Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 6

86

УКЛАДКИ

Рис. 38. Укладка для рентге-
нографии черепа в лобной
проекции.

Рис. 39. Схема с рентгено-

граммы черепа а лобной про-

екции.

1—верхний край пирамиды ви-

сочной кости; 2— вход в глазни-

цу; 3—спинка турецкого седла;

4— дно турецкого седла; 5—

пазуха клиновидной кости и ре-

шетчатый лабиринт; 6— верхне-

челюстная пазуха; 7— нижняя

челюсть.

ГОЛОВА

87

Ф Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки здесь такие же, как и при выполнении снимков черепа в прямой

передней обзорной и носолобной проекциях.

« Наиболее частые ошибки при выполнении данного снимка обусловле-

ны съемкой при асимметричном положении головы больного. При анализе

таких снимков могут быть допущены те же ошибки, что и при изучении

обзорных снимков черепа в прямой передней и носолобной проекциях,

выполненных при неправильном положении головы. В отдельных случаях

может возникнуть ошибочное впечатление о наличии трещины височной

кости, которую симулирует изображение чешуйчатого шва между теменной

и височной костями, занимающего при асимметричной укладке черепа

краеобразующее положение.

СНИМОК ЧЕРЕПА В ПРЯМОЙ

ЗАДНЕЙ ОБЗОРНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение сни-мка. Снимки черепа в прямой задней обзорной проек-

ции используют для изучения черепа в целом. По информативности они

могут заменять снимки черепа в передней обзорной проекции. В практи-

ческой работе их выполняют главным образом тяжелым больным, а также

пострадавшим с черепно-мозговой травмой, когда перемещения и поворо-

ты больного нежелательны и даже опасны.

• Укладка больного для выполнения снимка (рис. 40, а, б). Больной лежит

на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость

головы ориентирована перпендикулярно снимочному столу и совпадает

со средней линией деки. Плоскость физиологической горизонтали также на-

ходится перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см

вкладывают в кассетодержатель в продольном положении с таким расче-

том, чтобы верхний край ее отстоял от наиболее высокой точки свода черепа

на 2,5—3 см. Пучок излучения направляют ка область переносья, что соот-

ветствует центру кассеты. Фокусное расстояние— 100 см. Снимок в данной

укладке часто выполняют больным, находящимся на каталке или в постели.

В таких случаях использование неподвижной решетки является обяза-

тельным.
• Информативность снимка. На снимке хорошо видны кости свода чере-

па. Отчетливо определяются и черепные швы, при этом ламбдовидный шов

виден лучше, чем венечный, так как он располагается ближе к рентгено-

графической пленке. Особенностью снимков в данной проекции является то,

что изображение лицевого скелета в силу его отдаленности от пленки зна-

чительно увеличено; это особенно наглядно видно по изображению глаз-

ниц и зубов. В отличие от снимков в передней обзорной проекции на об-

ласть глазниц проецируются не пирамиды височных костей (они располага-

ются несколько ниже), а крылья клиновидной кости. Таким образом, эта

проекция может быть использована для рентгенографии малого и большого

крыльев клиновидной кости и верхней глазничной щели. Иногда изображе-

ние этих анатомических образований здесь получается более отчетливым,

чем на специальном снимке крыльев клиновидной кости. Краеобразую-

щее положение занимают на этом снимке не кости боковых отделов сред-

ней черепной ямки,как на снимке в передней обзорной проекции, а кости

задней черепной ямки. Поэтому видны яремные отверстия, расположен-

ные под изображением пирамид височных костей. Из костей лицевого ске-

лета лучше всего видна нижняя челюсть. Придаточные пазухи носа выявля-

88

УКЛАДКИ

Рис. 40. Укладка для рентге-

нографии черепа в задней

обзорной проекции. Голова

фиксирована головодержа-

телем.

а — вид сбоку; 6 — вид сверху.

ются лишь частично, так как на изображение лицевого скелета наслаивается

изображение пирамид височных костей и шейных позвонков (рис. 41).

