Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 23

КОНЕЧНОСТИ

359

Рис. 377. Снимки I пальца

кисти Б прямой (а) и боковой

(6) проекциях.

Оскольчатый внутрисуставной

перелом дистальной фаланги

четко выявляется только на

снимке в прямой проекции.

Рис, 378. Укладка для рентге-

нографии II пальце кисти в

прямой проекции.

Рис. 379. Схема с рентгено-

граммы 11 пальца кисти в пря-

мой проекции,

I — проксимальная фаланга

I1 пальца; 2 — средняя фаланга;

3 — дистальная фаланга.

360

УКЛАДКИ

Рис. 380. Укладка для рентге- Рис. 381. Схема с рентгено-

нографии II пальца кисти в граммы II пальца кисти в бо-

боковой проекции. ковой проекции.

Обозначения те же, что на

рис. 379.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ТАЗА

СНИМОК ТАЗА

, В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

т Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения таза в целом,

включая тазовые кости, крестец, копчик и тазобедренные суставы. Снимок

применяют при травмах, аномалиях развития, опухолевых заболеваниях

в основном с целью выявления метастазов, реже — при воспалительных

заболеваниях. Иногда данный снимок выполняют в качестве одномомент-

ного снимка тазобедренных суставов для их сопоставления.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола

и соответствует средней линии деки. Ноги вытянуты. Стопы повернуты

кнаружи. Для фиксации ног на область голеностопных суставов накладывают

мешочки с песком. Кассету размером 30X40 см помещают в кассетодержа-

теле в поперечном положении, верхний ее край на 3 см выше задних отде-

лов гребней подвздошной кости. При съемке тучных людей производят

компрессию мягких тканей живота с помощью широкого пояса. Пучок

рентгеновского излучения направляют на точку пересечения линии, соеди-

няющей верхние передние подвздошные ости со срединной линией. Фокус-

ное расстояние — 100 см {рис. 382).

КОНЕЧНОСТИ

361

Рис. 382. Укладка для рентге-

нографии таза в прямой зад-
ней проекции.

Рис. 383. Схема с рентгено-
граммы таза в прямой задней

проекции.
1 — крыло подвздошной кости;

2 — подвздошный гребень; 3 —

тело подвздошной кости; 4 —

седалищный бугор; 5 — ветвь

седалищной кости; 6 — верхняя

ветвь лобковой кости; 7 — ниж-

няя ветвь лобковой кости; 8—

запирательное отверстие; 9 —

лобковый симфиз; 10 — крес-

тец; 11 —крестцово-подвздош-

ный сустав; 1 7 — головка бед-

ренной кости.

Рис. 384. Снимок таза в пря-
мой задней проекции.

Перелом лобковых и седалищ-

ных костей с обеих сторон

(стрелки). Подвывих а области

лобкового симфиза {двойная

стрелка).

362

УКЛАДКИ

При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости

в прямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было

параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°,

подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях

используют кассету размером 24X30 см, располагая ее в кассетодержателе

в продольном положении.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла

подвздошной кости.

• Информативность снимка. На снимке таза в прямой задней проекции

хорошо видны обе тазовые кости, включающие подвздошную, лобковую

и седалищную кости, а также нижние поясничные позвонки, крестец, копчик

и тазобедренные суставы.

Выявляются крестцово-подвздошные суставы и лобковое сраще-

ние (рис. 383, 384).

На рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции

видны те же анатомические образования, что и на обзорном снимке таза.

Однако эта рентгенограмма дает возможность лучше выявить структуру

крыла подвздошной кости без проекционных искажений.

# Критерием правильности укладки при обзорной рентгенографии

таза является симметричность изображения: лобковое сращение соответ-

ствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий

одинаковые с обеих сторон.

