Рентгенанатомия скелета (И. Логунова)

Рис. 59. Спондилолиз (а, б).

отростков в разных плоскостях (тропизм), что наблюдается в суставах

как одного позвонка, так и нескольких. В редких случаях верхний ко

нец одного из суставных отростков оказывается длиннее другого в силу

избыточно развитого сосцевидного отростка или у его верхушки может

располагаться добавочная косточка (неслившийся сосцевидный отро

сток — апофиз). В еще более редких случаях такие добавочные кос

точки (неслившиеся апофизы их) располагаются у поперечных отрост

ков (чаще в грудном отделе).

Детальную классификацию вариантов и аномалий развития позво

ночника дал В. А. Дьяченко (1949). Исходя из принятого подразделе

ния всех отклонений развития на варианты, аномалии и уродства по

следние можно определить и оценить без затруднений. Наибольшую

трудность вызывают те отклонения от «нормы», которые стоят на гра

ни вариантов и аномалий. Так, шейное' ребро (одностороннее или дву

стороннее), явившееся случайной рентгенологической находкой и ни

чем себя не проявляющее, — это анатомический вариант. Однако у

некоторых субъектов это ребро давит на шейное сплетение и иногда

вызывает тяжелый неврологический синдром. Еще более сложна оцен

ка тех вариантов, которые могут проявить себя лишь по истечении то

го или иного времени или в процессе старения (инволютивных измене

ний) скелета. Так, случайно рентгенологически выявленный, особенно

в молодом возрасте, спондилолиз в дальнейшем может привести к

спондилолистезу с тяжелыми клиническими проявлениями. Варианты

поперечных отростков L

(односторонняя или двусторонняя сакрализа

ция) сами по себе не имеют клинического значения, но по мере ста

рения скелета или в силу чрезмерной становой нагрузки на этот отдел

(труд, спорт) в результате развития дегенеративных дистрофических

процессов в ряде случаев могут обусловить неврологические измене

ния.

116

Ч Е Р Е П

Череп состоит из 29 костей (включая слуховые косточки) различно

го строения и происхождения. Большинство костей черепа парные. Ко

сти, являющиеся непарными у взрослого (лобная, затылочная, клино

видная, решетчатая, сошник, нижняя челюсть, подъязычная), возника

ют и развиваются как парные, а затем сливаются в одно целое. Не

которые из них могут остаться несоединенными и у взрослого. Пять

костей черепа (лобная, клиновидная, височная, решетчатая и верхняя

челюсть) содержат внутри себя полости, наполненные воздухом. Их

называют пневматическими или воздухоносными. Череп несет двойную

функцию: функцию защиты для головного мозга и органов чувств и

функцию опоры для начальной части пищеварительной и дыхательной

систем (полость рта и полость носа). Он и возникает раздельно в виде

двух частей: невральной — у конца хорды как оболочки для головного

мозга и органов чувств и висцеральной — на конце кишечной трубки.

На первых этапах развития эти два отдела почти не связаны друг с

другом, что находит отражение в принятом описательной анатомией

подразделении черепа на мозговой и лицевой, хотя взаимоотношения

между ними у взрослого гораздо более сложные.

Кости мозгового черепа образуют вокруг головного мозга замкну

тую коробку, в которой имеется лишь одно большое отверстие для

прохождения спинного мозга и множество мелких, через которые про

ходят нервы и сосуды. Все кости мозгового черепа связаны между со

бой неподвижно швами. Кости лицевого черепа обеспечивают функцию

жевательного и речевого аппаратов. В его состав входит единственная

подвижная кость — нижняя челюсть, которая соединяется с мозговым

черепом височно-нижнечелюстными суставами (рис. 60).

