Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 7

102

УКЛАДКИ

Рис. 57. Схема с рентгено-
граммы черепа в задней
полуаксиальной проекции.

1—большое затылочное от-

верстие; 2— костный валик, ок-

ружающий большое затылочное

отверстие; 3— гребень затылоч-

ной кости; 4— наружный и внут-

ренний затылочные выступы;

5—ламбдовидный шов; 6—пи-

рамида височной кости; 7—

спинка турецкого седла.

Рис. 58. Снимок черепа в

задней полуаксиальной про-

екции.

Трещина затылочной чешуи.

ГОЛОВА

103

Рис. 59. Снимок черепа в зад-
ней полуаксиальной проек-
ции.
Смазанность наружного конту-

ра валика, окружающего боль-

шое затылочное отверстие, ука-

зывает на наличие внутричереп-

ной гипертензии.

2. Больной лежит на спине, руки расположены вдоль туловища. Кассета

размером 18X24 см с неподвижной отсеивающей решеткой находится на

клиновидной подставке под углом 45° к плоскости стола. Голова располага-

ется на кассете таким образом, чтобы сосцевидные отростки находились

несколько выше линии, делящей кассету на верхнюю и нижнюю половины.

Срединная сагиттальная плоскость и плоскость физиологической горизонта-

ли перпендикулярна кассете. Пучок излучения направляют отвесно на боль-

шое затылочное отверстие. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 56, б).

• Информативность снимка. На снимке черепа в задней полуаксиальной

проекции хорошо видна структура затылочной чешуи: костный валик, ок-

ружающий большое затылочное отверстие; отходящий от него вверх по

средней линии гребень; внутренний и наружный затылочные выступы. Видны

ламбдовидный и частично стреловидный швы, верхние края пирамиды височ-

ных костей, их верхушки" и иногда — внутренние слуховые проходы. В боль-

шое затылочное отверстие проецируется изображение либо спинки турец-

кого седла, либо задней дуги I шейного позвонка (рис. 57). В качестве при-

мера информативности снимка черепа для диагностики его переломов при-

водим наблюдение над больным с черепно-мозговой травмой, у которого

на снимке в данной проекции выявлена трещина затылочной кости (рис. 58).

Иногда снимок в задней полуаксиальной проекции используют для

выявления одного из рентгенологических признаков внутричерепной гипер-

тензии— смазанности контура валика, окружающего большое затылочное

отверстие (рис. 59).

* Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На технически правильно выполненных снимках хорошо отобра-

жаются структура костей, пневматическая система сосцевидных отростков,

контуры валика и гребня затылочной кости, ее внутренний рельеф. Пра-

вильность укладки определяется симметричностью изображения, проеци-

рованием в большое затылочное отверстие спинки турецкого седла.
« Наиболее частой ошибкой при выполнении этого снимка является асим-

метрия укладки головы при съемке.

104

УКЛАДКИ

СНИМКИ ЧЕРЕПА

В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ
(СНИМКИ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА)

• Назначение снимка. Снимок основания черепа предназначен для изу-

чения анатомических структур задней и средней черепных ямок и лицевого

скелета.

# Укладки больного для выполнения снимков. Существуют два основных

варианта укладки для рентгенографии черепа в аксиальной проекции — ук-

ладки для снимков в теменной проекции и в подбородочной проекции. Каж-

дый из этих снимков может быть выполнен как в горизонтальном, так и в вер-

тикальном положении больного. Кроме того, существуют различные моди-

фикации этих укладок, целью которых является создание для больного ща-

дящего режима при выполнении снимков:

1. Укладки для снимков основания черепа в теменной проекции:

а) больной лежит на спине. Под плечи подкладывают валик или сложен-

ную вдвое подушку с таким расчетом, чтобы закинутая кзади голова сопри-

касалась с плоскостью стола теменем. Плоскость физиологической горизон-

тали устанавливают параллельно плоскости стола, а сагиттальную плоскость

и плоскость ушной вертикали — перпендикулярно к ней. Кассету размером

24X30 см располагают в кассетодержателе таким образом, чтобы верхнее

ее ребро выступало по отношению к плоскости лица на 3—4 см. Пучок излу-

чения направляют на нижнюю поверхность подбородка. Фокусное расстоя-

ние—100 см (рис. 60, а);

б) ту же укладку можно осуществить при вертикальном положении

больного у стойки с отсеивающей решеткой (рис. 60, б). Больного усаживают

на стул спиной к стойке и сильно запрокидывают ему голову назад таким об-

разом, чтобы темя соприкасалось с плоскостью стойки. Соотношение основ-

ных плоскостей черепа с плоскостью кассеты такое же, как при укладке в

горизонтальном положении больного. Пучок рентгеновского излучения

направляют в горизонтальной плоскости в центр нижней поверхности под-

бородка. Метки, соответствующие правой и левой половине головы, при-

крепляют к кассете лейкопластырем.

