Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 18

Верхние контуры трех костей первого ряда запястья, продолжая 

один другой, составляют плавную дугу — суставную головку лучеза-

пястного сустава, вершину которой занимает полулунная кость. Верх­

ние контуры ладьевидной и половины полулунной кости располагаются 

(при среднем положении кисти) против суставной поверхности луча, 

а вторая половина полулунной и трехгранная кости — против головки 

локтя. 

Рентгеновская щель лучезапястного сустава шириной 2—2,5 мм об­

разуется ладонным краем суставной впадины лучевой кости и контура­

ми ладьевидной и полулунной костей. Между трехгранной костью и 

нижней поверхностью головки локтевой образуется довольно большое, 

неправильно треугольной формы «свободное» пространство, представ­

ляющие собой продолжение суставных щелей лучезапястного и луче-

локтевого суставов. Оно соответствует хрящевому суставному диску, ко­

торый располагается у головки локтевой кости и разделяет эти два 

сустава. Таким образом, указанное пространство является суммарным 

отображением не только диска, но и прилежащих к нему отделов двух 

анатомически изолированных суставов. Размеры этого пространства ин­

дивидуально варьируют и зависят от расположения головки локтя. 

Во втором ряду костей запястья центральное положение занимает 

головчатая кость, которая хорошо контурируется почти на всем протя­

жении, но перекрывается вверху небольшими сегментами ладьевидной 

и полулунной. В головчатой кости на фоне мелкопетлистой губчатой 

структуры часто наблюдаются четко очерченные округлые просветле­

ния — отверстия питающих артерий. 

Трапециевидная кость, значительной своей частью накладывается на 

кость-трапецию, давая на ее фоне лишь более интенсивную круглую 

тень. Нижний угол кости-трапеции перекрывает соприкасающиеся с ней 

участки основания I и II пястных костей. 

Крючковатая кость имеет форму четко очерченного треугольника, на 

фоне губчатой структуры которого располагается овоидная или округ­

лая фигура — основание крючка, от которого отходит сам крючок, пере­

крывающий своим концом основание IV (а иногда и V) пястной кости. 

Его форма и длина очень вариабельны. При нормальных анатомических 

соотношениях в лучезапястном суставе ось головчатой кости проходит 

(при среднем положении кисти) через суставную щель между соприка­

сающимися поверхностями полулунной и ладьевидной костей и пересе­

кает эпифиз луча на уровне гребешка суставной поверхности. 

Рентгеновская суставная щель межзапястного сустава при нормаль­

ных анатомических соотношениях хорошо прослеживается на всем про­

тяжении в виде неправильно S-образно изогнутой полосы просветления 

шириной 1,5—2 мм с ответвлениями между отдельными костями перво­

го и второго рядов запястья. Она располагается между нижнемедиаль­

ной поверхностью ладьевидной кости (вначале выпуклой, а затем вогну­

той), нижней (вогнутой) поверхностью полулунной кости, нижней (вна­

чале вогнутой, затем выпуклой) поверхности трехгранной, которые вме­

сте образуют суставную впадину. Суставная головка складывается из 

несколько вогнутых поверхностей кости-трапеции и трапециевидной 

кости, выпуклой головки головчатой кости и верхней поверхности 

крючковатой кости. 

Рентгеновская суставная щель запястно-пястных суставов  I I — 

V пальцев представляет собой поперечно идущую ломаную полосу про­

светления шириной 1—1,5 мм, с четкими контурами и имеет ответвле-

276 

Рис. 150. Снимки лучезапястного сустава. 

а — боковой; б — косой ладонный; в — косой тыльный. 

ния вверх и вниз между основаниями пястных костей и костями второго 

ряда запястья. На отдельных участках суставная щель свободна, а ме­

стами перекрывается выступающими частями сочленяющих костей. 

Суставная щель между основанием I пястной кости и костью-трапеци­

ей свободно прослеживается лишь в наружной половине, а внутреннюю 

перекрывают основание I и II пястных костей и нижний угол трапецие­

видной кости. 

Таким образом, в проксимальном отделе кисти имеется 6 суставов 

(см. рис. 147): нижний лучелоктевой, лучезапястный, межзапястный, 

сустав гороховидной кости, запястно-пястный сустав I пальца, запяст-

но-пястный сустав II—V пальцев с межпястными суставами. Рентгено­

логически просветления суставных щелей этих суставов соединяются 

друг с другом. В то же время следует помнить, что нижний лучелокте­

вой сустав, запястно-пястный сустав I пальца и в 75% случаев сустав 

гороховидной кости являются анатомически изолированными. Осталь­

ные суставы сообщаются между собой. 

