Атлас укладок при рентгенологических исследованиях

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Выбор необходимой экспозиции, так же как при обычной рентгеногра-

фии, может быть осуществлен и с помощью известных переходных коэффи-

циентов. Для этого опытным путем определяют экспозицию, оптимальную

для получения электрорентгенограмм лучезапястного сустава в прямой

проекции, и пользуясь переходными коэффициентами (см. стр. 36) опре-

деляют экспозицию для исследуемой области (умножают экспозицию,

найденную для лучезапястного сустава, на переходный коэффициент).

• Выдержка. Накопленный опыт показал, что на качество электрорентге-

нограмм оказывает влияние не только абсолютное значение экспозиции,

но и соотношение выдержки и силы тока, от которого зависит мощность

экспозиционной дозы. Как известно, одна и та же экспозиция создается

при различной выдержке и силе тока. Естественно, что чем короче выдержка

и больше ток, тем больше мощность экспозиционной дозы рентгеновского

излучения. Вместе с тем при очень коротких выдержках и, следовательно,

большой мощности дозы рентгеновского излучения фоточувствительность

электрорентгенографических пластин заметно уменьшается, что отрица-

тельно сказывается на качестве снимков. При исследовании большинства

органов оптимальным является диапазон выдержек от 0,1 до 2 с.

• Начальный потенциал зарядки электрорентгенографической пластины

оказывает очень большое влияние на формирование электрорентгеногра-

фического изображения и качество снимка. Поэтому правильно выбрать

потенциал зарядки не менее важно, чем установить оптимальное напряже-

ние на трубке и экспозицию.

Конструкция отечественных электрорентгенографических аппаратов

ЭРГА-01 и ЭРГА-02 позволяет изменять величину начального потенциала

селенового слоя в пределах от 800 до 1200 В. С увеличением потенциала

зарядки существенно возрастают проявления так называемого краевого

эффекта и локальная контрастность электрорентгенографического изобра-

жения. При этом нередко заметно повышается информативность снимков.

Однако увеличение начального потенциала сопровождается снижением

чувствительности селеновых пластин. Поэтому в практической работе

следует стремиться выполнять снимки при минимальном начальном потен-

циале, обеспечивающем достаточную контрастность изображения.

Накопленный опыт показал, что при исследовании тканей, имеющих

относительно небольшой объем (периферические отделы конечностей),

а также тонкую сложную структуру (легкие), оптимальная величина началь-

ного потенциала селенового слоя должна быть небольшой, в пределах от

800 до 900 В. При электрорентгенографии же органов брюшной полости

и забрюшинного пространства, таза, позвоночника, области тазобедренного

сустава для получения достаточно контрастных снимков потенциал зарядки

должен быть увеличен до 1000—1150 В.

• Потенциал проявлений. Изменение потенциала проявления (в пределах,

предусмотренных конструкцией аппаратов ЭРГА-01, ЭРГА-02) оказывает

значительно меньшее влияние на качество электрорентгенографического

изображения. При негативном способе проявления увеличение потен-

циала контрэлектрода сопровождается незначительным уменьшением

локальной контрастности («краевого эффекта») и повышением оптической

плотности снимков. При позитивном же проявлении (аппарат ЭРГА-02)

подача на контрэлектрод даже небольшого положительного потенциала,

наоборот, приводит к заметному снижению оптической плотности снимков.

Ориентировочные технические параметры электрорентгенографии при

работе на отечественных аппаратах ЭРГА-01 и ЭРГА-02 приведены в табл. 14, 15.

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

ТАБЛИЦА U

Ориентировочные техничес-

кие параметры электро-

ре нтге ногра фии на аппарате
ЭРГА-01

Область исследования,

проекция и методика

Череп:

прямая проекция

боковая проекция
осевая проекция
томография в прямой

проекции

Торга нь :

прямая проекция

боковая проекция
томография в прямой
проекции

Позвоночник:

шейный отдел:

прямая проекция

боковая проекция

грудной отдел:

прямая проекция

боковая проекция

пояснично-крестцовый

отдел:

прямая проекция

боковая проекция

Конечности:

верхняя конечность:

плечевой сустав
локтевой сустав

предплечье

кисть

нижняя конечность:

тазобедренный сустав

бедро

коленный сустав
голень

голеностопный сустав
стопа

Внутренние органы:

легкие и сердце:

прямая проекция

боковая проекция
томография в прямой

проекции

томография в боковой

проекции

пищевод

Ре-

шет-

ка

—
—
—

—

_|_

—

Фо-
ку с-

НО6-

рас-

СТОЯ-

ние,

с м

100
100
100
100

100
100
100

100

100
100

100

100
100

100
100
100
100
100
100
100
100

100
100
100

100

40
40

Допол-

нитель-

ный

фильтр

(А1),

м м

3
3
3

3
3

3
3
3
3

5
5

3
3

3
3
3
3

3
3
3

5
5

Условия съемки

Напря-

жение

кВ

100
100

110
110

100
100
110

100

110
100

110

110
110

100
100
100

100

100
110

100

110
100
100
100
100

100
100
110

110

100
110

Экспози-

ция, мАс

80—130
50—80

100—150
120—160

40—60
20—40
50—80

40—60

60—100

120—150

80—120

120—160

150—200

250—300

20—40

15—25

10—15

6—8

80—120

120—160

50—80

75—100
20—40

15—30

15—20
15—20

10—20

60—80

100—150

150—200

30—40

60—80

Условия электро-

рентгенографии

Потенциал

зарядки

М^—Мб

Мз—М

М<—М

м,—м

Мз—Мь

Мз—Ms
М

— М

Me—Mm
Me—Mm

Б,—Б

Б,—Б,

Бг—Б 4
Б,—Б

— М

Мз—Ms

M i — М

Б,—Б

Б|—Бз

Ms—Mio

Ma—М i о

—Me

—Мб

Мэ—М,

Mi—М

Ms—Mj

—М*

MG—Mm

Me—Мю

МЙ—Мю
Me—Мю

Потен-

циал

прояв-

ления

3
3
4

3
3

4
4

6
6
8
8

3
2

8
8

6
6
3
3
2

7
6

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Продолжение табл. 14

Область исследования,

проекция и методика

желудок

кишечник

печеиь и желчный пузырь

почки и мочеточники

Брюшная полость

(обзорный снимок)

