Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 15

6 

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ 

Скелет верхней конечности состоит из двух частей: плечевого пояса 

и свободных конечностей, которые плечевым поясом связаны с тулови­

щем. Плечевой пояс охватывает верхнюю часть туловища с обеих сто­

рон и состоит из двух симметричных половин, передние концы которых 

замкнуты грудиной, а задние остаются свободными. Каждая половина 

плечевого пояса состоит из двух отдельных костей: ключицы лежащей 

спереди, и лопатки, лежащей сзади в толще мышц спины на протяже­

нии II—VIII ребер и соединяющейся посредством ключично-акромиаль-

ного сустава с ключицей, а плечевого сустава — со свободной верхней 

конечностью. 

Плечевой пояс обладает большой подвижностью, соединяясь с туло­

вищем только одним (парным) грудино-ключичным суставом. Лопатка 

и ключица располагаются по отношению друг к другу под углом око­

ло 65°. Лопатка гораздо подвижнее ключицы и обладает значительным 

диапазоном движений, зависящих от направления тяги мышц, прикреп­

ленных к ней. Эти движения заключаются в поднимании и опускании 

лопатки, приведении ее к позвоночнику и отведении, а также вращении 

вдоль оси, проходящей через всю лопатку и ключично-акромиальный 

сустав. Кроме того, лопатка принимает участие во всех движениях 

ключицы, которая обладает меньшей степенью подвижности. В груди-

но-ключичном суставе она может подниматься и опускаться, несколько 

смещаться вперед и назад и слегка поворачиваться вокруг своей про­

дольной оси. При этих движениях акромиальный конец ключицы в об­

щей сложности как бы описывает эллипс. Его движениям следует ло­

патка. Лопатка также принимает участие в движениях в плечевом 

суставе. 

Свободная конечность состоит из трех частей: верхней — плеча, 

соединяющегося с плечевым поясом плечевым суставом, средней — 

предплечья и нижней — кисти, соединяющихся между собой локтевым 

и лучезапястным суставами. Каждый из суставов верхней конечности 

имеет свою форму, соответствующее направление осей движений и в 

зависимости от этого определенный объем движений (рис. 118). 

Плечевой сустав шаровидный, имеет три оси движений, вокруг ко­

торых возможно сгибание — разгибание, отведение — приведение и 

вращение наружу и внутрь. 

Локтевой (плечелоктевой) сустав блоковидный, имеет одну ось, 

расположенную фронтально (1—1), вокруг которой происходит 

228 

сгибание — разгибание предплечья. Однако про­

дольная ось плечевой кости (2—2) не совпадает 

с продольной осью локтевой кости (2—3) (из-за 

разницы размеров наружного и внутреннего ва­

лов блока) и образует тупой угол, открытый 

кнаружи, вариабельный по величине. В силу 

этого ось плечелоктевого сустава также образу­

ет углы с осью плечевой кости (плечевой угол а) 

и с осью локтевой кости (локтевой угол а

1

). 

Локтевой угол обычно больше плечевого. При 

сгибании в плечелоктевом суставе предплечье 

и кисть отклоняются в сторону туловища. Объ­

ем разгибания в плечелоктевом суставе огра­

ничен упором локтевого отростка в локтевую 

ямку плечевой кости. Объем сгибания значи­

тельно варьирует, так как зависит не столько 

от упора венечного отростка в соответствующую 

ямку, сколько от развития мускулатуры. 

Особое значение для функции верхней конеч­

ности имеет движение в комбинированном сус­

таве предплечья (верхний и нижний лучелокте-

вые суставы), в движении которых принимает 

участие и плечелучевой сустав. Ось движения 

в этом суставе проходит наискось сверху вниз, 

через предплечье от центра головчатого возвы­

шения плечевой кости к головке локтевой (4— 

3). Вокруг этой оси при неподвижной локтевой 

кости происходит поворот по дуге лучевой вмес­

те с кистью с размахом движения в 130—140°. 

Функция пронации и супинации, достигшая у 

человека наибольшего развития, не исчерпыва­

ется движениями только в суставах предплечья. 

Она усиливается за счет движений в плечевом суставе. Пронация и 

супинация происходят вокруг общей оси конечности. Длинная ось верх­

ней конечности (конструктивная ось) проходит через центр головки 

плечевой кости, центр ее головчатого возвышения и центры головки 

луча и головки локтевой кости (2—4—3). Ротационная подвижность 

верхней конечности вокруг этой оси может достигать 360°. 

