Рентгенанатомия скелета (И. Логунова)

по верхнему краю наружного

слухового прохода, вдоль ску

лового отростка височной кос

ти, по скуловой дуге, а затем

вверх до скулового отростка

лобной кости и по верхнеглаз

ничному краю вдоль носовой

части лобной кости. Эта услов

ная плоскость в заднем отделе

совпадает с плоскостью фи

зиологической горизонтали

(ФГ).

Все кости мозгового черепа

соединены неподвижно швами

(у взрослых остаются 2 пар

ных синхондроза у пирамид

височных костей — каменисто-

затылочный и каменисто-кли

новидный). Черепные швы по

форме делятся на зубчатые,

чешуйчатые (накладывающиеся, как черепицы) и плоские, или гармо

ничные (край в край), которыми в основном соединяются кости лице

вого скелета.

Свод черепа. Свод черепа образован чешуей лобной кости, 2 темен

ными костями, чешуей затылочной кости, чешуей височных костей и

височной поверхностью больших крыльев клиновидной кости. Самое

широкое место свода — на уровне теменных бугров.

Центральное место в своде занимают теменные кости. По средин

ной линии (см. рис. 65) они соединяются между собой сагиттальным

швом (1), впереди — с чешуей лобной кости венечным швом (2), сза

ди — с чешуей затылочной кости ламбдовидным швом (3). Эти три зуб

чатые шва являются основными швами свода. Остальные швы черепа

называются по соединяемым ими костям. Точка соединения сагитталь

ного шва с венечным называется брегма (Б), с ламбдовидным швом —

ламбда (Л).

Внизу, на боковой части свода, переходящей в основание, темен

ная кость соединяется с чешуей височной кости чешуйчатым швом (4),

продолжающимся кзади в теменно-сосцевидный шов (5) (с сосцевид

ным отростком), а кпереди в теменно-клиновидный (6) (с большим

крылом клиновидной кости). Место соединения всего этого шва (назы

ваемого также боковым) спереди с венечным швом называется птерион

(П), а сзади с ламбдовидным швом — астерион (А). Кпереди от пте-

риона продолжается лобно-клиновидный шов (7), а книзу от астерио-

на, продолжая направление ламбдовидного шва, идет затылочно-сосце-

видный шов (8). Между чешуей височной кости и большими крыльями

клиновидной кости располагается клиновидно-чешуйчатый шов (9).

Теменно-сосцевидные, затылочно-сосцевидные, лобно-клиновидные и

клиновидно-чешуйчатые швы переходят на основание черепа.

Кости свода черепа, соединяясь швами, образуют у взрослого

сплошную костную полусферу, в которой отсутствуют проникающие

отверстия, за исключением каналов венозных выпускников. В своде

различают 3 части: среднюю — более выпуклую (вдоль сагиттального

шва) и две боковые более плоские, отделенные снаружи от средней

132

Рис. 65. Условная граница между сводом и ос

нованием и швы мозгового черепа.

височными линиями, ограничивающими височные ямки. Височные ям

ки, занимая нижнепередние отделы свода (их проекция на рис. 65

обозначена штрих-пунктиром), граничат уже с основанием черепа.

В передненижнем отделе височные ямки глубокие (до 3 см), а в задне-

верхнем совсем плоские. Спереди и снизу их ограничивает скуловая

дуга. В височных ямках прикрепляются височные мышцы. Наружная

поверхность костей свода гладкая, покрыта надкостницей (перикра-

ниум), которая плотно сращена с костями в области швов, соединяясь

с ними рыхло на остальном протяжении и образуя тем самым в преде

лах каждой кости поднадкостничные пространства.

Кости свода состоят из 2 тонких компактных пластинок — наруж

ной и внутренней (внутренняя толще наружной), между которыми на

ходится небольшая прослойка губчатого вещества, получившая назва

ние диплоэ. Толщина костей свода составляет в среднем 5—8 мм, име

ет большие индивидуальные колебания и неодинакова на его протяже

нии. Наиболее толстыми являются средние отделы теменных костей

соответственно их буграм и нижние отделы чешуи затылочной кости у

затылочных бугров. На толщине костей сказываются возраст и выра

женность рельефа внутренней поверхности свода.

Внутренняя поверхность свода покрыта твердой мозговой оболоч

кой (dura mater), выполняющей роль надкостницы (эндокраниум).

Внутри черепа твердая мозговая оболочка имеет несколько выростов:

мозговой серп, или большой серповидный отросток, вдающийся между

большими полушариями мозга, намет мозжечка, располагающийся

между большими полушариями и мозжечком, серп мозжечка, или ма

лый серповидный отросток, между полушариями мозжечка.