МОЗГОВОЙ ЧЕРЕП

Мозговой череп представляет собой продолжение позвоночника. Он

развивается из склеротомов головных сомитов, которые закладываются

в затылочной области вокруг головного конца хорды, заканчивающейся

на уровне будущего гипофиза. Мезенхима склеротомов образует сна

чала перепончатую, а затем хрящевую основу, которая в отличие от

позвоночника остается несегментированной. Это обусловлено требова-

117

ниями защиты мозга и органов чувств, для чего в отличие от позвоноч

ника необходима полная неподвижность составляющих череп частей.

Между развитием мозгового черепа и головного мозга существует стро

гий параллелизм. Череп закладывается тотчас после возникновения го

ловного мозга, и мезенхимальные скопления у головного конца хорды

на уровне заднего мозга распространяются под передние и затем верх

ние его части и уже на 2-й неделе внутриутробного развития со всех

сторон окутывают мозг оболочкой — перепончатым черепом, в котором

остаются лишь отверстия для отходящих от мозга нервов и питающих

его сосудов. Такие же соединительнотканные оболочки окружают и

формирующиеся органы чувств.

Хорда принимает участие в образовании лишь задней части черепа.

В его закладке различают две части — заднюю (хордальную) и перед

нюю (прехордальную). Задняя часть филoгeнeтичecки более ранняя,

передняя — более поздняя, связанная с развитием больших полушарий

мозга (рис. 61). Их границей является турецкое седло.

В передней (прехордальной) части на 2-м месяце внутриутробного

развития под передним отделом мозга возникают 2 хрящевые пластин

ки — черепные трабекулы (6) с отверстием для гипофиза (7), а в зад

ней хордальной перепончатой закладке у головного конца хорды (1)

появляются парахордальные хрящевые пластинки (2). Вокруг зачат

ков органов чувств формируются парные хрящевые капсулы. Это носо

вые (обонятельные) капсулы (4) вокруг зачатков органа обоняния.

Они связаны с черепными трабекулами. Слуховые капсулы вокруг

перепончатых слуховых лабиринтов расположены по бокам парахор-

дальных пластинок (3), а зрительные капсулы — вокруг зачатков

глаз (5).

Все хрящевые зачатки, разрастаясь, вскоре сливаются между со

бой и к концу 3-го — началу 4-го месяца образуют хрящевое основание

черепа, представляющее собой как бы подставку, на которой лежит

головной мозг (хрящевой, примордиальный первичный череп). Из па-

рахордальных пластин и хрящей слуховых капсул формируется задний

отдел основания, из прехордальных пластин, которые сливаются с хря

щами носовых и зрительных капсул, — его передний и средний отделы

(рис. 61, б) и значительная часть лицевого скелета (см. с. 141). В по

следующие месяцы внутриутробного развития начинаются и длитель

ное время после рождения продолжаются процессы формирования и

окостенения. Те части костей черепа (затылочной, клиновидной, ви

сочной, лобной), которые не входят в основание черепа, и все другие

кости мозгового черепа окостеневают непосредственно из перепончатых

закладок, минуя хрящевую стадию.

Таким образом, окостенение части костей мозгового черепа проис

ходит непосредственно из перепончатой закладки, а части — за счет

энхондрального окостенения хрящевых закладок. Большинство же яв

ляются смешанными, формируясь из частей разного происхождения.

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА. В мозговом черепе насчитывает

ся 8 костей (рис. 62). Из них теменные (1) и височные (2) кости пар

ные, затылочная (3), клиновидная (4), решетчатая (5) и лобная (6) —

непарные.

Затылочная кость образует задненижний отдел черепа (см.

рис. 60, б). В ней различают четыре части, окружающие большое за

тылочное отверстие. Спереди от него располагается тело, или основная

часть, сзади чешуя и по бокам парные боковые, или суставные, части.

119

Тело имеет форму клина.

Широким концом оно обра

щено вперед и соединяется

с телом клиновидной кости.

