицом к столу. Рука максимально согнута в локтевом суставе и прилегает

задней поверхностью плеча к плоскости стола. Кисть ладонью прилежит

к области плечевого сустава. Кассету размером 13X18 см укладывают под

область локтевого сустава.

Пучок рентгеновского излучения направляют на выступающий локтевой

отросток перпендикулярно к кассете (рис. 335).

• Информативность снимка. На снимке видны локтевой отросток локтевой

кости, блок плечевой кости, медиальный и латеральный надмыщелки плече-

вой кости, головка лучевой кости, рентгеновская суставная щель плечелокте-

вого сустава (рис. 336).

334

УКЛАДКИ

Рис. 335. Укладка для рентге-
нографии локтевого сустава
в аксиальной проекции.

Рис. 336. Схема с рентгено-
граммы локтевого сустава в

аксиальной проекции.

1— локтевой отросток локтевой

кости; 2— рентгеновская сус-

тавная щель плечелоктевого

сустава; 3— блок плечевой кос-

ти; 4— медиальный надмыще-

лок плечевой кости; 5— лате-

ральный надмыщелок плечевой

кости; 6— головка лучевой кос-

ти.

КОНЕЧНОСТИ

335

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ

СНИМОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимки предплечья в двух взаимно перпендику-

лярных проекциях чаще всего выполняют при травмах.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена, расположена на столе или на подставках. Кассета размером

18X24 или 24X30 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной

резины, располагается под задней поверхностью предплечья таким обра-

зом, чтобы на снимке были захвачены проксимальные и дистальные концы

костей. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину пред-

плечья перпендикулярно кассете. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 337).

• Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы

лучевой и локтевой костей, их медиальные и латеральные поверхности,

мозговые полости и корковое вещество (рис. 338).

Рис. 337. Укладка для рентге-

нографии предплечья в пря-

мой задней проекции.

Рис. 338. Схема с рентгено-

граммы предплечья в прямой

задней проекции.

1 — медиальная поверхность

локтевой кости; 2— латераль-

ная поверхность лучевой кости;

3— межкостные края костей

предплечья.

336

УКЛАДКИ

« Критерии правильности укладки. На прямом заднем снимке изображе-

ния костей предплечья не должны наслаиваться друг на друга. Обязательно

должны быть отображены либо дистальные, либо проксимальные мета-

эпифизы костей, без чего невозможна правильная ориентация снимка.

СНИМОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травме в сочета-

нии со снимком в прямой задней проекции.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Предплечье и кисть прилежат к столу ульнарной поверхностью. Положение

кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как при

выполнении прямого заднего снимка предплечья (рис. 339).

« Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы

обеих костей предплечья, корковое вещество и мозговые полости костей

(рис.340, 341).

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

* Назначение снимка. Этот снимок вместе со снимком в боковой проек-

ции чаще всего используют при травмах.

# Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Предплечье и кисть передней поверхностью прилежат к плоскости стола.

Кассета размером 18X24 см, наполовину перекрытая листом просвинцо-

ванной резины, располагается под снимаемой областью. Проекция луче-

запястного сустава, находящегося на уровне головки локтевой кости, соот-

Рис. 339. Укладка для рентге-

нографии предплечья в боко-

вой проекции.

КОНЕЧНОСТИ

337

Рис. 340. Схема с рентгено-

граммы предплечья в боко-

вой проекции.

1— передняя поверхность

локтевой кости; 2— задняя по-

верхность локтевой кости;

3— передняя поверхность луче-,

вой кости; 4— задняя поверх-

ность лучевой кости,

Рис. 341. Электрорентгено-

граммы предплечья в пря-

мой (а) и боковой (б) проек-

циях с захватом области

лучезапястного сустава.

Вывих в локтевом суставе. Пе-

релом лучевой кости в области

дистального метаэпифиэа.

ветствует срединной линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения

направляют отвесно, в центр экспонируемой половины кассеты (рис. 342).

9 Информативность снимка. На снимке видны дисталыные метаэпифизы

лучевой и локтевой костей, образующих между собой дистальный луче-

локтевой сустав, и кости запястья. В образовании лучезапястного сустава

принимают участие ладьевидная, полулуйная и трехгранная кости. Щель

сустава неравномерной ширины: на уровне впадины лучевой кости она

тонкая, на уровне локтевой кости значительно расширяется из-за отсутствия

изображения хрящевого суставного диска, дополняющего суставную впа-

дину, но не поглощающего рентгеновское излучение (рис. 343).

