Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 16

ставляется в виде небольшого углубления — выемки. Малый бугорок 

суммируется с изображением метафиза, образуя примерно в середине 

его продольную волнистую полосу более плотной структуры, отобража­

ющую его верхненаружный край. Головка и анатомическая шейка 

своим внутренним сегментом накладываются на изображение сустав­

ной впадины лопатки. Суставная впадина лопатки имеет форму овои-

да. Четко контурируется его передний (на снимке внутренний) и менее 

четко — задний (на снимке наружный) край. Между контуром головки 

плеча и передним (внутренним) контуром суставной впадины распола­

гается рентгеновская суставная щель шириной 4—5 мм. 

Нормальные анатомические взаимоотношения в плечевом суставе 

определяются только по  п р а в и л ь н о м у  з а д н е м у  с н и м к у (при 

вытянутой вдоль туловища и супинированной конечности), на котором 

нижняя граница контура головки располагается  в ы ш е (на 2—8 мм) 

нижнего полюса суставной впадины лопатки, и суставная щель имеет 

правильную дугообразную форму и равномерную ширину. При погреш­

ностях в укладке могут возникать проекционные искажения конфигу­

рации головки, акромиального отростка и анатомических соотношений 

(рис. 130, б). 

Костная структура головки и анатомической шейки плеча мелкопет­

листая. На ее фоне в той или иной степени выявляется углообразная 

полоса более плотной структуры — след синостоза головки и бугорков 

с телом. В области большого бугорка структура более широкопетли­

стая с радиально расположенными трабекулами. Головка покрыта тон­

кой замыкающей (субхондральной) пластинкой, которая, постепенно 

утолщаясь, переходит в корковый слой диафиза. На вершине большого 

бугорка корковый слой утолщен и несколько шероховат. При наличии 

добавочного субакромиального сустава он отчетливо выявляется, осо­

бенно если снимок сделан с некоторым отведением плеча. Выражен­

ность и конфигурация этого сустава очень вариабельны (рис. 131). 

Снимок плечевого сустава с ротацией. Вторым снимком плечевого 

сустава является задний снимок с ротацией плеча кнутри. Он произво­

дится также в положении исследуемого лежа, но без наклона централь­

ного луча, и вся верхняя конечность переводится в положение прона­

ции. При этом лопатка изображается в той же проекции, а для плече­

вой кости она оказывается взаимно перпендикулярной по отношению 

к первому снимку. Краеобразующими в этом положении становятся 

передняя и задняя поверхности плечевой кости (рис. 132, а). Большой 

бугорок накладывается на изображение головки и шейки и лишь ча­

стично выходит на наружный контур, а малый бугорок становится крае-

образующим с внутренней стороны и накладывается на изображение 

суставной впадины. Сама головка получается в изображении как бы 

спереди назад, и краеобразующим является ее верхний полюс. Отчетли­

во определяется в виде двух выступов (больший с внутренней стороны 

над малым бугорком) переход головки в анатомическую шейку. Эти 

выступы соединены интенсивной линией — местом синостоза головки 

с шейкой. В разных случаях при выраженной варусной конфигурации 

верхнего конца плеча анатомическая шейка вписывается в изображе­

ние головки и ее корковый слой представляется в виде четко очерчен­

ной окружности, что может быть принято за патологическое образова­

ние (рис. 132, б). На этом снимке определяется лишь небольшой отре­

зок рентгеновской суставной щели. При нормальных анатомических 

взаимоотношениях в плечевом суставе выступы анатомической шейки 

244 

Рис. 132. Снимки плечевого сустава с ротацией плеча. 

а — правильный; б — суперпозиция анатомической шейки. 

и малого бугорка располагаются выше нижнего полюса суставной впа­

дины лопатки и контуры суставной щели параллельны друг другу. 

А к с и а л ь н ы й  с н и м о к  п л е ч е в о г о  с у с т а в а . Третьим вспо­

могательным снимком для исследования плечевого сустава является 

аксиальный (или аксилярный), при котором пленка помещается у над-

плечья или в подмышечной впадине. На этом снимке изображение пле­

чевого сустава соответствует его виду сверху вниз (рис. 133). Краеоб-

разующими являются задняя и передняя поверхность плечевой кости; 

на последней отчетливо выступает малый бугорок. Большой бугорок 

вписывается в изображение головки и шейки. На аксиальном снимке 

хорошо определяется впадина лопатки, суставная поверхность которой 

имеет неправильно продолговатую форму. Шейка лопатки несколько 

проекционно удлиняется, клювовидный и акромиальный отростки дают 

Изолированные изображения. Конец акромиального отростка вместе с 

ключично-акромиальным сочленением в той или иной степени наклады­

вается на изображение головки плеча. Клювовидный отросток пред­

ставляется развернутым. Хорошо прослеживается его основание, а вер­

хушка пересекает изображение ключицы. Изображение акромиального 

и клювовидного отростков зависит от степени поворота плеча. Хорошо 

определяется рентгеновская суставная щель плечевого сустава в виде 

равномерной по ширине, дугообразной полосы просветления между 

контуром верхнего полюса головки и нижним краем суставной впадины 

лопатки. Проекции плечевого сустава на аксиальном и задних снимках 

взаимно перпендикулярны. На аксиальном снимке хорошо выявляются 

при их наличии добавочные косточки у клювовидного и акромиального 

отростков и у нижнего края суставной впадины лопатки. 