2. Укладки для'снимка основания черепа в подбородочной проекции:

а) больной лежит на животе. Средняя линия головы и тела соответствует

средней линии деки стола. Руки располагают вдоль туловища. Подбородок

максимально выдвигают вперед с таким расчетом, чтобы к столу прилежали

нижняя поверхность подбородка и передняя поверхность шеи. Плоскость

физиологической горизонтали устанавливают параллельно плоскости стола,

сагиттальную плоскость и плоскость ушной вертикали — перпендикулярно к

ней. Кассету располагают в кассетодержателе, верхний край ее на 3—4 см

выстоит по отношению к плоскости лба. Пучок излучения направляют отвес-

н о — на область темени. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 60, в);

б) эту же укладку /йожно выполнить в положении больного сидя (рис. 60, г).

Больного усаживают на низкой скамейке у снимочного стола. Кассету с

неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают на столе на подставке

такой высоты, чтобы при вытянутой максимально вперед шее голова приле-

жала к кассете нижней поверхностью подбородка и частично передней по-

верхностью шеи. Передний край кассеты выдвигают вперед на 3—4 см по

отношению к плоскости лба. Центральный пучок излучения направляют на

область темени. Фокусное расстояние—100 см.

ГОЛОВА

105

Рис. 60. Варианты укладок для

рентгенографии черепа в ак-

сиальной проекции (снимок
основания черепа).
а — снимок в теменной проек-

ции при горизонтальном поло-

жении больного; 6 — снимок в

теменной проекции при верти-

кальном положении больного;

в — с н и м о к в подбородочной

проекции при горизонтальном

положении больного; г — сни-

мок в подбородочной проекции

в положении больного сидя;

д — снимок основания черепа в

щадящем режиме в положении

больного на спине.

3. Укладка для выполнении снимка основания черепа в щадящем режи-

ме. В тех случаях, когда больному противопоказано находиться в положе-

нии, необходимом для выполнения снимка основания черепа в теменной

или подбородочной проекциях в связи с опасностью ухудшения его состоя-

ния, прибегают к съемке в щадящем режиме (меньше запрокидывать голову

кзади и максимально использовать перемещение кассеты и рентгеновской

трубки (рис. 60, д). При этом кассету с решеткой устанавливают на кли-

новидной подставке под разными углами по отношению к плоскости стола.

106

УКЛАДКИ

При рентгенографии передней черепной ямки в щадящем режиме у

больных в остром периоде черепно-мозговой травмы предложена укладка

с отклонением головы кзади всего на 10—15°, Кассету в этих случаях уста-

навливают вертикально у темени и используют максимально возможный

наклон рентгеновской трубки в краниальном направлении с центрацией

пучка рентгеновского излучения на основание носа.

При выполнении снимков основания черепа не следует в ущерб состоя-

нию больного стремиться во что бы то ни стало придать такое положение го-

лове, чтобы плоскость физиологической горизонтали установилась строго

параллельно кассете. В случаях выполнения снимков в теменной проекции

задняя черепная ямка достаточно хорошо видна и на снимках с меньшим

откидыванием головы кзади. Однако дно средней черепной ямки и пазуха

клиновидной кости в таких случаях перекрываются изображением нижней

челюсти.

• Информативность снимка. На снимке черепа в аксиальной проекции

видны анатомические образования задней и частично средней черепных

ямок. Непосредственно под изображением нижней челюсти по средней ли-

нии определяется пазуха клиновидной кости, раздельно правая и левая ее

половина. Хорошо видны пирамиды височных костей, скат, яремные отвер-

стия, а также большое затылочное отверстие, на которое наслаивается изо-

бражение передней дуги I шейного позвонка, зубовидного отростка II шей-

ного позвонка и подъязычной кости. Хорошо видна нижняя челюсть—ее

тело и ветви. Кости лицевого скелета резко проекционно укорочены. Хоро-

шо видны крыши глазниц и подглазничные края, скуловые кости и скуловые

дуги, а также верхнечелюстные пазухи (рис. 61).