338

УКЛАДКИ

Рис. 342. Укладка для рентге-

нографии лучезапястного

сустава в прямой ладонной

проекции.

Рис. 343. Схема с рентгено-
граммы лучезапястного сус-

тава в прямой ладонной про-

екции.

1— головка локтевой кости;

2— суставная поверхность луче-

вой кости; 3— ладьевидная

кость; 4— полулунная кость;

5— трехгранная кость; 6— го-

роховидная кость; 7— кость-

трапеция; 8— трапециевидная

кость; 9— головчатая кость;

10—крючковидная кость; 11 —

I—V пястные кости; 1 2— дис-

тальный лучелоктеаой сустав.

КОНЕЧНОСТИ

339

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
В БОКОВОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Вместе со снимком в прямой проекции чаще всего

используют для диагностики травмы.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит у стола.

Кисть располагают в плоскости, перпендикулярной плоскости стола.

Неэкспонированную ранее половину кассеты 18X24 см подкладывают под

ульнарный край кисти и предплечья таким образом, чтобы ее средней

линии соответствовала проекция суставной щели лучезапястного сустава.

Экспонированную половину кассеты перекрывают листом просвинцованной

резины.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, соответственно

проекции сустава (рис. 344).

• Информативность снимка. На снимке видны дистальные концы локтевой

и лучевой костей, проекционно накладывающиеся друг на друга; рентге-

новская суставная щель лучезапястного сустава и кости запястья, среди

которых отчетливее других выделяются полулунная, ладьевидная кость

и кость-трапеция.

Частично видны также проекционно накладывающиеся одна на другую

II—V пястные кости и отдельно— I пястная кость (рис. 345).

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

В КОСОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок применяют для уточнения данных, полу-

ченных при анализе рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой и

боковой проекциях.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Кисть прилежит к столу ульнарным краем, наклонена в ладонную сторону

на 45°. Для фиксации под ладонь и I палец можно подложить подушечку из

белой ваты. Кассету размером 13X18 см подкладывают под область луче-

запястного сустава с таким расчетом, чтобы суставная щель соответствовала

средней линии кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр

кассеты (рис. 346).

• Информативность снимка. На снимке видны те же анатомические

образования, что и на снимках в основных проекциях (рис. 347). Рентгено-

графия в косой проекции может быть полезна для выявления тонкой линии

перелома, надлома или небольшого участка деструкции, так как в крае»

образующее положение здесь попадают те отделы костей, которые не

видны ни на прямом, ни на боковом снимках. С этой же целью производят

снимки лучезапястного сустава в косой тыльной проекции. При этом кисть

также прилежит к кассете ульнарным краем, но отклонена не вперед,

а назад, и располагается также под углом 45° к кассете. Положение кассеты

и центрация пучка рентгеновского излучения такие же.

Только по снимкам в двух и более проекциях могут быть правильно

распознаны характер перелома и направление смещения костных отлом-

ков (рис. 348).

Рис. 344. Укладка для рентге-

нографии лучезапястного

сустава в боковой проекции.

Рис. 345. Схема с рентгено-

граммы лучезапястного сус-

тава в боковой проекции.
Обозначения те же, что на

рис. 343.

КОНЕЧНОСТИ

341

Рис. 346. Укладка для рентге-

нографии лучезапястного

сустава в косой ладонной

проекции.

Рис. 347. Схема с рентгено-

граммы лучезапястного сус-

тава в косой ладонной про-

екции.

Обозначения те же, что на

рис. 343.

342

УКЛАДКИ

Рис. 348. Снимки лучезапяст-
ного сустава в прямой (а) и

боковой (6) проекциях.

Перелом лучевой кости в типич-
ном месте со смещением дис-

тального отломка кзади на /з

поперечника кости. Истинное
положение дистального отлом-
ка выявляется только на боко-

вом снимке.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КИСТИ

СНИМКИ ЗАПЯСТЬЯ

• Назначение исследования. Рентгенографию запястья в прямой, боковой,

косых и некоторых специальных проекциях применяют главным образом

в травматологии с целью определения перелома и направления смещения

отломков.

• Укладки больного для выполнения снимков. Предложен ряд укладок

как для рентгенографии запястья в целом, так и для изучения отдельных

костей. К типичным укладкам относят рентгенографию запястья в прямой,

боковой проекции, косой ульнарной и косой радиальной проекциях;

к специальным — укладки для рентгенографии ладьевидной, трехгранной,

гороховидной кости и канала запястья. При съемке можно использовать

либо кассеты размером 13Х 18 см для каждого снимка, либо кассеты боль-