Таз

Молочная железа

Ре-

шет-

ка

+
+

Фо-

кус-

ное-

рас-

стоя-

ние,

см

40
40

100

Допол-

нитель-

ный

фильтр

(А1),

мм

5
5
5
5

1,5

Условия съемки

Напря-

жение,

кВ

100

110

100

110
100

110

110
110

110

Экспози-

ция, мАс

60—80

100—150

60—80

100—150

60—80

100—150

150—200

50—70

Условия электро-

рентгенографии

Потенциал

зарядки

Мв—М|п

Б|—Бз

М^—Mm

Б|—Бз

Мв—Mm

Б|—Бз

Б,— Бз

Бз—Ьь

Б|—Бз

М,—M

Потен-

циал

прояв-

ления

7
8

7
8
8
8

8
3

ТАБЛИЦА 15

Ориентировочные техничес-

кие условия электрорентге-

нографии на аппарате

ЭРГА-02

Область исследования,

проекция и методика

Череп:

прямая проекция:

негативный снимок

позитивный снимок

боковая проекция:

негативный снимок

позитивный снимок

Торга нь :

прямая проекция:

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК

Позвоночник:

шейный отдел:

прямая проекция:

негативный снимок

позитивный снимок

боковая проекция:

негативный снимок

позитивный снимок

грудной отдел:

прямая проекция:

негативный снимок

позитивный снимок

Ре-

шет-

ка

—
—

—

—
—

—

Ф о -

кус-

ное

рас-

стоя-

ние,

см

100
100

100

100
100

100

100
100
100

Фильтр

(А1),

мм

3
3

Условия съемки

Напря-

жение

кВ

100
100

100

too

100

100
100

100

100
110
100

100

Экспози-

ция, мАс

80—130

60—100

50—80

40—60

30—40

40—60

30—40

40—60

30—40

60—100

120—150

50—70

120—150

Условия электрорент-

генографии положе-

ние переключателя)

Потенциал

зарядки

1—2

2—3
2—3

2—3

3—4

3—4
3—4

3—4

Потен-

циал

прояв-

ления

5—6

5—6
1
1

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Продолжение табл. 15

Область исследования,

проекция и методика

пояснично-крестцовый
отдел:

прямая проекция:

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК

боковая проекция:

негативный снимок

позитивный снимок

Конечности:

верхняя конечность:

плечевой сустав:

негативный снимок

позитивный снимок

локтевой сустав:

негативный снимок

позитивный снимок

предплечье:

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК

кисть:

негативный снимок

позитивный снимок

нижняя конечность:

тазобедренный сустав:

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК

бедро:

негативный снимок

позитивный снимок

коленный сустав:

негативный снимок

позитивный снимок

голень:

негативный снимок

позитивный снимок

голеностопный сустав:

негативный снимок

позитивный снимок

стопа:

негативный снимок
позитивный снимок

Внутренние органы:

легкие и сердце:

прямая проекция:

негативный снимок

позитивный снимок

боковая проекция:

негативный снимок

позитивный снимок

Ре-

шет-

ка

—

+
++

—

—
—

—

—
—

—

—
—

—

Ф о -

кус-

ное

рас-

стоя-

ние,

с м

100

100
100

100

100
100

100

Фильтр

(А1),

м м

5
5

3
3

Условия съемки

Напря-

щй ||

ы р

кВ

110

100

110

100

110

100

110

100

Экспози-

ция, мАс

100—150

150—200

100—150
150—200

250—300

200—250

20—40

15—30

15—25

10—20

10—15

7—10

6—8

5—7

80—120

120—160

60—90

120—180

50—80

75—100

40—60

80—120

20—40

15—30

10—20

15—20

10—15

15—20

10—15

10—20

8—15

60—80

40—60

Условия элекгрорент-

генографии [положе-

ние переключателя)

Потенциал

зарядки

5—8

5—6
4—5

4—5

5—6

4—5

2—3

1—2

4—5

3—4

4—5

3—4

2—3

1—2

2—3

1—2

Потен-

циал

прояв-

ления

8—10

6—8
6—8

6—8

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Продолжение табл. 15

Область исследования,

проекция и методика

томография в прямой

проекции:

негативный снимок

позитивный снимок

пищевод:

негативный снимок

позитивный снимок

желудок:

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК

кишечник:

негативный снимок

позитивный снимок

печень и желчный пу-

зырь:

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИ/ЛОК

почки и мочеточники:

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК

Брюшная полость

(обзорный снимок):

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК

Таз."