Внутренняя поверхность свода, обращенная в сторону мозга, не

сет на себе отпечаток прилежащих к ней анатомических образований,

что придает ей определенный рисунок (рис. 66, а, б). Так называемые

пальцевые вдавления и мозговые возвышения (гребни), их разделяю

щие, являются отпечатками мозговых борозд и извилин. Они распола

гаются преимущественно в переднем отделе свода, в лобной и темен

ных костях. В боковых отделах свода проходят борозды оболочечных

артерий (и сопровождающих их вен), располагающихся непосредствен

но на твердой мозговой оболочке (эпидурально) и питающие ее

(рис. 66, в). Передние оболочечные артерии являются ветвями внутрен

них сонных и распространяются на небольшом участке в переднем от

деле свода (1). Оболочечные ветви затылочных артерий (2) и оболо

чечные ветви позвоночных артерий (3) разветвляются в заднем отде

ле черепа. Основную роль в питании твердой мозговой оболочки игра

ют средние оболочечные артерии, которые являются ветвями наружных

сонных и через остистые отверстия в больших крыльях клиновидной

кости проникают в полость черепа, где делятся на передние (4) и зад

ние (5) ветви. Гораздо большее отображение на внутренней поверхно

сти свода дает венозная система черепа в виде борозд венозных си

нусов твердой мозговой оболочки, каналов диплоических вен и ве

нозных выпускников, а также ямок для ворсинок паутинной оболочки

мозга.

Там, где твердая мозговая оболочка образует отростки, состоящие

из удвоенного слоя ее (дупликатуры), между ними остаются простран

ства — венозные синусы, соединяющиеся с системой внутренних ярем

ных вен. Большая часть из них, располагаясь в основании отростков,

непосредственно у поверхности костей, образует на них в разной сте-

133

пени выраженности борозды (костные ложа синусов). Всего в черепе

12 венозных синусов (рис. 67).

Верхний сагиттальный синус (1) располагается у основания боль

шого серповидного отростка. Костная борозда для него идет на про

тяжении всего свода черепа от петушьего гребня до внутреннего за

тылочного бугра вдоль сагиттального шва. На уровне брегмы от нее

отходят в стороны борозды теменно-клиновидных синусов (2), идущие

позади венечного шва. Эти борозды непостоянные и часто односторон

ние. У внутреннего затылочного бугра перпендикулярно сагиттальной

борозде отходят борозды парного, самого крупного поперечного сину

са (3), располагающиеся на границе свода и основания. Они, плавно

закругляясь, переходят в борозды также парных сигмовидных синусов

(4), продолжающиеся уже на основании черепа по внутренней поверх

ности каменистой части височной кости до яремного отверстия (5):. На

уровне внутреннего бугра затылочной кости образуется широкое соеди

нение нескольких синусов — сток синусов (6) (confluens sinuum), кото

рый также имеет короткую и широкую борозду. Слабо выраженные

борозды для парных верхних (7) и нижних (8) каменистых синусов,

а также для затылочного синуса (который иногда бывает двойным или

раздваивается, доходя до заднего края затылочного отверстия и огибая

его, соединяется с сигмовидными синусами) (9) располагаются на осно

вании черепа. На основании черепа в области турецкого седла распо

лагаются пещеристый синус (венозное кольцо) (10) и базилярное ве

нозное сплетение (11). Нижний сагиттальный синус (12), идущий по

нижнему краю серповидного отростка, и прямой синус (13), соединя

ющий его с верхним, находящиеся на расстоянии от поверхности ко

стей, борозд на них не образуют.

На дне борозд венозных синусов в определенных местах располага

ются отверстия в е н о з н ы х в ы п у с к н и к о в (эмиссарии), каналы

которых прободают толщу черепных костей и открываются на наруж

ной поверхности черепа. В них располагаются вены, соединяющие ве

нозные синусы с наружной венозной сетью головы, системы наружных

яремных вен. Насчитываются 4 выпускника: лобный, теменной, заты

лочный и сосцевидный (последний на основании черепа). Они бывают

как парные, так и односторонние и встречаются с различной частотой.

Чаще всего отмечаются теменной и сосцевидный выпускники, значи

тельно реже лобной и очень редко затылочный.

Л о б н ы й выпускник (14) (чаще односторонний) — длинный изогну

тый канал, прободающий чешую лобной кости и открывающийся на ее

передней поверхности над верхнеглазничным краем (реже на верхней

стенке глазницы). Он соединяет переднюю часть верхнего сагитталь

ного синуса с верхнеглазничной веной. Т е м е н н о й выпускник (15)

бывает как односторонним, так и двусторонним. Это короткий прямой

канал, прободающий несколько наискось толщу теменной кости в зад

ней части чешуи парасагиттально, кпереди от ламбды. Он соединяет

средний отдел верхнего сигмовидного синуса с поверхностной височ

ной веной. З а т ы л о ч н ы й выпускник (16) (чаще односторонний) —

длинный изогнутый канал, который располагается наискось в нижнем

отделе чешуи затылочной кости, начинаясь в области внутреннего за

тылочного бугра и заканчиваясь у мыщелка затылочной кости. Он сое

диняет сток синусов с затылочными венами. С о с ц е в и д н ы й выпуск

ник (17) (бывает как односторонним, так и двусторонним) — изогну

тый канал, начинающийся в середине борозды сигмовидного синуса и

135

заканчивающийся снаружи у затылочно-сосцевидного шва; соединяет

синус с затылочными венами.

Ширина и протяженность каналов венозных выпускников, как и их

выраженность, с обеих сторон значительно варьируют.

На внутренней поверхности свода черепа, кроме пальцевых вдав-

лений, располагаются и углубления колбообразно расширенных выпя

чиваний (ворсинки) паутинной оболочки мозга (пахионовых грануля

ций), соединенные с подпаутинным пространством. Они проникают

через твердую мозговую оболочку до поверхности внутренней пластин

ки диплоэ, образуя на ней разных размеров и глубины ямки. Эти ямки

разбросаны по всему своду, но большинство их располагается пара-

сагиттально. Часто они концентрируются группами. Кроме ямок вор

синок, парасагиттально располагаются непостоянные более крупные и

плоские углубления, получившие также название боковых венозных ла

кун. В них располагаются добавочные расширения сагиттального си

нуса.

