Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 2

22

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Выдержка, с

0,01
0,02

0,04
0,06

0,1

0,15
0,25

0,4
0,6

1,0

1,5

2,5

4,0

Дина

Сердце

0,2
0,4
0,8

1,2

2,0

3,0
5,0

—
—
8,0
—

—

—

мическая

Легкие

_

0,2
0,4
0,6

1,0
1,5

2,5

—
—

4,0

—

—

—

нерезкость, мм

Желудочно-кишеч-

ный тракт

—

—

—
—

0,15
0,25

0,4
0,6

1,0
1,5

2,5
4,0

ТАБЛИЦА 2

Зависимость динамической

нереэкости от выдержки при

рентгенографии различных

органов

Зависимость динамической нерезкости от выдержки при исследовании

сердца, легких и желудочно-кишечного тракта отражена в табл. 2 [Соко-

лов В. М., 1979].

Одновременно с уменьшением выдержки нужно стремиться придавать

больным положение, исключающее возможность непроизвольных движе-

ний. Необходимо также научить обследуемых задерживать дыхание во

время съемки.

Э к р а н н а я  н е р е з к о с т ь связана с рассеиванием видимого света

флюоресценции в толще эмульсионного слоя. Кроме того, она может быть

обусловлена тем, что кристаллы люминофора экранов крупнее кристаллов

галогенидов серебра пленки. Обычно экранная нерезкость колеблется

в пределах 0,1—0,3 мм. Однако в тех случаях, когда рентгенографическая

пленка недостаточно плотно прилегает к поверхности усиливающих экранов,

экранная нерезкость значительно возрастает.

Источником нерезкости рентгеновского изображения может быть

также зернистость пленок. Однако величина микрокристаллов серебра

очень мала, и обусловленная ими нерезкость не превышает 0,05 мм. Этой

величиной в ряду других факторов, определяющих нерезкость, обычно

пренебрегают. Однако в отдельных случаях, при неправильной фотообра-

ботке экспонированной рентгенографической пленки, зернистость ее может

возрасти столь значительно, что нерезкость изображения станет весьма

выраженной. Наконец, нерезкость изображения может быть связана

с особенностями строения исследуемого органа (круглая форма, посте-

пенное изменение толщины). Такую нерезкость называют морфологиче-

ской.

С у м м а р н а я  н е р е з к о с т ь — нерезкость, которую воспринимает

исследователь при изучении рентгеновского изображения на снимке или

просвечивающем экране. Суммарная нерезкость (Н

с

) складывается из

геометрической (Н

г

), динамической (Н

д

), экранной (Н

э

), пленочной (Н

пп

)

и морфологической (Н

м

) нерезкости. Она может быть рассчитана по фор-

муле:

Это означает, что суммарная нерезкость всегда больше любой отдель-

ной. Если все перечисленные нерезкости равны между собой или имеют

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

близкое значение, то каждая из них оказывает одинаковое влияние на

нерезкость, воспринимаемую глазом исследователя. Поэтому для умень-

шения суммарной нерезкости нужно стремиться уменьшать все виды

нерезкости. Однако в тех случаях, когда величина какой-либо нерезкости

значительно превышает остальные, то фактически именно она определяет

суммарную нерезкость. Это особенно заметно при исследовании легких.

Очевидно, что если экранная и геометрическая нерезкости при съемке

легких составят 0,4—0,5 мм, а динамическая (при выдержке 0,4 с) достигнет

4 мм, то существенное уменьшение суммарной нерезкости может быть

достигнуто лишь путем значительного сокращения выдержки (но никак

не за счет использования острого фокуса, увеличения фокусного расстоя-

ния или применения безэкранной рентгенографии). С другой стороны, при

исследовании неподвижных объектов целесообразно в полной мере исполь-

зовать факторы, уменьшающие в первую очередь геометрическую

нерезкость: острый фокус трубки, увеличение фокусного расстояния,

уменьшение расстояния «объект — пленка», а в некоторых случаях осущест-

влять съемку без усиливающих экранов.

9 Разрешающая способность. Для объективной оценки качества рентге-

новского изображения определяют его разрешающую способность

(способность передавать раздельно близкорасположенные периодические

структуры). Количественно разрешающая способность выражается числом

раздельно воспринимаемых параллельных линий (штрихов) на 1 см

(лин/см) или 1 мм (лин/мм). Человеческий глаз при исследовании снимков

костных трабекул способен различать максимум 80 лин/см. Такая разре-

шающая способность позволяет видеть детали изображения размером

0

г

125 мм.

