Рентгенанатомия скелета (И. Логунова)

Рис. 75. Варианты подбо

родочного угла (а) и ба-

зальной дуги (б).

линии располагается подбородочная ость (одиночная или двойная) —

начало подбородочных мышц, а ниже нее двубрюшная ямка — место

прикрепления одноименной мышцы. Нижний край тела утолщен и за

круглен. Верхний (альвеолярный) край построен так же, как и на

верхней челюсти. Он содержит 16 альвеол (по 8 с каждой стороны) с

межальвеолярными и межкорневыми перегородками.

Ветви нижней челюсти отходят от концов тела вверх и косо назад,

образуя с нижним краем тела угол нижней челюсти, величина которо

го варьирует от ПО до 150°. Наружная и внутренняя поверхности его

(жевательные бугристости) шероховаты. Их выраженность, как и ве

личина самого угла, зависит от возраста и функции жевательных мышц.

На медиальной поверхности посредине каждой ветви имеется отвер

стие, ведущее в канал нижней челюсти. Этот канал проходит в толще

всей кости и открывается на передней поверхности тела подбородоч

ным отверстием. Внутри кости от него к верхушкам луночек отходят

многочисленные канальцы. Верхний конец ветви заканчивается двумя

отростками, разделенными вырезкой. Передний (венечный) конец слу

жит местом прикрепления височной мышцы. Задний, более массивный

суставной, или мыщелковый, конец несет на себе суставную головку

сочленения с основанием черепа. Ниже головки имеется суженная

часть отростка — шейка. На внутренней поверхности шейки распола

гается крыловидная ямка — место прикрепления крыловидной мышцы.

У животных нижняя челюсть — парная кость и подбородок отсут

ствует. У человека из-за редукции хватательной функции трансформи

ровалась вся форма нижней челюсти. Она стала меньше, и вслед за

увеличением и расширением мозгового черепа расширилась ее дуга.

Верхние концы ветвей развернулись кнаружи так, что расстояние меж

ду суставными отростками стало больше расстояния между углами че

люстей. Появление новой функции — членораздельной речи — прикреп

ление к нижней челюсти мышц языка обусловили возникновение под

бородочного возвышения и бугорков, развивающихся из добавочных

центров окостенения. Подбородочный выступ (подбородок) очень ва

риабелен по форме и размерам. Его угол (рис. 75, а) по отношению к

горизонтальной плоскости колеблется от 45 до 85°. Столь же ва-

148

Рис. 76. Височно-нижнечелюстной сустав.
а — сагиттальный распил; б — движения в нижнечелюстном суставе (схема).

риабельна базальная дуга, степень изгиба которой (базальный угол)

изменяется в широких пределах. Для характеристики базального угла

служит широтнопродольный индекс, который выражает отношение рас

стояния между углами челюсти NN к расстоянию от подбородка до

середины линии, соединяющей эти углы (ММ) (рис. 75, б). Дуга мо

жет быть короткой и широкой (индекс 153—175), длинной и узкой

(индекс 116—132), с многочисленными промежуточными вариантами.

От формы базальной дуги и подбородочного выступа зависит форма

нижней части лица.

В и с о ч н о - н и ж н е ч е л ю с т н о й с у с т а в — парный, комбини

рованный сустав, единственный в черепе, соединяет нижнюю челюсть с

височными костями. Он образован с каждой стороны суставной голов

кой нижней челюсти, суставной ямкой и суставным бугорком чешуйча

той части височной кости. Суставы располагаются несколько наискось

так, что длинные оси обоих суставов, конвергируя кзади, сходятся у

переднего края затылочного отверстия под тупым углом, величина ко

торого варьирует в пределах 120—170°. Суставная головка имеет вали-

кообразную форму (рис. 76). Суставная ямка по форме напоминает

желоб. Расположена во фронтальной плоскости между наружным слу

ховым отверстием и суставным бугорком на скуловом отростке. Объем

ямки в 2—3 раза больше располагающейся в ней головки, что обеспе

чивает большой размах ее движений. В глубине ямки проходит каме

нисто-барабанная щель, делящая ямку на две части: внекапсульную,

расположенную кзади от щели, и капсульную (см. рис. 76, а), распо

ложенную кпереди от нее и несущую на себе суставную поверхность,

149

покрытую суставным хрящом, которая распространяется и на заднюю

поверхность суставного бугорка.

Суставная сумка прикрепляется у основания суставного бугорка и

основания скулового отростка, затем идет по переднему краю глазеро-

вой щели до медиальной ости клиновидной кости и вокруг шейки су

ставного отростка нижней челюсти, причем сзади ниже, чем спереди.