В толще диплоэ проходят многочисленные вены, которые залегают

в костных каналах. Длина, ширина, направление и расположение дип-

лоических каналов в правой и левой половине свода очень вариабель

ны. Диплоические каналы открываются множеством отверстий как на

наружной поверхности свода, так и на внутренней в глубине борозд

венозных синусов и в ямках ворсинок, где происходит соединение с

системой венозных синусов и через пахионовы грануляции — с подпау

тинным пространством.

Таким образом, диплоические вены соединяются с наружными ве

нами головы, с венозными синусами и через ямки ворсинок с подпау

тинным пространством, являясь связующим звеном между интра- и

экстракраниальной венозной сетью.

Основание черепа. Основание черепа образовано глазничными и но

совой частями лобной кости, горизонтальной пластинкой решетчатой

кости, телом и крыльями клиновидной кости, пирамидами, горизон

тальными частями чешуи и сосцевидными отростками височных костей,

телом, боковыми частями и нижней частью чешуи затылочной кости.

Самая широкая часть основания — средний отдел, самая узкая — пе

редний.

По своему строению основание черепа (рис. 68) значительно отли

чается от свода. В нем имеется большое количество каналов и отвер

стий, через которые из черепа выходят 12 пар черепных нервов и про

ходят сосуды головного мозга, его оболочек и органов чувств. Раз

лична и толщина костей его образующих. Наружная (нижняя) поверх

ность основания черепа (см. рис. 68, а) неровная, с углублениями раз

ной формы и размеров. В переднем отделе основание черепа закрыто

лицевыми костями. В центре свободного заднего отдела располагается

большое отверстие затылочной кости с затылочными мыщелками, по

бокам мыщелков — наружные отверстия XII пары нервов и затылочно

го венозного выпускника. Кзади от большого отверстия расположена

поверхность затылочной кости, кпереди — тела затылочной и клино

видной костей, по бокам — нижние поверхности пирамид. На последних

имеются наружные отверстия сонных артерий и яремные отверстия.

Книзу от пирамид отходят шиловидные отростки с отверстиями шило-

сосцевидных каналов у основания. К пирамидам примыкают барабан

ные части со слуховыми проходами и сосцевидные отростки. Между

ними располагаются каменисто-барабанная и барабанно-чешуйчатая

136

Рис. 68. Основание черепа.
а — наружная поверхность; б — внутренняя поверхность.

щели. Здесь же находятся суставные ямки нижнечелюстного сустава.

На внутренней поверхности основания черепа (см. рис. 68, б) раз

личают 3 ямы — переднюю, среднюю и заднюю. Они имеют различные

форму и рельеф и расположены на разном уровне по отношению к го

ризонтальной плоскости. Выше всех находится самая плоская (перед

няя) яма, ниже всех — самая глубокая (задняя). Клиновидная кость

занимает центральное положение в основании черепа и в той или иной

степени принимает участие в образовании всех трех черепных ям. Гра

ница между передней и средней ямами проходит по задним краям кли

новидной возвышенности и малых крыльев. Граница между средней и

задней ямой проходит по спинке турецкого седла и верхним краям пи

рамид. Передняя яма образована горизонтальной пластинкой решет

чатой кости и клиновидным возвышением клиновидной кости, которые

образуют ее центральную углубленную часть, а также глазничными

отделами лобной кости и малыми крыльями клиновидной, составляю

щими ее боковые более возвышенные части, на которых лежат лоб

ные доли больших полушарий мозга. Через решетчатую пластинку вы

ходит I пара нервов.

В средней яме также имеются центральная и боковые части. Цент

ральная часть образована телом клиновидной кости с бороздой пере

креста зрительных нервов и турецким седлом и возвышается над бо

ковыми, значительно углубленными частями. Последние образованы

большими крыльями клиновидной кости, базальными частями чешуи

височных костей и передними поверхностями пирамид. В них распола

гаются височные доли мозга. В средней черепной яме особенно много

отверстий, через которые проходят нервы и сосуды. Через верхние

глазничные щели между большими и малыми крыльями выходят III,

IV и VI пары нервов и первая ветвь V пары. Через зрительные каналы

137

у основания малых крыльев выходит II пара нервов. Через круглые

отверстия больших крыльев из черепа выходят вторые ветви V пары,

через овальные — третьи ветви V пары, а через остистые — средние

оболочечные артерии и вены. У верхушек пирамид располагаются от

верстия внутренних сонных артерий и рваные отверстия, заполненные

хрящом.