СНИМОК КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Ф Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения передней

и задней поверхности крыла подвздошной кости. При переломах крыла

снимок дает возможность выявить направление смещения отломков. При

новообразованиях позволяет уточнить локализацию и степень разрушения

подвздошных костей. Снимок в данной проекции более информативен,

чем снимок таза в боковой проекции, когда обе тазовые кости проекционно

наслаиваются друг на друга, и удается лишь ориентировочно и далеко не

на всем протяжении проследить их контуры. Ввиду большого массива

мягких тканей по ходу пучка рентгеновского излучения при выполнении

снимка таза в боковой проекции качество получаемого снимка, как правило,

низкое и в практической работе этот снимок почти не применяется,

ф Укладка больного для выполнения снимка. Для рентгенографии кры-

ла подвздошной кости в косой проекции больного вначале укладывают на

живот. Затем противоположную съемке сторону приподнимают так, что-

бы фронтальная плоскость тела образовала с плоскостью стола угол

в 40—45°. В заданном положении больной удерживается рукой, обращен-

ной к трубке, опираясь ею о край стола. Кассету размером 24 х 30 см поме-

щают в кассетодержателе в продольном положении таким образом, чтобы

центру кассеты соответствовала верхняя передняя подвздошная ость, лег-

ко прощупываемая под кожей. На нее отвесно и направляют пучок рент-

геновского излучения. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 385).

в Информативность снимка. На снимке крыла подвздошной кости

в косой проекции хорошо видны тело подвздошной кости, полулунная

поверхность вертлужной впадины, наружная и внутренняя поверхности

крыла подвздошной кости, подвздошный гребень, крестец (рис. 386).

КОНЕЧНОСТИ

363

Рис. 385. Укладка для рентге-

нографии крыла подвздош-

ной кости в косой проекции.

-

Рис. 386. Схема с рентгено-

граммы крыла подвздошной

кости в косой проекции.

1— тело подвздошной кости;

2— полулунная поверхность

вертлужной впадины; 3— на-

ружная поверхность крыла под-

вздошной кости; А— внутренняя

поверхность крыла подвздош-

ной кости; 5— подвздошный

гребень; 6— крестец.

364

УКЛАДКИ

СНИМКИ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА
В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки лобкового симфиза в прямой проекции

выполняют при травматических повреждениях таза с целью выявления

перелома лобковой дуги и нарушений соотношений в лобковом симфизе.

Лобковый симфиз более четко определяется на рентгенограммах, произ-

веденных в прямой передней проекции, так как в таких случаях он ближе

прилежит к пленке.

При невозможности уложить больного на живот, производят рентгено-

грамму лобкового симфиза в прямой задней проекции.

• Укладка больного для выполнения снимков: 1. Для выполнения

снимка в прямой передней проекции больной лежит на животе. Средин-

ная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости кассеты

и соответствует средней линии деки стола. Симфиз находится по центру

кассеты. Кассета размером 18 х 24 или 24 х 30 см (для отображения всего

переднего полукольца таза) расположена в кассетодержателе в попереч-

ном положении. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно

на верхний отдел межъягодичной складки, что соответствует уровню лоб-

кового симфиза (рис. 387).

2. При рентгенографии лобкового симфиза в прямой задней проекции

больной лежит на спине. Проекция симфиза соответствует центру кас-

сеты, на него и направляют поток рентгеновского излучения (рис. 388).

• Информативность снимков. На снимках симфиза в прямой передней

и прямой задней проекциях выявляются верхние и нижние ветви лобко-

вых костей, ветви седалищных костей; запирательные отверстия и верти-

кально расположенное просветление между нижними ветвями лобковых

костей, обусловленное лобковым симфизом (рис. 389, 390). На снимке

в прямой передней^ проекции все указанные анатомические образования

отображены с минимальными проекционными искажениями, хорошо вид-

на структура костей. На снимке в прямой задней проекции изображение

резко проекционно увеличено, структура костей видна хуже.

• Критерием правильности укладки является симметричность изобра-

жения: просветление, обусловленное лобковым симфизом, находится по

средней линии, запирательные отверстия имеют одинаковые формы

и размеры.

Рис. 387. Укладка для рентге-

нографии лобкового симфи-

за в прямой передней проек-

ции.

КОНЕЧНОСТИ

365

Рис. 388. Укладка для рентге-
нографии лобкового симфи-

за в прямой задней проек-
ции.