Сложный функциональный комплекс представляет собой кисть, сое­

диняющуюся с предплечьем лучезапястным суставом. Это эллипсоид­

ный сустав с двумя осями движений. Вокруг фронтальной оси (5—5) 

происходит сгибание — разгибание, вокруг сагиттальной оси отведе­

ние — приведение, объем которых значительно меньше. Но наибольшее 

значение в функции кисти имеют суставы пальцев, среди которых осо­

бое место занимает седловидный сустав I пальца, развившийся в про­

цессе антропогенеза и имеющийся только у человека. 

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС 

КЛЮЧИЦА — небольшая трубчатая, неправильно цилиндрической 

формы, S-образно изогнутая кость (рис. 119, а, б). Изгиб ее расположен 

так, что часть, ближайшая к грудине, выпукла кпереди, а у акромиаль-

229 

Рис. 118. Оси плечевого 

пояса и свободной верх­

ней конечности (схема). 

Рис. 119. Ключица. 
а — вид сверху; б — вид сни­

зу; а

1

, а

2

 — варианты ее фор­

мы (схема); в — грудино-клю-

чичный сустав (справа во 

фронтальном разрезе). 

ного отростка изогнута кзади. Форма изгиба индивидуально вариабель­

на. Различают два типа ключицы (а

1

, а

2

): акромиальный, при котором 

наибольшую кривизну имеет акромиальная половина, и стернальный, 

при котором сильно изогнута и стернальная часть. Толщина и степень 

изгиба ключицы связаны с развитием мускулатуры. Чем сильнее тяга 

мышц, тем толще ключица, резче ее изгибы и выраженней рельеф ее 

нижней поверхности. Располагается ключица горизонтально или не­

сколько наискось впереди и выше I ребра. В ней различают среднюю 

часть — тело и два конца. Внутренний — грудинный (1), изогнутый кпе­

реди, утолщен и имеет суставную поверхность для сочленения с груди­

ной в грудино-ключичном суставе. Наружный — плечевой, или акро­

миальный (2), более широкий конец, изогнутый кзади, сдавлен 

сверху вниз и несет небольшую суставную площадку для соединения 

с акромиальным отростком лопатки в ключично-акромиальном сочле­

нении. 

По нижней поверхности ключицы, ближе к грудинному концу, име­

ется шероховатость, где прикрепляется ключично-реберная связка, сое­

диняющая ключицу с I ребром. Здесь в части случаев развивается до­

бавочный ключично-реберный сустав, впервые описанный анатомом 

Luschka. Он возникает при движениях ключицы, когда ее грудинный 

конец упирается в хрящ Г ребра. Возникновению сустава способствуют 

индивидуальные анатомические взаимоотношения грудинного конца 

230 

ключицы и хрящевого конца I ребра, когда они максимально сближе­

ны между собой. Некоторые авторы расценивают его как истинный 

сустав, заложенный в процессе онтогенеза, другие считают компенса­

торным приспособлением. По данным анатомов и рентгенологов, он 

встречается в 10—30% случаев, чаще справа и у лиц, занимающихся 

физическим трудом. Ключично-реберный сустав располагается рядом 

с грудино-ключичным суставом на расстоянии 3—4 мм, но не сообща­

ется с ним. Суставной сумкой для него служит ключично-реберная 

связка. Суставные площадки находятся на задненижней поверхности 

грудинного конца ключицы и на передневерхней поверхности хряща 

I ребра. Размеры ключично-реберного сустава колеблются в пределах 

5—20 мм. 

У акромиального конца по нижней поверхности ключицы располага­

ется конической формы клювовидная бугристость (4), очень вариа­

бельная по размерам, продолжающаяся в шероховатую линию (5), где 

прикрепляется связка, идущая к клювовидному отростку лопатки. По­

средине нижней поверхности ключицы располагается отверстие питаю-

щей артерии (6). В ряде случаев (около 6%) в теле ключицы проходит 

канал для латеральной ветви надключичного нерва. 

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ. Это единственный сустав, свя­

зывающий плечевой пояс с туловищем и являющийся основным звеном 

движений в системе плечевого пояса. Сустав образован суставной вы­

резкой рукоятки грудины и суставной поверхностью на грудинном кон­

це ключицы (рис. 119, в). Суставные поверхности грудины и ключи­

цы по размерам и форме не соответствуют друг другу, и внутри сустава 

имеется вставочный хрящевой диск (1), преобразованный из горизон­

тальной части грудинной кости (episternum), достигавшей грудины (см. 