Задняя яма представляет собой большое одиночное углубление,

образованное в основном затылочной костью, а также задними поверх

ностями пирамид и задней частью тела клиновидной кости. Тело кли

новидной кости от спинки турецкого седла вместе с основной частью

затылочной кости образует блюменбахов скат, на котором распола

гается стволовая часть головного мозга, а по бокам — полушария моз

жечка. В заднем отделе ямы находится большое отверстие затылочной

кости, через которое в полость черепа вступает спинной мозг, пере

ходящий в продолговатый. На задних поверхностях пирамид распола

гаются внутренние слуховые отверстия, ведущие в полость внутреннего

уха. Через них выходят VIII пары черепных нервов. Между пирами

дами и затылочной костью располагаются каменисто-затылочные син

хондрозы. У их концов находятся яремные отверстия. Через них выхо

дят IX, X и XI пары нервов и внутренние яремные вены. Здесь же вдоль

пирамиды располагаются борозды верхнего и нижнего каменистых ве

нозных синусов, а вдоль сосцевидного отростка — борозды сигмовид

ного синуса. По краям затылочного отверстия проходят каналы для

выхода XII пары нервов. Внутренний затылочный бугор и борозды по

перечного синуса на затылочной кости являются верхней границей зад

ней черепной ямы — местом, где основание черепа переходит в его

свод.

Таким образом, передняя черепная яма сообщается с полостью носа,

средняя — с полостью глазниц, а задняя — с полостями внутреннего

уха и позвоночным каналом. Вся же внутренняя поверхность основания

черепа является как бы слепком лежащего на нем головного мозга —

лобных и височных долей больших полушарий, ствола мозга и полуша

рий мозжечка.

Общая форма мозгового черепа. Мозговой череп необычайно мно

гообразен по форме и размерам. Измерения черепа (краниометрия) в

описательной анатомии, антропологии и рентгеноанатомии основывают

ся на соотношении размеров черепа в трех взаимно перпендикулярных

плоскостях, проходящих через определенные анатомические точки че

репа (рис. 69). Это сагиттальная, или срединная, плоскость, фронталь

ная плоскость, или плоскость ушной вертикали, и горизонтальная —

плоскость физиологической горизонтали. Сагиттальная плоскость (СП)

проходит от сагиттального шва сверху вниз и делит череп на правую

и левую половину. Фронтальная плоскость — ушная вертикаль (УВ) —

проходит также сверху вниз по середине наружных и внутренних слу

ховых проходов и делит череп на переднюю и заднюю (примерно рав

ные) части. Она пересекает свод черепа позади брегмы (см. рис. 65).

Горизонтальная плоскость — физиологическая горизонталь (ФГ) (уш-

но-глазничная, глазоушная, немецкая, франкфуртская) — проходит че

рез верхние края наружных слуховых проходов и нижние края глаз

ниц. Это физиологическая плоскость, в которой располагается голова у

вертикально стоящего и смотрящего вдаль человека.

В соответствии с этими плоскостями и производятся основные из

мерения черепа. Его длина (продольный диаметр) измеряется по са-

138

гиттальному сечению от глабеллы до затылочного бугра, ширина (по

перечный диаметр) — во фронтальной плоскости между наиболее вы

ступающими точками теменных бугров, высота — от переднего края

затылочного отверстия (базион) до брегмы. Процентные соотношения

этих размеров, которые называются индексами, или черепными показа

телями, позволяют определить форму мозгового черепа.

Как и в общей конституции человека, черепа по форме принято де

лить на три типа (рис. 70). По длиннотно-широтному показателю их

делят на длинные (1) (долихоморфные — индекс 70—75), средние (2)

(мезоморфные — индекс 75—80) и короткие (3) (брахиморфные — ин

декс 80—85). В зависимости от длиннотно-высотного и широтно-высот-

ного показателя также различают черепа следующих типов — низкие,

средние и высокие, узкие, средние и широкие. Кроме того, различают

черепа с преобладанием лобной области (фронтопетальные) или заты

лочной (окципитопетальные). Измерение производят от ушной верти

кали.

В определении формы мозгового черепа используются также гео

метрические сравнения. Варианты формы мозгового черепа могут вы

ражаться и в асимметрии его отдельных частей, что обусловливается

неравномерным зарастанием отдельных черепных швов. При раннем

зарастании одного из швов (в период формирования черепа) проис

ходит компенсаторное усиление его роста вдоль этого шва, что обус

ловливает характер деформации. Так, при раннем зарастании сагит

тального шва череп компенсаторно увеличивается в длину (скафоцефа-

лия или ультрадолихоцефалия) (4). При раннем зарастании венечного

шва череп, наоборот, растет в высоту (акроцефалия) (5). То же про

исходит при раннем зарастании ламбдовидного шва, причем в этом

случае часто появляется ступенеобразный уступ (или вдавление) в

области ламбды (батроцефалия) (6). Значительной степени деформа

ции являются уже аномалиями, могут быть обусловлены разными при

чинами и сопровождаться клиническими проявлениями.

ЛИЦЕВОЙ ЧЕРЕП

Лицевой череп очень сложен по своему строению. Кости, составляю

щие его, располагаются в 3 ряда, образуют как бы 3 дуги. Верхняя, са

мая объемная и сложная по форме и количеству входящих в нее

костей, неподвижно сращена с передней частью мозгового черепа. Сред

няя — это нижняя челюсть, подвижно соединенная суставами с осно

ванием черепа, а нижняя (наименьшая) представлена подъязычной

костью, которая подвешена к основанию черепа длинными связками

(рис. 71). В состав лицевого скелета входят 15 костей, из них 6. пар

ных костей — верхнечелюстные (1), скуловые (2), носовые (3), небные

(4), слезные (5), нижние носовые раковины (6) и 3 непарных — сош

ник (7), нижняя челюсть (8) и подъязычная кость (9). Кроме того, в

образовании лицевого скелета принимают участие кости мозгового —

лобная, решетчатая и клиновидная. Они формируют 3 открытые на

ружу полости — носовую, ротовую и парную глазничную, а также об

разуют парные крылонебные и подвисочные ямки (см. рис. 79, б).

