Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

408

УКЛАДКИ

СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

• Назначение снимков. Снимки пальцев стопы чаще всего выпол-

няют при травмах.

• Укладки больного для выполнения снимков. Пальцы стопы хорошо

видны на рентгенограммах стопы в прямой и косой проекциях. При необ-

Рис. 457. Укладка для рентге-

нографии пальцев стопы в

прямой подошвенной проек-

ции (а) и схемы укладок для

рентгенографии пальцев сто-

пы в косой и боковой проек-

циях (6).

Рис. 458. Схеме с рентгено-

граммы пальцев стопы в пря-

мой подошвенной проекции.

1— головки плюсневых костей;

2— проксимальные фаланги;

3— средние фаланги; 4— дис-

тальные фаланги.

КОНЕЧНОСТИ 409

ходимости в этих же проекциях выполняют прицельные снимки пальцев,

соответствующим образом суживая пучок рентгеновского излучения и

центрируя его на область пальцев (рис. 457, а).

В отдельных случаях прибегают к рентгенографии пальцев в боковой

проекции, подкладывая под исследуемый палец завернутую в светонепро-

ницаемую бумагу рентгеновскую пленку р а з м е р о м 4 x 5 см. При этом

в случаях рентгенографии I и V пальцев стопу укладывают соответствен-
но на латеральную и медиальную поверхности и отвесно на исследуемый
палец центрируют пучок рентгеновского излучения. При рентгенографии

I I , I I I , и IV пальцев вышерасположенные пальцы оттягивают бинтом

книзу или кверху таким образом, чтобы их изображение проекционно
не наслаивалось на изображение фаланг исследуемого пальца (рис. 457, б).
На рентгенограмме пальцев стопы в прямой проекции хорошо видны

фаланги, частично — плюсневые кости, межфаланговые и плюснефалан-
говые суставы (рис. 458).

ПОСЛОЙНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

(ТОМОГРАФИЯ] КОНЕЧНОСТЕЙ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
ПОСЛОЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
СКЕЛЕТА КОНЕЧНОСТЕЙ

Томография костей и суставов конечностей представляет собой высо-

коинформативное исследование, без которого в ряде случаев невозможно

точное и раннее распознавание заболеваний костно-суставного аппарата.

Но, вместе с тем, томографическое исследование является дополнением

к обычной рентгенографии и производится только после тщательного ана-

лиза обзорных и прицельных рентгенограмм. Путем анализа устанавливают

показания, проекции и необходимые срезы.

Основными показаниями к томографии костей конечностей являют-

ся: 1) поиск мелких внулрикостных очагов деструкции и уточнение их

локализации; 2) выявление особенностей структуры костей при наличии

выраженного остеосклероза и периостальных наслоений; 3) определение

состояния малодоступных для обычной рентгенографии участков скелета

конечностей; 4) контроль за образованием костной мозоли в тех случаях,

когда по каким-либо причинам нежелательно снимать гипсовую повязку.

Эффект суммации теневого изображения всей толщи кости при томо-

графии отсутствует, поэтому отчетливо могут быть выявлены очаговые

изменения костной структуры, мелкие деструктивные очаги и полости,

некротические участки. Противопоказания к томографии ограничиваются

крайне тяжелым общим состоянием больных, а также случаями двига-

тельного беспокойства, так как выдержка при послойных исследованиях

достаточно большая, она составляет 1—3 с.

Томография обычно связана с значительной лучевой нагрузкой, осо-

бенно томография таза, области тазобедренного сустава и бедра, когда

имеется высокая гонадная доза. Поэтому часто производить это исследо-

вание при динамическом контроле не рекомендуется.

При выполнении томографии всегда надо иметь в виду, что на рез-

кость изображения значительное влияние оказывает удаленность пато-

410

УКЛАДКИ

логического очага от пленки, а также надежная фиксация конечности.