с. 11). Суставная площадка ключицы в своей верхней части плотно 

сращена с диском и фиксирует его. Книзу она заходит на нижнюю по­

верхность ключицы, образуя здесь выпуклость. Суставная вырезка у 

верхненаружного угла рукоятки грудины имеет овальную форму, и с 

диском сращен ее нижний край. Таким образом, диск делит сустав на 

две изолированные полости — дискоключичную (наружную) и диско-

грудинную (внутреннюю), образущие в общей сложности седловидной 

или, реже, шаровидной формы сустав. Суставная сумка грудино-клю-

чичного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей и к 

хрящевому диску и подкреплена грудино-ключичными связками (2),, 

располагающимися спереди и сзади, мощной ключично-реберной связ­

кой (3) и межключичной связкой, связывающей обе ключицы (4). Та­

кое строение сустава позволяет удерживать плечевой пояс в опреде­

ленном отдалении от грудной клетки и тем самым обеспечивает широ­

кий диапазон движений. 

П р я м о й  с н и м о к  к л ю ч и ц ы . В силу анатомического располо­

жения ключицы рентгеновский снимок может быть сделан только в од­

ной прямой проекции. Как правило, производится прямой передний 

снимок в положении исследуемого лежа на животе. Этот снимок мо­

жет быть дополнен снимком в том же положении исследуемого, но сде­

ланным косым лучом с наклоном трубки краниально, на котором клю­

чица изображается в проекции сверху вниз. На прямом снимке видна 

вся ключица (рис. 120, а); ее S-образная кривизна несколько проекци-

онно сглаживается. Грудинный конец ее накладывается на изображе­

ние верхних ребер и частично позвоночника. Краеобразующими конту­

рами ключицы на снимке являются ее верхняя и нижняя поверхности. 

231 

Рис. 120. Снимок (ключицы) (а); варианты добавочного ключично-реберного сустава 

(б

1

,  б

2

) . 

Верхний контур гладкий, нижний несколько волнист. В теле ключицы 

отчетливо прослеживается корковый слой толщиной до 3 мм, который, 

постепенно истончаясь, в виде пластинки покрывает суставные кон­

цы. Костномозговое пространство, узкое в середине, постепенно расши­

ряется к концам, где можно проследить губчатую структуру. Ближе к 

акромиальному концу на нижнем контуре выступает в виде одиночного, 

а иногда и двойного бугра клювовидная бугристость, очень вариабель­

ная по размерам. В случае наличия в этом месте добавочного клюво­

видно-ключичного сустава сам сустав и его суставная щель отчетливо 

выявляются на снимке (см. рис. 125). Добавочный ключично-реберный 

сустав рентгенологически проявляется вогнутостью с хорошо выражен­

ной утолщенной замыкающей пластинкой, непосредственно продолжа-

232 

Рис. 121. Снимок грудино-ключичных суставов. 

ющейся в корковый слой ключицы. Эта вогнутость располагается на 

нижнем контуре ключицы непосредственно у ее грудинного конца ря­

дом с грудино-ключичным суставом ( рис. 120,б

1

, б

2

). В части случа­

ев вдоль верхнего контура ключицы прослеживается линейная тень 

мягких тканей (кожная складка). 

С н и м к и г р у д и но-к л юч и ч н ог о  с у с т а в а . Грудино-ключич-

ные суставы в силу суммирования их с изображением позвоночника, а 

также косого (спереди назад) расположения плоскости суставов по от­

ношению к сагиттальной плоскости тела человека на снимке ключиц не 

получают отчетливого изображения. Для их изучения делаются косые 

снимки при специальной укладке исследуемого, с поочередным направ­

лением центрального луча вдоль суставной щели каждого сустава. На 

таком снимке (рис. 121) изображение грудинного конца ключицы прое­

цируется в сторону от позвоночника, отчетливо прослеживаются рент­

геновские суставные щели шириной 3—5 мм и субхондральные замы­

кающие пластинки суставных поверхностей. 