Лицевой череп в своем развитии значительно отличается от мозго-

вого. Если мозговой череп возникает у конца спинной струны как замк

нутая оболочка, окружающая быстро растущие мозговые пузыри го-

140

ловного мозга, то лицевой ске

лет формируется у верхнего

конца кишечной трубки, вок

руг первичного ротового от

верстия и глотки. Лицевой

висцеральный череп в темпах

развития значительно отстает

от мозгового, который у чело

века в отличие от низших поз

воночных занимает доминиру

ющее положение в черепе и

превалирует над лицевым. У

низших позвоночных висце

ральный череп состоит из двух

частей — жевательного аппа

рата, относящегося к органам

пищеварения, и жаберного ап

парата, относящегося к орга

нам дыхания. У человека, как

и у всех млекопитающих, цен

тральное место в висцераль

ном черепе занимает жева

тельный аппарат. Несмотря на

то что человек никогда жаб

рами не дышал, в эмбриональ

ном периоде у него заклады

вается дериват жаберного ап

парата как отголосок дале

ких этапов эволюции видов. В дальнейшем он претерпевает очень боль

шие видоизменения, из него формируются разные органы, не имеющие

никакого отношения к дыхательной системе (вилочковая железа, неб

ные миндалины, подчелюстные слюнные железы и др.). В черепе из

закладки жаберного аппарата формируются большая часть лицевого

скелета и слуховые косточки, а также хрящи гортани (рис. 72).

На 2—3-й неделе развития эмбриона под мозговыми пузырьками

(см. рис. 72, а) у верхнего отверстия кишечной трубки (1) (ротовая

Рис. 71. Кости лицевого черепа (вид сбоку).

Рис. 72. Развитие жаберного аппарата у эмбриона (схема).

141

бухта) на боковых стенках ее головного отдела (глотки) на каждой

стороне закладывается по 5 (пятый мало выражен) глоточных карма

нов, представляющих собой слепые мешковидные выпячивания с узки

ми щелевидными отверстиями (входами) — жаберными щелями (2).

Вдоль этих щелей образуются валикообразные скопления мезенхималь-

ной ткани (3), которые начинают разрастаться в длину навстречу друг

другу, формируя дуги, вскоре становящиеся хрящевыми. Сначала фор

мируются 2 дуги впереди и сзади первого глоточного кармана — I и II

висцеральные дуги, относящиеся филогенетически к жевательному ап

парату: I дуга челюстная, или мандибулярная (4), II дуга — подъязыч

ная, или гиоидная (5). Затем развиваются еще 5 пар (иногда меньше

или больше) собственно жаберных дуг — дериватов жаберного дыха

тельного аппарата.

В конце 2-го месяца глоточные карманы исчезают, остаются лишь

первый карман, из которого формируются слуховая труба (начинаю

щаяся от стенки глотки), барабанная полость с барабанной перепон

кой, наружный слуховой проход и наружное ухо. I висцеральная дуга

(см. рис. 72, б) — челюстная, лежащая впереди первого глоточного кар

мана, быстро растет и разделяется на 2 отростка — верхнечелюстной

(6), который носит название небно-квадратного хряща, и нижнечелюст

ной (7) — меккелев хрящ, которые охватывают с боков и снизу отвер

стия первичного рта. Передние концы нижнечелюстных отростков бы

стро соединяются между собой, образуя хрящевую матрицу нижней

челюсти, а их задние отделы служат основой для формирования 2 слу

ховых косточек — наковальни и стремечка. Верхнечелюстные отростки,

разрастаясь, не соединяются, и между ними по средней линии вклини

вается носовой отросток мозгового черепа (8) (производное хрящевых

носовых капсул) (см. рис. 61), ограничивающий первичный рот сверху.

В последующем он делится на 3 части — среднюю (9) и боковые (пар

ные) (10). Средняя часть принимает участие в формировании сошни

ка, пластинок решетчатой кости и резцовых костей твердого неба.

Боковые части формируют лабиринты решетчатых костей, носовые и

слезные кости и нижние носовые раковины.

Верхнечелюстные отростки I висцеральной дуги (небно-квадратный

хрящ) принимают участие в формировании парных костей верхнечелю

стных, скуловых и небных. Из I пары висцеральных дуг формируются

и мягкие части лица — нос, губы, мягкое небо и др. Из II пары висце

ральных дуг развиваются подъязычная кость, ее малые рога, шило-

подъязычная связка и шиловидный отросток височной кости, и из са

мого проксимального отдела — III слуховая косточка (стремечко). Из I

жаберной дуги развиваются большие рога и тело подъязычной кости,

из, следующих жаберных дуг — щитовидный и другие хрящи гортани

(рис. 73). Таким образом, висцеральные дуги вместе с носовым отрост

ком и хрящевыми капсулами первичной закладки основания черепа

формируют все костные полости лицевого скелета — носовую, ротовую

и глазничные.