На прямом снимке, сделанном на пленке большого формата (см. 

рис. 152, а), наряду с лучезапястным суставом получают отчетливое 

изображение все кости кисти. 

Б о к о в о й  с н и м о к  л у ч е з а п я с т н о г о  с у с т а в а . Боковой 

(ульнарный) снимок делают только при исследовании лучезапястного 

сустава и запястья, так как кости кисти (пястные и фаланги) проек-

ционно накладываются на нем друг на друга. На боковом снимке 

(рис. 150, а) метаэпифизы лучевой и локтевой костей накладываются 

друг на друга так, что изображение локтевой кости почти полностью 

вписывается в изображение лучевой, но достаточно четко контурирует-

ся на ее фоне, а шиловидный отросток локтевой кости является крае-

образующим у тыльной поверхности. При нормальных анатомических 

взаимоотношениях в нижнем лучелоктевом суставе, который в боковой 

проекции не отображается, ось шиловидного отростка локтевой кости 

277 

пересекает трехгранную кость. Шиловидный отросток лучевой кости 

проступает в дистальном направлении, перекрывая рентгеновскую су­

ставную щель лучезапястного сустава и изображение костей первого 

ряда запястья. 

Три кости первого ряда запястья в боковой проекции в значительной 

части накладываются друг на друга, однако легко различимы. Наибо­

лее проксимально выступает полулунная кость, которая своим верхним 

сегментом накладывается на изображение шиловидного отростка луча. 

Между ее верхним контуром и нижним контуром эпифиза луча проеци­

руется дугообразной формы рентгеновская суставная щель лучезапяст­

ного сустава. При нормальных анатомических взаимоотношениях в лу-

чезапястном суставе ось, проведенная через метаэпифиз и шиловидный 

отросток луча, пересекает полулунную кость посредине. Хорошо конту-

рируются ее тыльная и ладонная поверхности, передний и задний рог, 

а нижняя вогнутая поверхность окаймляет просвет суставной щели 

между ней и головкой головчатой кости. Ладьевидная кость большей 

своей частью накладывается на полулунную и головчатую и частично 

проступает в ладонном направлении, суммируясь с трапецией и трапе­

циевидной костью, а трехгранная почти полностью вписывается в изо­

бражение остальных костей. 

Второй ряд костей запястья дает общее изображение, в котором наи­

более четко контурируется головчатая кость и несколько проступает в 

ладонном направлении гороховидная. В межзапястном суставе просле­

живается лишь часть его между полулунной и головчатой костями. 

Сустав гороховидной кости и пястно-запястные суставы не прослежи­

ваются. 

К о с ы е  с н и м к и  з а п я с т ь я и  к и с т и . Косые снимки делаются 

с целью более детального изучения разных отделов запястья. На косом 

ладонном снимке (с наклоном ладони к пленке) (рис. 150, б) хорошо 

выявляются радиальная часть запястья, видна полулунная кость, кото­

рая кажется несколько укороченной, хорошо прослеживается почти на 

всем протяжении ладьевидная, которая, наоборот, проекционно несколь­

ко вытянута. Кость-трапеция отображается почти изолированно, и от­

четливо прослеживаются суставные щели между ней, ладьевидной и ос­

нованием I пястной кости. На косом тыльном снимке с наклоном к 

пленке тыла кисти (рис. 150, в) хорошо изображаются кости запястья, 

расположенные с ульнарной стороны: трехгранная, крючковатая с ее 

крючком и особенно гороховидная с ее суставом. Иногда специально 

на одной пленке делают одномоментный снимок гороховидных костей 

обоих кистей в этой проекции. 

Косые снимки могут быть дополнительными и для пястных костей, 

с которых нельзя сделать боковых снимков. На косых снимках отчет­

ливо прослеживаются суставные щели II—V пястно-фаланговых и 

межфаланговых суставов. Все они одинаковой ширины и имеют дуго­

образную форму. Суставные поверхности на головках имеют большую 

протяженность, чем на впадинах, и распространяются в ладонном на­

правлении больше, чем в тыльном. 

С н и м к и  к и с т е в о г о  к а н а л а . Для изучения кистевого канала 

делают аксиальный ладонный снимок при максимальном тыльном раз­

гибании кисти (рис. 151, а). Центральный луч направляют на центр ла­

дони с наклоном 20—25° каудально. На этом снимке выявляются глуби­

на и форма кистевого канала. Отчетливо контурируется ладонная по­

верхность костей запястья, образующих его «дно». Со стороны I пальца 

278 

Рис. 151. Снимки кистевого канала. 
а — аксиальный ладонный; б — косой ульнарный. 