В о з р а с т н ы е  о с о б е н н о с т и  п л е ч е в о г о  п о я с а и  п л е ч е ­

в о г о  с у с т а в а . У новорожденных (рис. 134, а, б, в) на снимках вы­

являются тело ключицы, тело лопатки и уже хорошо сформированны­

ми лопаточной остью и акромиальным отростком. В основном сфор-

245 

мирован и клювовидный от­

росток. В плечевой кости 

окостеневшим является ее 

диафиз, верхний конец кото­

рого имеет несколько кону­

совидную форму. Примерно 

в 40% случаев при рожде­

нии определяется небольших 

размеров центр окостенения 

головки плеча (1). Он мо­

жет появиться также в пер­

вые месяцы жизни и быст­

ро увеличивается. К 2 го­

дам выявляется центр око­

стенения в большом бугор­

ке (2), а в 2—3 года центр 

окостенения в малом (3), 

который редко улавливает­

ся изолированно, так как 

быстро сливается с голов­

кой. В возрасте 3—7 лет су­

ществуют два центра око­

стенения: головки с малым 

бугорком и большого бугор­

ка (рис. 134, б). К 8 годам 

они также сливаются в один 

неправильно трехгранной 

формы эпифиз с округлым 

верхним контуром и углооб-

разным нижним. Слияние 

эпифиза с диафизом, т. е. 

наступление синостоза, про­

исходит в 16—18 лет. На 1-м году жизни обнаруживается центр око­

стенения у основания клювовидного отростка. В возрасте 10—15 лет 

могут выявляться добавочные центры окостенения у его верхушки, по 

краям суставной впадины лопатки, у верхушки акромиального отрост­

ка по заднему краю и у нижнего угла лопатки. К 18 годам все они сли­

ваются с основным массивом' лопатки и рентгенологически определить 

их не всегда удается. Они хорошо выражены в случае задержки их 

слияния. 

Ключица, единственная из трубчатых костей, относящихся к пер­

вичным, проходит стадию прямого окостенения из соединительной тка­

ни. Лишь грудинный конец ключицы, являющийся эпифизом (ключи­

ца — моноэпифизарная кость), окостеневает, проходя все три стадии. 

Первый центр окостенения появляется в теле ключицы на 6-й неделе 

эмбрионального развития. Это первый центр окостенения во всем ске­

лете. Окостенение тела заканчивается к 6 мес внутриутробной жизни, 

и по состоянию окостенения ключицы судят о возрасте плода. Окосте­

нение грудинного конца начинается в 15—17 лет (12). Центры окосте­

нения (обычно множественные) постепенно соединяются в плоский 

диск, который сливается с телом в 20—25 лет. Клювовидая бугристость 

обычно не имеет отдельного центра окостенения и развивается вместе 

с телом. Но в части случаев при значительном развитии бугристости в 

246 

Рис. 133. Аксиальные снимки с разными поворо­

тами плеча (а, б). 

Рис. 134. Возрастные особенности плечевого пояса и плечевого сустава. 
а — новорожденного; б — ребенка 1 года; в — ребенка 6 лет; г — общая схема окосте­

нения. 

15—16 лет в ней появляется добавочный центр окостенения, что спо­

собствует формированию суставной поверхности добавочного ключич-

но-клювовидного сустава. Он сливается с ключицей в 18—20 лет. 

Лопатка развивается из трех основных центров окостенения: в те­

ле, клювовидном отростке и нижнем углу. В теле лопатки первый 

центр окостенения (примерно в середине тела) появляется на 8-й неде­

ле внутриутробного развития, затем постепенно возникают несколько 

центров в остальных участках тела, которые сливаются между собой, 

и к рождению тело лопатки и лопаточная ость полностью окостенева­

ют. В основании клювовидного отростка центр окостенения появляется 

на 1-м году жизни (4), а в 10—12 лет образуется добавочный центр 

окостенения для его верхушки (5, 6), который сливается с основным 

массивом отростка в 16—18 лет. Этот центр может остаться неслив-

шимся, образуя добавочную клювовидную кость (os coracoideum), у 

ряда животных являющуюся самостоятельной костью (coracoid). 

247 

Центр окостенения в нижнем углу лопатки (11), а затем несколько 

добавочных центров окостенения по нижневнутреннему ее краю (10) 

появляются в 13—15 лет. Слияние их наступает в возрасте 21—25 лет, 

но в части случаев центр окостенения нижнего угла превращается в са­

мостоятельную добавочную — надлопаточную кость (os suprascapula-

ге). Это неудачное для человека название перенесено из сравнительной 

анатомии, поскольку у некоторых животных нижний угол лопатки рас­

положен выше ее тела и является рудиментом вороньей кости. 