Рис. 389. Схема с рентгено-
граммы лобкового симфиза
в прямой передней проек-
ции.

1— лобковый симфиз; 2— верх-

няя ветвь лобковой кости; 3—

нижняя ветвь лобковой кости;

4— ветвь седалищной кости;

5— седалищный бугор; 6— за-

пирательное отверстие.

Рис. 390. Схема с рентгено-

граммы лобкового симфиза
в прямой задней проекции.

1—лобковый симфиз; 2—ниж-

няя ветвь лобковой кости;

3— верхняя ветвь лобковой кос-

ти; 4— запирательное отверс-

тие; 5— седалищный бугор; 6—

ветвь седалищной кости; 7— те-

ло подвздошной кости; Э:—

вертлужная впадина; 9— крес-

тец; 1 0— копчик.

366

СНИМОК ЛОБКОВОГО СИМФИЗА
В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок применяют для выявления смещения

в области лобкового симфиза в переднезаднем направлении при перело-

мах таза, главным образом в тех случаях, когда снимки в прямой проек-

ции оказываются малоинформативными.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на столе.

Срединная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответ-

ствует его средней линии. Ноги свешены с короткого конца стола, слегка

раздвинуты, стопы ротированы внутрь, упираются на подставку. Туло-

вище отклонено кзади. Руки отведены назад, вытянуты, упираются

в поверхность стола позади туловища. Кассета размером 18x24 см нахо-

дится в кассетодержателе в поперечном положении. Передний край ее на

7—8 см выступает вперед от симфиза.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через лобковый

симфиз на центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 391, а,

б, в),

• Информативность снимка. На снимке определяются передние и зад-

ние поверхности лобковых и седалищных костей, проекционно наслаива-

ющиеся друг на друга.

Хорошо видна вертикальная полоса просветления, ограниченная

внутренними поверхностями вертикальных ветвей лобковых костей,

обусловленная лобковым симфизом (рис. 392).

• Критерием правильности укладки являются симметричность изобра-

жения, раздельное отображение передней и задней поверхностей ветвей

лобковой и седалищной костей.

Рис. 391. Укладка (а) и схема

укладки (б) для рентгено-

графии лобкового симфиза

в аксиальной проекции.

КОНЕЧНОСТИ

367

Рис. 392, Схема с рентгено-
граммы лобкового симфиза
в аксиальной проекции.

1 — лобковый симфиз; 2— верх-

няя ветвь лобковой кости;

3— нижняя йетвь лобковой кос-

ти; 4— задние поверхности лоб-

ковой и седалищной костей.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Выполнение снимков тазобедренных суставов

в прямой проекции показано при различных заболеваниях сустава: вос-

палительных, в том числе туберкулезных поражениях; дегенеративно-

дистрофических, аномалиях развития и др., а также при травмах.

* Укладка больного для выполнения снимков. Существует несколько

вариантов укладки для снимка тазобедренного сустава в прямой проек-

ции: рентгенография одного тазобедренного сустава и сравнительная

рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке, что чаще

всего делают детям для сопоставления ширины суставной щели и положе-

ния головки бедренной кости с той и другой стороны.

1. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопа снимаемой конеч-

ности повернута кнутри на 15—20° с тем, чтобы установить плоскость

шейки бедренной кости параллельно кассете. Кассету размером 18 х 24

или 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положе-

нии. Больного помещают на столе таким образом, чтобы центру кассеты

соответствовала головка бедренной кости. Для проекции тазобедренного

сустава на кожу делают следующее построение. Расстояние между верх-

ней передней подвздошной остью и лобковым бугорком делят на три рав-

ные части. Проекция головки бедренной кости находится на 2 см ниже

точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного рассто-

яния, и именно на нее и центрируют пучок рентгеновского излучения.

Фокусное расстояние — 100 см (рис. 393, а, б).

2. Для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов

в прямой проекции.больного укладывают так же, как и для обзорного сни-

мка таза, но при этом обе нижние конечности симметрично ротируют

внутрь на 10—20°. В заданном положении стопы фиксируют мешочками

с песком, накладывая их сверху на область голеностопных суставов. Сни-

мки производят с обязательной защитой гонад {рис. 394).