Поэтому при выработке плана томографического исследования необходи-

мо учитывать эти два обстоятельства. Больного надо уложить так, чтобы

патологический очаг, выявленный или только заподозренный по данным

обзорной и прицельной рентгенографии, находился возможно ближе к

пленке. Вместе с тем больному должно быть придано возможно более

удобное положение, в котором он мог бы, не двигаясь, находиться все вре-

мя исследования, которое иногда занимает более получаса. Динамическая

нерезкость при дрожании конечности более других факторов отрицатель-

но влияет на качество изображения. Поэтому при укладке больного нуж-

но возможно шире пользоваться различными нестандартными приспособ-

лениями (ватно-марлевые подушечки, валики и др.).

Прежде чем приступить к томографии, в этой же проекции должен

быть выполнен снимок, который сразу же проявляют и просматривают

с точки зрения оценки правильности укладки больного.

Томографию производят в тех же проекцих, что и обычную рентгено-

графию. Направление движения трубки (томографическое размазыва-

ние) определяется задачами каждого конкретного исследования. Так, при

изучении состояния замыкающих пластинок эпифизов, образующих сус-

тав, движение трубки должно быть направлено перпендикулярно сустав-

ной щели (продольное размазывание). При исследовании кортикального

слоя диафиза движение трубки должно быть ориентировано перпендику-

лярно его поверхности (поперечное размазывание). При наличии томо-

графа, конструкция которого обеспечивает только продольное размазыва-

ние, при необходимости создания поперечного или косого направления

движения трубки по отношению к тем или иным анатомическим образо-

ваниям меняют положение больного, укладывая его на специальный столик

в продольном, поперечном или косом положении.

Шаг томографии выбирают в зависимости от задач исследования.

Для изучения мелких деталей костной структуры выделяют слои через

каждые 0,5, а иногда и 0,2 см, что обеспечивается большим углом качания

трубки (45—50°). Для выявления обширных патологических изменений

шаг, как правило, составляет 1 см (угол качания трубки — 30—40°).

Глубину выделяемых слоев устанавливают при изучении рентгено-

грамм, выполненных в двух взаимно перпендикулярных проекциях. От-

счет глубины слоев ведется от поверхности тела, прилегающей к столу

томографа, с использованием некоторых костных ориентиров.

ПОСЛОЙНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ СКЕЛЕТА

ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

При послойном исследовании отдельных анатомических образований

скелета верхней конечности с целью правильного выделения слоев томо-

графии целесообразно использовать некоторые костные ориентиры, лег-

ко находимые при ощупывании. Всего таких костных ориентиров предло-

жено четыре: большой бугорок плечевой кости, задняя поверхность лок-

тевого отростка, медиальный надмыщелок плечевой кости и гороховид-

ная кость. Отсчет томографических слоев ведется кпереди и кзади от этих

ориентиров. Разработаны проекции томографии, в которых можно полу-

чить оптимальное изображение ряда анатомических образований (табл. 16).

КОНЕЧНОСТИ

411

ТАБЛИЦА 16

Костные ориентиры, исполь-

зуемые при томографии су-

ставов верхней конечности

(по В. И. Нестероеской)

Область томографии

Головка плечевой кости
Суставная впадина лопатки

Ость лопатки

Акромион

Клювовидный отросток

Локтевой отросток
Мыщелки и надмыщелки,

блоковидная вырезка локтевой

кости, головка и шейка лучевой

кости

Блок плечевой кости и блоко-

видная вырезка локтевой кости

Головка мыщелка плечевой

кости, головка лучевой кости

Дистальный эпифиз лучевой

кости, головка локтевой кости,

запястье

Ориентиры

Плечевой сустав

Б о л ь ш о й б у г о р о к п л е ч е в о й

к о с т и :

1—2 см кпереди
1—2 см кзади

3—7 см кзади

0,5—3 см кзади
0,5—2 см кпереди

Локтевой сустав

З а д н я я п о в е р х н о с т ь л о к т е -
в о г о о т р о с т к а :

2—3 см кпереди
3—5 см кпереди

М е д и а л ь н ы й н а д м ы щ е л о к

п л е ч е в о й к о с т и :

2,5—4,5 см кверху

5—6 см кверху

Лучезэпястный сустав

Г о р о х о в и д н а я к о с т ь :

2,5—4 см кверху

Проекция съемки

Прямая задняя

Боковая

Прямая ладонная

ОПТИМАЛЬНЫЕ УКЛАДКИ

' ПРИ ТОМОГРАФИИ СУСТАВОВ

ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ТОМОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение исследования — изучение анатомических образований

области плечевого сустава.