В возрасте 12—15 лет появляются множественные добавочные цент­

ры окостенения в верхнем и нижнем краях суставной впадины (7, 8) и 

у верхушки акромиального отростка (9). Все они сливаются к 18 го­

дам. Центр окостенения в наружном конце акромиального отростка, 

который является апофизом, может не слиться с ним и образовать са­

мостоятельную добавочную акромиальную кость (os acromiale). В ред­

ких случаях может остаться неслившимся центр у нижнего края сус­

тавной впадины лопатки, также образующий добавочную косточку (os 

glenoidale). Добавочные кости могут быть как с одной, так и обеих 

сторон. Процесс окостенения плечевого пояса и плечевого сустава по 

возрастам можно представить в виде следующей схемы (рис. 134, г). 

П р я м о й и  б о к о в о й  с н и м к и  п л е ч а . Для изучения среднего 

отдела диафиза плечевой кости делаются два снимка во взаимно пер­

пендикулярных проекциях — прямой задний и боковой внутренний. 

Снимки делаются в положении исследуемого как сидя, так и лежа. На 

прямом снимке краеобразующими являются внутренняя и наружная по­

верхности. На контуре наружной поверхности располагается бугрис­

тость дельтовидной мышцы. Она очень вариабельна по размерам и 

может быть в разной степени выражена справа и слева; ее поверх­

ность шероховата, а структура иногда слоистая. На остальном протя­

жении контуры диафиза гладкие. Вдоль диафиза с обеих сторон про­

слеживается толстый корковый слой, который к суставным концам по­

степенно истончается. В центре между внутренними контурами корко­

вого слоя располагается просвет костномозгового канала. 

На боковом снимке краеобразующими являются передняя и задняя 

поверхности. По заднему контуру примерно на середине диафиза иног­

да отчетливо прослеживается идущее наискось сверху вниз просветле­

ние канала питающей артерии. 

ПРЕДПЛЕЧЬЕ. Предплечье образовано двумя длинными трубча­

тыми костями — локтевой и лучевой (рис. 135). При опущенной конеч­

ности в положении супинации (ладонью вперед) кости предплечья рас­

полагаются параллельно: локтевая ближе к туловищу (медиально), 

лучевая — дальше (латерально). В таком положении они обращены 

друг к другу своими боковыми поверхностями — наружной у локтевой 

и внутренней у лучевой кости (а). При переводе кисти в положение 

пронации соотношение костей меняется. Локтевая сохраняет свое по­

ложение, а лучевая описывает нижним концом дугу в 180° и перекре­

щивает локтевую в ее верхней трети (б). В этом положении обращен­

ными друг к другу оказываются обе боковые наружные поверхности, 

а кпереди — передняя поверхность локтевой и задняя лучевой кости. 

Обе кости предплечья на протяжении их тел связаны между собой 

фиброзной перепонкой (membrana interossea antebrachii (в) — синдес­

мозом, в котором волокна идут косо сверху вниз от межкостного края 

лучевой кости к межкостному краю локтевой (1). Только вверху мощ­

ный пучок волокон, получивший название косой струны (chorda obli-

248 

Рис. 135. Кости предплечья. 
а — положение супинации; б — положение пронации; в — межкостная перепонка; г — 

поперечные сечения. 

qua), имеет противоположное направление от бугристости локтевой 

кости к бугристости лучевой (2). 

В локтевой кости различают тело и два суставных конца. Тело в 

верхней и средней трети трехгранной формы (г, I, II), в нижней — при­

ближается к овальной (г, III). Тело имеет три края — передний, зад-

ний и межкостный внутренний и три поверхности — переднюю, заднюю 

внутреннюю лучевую. Передний край закруглен, задний несколько уг­

ловат, а межкостный заострен в виде гребня, что особенно выражено 

в средней трети, и обращен в сторону лучевой кости. На передней (ла­

донной) несколько вогнутой поверхности примерно в середине находят­

ся отверстие и канал питающей артерии. Задний край и задняя поверх­

ность обращены назад, легко прощупываются под кожей. Лучевая по­

верхность также обращена несколько назад. На ней располагается гре­

бень мышцы-супинатора. 

Лучевая кость также имеет тело и два суставных конца. Тело в 

верхней трети цилиндрической формы, в средней — трехгранной, в ниж­

ней — уплощено спереди назад. В теле различают три края (передний, 

задний и межкостный — внутренний) и три поверхности (переднюю, 

заднюю и наружную — локтевую). Передний и задний края закругле­

ны, а внутренний, или межкостный, обращен в сторону локтевой кости, 

заострен и служит местом прикрепления межкостной перепонки. Перед­

няя поверхность несколько изогнута; в середине ее имеется отверстие 

питающей артерии. 

Верхний конец локтевой кости имеет неправильно цилиндрическую 

форму, постепенно расширяется, утолщается кверху и заканчивается 

249 

двумя отростками (верхний — более мощный локтевой, нижний — ве­

нечный) . 

