Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 17

Толстый корковый слой задней поверхности диафиза плеча пред­

ставлен широкой ровной полосой. Затем, постепено истончаясь, от не­

го отделяются две линейные тени, одна из которых является отобра­

жением дна локтевой ямки, а вторая — внутреннего надмыщелка. 

Почти такой же толстый корковый слой передней поверхности, по­

степенно истончаясь, переходит в контур венечной ямки. Наружный 

надмыщелок на боковом снимке не отображается. Рисунок губчатого 

вещества эпифиза мелкопетлист, а в области диафиза с грубыми пере­

кладинами. 

Верхний конец локтевой кости на боковом снимке отображается 

изолированно. Контур задней поверхности диафиза переходит в контур 

локтевого отростка, затем, резко изгибаясь, продолжается в контур 

суставной поверхности полулунной вырезки, которая отчетливо просле­

живается на всем своем протяжении, но в задней половине пересекает 

изображение внутреннего вала блока, а в передней — головчатого воз­

вышения. Затем следует контур венечного отростка, который наискось 

пересекает щель плечелучевого сустава, головку луча (почти на сере­

дине ее), частично шейку и продолжается в контур передней поверх­

ности диафиза. 

Корковый слой задней поверхности диафиза постепенно истончает­

ся и у основания локтевого отростка переходит в тонкую замыкающую 

пластинку, покрывающую локтевой отросток, затем полулунную вырез­

ку и венечный отросток. Ниже последнего располагается небольшой 

шероховатый участок с грубоволокнистым рисунком, соответствующий 

бугристости локтевой кости, постепенно переходящий в изображение 

коркового слоя передней поверхности диафиза. Рисунок структуры 

метаэпифиза в основном мелко- и среднепетлистый с отдельными бо­

лее крупными перекладинами. На фоне его выделяется грубоволокни-

стая узкая полоса, проходящая почти посредине метаэпифиза от края 

полулунной вырезки к бугристости локтевой кости. Это отображение 

мышечного гребня, который на прямом снимке является краеобразую-

щим с внутренней стороны. Суставная поверхность полулунной вырез­

ки также представлена не одной линией, а совокупностью нескольких 

расходящихся и пересекающихся между собой линий, отображающих 

суммарно передний и задний края ее направляющего гребешка и сред­

нюю, суженную часть. Под суставной поверхностью, примерно соответ­

ственно ее середине, часто можно видеть округлые отверстия 'питаю­

щих сосудов. На боковом снимке отчетливо выявляются локтевые шпо­

ры (рис. 139, в), а также добавочные костные образования у концов 

локтевого и венечного отростков (см. с. 253). 

Правильное боковое изображение лучевой кости получается только 

при условии, что кости предплечья располагаются параллельно друг 

другу, как это имеет место при описанной выше укладке (см. 

рис. 139, а). В таком положении лучевая кость располагается кпереди 

от локтевой и краеобразующими являются ее передняя и задняя по­

верхности. Оба контура диафиза продолжаются непосредственно в 

шейку, а затем, лишь незначительно отклоняясь, — и в головку. Конту­

ры головки представлены двумя небольшими отрезками прямой, ибо 

суставная окружность распространяется как на переднюю, так и на 

заднюю поверхность головки. Суставная ямка изображается в форме 

линзы, как и на прямом снимке, причем двойной контур этой линзы 

является отображением внутреннего и наружного краев ямки. Бугри­

стость лучевой кости, располагающаяся на ее внутренней поверхно-

260 

сти, в таком положении выглядит груботяжистой, тогда как на осталь­

ном протяжении рисунок структуры мелкопетлистый. Основание буг­

ристости иногда проецируется в виде очень четко очерченного оваль­

ного просветления, которое может быть принято за очаг деструкции. 

Толстый корковый слой диафиза равномерно истончается на границе 

шейки и головки, покрывая ее тонкой замыкающей пластинкой. 

Если при выполнении этой рентгенограммы кисть находится в по­

ложении пронации, то плечевая и локтевая кости отображаются по-

прежнему в боковой проекции, в то время как лучевая кость получает 

изображение в прямой проекции, т. е. как на прямом снимке (см. 

рис. 139, б). При этом хорошо контурируется ее бугристость, очень 

вариабельная по форме и размерам. 

На боковом снимке хорошо определяется рентгеновская суставная 

щель плечелоктевого сустава. Получаемое изображение соответствует 

той части ее, которая располагается между направляющим гребешком 

полулунной вырезки и бороздой блока и определяется в виде полосы 

просветления между ними. Но на всем протяжении эта щель перекры­

вается рисунком структуры других отделов эпифиза плеча. Достаточ­

но хорошо выявляется также щель плечелучевого сустава между кон­

турами головчатого возвышения и ямкой луча. Эту щель почти на всем 

протяжении перекрывает изображение венечного отростка. Верхнее лу-

челоктевое сочленение на боковом снимке не определяется. 