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК

Молочная железа:

негативный снимок

ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК

Ре-

шет-

ка

—

+ +

+
+

—

кус-

ное

рас-

стоя-

ние,

с м

100

40
40

100

С Ь и п%%Т1~*

'-*'" JIB I LJ

(А1),

м м

3
3

5
5

1,5

Условия съемки

Напря-

же кие,

кВ

110

100

110
100

110

100

110

100

110

100

110

100

110

100
110
100
110

110

110
110

110

Экспози-

ция, мАс

100—150

30—40
60—80

20—30

40—60

60—80

100—150

40—60

80—120

60—80

100—150

40—60
80—120

60—80

100—150

40—60

80—120

150—200

120—160

150—200

120—160

150—200

120—180

50—70

Условия электрорент-

генографии полсже-

нив переключателя)

Потенциал

зарядки

3—4

2—3

3—4

2—3

3—4

3—4
2—3

2—3

3—4

2—3

5—6

4—5

5—6

4—5

5—6

4—5

1—2

Потен-

циал

прояв-

ления

4—6

3—4

4—6

4 — 6

1
1

4 — 6
4 — 6

4—6

1
1

8—10

• Укладка и съемка. После выбора технических условий электрорентгено-

графии приступают к укладке и определению полей облучения. При этом

необходимо иметь в виду, что после зарядки пластины шторка кассеты не

должна касаться поверхности фоточувствительного слоя. В противном

случае происходит «утечка» заряда в зоне контакта шторки и пластины

с образованием обширных артефактов. Поэтому при подкладывании

электрорентгенографической кассеты под больного необходимо исключить

продавливание шторки. В комплектах аппаратов ЭРГА-01 и ЭРГА-02

имеется специальный отсек, в который вставляют селеновую пластину

при электрорентгенографии без решетки главным образом таза, бедра,

грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, органов грудной

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА 59

клетки и брюшной полости (при съемке в горизонтальном положении

больного). Однако подкладывание такого отсека под некоторые анатоми-

ческие области, особенно при обследовании тяжелобольных, не всегда

удобно. Поэтому в практической работе рекомендуется использовать

нестандартные приспособления (специальные кассетодержатели, позволяю-

щие фиксировать пластины при съемке горизонтальным и отвесным пучком

рентгеновского излучения). При электрорентгенографии конечностей и

черепа для уменьшения прогибания шторки применяют поролоновые

прокладки и мешочки с песком, больных же просят не надавливать на

электрорентгенографическую пластину.

Поля облучения, так же как и при обычной рентгенографии, форми-

руют с помощью щелевой диафрагмы или тубусов. При этом стремятся,

чтобы размеры зоны облучения не превышали размеров исследуемой

области. Это позволяет уменьшить облучение обследуемого и одновре-

менно снизить отрицательное действие рассеянного излучения на электро-

рентгенографическое изображение.

В связи с так называемым «темновым спадом» начального потен-

циала селенового слоя необходимо стремиться к сокращению промежутка

времени между зарядкой и проявлением пластины. Поэтому зарядку

электрорентгенографической пластины, как правило, осуществляют в

последнюю очередь: после окончания укладки и установки на пультах

управления рентгеновского и электрорентгенографического аппаратов

технических условий исследования.

ОСОБЕННОСТИ

ЭЛЕКТРОРЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

При анализе электрорентгенограмм необходимо иметь в виду, что

формирование рентгеновского изображения на селеновых пластинах

сопровождается рядом физических эффектов, которые вносят новые

детали, а нередко существенно изменяют привычное для рентгенолога

изображение исследуемого органа как в норме, так и при патологии.

Особенности электрорентгенографического изображения обусловлены

так называемым «краевым эффектом» и низкой общей контрастностью

(большой фотографической широтой) электрорентгенограмм.

Краевой эффект характеризуется перераспределением проявляющего

порошка на участках пластины, имеющих различную величину потенциала

(градиент поля). Это перераспределение обычно характеризуется усилен-

ным накоплением или, наоборот, отсутствием оседания частиц проявителя

вдоль границ элементов изображения, резко отличающихся друг от друга

по плотности и обусловливающих разницу потенциала в смежных участках

селеновой пластины. К таким элементам, в частности, относятся «плотные»

костные трабекулы и «мягкий» костный мозг, кортикальный слой кости и

окружающие мягкие ткани или костномозговое пространство, сосуды

и воздушная ткань легкого, мышцы и жировая ткань и др. Нередко интенсив-

ное отложение и отсутствие оседания проявляющего порошка вдоль одной

и той же границы перепада потенциала (но с противоположных сторон)

наблюдается одновременно. При этом оптическая плотность изображения

изменяется от максимального до минимального значения.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Благодаря краевому эффекту элементы изображения приобретают

высокую контрастность, контуры их подчеркиваются, а размеры несколько

увеличиваются. Все это создает впечатление объемности изображения,

повышает выявляемость мелких деталей, а также четкость изображения

контуров различных органов и тканей, что, безусловно, увеличивает диагно-

стические возможности электрорентгенографии. Однако краевой эффект

проявляется не во всех случаях одинаково. Как мы уже говорили, выражен-

ность его зависит главным образом от градиента поля. Если же имеет место

плавное, постепенное изменение плотности и толщины рентгенографи-

руемого объекта и, следовательно, на селеновой пластине не возникают

выраженные перепады величины потенциала, то проявление краевого

эффекта будет сведено к минимуму. Клиническая

оценка информатив-

ности таких электрорентгенограмм, обладающих невысокой общей

контрастностью, вызывает большие трудности.

Эта особенность электрорентгенографического изображения, несом-

ненно, должна учитываться в клинической практике, особенно при оценке

изображения патологических процессов, обусловливающих постепенное

изменение оптической плотности (нарушение бронхиальной проходимости,

изменение минеральной насыщенности скелета и др.).