Локтевой отросток является эпифизом локтевой кости. Продолжая 

заднюю поверхность диафиза, он направляется кверху и несколько за­

гибается кпереди. Форма его почти квадратная, иногда с резко выра­

женными задними гранями, постепенно сближающимися и даже слива­

ющимися книзу. Венечный отросток отходит от передней поверхности 

диафиза ниже локтевого и направляется кпереди и несколько медиаль­

но. Между этими отростками, как бы соединяя их, находится глубокая 

полулунная вырезка, являющаяся суставной впадиной и несущая на 

себе суставную поверхность для сочленения с блоком плечевой кости. 

Суставная поверхность полулунной вырезки имеет форму восьмерки 

с суженной серединой. Задний отдел ее образован за счет локтевого 

отростка, а передний — за счет венечного. Соответственно конфигура­

ции блока плечевой кости (внутреннему и наружному валам его и 

направляющей борозде) суставная поверхность полулунной вырезки 

представляет собой два ската: внутренний — больший и наружный — 

меньший с направляющим гребешком между ними. На наружной (лу­

чевой) поверхности венечного отростка располагается слабо вогнутая 

лучевая вырезка, несущая суставную поверхность для сочленения с го­

ловкой луча. Книзу от заднего края ее по боковой (лучевой) поверх­

ности диафиза локтевой кости опускается наискось спереди назад ост­

рый гребешок. На противоположной (локтевой) поверхности диафиза 

локтевой кости, начинаясь от края полулунной вырезки, на середине 

между локтевым и венечным отростками также спускается книзу дру­

гой небольшой гребешок, который служит для прикрепления мышц. На 

передней поверхности, несколько ниже венечного отростка, имеется 

небольшая бугристость локтевой кости, где прикрепляется плечевая 

мышца. 

Верхний конец лучевой кости почти правильной цилиндрической 

формы, несет на себе округлую гладкую головку (эпифиз) луча, верх­

няя поверхность которой имеет шаровидное углубление, называемое 

ямкой луча. Это суставная впадина для сочленения с головчатым воз­

вышением плечевой кости. Внутренняя (локтевая) половина окружно­

сти головки является также суставной поверхностью (головкой) для 

сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и носит название сус­

тавной окружности. Ниже головки луча идет суженная часть кости, 

называемая шейкой луча. Ниже шейки на передневнутренней поверх­

ности располагается бугристость луча (апофиз) довольно больших 

размеров и очень вариабельная по форме — место прикрепления сухо­

жилия двуглавой мышцы. 

Вследствие того что головка луча находится на уровне венечного 

отростка и суставная окружность ее соответствует лучевой вырезке 

локтевой кости, верхний конец последней выстоит значительно выше, 

чем лучевой. 

В сагиттальной плоскости верхний конец лучевой кости, также 

вследствие того что головка луча сочленяется с венечным отростком, 

выстоит несколько кпереди. 

Нижний конец локтевой кости оканчивается несколько сплющенной 

спереди назад и расширенной головкой, на нижней поверхности кото­

рой имеется ямка, обращенная в сторону запястья. Нижневнутренняя 

часть головки вытянута в виде шиловидного отростка, размеры и фор­

ма которого очень вариабельны (вплоть до полного отсутствия его). 

250 

Рис. 136. Локтевой сустав. 

а — вид спереди (суставная сумка вскрыта); б — суставная сумка (вид снаружи); 

в — суставная полость, заполненная воздухом (пневмоартрография). 

На наружной (лучевой) поверхности головки располагается суставная 

полуокружность для сочленения с лучевой костью в дистальном луче-

локтевом суставе. 

Нижний конец лучевой кости значительно утолщен и расширен, во 

фронтальной плоскости, имеет неправильно треугольную форму. Его 

наружный угол несколько вытянут книзу и представляет собой массив­

ный шиловидный отросток. Передняя поверхность нижнего конца луча 

гладкая. На задней (тыльной) располагаются продольные гребешки 

между бороздками, в которых проходят сухожилия мышц. Нижняя по­

верхность луча треугольной формы, двояковогнута и является сустав­

ной впадиной лучезапястного сустава. Небольшим гребешком она раз­

делена в поперечном направлении на две половины для сочленения с 

двумя костями запястья — полулунной и ладьевидной. На внутренней 

(локтевой) поверхности располагается вогнутая локтевая вырезка, яв­

ляющаяся впадиной для сочленения с головкой локтя в нижнем луче-

локтевом суставе. 

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ. Локтевой сустав (рис. 136, а) объединяет в 

себе три сустава: 1) — плечелоктевой (между блоком плечевой кости 

и полулунной вырезкой локтевой кости); 2) — плечелучевой (между 

головчатым возвышением плеча и ямкой головки луча); 3 — лучелок-

тевой (между суставной окружностью луча и лучевой вырезкой локте­

вой кости). 

Плечелоктевой сустав — это блоковидный одноосный сустав с не­

сколько винтообразным отклонением суставных поверхностей, ось кото-

251 

Рис. 137. Локтевой сустав (сагиттальный распил). 
а — в разогнутом положении; б — в согнутом положе­

нии. 