Задний конец тела гладкий,

несколько вогнут и заост

рен и образует передний

край затылочного отвер

стия. Боковые края тела за

зубрены и соединяются с

пирамидами височных кос

тей. Верхняя (мозговая)

поверхность тела гладкая,

слегка вогнутая, образует

скат, направленный к заты

лочному отверстию (блю-

менбахов скат). Вдоль кра

ев ската проходит полуже

лоб, который с таким же полужелобом пирамиды образует ложе веноз

ной нижнекаменистой пазухи. На нижней поверхности тела находится

небольшой глоточный бугорок. Боковые части образуют боковые края

затылочного отверстия. На нижней поверхности их находятся продол

говато-овальной формы затылочные мыщелки, несущие на себе выпук

лые суставные поверхности для сочленения с атлантом. Они распола

гаются несколько наискось спереди назад, под углом, открытым кзади.

Позади суставных отростков находятся небольшие мыщелковые ямки

с непостоянным отверстием венозного выпускника и каналов подъязыч

ного нерва. На наружных краях каждой из, боковых частей имеется

большая, с гладкими краями яремная вырезка, ограниченная сзади на

правленным кверху яремным отростком, позади которого проходит

борозда сигмовидного синуса. Яремная вырезка затылочной кости с од

ноименной вырезкой пирамиды височной кости образует яремное от

верстие. Небольшие внутрияремные отростки, расположенные друг про

тив друга по краям этих вырезок, делят отверстие на две части: зад

нюю — большую, в которой располагается луковица яремной вены, и

переднюю — меньшую, где проходят нервы.

Чешуя является самой большой частью затылочной кости. Она

представляет собой широкую изогнутую пластинку треугольной фор

мы с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностями. Ниж

ний край ее ограничивает сзади затылочное отверстие. Верхнебоковы

ми резко зазубренными краями чешуя соединяется с обеими теменными

костями, а нижнебоковыми, менее зазубренными — с сосцевидными от

ростками височных костей. На наружной поверхности чешуи почти в

центре ее располагается наружный затылочный бугор. От бугра вниз

к краю затылочного отверстия по средней линии тянется наружный за

тылочный гребень, а в стороны расходятся полукружные шероховатые

верхние выйные линии. От середины затылочного гребня параллельно

им расходятся нижние выйные линии. Все они являются местами при

крепления мышц и значительно варьируют по выраженности в зависи

мости от развития мускулатуры. Степень изогнутости чешуи также ин

дивидуально вариабельна. На внутренней (мозговой) поверхности че

шуи располагается крестообразное возвышение, в центре которого

находится внутренний затылочный бугор, соответствующий наружному.

120

Рис. 62. Кости мозгового черепа (вид сбоку).

От бугра вниз к краю затылочного отверстия идет внутренний заты

лочный гребень, а кверху и в стороны широкие борозды — сагитталь

ная и поперечные, в которых залегают венозные синусы. Крестообраз

ное возвышение делит внутреннюю поверхность чешуи на 4 ямки. Две

верхние соответствуют задним полюсам полушарий большого мозга,

а две нижние полушариям мозжечка.

Затылочная кость смешанного происхождения. Ее тело, боковые

части и нижняя часть чешуи энхондрального происхождения (из хря

щевых зачатков) (рис. 63). Верхняя часть чешуи перепончатого про

исхождения. Хрящевой зачаток (см. рис. 63, а) состоит из четырех ча

стей, соответствующих телу (1), парным боковым частям (2) и ниж

ней половине чешуи (3) (os supraoccipitale у животных) и отделен от

перепончатой верхней части чешуи поперечным швом (4). Первый центр

окостенения появляется на 8—9-й неделе внутриутробного развития в

теле затылочной кости. Затем возникают центры окостенения в боко

вых частях и в нижней части чешуи. Небольшой участок по заднему

краю большого затылочного отверстия окостеневает самостоятельно и

получил название керкринговой косточки (os Kerkringi) (5). Соеди

нение нижней части чешуи с боковыми отделами затылочной кости

происходит на 3-м году жизни, а боковых частей с телом — в возрасте

4—5 лет.