Ф у н к ц и о н а л ь н о е  и с с л е д о в а н и е  л о к т е в о г о  с у с т а в а . 

Боковые снимки используются для суждения о функции локтевого сус­

тава (рис. 140). На снимке, сделанном при максимальном разгибании, 

локтевой отросток полностью занимает локтевую ямку (ср. рис.137, а). 

При максимальном сгибании венечный отросток располагается в ве­

нечной ямке (ср. рис. 137, б). При контрастном рентгенологическом ис­

следовании с введением в сустав инертного газа (артрография) боко­

вой снимок позволяет судить о состоянии суставной сумки и ее объеме 

(см. рис. 136, в). 

Нормальные анатомические соотношения в локтевом суставе у 

взрослого характеризуются соответствием друг другу контуров всех 

сочленяющихся поверхностей как на прямом, так и на боковом сним­

ках при одинаковой ширине суставной щели во всех ее отделах. Кроме 

того, на снимках ось верхнего конца лучевой кости (ниже бугристости 

луча эта ось изгибается) при ее продолжении кверху делит изображе­

ние головчатого возвышения на две равные части. 

К о с ы е  с н и м к и  л о к т е в о г о су с т а в а. Помимо снимков в 

двух стандартных проекциях, при целенаправленном исследовании того 

или иного отдела суставных концов и суставных щелей производят 

снимки в косых проекциях, которые дают дополнительное представле­

ние о локтевом суставе. 

На внутреннем косом снимке (рис. 141, а) изображение блока отхо­

дит кпереди, а головчатое возвышение располагается кзади. При этом 

внутренний вал блока отображается почти изолированно. Изолирован­

ным получается также изображение венечного отростка. Хорошо про­

слеживается та часть суставной щели плечелоктевого сустава, которая 

располагается между внутренним валом блока и внутренним скатом 

венечного отростка. 

На наружном косом снимке (рис. 141, б), наоборот, кпереди отходит 

изображение головчатого возвышения, а кзади — блока. Изображение 

головчатого возвышения пересекается интенсивной изогнутой линейной 

261 

Рис. 140. Функциональное исследование локтевого сустава. 

а — в положении разгибания; б — в положении сгибания. 

Рис. 141. Косые снимки локтевого сустава. 

а — внутренний; б — наружный. 

тенью, являющейся отображени­

ем наружного надмыщелка. Хо­

рошо дифференцируются наруж­

ный вал блока и межблоковая 

борозда. Хорошо видны сустав­

ные поверхности и щель верхне­

го лучелоктевого сочленения, а 

также щель плечелучевого сус­

тава. 

А к с и а л ь н ы й  с н и м о к 

л о к т е в о г о  с у с т а в а . Для 

исследования локтевого отростка 

используется аксиальная проек­

ция при максимальном сгибании 

в локтевом суставе и тангенци­

альном направлении центрально­

го луча. На этом снимке (рис. 

142) четко контурируются зад­

няя поверхность локтевого отро­

стка, переходящая с обеих сто­

рон под прямыми углами в боко­

вые поверхности, и суставная по­

верхность, на которой отчетливо 

дифференцируются два ската и 

направляющий гребешок. Хоро­

шо прослеживается рентгеновская суставная щель заднего отдела пле-

челоктевого сустава в виде ровной полосы просветления шириной 4— 

5 мм, перекрывающейся рисунком структуры локтевого отростка. 

В о з р а с т н ы е  о с о б е н н о с т и  л о к т е в о г о  с у с т а в а .  И з всех 

суставов конечностей локтевой обладает наибольшим количеством 

центров окостенения, появляющихся в разные сроки после рождения. 

В нем сочленяются кости, имеющие семь самостоятельно окостенева­

ющих внутрисуставных и внесуставных образований. Из них четыре 

относятся к нижнему концу плечевой кости, два — к верхнему концу 

лучевой кости и один — к верхнему концу локтевой кости. Из семи 

центров окостенения три являются внутрисуставными, образующими 

эпифизы, и четыре внесуставными — для апофизов (надмыщелков пле­

чевой кости, верхушки локтевого отростка и бугристости луча). 

У новорожденного точки окостенения в локтевом суставе отсутст­

вуют (рис. 143, а). Окостеневшими являются только диафизы плечевой 

кости и костей предплечья. Расстояние между их концами неодинако­

во: между плечевой и лучевой почти втрое больше, чем между плече­

вой и локтевой, так как последняя выступает проксимальнее лучевой. 