рого проходит в горизонтальной плоскости. Блок плеча является сус­

тавной головкой, полулунная вырезка — впадиной. 

Плечелучевой сустав — шаровидный многоосный сустав. Суставной 

головкой служит головчатое возвышение, впадиной — ямка головки 

луча. 

Верхний лучелоктевой сустав является цилиндрическим суставом с 

одной осью движения, расположенной в сагиттальной плоскости. Сус­

тавная головка его — это суставная окружность головки луча, впади­

на — лучевая вырезка локтевой кости. Этот сустав представляет собой 

лишь часть общего лучелоктевого сочленения. 

Все три описанных выше сустава заключены в одну общую сустав­

ную сумку, составляя одно анатомическое целое — локтевой сустав. 

В этом суставе шесть обособленных, разной величины и формы сустав­

ных поверхностей образуют весьма своеобразной конфигурации сустав­

ную щель. Суставная сумка локтевого сустава (рис. 136, б и 137) начи­

нается на плечевой кости, далеко отступая от краев суставных поверх­

ностей. Спереди она прикрепляется над венечной и лучевой ямками, 

сзади — в верхней части локтевой ямки, а по бокам — дугообразно 

спускается вниз, прикрепляясь у оснований надмыщелков и по краям 

внутреннего вала блока и головчатого возвышения. Па локтевой кости 

сумка очень прочно прикреплена строго по краю полулунной и лучевой 

вырезок на всем их протяжении. 

На луче сумка очень слабо прикрепляется на середине шейки, ох­

ватывая ее спереди, сзади и снаружи почти на половину всей окруж­

ности. Суставная полость (рис. 136, в; см. также рис. 137) состоит из 

двух широких отделов — переднего и заднего — и книзу от лучелокте­

вого сустава образует мешковидное выпячивание (recessus sacciformis), 

достигающее иногда бугристости луча и обеспечивающее его свободное 

252 

вращение, что хорошо выявляется при пневмоартрографии. Внутри сус­

тавной полости имеется ряд синовиальных складок, играющих роль 

менисков. 

Таким образом, внутри сустава на плече оказываются, кроме сус­

тавных поверхностей блока и головчатого возвышения, все три ямки, 

на локтевой кости — только суставная поверхность полулунной и луче­

вой вырезок, а на лучевой кости — вся головка и даже часть шейки. 

Оба надмыщелка плеча и наружный (задний) массив локтевого от­

ростка находятся вне сустава. Сумка сустава спереди и сзади тонка 

и свободна, допускает большой размах движений. При сильном сгиба­

нии венечный отросток входит в одноименную ямку, предплечье обра­

зует с плечом угол 30—40°. При полном разгибании они лежат почти 

на одной прямой и локтевой отросток упирается в дно соответствую­

щей ямки (см. рис. 140). 

Суставная сумка с боков подкреплена хорошо выраженными вспо­

могательными боковыми связками. Наружная боковая связка начина­

ется от нижнего края наружного надмыщелка двумя ножками, которые 

охватывают головку луча и прикрепляются к переднему и заднему 

краям лучевой вырезки локтевой кости. Эти две ножки подкреплены 

еще кольцевидной связкой луча, которая прикрепляется в тех же мес­

тах, охватывая кольцом головку и шейку. Эта связка является исклю­

чительно прочной, удерживает лучевую кость в связи с локтевой и в 

то же время не препятствует вращательным движениям луча. В обла­

сти локтевого сустава располагается несколько синовиальных сумок, 

часть которых непостоянна. Наибольшее значение имеют синовиальные 

сумки, располагающиеся у наружной поверхности локтевого отростка. 

Самая глубокая из них — у надкостницы локтевого отростка, затем — у 

сухожилия трехглавой мышцы и самая поверхностная — под кожей. 

Подкожные сумки имеются и у обоих надмыщелков. Сумки могут рас­

полагаться также и у бугристостей локтевой и лучевой костей. 

В метаэпифизе плечевой кости на месте дна ямок для венечного и 

локтевого отростка, где имеется только тонкая костная перегородка, 

иногда образуется разных размеров отверстие (foramen supra trochlea-

ге) (см. рис. 138, б). В 1—2% случаев выше внутреннего надмыщелка 

располагается добавочный костный выступ шиповидной формы, на­

правленный верхушкой вниз. Это надмыщелковый отросток (proces­

sus supracondylaris), постоянно имеющийся у некоторых животных, а 

у человека представляющий собой атавистический рудимент. От его 

верхушки к внутреннему надмыщелку идет фиброзный тяж, при око­

стенении которого образуется костный мостик с отверстием в центре. 

При наличии надмыщелкового отростка плечевая артерия и срединный 

нерв, отклоняясь, проходят под ним (см. рис. 138, г). Отросток чаще 

встречается на одной стороне, но может быть и двусторонним. 