Разрешающая способность зависит от резкости изображения. Эта

зависимость выражается формулой:

где R—разрешающая способность, лин/мм; Н — нерезкость, мм.

Очевидно, что с увеличением всех видов нерезкости разрешающая

способность уменьшается.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Глава 2

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ

РЕНТГЕНОВСКОГО

СНИМКА

В клинической практике в настоящее время основными методиками

получения рентгеновских снимков различных органов и систем в стандарт-

ных и дополнительных проекциях являются рентгенография и электро-

рентгенография. Каждая из этих методик может быть использована в

качестве самостоятельного рентгенологического исследования (обзорная

и прицельная рентгенография или электрорентгенография в условиях естес-

твенной контрастности), а также в сочетании с разнообразными способами

контрастирования различных органов и систем (ангиография, бронхография,

париетография, пневмомедиастинография, пневмоперитонеум, пневмоэн-

цефалография, холецистография, выделительная урография и др.; электро-

рентгеноангиография, электрорентгенобронхография и т. п.) и методиками

послойного исследования (томо- и зонография, электрорентгенотомогра-

фия, электрорентгенозонография, ортопантомография).

Диагностическая информативность снимка в каждом конкретном

случае зависит от технических параметров исследования, обеспечивающих

оптимальную оптическую плотность, контрастность, резкость и разрешаю-

щую способность рентгеновского изображения, а также от правильного,

отвечающего клинической задаче выбора укладки больного и техники.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Рентгенография относится к наиболее распространенным и весьма

информативным методикам рентгенологического исследования. Эта мето-

дика так же, как и рентгеноскопия, позволяет получить изображение

практически любой анатомической области. Именно с обзорной рентгено-

графии, как правило, начинают почти каждое рентгенологическое исследо-

вание. Поэтому ее принято относить к основным, или общим, рентгенологи-

ческим методикам.

В основе получения рентгенографического изображения лежат про-

цессы, происходящие в светочувствительном слое рентгенографической

пленки. Как известно, светочувствительный слой пленки представляет

собой взвесь микрокристаллов бромида или йодида серебра, равномерно

распределенную в желатине. При воздействии рентгеновского излучения

происходит активация кристаллов галогенидов серебра. В дальнейшем,

при фотохимической обработке пленки, галогениды разлагаются с выделе-

нием металлического серебра и свободного брома или йода. Естественно,

этот процесс захватывает лишь те фоточувствительные структуры, которые

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА 25

п о д в е р г л и с ь  о б л у ч е н и ю , а интенсивность  е г о соответствует величине

поглощенной ими дозы.

Рентгенографическое изображение является негативным (обратным).

Этим оно отличается от позитивного изображения, возникающего при

рентгеноскопии. В чем же состоит отличие? На просвечивающем экране

наиболее светлыми (яркими) являются участки изображения, соответствую-

щие структурам, имеющим небольшую плотность и толщину, т. е. «прозрач-

ным» для рентгеновского излучения. Это, прежде всего, воздушная легоч-

ная ткань, содержащий газ кишечник и придаточные пазухи носа, мягкие

ткани (особенно жировая). Наоборот, кости, различные обызвествления,

массивные образования и другие анатомические структуры, интенсивно

поглощающие рентгеновское излучение, создают на экране затемнения.

Так, например, при просвечивании грудной клетки на фоне прозрачной

(светлой) воздушной легочной ткани отчетливо контурируются тени ребер,

корней легких, сердца, крупных сосудов, патологических уплотнений легоч-

ной ткани и др. На рентгенограммах же имеет место обратная картина.

Наиболее прозрачным участкам исследуемого объекта, пропускающим

большее количество рентгеновского излучения, соответствуют участки

пленки со значительным почернением светочувствительной эмульсии,

а менее «прозрачные» отделы объекта, интенсивно поглощающие излуче-

ние, обусловливают, обычно, появление на рентгенограмме более светлых

участков.