на контур выступают кость-трапеция и ладьевидная, со стороны V паль­

ца — гороховидная и крючок крючковатой кости. Центр занимает 

головчатая кость. Этот снимок может быть дополнен косым ульнарным, 

но сделанным также при некотором тыльном разгибании кисти и кау­

дальном наклоне центрального луча (рис. 151, б). На таком снимке 

кистевой канал представляется в косопоперечном сечении. На его фоне 

изолированно проецируются гороховидная кость, крючок крючковатой 

и основание V пястной кости, что позволяет детально изучить их форму, 

структуру и анатомические варианты, а также встречающиеся в этой 

области добавочные кости запястья. 

С н и м к и  к и с т и и  п а л ь ц е в . На прямом обзорном снимке кис­

ти (рис. 152, а) краеобразующими являются боковые поверхности  I I — 

V пястных костей и фаланг. I палец на прямом снимке дает боковое 

(или, точнее, полубоковое) изображение, и для его исследования 

(а также для исследования других пальцев) делают прицельные сним­

ки, как прямые, так и боковые (рис. 152, б). 

В диафизах пястных костей, основных и средних фаланг хорошо 

прослеживается костномозговое пространство, ограниченное, с обеих 

сторон толстым корковым слоем, который постепенно истончается по 

направлению к суставным концам. По наружному контуру коркового 

слоя, особенно у фаланг, часто имеются в разной степени выраженные 

279 

Рис. 152. Снимки кисти и пальцев. 

а — обзорный; б — I пальца; в — бугристости в местах прикрепления сухожилий; 

г — добавочные сесамовидные косточки; д — варианты формы ногтевых бугристостей. 

шероховатости (места прикрепления связок и сухожильных влагалищ). 

На границе средней и дистальной трети проступают небольшие бугри­

стости, у основания которых нередко прослеживаются идущие наискось 

через корковый слой в проксимальном направлении каналы питающих 

артерий. На локтевой поверхности основания V пястной кости часто 

бывает хорошо выражен бугорок — место прикрепления мышцы, отво­

дящей V палец. 

В головках и основаниях пястных костей хорошо выражена мелко-

петлистая губчатая структура. В фалангах мелкопетлистая структура 

280 

прослеживается на всем протяжении. Пространство между внутренни­

ми контурами коркового слоя имеет форму треугольника, вершиной вы­

тянутого к головкам. 

В I пястно-фаланговом суставе располагаются с ладонной стороны 

две постоянные сесамовидные косточки, одна из которых (радиальная) 

на прямом снимке накладывается на головку I пястной кости, а другая 

(ульнарная) дает изолированное изображение. На боковом снимке их 

изображения суммируются у ладонной поверхности. При наличии доба­

вочных сесамовидных косточек в II—V пястно-фаланговых суставах их 

изображение на прямом снимке обычно накладывается на изображение 

головок пястных костей. 

Очень часто добавочная сесамовидная кость развивается и около 

межфалангового сустава I пальца. Она располагается с ладонной сто­

роны, вклиниваясь между краями суставных поверхностей и образуя 

добавочные суставные фасетки, что отчетливо выявляется только на бо­

ковом снимке. В редких случаях развиваются 2 добавочные сесамовид­

ные кости — с ладонной и тыльной стороны. 

На прямых и боковых снимках хорошо прослеживаются рентгенов­

ские суставные щели во всех суставах: в пястно-фаланговых в виде ду­

гообразных равномерных просветлений шириной 1—1,5 мм, в межфа-

ланговых — в виде несколько U-образно изогнутых более узких полос. 

Во всех суставах хорошо выражена разница между толщиной субхонд-

ральных пластинок, покрывающих суставные головки и впадины, при­

чем все впадины имеют двойной контур. 

Своеобразна форма дистальных фаланг. Они значительно короче, не 

имеют просвета костномозговой полости. Их основание по форме не от­

личается от остальных фаланг, а свободный конец заканчивается буг­

ристостью, которая очень вариабельна по форме и размерам. Ее кон­

тур шероховат, мелкобугрист, что тоже выражено в разной степени. 

На прямом снимке бугристость может веерообразно расширяться и на­

висать с обеих сторон над ногтевой фалангой, или, наоборот, конусооб­

разно суживаться в дистальном направлении. В качестве редкого вари­

анта встречается расщепление бугристости дистальной фаланги. Фор­

ма ногтевых бугристостей и их структура являются индивидуаль­

ной особенностью человека и могут учитываться наряду с други­

ми признаками при отождествлении личности [Неклюдов Ю. А., 

1967]. 