В редких случаях в сухожилии трехглавой мышцы плеча, прикреп­

ляющейся к локтевому отростку, залегает добавочная сесамовидная 

кость (os sesamoideum cubiti). Иногда это довольно крупная овальная 

кость, аналогичная надколеннику (patella cubiti). Она располагается 

позади сустава, выше локтевого отростка на уровне метафиза плечевой 

кости. Ряд авторов расценивают ее как рудиментарное образование, 

поскольку такая кость встречается у некоторых животных и бывает 

как односторонней, так и двусторонней. Некоторые авторы считают ее 

неслившейся точкой окостенения верхушки локтевого отростка. Значи­

тельно чаще встречается окостенение сухожилия трехглавой мышцы у 

253 

места ее прикрепления к локтевому отростку, образующее самой раз­

нообразной формы «локтевые шпоры». Иногда такой участок окостене­

ния не сливается с локтевым отростком и остается отделенным от него 

фиброзной прослойкой, что рентгенологически может симулировать 

перелом (см. рис. 139, г). Описано также добавочное костное образо­

вание, у переднего края венечного отростка (os cubiti anterius, os co-

ronoides ulnae, fabella cubiti). Происхождение этого образования фи­

логенетически не установлено, и его расценивают как результат трав­

матического повреждения. То же относится к добавочным косточкам, 

которые иногда обнаруживаются у внутреннего и наружного надмы-

щелков. Большинство авторов рассматривают их не как анатомические 

варианты — неслившиеся точки окостенения апофизов, а как резуль­

тат травмы. 

Вследствие того что ось плечелоктевого сустава располагается косо 

по отношению к длиннику плеча (см. рис. 118), при полном разгиба­

нии предплечье и плечо образуют тупой угол 160—165° открытый на­

ружу (см. рис. 138, д). Такое соотношение, которое можно назвать 

cubitus valgus, является наиболее физиологичным. Б некоторых случа­

ях оси плеча и предплечья совпадают (cubitus rectus). Очень редко 

они образуют угол, открытый внутрь (cubitus varus). 

При рентгенологическом исследовании такого геометрически слож­

ного образования, каким является локтевой сустав, можно получить 

ряд разнообразных рентгеновских изображений. Это зависит от проек­

ций исследования и обусловлено не только множеством плоскостей се­

чения, которые могут быть произведены в разных направлениях через 

сустав, но и соотношениями плеча и предплечья, а также костей пред­

плечья между собой в момент исследования. 

Основными взаимно перпендикулярными проекциями для локтевого 

сустава являются прямая задняя и боковая локтевая (внутренняя). Про­

изведенные при строго определенном соотношении костей между собой, 

они дают изображения, в известной мере соответствующие фронталь­

ному и сагиттальному сечению сустава (см. рис. 137). Все остальные 

проекции помогают дополнительно изучить тот или иной его отдел. 

П р я м о й  с н и м о к  л о к т е в о г о  с у с т а в а . Прямой задний сни­

мок производят в положении исследуемого сидя при вытянутой и мак­

симально разогнутой конечности, находящейся в положении супинации 

(ладонью кверху), когда кости предплечья параллельны друг другу. 

На прямом снимке локтевого сустава почти все составные анатомиче­

ские части его дают изолированное изображение. Лишь венечный от­

росток проекционно накладывается на изображение локтевой кости, а 

локтевой — на нижний конец плеча, и наружный край метадиафиза 

локтевой кости суммируется с лучевой. Хорошо определяется плечелок-

тевой угол (рис. 138, д). Краеобразующими на снимке являются внут­

ренняя и наружная поверхности всех трех костей. Контур внутренней 

поверхности диафиза плечевой кости плавно продолжается в контур 

более крупного и более выступающего внутреннего надмыщелка. Сус-

тавная поверхность блока представлена в виде четкой, неправильно 

изогнутой линии с двумя выпуклостями, обращенными книзу, соответ­

ственно внутреннему и наружному валам блока, и вогнутостью между 

ними соответственно направляющей борозде. Контур наружного вала 

блока плавно переходит в выпуклый книзу контур головчатого возвы­

шения, далее продолжается в контур нерезко выступающего надмы­

щелка, а затем — наружной поверхности диафиза. Толстый, четко очер-

254 

Рис. 138. Прямые снимки локтево­

го сустава. 
а — в разогнутом положении; б — 

в полусогнутом положении; в — 

дефект дна ямок плечевой кости; г — надмыщелковый отросток (схема); д — варианты -
плечелоктевого угла (схема). 

ченный корковый слой внутренней поверхности диафиза плеча посте­

пенно истончается на уровне метафиза. Внутренний надмыщелок по­

крыт тонкой замыкающей пластинкой, переходящей в такую же тон­

кую субхондральную пластинку суставных поверхностей. По наружно­

му краю метадиафиза корковый слой представляется очень мощным 

и слоистым с шероховатым, извилистым контуром. Шероховатость у 

разных субъектов выражена в различной степени. Рисунок губчатого 

вещества нижнего метаэпифиза плеча равномерный, мелкопетлистый 

и лишь на границе с диафизом (несколько выше изображения ямок) 

посредине имеется переплетение толстых, грубых, поперечно располо­

женных в виде черепицы костных балок. В метаэпифизе, несколько 

эксцентрически (ближе к внутреннему краю) довольно четко контури-

руется неправильно округлый участок просветления, соответствующий 

суммарному изображению двух ямок — локтевой и венечной, проекци-

онно накладывающихся друг на друга. На фоне этого просветления 

проецируется и накладывается на изображение блока плеча локтевой 

отросток. В верхней свободной части часто бывают видны четко очер­

ченные округлые отверстия питающих сосудов. 