Эта часть сумки утолщена, и внекапсульная часть суставной ямки по

зади нее заполнена рыхлой соединительной тканью (зачелюстная по

душка) .

В полости сустава располагается в горизонтальной плоскости дво

яковогнутый хрящевой диск (1). Верхней поверхностью он обращен к

суставному бугорку, а нижней к головке и делит сустав на два изо

лированных отдела — передневерхний (2) и задненижний (3). Диск

восполняет несоответствие суставной поверхности и в передней поло

вине тоньше, чем в задней. По краям он сращен с суставной капсу

лой (4). В переднемедиальном отделе к нему прикрепляются волокна

крыловидной мышцы (5), при сокращении которой он смещается по

суставному бугорку. От диска к шейке суставного отростка и к ви

сочной кости идут внутрисуставные связки. Снаружи сумка укреплена

внесуставными связками. По форме каждый сустав блоковидный. По

функции оба сустава образуют один комбинированный сустав, в кото

ром происходит опускание и поднимание нижней челюсти и переме

щение ее вперед — назад и в стороны.

Движения в нижнечелюстном суставе очень сложные и происходят

раздельно в его верхней и нижней половине. Они слагаются из враще

ния и скольжения (см. рис. 76, б). При сомкнутых челюстях суставные

головки находятся в суставных ямках и прижимаются к нижней по

верхности диска, а диск своей верхней поверхностью' прижат к выпук

лой поверхности суставного бугорка (положение I). Когда нижняя че

люсть начинает опускаться, головки поворачиваются вперед и вниз по

вогнутой нижней поверхности диска и движение совершается в задне-

нижнем отделе сустава. При дальнейшем опускании челюсти головки,

продолжая поворачиваться, скользят вместе с диском вперед. Это дви

жение происходит в передневерхнем отделе сустава. При достижении

задним полюсом головки вершины бугорка скольжение приостанавли

вается и при дальнейшем (максимальном) опускании челюсти про

должается только вращение..(положение II). При поднимании нижней

челюсти головки совершают тот же путь, только в обратном направ

лении.

Движения нижней челюсти вперед и назад происходят в передне-

верхнем отделе сустава. Головки вместе с диском, выйдя из суставных

ямок, скользят по поверхности суставных бугорков вперед, а затем воз

вращаются обратно. Боковые движения совершаются в пределах око

ло 15°. При этом одна головка вместе с диском выходит из ямки, сдви

гается по суставному бугорку вперед и вниз, одновременно поворачи

ваясь в соответствующую сторону, а другая остается в ямке, слегка

поворачиваясь в ту же сторону. Из комбинации всех этих движений

складывается акт жевания, при котором нижняя челюсть описывает

почти круг, противопоставляя друг другу соответствующие поверхности

зубов верхнего и нижнего рядов.

Строение нижнечелюстного сустава индивидуально варьирует. Это

зависит от особенностей развития нижней челюсти, характера зубов и

прикуса и характера жевательных движений. Глубина суставной ямки

150

Рис. 77. Варианты нижнечелюстных суставов.

обусловливается высотой суставного бугорка, существующего только у

человека, и степенью наклона (ската) его задней суставной поверхно

сти. Бугорок может быть широким и низким, и тогда он продолжается

в плоскую суставную ямку. Он может быть высоким и узким, перехо

дящим в глубокую суставную ямку. Варьирует и толщина внутрисус

тавного диска, зависящая от формы ямки. При глубокой и узкой сустав

ной ямке диск толстый, при плоской и широкой он значительно тоньше.

Столь же вариабельна и головка. При глубокой ямке она выпуклая

валикообразная, при плоской и она плоская. В силу этих особенностей

различают два крайних типа нижнечелюстного сустава (рис. 77) —

овоидный (а) и плоский (б).

Нижняя челюсть — обкладочная кость. Развивается на поверхности

хрящевой закладки нижнечелюстного отростка I висцеральной дуги

каждой стороны, формируясь из нескольких центров окостенения, по

являющихся на 2-м месяце внутриутробного развития. Постепенно

кость одевает в виде желоба хрящевую основу висцеральной дуги (мек-

келев хрящ), формируя из средней ее части соответствующую половину

тела нижней челюсти. Хрящ постепенно редуцируется и исчезает. Од

новременно в проксимальном участке висцеральной дуги возникают

добавочные центры окостенения, за счет которых энхондральным пу

тем формируются суставной и венечный отростки (самый проксималь

ный отдел висцеральной дуги дает начало формированию энхондраль

ным путем слуховых косточек) (см. рис. 73). После рождения у перед

них концов дуг в месте их соединения появляются один — четыре до

бавочных центра окостенения — подбородочные косточки, которые по

степенно сливаются друг с другом и с телом нижней челюсти, образуя

подбородочное возвышение.

