Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 14

Рис. 106. Поперечный снимок правой пирамиды. 
а — анатомическое обоснование проекции; б — снимок; 

в — схема. 

ся плотное «ядро» лабиринта (10), на фоне которого отчетливо просле­

живаются просветления двух полукружных каналов — вертикального 

(верхнего) (11) и горизонтального (наружного) (12). Задний полу­

кружный канал на снимке не выявляется. Оба канала в своей нижней 

части соединяются под углом около 30° в небольшое округлое просвет­

ление — преддверие (13). Медиально и книзу преддверие переходит в 

спиралеобразное просветление улитки (14), а медиально и кверху — 

в лентовидное, неширокое и короткое (10—15 мм) просветление внут­

реннего слухового прохода с очень четким верхним контуром, которое 

заканчивается, не доходя до верхушки пирамиды (15). Ниже внутрен­

него слухового прохода у верхушки пирамиды прослеживается более 

широкое просветление канала сонной артерии (16), а латерально, в 

средней части пирамиды конусообразной формы — просветление наруж­

ного слухового прохода с четким верхним контуром. 

Барабанная полость на этом снимке плохо дифференцируется. Она 

выявляется на 4—5 мм ниже преддверия в виде небольшого, нечетко 

212 

очерченного просветления, на фоне 

которого иногда можно уловить 

тень слуховых косточек (17). По­

лость антрума, которая располага­

ется непосредственно позади гори­

зонтального полукружного канала 

(18), также дифференцируется не­

отчетливо. Лучше выявляется пнев­

матическая система у основания 

пирамиды и в сосцевидном отрост­

ке, особенно группа терминальных 

ячеек в его верхушке, свободной от 

суперпозиции теней. Ниже пирами­

ды и кпереди от сосцевидного от­

ростка прослеживается проекцион-

но искаженный нижнечелюстной су­

став. Дно средней и дно задней че­

репных ям на уровне пирамиды ча­

стично перекрывают друг друга. 

Граница между ними проходит по­

перечно, соответственно продольной 

оси пирамиды. Черепные швы на 

этом снимке обычно не прослежи­

ваются, лишь иногда улавливается 

клиновидно-чешуйчатый шов, кото­

рый является продолжением чешуй­

чатого. 

Он спускается со свода черепа 

книзу, пересекая в виде полосы 

просветления наискось верхушку 

пирамиды и может симулировать 

трещину. 

На поперечном снимке хорошо 

выявляются варианты расположе­

ния полукружных каналов (рис. 

107). Верхний полукружный канал 

на снимке чаще всего представлен 

линейным просветлением, перпен­

дикулярным по отношению к верхнему контуру пирамиды. В случаях, 

когда расположение канала не совпадает с вертикальной плоскостью 

(см. с. 128), он может дать развернутое изображение в виде петли (а). 

Обычно верхний конец канала отстоит на 2—3 мм от самой высокой 

точки контура дугообразного возвышения. Но канал может залегать 

значительно глубже, и тогда это расстояние увеличивается до 5—7 мм 

(б). Иногда канал располагается ближе кверху и достигает поверхно­

сти пирамид. В этих случаях его просветление может обусловить пе­

рерыв контура пирамиды (в), симулируя патологические изменения. 

П р о д о л ь н ы й  с н и м о к  п и р а м и д ы по  М а й е р у . Этот сни­

мок (рис. 108) значительно отличается по укладке от предыдущих 

двух — косого и поперечного. Он выполняется в положении на спине. 

Голову наклоняют в исследуемую сторону так, чтобы сагиттальная 

плоскость черепа составляла с плоскостью стола угол 45°. Пленка на­

клона к плоскости стола под углом 10° и образует с сагиттальной пло-

213 

Рис. 107. Варианты расположения по­

лукружных каналов (схема). 

Рис. 108. Продольный снимок правой 

пирамиды. 

а — анатомическое обоснование про­

екции; б — снимок; в — схема. 

скостью черепа угол в 35°. 

Центральный луч направляет­

ся под углом 45° открытым 

каудально, на наружное слу­

ховое отверстие исследуемой 

стороны и проходит вдоль оси 

пирамиды (а). Эта проекция 

была предложена автором 

для изучения среднего уха. 