Поскольку при рентгеноскопии и рентгенографии теневые изображе-

ния по своему характеру противоположны друг другу, то в повседневной

практике, во избежание недоразумений, могущих возникнуть при рассмот-

рении негативных и позитивных изображений, любая рентгеновская картина

всегда трактуется, исходя из позитивных (т. е. имеющих место при просвечи-

вании) соотношений. Например, крупное металлическое инородное тело

в легких обусловливает появление на снимке совершенно светлого участка,

который при описании обозначают интенсивной тенью. Это объясняется тем,

что при просвечивании металлическое инородное тело создает на фоне

прозрачных легких тень, обладающую высокой оптической плотностью.

Основное достоинство рентгенографии — высокая разрешающая спо-

собность. На рентгенограммах значительно отчетливее и рельефнее, чем

на флюоресцирующем экране, отображаются элементы структуры раз-

личных органов и систем. Исследование осуществляется в светлом

помещении. Методика проста и при умелом выполнении не обременительна

для больных.

Рентгеновскими снимок фиксирует состояние органа или ткани лишь

в данный конкретный момент съемки, однако он является объективным

документом, который может рассматриваться многими лицами неогра-

ниченно длительное время. Кроме того, рентгенограмма служит для срав-

нения с последующими снимками, сделанными при повторных обследова-

ниях больного. Это позволяет представить динамику развития патологиче-

ского процесса, что часто является очень важным обстоятельством для

клиники.

При выполнении рентгенографии необходимо стремиться к стандарти-

зации условий исследования, что достигается: 1) стандартизацией укладок

для каждой анатомической области, с учетом предполагаемых патологи-

ческих изменений; 2) стандартизацией технических параметров съемки;

3) стандартизацией процесса фотохимической обработки экспонированной

рентгенографической пленки.

26

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Обычно исследование начинают с рентгенографии в типичных или, как

принято говорить, в стандартных проекциях. Как правило, это — съемка

в прямой и боковой проекциях при сагиттальном и фронтальном направле-

ниях пучка рентгеновского излучения. Обычно рентгенолаборант выполняет

такое исследование самостоятельно, без дополнительных указаний врача.

На снимках, сделанных в типичных проекциях, фиксируются привычные

анатомические взаимоотношения. Это облегчает их анализ и выявление

патологических изменений. Однако нередко снимков, выполненных

в стандартных проекциях, может оказаться недостаточно для диагностики.

Тогда производится целенаправленная рентгенография в специальных

и атипичных проекциях. Так, например, при подозрении на перелом в

области средней черепной ямки, помимо обзорных снимков черепа,

необходимо сделать рентгенограммы височной кости в специальных проек-

циях (по Шюллеру и по Майеру), а при оскольчатом переломе костей свода

черепа для уточнения характера смещения осколков — вывести зону пора-

жения в краеобразующее положение и произвести съемку тангенциальным

пучком рентгеновского излучения. Выбор атипичной проекции исследования

в каждом конкретном случае относится к компетенции рентгенолога.

Нередко, особенно при тяжелых травмах, приходится прибегать к рент-

генографии в нестандартных проекциях вследствие вынужденного положе-

ния пострадавшего. В таких случаях также необходимо стремиться обеспе-

чивать правильные соотношения между исследуемым объектом, плоскостью

кассеты и направлением центрального пучка рентгеновского излучения. Это

достигается путем соответствующего изменения наклона трубки и положе-

ния кассеты (см. рис. 13). При выполнении снимков, особенно в атипичных

проекциях, целесообразно использовать специальные приспособления: под-

ставки, мешочки с песком, имеющие различные размеры и массу, набор

угольников, портативные кассетодержатели, поролоновые прокладки и т. п.

(рис. 1 8). Эти приспособления должны обеспечивать более удобную укладку

больных, надежную фиксацию и плотное прилегание исследуемых анатоми-

ческих областей к плоскости кассеты.

При обследовании тяжелопострадавших и больных необходимо

стремиться выполнять снимки в «щадящем» режиме, не перекладывая и не

поворачивая больных. Для этого используют специальные каталки,

приставки и носилки, позволяющие осуществлять съемку, приспосабливая

рентгеновскую аппаратуру к вынужденному положению больного.