Первый центр окостенения появляется на 1-м году жизни в наружной 

части эпифиза плеча в виде неправильного округлого костного остров­

ка, из которого по мере его увеличения сначала формируется голов­

чатое возвышение. Затем, разрастаясь и вытягиваясь в локтевую сто­

рону, этот центр окостенения дает начало образованию наружного ва­

ла блока (1). Следующим по порядку на 5-м году жизни появляется 

центр окостенения для эпифиза (головки) луча в виде небольшого 

дисковидного образования у верхнего конца диафиза (2). В возрасте 

5—8 лет возникают центры окостенения внутреннего надмыщелка в ви­

де овоида (3). Затем почти одновременно в возрасте 10—12 лет об-

263 

Рис. 142. Аксиальный снимок локтевого су­

става. 

Рис. 143. Возрастные особенности локтевого сустава. 

а — новорожденного: б — ребенка 5 лет; в — ребенка 12 лет; г — общая схема окосте­

нения; д — особенности окостенения локтевого отростка. 

разуются центры окостенения наружного надмыщелка (4), внутреннего 

вала блока (5) и верхушки локтевого отростка (6), причем два по­

следних часто бывают не солитарными, а в виде конгломератов не­

скольких плотных глыбок разной величины и формы (в). Особенно 

варьирует по форме центр окостенения у верхушки локтевого отрост­

ка (д). Сам локтевой отросток формируется за счет диафиза. Послед­

ним (в возрасте 14—15 лет) появляется очень маленький центр око­

стенения бугристости луча (7). Процесс окостенения локтевого суста­

ва может быть представлен в виде следующей общей схемы (143, г). 

Центры окостенения по мере роста увеличиваются, приобретают 

соответствующую форму и сливаются как между собой, так и с диафи­

зами. Слияние их происходит также в определенном порядке. В ниж­

нем конце плеча на 16-м году сливаются между собой блок и головча­

тое возвышение (точнее, внутренний и наружный вал блока). На 17-м 

году к ним присоединяются надмыщелки, а к 18 годам они все слива­

ются с диафизом. К этому же времени эпифизы и апофизы сливаются 

с диафизами локтевой и лучевой костей. Таким образом, к 18 годам 

процессы формирования и окостенения в локтевом суставе заканчива­

ются. 

Вследствие того что контуры суставных поверхностей у ребенка от­

сутствуют и центры окостенения эпифизов появляются в разные сроки 

(причем их размеры и форма меняются на протяжении всего периода 

роста), рентгеновская суставная щель у ребенка отличается от таковой 

у взрослого. Она значительно шире и неодинакова по ширине и форме 

не только в различные возрастные периоды, но и в разных своих отде­

лах. В связи с этим судить о нормальных взаимоотношениях в локте­

вом суставе у ребенка значительно труднее, чем у взрослого. Для ре­

бенка после появления центра окостенения головчатого возвышения 

остается в силе правило, что ось верхнего конца диафиза луча долж­

на пересекать его строго посредине. Но основным для суждения о нор­

мальных взаимоотношениях в суставе, а также о наличии и правиль­

ном расположении центров окостенения является сравнительное иссле­

дование суставов обеих конечностей не менее чем в двух проекциях 

при строго симметричной укладке. 

П р я м о й и  б о к о в о й  с н и м к и  п р е д п л е ч ь я . Для изучения 

средних отделов костей предплечья производят два снимка — прямой 

и боковой. 

П р я м о й  т ы л ь н ы й  с н и м о к делают в положении супинации, 

когда обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу и 

краеобразующими являются боковые поверхности обеих костей. На 

прямом ладонном снимке лучевая кость повернута на 180°, пересекая 

в верхнем отделе локтевую, и на протяжении среднего и нижнего от­

делов предплечья обращены друг к другу противолежащие стороны 

костей. На прямом тыльном снимке (рис. 144, а) диафиз лучевой ко­

сти несколько дугообразно изогнут кнаружи. В середине обе кости 

почти одинаковой толщины. Кверху постепенно расширяется локтевая 

кость, а книзу, наоборот, становится шире лучевая. Толщина коркового 

слоя на обращенных друг к другу поверхностях костей, контуры кото­

рых могут быть в той или иной степени шероховатыми, очень неравно­

мерна. Это суммарное отображение самого коркового слоя и межкост­

ных гребней, к которым прикрепляется межкостная перепонка. Часто 

в верхних и нижних отделах их образуются довольно выраженные 

бугристости (особенно на лучевой кости), которые могут симулировать 

265 

Рис. 144. Снимки предплечья. 
а — прямой (в положении супина­

ции) ; б — боковой; в — бугристости 

в местах прикрепления межкостной 

перепонки (схема). 

периостит (рис. 144, в). На противолежащих поверхностях контуры 

коркового слоя четкие, гладкие. Хорошо прослеживается костномозго­

вое пространство. Иногда отчетливо выявляется канал питающей арте­

рии лучевой кости, проходящий наискось через корковый слой внутрен­

ней поверхности. 

Б о к о в о й  с н и м о к предплечья производят, когда конечность на­

ходится в положении, среднем между пронацией и супинацией (кисть 

стоит ребром, опираясь на V палец). Только при таком положении 

обе кости располагаются в одной плоскости (рис. 144, б) одна над 

другой, и на снимке краеобразующими являются их передние и задние 

поверхности. 