На продольном снимке (б, 

в) пирамида значительно про-

екционно удлинена и дает ин­

тенсивную неоднородную тень, 

имеющую форму вытянутого, 

отвесно расположенного пря­

моугольника с четкими конту­

рами. Верхушка пирамиды проекционно резко расширена и ограничена 

снизу зигзагообразной линией (1). Передний контур пирамиды в верх­

ней части образован передний стенкой наружного слухового прохода 

и барабанной полости (2), а в нижней примыкает к нижнечелюстному 

суставу. Задний контур немного извилист, в верхнем отделе отобража­

ет верхний край пирамиды (3), а внизу — ее заднее ребро (4). У зад­

него контура в верхней его части прослеживается лентовидное про­

светление сигмовидного синуса (5). 

214 

На продольном снимке барабанная полость проекционно совпадает 

с наружным слуховым проходом (что служит критерием правильности 

проекции) и в виде продолговатого довольно интенсивного, четко очер­

ченного просветления прослеживается у переднего контура пирамиды 

выше и кзади от нижнечелюстного сустава (6). На фоне этого просвет­

ления, в его нижней части выявляются слуховые косточки (7). Рядом 

с просветлением барабанной полости кзади и несколько выше распола­

гается второе, более крупное просветление с фестончатыми контура­

ми — сосцевидная пещера (антрум) (8). Просветления барабанной по­

лости и антрума разделены четко выраженной перегородкой верхне­

задней стенки наружного слухового прохода (9). Выше антрума на 

основание пирамиды проецируются просветления ячеек сосцевидного от­

ростка, ниже располагается плотная тень ядра лабиринта (10). В об­

ласти верхушки пирамиды, ближе к заднему контуру выявляется нечет­

ко очерченное просветление внутреннего слухового прохода (11), а 

ближе к переднему контуру — более четко полуовальной формы про­

светление канала сонной артерии. Иногда оно бывает замкнуто снизу 

и приобретает овальную форму (12). Между ними, примыкая к ниж­

ней границе ядра лабиринта, может прослеживаться дугообразно изо­

гнутое просветление улитки (13). 

На продольном снимке хорошо выявляется нижнечелюстной сустав 

(14), проекционно увеличенный в размерах. Четко прослеживается ка­

менисто-барабанная щель (15), она располагается позади суставной 

ямки и уступообразно прерывает ее контур или косой линией соединя­

ет суставную ямку с передней стенкой наружного слухового прохода. 

На продольном снимке средняя и задняя черепные ямы прослежива­

ются изолированно, граница между ними проходит отвесно вдоль оси 

пирамиды. Позади пирамиды и ниже нее проецируется большое отвер­

стие затылочной кости. Над пирамидой могут определяться зубцы че­

шуйчатого и чешуйчато-каменистого швов. Прослеживается затылочно-

сосцевидный шов, нижний конец которого загибается перпендикулярно 

пирамиде на уровне внутреннего слухового прохода (16). 

К специальным снимкам прибегают и при изучении глазниц. Не­

смотря на то что глазницы находят отображение на всех обзорных пря­

мых и боковых и на некоторых промежуточных снимках, очень важная 

анатомическая деталь, имеющая прямое отношение к органу зрения,— 

канал зрительного нерва, расположенный в вершине глазницы, остает­

ся невыявленным. Это обусловлено тем, что глазницы, имеющие форму 

неправильно усеченного конуса, расположены по отношению к средин­

ной плоскости черепа косо, так что их оси пересекаются на уровне ту­

рецкого седла. Именно для изучения вершины глазницы и расположен­

ного здесь канала зрительного нерва предложены специальные проек­

ции. Как правило, в этих проекциях делаются два раздельных снимка 

с каждой стороны при идентичной укладке. 

П р о д о л ь н ы й  п е р е д н и й  с н и м о к  г л а з н и ц ы  п о  Р е з е 

производится в положении лежа на животе лицом вниз (рис. 109). 