• Укладка больного при выполнении исследования. Больной лежит на

спине с поворотом на 35—40° в снимаемую сторону. Лопатка плотно при-

лежит к поверхности стола. Для устойчивости положения под противо-

положную часть спины подкладывают мешочки с песком. Рука выпрям-

лена, расположена вдоль тела, ладонью вверх. Пучок рентгеновского из-

лучения центрируют на нижне наружный отдел подключичной ямки.

Выполняют томографические срезы на глубине от 1 до 5—6 см от поверх-

ности стола до выхода за пределы головки. Шаг томографии составляет

обычно 1 см.

• Информативность исследования. На томограммах плечевого сустава

в прямой задней проекции отображаются структура суставного, акро-

4V2 УКЛАДКИ

миального и клювовидного отростков лопатки, структура головки плече-

вой кости, наружная и внутренняя ее поверхности. Четко выявляется сустав-

ная впадина лопатки и рентгеновская суставная щель плечевого сустава.

ТОМОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение исследования — изучение передней и задней поверхностей

головки плечевой кости, не выявляемых на томограммах в прямой зад-

ней проекции.
• Укладка больного при выполнении исследования. Больной лежит

лицом вниз. Надплечья выведены вперед настолько, чтобы исследуемое

плечо плотно прилегло к плоскости стола томографа. Правильное положение

головки плечевой кости корригируется положением мыщелков плечевой

кости в локтевом суставе: они должны располагаться друг над другом

в одной вертикальной плоскости. В заданном положении производят сни-

мок, после изучения которого приступают к томографии на глубинах от 1

до 5—6 см (в пределах головки плечевой кости).

* Информативность исследования. На серии томограмм выявляются

структура головки плечевой кости, состояние передней и задней ее по-

верхностей.

ТОМОГРАФИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

щ Назначение исследования — изучение структуры суставных концов

костей, образующих локтевой сустав, состояние замыкающих пластинок

эпифизов костей и полости сустава.

Укладка больного для проведения исследования такая же, как при

выполнении рентгенографии в этой же проекции. Обязательна надежная

фиксация конечности. Томографические срезы производят через весь сус-

тав от одного мыщелка плечевой кости до другого, начиная от 1 см от сто-

ла томографа. Для исследования всего сустава с шагом томографии 1 см

необходимо выполнить 6—8 снимков.

* Информативность 'исследования. На томограммах последовательно

отображаются все анатомические образования локтевого сустава. Хорошо

видна рентгеновская суставная щель. При наличии суставной мыши,

образовавшейся после травмы с отрывом небольшого фрагмента сустав-

ной поверхности одной из костей, принимающей участие в формировании

сустава, последняя хорошо видна в полости сустава в связи с исключе-

нием эффекта суммации изображения (рис. 459, а, б).

Томография локтевого сустава в прямой проекции мало информатив-

на, так как при данной укладке суставные поверхности плечевой и локте-

вой костей располагаются под небольшим углом или параллельно плен-

ке и поэтому плохо видны на снимках. Края локтевой ямки отображаются

нечетко, и изображение ее напоминает участок деструкции.

ТОМОГРАФИЯ

ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И ЗАПЯСТЬЯ

• Назначение исследования. Томографию предпринимают с целью изу-

чения дистальных отделов костей предплечья, лучезапястного сустава,

костей и суставов запястья.

КОНЕЧНОСТИ

413

Рис. 459. Рентгенограмма (а)
и томограмма (6) локтевого

сустава в боковой проекции.

На томограмме значительно бо-

лее отчетливо, чем на рентге-

нограмме, видны два костных

фрагмента в полости сустава

(одинарные стрелки) — сустав-

ные мышцы, образовавшиеся в

результате отрыва участка сус-

тавной поверхности головки

лучевой кости (двойные стрел-

ки).