Каталка, предназначенная для доставки в рентгенологический кабинет

и обследования тяжелопострадавших (больных), отличается от обычных

хирургических каталок главным образом тем, что в ней металлическая

дека заменена винипластовой толщиной 5—6 мм. Последняя легко выдер-

живает тяжесть больного и практически не ослабляет пучок рентгеновского

излучения. Для фиксации кассеты под декой каталки помещают свободно

перемещающийся поддон, а вдоль деки — подвижный кассетодержатель,

позволяющий фиксировать кассету при съемке горизонтальным пучком

рентгеновского излучения (рис. 19). Обычно каталку снабжают также

отсеивающей решеткой, которую после доставки больного в рентгенологи-

ческий кабинет соединяют с пультом управления рентгенодиагностического

аппарата. Это позволяет получать снимки хорошего качества всех анатоми-

ческих областей, производя исследование непосредственно на каталке, не

перекладывая больного на стол рентгенодиагностического аппарата и не

подвергая его при этом опасности дополнительной травматизации

(рис. 20).

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

27

Рис. 18. Набор приспособле-

ний, облегчающих укладку

больных при выполнении

снимков различных анатоми-

ческих областей.

На каталке пострадавшим с помощью палатной или переносной рент-

геновской техники может быть проведено обследование не только в рент-

генологическом кабинете, но и на «месте», в частности в приемном отделе-

нии, предоперационной реанимационного отделения и т.п.

Если тяжелопострадавший (больной) доставляется в рентгенологиче-

ский кабинет на стандартных брезентовых носилках, то исследование

целесообразно осуществлять с помощью сконструированной специальной

«приставки» [Кишковский А. Н. и др., 1979].

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 19. Каталка с «рентгено-

прозрачной» декой, предна-

значенная для обследования

тяжелобольных (общий вид).

Рис. 20. Рентгенография

тяжелобольного непосредст-

венно на каталке.

Рис. 21. Принципиальная схе-

ма рентгенографии тяжело-

больных в двух взаимно

перпендикулярных проекци-

ях на носилках без измене-

ния положения больного.

а -— в обычных условиях выпол-

нению снимка горизонтальным

пучком рентгеновского излуче-

ния мешают ручки носилок,

парусиновое ложе под тя-

жестью больного провисает;

б — на приставке парусиновое

ложе натягивается, ручки носи-

лок располагаются ниже тела

больного и не мешают исследо-

ванию.

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА 29

Известно, что выполнить снимки в двух взаимно перпендикулярных

проекциях непосредственно на носилках (без перекладывания больного на

стол рентгенодиагностического аппарата) мешают металлические ручки.

Кроме того, парусиновое ложе носилок обычно провисает под тяжестью

тела больного, что затрудняет подкладывание под него кассеты (рис. 21, а).

Возникает необходимость несколько приподнять больного таким образом,

чтобы он располагался выше ручек носилок на выпрямленном парусиновом

ложе (рис. 21, б).

«Приставка» представляет собой столик, дека которого сделана из

текстолита — материала, практически не задерживающего рентгеновское

излучение. Общий вид приставки представлен на рис. 22.

По ширине «приставка» несколько уже обычных стандартных брезенто-

вых носилок. Она имеет два подвижных кассетодержателя для фиксации

кассет при съемке различных анатомических областей в прямой и боковой

проекциях при одном и том же положении больного. «Приставку» можно

установить на столе любого рентгенодиагностического аппарата либо

непосредственно на полу приемного отделения, предоперационной и т. п.

(рис. 23, 24, 25). В последних случаях используют переносные рентгено-

диагностические аппараты («Арман», «Дина» и др.).

Исследование осуществляют следующим образом. Носилки с тяжело-

больным устанавливают на «приставку» так, чтобы их ручки располагались

вдоль столика. При надавливании они опускаются ниже уровня деки

«приставки» и не мешают производить съемку горизонтальным пучком

рентгеновского излучения. Одновременно натягивается парусина ложа

носилок, и больной, если он лежит на спине или на животе, принимает строго

горизонтальное положение. С помощью кассетодержателей можно устано-

вить кассету на уровне исследуемой области для съемки в прямой и боковой

проекциях. Далее, перемещая соответствующим образом рентгеновскую

трубку, осуществляют рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных

проекциях без перемены положения больного, непосредственно на носил-

ках. В операционной в процессе хирургического вмешательства при необхо-

димости рентгенологическое исследование осуществляется на рентген-

операционном столе (рис. 26).