Необходимо подчеркнуть, что краевой эффект при чрезмерном его

проявлении может оказывать и отрицательное влияние на качество

рентгеновского изображения. Чаще всего это бывает при исследовании

органов, имеющих сложную тонкую структуру, элементы которой значи-

тельно отличаются друг от друга по плотности или толщине (костная ткань,

легкие, сосудистая система в условиях искусственного контрастирования

и др.)- Аналогичные условия создаются также при наличии в тканях крупных

или множественных металлических инородных тел, обусловливающих высо-

кий градиент поля. В этих случаях избыточное отложение или, наоборот,

отсутствие проявляющего порошка на отдельных участках пластины ведет

к плохой проработке или смазыванию элементов изображения, находящихся

в смежных областях. В результате этого теряется нужная информация

и создаются условия для диагностических ошибок. Так, например, по этой

причине могут быть просмотрены небольшие трещины в костях, мелкие

очаги деструкции, патологические изменения в тканях, примыкающих

к металлическим инородным телам, мелкоочаговые тени в легких и т. п.

Все изложенное подчеркивает важность тщательной оценки влияния

краевого эффекта на рентгенологическое изображение. В практической

работе краевой эффект можно легко регулировать, изменяя величину

потенциала. С увеличением потенциала происходят существенное усиление

краевого эффекта и отчетливое повышение контрастности изображения.

Однако при этом, вследствие значительного снижения чувствительности

электрорентгенографической пластины, требуется компенсаторное увели-

чение экспозиции. Поэтому следует стремиться пользоваться минимальным

потенциалом, обеспечивающим получение электрорентгенограмм хоро-

шего качества.

Второй, очень важной с клинической точки зрения, особенностью

электрорентгенографического изображения является большая фотографи-

ческая широта, обусловленная низкой общей контрастностью. Как известно,

контрастность изображения определяется максимальным интервалом

оптических плотностей на снимке. На электрорентгенограмме этот интервал

невелик и обычно не превышает 1,2 (на обычной рентгенограмме он может

достигать 3,5—4). В связи с этим можно было ожидать плохую выявляв-

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

мость мелких деталей изображения на электрорентгенограммах. Однако

вследствие высокой локальной контрастности, подчеркнутости контуров

элементов электрорентгенографического изображения, обусловленной

краевым эффектом, низкая общая контрастность обычно не только не сни-

жает, но даже увеличивает диагностические возможности электрорент-

генографии. Объясняется это тем, что при пленочной рентгенографии

контраст между органами и тканями, существенно отличающимися по

плотности или толщине, слишком велик. Поэтому получение качественного

изображения их на одном снимке невозможно: при хорошей проработке

изображения плотных тканей мягкие оказываются переэкспонированными,

и, наоборот, рентгенография в «мягкотканном» режиме сопровождается

недостаточной проработкой изображения плотных тканей.

На электрорентгенограмме же благодаря большой фотографической

широте (низкой общей контрастности) удается одновременно получить

высококачественное детализированное изображение тканей, имеющих

выраженные различия в плотности и толщине. Так, например, на снимках

конечностей обычно хорошо видны контуры и трабекулярная структура

костей, а также структура окружающих их мягких тканей (отдельные группы

мышц, жировые прослойки между ними, сухожилия, подкожная жировая

клетчатка и кожа); на электрорентгенограммах органов грудной полости

отчетливо определяется изображение элементов легочного рисунка, трахеи,

крупных бронхов, мягких тканей груди, ребер, лопаток, а нередко также

и позвоночника.

Кроме того, благодаря большой фотографической широте можно

получать снимки хорошего качества даже при значительных колебаниях

физико-технических условий рентгенографии (особенно экспозиции).

Это повышает качество, существенно облегчает и упрощает работу рентге-

нолаборанта.

Одним из наиболее ценных свойств электрорентгенографии является

быстрота получения изображения. Весь электрорентгенографический про-

цесс (от зарядки пластины до получения готового снимка, исключая

укладку больного) занимает около 2 мин. Это особенно важно при исполь-

зовании электрорентгенографии для неотложной диагностики. Вместе с тем

необходимо иметь в виду, что в связи с особенностями формирования

электрорентгенографического изображения для получения снимков

высокого качества необходимо в совершенстве владеть методикой и

техникой исследования.

ПРОТИВОРАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

При выполнении снимков во всех случаях следует стремиться к макси-

мальному ограничению лучевых нагрузок на обследуемых больных и

персонала рентгенологического кабинета. Это необходимо для исключения

возможности лучевых повреждений, которые хотя и крайне редко, но

иногда еще встречаются при грубых нарушениях методики и техники

рентгенологического исследования, а также для уменьшения риска отрица-

тельного воздействия небольших доз облучения на генетический аппарат

клеток.

• Защита больных. Радиационная защита больных осуществляется путем

систематического выполнения следующих мероприятий:

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

1) соблюдения принципов преемственности, учета количества и перио-

дичности исследований, а также оценки последних с позиции их целесооб-

разности и значимости;

2) тщательного контроля за техническим состоянием рентгенодиагно-

стической аппаратуры и мощность дозы в рабочем пучке рентгеновского

излучения;

3) постоянного совершенствования методики и техники исследования

и повышения квалификации персонала рентгенологических отделений;

максимального ограничения количества крупноформатных обзорных

снимков; более частое применение прицельной малоформатной съемки;

4) внедрения новых достаточно информативных методик исследований,

сопровождающихся снижением облучения пациентов;

5) применения оптимальных физико-технических условий исследования,

способствующих уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых без потери

диагностической информации;

6) применения высокочувствительной рентгенографической пленки

с усиливающими экранами, обладающими большой светоотдачей;

7) использования защитных средств, ограничивающих площадь облу-

чения исследуемой области.