• Укладка больного для проведения исследования. Томографию луче-

запястного сустава производят в прямой и боковой проекциях. Для этой

цели обычно применяют те же укладки, что и при рентгенографии в этих

проекциях.

При необходимости в отдельных случаях выполняют томограммы в

косых проекциях.

Шаг томографии при исследовании лучезапястного сустава в прямой

проекции составляет 0,5 см, а при исследовании в боковой проекции —

0,5 или 1 см.

• Информативность исследования. На томограммах могут быть выяв-

лены переломы костей запястья, которые чаще всего на обычных снимках

не видны, а также очаги деструкции и патологической функциональной

перестройки.

414

УКЛАДКИ

ПОСЛОЙНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ СКЕЛЕТА

НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Для отображения на томограммах различных анатомических обра-

зований скелета нижней конечности также предложено несколько кост-

ных ориентиров, от которых удобно вести отсчет при выделении слоев

томографии.

К таким ориентирам относятся: выступающая часть большого вертела,

передняя поверхность надколенника, латеральной надмыщелок бедрен-

ной кости и латеральная лодыжка малоберцовой кости. Эти ориентиры

легко выявляются при ощупывании, и от них ведут отсчет слоев томографии

как вперед, так и назад (табл. 17).

ТАБЛИЦА 17

Костные ориентиры, исполь-

зуемые при томографии су-

ставов нижней конечности

(по В. И. Нестеровской)

Область томографии

Головка и шейка бедренной

кости

Вертлужная впадина, тело

подвздошной кости

Тело лобковой кости

Тело седалищной кости

Надколенник

Мыщелки бедренной и боль-

шеберцовой костей

Латеральный мыщелок бед-

оенной и больше берцовой ко-

стей

Межмыщелковая ямка, над-

коленник

Медиальный мыщелок бед-

эенной и большеберцовой ко-

стей

Дистальный эпифиз больше-

берцовой кости, блок таранной

кости

Дистальный эпифиз больше-

берцовой кости, латеральная

лодыжка малоберцовой кости

В ы

ш о г

3 см

1—2

2—4

1—3

П е

с т

Ориентирь

Тазобедренный

у п а ю щ а я ч а

в е р т е л а :

кпереди и кзади

см

с м

р е

н а д к а

1—1

2—7

Л а

б е д

кпереди и 1—3

кпереди

кпереди и 1—3

сустав

с т ь б о л ь -

см кзади

Коленный сустав

д н я я п о в е р

л е н н к к а:

5 см кзади

см

т е

Р t

кзади

р а л ь н ы й н а

и н о й к о с т и

1,5—4 см кверху

4—7

7—9

Л а

л о б
2—6

1—2

с м

т е

ер

см

С М

кверху

Голеностопный

р а л ь н а я л о

ц о в о й к о с т

кверху

кпереди и 1—2

X Н О С Т Ь

ц м ы щ е л о к

сустав

д ы ж к а м а-

и:

см кзади

Проекция съемки

Прямая задняя

Боковая

Прямая задняя

КОНЕЧНОСТИ

415

ОПТИМАЛЬНЫЕ УКЛАДКИ
ПРИ ТОМОГРАФИИ СУСТАВОВ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ТОМОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение исследования — выявление костной структуры костей,

образующих вертлужную впадину, головки и шейки бедренной кости.

• Укладка больного для выполнения исследования. Больной лежит на

спине. Передние верхние ости таза находятся в одной горизонтальной

плоскости. Исследуемую нижнюю конечность ротируют внутрь на

20—25°. Центру кассеты соответствует точка, находящаяся на 3—4 см

кнаружи от середины пупартовой связи, куда и центрируют пучок рент-

геновского излучения. После выполнения и просмотра обзорной рентгено-

граммы в этой проекции и при необходимости внесения коррективов в ук-

Рис. 46U. Рентгенограмма (а) Томографический «срез» про-

и томограмма (6) тазобед-

ш е л п о

«экватору» головки

ренного сустава в прямой бедренной кости. Хорошо видна

рентгеновская суставная щель

задней проекции.