На боковом снимке изображения костей перекрывают друг друга 

на всем протяжении и изолированными получаются лишь контуры пе­

редней поверхности локтевой и задней поверхности лучевой кости. 

Для детализации контуров можно сделать снимок с наклоном пред­

плечья в тыльную сторону. 

КИСТЬ. Кисть включает запястье, пястье и пальцы (рис. 145). 

З а п я с т ь е состоит из 8 костей разной величины и формы, распо­

ложенных в два ряда по 4 кости в каждом и соединенных между со­

бой, а также с предплечьем и пястными костями многочисленными сус­

тавами. Верхний ряд, обращенный к предплечью, образует дугу, охва­

тывающую второй ряд, и играет в запястье роль костного мениска. 

Л а д ь е в и д н а я  к о с т ь (1) в верхнем ряду лежит первой со сто­

роны большого пальца, имеет изогнутую форму. На верхней выпуклой 

стороне ее располагается суставная площадка для сочленения с луче­

вой костью, на нижней внутренней (вогнутой) — площадка для сочле­

нения с головчатой костью второго ряда, а по боковым — площадки 

для сочленения с одной стороны с полулунной костью, а с другой — с 

266 

с костью-трапецией и трапециевид­

ной костью. На ладонной поверх­

ности в наружном сегменте нахо­

дится конусовидной формы вытя­

нутый бугорок ладьевидной кости, 

очень вариабельный по размерам. 

П о л у л у н н а я  к о с т ь (2), сле­

дующая за ладьевидной, имеет фор­

му полумесяца, располагающегося 

в поперечном направлении и свои­

ми концами (рогами) распростра­

няющегося к тылу и к ладони. На 

верхней выпуклой стороне имеется 

площадка для сочленения с лучом, 

на нижней (вогнутой) — для со­

членения с головчатой костью, а 

по бокам — для сочленения с сосед­

ними ладьевидной и трехгранной 

костями. 

Т р е х г р а н н а я  к о с т ь (3) 

имеет форму трехгранной пира­

миды, которая основанием соч­

леняется с крючковатой костью, 

вершиной — со вставочным хря­

щом лучезапястного сустава, а 

боковой гранью — с полулунной 

костью. На ладонной ее поверх­

ности имеется площадка для сочленения с гороховидной костью. 

Г о р о х о в и д н а я  к о с т ь (4) неправильно округлой или, реже, 

овоидной формы. Представляет собой добавочную сесамовидную кость, 

заложенную в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти. Распола­

гается у ладонной поверхности трехгранной кости и сочленяется с ней. 

Во втором ряду также 4 кости. 

К о с т ь - т р а п е ц и я (большая многоугольная, большая многогран­

ная) сложна по форме (5). Более массивной частью она обращена к 

ладони, где на ладонной поверхности имеется небольшой выступ — бу­

горок кости. На верхней поверхности располагается площадка для 

сочленения с ладьевидной костью, на нижней — седловидная площадка 

для сочленения с I пястной костью, а на медиальной — площадка для 

сочленения с трапециевидной и II пястной костями. 

Т р а п е ц и е в и д н а я  к о с т ь (малая многоугольная, малая много­

гранная) 6) располагается рядом, имеет такую же неправильную фор­

му, но меньшие размеры. Она сочленяется боковыми поверхностями 

с костью-трапецией и головчатой костью, верхней — с ладьевидной и 

нижней — с основанием II пястной кости. 

Г о л о в ч а т а я  к о с т ь (7) — самая крупная из костей запястья, за­

нимает центр его. Массивная шаровидной формы головка, которая как 

бы вдается в первый ряд запястья и сочленяется с ладьевидной и по­

лулунной костями, продолжается в утолщенную часть, которая по бо­

ковым поверхностям сочленяется с костью-трапецией и крючковатой 

костью, а нижней — с III и частично II и IV пястными костями. 

К р ю ч к о в а т а я  к о с т ь — последняя во втором ряду с локтевой 

стороны. На ее ладонной поверхности располагается крупный отросток, 

267 

Рис. 145. Кости кисти (вид с тыльной 
стороны). 

несколько изогнутый в лучевую сторону,— крючок крючковатой кости, 

очень вариабельный по форме и размерам. Верхней поверхностью 

крючковатая кость сочленяется с полулунной и трехгранной, боковой — 

с головчатой, а нижней — с IV и V пястными костями. 