Примером информативности снимка черепа в задней обзорной проек-

ции для выявления изменений крыльев клиновидной кости может служить

наблюдение над больной, оперированной по поводу менингеомы глазницы,

проросшей в полость черепа. На снимке выявляются утолщение и уплотне-

ние малого и большого крыльев клиновидной кости с сужением верхней

глазничной щели. Виден костный лоскут, частично прикрывающий дефект

в костях черепа после произведенной операции (рис. 42).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На технически правильно выполненном снимке хорошо видна

костная структура. Отчетливо выявляются наружная и внутренняя костные

пластинки и диплоэ костей свода черепа, а также структура костей лицевого

черепа, в частности нижней челюсти. Контуры костей четкие и резкие. О пра-

вильности укладки свидетельствует симметричность изображения черепа.
• Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является асиммет-

ричная укладка головы, приводящая к искажению изображения костей моз-

гового и лицевого черепа.

ГОЛОВА

89

Рис. 41. Схема с рентгено-
граммы черепа в задней об-
зорной проекции.

1—кости свода черепа; 2—ма-

лое крыло клиновидной кости;

3—большое крыло клиновид-

ной кости; 4— верхняя глазнич-

ная щель; 5— лобная пазуха;

6— пирамида височной кости;
7— верхнечелюстная пазуха.

Рис, 42. Снимок черепа в зад-

ней обзорной проекции.

Менингиома крыльев клино-

видной кости. Костная структура

малого и большого крыльев сле-

ва резко склерозирована. Де-

фект костей черепа после опе-

рации.

90

УКЛАДКИ

СНИМОК ЧЕРЕПА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Рентгенограммы черепа в боковой проекции наря-

ду с рентгенограммами в прямой проекции предназначены для изучения

черепа в целом и выполняются во всех случаях его рентгенологического

исследования.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе,

голова повернута в сторону. Рука на прилежащей к пленке стороне вытянута

вдоль туловища. Другая рука согнута в локтевом суставе, кисть сжата в кулак,

который больной подкладывает под подбородок для упора. Голову уклады-

вают на снимочном столе таким образом, чтобы средней линии деки соот-

ветствовала проекция турецкого седла на боковую поверхность головы (точ-

ка, находящаяся на 2 см выше границы средней и задней трети расстояния

между наружным краем глазницы и наружным слуховым отверстием); сре-

динную сагиттальную плоскость головы ориентируют параллельно пло-

скости стола; фронтальную плоскость и плоскость физиологической гори-

зонтали — перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 24Х 30 см

помещают в кассетодержателе в продольном положении с таким расчетом,

чтобы верхний край ее был выше верхней точки свода черепа на 2,5—3 см.

Пучок излучения направляют отвесно, соответственно проекции турецкого

седла на кожу (рис. 43, а). Снимок черепа в боковой проекции может быть

выполнен также и при положении больного на боку. В этих случаях кассету с

неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают на подставке, высота

которой соответствует ширине плеч больного (рис. 43, б).

При необходимости выполнить снимок в щадящем режиме в положе-

нии больного на спине кассету с неподвижной отсеивающей решеткой уста-

навливают вертикально у боковой поверхности головы больного. Под заты-

лок подкладывают небольших размеров ватно-марлевый валик (можно в

форме баранки) с тем, чтобы изображение задних отделов черепа не ока-

залось «срезанным» краем пленки. Центральный пучок излучения направля-

ют в горизонтальной плоскости соответственно проекции турецкого седла

(рис. 43, в).

При выборе стороны съемки руководствуются предполагаемой локали-

зацией патологического процесса. Именно этой стороной больной должен

прилегать к пленке.

Снимок черепа в боковой проекции может быть выполнен и на пленке

меньшего размера—18X24 см. В таких случаях кассету располагают в

кассетодержателе в поперечном положении. Верхний край ее отстоит от

верхней точки свода черепа на 2,5—3 см. Укладку больного и центрацию

пучка излучения производят так же, как и при использовании кассеты разме-

ром 24X30 см. На полученном снимке отсутствует изображение нижней

челюсти. Снимок на пленке размером 18X24 см считается полноценным и

пригодным для анализа в тех случаях, когда имеются отображения костного

неба и нижнего края затылочной чешуи, так как по этим ориентирам опреде-

ляют анатомические соотношения в области черепно-шейной границы.