Каждое рентгенографическое исследование состоит из нескольких

последовательных этапов.

Первый этап подготовительный. Он включает в себя зарядку кассет,

ознакомление с историей болезни или направлением на рентгенографию,

оформление ведущейся в кабинете документации, краткий инструктаж

больного о поведении во время исследования, выбор нужных размеров

кассет, а также технических параметров исследования (напряжения на

трубке, экспозиции, выдержки) и установку технических условий съемки

на пульте управления рентгенодиагностического аппарата.

Второй этап — укладка больного, размещение кассеты с рентгеногра-

фической пленкой, центрация и ограничение рабочего пучка рентге-

новского излучения в строгом соответствии с размерами исследуемой

области. Защита от неиспользованного излучения участков тела (особенно

области половых органов), не являющихся объектом исследования.

Проверка правильности укладки и центрации рентгеновской трубки, коррек-

ция напряжения в сети.

Третий этап — съемка (подача команды больному, включение тока.)

Наконец, заключительный этап — фотохимическая обработка рентге-

нографической пленки, оценка качества, сушка и маркировка снимка.

30

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 22. Приставка для рент-

генографии (электрорентге-

нографии) в двух взаимно

перпендикулярных проекци-

ях непосредственно на но-

силках.

Рис. 23. Рентгенография

больного в прямой проекции

отвесным пучком рентгенов-

ского излучения на носилках,

установленных на приставку.

Рис. 24. Рентгенография

больного в боковой проекции

горизонтальным пучком из-

лучения на носилках, установ-

ленных на приставке.

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

31

Рис. 25. Рентгенография

больного в латеропозиции

на боку горизонтальным пуч-

ком излучения на носилках,

установленных на приставку.

Рис. 26. Рентгенооперацион-

ный стол.

ВЫБОР ТЕХНИЧЕСКИХ

УСЛОВИЙ СЪЕМКИ

Правильный выбор технических условий рентгенографии — одно из

основных условий получения снимка, обладающего высокой информатив-

ностью. При этом следует стремиться, с одной стороны, к максимальной

стандартизации условий съемки; с другой — учитывать все факторы, оказы-

вающие влияние на качество рентгенограмм. Это достигается в процессе

кропотливой работы по выработке технических условий рентгенографии,

которая должна выполняться под руководством врача-рентгенолога в

период освоения нового рентгенодиагностического аппарата. Целесооб-

разно вести учет условий съемки, фиксируя в каждом конкретном случае

следующие данные: возраст и пол больного, область исследования, ее

32

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

среднюю толщину, проекцию съемки, расстояние «фокус трубки —

пленка», чувствительность (в обратных рентгенах) и коэффициент контраст-

ности рентгенографической пленки, тип усиливающих экранов, толщину

дополнительного фильтра, применение отсеивающей решетки и эффек-

тивность ее растра. Тщательный анализ этих данных позволит составить

для каждого аппарата таблицу, содержащую оптимальные условия съемки,

включающие величину напряжения на рентгеновской трубке, экспозицию,

анодный ток, время выдержки для всех анатомических областей с учетом

индивидуальных особенностей больного.

• Напряжение на трубке является одним из наиболее важных параметров,

определяющих качество рентгеновского снимка, в первую очередь его

контрастность и разрешающую способность. Как известно, с увеличением

напряжения генерирования рентгеновского излучения происходит сдвиг

максимума интенсивности излучения в сторону более коротких волн.

В связи с этим проникающая способность их увеличивается, а выходная

доза (доза за исследуемым объектом) при неизменном токе через рентге-

новскую трубку существенно возрастает. Поэтому по мере увеличения

толщины и плотности исследуемого объекта напряжение на трубке повы-

шают. Это позволяет снизить лучевую нагрузку на обследуемых. Однако

при существенном увеличении жесткости излучения значительно возрастает

и количество рассеянного рентгеновского излучения, которое заметно

ухудшает качество снимка, в частности его контрастность. В связи с этим

в клинической практике величину напряжения на полюсах трубки обычно

выбирают с учетом толщины исследуемого объекта, а также эффективности

отсеивающей решетки.

Как известно, в клинической практике для уменьшения влияния рас-

сеянного излучения на информативность снимков применяют отсеивающие

решетки, обладающие различной эффективностью.