ЛОПАТКА. Плоская кость, расположенная свободно в толще мышц 

на задней поверхности грудной клетки на уровне от II—III до VII— 

VIII ребер. Тело лопатки треугольной формы, имеет три края и три уг­

ла разной формы. Верхний край самый короткий и тонкий (рис. 122, а, 

б, 1). Ближе к наружному концу на нем находится вырезка (иногда от­

верстие) для надлопаточного нерва (2). Сразу же за вырезкой, у само­

го наружного угла верхний край вытягивается в неправильно изогну­

тый, довольно массивный клювовидный отросток (3), нависающий над 

верхним краем суставной впадины. Внутренний (позвоночный) край 

более толстый, при свободно висящей конечности располагается почти 

параллельно позвоночнику, на некотором расстоянии от него (4). Боко­

вой (наружный, подкрыльцовый, подмышечный) край значительно утол-

233 

Рис. 122. Лопатка. 

а — вид сзади; б — вид сбоку; 

в — акромиально-ключичный 

сустав (фронтальный разрез). 

щен и раздвоен (5), внизу переходит в шероховатости по передней и 

задней -поверхностям лопатки для прикрепления мышц. Верхний (внут­

ренний) угол почти прямой (6) (несколько сглажен), нижний закруг­

лен и вытянут книзу (7). У его верхушки иногда располагается доба­

вочная надлопаточная кость (os suprascapulare) (см. с. 248). Боковой 

(наружный) угол сложный по форме, обеспечивает соединение со сво­

бодной верхней конечностью. Он утолщен, расширен и вдавлен снару­

жи внутрь, образуя вогнутую овоидную (суживающуюся кверху) сус­

тавную впадину для сочленения с головкой плечевой кости (8). Край 

суставной впадины губовидно утолщен и окружен небольшим углуб­

ленным пространством, называемым шейкой лопатки (9). У верхнего 

и нижнего краев суставной впадины располагаются надсуставной (10) 

и подсуставной (11) бугорки для прикрепления сухожилий длинных 

головок двуглавой и трехглавой мышцы плеча. У нижнего края иногда 

имеется добавочная кость (os glenoidale) (см. с. 248). 

234 

Рис. 123. Снимки лопатки. 

а — прямой; б — с отведением плеча. 

Тело лопатки тонкое, образовано лишь дупликатурой коркового 

слоя. Передняя, обращенная к ребрам поверхность его несколько вог­

нута и называется подлопаточной ямкой (12). Задняя поверхность сво­

бодная, выпуклая и разделена на два неравных участка — меньший на-

достный (13) и значительно больший по размерам подостный (14) — 

высоким гребнем (остью) (15), пересекающим весь поперечник тела. 

Лопаточный гребень — косо вытянутый треугольник, широким основа­

нием начинается от внутреннего края тела лопатки и заканчивается у 

бокового (наружного) угла массивным серповидно изогнутым и упло­

щенным на конце акромиальным (плечевым) отростком (16), который 

нависает над плечевым суставом и легко прощупывается под кожей на 

вершине плеча. На его конце располагается небольшая плоская сустав­

ная поверхность для сочленения с ключицей. Свободный край лопаточ­

ного гребня обращен прямо назад, несколько утолщен и тоже легко 

прощупывается под кожей спины. 

Размеры лопатки, форма углов и выраженность шероховатостей и 

бугристостей индивидуально вариабельны; варьируют также форма и 

размеры акромиального и клювовидного отростков, у верхушек которых 

могут располагаться добавочные кости — os coracoideum и os acromia-

1е (см. с. 248). Последняя встречается чаще (около 5%). 

Как редкий вариант встречаются костные дефекты в самых тонких 

частях тела в подостной или надостной части его. Такие дефекты могут 

быть двусторонними. 

235 

Акромиально-ключичный 

сустав. Акромиально-клю­

чичный сустав, связывая 

ключицу с лопаткой, наряду 

с грудино-ключичным от­

носится к суставам плече­

вого пояса. Это плоский су­

став с очень небольшим 

объемом движений (рис. 

122, в). Образован сустав­

ными поверхностями на ак-

ромиальном отростке лопат­

ки (1) и акромиальном кон­

це ключицы (2). Полость 

сустава расположена сагит­

тально. В ней в части случа­

ев (1%) встречается хряще­

вой диск (3). Суставная 

сумка прикрепляется по 

краям суставных поверхно­

стей, которые различны по 

размерам (на ключице не­

сколько больше), и под­

креплена акромиально-клю-

чичной связкой (4), а так­

же мощной клювоключич-

ной связкой, которая распо­

лагается на некотором расстоянии от сустава и идет двумя пучками от 

клювовидной бугристости и шероховатой линии на акромиальном кон­

це ключицы к клювовидному отростку лопатки (см. рис. 129). Между 

ее пучками образуется нишевидное пространство, в котором располага­

ются рыхлая клетчатка и синовиальная сумка. В части случаев в этом 

месте развивается добавочный  к л ю в о в и д н о - к л ю ч и ч н ы й сус­

т а в с суставной полостью и суставной сумкой. Он может быть как 

односторонним, так и двусторонним (см. рис. 125). Его образованию 

способствуют большие размеры клювовидной бугристости ключицы. 