• Информативность снимка. Снимок черепа в боковой проекции весьма

информативен для оценки состояния костей свода и основания черепа, зна-

чительно менее — для оценки костей лицевого скелета. На этом снимке хо-

рошо видны наружная и внутренняя костные пластинки костей свода, внут-

ренний рельеф костей черепа, на котором отображаются борозды и извили-

ны поверхности полушарий большого мозга в виде пальцевых вдавлений

ГОЛОВА

91

Рис. 43. Укладки для рентге-

нографии черепа в боковой

проекции (а—в).

и мозговых гребней, а также сосуды, проходящие в мозговых оболочках.

В большинстве случаев на снимке хорошо видны борозды оболочечных

артерий и венозных синусов. В области теменных бугров определяются из-

вилистые, местами суживающиеся, местами бухтообразно расширяющиеся и

сливающиеся друг с другом каналы диплоических вен, внутри которых про-

ходят тонкие вены, служащие коллатералями между венозной системой по-

лости черепа и венами покровов головы. При нарушении венозного оттока

из полости черепа эти каналы расширяются и становятся видимыми.

92

УКЛАДКИ

Рис. 44. Схема с рентгено-
граммы черепа в боковой
проекции.
1— наружная костная пластин-

ке; 2—внутренняя костная плас-

тинка; 3— венечный шов; 4—

диплоические каналы; 5— бо-

розда средней оболочечной

артерии; 6— ламбдовидный

шов; 7— турецкое седло; 8—

клиновидная пазуха.

Рис. 45. Снимок черепа в

боковой проекции.

Внутричерепная гипертенэия.

Усилены пальцевые вдавления;

истончена спинка турецкого

седла

На снимке хорошо видны черепные швы, особенно венечный и ламбдо-

видный; определяются все три черепные ямки — передняя, средняя и зад-

няя, В области передней черепной ямки прослеживаются три тонкие линии,

две из которых, выпуклые кверху, представляют собой крыши глазниц, а

третья, вогнутая книзу,— решетчатую пластинку. Центральной частью сред-

ней черепной ямки является турецкое седло, изображение которого очень

хорошо видно на снимке в данной проекции. Турецкое седло находится в те-

ле клиновидной кости. В норме передние две трети тела клиновидной кости

заняты клиновидной пазухой. Четко дифференцируются дно турецкого

седла и его спинка, которая обычно наклонена кпереди. Кзади от вершины

спинки начинается дно задней черепной ямки, которое доходит до внутрен-

него затылочного выступа (рис. 44).

Снимок черепа в боковой проекции содержит информацию, ценную в

неврологической практике, а также в случаях черепно-мозговой травмы.

ГОЛОВА

93

Рис. 46. Снимок черепа в

боковой проекции.

Краниофарингиома. Обызвеств-

ление по краю опухоли, распо-

ложенной над турецким седлом.

Рис, 47. Снимок черепа в

боковой проекции.

Менингиома серповидного от-

ростка. Игольчатый периостит и

гиперостоз лобной чешуи. Обыз-

вествление в ткани опухоли.

Известно, что многие процессы в полости черепа ведут к нарушению отто-

ка спинномозговой жидкости из ликворных пространств и к повышению

внутричерепного давления. Эти изменения выявляются наиболее отчетливо

именно на снимках в данной проекции. Внутренний рельеф черепных костей

становится усиленным. Пальцевые вдавления, в норме выраженные очень

незначительно (только в области лобной и височной чешуи), в этих условиях

значительно углубляются, а мозговые гребни выглядят подчеркнутыми.

Изменяется и турецкое седло: спинка его истончается, отклоняется кзади.

Углубляется дно турецкого седла, контуры его становятся менее четкими

в связи с остеопорозом. В молодом возрасте расширяются и своевременно

не подвергаются синостозированию черепные швы (рис. 45).

На снимке черепа в боковой проекции хорошо видны изменения турец-

кого седла, обусловленные ростом опухоли головного мозга, а также обыз-

вествление самой опухоли. В качестве примера приводим наблюдение над

больным 11 лет с краниофарингиомой — опухолью, развивающейся из кле-

УКЛАДКИ

Рис, 48. Снимок черепа в

боковой проекции.

Трещина височной чешуи, пере-

ходящая на дно средней череп-

ной ямки.

Рис. 49. Схемы с боковых
рентгенограмм черепа, вы-
полненных при неправильной

укладке.
а — срединная сагиттальная

плоскость головы образует с

плоскостью кассеты угол, от-

крытый кзади; 6 — срединная

сагиттальная плоскость головы

образует с плоскостью кассеты

угол, открытый краниально; в—

значительное несовпадение

срединной сагиттальной плоско-

сти с плоскостью кассеты.