Меры, направленные на уменьшение лучевых нагрузок, регламенти-

руются рядом официальных документов (циркулярное письмо Министер-

ства здравоохранения СССР «Об упорядочении рентгенологических иссле-

дований», 1963; приказ МЗ СССР N9 499 от 25.05.77 г. «О состоянии и мерах

по улучшению условий радиационной безопасности»; приказ МЗ СССР

№ 11 72 от 30.1 2.77 г. «О мерах по улучшению рентгенологической помощи

населению» и др.).

В этих документах, в частности, содержится требование направлять

больных на рентгенологические исследования только при наличии медицин-

ских показаний. При этом в амбулаторной карте, истории болезни или

направлении лечащим врачом должна быть сделана запись, обосновываю-

щая необходимость исследования и его цель. При нарушении правил направ-

ления больных на рентгенологическое обследование, а также необоснован-

ных направлениях или назначениях, особенно связанных со значительной

лучевой нагрузкой, врач-рентгенолог обязан отказаться от исследования,

проинформировать об этом лечащего врача и зафиксировать мотивирован-

ный отказ в истории болезни (амбулаторной карте). Естественно, сказанное

не относится к неотложной рентгенодиагностике.

При направлении больных на консультацию, стационарное лечение

или переводе в другое лечебное учреждение к заключениям о результатах

проведенных рентгенологических исследований необходимо прилагать

рентгенограммы (электрорентгенограммы, флюорограммы). Выполнение

этого требования позволит осуществить преемственность в рентгенологи-

ческой диагностике и сократить количество повторных исследований.

При необходимости динамического наблюдения за состоянием боль-

ного сложные специальные рентгенологические исследования (урография,

ангиография, бронхография, холецистохолангиография, контрастное иссле-

дование желудочно-кишечного тракта, метросальпингография и др.) могут

быть повторены не ранее чем через 15 дней после первого исследования.

Сокращение этого срока допускается только в случаях, требующих сроч-

ного установления диагноза.

Контрольные, так называемые профилактические (проверочные),

рентгенологические исследования должны проводиться путем флюорогра-

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

фии или рентгенографии. Применение для этих целей массовой рентгено-

скопии недопустимо. Подобным рентгенологическим исследованиям не

подлежат дети до 12 лет и беременные женщины, а также больные, посту-

пившие в стационар с данными рентгенологических исследований, проведен-

ных в текущем году.

При проведении рентгенологических исследований должны приме-

няться оптимальные физико-технические условия и методические приемы,

обеспечивающие наименьшее облучение больных. Для этого необходимо,

прежде всего, тщательно диафрагмировать рабочий пучок рентгеновского

излучения. Нужно помнить, что площадь облучения не должна превышать

величины, обеспечивающей необходимый размер площади исследования.

Во всех случаях на рентгенографической пленке должны быть видны створки

щелевой диафрагмы или края тубуса.

При всех видах рентгенологических исследований необходимо осуще-

ствлять фильтрацию рабочего пучка излучения. Применение дополнитель-

ных фильтров обеспечивает относительную однородность рентгеновского

излучения и оптимальную дозу выходной экспозиционной дозы.

Общая фильтрация первичного пучка излучения в диагностических

рентгеновских аппаратах должна быть не меньше следующих значений:

Номинальное напряжение

на рентгеновской трубке, кВ

70—80

80—100

100—125

Выше 125

Эквивалентный фильтр,

мм алюминия

з •

Следует иметь в виду, что усиленная фильтрация первичного пучка

рентгеновского излучения при одновременном незначительном повышении

напряжения на трубке (1,5—2 кВ на 1 мм алюминия) является одним из

наиболее действенных путей снижения лучевой нагрузки на обследуемых.

В связи с этим Ф. Ф. Теличко (1974) рекомендует при рентгенографии

практически всех анатомических областей, в том числе легких, применять

дополнительный алюминиевый фильтр толщиной 5 мм, а при выполнении

снимков различных органов в условиях искусственного контрастирования

и проведении большинства других специальных исследований использовать

фильтр в 5—Ш мм алюминия.

Дополнительный фильтр помещают у выхода из трубки пучка рентге-

новского излучения. Замена его должна осуществляться рентгенотехником.

Перед каждым включением рентгеновского аппарата необходимо убедиться

в наличии фильтра. Проведение рентгенологических исследований без

фильтра считается грубейшим нарушением техники безопасности.

При всех рентгенологических исследованиях необходимо экранировать

с помощью просвинцованной резины или иных защитных приспособлений

со свинцовым эквивалентом не менее 0,3 мм область половых желез

и другие отделы тела больного, не являющиеся объектом исследования.

В тех случаях, когда половые органы попадают в сферу рабочего пучка

рентгеновского излучения, для экранирования их у мужчин применяют

свинцовые капсулы, у женщин — свинцовые пластинки, которые при наложе-

нии с двух сторон на переднюю брюшную стенку прикрывают яичники

и маточные трубы,

щ Защита персонала. Радиационная защита персонала рентгенологиче-

ского отделения обеспечивается рациональной планировкой кабинетов,

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

исправностью рентгенодиагностической аппаратуры, использованием

средств индивидуальной защиты и соблюдением установленных правил

работы с источниками ионизирующих излучений. Важную роль в обеспече-

нии радиационной безопасности играет тщательный дозиметрический

контроль за дозами излучения на рабочих местах и индивидуальным

облучением лиц, работающих в рентгенологическом отделении, а также

медицинское наблюдение за состоянием их здоровья.