П р я м о й  с н и м о к  л о п а т к и . Основным снимком лопатки явля­

ется прямой задний, сделанный в положении исследуемого лежа на 

спине. На этом снимке, кроме изображения лопатки, видны часть груд­

ной клетки, наружный отдел ключицы, ключично-акромиальный и пле­

чевой суставы и верхняя часть плечевой кости. Лопатка (рис. 123, а) 

получается в изображении, как бы суммирующем ее вид спереди и сза­

ди. Отчетливо определяются ее края и углы. Внутренний край накла­

дывается на изображение ребер, нижний угол приходится на уровне 

задних отрезков VII—VIII ребер и передних отрезков IV—V ребер. 

Верхний край пересекает изображение лопаточного гребня, а верхний 

угол проецируется над телом ключицы. По верхнему краю в части слу­

чаев выявляется надлопаточная вырезка (или, редко, отверстие). На­

ружный край проецируется свободно на фоне мягких тканей. Он имеет 

волнистый контур, отображающий шероховатости для прикрепления 

мышц, и переходит в контур шейки лопатки, у которого иногда отчетли­

во выявляется подсуставная бугристость. В толще наружного края 

прослеживается губчатая костная структура. Изображение наружного 

236 

Рис. 124. Варианты акромиально-ключичного су­

става (а, б). 

угла несколько проекци-

онно искажено и шейка 

лопатки представляется 

сглаженной и укорочен­

ной, а иногда не просле­

живается вовсе. Для ее 

изучения делается сни­

мок с отведением плеча 

(рис. 123, б). 

Суставная впадина ло­

патки представляется в 

виде четко очерченной 

(особенно по внутренне­

му контуру) овоидной 

фигуры, вписывающейся 

в структуру наружного 

угла («симптом полуколь­

ца») и частично перекры­

вающей изображение го­

ловки плеча. У верхнего 

полюса этой фигуры рас­

полагается значительно 

проекционно искаженное 

и очень вариабельное по 

форме и расположению 

изображение клювовид­

ного отростка. Клювовид­

ный отросток проекцион­

но укорочен, с неправиль­

но округлой, четко очер­

ченной фигурой его осно­

вания, обычно отображающегося в ортоградной проекции. Его изобра­

жение может накладываться на изображение лопаточного гребня (да­

же несколько выступая над ним) или перекрывать суставную щель. 

В теле лопатки хорошо прослеживаются надостная и подостная ямки. 

Надостная ямка проекционно уменьшена в размерах. Основание лопа­

точного гребня проецируется в верхнем сегменте тела лопатки как две 

пересекающиеся в виде буквы X линии, не доходящие до краев лопат­

ки, а сам гребень и акромиальный отросток отчетливо контурируются 

между ключицей и плечевой костью. Структура тела лопатки гомоген­

ная, прозрачная в наружном крае, в суставном конце, в акромиальном 

и клювовидном отростках прослеживается рисунок губчатой кости. 

Иногда в теле лопатки и ее шейки можно видеть округлые отверстия 

или ветвистые каналы питающей артерии. На этом снимке хорошо вы­

являются и все анатомические варианты развития лопатки. 

На прямом снимке лопатки (как и на снимках ключицы и плечево-

го сустава) хорошо контурируется акромиально-ключичный сустав, 

плоскость которого почти совпадает с направлением центрального лу­

ча. Он располагается выше плечевого сустава (рис. 124). Небольшие 

плоские суставные поверхности, покрытые четко очерченными субхонд-

ральными пластинками, расположены параллельно или под небольшим 

углом друг к другу. Форма и размеры рентгеновской суставной щели 

очень вариабельны. Ее ширина колеблется в пределах 1—4 мм. Сустав-

237 

Рис. 125. Варианты добавочного клювовидно-ключич­

ного сустава (а, б). 