П о д ъ я з ы ч н а я к о с т ь свободно залегает в толще окружающих

ее мягких компонентов под телом языка. Это небольшая кость в виде

подковы. В ней различают тело и парные большие и малые рога. Боль

шие рога отходят от тела кзади и кнаружи; их концы свободны и име

ют небольшое утолщение. Малые рога направлены кверху; их концы

продолжаются в шилоподъязычные связки, которые прикрепляются к

шиловидным отросткам височных костей. На этих связках подъязычная

151

кость как бы подвешена к черепу. В толще связок иногда располага

ются мелкие косточки. Подъязычная кость обкладочная, возникает на

хрящевой основе II висцеральной и I жаберной дуги (см. рис. 73).

Центры окостенения появляются после рождения.

Общая форма лицевого черепа. Лицевой череп, как и мозговой,

многообразен по форме. В основном она зависит от формы верхней

челюсти и выраженности скуловой дуги (см. рис. 74), в меньшей сте

пени формой нижней челюсти (см. рис. 75). При измерении лицевого

черепа пользуются многими показателями, из которых главным явля

ется лицевой индекс. Он представляет собой процентное соотношение

высоты лица и скулового диаметра. Высота лица — это расстояние

между высшей точкой корня носа — назионом (точка пересечения лоб-

но-носового и межносового швов) и наиболее выступающей точкой под

бородка. Скуловой диаметр — это расстояние между наиболее высту

пающими точками скуловой дуги. По лицевому индексу различают ши

рокие (индекс 78—84), средние (индекс 85—88) и узкие (индекс 89—

93) лица.

Для определения отношения лицевого скелета к мозговому измеря

ют лицевой угол. Этот угол образуется между линией, проведенной от

лобно-носового шва до резцового края верхней челюсти, и физиологи

ческой горизонталью. При угле 80—90

челюсть направлена прямо

(ортогнатизм), при угле больше 90°— кзади (опистогнатизм), а при

угле меньше 80° выстоит кпереди (прогнатизм).

Кости лицевого черепа, соединяясь между собой и с костями моз

гового черепа, образуют полость носа, полость рта и парные глазнич

ные полости.

П о л о с т ь н о с а располагается под средним отделом передней че

репной ямы и занимает центральное место в лицевом черепе (рис. 78, а,

в). По бокам ее находятся глазницы, снизу — полость рта. Носовая по

лость разделена на половину правую и левую перпендикулярной пе

регородкой, образованной пластинкой решетчатой кости и сошником и

продолжающей их кпереди хрящевой пластинкой. Внизу перегородка

прикрепляется к носовому гребню твердого неба. Перегородка редко

располагается в строго срединной плоскости; чаще она в разной сте

пени искривлена в ту или иную сторону.

Полость носа открывается наружу носовыми отверстиями (ноздря

ми) в передней хрящевой части носа. Верхняя челюсть и свободные

края носовых костей образуют грушевидное отверстие, являющееся

границей между костной и хрящевой частями. Сзади носовая полость

открывается в глотку широким отверстием, разделенным задним кра

ем сошника на две половины (хоаны). В полости носа различают кры

шу,: дно и боковые стенки. Крышу носовой полости образуют решетча

тая горизонтальная пластинка решетчатой кости, через которую по

лость сообщается с передней черепной ямой, носовая часть лобной

кости, носовые кости, носовые отростки верхней челюсти и передняя по

верхность тела клиновидной кости. Боковые стенки полости образова

ны лабиринтами решетчатых костей, слезными костями, перпендику

лярными пластинками небных костей, медиальными пластинками кры

ловидных отростков клиновидной кости, а также обращенными в

полость носа поверхностями лобных отростков и тел верхних челюстей.

На боковых стенках располагаются одна над другой три носовые ра

ковины — верхняя, средняя и нижняя, свободные края которых обра

щены в полость носа.

152

Рис. 78. Полость носа.
а — сагиттальный распил (вид на

боковую стенку); б — отверстия

околоносовых пазух (схема); в —

фронтальный распил (вид сзади).