П я с т ь е — состоит из пяти пястных костей, являющихся короткими 

трубчатыми костями (самая короткая I пястная, самая длинная — II, 

самый толстый диафиз у III, самый тонкий — у IV). Каждая пястная 

кость имеет тело и два суставных конца: нижний (дистальный) — го­

ловку и верхний (проксимальный) — основание. Тела пястных костей 

неправильно трехгранной формы, несколько дугообразно изогнуты вы­

пуклостью в тыльную сторону, имеют три поверхности: тыльную (зад­

нюю) и две боковые (медиальную ,и латеральную, или лучевую и локте­

вую), разделенные небольшим гребешком, на котором находятся отвер­

стие и канал питающей артерии. Головки шаровидной формы срезаны 

с боков, имеют суставную поверхность для сочленения с фалангами 

пальцев, которая распространяется больше в ладонную сторону (тем 

самым обеспечивая больший размах сгибания). Основания утолщены 

и имеют на верхней поверхности суставную площадку для сочленения 

с вторым рядом костей запястья. Основание III пястной кости в тыль-

но-латеральном отделе вытянуто в шиловидный отросток, который 

вдается между головчатой и трапециевидной костью. Он представляет 

собой самостоятельную сверхкомплектную кость. По боковым поверх­

ностям оснований III и IV пястных костей с обеих сторон имеются сус­

тавные площадки для сочленения костей друг с другом. У II и V пя­

стных костей такие площадки располагаются лишь с одной стороны. 

Ф а л а н г и  п а л ь ц е в представляют собой короткие трубчатые ко­

сти. I палец имеет две фаланги, остальные — по три. Фаланги распола­

гаются последовательно: первая от запястья — проксимальная, основ­

ная, вторая — средняя и третья — дистальная, ногтевая. Проксималь­

ные фаланги всех пальцев и средние фаланги II — V пальцев имеют 

одинаковую форму, незначительно отличаясь лишь по длине и толщи­

не. Из проксимальных фаланг самая длинная у III, а самая короткая 

и толстая — у I пальца. Из средних самая длинная у III, самая корот­

кая — у V пальца. В каждой фаланге различают тело и два суставных 

конца — нижний (головку) и верхний (основание). Тело фаланг полу­

цилиндрической формы. Они несколько уплощены с ладонной стороны 

и выпуклы с тыльной, а по боковым поверхностям имеют небольшие 

гребешки для прикрепления сухожильных влагалищ, где находятся 

отверстия и наискось книзу идущие каналы питающей артерии. Осно­

вания фаланг утолщены и несут на себе вогнутые суставные площадки 

для сочленения проксимальных фаланг с головками пястных костей, 

а у остальных фаланг — площадки для сочленения между собой. Сус­

тавные поверхности головок всех фаланг, как и пястных костей, зна­

чительно распространяются в ладонную сторону, что обеспечивает 

больший объем сгибания пальцев. 

Третьи в ряду — дистальные фаланги имеют значительно укорочен­

ное тело. Основание такой же формы, как и у остальных фаланг, а го­

ловка, представляя собой свободный конец пальца, несет на себе шеро­

ховатую пластинку в форме полумесяца, которая основной своей мас­

сой располагается на ладонной поверхности. Эта бугристость дисталь-

ной фаланги, очень вариабельная по размерам (особенно по толщине) 

и по форме, в то же время является индивидуальной особенностью 

каждого человека. 

268 

Рис. 146. Кистевой канал. 
а — вид с ладонной поверхности; б — горизонтальные разрезы на уровне перво­

го ряда (I) и второго ряда (II) костей запястья. 

Кистевой канал. Оба ряда костей запястья, сочленяясь между собой 

и с костями пястья, образуют нерезко выраженный свод, выпуклостью 

направленный в тыльную сторону (рис. 146, а, б, I, II). Это обусловлено 

несколько клиновидной формой костей запястья, маловыраженной на 

каждой кости в отдельности, но заметной в их совокупности. Вогну­

тость ладони значительно усиливается тем, что по краям запястья с 

ладонной стороны у мизинца (4) сильно выдаются гороховидная кость 

(6) и крючок крючковатой кости (5), а у большого пальца (1) — бугор­

ки ладьевидной кости (3) и кости-трапеции (2). Между ними образу­

ется углубление (sulcus carpi), дном которого являются полулунная 

(8), головчатая (9) и трапециевидная (10) кости. Оно выстлано по­

верх связок тонким листком — глубокой ладонной фасцией (II). Над 

ним располагается поверхностная ладонная фасция, центральная часть 

которой представляет собой сухожильного характера пластину — ла­

донный апоневроз треугольной формы (12). Его вершина достигает 

предплечья, а основание — головок пястных костей. Ладонный апонев­

роз превращает углубление в канал (canalis carpi), в котором проходят 

на кисть заключенные в синовиальные влагалища сухожилия мышц, 

сосуды и нервы. Этот канал имеет большое значение для функции кис­

ти и хорошо выражен только у человека. 

СУСТАВЫ КИСТИ.  Л у ч е з а п я с т н ы й  с у с т а в — сложный су­

став (рис. 147,1), впадина которого состоит из суставной поверхности 

269 

Рис. 147. Суставы кисти. 