В верхнем конце локтевой кости контур внутренней поверхности 

диафиза плавно переходит в значительно проступающий контур внут­

ренней половины венечного отростка и на этом протяжении образован 

за счет острого гребешка, являющегося краеобразующим с внутренней 

стороны. Затем он продолжается в контур локтевого отростка в виде 

крупного квадратного образования, перекрывающего тень блока пле­

ча и внутренней половины суставной щели. Спускаясь книзу несколь­

ко извилистой линией, этот контур в большинстве случаев пересекает 

на том или ином протяжении изображение лучевой кости. Рисунок 

структуры верхнего конца локтевой кости имеет свои особенности. Он 

грубый и крупнопетлистый, особенно у лучевого края диафиза, соот­

ветственно месту, где проекционно отображается бугристость локтевой 

кости, располагающаяся на передней поверхности. На фоне рисунка 

структуры выделяется поперечно идущая, извитая, резко очерченная 

линия, которая является отображением переднего края венечного от­

ростка и передней части его суставной поверхности, частично наклады­

вающихся на изображение локтевой кости. В ней можно различить два 

изгиба: книзу — внутренний (больший) и наружный (меньший) соот­

ветственно двум скатам полулунной вырезки, между ними — изгиб 

кверху соответственно направляющему гребешку. От лучевого конца 

этой линии почти под прямым углом книзу отходит вторая, более тон­

кая, являющаяся отображением переднего края лучевой вырезки, а от 

верхневнутреннего угла локтевого отростка — вертикально вниз еще 

одна четкая линия, постепенно сливающаяся с рисунком коркового 

слоя внутренней поверхности диафиза, за счет чего в этом месте он 

представляется как бы утолщенным и разволокненным. Иногда подоб­

ная же линия определяется и с лучевой стороны. Это отображение зад­

них граней локтевого отростка. Корковый слой диафиза с обеих сто­

рон толст и массивен. Венечный и локтевой отростки покрыты тонкой 

замыкающей пластинкой. 

Верхний конец лучевой кости дает изолированное изображение, за 

исключением того участка, где накладывается изображение локтевой 

кости. При правильной укладке в положении супинации контур наруж­

ной поверхности диафиза прямо продолжается в контур шейки луча 

затем, дугообразно изгибаясь кнаружи, — в наружный контур головки, 

256 

который под прямым углом переходит в двойной контур суставной по­

верхности. Шаровидное углубление — ямка луча — в плоскостном изо­

бражении на прямом снимке представляется в виде линзы с двойным 

контуром. Верхний, более тонкий — это передний край, а нижний, бо­

лее четкий и широкий — задний. Расстояние между ними дает пред­

ставление об углублении самой ямки. Внутренний контур головки лу­

ча (небольшой отрезок прямой) представляет собой поверхность сус­

тавной окружности луча. Затем он переходит в контур внутренней по­

верхности шейки, несколько ниже которой образуется выпячивание, 

обусловленное бугристостью луча, которая выражена в разной степе­

ни. Рисунок структуры на всем протяжении верхнего конца лучевой 

кости нежный, мелкопетлистый, а в области бугристости луча — гру-

боволокнистый или крупнопетлистый. Толстый корковый слой диафиза 

постепенно и равномерно истончается и переходит в тонкую замыкаю­

щую пластинку, покрывающую шейку и головку, а затем в более тол­

стую субхондральную пластинку ямки луча, являющейся суставной 

впадиной. 

Поскольку центральный луч в разогнутом положении верхней ко­

нечности проходит как раз через суставную щель локтевого сустава, на 

прямом снимке полностью отображается рентгеновская суставная 

щель плечелучевого сочленения. В плечелоктевом суставе определяет­

ся лишь передний отдел ее, располагающийся между нижней поверх­

ностью блока и венечным отростком. Рентгеновская суставная щель 

имеет вид волнистой зигзагообразной полосы просветления шириной 

2—3 мм, с четкими контурами, свободной в наружной своей половине 

и перекрывающейся изображением локтевого отростка во внутренней. 

Верхнюю границу суставной щели составляют контуры блока и голов­

чатого возвышения, нижнюю — венечного отростка и ямки луча. Изги­

бы этих контуров вполне соответствуют друг другу. Ширина рентгенов­

ской суставной щели на всем ее протяжении у взрослого в норме оди­

накова. 