ная поверхность ключицы, как правило, 

несколько больших размеров, выступает 

вверх, образуя ступенчатый изгиб у вер­

хнего края сустава. Об анатомических 

соотношениях в акромиально-ключичном 

суставе на снимке следует судить по 

нижним контурам ключицы и акроми-

ального отростка, которые в норме на­

ходятся на одном уровне. На этих же 

снимках хорошо выявляются варианты 

клювовидной бугристости ключицы, а 

при наличии добавочного клювовидно-

ключичного сустава четко контурирует-

ся его суставная щель (рис. 125). 

Б о к о в о й  с н и м о к  л о п а т к и . 

Подвижность лопатки позволяет сделать 

снимок в проекции, приближающейся к 

боковой. Для бокового снимка лопатки 

пользуются специальной укладкой при 

положении исследуемого на боку с мак­

симально вытянутой кверху и согнутой 

в локте рукой. В таком положении ло­

патка поворачивается вдоль длинной оси 

и ее внутренний (верхний) угол и позво­

ночный край выступают кнаружи. На 

боковом снимке лопатка проецируется 

вне грудной клетки (рис. 126). Хорошо 

видна вся лопаточная ость, которая раз­

вернута в плоскости снимка. Ее основа­

ние представлено толстой волнистой линией. Акромиальный отросток 

дугообразно изогнут и его конец накладывается на изображение акро-

миального конца ключицы и головки плеча. Хорошо контурируются 

шейка лопатки, которая проекционно несколько вытянута, и суставная 

впадина, имеющая форму неправильного круга, на который накладыва­

ется изображение головки плечевой кости. Непосредственно выше верх­

него полюса впадины отходит клювовидный отросток, изображение ко­

торого суммируется с изображениями головки плеча и пересекающей 

ее ключицы. У тела лопатки видны только подостная часть, массивный 

наружный край, который прилегает к изображению ребер (или внизу 

несколько накладывается на них), ее нижний угол и нижняя часть 

внутреннего края. 

Надостная часть тела лопатки и верхний (внутренний) угол ее сли­

ваются с основанием лопаточной ости в задней половине, образуя еще 

одну — две волнистые линии. Хорошо выявляется при ее наличии доба­

вочная os suprascapulare у нижнего угла лопатки (см. рис. 248). 

СВОБОДНАЯ ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ 

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ. Плечевая кость — длинная трубчатая кость 

(рис. 127), в которой различают тело и два суставных конца. Верхний 

конец образует плечевой сустав, нижний соединяется с предплечьем 

локтевым суставом. Тело плечевой кости в поперечном сечении в верх-

238 

Рис. 126. Боковой снимок лопатки. 

нем отделе имеет цилиндричес­

кую форму (I), в среднем — на­

чинает приближаться к треуголь­

ной (II), в нижнем — уплощен­

ную (III) трехгранную с двумя 

боковыми и одной передней 

гранью, которая делит переднюю 

поверхность кости на две полови­

ны. В нижней половине тела пле­

чевой кости имеются две хорошо 

выраженные боковые грани — 

передневнутренняя и переднена-

ружная. На передненаружной по-

верхности на уровне середины 

тела находится дельтовидная 

бугристость — место прикрепле­

ния дельтовидной мышцы. На 

передневнутренней поверхности 

несколько ниже дельтовидной 

бугристости располагается иду-

щее косо вниз большое отверстие 

канала питающей артерии. На 

задней поверхности позади дель­

товидной бугристости проходит 

сверху вниз спиралеобразная бо­

розда лучевого нерва. 

Верхний конец плечевой кости 

значительно раструбообразно утолщен и несет на себе суставную го­

ловку плеча, представляющую собой почти половину шара, для сочле­

нения с лопаткой. Головка расположена под некоторым углом к телу 

и обращена вверх, внутрь и несколько кзади. Головка окружена неглу­

боким и нешироким сужением — анатомической шейкой, отделяющей 

ее от остального массива кости. Ниже анатомической шейки находят­

ся два бугорка: большой, обращенный кнаружи, и малый, обращенный 

вперед. От каждого бугорка вниз отходят гребни того же названия. 

Между бугорками и гребнями расположена глубокая межбугорковая 

борозда, где проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы 

плеча, прикрепляющееся к надсуставному бугорку лопатки. Небольшой 

отрезок плечевой кости ниже бугорков на границе суставного конца и 

тела (метафиз) носит название хирургической шейки. 