Рентгенологическое отделение должно размещаться в помещении,

площадь и планировка которого отвечают действующим строительным

нормам и правилам на проектирование лечебных учреждений. Так,

например, площадь процедурной с рентгенодиагностическим аппаратом,

имеющим 1 штатив, должна составлять не меньше 34 м

, а при наличии

2 столов — 45 м

К размещению рентгеновской аппаратуры предъявляются требования:

1. Рентгеновская трубка должна отстоять от стены, на которую

направлен пучок излучения, не меньше чем на 2 м.

2. Пульт управления рентгеновской установки следует размещать

в отдельной комнате управления диагностическим аппаратом. Между

процедурной и комнатой управления необходимо иметь защищенное

просвинцованным стеклом смотровое окно, позволяющее рентгенолабо-

ранту наблюдать за больным во время съемки. Если в рентгенологическом

кабинете нет отдельной комнаты управления, то пульт рентгеновского

аппарата размещают в процедурной на наибольшем отдалении от источ-

ника рассеянного излучения, в стороне от направления рабочего пучка

рентгеновского излучения, за защитной ширмой.

3. Рабочие места персонала рентгенодиагностического отделения

должны быть размещены так, чтобы при любом применяемом в практиче-

ской работе положении рентгеновской трубки и реальных условиях

эксплуатации рентгеновского аппарата мощность дозы за защитными

устройствами не превышала допустимых уровней.

Важную роль в радиационной защите персонала рентгенологического

отделения играет экранирование, которое осуществляется с помощью

стационарных (неперемещаемых) защитных устройств (защитные покрытия

стен, пола, дверей, смотровых окон и др.), нестационарных (перемещаемых)

защитных приспособлений (малая защитная ширма, большая защитная

ширма высотой не менее 190 см для защиты рабочего места у пульта управ-

ления, если он расположен в процедурной, тубусы, диафрагма, просвинцо-

ванное стекло, дополнительные фильтры, многолопастной, собранный

внахлест, подэкранный фартук из просвинцованной резины, кожух рентге-

новской трубки и др.) и индивидуальных средств защиты.

В каждом рентгенологическом отделении необходимо иметь следую-

щие средства индивидуальной защиты:

1) фартуки нагрудные из просвинцованной резины для защиты перед-

небоковых отделов туловища и нижних конечностей (до проксимальных

отделов голени);

2) юбки защитные из просвинцованной резины для защиты области таза

и половых органов;

3) перчатки защитные из просвинцованной резины для работы вблизи

рабочего пучка и в исключительных случаях — в ослабленном телом рабо-

чем пучке рентгеновского излучения.

Свинцовые эквиваленты для перечисленных средств защиты должны

составлять не менее 0,3 мм.

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА 65

При проведении рентгенологических исследований необходимо приме-

нять только исправные средства индивидуальной защиты. Защитные пер-

чатки, фартуки, просвинцованные стекла, защитные юбки и другие защит-

ные средства должны иметь отметки, указывающие их свинцовый экви-

валент. Количество и вид защитных средств определяются назначением

диагностического кабинета и характером выполняемых в нем исследований.

Кроме персонала рентгенологического отделения, индивидуальными сред-

ствами защиты следует обеспечивать всех лиц, привлекаемых к проведению

рентгенологических исследований временно. При проведении рентгеноло-

гических исследований с помощью палатных или переносных аппаратов вне

рентгенологического кабинета (в больничных палатах, реанимационном

отделении, операционно-перевязочном блоке и др.) радиационная защита

осуществляется главным образом расстоянием.

Защита расстоянием основана на законе пространственного ослабления

рентгеновского излучения; интенсивность излучения, испускаемого точеч-

ным источником, обратно пропорциональна квадрату расстояния от этого

источника (закон «обратных квадратов»). Так, например, если увеличить

расстояние от рентгеновской трубки с 0,5 до 2 м (в 4 раза), то интенсивность

излучения уменьшится в 16 раз.

Наличие в комплекте любого современного переносного или палатного

рентгеновского аппарата шнура, соединяющего источник излучения с кноп-

кой для включения высокого напряжения, длиной 5 м и более, позволяет

осуществлять управление аппаратом дистанционно, находясь на значитель-

ном удалении от источника рентгеновского излучения. Тем не менее при

работе на палатных аппаратах нужно сокращать продолжительность иссле-

дований и пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Если рентгенологические исследования в операционной, перевязочной

или палате проводятся систематически, целесообразно также применять

защитные ширмы. Наиболее удобны в таких случаях разборные флюорогра-

фические ширмы. При организации рентгенологических исследований

«на месте» (вне кабинета) следует также предусмотреть мероприятия по

радиационной защите лиц, находящихся в непосредственной близости от

больного (соседи по палате, медицинский персонал лечебного отделения

и др.). Для этого на период включения высокого напряжения (всего

несколько секунд!) следует удалить всех посторонних на максимально

возможное расстояние от источника излучения. В тех случаях, когда этого

сделать нельзя, следует направить пучок рентгеновского излучения вниз или

в ту сторону, где отсутствуют люди, и воспользоваться индивидуальными

средствами защиты.

Важную роль в организации противорадиационной защиты играют

систематическое повышение квалификации персонала рентгенологического

отделения и уменьшение на этой основе продолжительности исследований,

а также брака в работе.

Весьма перспективными в этом отношении являются также использова-

ние высокочувствительных экранов для просвечивания, высокочувствитель-

ной рентгенографической пленки в комплекте с высокочувствительными

усиливающими экранами (при оптимальном их сочетании), широкое при-

менение электронно-оптических усилителей рентгеновского изображения

и рентгенотелевидения.