Пленка расположена в плоскости стола. Голова повернута так, что к 

пленке прилежат надбровная дуга, скуловая кость и кончик носа иссле­

дуемой стороны. В этом положении сагиттальная плоскость черепа об­

разует с плоскостью пленки и стола угол 60°, открытый кзади, а плос­

кость физиологической горизонтали перпендикулярна к ней. Централь­

ный луч направляется под углом 10—12°, открытым краниально, через 

верхний отдел сосцевидного отростка противолежащей стороны на ниж-

215 

Рис. 109. Продольный снимок правой глазницы. 

а — анатомическое обоснование проекции; б — снимок; в — схема. 

ненаружный край исследуемой глазницы и проходит через вершину 

глазницы вдоль ее оси (а). На продольном снимке полость глазницы 

(б, в) видна изолированно от височной ямки и бокового отдела средней 

черепной ямы, которые проекционно сливаются между собой. Четко 

очерчен вход в глазницу, имеющий форму почти правильного круга. 

Наиболее отчетливо прослеживается наружная половина его (1). Верх­

невнутренний отдел проекционно перекрывается просветлением лобных 

пазух (2), а в нижневнутреннем хорошо прослеживается задний отдел 

решетчатого лабиринта, для исследования которого и была первона­

чально применена автором эта проекция (3). Снизу примыкает просвет­

ление челюстной пазухи (4). На фоне входа в глазницу проецируется 

малое крыло клиновидной кости с передним клиновидным отростком. 

Верхний контур его (5) плавно продолжается в контур клиновидного 

возвышения. На фоне малого крыла у основания переднего клиновид­

ного отростка располагается четко очерченное округлое просветление 

канала зрительного нерва (6). Размеры его индивидуально варьируют 

в пределах 3—5 мм, но в норме они одинаковы с обеих сторон. Кнару­

жи от него располагается неправильно вытянутой формы просветление 

верхнеглазничной щели (7). При точной укладке, когда центральный 

луч совпадает с продольной осью глазницы, зрительное отверстие рас­

полагается близко к центру глазницы. 

Предложены различные варианты снимка по Резе, при которых 

укладка исследуемого остается той же, только меняются углы наклона 

головы и направления центрального луча, что влечет за собой соответ-

216 

Рис. 110. Косой снимок левой 

глазницы и скуловой кости. 
а — снимок; б — схема. 

ствующее перемещение рентгеновского изображения. Отверстие зри­

тельного канала смещается кнаружи или кнутри, кверху или книзу и 

становятся более доступными для изучения прилежащие к нему участ­

ки дна глазницы. 

П р о д о л ь н ы й  з а д н и й  с н и м о к  г л а з н и ц ы  п о  В а й н ш т е й -

н у гораздо удобнее по укладке, особенно при исследовании детей. Он 

выполняется в положении исследуемого лежа на спине лицом кверху. 

Пленка располагается в плоскости стола. Голова поворачивается набок 

так, чтобы сагиттальная плоскость черепа образовала с плоскостью 

стола и пленки угол 50—55°, открытый в противоположную от иссле­

дуемой глазницы сторону (т. е. при исследовании правой глазницы го­

лова поворачивается влево, а левой — вправо). Подбородок несколько 

приподнимается кверху так, что плоскость физиологической горизонта­

ли образует угол 75—80°, открытый краниально. Центральный луч на­

правляется перпендикулярно к плоскости стола и пленки на нижнеглаз­

ничный край исследуемой глазницы и также проходит вдоль оси глаз­

ницы. На этом снимке вершина глазницы и отверстие зрительного 

канала получают отчетливое отображение и округлое четко очерченное 

просветление канала располагается также, как на предыдущем снимке. 

К о с о й  к а с а т е л ь н ы й  с н и м о к  г л а з н и ц ы и  с к у л о в о й 

к о с т и по  А н т о н о в у применяется для более детального изучения 

височно-глазничной области, принимающей большое участие в образо­

вании глазницы. 

Укладка при этом снимке такая же, как и при продольном снимке 

глазницы по Резе, но меняется направление центрального луча. Он 

направляется также перпендикулярно к плоскости пленки и стола, но 

217 

касательно к боковой стенке глазницы и скуловой кости отдаленной 

от пленки стороны. Таким образом, если на продольном снимке полу­

чается изображение глазницы, во время снимка прилежащей к плен­

ке, то на касательном снимке отображаются глазница и скуловая 

кость противоположной стороны. На касательном снимке (рис. 110) 

полость глазницы проецируется на фоне височной ямки и бокового от­

дела средней черепной ямы, располагающихся рядом друг с другом. 