На боковом снимке определяется и бугорок на ладонной поверхности 

дистальной фаланги — место прикрепления сухожилия сгибателя I паль­

ца. На боковых снимках остальных пальцев на ладонной поверхности 

их фаланг также иногда обнаруживаются сильно выраженные бугристо­

сти, обусловленные прикреплением сухожилий (рис. 152, в). Бугристо­

сти дистальных фаланг всех пальцев значительно тоньше основания и 

имеют закругленную форму. 

В о з р а с т н ы е  о с о б е н н о с т и  л у ч е  з а п я с т н о г о  с у с т а в а 

и  к и с т и (рис. 153). У новорожденного окостеневшими являются толь­

ко диафизы костей предплечья, пястных костей и всех фаланг, между 

концами которых располагаются широкие свободные промежутки. Осо­

бенно широк промежуток между диафизами костей предплечья и пяст­

ных костей, так как он соответствует не только лучезапястному суставу, 

но и всем, еще хрящевым, костям запястья. В течение 1-го года жизни 

в этом промежутке выявляются центры окостенения головчатой (4), а 

затем крючковатой кости (5). Они располагаются соответственно про-

281 

Рис. 153. Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти. 

а — ребенка 1 года; б — 3—5 лет; в — 6—8 лет; г — 10—12 лет; д — 13—15 лет; 

е — общая схема окостенения. 

тив III и IV пястных костей. Сначала они округлые и почти одинако­

вые по размерам, но головчатая кость быстро обгоняет крючковатую, 

разрастаясь в продольном направлении. На протяжении 1—3 лет выяв­

ляются центры окостенения в трехгранной кости (6), в ладьевидной (8), 

в эпифизе луча (1), а также в головках II—V пястных костей (12), 

в основаниях I пястной кости и всех фаланг (13, 14), причем в послед­

них нет строго определенной последовательности в порядке возникнове­

ния центров окостенения. Они могут появляться разбросано в одном 

ряду и через ряд. Центры окостенения головок имеют округлую форму, 

оснований и эпифиза луча — дискообразную. В 3—6 лет выявляются 

центры окостенения в полулунной кости (7), в кости-трапеции (9) и 

трапециевидной кости (10). В 7—10 лет возникают центр окостенения 

для эпифиза локтя (2) и иногда добавочный для его шиловидного от­

ростка (3). Во всех центрах окостенения хорошо выражена губчатая 

структура. В 10—12 лет определяется гороховидная кость  ( И ) , форми­

руется крючок крючковатой. Все кости запястья начинают приобретать 

присущую им у взрослого форму. В 12—16 лет уже имеются постоян­

ные сесамовидные кости (15) в пястно-фаланговом суставе I пальца 

(непостоянные сесамовидные могут появиться и позже). Наличие горо­

ховидной и сесамовидных костей свидетельствует о завершении опреде­

ленного этапа в развитии скелета, связанного с наступлением полового 

созревания. К 16 годам лучезапястный сустав, запястье и пястье сфор­

мированы. С 13—15 до 20—22 лет в определенной последовательности 

происходит процесс синостозирования. Первым наступает синостоз в 

основании I пястной кости (13—15 лет), затем синостозы в ногтевых 

(15—16 лет) основных и средних фалангах (16—18 лет), во II—V пяст­

ных костях (18—20 лет), в эпифизе локтя (18—20 лет) и, наконец, 

в эпифизе луча (20—22 года). 

Состояние окостенения нижнего отдела верхней конечности являет­

ся как бы  в о з р а с т н ы м  к а л е н д а р е м . Оно позволяет судить о ходе 

развития ребенка и выявлять те или иные отклонения в нем. 

«Кистевой» календарь можно представить в виде общей схемы 

(рис. 153, е) (усредненные цифры приведены для мальчиков). 

В ряде случаев в процессе окостенения кисти :в пястных костях, зна­

чительно реже в фалангах, наряду с основными возникают добавочные 

эпифизы (псевдоэпифизы) на другом конце кости, т. е. в основании 

пястных костей или в головках фаланг. Добавочные эпифизы очень 

вариабельны по размерам, форме и количеству. Они могут быть несим-

метрично выраженными в обеих конечностях, могут быть одиночными 

(чаще в I пястной кости) или наблюдаться в нескольких костях. Они 

могут быть мелкими, но иногда по размерам даже превышают основной 

эпифиз. Некоторые из них полностью отделены от диафиза, но чаще 

слиты с ним на том или ином протяжении и отделены лишь небольши­

ми насечками (рис. 154). 