С целью контроля за степенью облучения персонала рентгенологиче-

ских кабинетов, больных, а также лиц, находящихся в смежных помещениях,

необходимо осуществлять дозиметрию.

3 А. Н. Кишковский и др.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Защита рабочих мест персонала контролируется путем измерений

мощностей экспозиционной дозы, которые, в соответствии с законода-

тельством, необходимо выполнять не реже одного раза в 2 года:

— во всех рабочих помещениях рентгенологического кабинета на каж-

дом рабочем месте на уровне головы, груди, таза и ступней ног;

— в комнате управления рентгеновским аппаратом не менее чем в трех

точках у каждого смотрового окна и против каждого дверного проема,

ведущего в процедурное помещение;

— у проемов и отверстий технологического назначения (окна для

передачи снимков, отверстия для транспортеров и т. д.) со стороны рабочих

помещений кабинета, примыкающих к процедурной.

Измерения мощности экспозиционной дозы излучения в смежных

помещениях должны производиться у поверхности стен и у их стыков. При

этом расстояния между точками измерения должны быть в пределах 50—

100 см.

Измерение мощности экспозиционной дозы, создаваемой флюорогра-

фическими аппаратами с защитными кабинами, проводится только на

рабочих местах персонала.

Кроме того, для контроля индивидуального облучения всех лиц, ра-

ботающих в сфере действия ионизирующего излучения, проводится инди-

видуальная дозиметрия. Она должна осуществляться постоянно с помощью

индивидуальных дозиметров, обеспечивающих регистрацию рентгеновско-

го излучения с эффективной энергией 20—100 кэВ.

Результаты дозиметрических измерений фиксируются в журнале учета

индивидуальных доз облучения, в которой заносят следующие сведения:

тип и номер использованного дозиметра, показания всех измерений при

его выдаче и сдаче, суммарную дозу облучения за каждый квартал и за год,

подпись лица, ответственного за дозиметрические измерения.

С целью оценки лучевой нагрузки, получаемой больными при различ-

ных рентгенологических исследованиях (при работе на различных рентгено-

диагностических установках), необходимо производить дозиметрию в пря-

мом пучке излучения на поверхности тела обследуемого.

УКЛАДКИ

Глава 3

ГОЛОВА

КРАТКИЕ

АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Голова — часть человеческого тела, имеющая наиболее сложное анатомическое

строение. Костной основой ее является череп, который состоит из 29 костей. В описательной

анатомии его принято подразделять на мозговой и лицевой. Кости мозгового черепа

образуют замкнутую полость, в которой располагается головной мозг. В ней имеется большое

отверстие, через которое проходят спинной мозг и множество мелких отверстий для про-

хождения сосудов и нервов. Кости лицевого черепа обеспечивают функцию речевого

и жевательного аппаратов. В его состав входит крупная подвижная кость — нижняя челюсть,

соединенная с мозговым черепом височно-нижнечелюстными суставами.

В мозговом черепе насчитывается 8 костей: парные — теменные и височные кости и

непарные — клиновидная, затылочная, лобная и решетчатая кости. Мозговой череп принято

делить на основание и свод (крышу). Условная граница между ними определяется плоскостью,

проходящей через наружный затылочный выступ, основания сосцевидных отростков, верхние

края наружных слуховых проходов, скуловые дуги, скуловые отростки лобных костей и над-

глазничные края.

Все кости мозгового черепа связаны между собой неподвижно черепными швами.

По форме они делятся на зубчатые, чешуйчатые (накладывающиеся наподобие черепиц)

и плоские (соединенные край в край).

Основными швами свода черепа являются три зубчатых шва: сагиттальный,

расположенный по средней линии между теменными костями; венечный, соединяющий

теменные кости с лобной чешуей, и ламбдовидный, располагающийся между теменными

костями и затылочной чешуей. На боковой поверхности черепа находится чешуйчатый шов,

он располагается между теменными костями и височной чешуей.

Кости свода черепа состоят из двух костных пластинок — наружной и внутренней

и заключенного между ними слоя губчатого вещества — диплоэ. В области лобной, височной

и затылочной чешуи толщина свода черепа резко уменьшена, эти отделы представлены только

костной пластинкой.

Внутренняя поверхность свода покрыта твердой оболочкой головного мозга. Внутри

полости черепа она имеет несколько выростов: серп большого мозга, вдающийся между

большими полушариями, намет мозжечка, располагающийся между большими полушариями

и мозжечком, и серп мозжечка — между полушариями мозжечка. Внутренняя поверхность

свода несет на себе отпечатки анатомических образований, непосредственно прилежащих

к ней: пальцевидных вдавлений и мозговых гребней, являющихся отпечатками мозговых

борозд и извилин; борозд оболочечных артерий, располагающихся на твердой оболочке;

борозд венозных синусов и ямочек грануляций.

Венозные синусы, проходящие в дупликатуре твердой оболочки и дающие глубокие

отпечатки на внутренней поверхности костей мозгового черепа {костные ложа синусов),

служат путями оттока венозной крови из полости черепа в яремные вены. Особенно глубокими

являются ложа поперечного (в области затылочной чешуи) и сигмовидного (на основании

задней черепной ямки) синусов.

На внутренней поверхности свода располагаются ямки для колбообразно расширенных

выпячиваний паутинной оболочки мозга. Эти ямки большей частью локализуются по сторонам

от стреловидного шва, но могут быть и в любом другом отделе свода. Часто они представлены

отдельными группами. Иногда встречаются более крупные и плоские углубления, получившие

названия боковых венозных лакун.