Вход в глазницу представляется в виде вытянутого четко очерченного 

овала. Прослеживается контур свода глазницы (3). На фоне полости 

глазницы почти отвесно проходит четкая интенсивная линия (4), ото­

бражающая наружную поверхность дна височной ямы (planum tempo-

rale), вдоль которой скользит центральный луч. Скуловая кость на 

этом снимке является краеобразующей и видна на всем протяжении. 

Хорошо выявляются тело скуловой кости, его наружная выпуклая (5) 

и височная вогнутая (6) поверхности, вся скуловая дуга (7), скуловой 

отросток лобной кости и лобно-скуловой шов (8), латеральный край 

входа в глазницу (1) и его медиальный край (2). 

РАЗВИТИЕ, ФОРМИРОВАНИЕ, ИНВОЛЮЦИЯ 
ЧЕРЕПА И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ 

ЕГО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ 

В периоде роста меняются не только размеры, но и конфигурация 

черепа. Меняются также соотношения между мозговым и лицевым че­

репом, между сводом и основанием, между общими размерами черепа 

и всего тела. Череп новорожденного по форме значительно отличается 

от черепа взрослого. У новорожденного голова больших размеров. Она 

составляет

 1

/

4

 длины его тела. Мозговой череп резко превалирует над 

лицевым и в норме имеет выраженную брахицефалическую форму. 

Надбровные дуги не развиты, лобные пазухи отсутствуют, из-за чего 

нижняя часть лба вдавлена, а верхняя, несущая лобные бугры, кажет­

ся более выпуклой. Выступают и теменные бугры, а затылочная кость 

плоская. Теменные кости расположены выше лобной и затылочной и 

в области лобного (брегма) и затылочного (ламбда) родничков возвы­

шаются, как бы нависают над ними (эта ступенчатость с годами вы­

равнивается, и у взрослого могут наблюдаться даже обратные соотно­

шения). 

Рентгенологическое исследование черепа в детском возрасте не от­

личается от такового у взрослого. Лишь у новорожденных и детей в 

первые годы жизни ограничиваются обзорными снимками — боковым и 

прямым задним. Начиная с 6—8 лет, могут быть выполнены любые 

проекции без каких-либо дополнительных приспособлений или приемов. 

Рентгенологическая картина черепа в разные возрастные периоды име­

ет отличительные черты. У новорожденного (рис. 111) кости свода че­

репа тонкие, наружная и внутренняя пластинки не дифференцируются. 

Диплоэ отсутствует. Между костями соответственно будущим швам 

видны широкие полосы просветления с ровными контурами. Сосуди­

стый рисунок и пальцевые вдавления не выражены. Основание черепа 

уплощено, его поперечник меньше поперечника свода. Пирамиды ви­

сочных костей относительно велики и плотны. Наружный слуховой про­

ход короткий (барабанная перепонка лежит близко к наружному слу­

ховому отверстию). Сосцевидные отростки едва намечаются в виде уд-

218 

Рис. 111. Череп новорожденного. 

а — прямой снимок; б — боковой. 

линенных гомогенных компактных конусов с гладкими контурами. 

Пневматическая система височных костей отсутствует. Турецкое седло 

уже сформировано, но маленькое и плоское (его сагиттальный размер 

преобладает над вертикальным), с короткими и тупыми передними 

клиновидными отростками и короткой и толстой спинкой. Лимбус на­

висает над ямкой. Клиновидная пазуха не развита. Между телом кли­

новидной кости и затылочной костью проходит широкая полоса про­

светления клиновидно-затылочного синхондроза, которая хорошо видна 

на боковом снимке. Выявляется и межклиновидный синхондроз (см. 

с. 125). 