Множественные центры окостенения в верхней перепончатой части

чешуи (6) сливаются между собой еще до рождения. Вскоре после

рождения верхняя перепончатая и нижняя хрящевая части чешуи сли

ваются в середине поперечного шва. По концам его остаются треуголь

ные участки соединительнотканной перепонки (7), получившие назва-

121

Рис. 63. Окостенение заты

лочной кости и его вари

анты.

Рис. 64. Os tribasilare (а); турецкое

седло (схема) (б).

ние швов мудрости (sutura mendosa). Они закрываются в возрасте

1—4 лет и старше, но могут сохраниться и у взрослого, как симметрич

но, так и на одной стороне. В части случаев (около 3%) у взрослого

сохраняется весь поперечный шов, и верхняя часть чешуи, граничащая

с теменными костями, превращается в самостоятельную кость (см.

рис. 63, б). Она получила название межтеменной кости, или кости ин

ков (впервые обнаружена у ископаемых черепов древних инков) и со

ответствует межтеменной кости (os interparietale) некоторых млекопи

тающих. В части случаев множественные центры окостенения межте

менной кости не сливаются между собой и она состоит из нескольких

частей также соединенных друг с другом швами. Чаще она разделена

на две (см. рис. 63, в) или три (см. рис. 63, г) части продольными шва

ми, и в очень редких случаях от нее бывает отделена добавочным по

перечным швом самая верхняя часть чешуи (см. рис. 63, д), получив

шая название предмежтеменной кости (os praeinterparietale). Сохране

ние поперечного шва и образование межтеменной кости представляет

собой анатомический вариант атавистического порядка.

Клиновидная (основная) кость занимает центральное место в осно

вании мозгового черепа и соединяется с другими костями как мозгово

го, так и лицевого скелета. Она сложна по форме и состоит из тела,

парных больших и малых крыльев и крыловидных отростков. Тело

(средняя часть кости) имеет форму, приближающуюся к кубу, в ко

тором различают 5 сторон, или поверхностей. Верхняя обращена в по

лость черепа, на ней располагается турецкое седло. Нижняя и передняя

обращены в полость носа, а от боковых отходят малые и большие

крылья и крыловидные отростки. Задняя поверхность тела у взрослого

сращена с передней поверхностью тела затылочной кости. Они занима

ют центральное место в основании черепа, образуют скат, на котором

лежит продолговатый мозг, и получили название os tribasilare

(рис. 64, а).

Т у р е ц к о е с е д л о . В центре турецкого седла располагается

(рис. 64, б) гипофизарная ямка для придатка мозга — гипофиза. Она

несколько вытянута в поперечном направлении и сужена в переднезад-

нем (1). Спереди турецкое седло ограничено поперечным валиком —

122

бугорком седла (2). Впереди него находится небольшая площадка —

место перекреста зрительных нервов (3), которая по бокам переходит

в зрительные каналы (4). Площадка чаще всего ровная. В некоторых

случаях она выпуклая, а в некоторых вогнутая в виде борозды (откуда

и название «борозда перекреста»). Эта площадка продолжается кпе

реди, переходя в клиновидное возвышение (5) — место соединения обо

их малых крыльев (передним краем оно соединяется с задним краем

горизонтальной пластинки решетчатой кости), и отделена от него не

большим гребешком — лимбусом (6). В своих боковых отделах лим-

бус переходит в верхний конец отверстий зрительных каналов. Кзади

и в стороны от зрительных отверстий располагаются передние клино

видные отростки малых крыльев, вариабельные по размерам (7). Лим-

бус также очень вариабелен по форме и выраженности.

На боковых поверхностях седла располагаются маловыраженные

средние клиновидные отростки (8). Ниже их вдоль боковых поверхно

стей идут борозды — следы расположенных здесь внутренних сонных

артерий.