Между носовой перегородкой и краями раковин с обеих сторон

остается узкое пространство, называемое общим ходом носа. Под каж

дой раковиной образуются продольно идущие парные носовые ходы —

верхние, средние и нижние. В них открываются все околоносовые па

зухи, а также ячейки решетчатого лабиринта (рис. 78, б). Верхние но

совые ходы короче и уже остальных, располагаются только в заднем

отделе полости, достигая клиновидно-небного отверстия, открывающе

гося в крылонебные ямки (1). В эти ходы открываются задние ячейки

решетчатого лабиринта (2) и над верхней носовой раковиной у заднего

ее конца (в клиновидно-решетчатый карман) — отверстия клиновидной

пазухи (3). В средние ходы, которые значительно длиннее и шире, че

рез решетчатую воронку открываются лобные пазухи (4) и передние

ячейки решетчатого лабиринта (5), а также его средние ячейки (6),

153

верхнечелюстные пазухи (7). Нижние носовые ходы между нижними

раковинами и дном носовой полости самые длинные и широкие. В их

переднем отделе открываются слезно-носовые каналы. Дно носовой по

лости образовано верхней поверхностью твердого неба, отделяющего

носовую полость от ротовой.

П о л о с т ь р т а имеет только одну костную стенку — крышу, или

твердое небо. Все остальные стенки образованы мягкими тканями.

Твердое небо ограничивает полость рта сверху, спереди и с боков. Пе

редняя (большая) часть твердого неба образована небными отростка

ми верхних челюстей, задняя (меньшая) — горизонтальными пластин

ками небных костей. Спереди и с боков небо ограничено альвеолярны

ми отростками верхних челюстей. Посредине твердого неба проходит

срединный шов, соединяющий его правую и левую половину, а ближе

кзади его пересекает поперечный шов, соединяющий небные отростки

челюстей с горизонтальными пластинками небных костей. У переднего

конца срединного шва расположены добавочные резцовые кости (ко

торые и у взрослого могут остаться несиностозированными) и отвер

стия (1—2) резцового канала, который ведет в передний отдел носо

вой полости и открывается на дне ее 2 отверстиями по бокам носового

гребня.

В задненаружном отделе неба располагаются большие небные от

верстия и 1—2 малых небных отверстия; все они служат для прохож

дения сосудов и нервов. Задний свободный край твердого неба образу

ют нижние стенки хоан.

Г л а з н и ц ы , и л и о р б и т ы , — парные полости, где помещается

орган зрения с его сосудами, нервами, мышцами и слезной железой,

располагаются по бокам от верхней части носовой полости, книзу от

боковых частей передней черепной ямы и кпереди от боковых частей

средней черепной ямы. По форме они приближаются к четырехуголь

ной усеченной пирамиде, вершиной направленной кзади и медиально

так, что их оси сходятся на уровне турецкого седла. Основание пира

миды, обращенное наружу, образует вход в глазницу и имеет круглые

края (рис. 79, а) — надглазничный и нижнеглазничный. В глазнице

различают четыре стенки: верхнюю, или крышу, нижнюю, или дно, на

ружную и внутреннюю.

Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости (1),

а задний ее участок — малым крылом клиновидной кости (2). Наруж

ная стенка в заднем отделе образована глазничной поверхностью боль

шого крыла клиновидной кости (3), в переднем — глазничной поверх

ностью скуловой кости (4). Нижней стенкой являются глазничная по

верхность скуловой кости, глазничная поверхность верхней челюсти (5)'

и сзади глазничный отросток небной кости (6). Внутренняя стенка об

разована слезной костью (7), глазничной пластинкой решетчатой ко

сти (8) и латеральной поверхностью тела клиновидной кости (9).

У вершины пирамиды в верхневнутреннем углу глазницы, на границе

верхней и боковых стенок располагаются отверстие зрительного канала

(10) и широкая короткая верхнеглазничная щель (11), которыми глаз

ница сообщается со средней черепной ямой.

В нижнем углу, на границе боковой и нижней стенок, между краями

большого крыла и нижней челюсти, доходя до скуловой кости, распо

лагается продольно узкая и длинная нижнеглазничная щель (12), сое

диняющая глазницу с подвисочной и крылонебной ямками. Подвисоч

ная (13) и крылонебная (14) ямки с крыловидно-небным отверстием,

154

Рис. 79. Глазница.
а — вид спереди; б — вид сбоку (скуловая

дуга удалена, видны крылонебная, подви

сочная и височная ямки).

соединяющим ее с носовой полостью (15), располагаются кзади и кни

зу от глазницы. Снаружи глазница граничит с височной ямкой (16),

которая отделена от подвисочной подвисочным гребешком клиновидной

кости (17). На дне глазницы начинается бороздой нижнеглазничный

канал, открывающийся на наружной поверхности верхней челюсти (18).