К сожалению, определить перелом основания черепа по снимкам в ак-

сиальной проекции удается далеко не всегда. Низкая диагностическая эф-

фективность снимков черепа в аксиальной проекции объясняется тем, что

трещины видны только в тех случаях, когда плоскость перелома совпадает

с плоскостью хода пучка рентгеновского излучения. Вместе с тем плоскость

перелома, ввиду неравномерности толщины костей основания черепа и раз-

личий в их конфигурации, проходит весьма причудливо, под разными углами

к плоскости основания черепа в разных участках, и поэтому вероятность сов-

падения плоскости перелома и плоскости хода пучка излучения очень не-

велика. В связи с этим, учитывая тяжесть и даже опасность этой укладки для

больных с черепно-мозговой травмой, показания к выполнению снимков че-

репа в аксиальной проекции у этой группы больных резко сужены.

Деструктивные изменения костей основания черепа при развитии опу-

холевого процесса также выявляются на снимках в аксиальной проекции

далеко не во всех случаях. Лишь обширные разрушения видны на этих сним-

ках достаточно наглядно (рис. 62). Значительно более информативными

являются специальные прицельные снимки различных анатомических обра-

зований основания черепа и томографическое исследование.
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. При правильно выбранных физико-технических условиях съемки

кости основания черепа имеют резкие очертания, хорошо видна их струк-

тура. В связи с тем, что укладка для выполнения снимков основания черепа

для больного неудобна, нередко стабильного положения головы достигнуть

не удается и снимки получаются «шевеленные». Поэтому необходимо за-

ранее подготовить кассету с рентгенографической пленкой, установить ре-

жим съемки на пульте аппарата и максимально быстро выполнить все мани-

пуляции по укладке больного. Целесообразно пользоваться при съемке ко-

ГОЛОВА

107

Рис. 61. Схема с рентгено-

граммы черепа в аксиальной

проекции.

1— тело нижней челюсти; 2—

клиновидная пазуха; 3— пира-

мида височной кости; 4—скат;

5— яремное отверстие; 6—I

шейный позвонок; 7— зубовид-

ный отросток II шейного позвон-

ка; 8— крыша глазницы; 9—

верхнечелюстная пазухе; 10—

скуловая кость.

Рис. 62. Снимок черепа в

аксиальной проекции.
Деструкция верхушки левой

пирамиды (стрелка) при опу-

холи основания черепа.

108

УКЛАДКИ

Рис. 63. Снимок черепа в ак-

сиальной проекции.

Деструкцию в области ската

симулирует скопление воздуха

в носоглотке (стрелка).

роткой выдержкой. Правильность укладки определяется симметричностью

изображения на снимке.

# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. К наиболее частым

ошибкам при выполнении снимка относятся асимметрия укладки и недоста-

точная резкость изображения из-за нестабильного положения головы при

съемке. В тех случаях, когда снимок сделан в условиях глубокого вдоха,

большое скопление воздуха в носоглотке проецируется на область ската и

на рентгенограмме выявляется обширное просветление, которое иногда

неправильно расценивают как участок деструкции (рис. 63). Поэтому снимок

основания черепа следует производить либо на выдохе, либо на неглубоком

вдохе.

УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОСТЕЙ
СВОДА ЧЕРЕПА

Кости свода черепа хорошо видны на обзорных снимках. Однако в силу

шаровидной формы черепа на каждом из снимков без проекционных из-

менений отображаются только те участки костей свода, которые непосред-

ственно прилежат к кассете. Отдаленные от пленки отделы костей проек-

ционно укорачиваются и искажаются. Участки же, попадающие в краеобра-

зующее положение, на снимке представляются как бы в разрезе: отдельно

видны наружная, внутренняя костные пластинки и диплоэ.

Для полного представления о состоянии какого-либо участка костей

свода черепа необходимо выполнять снимки в таких проекциях, чтобы на

одном из них данный участок непосредственно прилегал к кассете (контакт-

ный снимок), а на другом — занимал краеобразующее положение (танген-

циальный или касательный снимок).