По вопросу о причинах возникновения добавочных эпифизов в ко­

ротких трубчатых костях высказываются различные мнения. Одни ав­

торы, ссылаясь на наличие вторых эпифизов у ряда животных, ищут 

ответ в особенностях филогенеза, другие {'Рохлин Д. Г., 1957] считают 

их результатом эндокринных влияний. Наличие добавочных эпифизов 

не влияет на общий ход формирования кисти. Их синостозирование на­

ступает не позднее, чем основных, но в некоторых случаях наличие 

добавочного эпифиза может вызвать деформацию соответствующей ко­

сти — ее искривление или укорочение. 

283 

Рис. 154. Варианты псевдоэпифизов (а, б). 

Кисть как целое. Кисть человека в филогенетическом отношении яв­

ляется наиболее «молодой» формацией его скелета. В процессе ее фор­

мирования в эмбриональном периоде часто встречаются многочисленные 

отклонения как резко выраженные, легко определяемые клинически уже 

при рождении, так и незначительные, выявляемые впоследствии и часто 

только при рентгенологическом исследовании. Эти отклонения могут 

выражаться в увеличении количества костных элементов кисти в раз­

личных вариантах и сочетаниях, начиная от появления сверхкомплект­

ных пальцев (которые могут быть со всеми компонентами кистевого 

луча, т. е. с пястной костью и всеми фалангами или с какой-то частью 

его, чаще только фалангами). Иногда это проявляется значительным 

расщеплением (раздвоением) ногтевых фаланг, придающим им форму 

клещей, или увеличением числа фаланг (например, трехфаланговый 

I — палец или четырехфаланговые II — V пальцы). Часто встречаются 

добавочные сесамовидные косточки, сверхкомплектные кости запястья. 

Значительно реже наблюдаются уменьшение числа костных элементов 

кисти (также в различных сочетаниях и выраженности), уменьшение 

величины пальцев или отдельных их частей и слияние костей между со­

бой. Этой проблеме посвящена обширная литература [Дьяченко В. А., 

1954; Рохлин Д. Г., 1957; Косинская И. С, 1966, и др.]. Мы остановимся 

284 

лишь на некоторых вопросах, имеющих значение при рентгеноанатоми-

ческом исследовании. 

Форма и пропорции кисти очень вариабельны. Даже у одного и того 

же человека правая кисть отличается от левой. Кисть может быть длин­

ной и узкой или короткой и широкой, что в известной степени соответ­

ствует конституциональному типу человека, но может изменяться под 

влиянием функции (профессия, спорт). Кисть пианиста и кисть молото­

бойца значительно различаются по ширине. Варьирует и длина паль­

цев. Различают ульнарный и радиальный типы кисти. При том и другом 

самым длинным является средний (III) палец, но при ульнарном типе 

второе место по длине занимает IV, а при радиальном — II палец. 

У взрослых чаще встречается ульнарный тип, в первые годы жизни — 

радиальный. Варьирует и длина фаланг пальцев. Обычно средняя фа­

ланга короче проксимальной, но длиннее дистальной. В то же время 

средняя фаланга может быть равна ей или даже несколько короче ее. 

Наряду с этим встречается резкое укорочение одной или нескольких 

Рис. 155. Варианты кисти (а—г). 

285 

фаланг (гипофалангия, брахифалангия), а также укорочение отдельных 

пястных костей (гипометакарпия, брахиметакарпия). Такие укорочения 

асимметричны (часто только в одной кости), объясняются ранним на­

ступлением синостозов изолированно в какой-то из ростковых зон. На­

ряду с этим встречается уменьшение размеров всех костей пальца 

(микродактилия, брахидактилия). Чаще всего это касается V луча 

(рис. 155, а) как наименее стойкого в филогенезе. Встречается и клино-

дактилия V луча — некоторая девиация пальца в лучевую сторону из-за 

скошенности оснований средней и особенно ногтевой фаланг (рис. 155, б) 

или камптодактилия с дугообразным искривлением в тыльную сторону. 

Эти изменения чаще всего бывают симметричными. 