Через него в стенке глазницы проходят сосуды и нервы. На внутрен

ней стенке глазницы проходят сосуды и нервы. На внутренней стенке

глазницы, по краям лобно-решетчатого шва имеются дв,а решетчатых

отверстия — переднее и заднее (19). В передневерхнем отделе распо

лагаются ямка слезного мешка и "слезная борозда (20), переходящая в

носослезный канал, а несколько кнутри — блоковая ямка и ость, где

прикрепляется мышца глазного яблока. Внутренние стенки глазницы

гладкие, покрытые надкостницей, которая здесь носит название «пе-

риорбита». Наружные края глазницы образуются лобной костью и ее

скуловым отростком, верхней челюстью и ее лобным отростком, скуло

вой костью. Сзади к глазнице примыкают подвисочная и крылонебные

ямки (рис. 79, б).

Крылонебная ямка образована задней подвисочной поверхностью

верхней челюсти (спереди), крыловидным отростком клиновидной

кости (сзади), наружной поверхностью вертикальной пластинки (ее

пирамидальным отростком) небной кости (медиально) и нижней по

верхностью тела и части большого крыла клиновидной кости (свер

ху). В верхнем отделе она через нижнюю глазничную щель (12) сооб

щается с глазницей, через крыловидно-небное отверстие (15) — с но

совой полостью, через круглое отверстие — со средней черепной ямой

и через крыловидный канал — с наружной поверхностью основания

черепа. В нижнем отделе ямка сужается и переходит в большой неб

ный канал, открывающийся большим и малым небными отверстиями

на твердом небе. В верхнем отделе крылонебная ямка под углом

переходит в подвисочную ямку (13). Спереди подвисочная ямка огра-

155

ничена задней частью бугра верхней челюсти и через нижнеглазничную

щель также открывается в глазницу. Верхняя стенка образована сред

ней частью височной поверхности большого крыла клиновидной кости,

а медиальная — латеральной пластинкой крыловидного отростка ее.

Обе ямки снаружи замыкаются ветвью нижней челюсти и скуловой ду

гой. Подвисочная ямка переходит в височную (16), располагающуюся,

на нижнебоковой наружной поверхности свода черепа, и отделена от

нее подвисочным гребешком клиновидной кости (17).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ

ИЗУЧЕНИЕ ЧЕРЕПА

Рентгенокраниология является самым трудным разделом рентге-

ноанатомии. Это обусловлено сложностью анатомического строения

черепа и составляющих его частей и сложностью скиалогического вос

произведения черепа как объемного образования, заключающего в се

бе анатомические детали.

Первыми попытками рентгенологического изучения черепа были

снимки его мацерированных костей. Уже через несколько месяцев

после открытия рентгеновских лучей такие снимки были сделаны

В. Н. Тонковым. Анатом и антрополог Welcker первым применил рент

генографию черепа для отождествления личности и в 1896 г. этим ме

тодом опознал череп Шиллера [Рохлин Д. Г., 1965]. В дальнейшем ме

тод рентгеноанатомического анализа путем сопоставления анатоми

ческих препаратов и рентгеновских снимков с ним, снимков мацериро-

ванного черепа и снимков черепа живых людей в тех же проекциях

позволил изучить и анатомически обосновать особенности рентгенов

ского изображения черепа в зависимости его от условий проекции.

Основное требование рентгенологического исследования (производ

ство снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях) остается

в силе и при исследовании черепа, но поскольку череп по форме при

ближается к шару, его исследование может быть произведено в трех

взаимно перпендикулярных проекциях, соответствующих трем основным

анатомическим плоскостям черепа (см. рис. 69): сагиттальной, гори

зонтальной (физиологическая горизонталь) и фронтальной (ушная

вертикаль). Эти три плоскости являются исходными при всех сним

ках черепа и его отделов.