а — фронтальный распил; б — сагиттальный 

распил на уровне III пальца. 

лучевой кости и нижней поверхности хрящевого суставного диска, рас­

положенного у головки локтевой кости. Выпуклая суставная головка 

образована 3 костями первого ряда запястья: ладьевидной, полулун­

ной и трехгранной (гороховидная в лучезапястном суставе участия не 

принимает). 

Суставная сумка прикрепляется по краю суставных поверхностей 

сочленяющихся костей и суставного диска и подкреплена мощными 

связками, располагающимися как с тыльной, так и с ладонной сто­

роны и распространяющимися дальше на пястье, а также боковыми, 

начинающимися от шиловидных отростков лучевой и локтевой костей. 

Кроме того, имеются межкостные связки, связывающие три кости пер­

вого ряда запястья в единую суставную головку. 

Четвертая кость первого ряда — гороховидная — заложена в толще 

сухожилия локтевого сгибателя кисти и имеет небольшую плоскую сус­

тавную площадку, которая вместе с таковой же на обращенной к ней 

стороне трехгранной кости образует самостоятельный сустав, который 

в 20-25% случаев сообщается с лучезапястным (см. рис. 147, 1, а). 

Движения в нем сводятся лишь к небольшому скольжению при сокра­

щении мышцы. Около сустава часто расположена синовиальная сумка. 

Н и ж н и й  л у ч е л о к т е в о й  с у с т а в . Нижний лучелоктевой сустав 

(рис. 147, V) образован полуокружностью на головке локтевой кости 

и локтевой вырезкой луча. Это цилиндрический сустав, который вместе 

с верхним лучелоктевым суставом образует комбинированный враща­

тельный (коловратный) сустав с общей осью, расположенной вдоль 

предплечья, вокруг которой происходят вращение луча по отношению 

к локтевой кости, пронация и супинация кисти. Если верхний лучелок-

270 

тевой сустав входит в состав локтевого, то нижний является самостоя­

тельным. 

Этот сустав возник у человека в процессе антропогенеза в резуль­

тате новых функций, предъявленных к верхней конечности, требующих 

вращательных движений кисти. При его образовании произошла неко­

торая редукция нижнего конца локтевой кости. Он уменьшился в раз­

мерах и несколько укоротился, а на его дистальном конце возник сус­

тавной диск. Соотношение нижних концов костей предплечья и сустав­

ного диска индивидуально очень вариабельно. Чаще всего головка 

локтя располагается несколько выше нижнего края суставной поверх­

ности луча (минус-вариант), но может располагаться на одном уровне 

(средний вариант) или даже выступать ниже уровня лучевой кости 

(плюс-вариант). Колебания в расположении головки локтя но сравне­

нию со средним вариантом составляют ±5 мм (см. рис. 148). От рас­

положения головки зависит толщина хрящевого суставного диска, верх­

няя поверхность которого обращена в полость лучелоктевого сустава, 

а нижняя — в полость лучезапястного. Суставной диск, имеющий тре­

угольную форму, вершиной прикрепляется к внутренней поверхности 

шиловидного отростка локтевой кости, а противолежащим краем — к 

локтевой вырезке лучевой кости. Суставная сумка лучелоктевого суста­

ва прикрепляется к свободным краям хрящевого диска и краям сустав­

ных поверхностей лучевой и локтевой костей, образуя мешковидный 

заворот, идущий кверху между костями предплечья. Таким образом, 

нижний лучелоктевой и лучезапястный суставы оказываются изолиро­

ванными. 

М е ж з а п я с т н ы й  с р е д н е з а п я с т н ы й  с у с т а в образован 

между первым (исключая гороховидную кость) и вторым рядом костей 

запястья (рис. 147, II). Он имеет S-образную форму с ответвлениями, 

идущими вверх и вниз между боковыми поверхностями соседних кос­

тей. Нижняя поверхность первого ряда образует глубокую суставную 

впадину, куда вдаются резко выступающие кверху головчатая и крюч­

коватая кости, а кость-трапеция и трапециевидная сочленяются с ниж­

ним (выступающим книзу) концом ладьевидной кости. Суставная сум­

ка прикрепляется по краям суставных поверхностей. Ее подкрепляют 

тыльные и ладонные связки, а между собой отдельные кости связаны 

межкостными связками, которые лишь частично заполняют пространст­

во между ними, поэтому межзапястный сустав сообщается с запяст-

но-пястным и межпястными. 

З а п я с т н о - п я с т н ы й  с у с т а в образован вторым рядом костей 

запястья и основанием пястных костей (рис. 147, III). В нем в качестве 

самостоятельного сустава выделяется запястно-пястный сустав I пальца 

(см. рис. 147, IV). Он образован костью-трапецией и основанием I пяст­

ной кости, имеет самостоятельную суставную сумку и не сообщается с 

остальными суставами кисти. Этот сустав имеется только у человека. 