ГОЛОВА

109

КОНТАКТНЫЙ СНИМОК
КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

• Назначение снимка. Основная цель снимка — получение структурного,

проекционно не искаженного изображения небольшого по размерам участ-

ка костей свода черепа.

ф Укладка больного для выполнения снимка. В зависимости от локализа-

ции исследуемого участка больного либо укладывают на снимочный стол,

Рис. 64. Схематическое изоб-

ражение укладок для выпол-

нения контактных снимков

черепа при определении ло-

кализации трещины теменно-

височной области (а — 6).

Объяснения в тексте.

110

УКЛАДКИ

Рис. 65. Методика выполне-

ния тангенциальных (каса-

тельных) снимков черепа для

диагностики вдавленных пе-
реломов.

а — снимок черепа в боковой

проекции (перелом заднениж-

него отдела теменной кости);

6 — положение головы при вы-

ведении зоны перелома в крае-

образующее положение; в —

схемы с двух касательных сним-

ков при правильной (1) и непра-

вильной (2) укладке.

либо усаживают у стойки с подвижной отсеивающей решеткой и поворачива-

ют его голову таким образом, чтобы данный участок прилегал к плоскости стола

или стойки и соответствовал центру кассеты. Кассета размером 13X18 см

располагается в кассетодержателе. Пучок рентгеновского излучения

диафрагмируют и направляют на исследуемую область в центре кассеты.

Фокусное расстояние — 60—80 см.

Для получения изолированного изображения структуры прилежащего к

кассете участка костей свода (без суперпозиции отдаленных от пленки ана-

томических образований черепа) контактные снимки выполняют при мини-

мальном фокусном расстоянии. При этом рентгеновскую трубку прибли-

жают практически вплотную к поверхности головы. В таких условиях изобра-

жение противолежащей стороны черепа резко проекционно увеличивается

и отбрасывается за пределы пленки, что позволяет получить более четкое

изображение прилежащего к ней участка (рис. 64, а, б). С целью уменьшения

ГОЛОВА

111

лучевой нагрузки при выполнении таких снимков обязательно использова-

ние фильтров толщиной не менее 3 мм алюминия. Экспозиция при съемке

должна быть уменьшена в 6—10 раз.

• Информативность контактных снимков черепа с максимально умень-

шенным фокусным расстоянием достаточно высокая при диагностике раз-

личных заболеваний костей черепа и травматических повреждений. В тех

случаях, когда трещина видна только на одном из обзорных снимков чере-

па, а на другом не выявляется в силу проекционного искажения той зоны,

в которой она локализуется, контактные снимки дают возможность опреде-

лить и сторону поражения. Так, если зона поражения прилежит к пленке,

на контактном снимке трещина определяется отчетливо. Если же зона пора-

жения находится на отдаленной от пленки стороне черепа, на контактном

снимке трещина не видна вовсе.
• Критерием правильности технических условий съемки при выполнении

контактных снимков является хорошая видимость структуры исследуемого

участка кости.

• Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является неправиль-

ный подбор физико-технических условий съемки (обычно завышение усло-

вий съемки), вследствие чего получаются снимки с недостаточно хорошо

видимой костной структурой.

ТАНГЕНЦИАЛЬНЫЙ (КАСАТЕЛЬНЫЙ)
СНИМОК КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

• Назначение снимка. Основное назначение снимка — выявление состоя-

ния наружной, внутренней костных пластинок и диплоэ в измененном участ-

ке кости. При травмах черепа тангенциальные снимки применяют для выяв-

ления вдавленных переломов и определения положения костных отломков.

Ф Укладка больного для выполнения тангенциальных снимков черепа.

Больного укладывают на снимочный стол. Голову поворачивают таким обра-

зом, чтобы изучаемый участок находился в краеобразующем положении,

т. е. соответствовал наиболее выстоящему участку свода. При наличии ло-

кальной болезненности, а также пальпируемой припухлости или, наоборот,

вдавления в этом месте при укладке ориентируются именно на эти показа-

тели. Во всех других случаях ориентация производится на основании изуче-

ния обзорных снимков черепа. Кассету размером 18X24 см помещают на

столе в поперечном положении. Исследуемый участок кости располагают

в центре экспонируемой половины кассеты. Производят два снимка в дан-

ной укладке с небольшим смещением головы, поочередно перекрывая не-

экспонируемую половину кассеты листом просвинцованной резины.