Скиалогические закономерности при рентгенологическом изучении

черепа приобретают особое значение (см. рис. 4—10). Более четкое

изображение деталей, располагающихся ближе к пленке, увеличение

размеров и потеря четкости деталей, удаленных от нее, в силу значи

тельного объема черепа играют большую роль. Еще большее значение

имеют дивергенция лучей и феномен параллакса. Основное правило

(делать снимки центральным лучом во избежание искажения изобра

жения) выполняется и при снимках черепа, но из-за большого объема

черепа и множества деталей, составляющих его, избежать этого иска

жения не всегда удается. Для каждой проекции в черепе имеются

краеобразующие зоны, к которым лучи проходят тангенциально и отоб

ражают поверхность объекта, центральная зона, где детали находятся

ортоградно по ходу центрального луча и дают наиболее правильное

изображение, и промежуточные зоны, располагающиеся между ними с

разной степенью проекционного искажения. Эти зоны не являются по-

156

стоянными и могут переме

щаться при изменении соот

ношений между централь

ным лучом и объектом, что

используется целенаправ

ленно при снимках в раз

ных проекциях. Наилучшие

условия для изучения той

или иной детали создаются

тогда, когда в одной проек

ции она располагается в

краеобразующей зоне, а в

другой — в центральной.

При снимках черепа в

основных обзорных проек

циях следует также учиты

вать, что краеобразующие

зоны свода черепа обуслов

лены не близлежащими, а отдаленными от пленки его участками, рас

положенными р я д о м с исходной плоскостью данной проекции

(рис. 80). Так, для боковых обзорных проекций это парасагиттальные

участки (правая для левого и левая для правого снимков) (а), а для

прямых парафронтальные — задние для переднего (б) и передние для

заднего снимка (в). Однако это не является правилом и зависит от ин

дивидуальной конфигурации черепа. У краеобразующей зоны в обзор

ных проекциях всегда остается небольшой промежуток — «немая» зона,

которая не получает отображения и проекционно совпадает с краеоб

разующей. В то же время достаточно небольшого перемещения цент

рального луча или поворота головы, чтобы немая зона перешла в крае-

образующую и отчетливо выявились детали ее строения. На размеры

немой зоны также влияет форма черепа. При брахиморфной форме «не

мая» зона шире, чем при долихоморфной.

Центральная и промежуточные зоны дают суммарное изображение

всей толщи черепа, обеих его половин и всех анатомических деталей,

располагающихся по ходу лучей в каждой данной проекции. Эта сум-

мационная картина, богатая естественными контрастами, представле

на многочисленными просветлениями и затемнениями самой разнообраз

ной степени выраженности, формы и размеров, которые зависят как от

характера анатомического субстрата, так и от проекции снимка. Участ

ки просветления могут быть обусловлены пальцевыми вдавлениями, ве

нозными лакунами, ямками ворсинок, отверстиями венозных выпускни

ков, отпечатками артериального и венозного русла, более тонкими уча

стками черепных костей. Кроме того, крупные участки просветления

порождают воздухоносные полости, интенсивность пневматизации ко

торых очень вариабельна. Плотные образования черепа, такие, как ка

менистые части височных костей, гребни мозговых борозд, бугры, буг

ристости и более плотные и толстые отделы костей, дают затемнения

и все это вместе образует очень пестрый рисунок.

Особенностью черепного рисунка является феномен линейных те

ней. Некоторые анатомические детали, находящиеся в черепе между

его краеобразующими зонами, оказываются в определенной проекции

тангенциально расположенными по ходу центрального луча, и их изо

бражение проецируется на снимке в виде линейной тени. Таких линей-

157

Рис. 80. Краеобразующие зоны черепа в обзорных

проекциях.

а — боковая; б — прямая передняя; в — прямая

задняя.

ных теней в изображении черепа много. Их выраженность, длина, тол

щина и положение разнообразны. В определенных проекциях линейные

тени обусловлены пластинчатыми образованиями черепа — носовой пе

регородкой, стенками околоносовых пазух и глазниц, пластинками

твердого неба, большими крыльями клиновидной кости, кортикальными

пластинками диплоэ. Линейные тени вызваны также стенками арте

риальных борозд и борозд венозных синусов, каналов диплоических

вен и венозных выпускников. Линейные тени в различных проекциях

могут быть представлены по-разному: быть одиночными или двойными,

идти параллельно (пластинки диплоэ, сосудистые каналы) или пере

крещивать друг друга. Они могут быть прямолинейными, извитыми, об

разовывать фигуры кольца, полукольца, овала или полуовала. Каж

дая линейная тень в соответствующей проекции имеет свой совершен

но определенный анатомический субстрат и требует точной скиалоги-

ческой расшифровки.

При рентгенологическом исследовании черепа особое значение при

обретают правильность технического выполнения снимков, выбор оп

тимального фокусного расстояния, экспозиции, применение отсеиваю

щих решеток, специальной формы тубусов и диафрагм для уменьшения

рассеянного излучения и, главное, для каждой проекции точная уклад

ка головы и правильное соотношение направления центрального луча с

основными плоскостями черепа и плоскостью пленки. Все это изложе

но в специальных руководствах по технике исследования.