В процессе развития элементы висцерального и жаберного аппа

рата проходят перепончатую и хрящевую стадии. Кости, развивающие

ся на их основе, окостеневают различным путем. Большая часть из них

эндесмальные, так как центры окостенения возникают в перепончатой

закладке или в мезенхимальных скоплениях вне хряща (около его по

верхности), постепенно вытесняя и замещая хрящ (например, мекке

лев хрящ). Эти кости получили название обкладочных. Кости, разви-

142

вающиеся из носового отростка

и хрящевых капсул, имеют раз

ное происхождение.

Часть из них (слезная, носо

вая, сошник) обкладочные,

часть (решетчатая, резцовые,

нижние носовые раковины) —

примордиальные, окостеневаю

щие, энхондрально.

КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕ

ПА. Верхняя челюсть — парная,

наиболее крупная кость лицевого

черепа. Обе кости, соединяясь

друг с другом по срединной ли

нии, занимают центральное мес

то в скелете лица и соединяются

со всеми его костями, которые

лишь дополняют их, а также с

костями мозгового черепа (ре

шетчатой, лобной и клиновид

ной) и принимают участие в об

разовании стенок носовой, рото

вой полостей и глазниц. Форма

верхней челюсти очень вариа

бельна. Можно выделить два крайних типа верхней челюсти: узкую вы

сокую (рис. 74, а), чему соответствует узкое лицо, и широкую низкую

(рис. 74, б), что обусловливает широкое лицо.

Верхняя челюсть относится к пневматическим костям, так как в

ней находится крупная воздухоносная полость, и имеет сложную фор

му. В ней различают тело и 4 отростка — лобный, скуловой, альвео

лярный и небный.

Тело верхней челюсти имеет форму усеченной пирамиды, внутри

которой располагается челюстная пазуха. В нем различают 4 поверх

ности — переднюю, верх

нюю, заднюю и медиаль

ную, которые образуют

стенки этой пазухи. Пе

редняя (лицевая) поверх

ность заканчивается ост

рым краем носовой вы

резки, у нижнего конца

которой располагается

передняя носовая ость.

Носовые вырезки обеих

костей образуют груше

видное отверстие, веду

щее в полость носа. Вни

зу передняя поверхность

без резких границ пере

ходит в переднюю поверх

ность альвеолярного от

ростка, на которой име

ется ряд альвеолярных

Рис. 73. Развитие костей черепа из висце

ральных и жаберных дуг (схема).

Рис. 74. Варианты формы верхней челюсти и ску
ловой дуги.

143

возвышений. Самые большие из них соответствуют расположению клы

ка. Выше его по середине передней поверхности имеется углубление —

собачья (клыковая) ямка, а над ней несколько ниже нижнеглазнично

го края — нижнеглазничное отверстие. Верхняя (глазничная) поверх

ность образует нижнюю стенку глазницы и ее нижнеглазничный край.

Кнаружи этот край переходит в широкий скуловой отросток, а изгиба

ясь кверху, вытягивается в виде заостренного лобного отростка. Зад

ний край глазничной поверхности вместе с краем большого крыла кли

новидной кости образует нижнеглазничную щель. У нижнего края этой

щели располагается нижнеглазничная борозда, переходящая в нижне

глазничный канал, который идет в толще кости кпереди и открывается

на передней поверхности тела. Задняя (нижневисочная) поверхность

выпукла, образует челюстной бугор для прикрепления мышцы. Она

обращена к подвисочной и крылонебной ямкам. Медиальная (носовая)

поверхность образует наружную стенку полости носа. Верхнезадний от

дел ее занимает большое отверстие челюстной пазухи.

Лобный отросток имеет удлиненную треугольную форму, соединя

ется верхним зазубренным краем с носовой частью лобной кости, пе

редним — с носовой костью и задним — со слезной костью, входя в со

став стенки и края глазницы.

Скуловой отросток короткий. Широким, треугольной формы осно

ванием он отходит от верхненаружного угла тела, отделяя нижним уг

лом лицевую поверхность от височной и верхними углами переходя в

передний и наружный края глазничной поверхности. Соединяется со

скуловой костью.

Альвеолярный (зубной) отросток отходит от нижнего края тела

вниз, являясь как бы его продолжением. Он образует полудугу, выпук

лостью обращенную вперед и кнаружи. Полудуги обоих челюстных

костей, соединяясь вместе по средней линии, образуют общую верхнюю

зубную дугу.

Весь зубной отросток представляет собой футляр с передней, зад

ней и верхней стенками, в который снизу вставлены альвеолы с зубами

по 8 в каждой полудуге: 2 резца, один клык, 2 малых коренных, или

премоляра, и 3 больших коренных, или моляра. Форма и глубина каж

дой альвеолы зависят от формы корня зуба, помещающегося в ней.

Наружная (губная или щечная) поверхность зубного отростка перехо

дит в переднелатеральную поверхность тела. Задняя (ротовая или

язычная) поверхность переходит в небную. Позади последнего зуба пе

редняя и задняя поверхности сходятся вместе.

Небный отросток отходит от носовой поверхности тела в ее ниж

нем отделе, составляя с альвеолярным отростком почти прямой угол.

Он представляет собой горизонтально расположенную, несколько вы

пуклую кверху костную пластинку, которая медиальным краем соеди

няется срединным швом с такой же пластинкой парной кости, а задним

поперечным швом — с горизонтальной пластинкой небной кости, и все

они образуют твердое небо.