Лицевой череп из-за слабого развития верхней и нижней челюстей, 

отсутствия зубов и малой выраженности скуловой дуги непропорцио­

нально мал по сравнению с мозговым. Лишь глазницы представляются 

большими. Носовая полость маленькая. Носовые ходы узкие, носовые 

раковины толстые. Нижний носовой ход отсутствует. Промежутки меж­

ду костями носа и носовыми отростками лобной кости широкие, конту­

ры их ровные. Выявляются единичные ячейки решетчатого лабиринта 

(мелкие, с толстыми стенками). Из околоносовых пазух ниже глазниц 

прослеживаются только небольшие щелевидные или треугольные про­

светления челюстных пазух. 

В альвеолярных отростках челюстей залегают зубные зачатки — 

фолликулы в виде просветлений округлой формы с четкими ободками 

по периферии. У новорожденного в каждой челюсти залегает по 18 та­

ких фолликулов (10 для молочных и 8 для постоянных зубов). Зачат­

ки самих зубов, расположенные внутри фолликулов, как правило, не 

прослеживаются, и лишь изредка выявляется начинающееся раннее 

обызвествление их. В верхней челюсти, тело которой у новорожденно­

го почти не развито, фолликулы располагаются непосредственно у ниж­

него края глазниц. Альвеолярные отростки верхней челюсти разделены 

полосой просветления межчелюстного шва. В нижней челюсти, кроме 

просветлений фолликулов, посредине выявляется широкая полоса про­

светления между двумя ее половинами. Ветви челюсти короткие и ши­

рокие. Суставной отросток слабо развит и располагается почти на 

уровне альвеолярного края. Угол нижней челюсти тупой, составляет в 

среднем 140°. 

Кроме основных швов и синхондрозов, у новорожденных сохраняет­

ся шов между парными закладками лобной кости (передний лобный, 

или метопический, шов) (см. с. 130), может сохраниться поперечный 

шов между верхней и нижней частью чешуи затылочной кости и в 

очень редких случаях поперечный шов между верхней и нижней поло­

виной теменной кости (см. с. 130). На стыках швов остаются боль­

шие соединительнотканные прослойки — роднички. Швы и роднички 

представляют собой единое целое — остатки перепончатой закладки 

мозговой капсулы. Всего имеется 6 родничков (рис. 112): лобный (пе­

редний или большой) (1), затылочный (задний или малый) (2) и два 

парных — переднебоковые (клиновидные) (3) и заднебоковые (сосце­

видные) (4). Самый большой — лобный родничок ромбовидной формы, 

размером 3х2 см, располагается в месте соединения теменных и лоб­

ных костей на стыке сагиттального (и метопического) и венечного 

швов. Затылочный родничок размером 0,5X0,8 см, треугольной формы, 

находится сзади у места соединения теменных костей с затылочной на 

стыке сагиттального и ламбдовидного швов. Переднебоковые и задне­

боковые роднички значительно меньших размеров располагаются у со-

220 

Рис. 112. Череп новорожденного (препарат). 

а — вид сбоку; б — вид сверху; в — швы и роднички (схема). 

ответствующих углов теменной кости. Кроме этих основных родничков, 

встречаются добавочные: носолобный (5) в методическом шве у пере­

носья, среднелобный (6) на середине метопического шва, сагиттальный 

на протяжении сагиттального шва (7) и мозжечковый в чешуе затылоч­

ной кости (8). 

В течение 1-го года жизни череп растет интенсивно и равномерно. 

Роднички зарастают в определенной последовательности. Первыми 

(еще до рождения) зарастают заднебоковые, затем затылочный, затем 

переднебоковые и последним, к 2 годам жизни, самый большой — лоб­

ный. В это же время зарастает сверху вниз и метопический шов. Его 

зарастание может задержаться до 5 лет, а в нижней (надносовой) час­

ти и до 10 лет. В 10% случаев метопический шов сохраняется у взрос­

лых. В редких случаях сохраняется и носолобный родничок (метопиче-

ская щель). Поперечный шов затылочной кости зарастает вскоре пос­

ле рождения, но также в части случаев может сохраниться у взрослого, 

образуя добавочные кости инков (см. рис. 63). В редких случаях со­

храняется поперечный теменной шов. 

Окостенение родничков идет с периферии к центру со стороны со­

седних костей, но часто в середине родничков возникают центры око-

Рис. 113. Добавочные шовные и родничковые косточки (схема). 

221 

стенения, из которых образуются добавочные родничковые косточки. 