При рентгенологическом исследовании черепа основным методом яв

ляется рентгенография. Стереорентгенография, зрительно воспроизво

дящая череп в его объеме, применяется для решения узко специальных

вопросов (локализация инородных тел, особенно в глазнице) и с целью

экспертизы (дифференциация швов, трещин и др.). Томография, кото

рая позволяет уточнить некоторые детали и получить изолированное

изображение сложных по суммационной картине отделов черепа, име

ет большое значение в диагностике ряда заболеваний.

Для рентгенологического исследования черепа рекомендованы мно

гочисленные проекции. Так, для исследования височных костей пред

ложено более 30, а для исследования глазниц более 10 вариантов про

екций. Но в практической работе целесообразно использовать только

те проекции, при которых хорошо изучен анатомический субстрат рент

геновского изображения и возможен его точный рентгеноанатомический

анализ.

Все проекции, используемые для исследования черепа, можно под

разделить на основные и дополнительные к ним, специальные и при

цельные. Основными являются проекции, которые выполняются в трех

взаимно перпендикулярных плоскостях — сагиттальной, фронтальной и

горизонтальной — и в сопоставлении могут дать наиболее полное пред

ставление о черепе как объемном образовании, его размерах, конфи

гурации, соотношении отдельных частей, возрастных и индивидуальных

особенностях.

Такими проекциями являются б о к о в а я , п р я м а я и а к с и

а л ь н а я . Каждая из них может быть выполнена в двух вариантах в

зависимости от того, как череп прилежит к пленке во время снимка.

Боковая проекция может быть правой и левой, прямая — передней и

задней, аксиальная — также передней и задней. Каждой из основных

прямых и аксиальных проекций (рис. 81) могут соответствовать не

которые дополнительные. Прямая передняя проекция (1) может быть

158

Рис. 81. Основные и дополнительные передние и задние проекции черепа.

дополнена носолобной (2) и носоподбородочной (3), прямая задняя

проекции (6) — задней теменной (7) и задней затылочной (8). Допол

нительно к переднему аксиальному снимку (4) могут быть сделаны пе

редние полуаксиальные (5), а к заднему аксиальному (9) — задние по

луаксиальные (10).

Для изучения отдельных анатомических образований черепа при

меняются специальные и прицельные проекции. Их предложено очень

много, но наибольшее практическое значение имеют 10 из них. При

исследовании мозгового черепа это специальная проекция для изучения

турецкого седла, 3 проекции для изучения пирамиды и органа слуха,

при изучении лицевого скелета — 3 проекции для изучения глазниц и

скуловых костей, проекции для изучения нижней челюсти и нижнече

люстного сустава, подбородка и носовых костей. Кроме того, могут быть

сделаны целенаправленно прицельные снимки с выведением интересу

ющей анатомической детали в краеобразующую или в центральную

зону.

При выполнении снимков в основных и дополнительных к ним про-

екциях пленку располагают в плоскости стола. При всех снимках (кро

ме бокового) голову укладывают так, чтобы сагиттальная плоскость ее

точно совпадала со средней линией пленки. Основным ориентиром при

укладке в этих проекциях служит физиологическая горизонталь. Про

екция снимка определяется соотношением физиологической горизонта

ли с плоскостью пленки и направлением центрального луча.

Для каждой из специальных и прицельных проекций разработаны

соответствующие укладки головы, при которых определено точное со

отношение анатомических плоскостей черепа с плоскостью пленки и

направлением центрального луча. Далеко не на каждом снимке черепа

анатомические детали его строения выявляются в одинаковой степени

и оказываются идентичными по форме, величине и расположению. Че-

159

В с е п е р е ч и с л е н н ы е п р о е к ц и и м о г у т б ы т ь п р е д с т а в л е н ы

в с л е д у ю щ е м в и д е

реп необычайно многообразен сам по себе. Кроме того, в скелете чере

па находят отражение анатомические детали образований, расположен

ных внутри черепа (сосуды мозговой оболочки, венозные синусы, моз

говые извилины и борозды), чего нет в других отделах скелета. Все

это у каждого конкретного человека обусловливает некоторые индиви

дуальные отличия рентгенологической картины, не выходящие за пре

делы вариантов нормы, поэтому в отличие от других разделов рентге-

ноанатомии при рентгеноанатомическом анализе основных снимков че

репа мы прилагаем к снимку в каждой проекции его общую схему и

по мере необходимости дополняем ее схематическими рисунками тех

деталей, которые в части случаев могут встретиться на таком снимке.