Вторая, большая часть запястно-пястного сустава образована костью-

трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковатой костями и осно­

ваниями II—V пястных костей. Он дает ответвления в проксимальную 

сторону между костями второго ряда запястья и соединяется с межза­

пястным суставом, а в дистальном направлении его ответвления прони­

кают между боковыми поверхностями оснований II—V пястных костей, 

образуя небольшие плоские  м е ж п я с т н ы е  с у с т а в ы (VI). Суставная 

сумка прикреплена по краям всех суставных поверхностей и подкрепле­

на ладонными и тыльными связками, идущими от лучезапястного суста-

271 

ва. На тыльной поверхности у оснований II и III пястных костей, где 

прикрепляются сухожилия лучевых разгибателей кисти, располагается 

синовиальная сумка. 

П я с т н о - ф а л а н г о в ы е  с у с т а в ы образованы головками пяст­

ных костей и впадинами на основании основных фаланг. Сустав I паль-

ца (рис. 147, IV) имеет блоковидную форму; у II — V пальцев суставы 

шаровидные. Каждый сустав имеет самостоятельную сумку, прикреп­

ленную по краям суставных поверхностей, в которую вплетаются вспо­

могательные боковые и ладонные связки. Суставы II—V пальцев под­

креплены очень прочной глубокой поперечной пястной связкой. У пяст-

но-фалангового сустава I пальца с ладонной стороны в сухожилии его 

сгибателя располагаются две постоянные добавочные сесамовидные 

косточки линзообразной формы (радиальная и ульнарная). Внутренняя 

поверхность их обращена в сторону сустава и имеет суставную площад­

ку. В редких случаях сесамовидных косточек бывает три. В 85% случа­

ев сесамовидная косточка имеется и у межфалангового сустава I паль­

ца. По одной сесамовидной косточке может встречаться у пястно-фа-

ланговых суставов V, реже II и еще реже остальных пальцев. 

М е ж ф а л а н г о в ы е  с у с т а в ы располагаются в два ряда. Они 

образованы головками проксимальных и основаниями средних фаланг, 

а также головками средних и основаниями дистальных фаланг. I палец 

имеет один межфаланговый сустав, остальные — по два. Все суставы 

блоковидной формы, каждый имеет самостоятельную сумку, которая, 

прикрепляясь по краям суставных поверхностей, подкрепляется боковы­

ми связками. Вдоль всех пальцев располагаются синовиальные влага­

лища сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев, волокна которых 

вплетаются в суставные сумки и в связки суставов. Сухожилия в местах 

их прикрепления, срастаясь с надкостницей, обусловливают (в основ­

ном с ладонной стороны) усиление костного рельефа вплоть до обра­

зования выраженных бугристостей (см. рис. 152, в). 

Суставы кисти (articulatio manus composita) образуют сложный 

функциональный комплекс. Лучезапястный сустав эллипсоидной формы 

с двумя осями движения, вокруг которых происходят ладонное сгибание 

и тыльное разгибание в пределах 40—80°, а также отведение (лучевое 

сгибание) и приведение (локтевое сгибание) в пределах 20—40° с со­

ответствующим перемещением первого ряда костей запястья по отноше­

нию к лучевой кости. Межзапястный сустав по анатомической форме 

сложно-шаровидный, движения в нем сопутствуют движениям в луче-

запястном суставе, дополняя их. Запястно-пястные суставы образуют 

один плоский малоподвижный сустав, в котором происходит лишь 

скольжение при разведении пальцев. В противоположность этому изо­

лированный запястно-пястный правильно седловидной формы двухос­

ный сустав I пальца обладает очень большим объемом движений и 

вместе с движениями в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, 

допускающих значительный объем сгибания и разгибания, обеспечивает 

хватательную функцию кисти. 

Рентгенологическое исследование лучезапястного сустава и кисти со 

всеми суставами запястья и пястья производят в двух стандартных про­

екциях — прямой и боковой. Прямой снимок может быть получен как в 

тыльной, так и в ладонной проекции, однако тыльная проекция (тыль­

ной поверхностью к пленке) предпочтительней, потому что кости пред­

плечья и кисть находятся при этом в положении супинации, что дает 

более точное отображение анатомических соотношений. При ладонном 

272 

Рис. 148. Прямые снимки лучезапястного сустава. 

а — прямой ладонный (средний вариант расположения головки локтевой кости); б — ми­

нус-вариант; в — плюс-вариант; г — прямой тыльный снимок. 

снимке (ладонью к пленке), когда кисть находится в положении прона­

ции, происходит ряд проекционных перемещений. Кроме прямого и бо­

кового, делают дополнительные косые и прицельные снимки, если тре­

буется изучить более детально тот или иной отдел. 