Анатомические варианты верхнего конца плечевой кости выражают­

ся прежде всего в различном расположении головки плеча по отноше­

нию к диафизу плечевой кости. Обычно головка располагается наис­

кось под углом к диафизу в 130—140° и большой бугорок находится 

несколько ниже головки. В части случаев этот угол может уменьшать­

ся почти до прямого и большой бугорок располагается на уровне верх­

него полюса головки и даже выше (humerus varus) (рис. 128, б). Иног­

да, наоборот, угол увеличивается и большой бугорок располагается 

значительно ниже (humerus valgus) (рис.1 128, а). Варьируют и разме­

ры как большого, так и малого бугорков, а также глубина межбугор­

ковой борозды. Значительно варьирует по выраженности бугристость 

дельтовидной мышцы, которая может быть развита неодинаково на 

разных сторонах (у правшей, левшей, в зависимости от профессии, за­

нятий спортом). 

239 

Рис. 127. Плечевая кость. 
а — вид спереди; б — поперечные сечения. 

Рис. 128. Варианты конфигурации верхнего конца плечевой кости. 

а — humerus valgus; б — humerus varus. 

Нижний конец плечевой кости несет на себе ряд внесуставных и 

внутрисуставных образований с весьма своеобразной суставной по­

верхностью для сочленения с локтевой и лучевой костями. Расширяясь 

книзу в виде треугольника, он уплощен спереди назад и несколько заг­

нут кпереди. Внутренний и наружный края тела плечевой кости плавно 

переходят в два шероховатых выступа — внутренний и наружный над-

мыщелки, которые служат для прикрепления мышц, сухожилий и свя­

зок. Внутренний надмыщелок значительно больше и массивнее наруж­

ного. Оба они являются апофизами. 

Между надмыщелками, проступая ниже их, располагается эпифиз, 

являющийся суставной головкой, которая делится на две части; внут­

реннюю — блок плеча и наружную — головчатое возвышение. Блок пле­

чевой кости имеет форму неправильного цилиндра с перехватом посре­

дине. В нем различают два вала (внутренний — больший и наруж­

ный — меньший) и углубление между ними — направляющую бороздку, 

идущую несколько винтообразно. Над блоком, на передней поверх­

ности плечевой кости находится венечная ямка, а на задней более глу­

бокая локтевая ямка, куда при движениях в локтевом суставе входят 

одноименные отростки локтевой кости. Эти ямки настолько глубоки, что 

дно их образовано только дупликатурой истонченного коркового слоя 

передней и задней поверхностей плечевой кости. Иногда на месте этих 

ямок имеется сквозное отверстие. 

Головчатое возвышение, имеющее форму сегмента шара, находится 

лишь на передней поверхности плечевой кости. Оно значительно мень­

ше блока, суставная поверхность его обращена вперед и книзу. Грани-

240 

Рис. 129. Плечевой сустав. 

а — фронтальный распил; б — сустав 

вскрыт, плечевая кость удалена; 

в — околосуставные синовиальные 

сумки. 

ца между блоком и головча­

тым возвышением имеет вид 

неглубокой борозды. Над го­

ловчатым возвышением, на пе­

редней поверхности плечевой 

кости располагается неболь­

шая, мелкая лучевая ямка, ку­

да при сгибании входит голов­

ка луча. 

Плечевой сустав. Плечевой 

сустав (рис. 129, а, б) образо­

ван головкой плечевой кости 

и суставной впадиной лопат­

ки. Это шаровидный многоосе­

вой сустав с очень большим 

объемом движения. Суставные 

поверхности не соответствуют друг другу. Суставная впадина лопатки 

значительно площе и меньше по размерам, чем головка плеча. Ее раз­

меры и форма частично дополняются хрящевым кольцом — суставной 

губой, (1) прикрепляющейся по краю суставной впадины. Суставная 

сумка (2) на лопатке прикрепляется по краю хрящевой суставной гу­

бы, а на плече — по анатомической шейке. Сумка тонкая, очень объе­

мистая, имеет в области межбугорковой борозды мешковидный выво­

рот (3) — дупликатуру синовиальной оболочки (синовиальное влага­

лище), в котором располагается сухожилие длинной головки двуглавой 

мышцы (4), проходящее снизу вверх через полость сустава и прикреп­

ляющейся к надсуставной бугристости, лежащей уже вне сус­

тава. 