Лобный и скуловой отростки построены из компактной кости. Неб

ный представляет собой дупликатуру двух компактных пластинок и

лишь в переднем отделе между ними имеется небольшая прослойка губ

чатого вещества.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха — самая крупная из всех око-

лоносовых пазух. В пазухе различают следующие стенки: верхнюю,

передне- и заднелатеральную, медиальную и нижнюю. Верхняя стенка

144

отделяет пазуху от глазницы, нижняя (дно пазухи) имеет форму же

лоба и располагается над альвеолами задних зубов. При низком ее

расположении альвеолы могут вдаваться своими вершинами в дно

пазухи. Переднелатеральная стенка обращена к лицевой поверх

ности, заднелатеральная — к подвисочной, а медиальная — в полость

носа.

Все стенки, представляют собой дупликатуру двух костных пласти

нок. Одна из них образует внутреннюю поверхность пазухи и покрыта

слизистой оболочкой, а другая (наружная) представляет собой со

ответствующую поверхность тела верхней челюсти. Между этими пла

стинками на отдельных участках, особенно от мест отхождения отрост

ков, имеется губчатое вещество. Между пластинками глазничной,

лицевой и подвисочной стенок проходят каналы зубных сосудов и нер

вов. Внутренняя костная пластинка очень тонка; местами она может

отсутствовать, и тогда проходящие сосуды и нервы изнутри оказыва

ются покрыты только слизистой оболочкой. На медиальной поверхно

сти располагается отверстие пазухи. На большем протяжении оно при

крыто . нижней носовой раковиной, а также решетчатой и небной

костями. В верхнезаднем углу остается лишь полулунная щель (верхне

челюстная расщелина), которой пазуха сообщается со средним носо

вым ходом. Форма и размеры челюстных пазух варьируют, но значи

тельно меньше, чем лобных (см. рис. 97). В основном пазухи повторя

ют форму тела верхней челюсти, внутри которого она располагается, и

представляет собой полость с закругленными углами (или карманами)

соответственно отросткам тела. Тот или иной карман может быть вы

ражен больше других, и тогда полость оказывается выдвинутой в его

сторону. Объем полости колеблется от 15 до 45 см

и даже больше.

Верхняя челюсть начинает окостеневать на 2-м месяце внутриутроб

ного развития из пяти центров окостенения, возникающих сбоку от

хрящевой носовой капсулы. Центры быстро сливаются друг с другом

разрастаясь, формируют тело и отростки, в том числе альвеолярный

с закладками зубов. Шестой центр окостенения возникает самостоя

тельно, энхондрально у носового отростка черепа, образуя переднюю

часть альвеолярного отростка у резцов, так называемую резцовую, или

межчелюстную, кость, имеющуюся у ряда животных. У человека она

сохраняется до 12—14 лет, а затем сливается с основной частью аль

веолярного отростка.

Небная кость. Эта кость как бы дополняет верхнюю челюсть. Уча

ствует в образовании стенок полости рта, носа, глазниц и крыловидной

ямки. Состоит из двух пластинок — горизонтальной и вертикальной,

расположенных под прямым углом. Горизонтальные пластинки обеих

костей, соединяясь друг с другом и с небными отростками верхних че

люстей, образуют задний отдел твердого неба. Задние края их сво

бодны и ограничивают снизу хоаны. Верхняя поверхность обращена в

полость носа, нижняя — в полость рта.

Вертикальная пластинка уже и длиннее горизонтальной, прилежит

к верхней челюсти, образуя задний отдел боковой стенки полости носа

и частично прикрывая сзади отверстие челюстной пазухи. Верхний ко

нец пластинки разделяется глубокой клиновидно-небной вырезкой на

2 отростка. Передний (глазничный) отросток принимает участие в об

разовании самой задней части нижней стенки глазницы, прикрывая

ячейки решетчатой кости. Задний (клиновидный) отросток прилегает

к телу клиновидной кости (ее раковине) и к крылу сошника. Клино-

145

видно-небная вырезка прикрыта сверху телом клиновидной кости и

образует клиновидно-небное отверстие, ведущее в верхний носовой ход.

Внизу у места перехода вертикальной пластинки в горизонтальную от

ходит латерально назад и вниз толстый, неправильно трехгранной фор

мы пирамидальный отросток, который вклинивается в крыловидную

вырезку между пластинками крыловидного отростка кости, заполняя

ее и принимая участие в образовании крыловидной ямки. Небная кость

обкладочная, развивается у стенок хрящевой капсулы носа из одного

центра, который появляется на 2-м месяце внутриутробного развития и,

разрастаясь вверх и медиально, формирует всю кость и ее отростки.

Слезная кость — парная, самая маленькая кость лицевого скелета,

располагается в переднем отделе глазницы, входя своей латеральной

поверхностью в состав ее внутренней стенки. На этой поверхности про

ходит слезная борозда, которая вместе с такой же бороздой на лобном

отростке верхней челюсти образует ямку слезного мешка и переходит

книзу в слезный канал, открывающийся в нижнем носовом ходе. Слез

ная кость обкладочная окостеневает из одного центра, который возни

кает на 3-м месяце внутриутробного развития у стенок носовой хряще

вой капсулы.

Нижняя носовая раковина — парная кость в виде изогнутой и вы

тянутой в переднезаднем направлении пластинки. Нижний край ее

свободен, несколько утолщен и загнут кнаружи. Верхний край ровный.