Под эффективностью решетки принято понимать отношение интенсив-

ности вторичного излучения при рентгенографии с отсеивающей решеткой

к интенсивности вторичного излучения при съемке без решетки, которое

может быть определено по формуле:

где Р — эффективность решетки; 1

рр

—интенсивность вторичного рент-

геновского излучения при съемке с решеткой; 1

Р

—интенсивность вторич-

ного излучения при съемке без решетки. Фактически эта формула позво-

ляет установить, во сколько раз используемая решетка ослабляет вторичное

излучение.

Практический опыт показал, что при съемке лучами средней жесткости

(70—80 кВ) рентгенограммы хорошего качества всех анатомических

областей могут быть получены при использовании решеток с эффектив-

ностью 1:5 или 1:6. Однако с увеличением напряжения до 90—100 кВ и

более необходимо пользоваться решетками с эффективностью не менее

чем 1:10.

Отсутствие таких решеток нередко заставляет отказываться от рентге-

нографии лучами повышенной жесткости.

С учетом изложенного выбор оптимального напряжения на трубке

может быть осуществлен несколькими способами. При съемке объектов

толщиной до 2 см пользуются напряжением, не превышающим 60 кВ;

анатомических областей толщиной 2—6 см — до 70 кВ; объектов толщиной

6—10 см и более —70—100 кВ.

•

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

33

Ориентировочная величина напряжения генерирования рентгеновского

излучения может быть вычислена по формуле Лонгмора:

U = А + 2Х,

где U — искомое напряжение кВ; X — толщина исследуемой области, см;

А — постоянная величина для каждого объекта: для костей и суставов

взрослого человека — 27; органов грудной полости — 22; для костно-сустав-

ного аппарата детей — 22, органов их грудной полости — 17. Так, например,

при исследовании области бедра взрослого человека толщиной 25 см

искомое напряжение составит 77 кВ (U = 27+50).

Накопленный коллективный опыт, экспериментальные и клинические

наблюдения различных авторов, а также стремление к стандартизации

техники исследования, позволяют рекомендовать выполнение рентгеногра-

фии различных анатомических областей при четырех стандартных значениях

напряжения на трубке: 44 кВ—плечо, предплечье, кисть, голень, стопа,

кости носа; 63 кВ — область турецкого седла, височная, решетчатая кости

и верхняя челюсть, скуловая кость, нижняя челюсть, глазницы, зубы, шей-

ные позвонки, верхние грудные позвонки в прямой проекции, ребра, гру-

дина, лопатки, ключицы, гортань, плечевой, коленный, крестцово-подвздош-

ный суставы, лобковый симфиз, крестец, почки и мочевыводящие пути

(обзорная рентгенография), желчный пузырь; 84 кВ — череп, придаточные

пазухи носа, затылочная кость, нижнегрудные позвонки в боковой проекции,

нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника, обзорная рентгеногра-

фия таза, область тазобедренного сустава, бедро, органы грудной полости,

желудочно-кишечный тракт; 115 кВ — легкие, сердце, крупные сосуды,

обзорная рентгенография черепа и таза, пояснично-крестцовый отдел

позвоночника, желудочно-кишечный тракт и другие полостные органы

в условиях искусственного контрастирования (при эффективности отсеиваю-

щей решетки не менее 1:10).

Для ориентировочного распределения технических параметров рент-

генографии могут быть также использованы данные, приведенные в инструк-

ции по эксплуатации конкретного рентгенодиагностического аппарата, на

котором выполняются исследования, а также специальная таблица

(табл. 3), которые отражают коллективный опыт работы различных

авторов.

Нужно иметь в виду, что трехфазный (6-вентильный) рентгеновский

аппарат при одном и том же напряжении генерирует более жесткое

излучение, чем однофазный (2-вентильный). Поэтому при замене 2-вентиль-

ного аппарата 6-вентильным нужно уменьшить напряжение на трубке

примерно на 10%.

При определении напряжения на трубке следует учитывать и коэффи-

циент контрастности рентгенографической пленки. С его увеличением

создается возможность использовать более жесткое излучение без сниже-

ния контрастности рентгеновского изображения, что существенно расши-

ряет возможности получения высокоинформативных снимков пояснично-

крестцового отдела позвоночника, костей таза, черепа, органов грудной

полости и т. п.