В толще диплоэ локализуются многочисленные, причудливо извивающиеся венозные

каналы, внутри которых проходят диплоические вены, Эти вены являются коллатералями,

соединяют венозную систему полости черепа с венозной системой покровов головы. К этой

же системе принадлежат и венозные выпускники, представляющие собой более короткие

каналы внутри диплоэ, также содержащие внутри себя тонкие вены, но имеющие строго

ГОЛОВА

определенную локализацию. Насчитывается четыре выпускника — лобный, теменной, затылоч-

ный и сосцевидный.

Основание черепа по своему строению значительно отличается от свода, В нем имеется

большое число отверстий и каналов для прохождения черепных нервов и сосудов. На внутрен-

ней поверхности основания черепа различают три черепные ямки — переднюю, среднюю

и заднюю, расположенные на разном уровне и под разными углами по отношению к горизон-

тальной плоскости.

Центральное положение в основании черепа занимает клиновидная кость. Она принимает

участие в образовании всех трех черепных ямок. В теле ее находится клиновидная пазуха, над

которой расположено турецкое седло с заключенным в нем гипофизом.

Самое сложное строение имеет височная кость. В ней различают три части: каменистую

часть (пирамиду), чешуйчатую и барабанную части, группирующиеся вокруг наружного

слухового прохода. Наружная часть чешуи принимает участие в образовании височной ямки.

Пирамида имеет трехгранную форму. Основание ее переходит в сосцевидный отросток,

содержащий множество мелких ячеистых полостей. Верхушка располагается кнутри и кпереди.

Две верхние поверхности пирамиды — передняя и задняя — обращены в полость черепа

и разделены между собой верхним краем. На передней поверхности имеются два возвыше-

ния — над полукружными каналами лабиринта и над барабанной полостью. На задней

поверхности находится внутреннее слуховое отверстие. В месте перехода пирамиды

в сосцевидный отросток располагается глубокая борозда сигмовидного синуса. От нижней

поверхности пирамиды отходит шиловидный отросток. Здесь же находится отверстие,

ведущее в сонный канал.

В толще пирамиды заключены слуховой и вестибулярный аппараты. В барабанной

полости, отделенной от наружного слухового прохода барабанной перепонкой, находятся

слуховые косточки. Внутренняя стенка барабанной полости отделяет ее от внутреннего уха.

Задняя стенка сообщается узким каналом (входом в пещеру) с сосцевидной пещерой

(антрумом). Стенки барабанной полости, сосцевидной пещеры и ячеек сосцевидного отростка

выстланы слизистой оболочкой. Внутреннее ухо включает вестибулярный и улитковый лаби-

ринты. В преддверии и лабиринте сосредоточены вестибулярные анализаторы органа равнове-

сия; в улитке — слуховые анализаторы, к ним подходят окончания слухового нерва.

К наиболее крупным отверстиям на основании черепа относятся: в средней черепной

ямке — верхние глазничные щели, расположенные между большими и малыми крыльями

клиновидной кости, через которые в глазницы проходят глазодвигательные, блоковые,

отводящие нервы и первые ветви тройничных нервов; зрительные каналы у основания малых

крыльев для прохождения зрительных нервов; в области верхушек пирамид — внутренние

отверстия сонных каналов, через которые в полость черепа входят внутренние сонные артерии;

в задней черепной ямке — большое затылочное отверстие, через которое в полость черепа

вступает спинной мозг, переходящий в продолговатый мозг; внутренние слуховые отверстия

на задней поверхности пирамид височных костей, через которые во внутренние слуховые

проходы входят преддверно-улитковый (слуховой) и лицевой нервы и, наконец, яремные

отверстия, через них выходят из полости черепа внутренние яремные вены и три пары череп-

ных нервов — языкоглоточный, блуждающий и добавочный,

Мозговой череп многообразен по форме и размерам. Выделяют три основных типа

формы черепа: долихоморфные, с преобладанием продольного диаметра (длины), брахи-

морфные, у которых длина черепа небольшая, а преобладает его высота, и мезоморфные,

средние формы.

Лицевой череп также очень сложен по своему строению. В состав его входят 15 костей.

К парным костям относятся верхнечелюстные, скуловые, носовые, небные, слезные и нижние

носовые раковины; к непарным — сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость. Кроме этих

костей, в образовании лицевого скелета принимают участие кости мозгового черепа —

лобная, решетчатая и клиновидная.

Наиболее крупной костью лицевого скелета является верхняя челюсть. Она соединяется

почти со всеми лицевыми костями. Верхняя челюсть относится к пневматическим костям, в ее

теле находится крупная воздухоносная верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Верхняя стенка

пазухи граничит с глазницей; нижняя — вдается в альвеолярный отросток нижней челюсти,

располагается над альвеолами задних зубов; переднелатеральная стенка обращена к лицевой

поверхности; заднелатеральная — к подвисочной ямке; медиальная составляет боковую стенку

полости носа. Пазуха представляет собой полость с закругленными углами, или бухтами,

которые могут глубоко внедряться в отростки тела верхней челюсти. Объем пазухи колеблется

от 10 до 40 см

и более.

Небная кость как бы дополняет верхнюю челюсть, участвует в образовании стенок

полости рта, носа, глазницы и крыловидно-небной ямки.

Большое значение в формировании черепа имеет скуловая кость. В соединении с верхней

челюстью, с височной, лобной и клиновидной костями она укрепляет лицевой скелет и служит

обширной поверхностью для прикрепления жевательных мышц.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 4