К концу 2-го — началу 3-го года после зарастания родничков начинают 

формироваться черепные швы. Полосы просветления между костями 

постепенно сужаются, сами кости значительно утолщаются. По краям 

костей появляются полосы уплотнения — зоны физиологического скле­

роза (зоны роста костей) и образуются костные выступы — зубцы 

швов. В процессе окостенения, как и в родничках, между краями кос­

тей часто появляются самостоятельные центры окостенения, из которых 

в дальнейшем образуются вставочные шовные (вормиевы) косточки. 

Чаще всего родничковые и шовные косточки встречаются по ходу 

ламбдовидного шва (рис. 113, а) у ламбды и астериона (в), в области 

птериона и по ходу сагиттального шва (б). Величина и форма их весь­

ма различны. 

Кроме истинных добавочных шовных и родничковых косточек, на­

блюдаются и ложные, которые возникают в процессе формирования 

зубчатых швов из чрезмерно развившихся зубцов. Первыми формиру­

ются зубцы наружной пластинки костей свода, затем структура диплоэ 

и зубцы диплоэ. К 5 годам все зубцы в основном уже сформированы 

и ширина швов не превышает 1 мм, но зоны физиологического склеро­

за остаются вплоть до окончания роста черепа и наступления синосто­

зов швов. Наряду с ростом и окостенением костей черепа и формирова­

нием швов определяется сосудистый рисунок черепа. 

С 3 лет начинают выявляться борозды оболочечных артерий. В 5— 

7 лет обнаруживаются каналы диплоических вен, выпускники и синусы, 

а боковые лакуны могут быть видны и раньше — в 2—3 года. С 2 лет 

начинают выявляться пальцевые вдавления, которые достигают наи­

большей выраженности в возрасте 5—10 лет. Несколько позже, в воз­

расте 6—8 лет, сначала в чешуе лобной, затем затылочной кости выяв­

ляются ямки ворсинок. Таким образом, весь сосудистый рисунок 

черепа в рентгеновском изображении формируется и достигает оконча­

тельной выраженности в период с 2 до 10 лет. За это время значитель­

но видоизменяется конфигурация мозгового черепа. Плоский затылок 

становится выпуклым, выравнивается надпереносье. Значительно уве­

личивается сагиттальный размер черепа, усиленно растет основание. 

К 7 годам он достигает размеров такового у взрослого. Окончательно 

формируются большое затылочное отверстие, клиновидная кость, пира­

миды височных костей, горизонтальная пластинка решетчатой кости. 

Турецкое седло углубляется. К 4—5 годам его вертикальный размер 

уравнивается с сагиттальным. Из плоского оно превращается в круг­

лое. Спинка удлиняется, становится более тонкой, несколько выпуклой 

кзади. Выявляются задние клиновидные отростки. К 15 годам верти­

кальный размер седла стабилизируется. Сагиттальный медленно про­

должает нарастать. Он может несколько увеличиваться даже после 

окончания формирования черепа. В 3—5 лет начинает выявляться кли­

новидная пазуха (рис. 114) в виде небольшого просветления в перед­

нем отделе тела клиновидной кости (1), которое постепенно распрост­

раняется спереди назад и книзу (2, 3). К 15—16 годам турецкое седло 

и клиновидная пазуха уже сформированы, как у взрослого (4). 

В возрасте 2—3 лет начинает выявляться пневматическая система 

височной кости. Первым обнаруживается просветление антрума. По 

размерам оно даже относительно больше, чем у взрослого. Затем 

начинают появляться периантральные ячейки, ячейки чешуи и сосцевид­

ного отростка. К 5 годам сосцевидный отросток полностью пневматизи-

222 

Рис. 114. Развитие клиновидных пазух. 

а — при рождении; б — в 3 года; в — в 15 лет; г — схема развития. 

рован. Он значительно увеличивается в размерах, меняется его конфи­

гурация. После того как начинают активно функционировать жеватель­

ные мышцы и появляется сосцевидная борозда, контуры его наружной 

поверхности становятся рельефными. К 10—12 годам пневматизация 

височной кости заканчивается. 

Наряду с ростом и формированием мозгового черепа усиленно рас­

тет и лицевой, который увеличивается главным образом в длину. 