, ' ,,

тазобедренного сустава. Норма.

416

УКЛАДКИ

ладку, приступают к томографии. Выполняют 7—8 томограмм на глуби-

нах от 5 до 11—12 см от стола томографа с шагом томографии 1 см.

• Информативность исследования. На томограммах видны детали

структуры попавших в срезы участков подвздошной, седалищной, лон-

ной и бедренной костей, верхняя и внутренняя стенки вертлужной впа-

дины. Четко выявляются наружная и внутренняя поверхности головки

и шейки бедренной -кости, На срезе, прошедшем через экватор головки

бедренной кости, хорошо видна рентгеновская суставная щель тазобед-

ренного сустава (рис. 460, а, б; рис. 461, а, б). Передняя и задняя поверхно-

сти головки и шейки бедренной кости на томограммах в прямой проекции

выявляются неотчетливо; небольшие деструктивные изменения данной

локализации легко могут быть просмотрены. Для изучения передней

и задней поверхностей головки и шейки бедренной кости необходимо

выполнять томографию тазобедренного сустава в боковой проекции.

ТОМОГРАФИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение исследования — изучение костной структуры наружного

и внутреннего отделов суставных концов бедренной и большеберцовой

костей и суставной поверхности большеберцовой кости,

• Укладка больного для проведения исследования. Томографию колен-

ного сустава целесообразно производить в прямой передней проекции,

так как в таком случае все костные анатомические образования сустава

ближе прилежат к пленке. Больной лежит на животе. Исследуемая ниж-

Рис. 461. Рентгенограмма (а) Резко выраженные явления арт-

р о з и

кистевидная перестройка

и томограмма (6) тазобед- р°за. На томограмме более костной структуры тела под-

ренного сустава в прямой отчетливо, чем на рентгене- вздошной кости и головки бед-

грамме, выявляются остеоскле- пенной кости

Задней Проекции. ^ ' реннои кости.

КОНЕЧНОСТИ

417

Рис. 462. Рентгенограмма (а) Туберкулезный гонит. Очаги де-

и томограмма (6) коленного струкции в мыщелках бедрен-

сустава в прямой проекции.

н о й к о с т и и П

Р°Р

Ь|В

одного из

ник в полость сустава (стрелка)

наиболее отчетливо видны на

томограмме.

няя конечность разогнута. Центру кассеты соответствует верхний полюс

надколенника. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину

подколенной ямки. В данной укладке выполняют обзорный снимок, пос-

ле просмотра которого и внесения коррективов в укладку производят

серию томограмм с шагом томографии 1 см на глубине от 1 до 8—9 см от

плоскости стола томографа.

• Информативность исследования. На томограммах могут быть выяв-

лены деструктивные изменения в области мыщелков бедренной и боль-

шеберцовой костей, разрушение суставной поверхности большеберцовой

кости (рис. 462, а, б).

ТОМОГРАФИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение исследования — изучение костной структуры переднего

и заднего отделов суставных концов бедренной и большеберцовой костей;

кроме того, изучение суставных поверхностей бедренной и большеберцовой

костей.

• Укладка больного для выполнения исследования. Укладка такая же,

как для выполнения обычной рентгенографии коленного сустава в боко-

14 А. Н. Кишковский и др.

418

вой проекции. Область коленного сустава прилежит к плоскости стола

наружной поверхностью. Голень может быть несколько согнута. Исследу-

емую ногу прочно фиксируют. Здоровой ноге придают наиболее удобное

положение, выводя ее вперед или назад по отношению к исследуемой ко-

нечности.

Середине кассеты соответствует верхний полюс надколенника.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на точку,

находящуюся на 2—3 см кзади от нижнего полюса надколенника. Томограм-

мы производят на глубине от 1 до 10—11 см от плоскости стола. Шаг

томографии —г- 1 см.

• Информативность исследования. Исследование высокоинформативно

для выявления небольших участков деструкции в передних и задних

отделах эпифизов бедренной и большеберцовой костей. На томограммах

четко определяются замыкающие пластинки суставных концов костей и

можно судить о прорыве очага деструкции в полость сустава (рис. 463).