В ряде случаев наблюдаются слияние — конкресценция (синкарпия, 

блокирование отдельных костей между собой), неправильно называе­

мая врожденным синостозом (термин «синостоз» обозначает физиоло­

гическое слияние диафиза с эпифизом или апофизом в процессе остеоге­

неза). Слияние костей предплечья (радиоульнарный синостоз) влечет 

за собой выраженную потерю функции, в то время как конкресценция 

костей запястья может ничем не проявляться. Чаще всего встречается 

слияние полулунной с ладьевидной, ладьевидной с трапециевидной, 

крючковатой с головчатой (рис. 155, в), реже костей запястья с основа­

ниями пястных костей (рис. 155, г). Сверхкомплектные кости запястья, 

как и предплюсны, известны очень давно. Еще в 1900 г. Pfitzner деталь­

но изучил их на большом анатомическом материале и составил наиболее 

подробную группировку всех встречающихся добавочных костей. Хотя 

эта группировка громоздка и необычайно детализована, в ней систе­

матизированы все добавочные костные образования, которые могут 

встретиться в запястье (независимо от их спорного генеза), она по­

могает при рентгенологическом исследовании. 

Все добавочные кости группируются по отношению к 8 основным 

костям запястья следующим образом. 

286 

V. Кость-трапеция — os trapezium (basitrapezium) 

9 — epitrapezium С тыльной стороны 

10 — paratrapezium » ладонной » 

11 — praetrapezium С ладонной стороны 

12— trapezium secundarium (aero- С тыльной стороны у основания 

trapezium) II пястной кости 

VI. Трапециевидная кость — os trapezoideum (basitrapezoid) 

13 — trapezoides secundarium (pa- Свободный лучевой выступ основа-

ratrapezoid) ния II пястной кости 

14 — parastyloid Свободный локтевой выступ основа­

ния II пястной кости 

15 — trapezoid dorsale (epitrapezoid) Тыльная половина основания кости 

VII. Головчатая кость — os capitatum (kephaloid) 

16 — subcapitatum (hypokephaloid) С ладонной стороны 

17 — caputatum secundarium (epi- » тыльной » 

kephaloid) 

18 — ossiculum Gruberi (prokepha- С ладонной стороны у основания 

loid) III—IV пястных костей 

VIII. Крючковатая кость — os hamatum (sphenoid) 

19 — hamulare basilare (hyposphe- С ладонной стороны (свободный крю-

noid) чок кости) 

20 — hamulare terminale (praesphe- С ладонной стороны (свободная пе-

noid) риферическая часть крючка) 

'21— os Vesalianum (parasphenoid) С ладонной стороны (свободная буг­

ристость V пястной кости) 

Кроме того, встречаются: 
22 — styloid С тыльной стороны (свободный ши­

ловидный отросток III пястной ко­

сти) 

23 — metastyloid Свободная верхушка этого же шило­

видного отростка 

24 — triangulare (intermedium an- Свободный конец шиловидного от-

tebrachii) ростка локтевой кости 

Все перечисленные добавочные кости схематически представлены 

на рис. 156. 

Сверхкомплектные кости запястья очень вариабельны по форме и 

размерам. Некоторые из них располагаются, вклиниваясь между основ­

ными костями [например — os centrale — центральная кость может быть 

раздвоена (1, 2) между ладьевидной, головчатой и трапециевидной ко­

стями]. Большая часть их находится с тыльной стороны (4, 6, 9, 12, 13, 

14, 15, 17, 22, 23), меньшая — с ладонной (5, 11, 16, 18, 19, 20), высту­

пая над поверхностями основных костей. Некоторые располагаются с 

лучевой стороны (3,. 10) или с локтевой (7, 8, 21, 24). Некоторые при­

растают к основной кости (так, os centrale может срастись с ладьевид­

ной). В то же время могут оказаться раздвоенными основные кости — 

ладьевидная (Iа, Iб), трехгранная (IIIa, IIIб). 

Сверхкомплектные кости в обшей сложности наблюдаются не более 

чем в 1% случаев, и до сих пор нет единого мнения об их возникнове­

нии. Одни из них (например, центральная), бесспорно, являются реду­

цированными остатками костей первичной конечности (см. рис. 2), дру­

гие — неслившимися в процессе остеогенеза точками окостенения (на­

пример, triangulare). 

Большую же часть многие исследователи, не находя подтверждения 

их возникновения в сравнительно-анатомических, антропологических, 

287 

Рис. 156. Добавочные кости кисти. 

А — с ладонной стороны; Б — с тыльной стороны. 

эмбриологических данных, считают не анатомическими вариантами, 

а следствием травм или микротравм, полученных как в период форми­

рования кисти, так и после него и протекающих без клинических про­

явлений. 