На нем располагаются 3 отростка, которыми раковина прикрепляется

к боковой стенке носовой полости, закрывая нижнюю половину отвер

стия челюстной пазухи. Под раковиной образуется продольная щель —

нижний носовой ход.

Нижняя носовая раковина — это примордиальная кость, являющая

ся выростом стенки хрящевой носовой капсулы. Она имеет самостоя

тельный центр окостенения, появляющийся на 5-м месяце внутриутроб

ного развития и окостеневает энхондрально.

Сошник — плоская ромбовидная пластинка, образующая заднениж-

ний отдел носовой перегородки. Верхний толстый край раздваивается

на 2 отгибающихся в стороны отростка — крылья сошника, которые

охватывают с двух сторон клюв на теле клиновидной кости. Задний

край свободен, разделяет заднее отверстие носовой полости на 2 отвер

стия — хоаны. Нижний край соединяется с носовыми отростками верх

ней челюсти и небных костей, идущих по срединному шву твердого не

ба. Передний край в верхней части соединяется с перпендикулярной

пластинкой решетчатой кости, а в нижней продолжается в хрящевую

перегородку носа. Сошник — обкладочная кость формируется на 2-м

месяце внутриутробного развития из двух центров окостенения по обе

им сторонам задней части хрящевой перегородки носа. По мере око

стенения хрящевая перегородка между ними истончается и исчезает.

К 16—18 годам сошник представляет собой дупликатуру 2 компакт

ных костных пластинок.

Носовая кость — четырехугольной, несколько удлиненной формы

слегка выпуклая пластинка, более толстая в верхневнутреннем отделе

и истончающаяся кнаружи. Обе кости соединяются в межносовом шве

и образуют корень и спинку носа. Верхним краем кости соединяются

с носовой частью лобной кости, латеральным — с лобным отростком

верхней челюсти. Нижний край свободен, ограничивает сверху груше

видное отверстие и переходит в хрящевую часть носа. На внутренней

поверхности имеется продольная борозда для решетчатого нерва и не-

146

сколько более мелких поперечных борозд. Форма носовых костей очень

вариабельна, что отражается и на внешней форме носа.

Скуловая кость — неправильно четырехугольной формы массивная

кость, имеющая тело с тремя поверхностями и два отростка. Лате

ральная (лицевая или щечная) поверхность выпуклая, образует скуло

вой бугор. Острым, дугообразно изогнутым нижнеглазничным краем

она переходит в глазничную, несколько вогнутую поверхность, прини

мает участие в образовании нижненаружной стенки глазницы и состав

ляет значительную часть ее нижнего края. Задняя (височная) поверх

ность обращена к височной ямке. Верхний угол кости вытянут в виде

лобного (лобно-клиновидного) отростка, который соединяется со ску

ловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной ко

сти. Нижнелатеральный угол образует височный отросток, который

соединяется со скуловым отростком височной кости в скуловую дугу;

Передненижним широким краем скуловая кость соединяется со скуло

вым отростком верхней челюсти.

Скуловая кость имеет большое значение в формировании черепа.

Соединяя верхнюю челюсть в горизонтальном направлении с височной

костью, а в вертикальном с лобной и клиновидной костями, она укреп

ляет лицевой скелет по отношению к мозговому и представляет собой

обширную поверхность для прикрепления жевательных мышц. Скуло

вая кость очень вариабельна по форме. Степень выраженности скуло

вого бугра и выпуклости скуловой дуги имеют большие индивидуаль

ные колебания, что наряду с формой верхней челюсти (см. рис. 74)

сказывается на форме лица (широкоскулое или узкоскулое). Так же

вариабельна глазничная поверхность. Она может быть большой и рас

пространяться почти до внутреннего угла глазницы или доходить толь

ко до середины нижнеглазничного края. Скуловая кость развивается

эндесмально из двух — трех центров окостенения, которые появляются

на 3—4-м месяце внутриутробного развития и сливаются друг с дру

гом, формируя всю кость и отростки. Они быстро соединяются с ра-

стущими им навстречу скуловым отростком височной кости, скуловым

отростком лобной кости и скуловым отростком верхней челюсти, об

разуя единую скуловую дугу. В редких случаях центры окостенения не

сливаются и скуловая кость состоит из двух или нескольких частей, со

единенных зубчатыми швами.

Нижняя челюсть — подковообразной формы кость, образующая

нижний отдел лицевого скелета. Она состоит из двух симметричных

половин, сросшихся посередине в одну кость. В ней различают гори

зонтальную часть — тело, несущее на себе зубы, и две вертикальные

части — ветви, отходящие от задних концов тела под углом кверху.

Ветви являются местом прикрепления жевательных мышц и участву

ют в образовании нижнечелюстного сустава. Правая и левая половина

челюсти, соединяясь посредине, составляют так называемую базальную

дугу.

На передней (лицевой) поверхности тела нижней челюсти в месте

слияния ее половин располагаются срединный гребень и подбородоч

ное возвышение — подбородок, по сторонам которого имеются подбо

родочные бугорки. На задней (языковой) поверхности тела имеются

шероховатые линии — места прикрепления мышц и углубления для

подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Наиболее выражена

косо идущая челюстно-подъязычная линия, ниже которой проходит че-

люстно-подъязычная борозда, где залегают сосуды и нервы. У средней

147

Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 9