В 1-й год жизни начинается перестройка зубочелюстного аппарата. 

Верхняя челюсть, которая при рождении практически состоит из одно­

го альвеолярного отростка с зубными фолликулами, усиленно растет 

за счет своего тела, отодвигая альвеолярный отросток от глазниц кни­

зу. В силу этого альвеолярный отросток относительно уменьшается. 

Зубные фолликулы с зачатками молочных зубов продвигаются к его 

краю, начинается минерализация зубных зачатков, расположенных в 

фолликулах, хорошо выявляющаяся рентгенологически. Минерализа­

ция идет от коронки зуба к его шейке. Растет и нижняя челюсть. В 2 

года исчезает просветление между ее половинами, которые сливаются 

223 

Рис. 115. Развитие лобных пазух. 
а — при рождении; б — в 8 лет; в — в 15 лет; г — схема развития. 

в одну кость. Ветви челюсти вытягиваются кверху, угол ее уменьшает­

ся, а расстояние между суставными отростками увеличивается в соот­

ветствии с увеличением поперечника основания черепа. Начинает фор­

мироваться подбородок. Под зачатками зубов выявляются лентовид­

ные, четко очерченные просветления нижнечелюстных каналов шири­

ной 3—4 мм, с округлым просветлением их выходов на уровне премо-

ляров. По мере роста челюстей диспропорция между лицевым и 

мозговым черепом сглаживается и весь череп приобретает удлиненную 

форму. 

Значительно перестраиваются ряды зубных фолликулов. По мере 

прорезывания в возрасте 2—3 лет молочных зубов фолликулы постоян­

ных зубов перемещаются к краю альвеолярного отростка и располага­

ются между корнями молочных зубов. В закладках постоянных зубов 

у новорожденного отсутствуют фолликулы премоляров (4-й и 5-й зу­

бы) и 2-го и 3-го моляров (7-й и 8-й зубы). Зубные фолликулы для 

этих зубов возникают для премоляров и 2-го моляра в 3—5 лет и для 

3-го моляра (зуб мудрости) значительно позже. Поскольку выпадение 

молочных зубов и прорезывание на их месте постоянных происходят 

в разные сроки, начиная с 5—6 лет, то в возрасте 6—12 лет в каждой 

челюсти рентгенологически можно обнаружить три ряда зубов: пер­

вый ряд — молочные зубы, второй и третий — зачатки постоянных зу­

бов, которые находятся в разной стадии формирования и минерализа­

ции. К 16 годам зубочелюстной аппарат сформирован и в прикусе на­

ходятся все постоянные зубы. Исключение может составить лишь зуб 

мудрости (3-й моляр), время прорезывания которого подвержено боль­

шим колебаниям. 

Наряду с ростом и формированием зубочелюстного аппарата идет 

формирование носовой полости и околоносовых пазух. Носовая по­

лость постепенно увеличивается в размерах. В течение 1-го года фор­

мируется нижний носовой ход. В 2 года начинают выявляться лобные 

пазухи (рис. 115,). Каждая пазуха выявляется раздельно, в виде не-

224 

Рис. 116. Развитие верхнечелюстных пазух. 
а — при рождении; б — в 4 года; в — в 7 лет; г — 

схема развития. 

большого просветления в носовой части 

лобной кости; они разделены между собой 

широкой костной прослойкой. Левая пазу­

ха обнаруживается раньше и увеличивает­

ся быстрее. Постепенно они увеличиваются 

кверху и кнаружи. Прослойка кости между 

ними истончается. В 6—8 лет они прони­

кают в чешую лобной кости (2). Контуры 

их становятся фестончатыми. Перегородка 

между правой и левой пазухами истонча­

ется. Полное формирование лобных пазух 

заканчивается лишь в 14—16 лет (3). Мел­

кие единичные ячейки решетчатого лаби­

ринта, выявляющиеся у новорожденного, 

быстро увеличиваются Б количестве и раз­

мерах. Стенки их истончаются, и к 12—14 годам рентгенологическая 

картина решетчатого лабиринта соответствует таковой у взрослого. 