П р я м ы е  с н и м к и  л у ч е з а п я с т н о г о  с у с т а в а .  Н а прямом 

ладонном снимке (рис. 148, а) получается изображение нижних концов 

костей предплечья, обоих рядов костей запястья и пястных костей, 

а также нижнего лучелоктевого, лучезапястного, межзапястного и за-

пястно-пястного суставов, а при большом формате пленки — и всех 

пальцев с пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами (см. 

рис. 152, а). Краеобразующими на снимке являются боковые поверхно­

сти всех костей. Массивный нижний конец лучевой кости вытянут в ши-

273 

рокий шиловидный отросток, который образует край с наружной 

стороны. Он покрыт тонким корковым слоем.. Нижняя суставная по­

верхность луча представляется в виде узкого вогнутого треугольника, 

окаймленного двумя разной толщины линиями, отображающими ее 

края. Поскольку суставной конец лучевой кости несколько скошен (под 

углом около 15°) с ладони к тылу в силу суммационного эффекта более 

интенсивное изображение как в ладонной, так и в тыльной проекции 

(центральный луч проходит через большую толщу кости) дает перед­

ний (ладонный) край. Задний (тыльный) край, проступающий из-за 

скошенности дистальнее, отображается в виде более тонкой линии, ко­

торая пересекает верхний сегмент изображения ладьевидной и полулун­

ной костей. Примерно на середине по обоим контурам суставной впади­

ны имеется небольшой выступ, обусловленный гребешком суставной 

поверхности, разделяющей ее на две части, — для ладьевидной и полу­

лунной костей. 

Оба контура суставной поверхности лучевой кости переходят почти 

под прямым углом в контуры локтевой поверхности эпифиза луча, 

окаймляющие небольшую вогнутую суставную площадку нижнего 

лучелоктевого сустава. Ей противолежит несколько выпуклый контур 

суставной полуокружности локтевой кости. Между ними проецируется 

суставная щель нижнего лучелоктевого сустава, протяженность и соот­

ношение нижних краев которой очень вариабельны. Нижние края ее 

могут находиться на одном уровне (средний вариант; см. рис. 148, а), 

край головки локтевой кости может располагаться проксимальнее луче­

вой кости (минус-вариант; рис. 148, б) или дистальнее ее (плюс-вари­

ант; рис. 148, в) (см. с. 271). Разница уровней может достигать 5 мм. 

Большая разница свидетельствует о нарушении анатомических взаимо­

отношений в лучелоктевом суставе. Головка локтевой кости, покрытая 

тонкой замыкающей пластинкой, вытянута у внутреннего (локтевого) 

края в шиловидный отросток. Размеры и форма шиловидного отростка 

локтя варьируют от почти полного отсутствия его до массивного обра­

зования, достигающего гороховидной кости (рис. 149, а, б). В части 

случаев шиловидный отросток представлен самостоятельной костью (os 

triangulare) или добавочная кость располагается у его верхушки. Раз­

меры и форма ее вариабельны (рис. 149, в, г). 

Шиловидный отросток локтевой кости при правильной ладонной 

укладке (в положении пронации) является краеобразующим с локтевой 

стороны головки. Его положение меняется в зависимости от ротации 

локтевой кости, и на прямом тыльном снимке (т. е. в положении супи­

нации) шиловидный отросток располагается в центре головки, как бы 

деля ее пополам (рис. 148, г). Кроме того, ротация локтевой кости вле­

чет за собой и некоторый поворот лучевой. В случаях, когда на задней 

поверхности эпифиза лучевой кости сильно развиты продольные гре­

бешки сухожильных борозд, крайний из них может стать контуробра-

зующим и обусловить бугристость, нередко принимаемую за патологиче­

ское образование. 

Кости запястья на прямом снимке на большем протяжении конту-

рируются изолированно друг от друга. Ладьевидная кость в рентгенов­

ском изображении очень вариабельна по форме и размерам. Вверху она 

несколько перекрывает суставной конец лучевой кости. Нередко ладье­

видная кость представляется укороченной и как бы сдвоенной или 

сложенной пополам. По ее верхнему и нижнему контурам могут быть 

небольшие ступенчатые выступы, а на фоне мелкосетчатой губчатой 

274 

Рис. 149. Варианты шиловидного отростка локтевой кости. 
а — отсутствие отростка; б — массивный отросток; в — добавочная кость у основания 

отростка; г — добавочная кость у его верхушки. 

структуры вырисовывается фигура кольца или полукольца, обусловлен­

ная разной степенью выраженности и различным расположением бугор­

ка ладьевидной кости. Для ладьевидной кости более выгодным является 

тыльный снимок, на котором она несколько проекционно «выпрямляет­

ся» и разворачивается и более точно отображается ее конфигурация. 

Полулунная кость верхним сегментом накладывается на нижний ко­

нец луча, а выступающими книзу концами (рогами) — на головчатую 

кость, причем тыльный рог имеет большую величину. На изображение 

трехгранной кости накладывается изображение (полностью или боль­

шей своей частью) гороховидной кости. 

275