ток, оставшихся по ходу существующего только в эмбриональном периоде

гипофизарного хода. Эти опухоли локализуются всегда по средней линии —

над турецким седлом, внутри него или под ним. В данном случае на сним-

ке черепа в боковой проекции видны обызвествление по краю крупной опу-

холи, расположенной над турецким седлом, и вторичные изменения седла

(рис. 46).

Другим примером высокой информативности снимка черепа в боковой

проекции в выявлении опухолей головного мозга, а также в установлении их

морфологического строения может быть наблюдение над больным 15 лет

с типичным гиперостозом (утолщением и уплотнением) лобной чешуи и об-

разованием «спикул», указывающих на развитие менингиомы. Резкое рас-

ширение венечного шва и усиление пальцевых вдавлений свидетельствуют

о выраженной внутричерепной гипертензии (рис. 47).

ГОЛОВА

Рис. 49. Продолжение

95

При травмах часто возникают вертикально идущие трещины височной

чешуи, переходящие на основание черепа. Такие трещины видны только на

снимках черепа в боковой проекции (рис. 48).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Как и при изучении других снимков черепа, о правильности физико-

технических условий съемки судят по четкости выявления костной структу-

ры, а также по четкости и резкости изображения контуров костей. Правиль-

ность укладки определяют по степени совмещения деталей изображения

костей основания правой и левой половин черепа. При правильной укладке

видны один передний наклоненный отросток, одна тень треугольной формы,

расположенная позади турецкого седла и соответствующая изображению

обеих, наложенных друг на друга, пирамид височных костей. При очень точ-

ной укладке изображения пирамид совмещаются настолько, что в центре

треугольной тени выявляется одно четко очерченное просветление, пред-

ставляющее собой суммацию изображения двух совмещенных наружных

слуховых отверстий.

96

УКЛАДКИ

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Могут быть два ва-

рианта неправильной укладки при выполнении снимка черепа в боковой

проекции:

1. Если срединная сагиттальная плоскость головы установлена под углом

к плоскости стола, открытым кзади, тогда изображения передних наклонен-

ных отростков и пирамид височных костей проецируются друг за другом на

одном и том же уровне (рис. 49, а).

2. Если срединная сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью

стола угол, открытый краниально, тогда изображения передних наклоненных

отростков и пирамид височных костей смещены по вертикали и проециру-

ются друг над другом (рис. 49, б). При значительном несовпадении средин-

ной сагиттальной плоскости и плоскости кассеты резкому искажению под-

вергается изображение костей основания черепа, в особенности турецкого

седла, и судить о нем не представляется возможным (рис. 49, в). Если при

анализе снимка черепа в боковой проекции, выполненного при неправиль-

ной укладке головы больного, не учесть проекционных искажений, можно

вынести ошибочное представление о наличии изменений костей основания

черепа.

В случаях неправильно выбранных технических условий съемки при

повышенном напряжении на полюсах трубки ускоренное проявление супер-

экспонированных рентгенограмм нередко приводит к появлению свое-

образной «ряби» типа коротких широких разводов, что может быть непра-

вильно расценено как «усиление пальцевых вдавлений», указывающих на

наличие внутричерепной гипертензии.

СНИМОК ЧЕРЕПА

В НОСОПОДБОРОДОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в носоподбородочной проекции широко

применяют как для рентгенографии придаточных пазух носа, так и для рент-

генографии лицевого скелета. Этот снимок является основным при исследо-

вании лобных, верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.

ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе,

лицом вниз. Руки вытянуты вдоль туловища или положены под грудь. Голова

устанавливается строго симметрично; срединная сагиттальная плоскость

перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии деки.

Больной прилежит к столу подбородком и кончиком носа. Под лицо под-

кладывают чистый лист бумаги. При необходимости получить изображение

всего черепа используют кассету размером 24Х 30 см, которую располагают

в кассетодержателе продольно таким образом, чтобы верхний край был

выше уровня верхней поверхности головы на 2,5—3 см. Если же нужно про-

извести рентгенографию только придаточных пазух носа, тогда используют

кассету размером 18X24 см, которую тоже устанавливают в кассетодержа-

теле продольно с таким расчетом, чтобы верхняя ее граница соответство-

вала уровню границы роста волос. Пучок рентгеновского излучения направ-

ляют отвесно в центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 50, а).