В практической работе при изменении коэффициента контрастности

рентгенографической пленки новое значение анодного напряжения может

быть определено по формуле:

34

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

ТАБЛИЦА 3

Ориентировочные техничес-

кие параметры рентгеногра-

фии

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

35

где и? — искомое значение напряжения на трубке (кВ); U] — исходное

напряжение; 72 — новый коэффициент контрастности рентгенографической

пленки; у\ — исходный коэффициент контрастности рентгенографической

пленки,

В период отработки физико-технических условий рентгенографии

оценку правильности выбора напряжения генерирования рентгеновского

излучения можно осуществить по течению процесса проявления снимка

(при визуальном контроле), а также характерным особенностям готовой

рентгенограммы. Так, при использовании мягкого рентгеновского излучения

(экспозиция выбрана правильно) в процессе проявления сначала появляется

изображение контуров мягких тканей, затем постепенно начинает контури-

роваться изображение костей. Далее изображение мягких тканей «прораба-

тывается» и частично сливается с фоном. Наконец, «прорабатывается»

изображение структуры костей.

При оптимальной жесткости излучения последовательность перечис-

ленных этапов проявления выражена менее отчетливо. Наконец, на сним-

ках, сделанных в условиях завышенного напряжения на трубке, все элементы

изображения проявляются почти одновременно.

Мягкие снимки имеют обычно бархатный черный фон. Костная

структура хорошо видна лишь в тонких участках скелета. Изображение

отделов костей, имеющих значительную толщину, как правило, «не прора-

ботано», лишено деталей. Несмотря на резкую градацию тонов, количество

теневых элементов изображения небольшое.

При правильно выбранной жесткости рентгенограммы имеют темно-

серый фон. Костная структура хорошо видна на всем протяжении иссле-

дуемого отдела скелета. Хорошо видны мягкие ткани. Определяется боль-

шое количество деталей изображения при относительно небольшой

градации тонов.

Для снимков, сделанных при завышенном напряжении на трубке,

характерен серый тон. Теневых деталей много, но контрастность изображе-

ния низкая. Поэтому изображение мелких деталей нередко сливается

с фоном. Если решетка имеет недостаточную эффективность, то рентгено-

грамма получается вялой, с большой вуалью. Разрешающая способность

рентгенограмм в таких условиях низкая.

• Экспозиция является вторым параметром рентгенографии, оказываю-

щим решающее влияние на качество снимка. Под экспозицией в рентгено-

2*

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

технике принято понимать количество электричества, прошедшего через

рентгеновскую трубку за время съемки. По сути, это — произведение

величины тока на выдержку. Выражается экспозиция в миллиампер-

секундах (мАс).

Выдержка — отрезок времени, в течение которого включено высокое

напряжение и светочувствительный слой рентгенографической пленки

подвергается воздействию рентгеновского излучения.

В практической работе понятия «экспозиция», «выдержка» и «ток

через трубку» нередко путают либо ошибочно придают им одинаковый

смысл. Между тем, как указано выше, каждое из этих понятий имеет вполне

определенное значение. Более того, одна и та же экспозиция нередко

создается при различной выдержке и силе тока. Например, экспозиция в

ЮОмАс может быть результатом следующих сочетаний: ЮОмА и 1 с;

50 мА и 2 с; 25 мА и 4 с; 1000 мА и 0,1 с; 10 000 мА и 0,01 с и т. д.

Выбор необходимой экспозиции на первом этапе отработки режимов

рентгенографии обычно осуществляют с помощью данных, приведенных

в инструкции по эксплуатации имеющегося рентгеновского аппарата, либо

пользуются специальными коэффициентами. В процессе обследования

больных с помощью костно-парафинового фантома делают несколько

снимков на одной пленке и определяют экспозицию, оптимальную для

лучезапястного сустава в прямой проекции. Далее, пользуясь специальными

коэффициентами (см. ниже), вычисляют искомую экспозицию. Для этого

оптимальную экспозицию, найденную для лучезапястного сустава, умно-

жают на переходный коэффициент для исследуемой области.

Правильность выбора экспозиции в период отработки режимов рент-

генографии, так же как и выбора напряжения на трубке, может быть прове-

рена при визуальном контроле за процессом проявления. Так, при недоста-

точной экспозиции изображение анатомических структур, особенно плотных

или имеющих значительную толщину, возникает медленно. Хорошо

прорабатываются лишь тонкие либо относительно «мягкие» детали.