Б о к о в о й с н и м о к (рис. 82; см. рис. 60, б; 65 и 66, а) дает об

зорную картину всего черепа в целом — как мозгового, так и лицевого

и их соотношений. Он представляет собой суммарное изображение

обеих половин черепа. Однако полного совпадения этого изображения

на нем не происходит, поскольку одни и те же анатомические детали

в объеме черепа находятся на разном расстоянии от пленки, проекци-

онно смещаясь друг по отношению к другу, дают разные по четкости

контуров и размерам изображения. Кроме того, сами анатомические

детали могут быть несимметричны (например, диплоические каналы и

венозные выпускники) и располагаться только на одной стороне. В свя

зи с этим рекомендуется делать сразу два боковых снимка — правый и

левый. Их сопоставление позволяет восполнить и уточнить общую кар

тину.

На боковом снимке представлены свод мозгового черепа и его ос

нование со всеми тремя черепными ямами, что позволяет изучить их

форму и соотношение, а также конфигурацию свода основания и всего

черепа в целом. Боковой снимок является единственным, на котором

лицевой скелет дает изолированное от мозгового черепа изображение.

160

Рентгеноанатомический анализ бокового снимка целесообразно произ

водить по этим трем анатомическим разделам (свод, основание, лице

вой скелет), поскольку каждый из них имеет скиалогические особен

ности.

С в о д ч е р е п а . В изображении свода краеобразующими явля

ются отдаленные от пленки парасагиттальные отделы его (см. рис. 80, а).

Передняя часть свода образована чешуей лобной кости, средняя (са

мая большая) — теменными костями и внизу верхней частью чешуи

затылочной кости. В средней части проецируется суммарное отображе

ние височных ямок. Ушная вертикаль разделяет переднюю (более глу

бокую) и заднюю (плоскую) части их. Краеобразующие зоны свода

представлены двумя параллельно идущими, плавно изогнутыми линия

ми, отображающими наружную и внутреннюю компактные пластинки

диплоэ чешуи лобной, теменных и затылочной костей. Контур наруж

ной пластинки (см. рис. 82, б, 1) четкий, ровный и непрерывный, за

исключением пересечения швами (отверстия венозных выпускников

также могут обусловить полный или частичный перерыв контура, что

встречается очень редко). Внутренняя компактная пластинка отобра

жается волнистой линией разной толщины (2) с удвоением и даже

утроением ее в отдельных местах в лобной и особенно в затылочной

областях.

Между компактными пластинками в виде полосы просветления раз

ной ширины (5—8 мм) прослеживается диплоэ с мелкогубчатым ри

сунком (3). Спереди в виде выемки на наружной пластинке определя

ется соединение лобной кости с носовыми костями (назион). Это пе

редняя граница свода (4).

В носовой части чешуи лобной кости, между компактными пла

стинками ее вклинивается, раздвигая их, разных размеров треугольной

или овоидной формы просветление (5). Это суммарное изображение

правой и левой лобных пазух, ограниченное контурами их передней и

задней стенок. Задняя стенка обычно тонкая. Толщина передней стен

ки варьирует в значительных пределах (1—5 мм). При разной форме

и размерах правой и левой лобных пазух или при наличии перегоро

док внутри их стенки могут быть многоконтурными (рис. 83, а). В ниж

ней части лобные пазухи примыкают к изображению глазниц и ре

шетчатых лабиринтов.

Сильно развитые пазухи могут значительно распространяться не

только вверх в чешую лобной кости, но и в ее глазничные части между

мозговой и глазничной поверхностями, вдоль боковых частей передней

черепной ямы, образуя надглазничные карманы. Чаще они бывают с

обеих сторон и дают суммарное просветление, располагающееся вдоль

контура основания черепа (рис. 83, б). В некоторых случаях внутрен

няя пластинка чешуи лобной кости оказывается в разной степени не

равномерно утолщенной. Такой эностоз может быть случайной рентге

нологической находкой и не сопровождаться какими-либо клиническими

проявлениями (рис. 83, в), но чаще он представляет собой одно из про

явлений эндокринных нарушений, известных под названием синдрома

Морганьи [Morgagni, 1761].

В переднем отделе свода может хорошо прослеживаться венечный

шов в виде одинарной или двойной (если проекционно не совпали его

правая и левая половины) узкой зигзагообразной полосы просветления

с четко очерченными зубчатыми контурами, зубцы которых пересекают

друг друга. Это пересечение обусловлено тем, что зубцы швов у на-

162

Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 10