3. В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения

изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рент-

Рис. 393. Укладка (а) и схема

укладки (6) для рентгеногра-

фии тазобедренного сустава

в прямой задней проекции.

Рис. 394. Укладка для срав-

нительной рентгенографии

обоих тазобедренных суста-

вов в прямой задней про-

екции.

Рис. 395. Укладка для рентге-

нографии тазобедренного

сустава в прямой передней

проекции (применяется при

невозможности ротации бед-

ра кнутри).

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 396. Укладка для рентге-

нографии тазобедренного

сустава в прямой проекции

при сгибательной контрак-

туре сустава.

Рис. 397. Схема с рентгено-

граммы тазобедренного сус-

тава в прямой задней проек-

ции.

1— полулунная поверхность

вертлужной впадины; 2—рент-

геновская суставная щель тазо-

бедренного сустава; 3— голоа-

ка бедренной кости; 4— боль-

шой вертел; 5— шейка бедрен-

ной кости; 6— малый вертел;

7— межвертельный гребень.

370

УКЛАДКИ

генографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проек-

ции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза

приподнята на 15—20°, под нее для фиксации подложены мешочки с пес-

ком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует

середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского

излучения (рис. 395).

4. При сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе снимок

в прямой проекции выполняют в условиях полусидячего положения боль-

ного. Руки отведены назад и упираются ладонями в поверхность стола

позади туловища. Ноги выпрямлены в коленных суставах, протянуты

вдоль снимочного стола. Расположение кассеты и центрация пучка рент-

геновского излучения такие же, как и при выполнении обычного снимка

тазобедренного сустава в прямой проекции (рис. 396),

• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в пря-

мой проекции определяются тело подвздошной кости, полулунная повер-

хность вертлужной впадины, головка бедренной кости, рентгеновская

суставная щель тазобедренного сустава, шейка бедренной кости, большой

и малый вертелы и межвертельный гребень. Хорошо видна своеобразная

костная структура как в области тела подвздошной кости, так и в области

шейки бедренной кости, где костные балки имеют веерообразное направ-

ление. Ниже вертелов видны контуры медиальной и латеральной повер-

хностей диафиза бедра, корковое вещество и мозговая полость (рис. 397).
• Критерии правильности укладки. При правильной укладке отсутст-

вует проекционное укорочение шейки бедренной кости, а также проекци-

онное наслоение изображения большого вертела на шейку бедренной кос-

ти. На снимках тазобедренного сустава в прямой проекции с ротацией сто-

пы кнаружи резко проекционно укорочена шейка бедренной кости, что

затрудняет выявление ее структуры и определение травматических

повреждений.

СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки предназначены для отображения

передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шей-

ки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра.
• Укладка больного для выполнения снимков. Предложены три вари-

анта укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой про-

екции:

1. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отве-

дением бедра. Больной лежит на спине. Исследуемую конечность сгибают

в коленном суставе под углом 90°, максимально отводят в тазобедренном

суставе в сторону. Бедро и голень наружной поверхностью прилежат

к столу. Стопа подошвой касается внутренней поверхности коленного

сустава противоположной конечности. Для более плотного прилегания

бедра снимаемой конечности к плоскости стола противоположную сторо-

ну таза несколько приподнимают (на 10—15°), под нее подкладывают ме-

шочки с песком или ватные валики. Кассету размером 24 х 30 см помеща-

ют в кассетодержателе таким образом, чтобы средняя продольная линия

ее соответствовала направлению диафиза бедренной кости, а центр кас-

сеты соответствовал проекции головки бедренной кости, на которую отве-

сно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 398, а, б).

КОНЕЧНОСТИ

371

Рис. 398. Укладка (а) и схема

укладки (6) для рентгеногра-

фии тазобедренного сустава

в боковой проекции с отведе-

нием бедра.