Например, при недостаточной экспозиции на боковой рентгенограмме

черепа хорошо видны лишь кости носа и мягкие ткани головы. Изображение

же костей свода черепа не проработано.

Переходные коэффициенты для определения величины

экспозиции при рентгенографии различных анатомических

областей

Анатомическая область

Лучезапястный сустав в прямой
Пальцы руки

Лучезапястный сустав в боковой
Плечо

Пальцы стопы

Стопа и локтевой сустав в прямой

Стопа и локтевой сустав в боковой
Голень и голеностопный сустав

проекции

Коленный сустав в прямой и

проекции

Бедро

Таз и тазобедренный сустав в

проекции

Череп в боковой проекции
Череп в прямой проекции

проекции

проекции

проекции

проекции

з прямой

боковой

прямой

Шейные позвонки в прямой проекции

Переходный

коэффициент

1

0,5

1,8

6—10

0,75

3

5

5

6—8

12

24—30

15

30

12

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

37

30

100

10

15

2

20

20—25

Грудные позвонки в прямой проекции 15

Грудные позвонки в боковой проекции 20

Поясничные позвонки и крестец в прямой

проекции

Поясничные позвонки и крестец в боковой

проекции

Грудная клетка в прямой проекции

Грудная клетка в боковой проекции

Легкие и сердце

Почки и желчный пузырь

Желудок

При нормальной экспозиции изображение появляется уже через

40—60 с, но завершается процесс проявления лишь к концу оптимального

срока (через 6—8 мин). Наконец, для чрезмерной экспозиции характерно

быстрое начало и очень быстрое завершение проявления. При этом на

рентгенограмме, как правило, образуется значительная вуаль.

Наблюдения показали, что относительно небольшие колебания экспо-

зиции (до 30 %) практически не отражаются на качестве рентгенограммы.

И даже двойное увеличение или уменьшение экспозиции не приводит

к полной порче снимка. Поэтому, если вследствие ошибки в выборе условий

съемки рентгенограмма оказывается испорченной — переэкспонированной

или недоэкспонированной (при стандартизации фотохимической обработки

пленки), то при повторной съемке экспозиция должна быть увеличена или

уменьшена как минимум в 2,5—3 раза.

Обычно экспозицию вырабатывают при стандартизации всех остальных

условий рентгенографии, влияющих на качество снимка: напряжение на

трубке, основные параметры рентгенографической пленки и усиливающих

экранов, наличие и эффективность отсеивающей решетки, расстояние

между фокусом трубки и пленкой, толщина исследуемой анатомической

области, фильтрация рентгеновского излучения, режим фотографической

обработки пленки и др.

В практической работе перечисленные факторы нередко меняются,

поэтому необходимо знать влияние каждого из них на формирование

рентгеновского изображения и уметь быстро рассчитать экспозицию,

необходимую в новых условиях.

• Рентгенографическая пленка наряду с селеновой пластиной относится

к числу основных приемников рентгеновского изображения при съемке.

Она состоит из гибкой прозрачной триацетилцеллюлозной подложки,

на которую с двух сторон нанесена светочувствительная эмульсия (равно-

мерно распределенная в желатине взвесь микрокристаллов галогенидов

серебра).

Радиационная чувствительность рентгенографической пленки характе-

ризуется дозой рентгеновского излучения, вызывающей стандартное

почернение. По сути, радиационная чувствительность рентгенографической

пленки определяется величиной, обратной дозе излучения, обеспечиваю-

щей получение оптимальной оптической плотности. Выражается она в обрат-

ных рентгенах (Р~

1

)- Так, если для получения заданной оптимальной оптиче-

ской плотности почернения рентгенографической пленки (величина 0,85

над плотностью вуали) потребуется доза в 1/500Р, то ее радиационная

чувствительность составит 500 Р~

1

. Если же аналогичный фотографический

эффект будет достигнут при дозе 1/100 Р, то чувствительность пленки

будет равна 1000 Р—', и т. п.

Очевидно, что чем выше радиационная чувствительность рентгеногра-

фической пленки, тем меньше доза, необходимая для достижения задан-