После рождения (рис. 116,1) верхнечелюстные пазухи начинают 

увеличиваться в соответствии с ростом тела верхней челюсти. К 4—5 

годам (2) их боковые стенки достигают скулового отростка. К 8 годам 

(3) нижняя стенка в альвеолярном отростке располагается над корня­

ми зубов. Окончательную форму и размеры верхнечелюстные пазухи 

приобретают к 15—16 годам (4). Наибольшее увеличение размеров 

всех околоносовых пазух приходится на период 12—14 лет. 

Рост черепа в различные возрастные периоды происходит неравно­

мерно. Наиболее интенсивно череп растет в период от рождения до 

7 лет. От 7 до 14 лет рост значительно замедляется. Продолжает расти 

только свод мозгового черепа. После 14 лет рост черепа снова усилива­

ется. Формируется весь наружный рельеф, на который, как и на на­

ружный рельеф остальных костей скелета, оказывают влияние прикреп­

ляющиеся мышцы. Выраженность затылочного бугра и сосцевидных 

отростков, подбородочной возвышенности и скуловых бугров, височных 

линий, гребней и шероховатостей зависит от развития мускулатуры и 

225 

Рис. 117. Инволютивные изменения черепа. 
а — препарат; б — снимок. 

формируется под ее воздействием. На внутренний рельеф мозговой по­

лости оказывают влияние заключенный и развивающийся в ней мозг, 

его оболочки и сосуды. К 25 годам рост и формирование черепа, как 

и всего скелета, заканчивается. Он составляет

 1

/

8

 длины тела. 

Череп растет за счет швов путем аппозиции костной ткани, и рост 

его прекращается при наступлении их синостозов. Синостозирование 

швов происходит так же, как и синостозирование эпифизов длинных 

трубчатых костей. В своде черепа синостозирование начинается с моз­

говой поверхности в 20—30 лет и продолжается до 45—50 лет. Однако 

эти границы индивидуально очень вариабельны. Швы могут остаться 

незаращенными и в 80 лет (череп Канта) [Рохлин Д. Г., 1965]. Может 

наступить и более раннее синостозирование. Очень раннее синостози­

рование приводит к краниостенозу, что является уже патологией. Рань­

ше всех синостозируют венечный и сагиттальный швы, затем ламбдо-

видный, чешуйчатые и др. Слияние может идти неравномерно на про­

тяжении самого шва. Например, в височном и ламбдовидном швах поз­

же окостеневают их нижние отделы. Если в ламбдовидном шве его 

средний отдел в области ламбды окостеневает раньше нижних, то в 

этом месте между затылочной и теменными костями появляется ступен­

чатый костный выступ (батроцефалия). Неравномерное окостенение 

швов может вызвать и асимметрию различных отделов черепа. 

По окончании процесса синостозирования в местах швов могут ос­

таться участки склероза, но чаще всего швы зарастают, не оставляя 

следов. В основании черепа, кости которого проходят хрящевую ста­

дию, процесс синостозирования их частей, окостеневающих из отдель­

ных центров, протекает на разном для каждой кости отрезке времени, 

но в основном заканчивается к 12—15 годам. 

У взрослого неокостеневшими остаются две пары синхондрозов: ка­

менисто-затылочный между пирамидой и основной частью затылочной 

226 

кости и каменисто-клиновидный между пирамидой и большими крылья­

ми клиновидной кости. Клиновидно-затылочный синхондроз (между те­

лами этих костей) синостозирует в 16—18 лет. 

Возрастные инволютивные изменения черепа проявляются атрофией 

его костей. В мозговом черепе кости свода значительно истончаются, 

нивелируется их рисунок (пальцевые вдавления и возвышения, сосуди­

стые борозды). Основание черепа несколько уплощается. В лицевом 

черепе из-за истончения костей увеличивается объем и значительно по­

вышается пневматизация всех околоносовых пазух. Бугры, бугристости 

и шероховатости наружного рельефа сглаживаются. Наибольшие изме­

нения происходят в челюстном, жевательном аппарате. Альвеолярные 

отростки челюстей атрофируются вплоть до полного их рассасывания 

при выпадении зубов. Весь лицевой скелет становится меньше, меняет­

ся лицевой угол, происходит деконфигурация лица (рис. 117).