Плечевой сустав имеет лишь одну очень слабую вспомогательную 

клювовидно-плечевую связку, идущую от клювовидного отростка к 

241 

большому бугорку плечевой кости. В суставную сумку вплетаются су­

хожилия окружающих сустав мышц, которые в известной мере под­

крепляют ее и не дают ее стенкам ущемляться при движении плеча. 

Гораздо большее значение в функции плечевого сустава имеет очень 

мощная клювовидно-акромиальная связка (5). Она располагается над 

плечевым суставом, образуя как бы свод, в который упирается большой 

бугорок при поднимании руки, ограничивая ее движения кверху. 

В области плечевого сустава располагаются многочисленные изоли­

рованные и сообщающиеся с суставом синовиальные сумки (рис. 129, в). 

Часть из них постоянные, а некоторые возникают по мере функцио­

нального запроса. Наибольшую величину и значение имеет субакро-

миальная сумка (1). 

Субакромиальную сумку, которая лежит между клювовидно-акро-

миальной связкой и капсулой плечевого сустава, распространяясь кни­

зу под дельтовидной мышцей поверх большого бугорка, рассматрива­

ют как добавочный субакромиальный сустав, облегчающий скольжение 

головки при отведении плеча. При значительном развитии этого доба­

вочного сустава на нижней поверхности акромиального отростка кпере­

ди от фасетки для ключично-акромиального сустава образуется вторая 

суставная фасетка с хорошо выраженной замыкающей пластинкой. Су­

ставной головкой для этого сустава служит большой бугорок плечевой 

кости, который приобретает закругленную форму. Образованию субак-

ромиального сустава способствует варусная конфигурация верхнего 

конца плечевой кости. Кроме субакромиальной сумки в области суста­

ва, в местах прикрепления мышц располагаются многочисленные по­

стоянные и непостоянные (добавочно развивающиеся) сумки, играю­

щие большую роль в функции сустава. 

Поддельтовидная сумка является как бы продолжением субакро­

миальной. Эта большая, иногда многокамерная или двойная (2, 3) сум­

ка в 10% случаев сообщается с суставом. Она возникает раньше дру­

гих сумок, еще до рождения. Сумка большой грудной мышцы (4) рас­

полагается у места ее прикрепления к гребню большого бугорка. Сум­

ка широкой мышцы спины (5) располагается у места прикрепления 

мышцы к гребню малого бугорка; рядом с ней находится подсухо-

жильная сумка большой круглой мышцы (6). Сумка подлопаточной 

мышцы (7) располагается между шейкой лопатки и сухожилием мыш­

цы до места его прикрепления к малому бугорку и сообщается с суста­

вом. Подклювовидная сумка (8) находится у места прикрепления клю-

воплечевой мышцы к клювовидному отростку. К области плечевого 

сустава относится и синовиальная сумка между ножками клювовидно-

акромиальной связки (9) (см. 236). У верхушки акромиального отрост­

ка находится подкожная синовиальная сумка (10). Перечисленные 

сумки окружают сустав сверху и спереди. Сзади, глубоко у самой кап­

сулы сустава у места прикрепления подостной мышцы к большому 

бугорку также располагается сумка. 

Рентгенологическое исследование плечевого сустава производят в 

нескольких проекциях. 

П р я м о й  с н и м о к  п л е ч е в о г о  с у с т а в а . Прямой (правиль­

ный) задний снимок является основным снимком плечевого сустава. 

Исследуемый лежит на спине, вся верхняя конечность в положении су­

пинации. Центральный луч направляется под углом 20—25° по отно­

шению к плечевому суставу. Для этого краниально наклоняют трубку 

или под плечевой сустав помещают подставку. 

242 

Рис. 130. Прямые снимки плечевого сустава. 

а — правильный; б — проекционные искажения. 

На этом снимке (рис. 130, а) краеобразующими являются боковые 

поверхности плечевой кости. Контур внутренней поверхности плечевой 

кости, отклоняясь кнутри, плавно переходит в контур анатомической 

шейки, а затем, поворачиваясь под углом 140°, — в дугообразно выпук­

лый контур головки плеча. При правильной укладке головка контури-

руется отдельно от акромиального конца лопатки. Их разделяет неко­

торое пространство. По наружному контуру краеобразующими являют­

ся большой бугорок плечевой кости и ее наружная поверхность. Меж­

ду большим бугорком и головкой контур анатомической шейки пред-

Рис. 131. Варианты добавочного субакромиального сустава (а, б). 

243