Рис. 463. Рентгенограмма (а) Туберкулезный гонит. Крупный

И томограмма (б) коленного краевой очаг деструкции в

сустава ребенка в боковой эпифизе бедренной кости зна-

чительно более четко выявля-

проекции. ется на томограмме, чем на

рентгенограмме.

КОНЕЧНОСТИ

419

ТОМОГРАФИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение исследования — выявление костной структуры сустав-

ных концов берцовых костей, суставной поверхности большеберцовой

кости, обеих лодыжек, верхней и боковой поверхностей таранной кости.

• Укладка больного для выполнения исследования такая ж е , как и при

рентгенографии данного отдела конечности.

ТОМОГРАФИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение исследования — выявление горизонтального участка
суставной поверхности большеберцовой кости; передней, верхней и зад-

ней поверхностей блока таранной кости; структуры таранной кости.

• Укладка больного для выполнения исследования ничем не отличает-

ся от укладки при обычной рентгенографии голеностопного сустава
в боковой проекции.

КОНТРАСТНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИ ФИСТУЛОГРАФИИ

Воспалительные заболевания костей нередко распространяются на

мягкие ткани, в них образуются гнойники с множеством карманов и зате-

ков, Свищевые ходы чаще всего имеют причудливые извивы и развет-

вления и заканчиваются одним или несколькими выходными отверстия-

ми на кожных покровах. Наружные отверстия могут быть связаны со

свищевыми ходами, идущими как от одного, так и от нескольких источни-

ков гноеобразования. Для исследования предпочтительно применять мас-

ляные контрастные вещества. Количество контрастного вещества опреде-

ляется ощущением сопротивления и отдачи поршня шприца, а также

ощущениями больного — появлением чувства распирания в исследуемой

области. При вытекании контрастного вещества из свищевого отверстия

его сразу же надо убрать и вытереть кожу сухим марлевым тампоном.

В случаях вытекания контрастного вещества из других отверстий их сле-

дует заклеить липким пластырем.
• Снимки при фистулографии нужно производить на пленках больших

размеров с тем, чтобы получить изображение всей области возможного

поражения мягких тканей. Если изображение свищевого хода выходит

за пределы пленки, следует снять соседнюю область, чтобы выявить сви-

щевой ход на всем протяжении.

• Назначение исследования — выявление и локализация воспалитель-

ных источников в кости и мягких тканях. Определение формы, размеров

и протяженности свищевых ходов может быть выполнено только путем

14"

проведения фйстулографии. Фистулография дает возможность устано-

вить связь свища с инородным телом.

• Укладка больного перед исследованием производится на столе для

снимков таким образом, чтобы доступ к свищевому отверстию не был

затруднен и была бы возможность произвести полипозиционную рентге-

нографию без смещения или с минимальным смещением конечности. Под

область исследования подкладывают кусок полиэтилена для защиты

поверхности стола от попадания на нее контрастного вещества и гноя.

• Информативность фйстулографии всецело зависит от степени запол-

нения свищевых ходов контрастным веществом. Необходимо тугое запол-

нение свищей на всем протяжении по ходу их в мягких тканях с проник-

новением контрастного вещества в участок гнойного расплавления кости

при хроническом остеомиелите. Для тугого заполнения свищей предло-

жены различные приспособления, в том числе с использованием вакуума.

Не следует ограничиваться рентгенографией пораженной области в

двух взаимноперпендикулярных проекциях. В зависимости от данных,

полученных при просмотре первых двух рентгенограмм, исследование

в ряде случаев целесообразно дополнять снимками в атипичных проек-

циях, при этом желательно, чтобы один из них был краеобразующим по

отношению к наружному отверстию контрастируемого свищевого хода

(рис. 464, а, б, в).

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИ АРТРОГРАФИИ

Артрография — рентгенологический метод исследования суставов с

помощью введения в их полость контрастных веществ. Это исследование

позволяет оценить форму суставной полости, состояние суставной капсу-

лы, получить изображение внутрисуставных хрящевых элементов и вну-

трисуставных связок, обнаружить внутрисуставные тела. Наиболее часто

артрографию применяют при исследовании коленного сустава с целью

выявления перелома мениска и разрыва связок.