С целью выявления жидкости в верхнечелюстной пазухе снимок в носо-

подбородочной проекции следует выполнять в вертикальном положении

больного у специальной стойки с подвижной отсеивающей решеткой. Боль-

ной при этом может стоять либо сидеть (рис. 50, б). Голову устанавливают

соответственно средней линии поверхности стойки строго симметрично.

Метки, обозначающие стороны снимаемой области, прикрепляют к кассете

ГОЛОВА

97

Рис. 50. Укладки для рентге-

нографии черепа в носопод-

бородочной проекции в гори-

зонтальном (а) и вертикаль-

ном (6) положении больного.

лейкопластырем. В сомнительных случаях, для подтверждения наличия

свободной жидкости в верхнечелюстной пазухе, выполняют снимки в верти-

кальном положении больного с отклонением головы в ту или иную сторону.

Установка кассеты, центрация пучка излучения и фокусное расстояние при

выполнении снимков в вертикальном положении больного остаются теми

же, что и при производстве снимков в горизонтальном положении.

• Информативность снимка. На снимке черепа в носоподбородочной

проекции хорошо видны кости лицевого скелета: крыши глазниц, вход в

глазницы, скуловые кости, полость носа, верхняя и нижняя челюсти и при-

даточные пазухи носа — лобные пазухи, ячейки решетчатого лабиринта и

верхнечелюстные пазухи. Кости свода черепа проекционно укорочены и

видны лишь на небольшом протяжении. Из костей основания черепа во мно-

гих случаях отчетливо отображаются крылья клиновидной кости, проеци-

рующиеся в глазницы. Пирамиды височных костей смещены книзу и обычно

прикрывают альвеолярные бухты верхнечелюстных пазух (рис. 51).

Примером информативности снимка черепа в носоподбородочной про-

екции для выявления крыши глазниц и лобных пазух может быть случай

огнестрельного ранения лобной кости. На снимке хорошо видно разруше-

ние свода глазниц и стенок лобной пазухи (рис. 52).

9 Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Правильность физико-технических условий съемки определяют та-

ким же образом, как и для всех других обзорных снимков черепа. Правиль-

ность укладки оценивают по симметричности изображения анатомических

структур правой и левой половины черепа. Надежнее всего ориентировать-

ся на симметричность изображения крыльев клиновидной кости, проеци-

рующихся на область глазниц. При рентгенографии всего черепа на пленке

размером 24X30 см оценку правильности укладки можно проводить путем

сопоставления расстояний от наружных краев глазниц до контура костей

черепа на одном и том же уровне с той и другой стороны.
• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка обусловлены асим-

метричной укладкой, что ведет к искажению изображения черепа. При вы-

полнении снимка придаточных пазух носа особое значение имеет правиль-

4 А. Н. Кишковский и др.

98

УКЛАДКИ

Рис. 51 • Схема с рентгено-

граммы черепа в носоподбо-
родочной проекции.

1 — вход в глазницу; 2—крыша

глазницы; 3—скуловая кость;

4— лобная пазуха; 5— перед-

ние ячейки решетчатого лаби-

ринта; 6— задние ячейки ре-

шетчатого лабиринта; 7— верх-

нечелюстная пазуха; 8— пира-

мида височной кости; 9— ниж-

няя челюсть.

Рис. 52. Снимок черепа в но-

соподбородочной проекции.

Огнестрельное ранение с разру-

шением лобной чешуи, стенок

левой глазницы и лобной пазухи.

ный выбор физико-технических условий съемки. Если условия подобраны

неправильно, при анализе снимка может быть допущена ошибка в оценке

пневматизации пазух, особенно бухт верхнечелюстных пазух, т. е. участков,

имеющих наименьшую глубину. На неструктурных снимках нормальное

снижение оптической плотности изображения пазухи в области скуловой

и альвеолярной бухт нередко расценивают как результат воспалительных

изменений слизистой оболочки пазухи.