Для того, чтобы убедиться в том, что участок, подлежащий изучению,

находится точно в краеобразующем положении, к нему подводят кончик

индикатора (по Г. Н. Есиновской). Индикатор представляет собой металли-

ческий штифт, который укрепляют в заданном положении с помощью ме-

шочков с песком. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на

наиболее выстоящую точку свода. При правильной укладке изображение

кончика индикатора на снимке располагается у края кожного покрова и как

бы «указывает» на область патологических изменений. При неправильной

укладке изображение кончика индикатора перемещается кнутри от внутрен-

112

УКЛАДКИ

Рис. 66. Тангенциальный

снимок теменной кости.

Касательное огнестрельное ра-

нение черепа. Краевой дефект

наружной костной пластинки

(стрелка). Фрагмент отломан-

ной внутренней костной плас-

тинки (двойная стрелка) смес-

тился в полость черепа.

Рис. 67. Тангенциальный сни-

мок лобной чешуи.

Вдавленный (депрессионный)

перелом. Костный фрагмент

смещен в полость черепа на

глубину, равную толщине кости.

ней костной пластинки. В этих случаях в краеобразующем положении

находится смежный с зоной изменений участок кости (рис. 65). При съемке

применяют узкий тубус или максимальное диафрагмирование пучка излу-

чения. Фокусное расстояние — 60—80 см. Тангенциальные снимки удобно

выполнять под контролем рентгенотелевизионного просвечивающего

экрана.

• Информативность снимка. Тангенциальные снимки весьма информа-

тивны для оценки состояния наружной и внутренней костных пластинок и

диплоэ в определенном участке костей свода черепа. При травмах на этих

ГОЛОВА

Рис. 68. Снимок черепа с бо-

ковой проекции (а) и танген-

циальный снимок измененно-

го участка теменной кости (6).

Гемангиома. Кость «вздута». На-

ружная и внутренняя костные

пластинки сохранены. Ячеистая

структура диплоэ.

113

снимках может быть установлен изолированный перелом наружной или

внутренней пластинки (рис. 66), а также внедрение костных фрагментов

в полость черепа при вдавленных переломах (рис. 67). При заболеваниях

костей черепа могут быть определены глубина поражения кости, локализа-

ция патологических изменений в ее толще (рис. 68, а, б).

Иногда поврежденный или патологически изменённый участок кости

оказывается в краеобразующем положении на одном из обзорных снимков.

В таких случаях для суждения о характере повреждения кости дополни-

тельных снимков не требуется (рис. 69, а, б).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. При правильном подборе технических условий съемки контуры кости

резкие, хорошо различаются наружная, внутренняя пластинки и диплоэ.

В случае выполнения снимков с применением индикатора о правильности

114

УКЛАДКИ

Рис. 69. Снимки черепа в пря-

мой (а) и боковой (6) проек-
циях.

Вдавленный (импрессионный)

перелом теменной кости. Об-

ласть перелома на снимке в пря-

мой проекции находится в зоне,

близкой к краеобразующей, Ко-

стные отломки внедрены в по-

лость черепа под углом на глу-

бину 3 см.

выведения исследуемого участка кости в краеобразующее положение сви-

детельствует расположение изображения кончика индикатора у края наруж-

ной костной пластинки.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: неправильный под-

бор технических условий и неправильное положение головы при съемке (зо-

на поражения не выведена в краеобразующее положение).

115

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОСТЕЙ

ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВИСОЧНОЙ КОСТИ

Для исследования височной кости и уха применяют прицельные сним-

ки в косой проекции (по Шюллеру), в осевой проекции (по Майеру) и в попе-

речной проекции (по Стенверсу). В качестве одномоментных снимков ви-

сочных костей используют снимки черепа в прямой передней обзорной

проекции, снимки черепа в задней полуаксиальной и аксиальной проек-

циях. Одномоментные снимки пирамид, как правило, дают лишь общее

представление об их строении. Для выявления некоторых деталей анатоми-

ческого строения височных костей и уха применяют томографическое ис-

следование.

СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ

В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО ШЮЛЛЕРУ)

• Назначение снимка. Снимок используют для изучения структуры сосце-

видного отростка, выявления аномалий развития височной кости, оценки

состояния височно-нижнечелюстного сустава и определения продольных

переломов височной кости.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Голову поворачивает в снимаемую сторону с таким расчетом, чтобы средин-

ная сагиттальная плоскость головы располагалась параллельно, а плоскость

ушной вертикали и физиологической горизонтали — перпендикулярно

плоскости стола. Сжатую в кулак кисть руки, обращенной в сторону рентге-

новской трубки, больной подкладывает под подбородок для удержания

головы в заданном положении. Рука, соответствующая стороне съемки,

вытянута вдоль туловища. Таким образом, голове больного придается такое

же положение, как при выполнении снимка черепа в боковой проекции. Кас-

сета размером 18X24 см расположена на столе в поперечном положении.

Свободную половину Поочередно перекрывают листом просвинцованной

резины. Поверх кассеты помещают неподвижную отсеивающую решетку.

Ушную раковину на снимаемой стороне отгибают вперед. Наружное слухо-

вое отверстие помещают на 1—2 см выше центра экспонируемой половины

кассеты. Можно выполнять снимки, используя подвижную решетку снимоч-

ного стола. Тогда каждый сосцевидный отросток подлежит рентгенографии

на отдельной кассете размером 1 ЗХ 1 8 см, расположенной в кассетодержа-

теле в поперечном положении. Трубку скашивают в каудальном направле-

нии, и пучок рентгеновского излучения направляют под углом 30° к верти-

кали на наружное слуховое отверстие снимаемой стороны (рис. 70). Исполь-

зуют узкий тубус или формируют поле необходимых размеров с помощью

щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние — 80—100 см.

• Информативность снимка. На снимке отображаются передняя и задняя

поверхности пирамиды височной кости, верхушка сосцевидного отростка,

его пневматические ячейки, височно-нижнечелюстной сустав. Яркое про-

светление с четкими краями в центре изображения пирамиды обусловлено

проекционно совпадающими наружным и внутренним слуховыми отвер-

стиями (рис. 71). Снимок дает возможность оценить строение сосцевидного

116

УКЛАДКИ

Рис. 70. Укладка для рентге-
нографии височной кости в

косой проекции (по Шюл-

леру).

Рис. 71. Схема с рентгено-

граммы височной кости в
косой проекции (по Шюл-

леру).

t — передняя поверхность пи-

рамиды; 2 — задняя поверхность

пирамиды; 3 — пневматические

ячейки сосцевидного отростка;

4 — верхушка сосцевидного от-

ростка; 5—головка нижней че-

люсти; 6 — наружное и внут-

реннее слуховое отверстие.

отростка и выявить изменения, связанные с развитием воспалительного про-

цесса или опухоли. Необходимо иметь в виду, что у здоровых людей встре-

чаются два варианта строения сосцевидного отростка: пневматический и

склеротический (рис. 72, а, б). Склеротический сосцевидный отросток может

быть также результатом хронического воспаления. При воспалительном

процессе прозрачность ячеек снижается, перегородки между ними разру-

шаются; нарастает склероз, на фоне которого иногда видны остаточные

завуалированные ячейки (рис. 73) или полости.

Снимок височной кости по Шюллеру позволяет определить аномалии

строения височной кости, которые имеют значение при проведении опера-

тивного вмешательства. Среди различных видов аномалий наибольшее прак-

тическое значение имеет предлежание сигмовидного синуса — смещение

его вперед, вглубь пирамиды (рис. 74).

На снимке по Шюллеру хорошо виден височно-нижнечелюстной сустав.

Поэтому данный снимок может быть использован для изучения этого сустава.

. [

ГОЛОВА

117

Рис. 72. Снимки височных

костей в косой проекции (по

Шюллеру).

Варианты атроения сосцевидных

отростков: а — пневматический

тип; 6 — склеротический тип.

При травмах черепа вертикально идущие трещины теменно-височной

области нередко переходят на основание черепа, приводя к продольному

перелому пирамиды с повреждением структур среднего уха. Эти изменения

также могут быть выявлены на снимке по Шюллеру (рис. 75).

щ Критерии правильности технических условий съемки и укладки. На

снимке должна выявляться структура костей, видны тонкие перегородки

между пневматическими ячейками. Правильность укладки определяется

совпадением изображений наружного и внутреннего слуховых отверстий.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильной

укладке и неправильной центрации пучка излучения наружное и внутреннее

слуховые отверстия не совпадают друг с другом. В таких случаях искажается

изображение отдельных частей пирамиды и сосцевидного отростка.