Из сверхкомплектных костей запястья чаще всего встречаются: 

naviculare bipartita — двойная ладьевидная кость (Iа, б), centrale или 

centrale bipartita — центральная или двойная центральная кость (1, 2), 

radiale externum — наружная лучевая кость (3), epilunatum — надполу-

лунная кость (4), hypolunatum — подполулунная кость (5), ulnare exter­

num — наружная локтевая кость (7), pisiforme secundarium — доба­

вочная гороховидная кость (8), trapezoid secundarium — свободный лу­

чевой выступ основания II пястной кости. (13), styloid — свободный ши­

ловидный отросток III пястной кости (22), os vesalianum — везалиева 

кость запястья — свободная бугристость V пястной кости (21) и trian-

gulare — треугольная кость, или промежуточная кость предплечья,— 

свободный конец шиловидного отростка локтевой кости (24). 

Именно эти одиннадцать костей большинство авторов склонны рас­

ценивать как истинные. С. А. Рейнберг (1964) исключает из них navi­

culare bipartita и ulnare externum, оставляя лишь девять. Brumbach 

(1921) насчитывает только восемь; В. А. Дьяченко (1954) оставляет 

только пять, Д. Г. Рохлин (1957) сокращает число истинных сверхкомп­

лектных костей до трех: os centrale (l, 2), trapezoides secundarium 

(13) и styloid (22). 

Сесамовидные кости являются постоянными в пястно-фаланговом 

суставе I пальца. Их обычно две (ульнарная и радиальная), как ред­

кий вариант — три. Наряду с этим встречаются добавочные сесамо­

видные кости. Чаще всего это межфаланговая сесамовидная кость 

I пальца. Она располагается с ладонной стороны, очень вариа­

бельна по размерам и форме (см. рис. 152, в). Встречаются добавочные 

сесамовидные кости и у головок остальных пястных костей, чаще всего 

II и V пальцев. Обычно они одиночные, очень редко их бывает по две; 

крайне редко добавочные сесамовидные кости встречаются в межфалан-

говых суставах других пальцев. Общее число добавочных сесамовидных 

костей не превышает восьми. Обычно они располагаются симметрично 

в обеих кистях. 

7 

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ 

В нижних конечностях различают тазовый пояс и свободные отделы, 

гомологичные таковым верхней конечности. Но в процессе антропогене­

за при переходе к вертикальному положению тела человека выработа­

лись соответствующие приспособления и новые соотношения между 

отдельными частями нижних конечностей, имеющие важное значение в 

статике человеческого тела. 

Тазовый пояс в отличие от плечевого представляет собой замкнутое 

кольцо, состоящее из трех костей, неподвижно соединенных между со­

бой в одно целое, а также с туловищем, поэтому является прочной опо­

рой сверху для всего тела, а снизу — для свободных нижних конечно­

стей. Тазовое кольцо, образуя полость таза и замыкая снизу брюшную 

полость, является вместилищем ряда важных внутренних органов, а у 

женщин играет большую роль при родах. 

У четвероногих полость таза располагается почти в горизонтальной 

плоскости. При переходе в ортоградное положение с опорой тела только 

на две конечности таз у человека повернулся так, что вход в малый таз 

(истинная конъюгата) образовал с вертикальной плоскостью угол 30— 

40°, с горизонтальной — 50—60°. Выход из малого таза обращен прямо 

вниз и несколько кзади в зависимости от степени изгиба крестца (см. 

рис. 160), а нижний конец копчика и верхний край симфиза оказались 

расположенными на одной горизонтальной линии. Угол наклона таза 

зависит от пола (у мужчин он меньше), возраста (у ребенка он больше) 

и положения человека (в положении сидя наклон таза уменьшается, 

так как таз опирается на седалищные бугры). Таз, как и крестец, имеет 

выраженные половые различия, начинающие проявляться уже в под­

ростковом возрасте. 

Кроме половых различий, можно наблюдать значительно выражен­

ные индивидуальные особенности таза. Они зависят от роста, массы 

тела и конституции человека, степени развития мускулатуры, характера 

осанки и походки, ряда других факторов и выражаются не только в 

вариантах размеров таза, но главным образом в степени выраженности 

бугров, гребней и бугристостей, а также в степени наклона таза. 

В положении стоя тяжесть тела передается на крестец (верхнюю по­

верхность I крестцового позвонка), который является вершиной свода, 

образуемого подвздошными костями и передающего силу тяжести на 

вертлужные впадины и головки бедренных костей, т. е. на свободные 

289 

Рис. 157. Оси тазового пояса и свободной нижней конечности 

(схема). 

нижние конечности. Таз, опираясь на головки бедренных костей, может 

балансировать на них (вперед — назад, из стороны в сторону). Такое 

балансирование ограничено особенностями строения тазобедренных 

суставов и наличием мощного связочного и мышечного аппарата. В силу 

этого балансирование вперед — назад происходит в пределах от 40° 

(спокойная стойка) до 65° (военная стойка), а из стороны в сторону — 

в виде незначительного поднимания и опускания соответствующей сто­

роны при ходьбе или при стойке с упором на одну ногу. 