Рис. 399. Укладка (а) и схема

укладки (б) для рентгеногра-

фии тазобедренного сустава

в боковой проекции без

отведения бедра (! вариант).

372

УКЛАДКИ

Рис. 400. Укладка для рентге-

нографии тазобедренного

сустава в боковой проекции

без отведения бедра (И вари-

ант).

Рис. 401. Укладка для рентге-

нографии тазобедренногс

сустава в собственно боковой

проекции.

Рис. 402. Схема с рентгено-

граммы тазобедренного сус-

тава в боковой проекции с

отведением бедра.

1— полулунная поверхность

вертлужной впадины; 2— рент-

геновская суставная щель тазо-

бедренного сустава; 3— голов-

ка бедренной кости; 4— боль-

шой вертел; 5— малый вертел;

6— передняя поверхность диа-

физа бедренной кости; 7— зад-

няя поверхность диафиза бед-

ренной кости.

КОНЕЧНОСТИ

373

Рис. 403. Схемы с рентгено-
грамм тазобедренного суста-
ва в боковой проекции (без

отведения бедра).

1— полулунная поверхность

вертлужной впадины; 2— рент-

геновская суставная щель тазо-

бедренного сустава; 3—голов-

ка бедренной кости; 4— боль-

шой вертел; 5— малый вертел;

6— передняя поверхность диа-

физа бедренной кости; 7—зад-

няя поверхность диафиза бед-

ренной кости.

2. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции без от-

ведения конечности производится в тех случаях, когда изменять положе-

ние конечности не рекомендуется (в случаях подозрения на перелом шей-

ки бедра) или когда отведение в тазобедренном суставе невозможно в свя-

зи с различными заболеваниями сустава. Укладка может быть осущест-

влена двумя способами: а) больной лежит на спине. Исследуемая конеч-

ность вытянута, сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плос-

кости стола (стопа не отклонена ни кнутри, ни кнаружи). Противополож-

ная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым

углом, стопа лежит на специальной высокой подставке. Кассету распола-

гают перпендикулярно плоскости стола у наружной поверхности исследу-

емого бедра таким образом, чтобы плоскость ее находилась под углом

40—50° к диафизу бедренной кости. При этом плоскость кассеты устанав-

ливается параллельно плоскости шейки бедра. Верхним коротким ребром

кассета упирается в мягкие ткани области гребня подвздошной кости.

Кассету в заданном положении удерживает сам больной. Середине кас-

сеты должен соответствовать большой вертел. В некоторых случаях про-

екция большого вертела оказывается расположенной ниже уровня центра

кассеты. Тогда таз больного приподнимают на плоской подставке или

поролоновых прокладках до необходимого уровня. Пучок рентгеновского

излучения направляют со стороны внутренней поверхности бедра в гори-

зонтальной плоскости латерально и вверх под углом 35—40° к плоскости

диафиза бедра через шейку перпендикулярно плоскости кассеты в ее

центр. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку.

Фокусное расстояние — 60—80 см (рис. 399, а, 6); б) больной лежит на спи-

не. Кассета размером 24 х 30 см установлена вертикально с упором на

длинное ребро вплотную к внутренней поверхности бедра. Короткое реб-

ро кассеты упирается в область паха. Пучок рентгеновского излучения

направляют в горизонтальной плоскости сверху и снаружи под углом 30°

к срединной сагиттальной плоскости в центр кассеты. Необходимо исполь-

зовать неподвижную отсеивающую решетку (рис. 400, а, б).

3. С целью выявления подвывиха головки бедренной кости вперед

или назад применяют рентгенографию тазобедренного сустава в собствен-

но боковой проекции. При этом больного укладывают на бок, на исследу-

374

У КЛАДКИ

Рис. 404. Снимки тазобедрен-

ного сустава в боковой про-

екции без отведения бедра.

Перелом шейки бедренной кос-

ти (стрелка). Начальный (а) и
заключительный (б) этапы осте-

осинтеза.

Рис. 405. Схема с рентгено-

граммы тазобедренного сус-
тава в собственно боковой
проекции.

Обозначения те же, что на

рис. 403.