Для артрографии могут быть использованы как рентгеноположитель-

ные, так и рентгеноотрицательные контрастные вещества. Если оператив-

ное вмешательство не планируется, тогда масляное контрастное вещество

вводить не следует, так как удалить его полностью не удается.

Концентрированные растворы рентгеноположительных контрастных

веществ дают на рентгенограммах очень плотную тень, перекрывающую

мелкие детали изображения. Поэтому для артрографии получили наи-

большее распространение водорастворимые контрастные вещества в ма-

лых концентрациях (20—30 % растворы) и газ. Обычно вводят от 1,5 до

15 мл водорастворимого контрастного вещества или 10—100 мл газа

в зависимости от объема суставной полости. После введения контрастного

вещества добиваются равномерного его распределения в полости сустава

с помощью медленных пассивных движений, после чего производят рент-

генограммы в обзорных проекциях. После просмотра этих рентгенограмм

определяют дальнейшую тактику исследования — проведение рентгено-

графии в дополнительных проекциях, томографию.

422

УКЛАДКИ

УКЛАДКИ

ПРИ АРТРОГРАФИИ РАЗЛИЧНЫХ СУСТАВОВ
ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

АРТРОГРАФИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Больной лежит на спине. Руку располагают рядом с туловищем, ла-

донь повернута кверху. В этом положении производят пункцию сустава;

иглу вводят на середине расстояния между малым бугорком плечевой кос-

ти и акромиальным отростком лопатки, легко прощупываемыми под ко-

жей. Иглу вводят до упора в головку плечевой кости и оттягивают на

2—3 мм назад, извлекая немного суставной жидкости. Производят конт-

рольный снимок. Затем вводят несколько миллилитров водорастворимого

контрастного вещества и вновь производят снимок. Убедившись, что кон-

трастное вещество введено в полость сустава, извлекают иглу и медлен-

ными пассивными движениями распределяют его в суставной полости.

Съемку осуществляют в двух взаимноперпендикулярных проекциях:

1) в прямой проекции в положении на спине с поворотом в исследуемую

сторону на 30—40° до полного прилегания лопатки к плоскости стола.

Мыщелки плечевой кости в локтевом суставе устанавливают в одной

горизонтальной плоскости; 2) в боковой проекции в положении больного

на животе с плечевым суставом, прижатым к столу (мыщелки плечевой

кости в локтевом суставе находятся в одной вертикальной плоскости).

При необходимости исследование дополняют снимками в других проек-

циях и томографией.

АРТРОГРАФИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Пункцию сустава осуществляют наружным или задним доступом.

Вводят 4—6 мл 20 — 30 % водорастворимого контрастного вещества. Пос-

ле нескольких пассивных движений в суставе производят съемку в пря-
мой и боковой проекциях. При необходимости обычные снимки допол-
няют томографическим исследованием.

АРТРОГРАФИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Пункцию сустава производят у шиловидного отростка лучевой или

локтевой кости. Вводят 1,5 — 3 мл водорастворимого контрастного веще-

ства. При рентгенографии сустава в прямой и боковой проекциях сам
больной здоровой рукой с силой тянет за пальцы кисть исследуемой руки.

При этом щель лучезапястного и межзапястного суставов расширяется
и суставные поверхности выявляются более отчетливо.

АРТРОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Пункцию сустава осуществляют снаружи, над верхушкой большого

вертела, или спереди, над серединой расстояния между основанием боль-

шого вертела и пупартовой связкой. В том и другом случае больной лежит на

спине. Нога выпрямлена, ротирована кнутри, как для съемки в прямой

проекции. В этом положении выполняют контрольную рентгенографию,

затем вводят 5—8 мл контрастного вещества и вновь делают снимок, Пос-

ле нескольких пассивных движений в суставе вьтолняют снимки в прямой

и боковой проекциях при повороте таза на 50—60°.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 26