Свободная нижняя конечность, как и верхняя, состоит из трех от­

делов—верхнего (бедро), среднего (голень) и нижнего (стопа). Эти 

три отдела гомологичны таковым в верхней конечности, но выполняют 

иную функцию. Они связаны между собой суставами с разной степенью 

подвижности, но в общей сложности движения нижних конечностей 

отличаются меньшим объемом и разнообразием, чем движения верхних. 

Форма и структура их суставов развивались в соответствии с выполняе­

мой функцией при ортоградном положении человека. Так, коленный 

сустав (гомолог локтевого) — самый большой сустав в человеческом 

теле — имеет широкую опорную суставную поверхность, а суставы сто­

пы образовали прочные своды и полусводы для удержания тяжести 

тела при стоянии и ходьбе. Объем движений в них во много раз мень­

ше, чем в кисти. Изменились и соотношения суставов между собой. При 

спокойном стоянии (рис. 157) срединная линия центра тяжести тела 

290 

(NN) проходит позади линии, соединяющей центры головок тазобедрен-

ных суставов (АА), пересекает почти посредине линию, соединяющую 

плоскости коленных суставов (ББ), и падает на площадь опоры на 5— 

7 см впереди линии, соединяющей поперечные оси голеностопных суста­

вов (ГГ). 

Ось шейки бедра несколько повернута (скручена во фронтальной 

плоскости) на 25—35° по отношению к поперечной оси коленного суста­

ва. Механическая ось тазобедренного сустава (АБ) — перпендикуляр, 

опущенный из центра головки бедра на горизонтальную плоскость, не 

совпадает с собственной продольной осью бедра (ВБ), вокруг которой 

бедро также несколько ротировано и изогнуто кпереди. Между осями 

образуется угол а, равный в среднем 5—7°, но индивидуально вариа­

бельный. Он зависит от длины шейки бедра (АВ) и угла наклона шей­

ки к диафизу (b — шеечно-диафизарный угол), который в среднем рав­

няется 125—127°, но также индивидуально варьирует. При спокойном 

стоянии механическая ось голени (БГ) является продолжением меха­

нической оси бедра (АБ). Они составляют во фронтальной плоскости 

одну отвесную линию (АГ), но собственная ось бедра (ВБ) с осью го­

лени (БГ) образует открытый кнаружи угол (у) около 175° (физиоло­

гический valgus), также очень вариабельно выраженный и зависящий 

от ширины таза (АА) и расстояния между осями бедер (ВВ). При сред­

нем расстоянии между головками бедер 20—25 см колени почти сопри­

касаются внутренними мыщелками и расстояние между стопами мини­

мальное. Чем шире таз (особенно у женщин), тем больше расстояние 

между головками бедер, тем больше выражены ganu valgum и тем 

больше расстояние между стопами (Х-образные ноги). У некоторых 

людей, особенно у детей, наблюдаются обратные соотношения: оси бе­

дер и голеней располагаются под углом, открытым внутрь (genu va­

rum), расстояние между коленями увеличивается до 20 см и более, 

а стопы сближаются почти вплотную (О-образные ноги). В такого рода 

соотношениях бедра с голенью играют роль и функциональные факто­

ры, например профессиональные genu varum у наездников. 

В сагиттальной плоскости оси голени и бедра в положении стоя на­

ходятся на одной прямой. Но у некоторых людей голень с бедром обра­

зует небольшой угол, открытый кпереди (hiperextensio genu, genu re-

curvatum). Сложные взаимоотношения между глубокой вертлужной 

впадиной и шарообразной головкой бедра, между шейкой бедра и его 

диафизом, торсия бедра с отклонением его оси от механической оси 

тазобедренного сустава, наклон таза, особенности соотношений сустав­

ных поверхностей длинных костных рычагов, наличие свода стопы — все 

это в совокупности с особенностями связочного и мышечного аппарата 

обеспечивает удержание тела в вертикальном положении и передвиже­

ние его в пространстве, т. е. главную функцию нижних конечностей. 

ТАЗОВЫЙ ПОЯС 

Тазовый пояс состоит из двух парных тазовых костей, спереди со­

единенных между собой лонным соединением; сзади между ними распо­

лагается крестец. Крестец вставлен между двумя тазовыми костями 

наподобие клина и укреплен мощными межкостными связками, благо­

даря чему туловище своей тяжестью не может сместить его вперед или 

вниз. Он является «ключом» таза. 

291