На прямом снимке суставная щель верхнего лучелоктевого сустава 

проецируется на изображение диафиза локтевой кости, но при чрез­

мерной супинации может проецироваться вне тени локтя. В этом слу­

чае рентгеновская суставная щель имеет вид добавочной узкой полосы 

просветления, идущей перпендикулярно к основной суставной щели и 

располагающейся между контурами лучевой вырезки локтевой кости 

и суставной окружности лучевой кости. Этот сустав лучше выявляют 

на косом наружном снимке (см. рис. 141, б). 

Для более детального изучения заднего отдела плечелоктевого сус­

тава и особенно локтевой и венечной ямок можно сделать снимок при 

неполном разгибании в локтевом суставе (рис. 139, б). В этом поло­

жении локтевой отросток выходит из локтевой ямки. Он представляет­

ся проекционно значительно укороченным, а локтевая и венечная ямки 

освобождаются от суперпозиции его тени. В случае анатомического ва­

рианта — дефекта дна ямок — он отчетливо выявляется на этом снимке 

(см. рис. 138, в). На прямых снимках хорошо выявляются добавочные 

костные образования у надмыщелков плечевой кости и надмыщелко-

вый отросток. 

Б о к о в о й  с н и м о к  л о к т е в о г о  с у с т а в а производится в по­

ложении конечности, среднем между максимальным сгибанием и разги­

банием в суставе, под углом примерно 90

о

 и при положении кисти, 

среднем между супинацией и пронацией (ребром на V палец). В таком 

257 

положении кости предплечья расположены параллельно друг над дру­

гом и обе отображаются в боковой проекции (рис. 139, а). 

На боковом снимке локтевого сустава краеобразующими являются 

передняя и задняя поверхности. Тем самым в нижнем конце плеча 

вследствие того, что блок и головчатое возвышение почти полностью 

накладываются друг на друга, возникает сложная суперпозиция сос­

тавных анатомических частей, контуры которых вписываются один в 

другой. Кости предплечья лишь частично перекрывают друг друга на 

небольшом участке в области венечного отростка, изображение которо­

го накладывается на изображение головки луча. Локтевой же отросток 

и остальные отделы отображаются изолированно. 

Нижний конец плечевой кости дает весьма своеобразную рентгено­

логическую картину с большим количеством концентрических и линей­

ный теней. Контур передней поверхности диафиза плеча, изгибаясь 

кзади под тупым углом, переходит в контур дна венечной ямки; кон­

тур задней поверхности диафиза плеча продолжается до эпифиза и пе­

ресекается более выступающим кзади контуром внутреннего надмы-

щелка, а кпереди под тупым углом отходит контур дна локтевой ямки. 

Контуры самого эпифиза плеча представлены четырьмя круглыми 

линиями, изолированными или частично пересекающими друг друга 

(см. рис. 139, а). Эти линии являются отображением контуров различ­

ных частей суставных поверхностей, а именно головчатого возвыше­

ния, наружного и внутреннего валов блока и направляющей борозды 

между ними. Эти круги на строго боковой рентгенограмме располага­

ются кпереди от оси диафиза плеча в следующем порядке. Первый от 

центра (1), наиболее четкий и наименьший по размерам почти полный 

круг (2) соответствует направляющей борозде блока. Следующий за 

ним круг почти повторяет его форму и находится на очень небольшом 

расстоянии кпереди и несколько книзу, но распространяется не более 

чем на половину окружности; это контур наружного вала блока. При­

мерно от середины его книзу и кзади, частично накладываясь на изо­

бражение локтевого отростка, очень нежно контурируется (на струк­

турных снимках) также примерно на протяжении половины окружно­

сти внутренний вал блока (3). Кпереди и кверху, частично перекры­

вая венечный отросток и располагаясь как раз напротив головки луча, 

контурируется на протяжении, несколько большем половины окруж­

ности, головчатое возвышение (4). Таким образом, наибольший из че­

тырех кругов принадлежит головчатому возвышению, наименьший — 

межблоковой борозде. . . 

Дифференциация этих кругов происходит главным образом в силу 

проекционных условий. Боковой снимок локтевого сустава производит­

ся на локтевой (внутренней) стороне, поэтому блок прилежит ближе к 

пленке, а головчатое возвышение располагается дальше и дает увели­

ченное изображение. Наименьший из кругов не замкнут вверху. Кон­

туры его лишь подходят друг к другу почти до соприкосновения, а за­

тем, довольно резко изгибаясь, расходятся кверху и в стороны двумя 

интенсивными линиями, которые постепенно сливаются с изображени­

ем коркового слоя передней и задней поверхностей диафиза. Таким 

образом, на боковом снимке наиболее выделяется своеобразный рису­

нок в виде цифры 8 с незамкнутым верхним концом. Нижний отдел 

восьмерки — это межблоковая борозда. Перемычка и расходящиеся 

верхние бранши являются отображением коркового слоя дна ямок: 

спереди — венечной, сзади — локтевой. 

.258 

Рис. 139. Боковые снимки локтевого сустава. 

а — правильный; б — с пронацией кисти; в, г — варианты локтевой шпоры.