ГОЛОВА

99

СНИМОК ЧЕРЕПА

В ПЕРЕДНЕЙ ПОЛУ АКСИАЛЬНОЙ

(ПОДБОРОДОЧНОЙ) ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка такое же, как и снимка в носоподбородочной проек-

ции. Получаемое изображение черепа сходно с изображением в носоподбо-

родочной проекции, однако здесь лучше выявляются нижние отделы верх-

нечелюстных пазух и крыш глазниц.

• Укладка больного для выполнения снимка в передней полуаксиальной

(подбородочной) проекции осуществляется так же, как при съемке в носо-

подбородочной проекции, однако к плоскости стола больной прилежит

только подбородком, а кончик носа отстоит на 2—3 см (рис. 53). При выпол-

нении снимка в передней полуаксиальной проекции срединную сагитталь-

ную плоскость головы устанавливают перпендикулярно кассете, а плоскость

физиологической горизонтали и ушной вертикали ориентируют к кассете

под углом 45°. В практической работе снимки черепа в передней полуакси-

альной проекции со строгим соблюдением углов наклона плоскости физио-

логической горизонтали и ушной вертикали выполняют сравнительно ред-

ко, заменяя их снимками в подбородочной проекции, которые имеют ту же

информативность.

Снимки в подбородочной проекции целесообразно выполнять и при

рентгенографии придаточных пазух носа в вертикальном положении боль-

ного у стойки с целью выявления жидкости в верхнечелюстной

пазухе.

• Информативность снимка. На снимке в передней полуаксиальной про-

екции хорошо виден лицевой скелет (рис. 54). Пирамиды височных костей

проекционно еще больше отбрасываются книзу и не переслаивают нижние

отделы верхнечелюстных пазух. Таким образом, альвеолярные бухты этих

пазух на снимках выявляются полностью, что имеет важное значение для

распознавания возникающих здесь изменений. Поэтому рентгенографию

придаточных пазух целесообразно производить именно в этой проекции.

На снимке черепа в передней полуаксиальной проекции лучше, чем на сним-

ке в носоподбородочной проекции, видны крыши глазниц. Поэтому при

диагностике переломов передней черепной ямки прибегают к рентгено-

графии в данной проекции {рис. 55).

Рис. 53. Укладка для рентге-

нографии черепа в передней

полуаксиальной (подборо-

дочной) проекции.

100

УКЛАДКИ

Рис. 54. Схема с электрорент-

генограммы черепа в перед-

ней полуаксиальной (подбо-

родочной) проекции.

1— крыша глазницы; 2— скуло-

вая кость; 3— альвеолярная

бухта верхнечелюстной пазухи;

4— пирамида височной кости;

5— лобная пазуха; 6— полость

носа; 7—угол нижней челюсти;

8— I шейный позвонок; 9— 11

шейный позвонок.

Рис. 55. Снимок черепа в

передней полуаксиальной

(подбородочной) проекции.

Перелом крыши правой глазни-

цы.

« Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки те же, что и при оценке снимков в носоподбородочной проекции.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как при вы-

полнении снимков в носоподбородочной проекции.

ГОЛОВА

101

СНИМОК ЧЕРЕПА В ЗАДНЕЙ
ПОЛУ АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок в основном предназначен для изучения

затылочной кости. Широко применяется при диагностике черепно-мозго-

вой травмы наряду со снимками черепа в задней обзорной и боковых проек-

циях, которые обычно выполняют в щадящем режиме, путем перемещения

рентгеновской трубки и кассеты без изменения положения тела пострадав-

шего.

• Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два варианта

укладки для выполнения снимка черепа в задней полуаксиальной проекции:

1. Больной лежит на спине, руки — вдоль туловища. Голову укладывают

симметрично по отношению к средней линии стола. Подбородок прижат

к передней поверхности шеи. Область затылка прилежит к поверхности сто-

ла. Срединная сагиттальная плоскость и плоскость физиологической гори-

зонтали перпендикулярны его поверхности. Кассета размером 18X24 см

находится в кассетодержателе в продольном положении. Верхнее ребро

кассеты находится на уровне верхней поверхности головы. Рентгеновскую

трубку наклоняют в каудальном направлении, и пучок рентгеновского из-

лучения центрируют под углом 45° к плоскости стола на большое затылоч-

ное отверстие (рис. 56, а).

Рис. 56. Укладки для рентге-

нографии черепа в задней

полуаксиальной проекции

(а, б).