Сзади турецкое седло ограничено высокой спинкой (9). Это четырех

угольная, несколько вогнутая пластинка, у верхних углов которой име

ются задние клиновидные отростки (10), направленные кпереди и в

стороны. Задняя поверхность спинки турецкого седла переходит в верх

нюю поверхность тела затылочной кости, давая начало скату (11).

Задняя поверхность спинки мелкобугристая, иногда даже с шиловид

ным выступом у верхнего края, где прикрепляется твердая мозговая

оболочка. У верхушки спинки и задних отростков твердая мозговая

оболочка расщепляется на два листка. Один из них выстилает дно ги-

пофизарной ямки вплоть до передних отростков, а другой перекидыва

ется над турецким седлом; у передних и средних клиновидных отрост

ков они снова соединяются. Между этими двумя расщепленными лист

ками находится гипофиз. Здесь же располагается пещеристый веноз

ный синус (см. рис. 67). Верхний листок, перекрывающий турецкое сед

ло, называется диафрагмой седла. В нем имеется отверстие, через ко

торое гипофиз соединяется с мозгом. Толщина диафрагмы седла очень

вариабельна (1—4 мм). По краям она подкреплена 3 парами тяжей,

получивших название межклиновидных связок, — между передними и

средними, между передним и задним, между средними и задними кли

новидными отростками.

Внутри тела клиновидной кости располагается клиновидная пазу

ха — большая полость, разделенная продольной перегородкой на пра

вую и левую половину. Каждая из них открывается большим отверсти

ем на передней стенке тела, обращенной в полость носа, а перегородка

образует на этой стенке спереди гребень, расположенный вертикально.

Его передний край примыкает к перпендикулярной пластинке решетча

той кости, нижний конец заострен и вытянут в виде клюва, который

вклинивается между крыльями сошника. По бокам гребня располага

ются тонкие изогнутые пластинки — раковины клиновидной кости (бер-

тиниевы косточки), которые почти прикрывают отверстие пазух. Раз

меры и форма клиновидных пазух и положение внутренней перегородки

их очень вариабельны. Встречаются добавочные перегородки, делящие

их на ячейки. Задняя стенка пазух иногда простирается до ската. При

сильно развитых пазухах их полость проникает в малые крылья, спин

ку турецкого седла и достигает нижней поверхности тела. Костные

стенки в этих случаях очень истончены.

123

Малые крылья отходят от передневерхних отделов тела в стороны

в виде горизонтально расположенных треугольной формы пластинок.

У места их отхождения с каждой стороны располагается зрительное

отверстие круглой формы, которое делит основание крыльев на 2 нож

ки (корни) и ведет в зрительный канал, открывающийся в глазницы.

Верхняя поверхность крыльев обращена в полость черепа; нижняя на

правлена в глазницу, замыкая сверху верхнеглазничную щель. Перед

ний край зазубрен и соединяется с глазничной частью лобной кости,

а средней частью — с горизонтальной пластинкой решетчатой кости.

Задний край гладкий, свободно выступает в полость черепа. Его внут

ренний конец заканчивается хорошо выраженными, выступающими в

сторону турецкого седла передними клиновидными отростками, разме

ры и форма которых очень вариабельны. К ним прикрепляется часть

твердой мозговой оболочки, образующей диафрагму турецкого седла.

Большие (височные) крылья отходят от боковых поверхностей тела,

имеют неправильно трехгранную форму, 3 поверхности и 3 края. У ме

ста их отхождения располагаются 3 отверстия: кнутри и кпереди —

круглое, кнаружи и кзади — овальное и остистое.

Верхняя (мозговая) поверхность большого крыла вогнута и обраще

на в полость черепа. Она имеет пальцевые вдавления и сосудистые бо

розды.

Передняя (глазничная) поверхность обращена вперед и внутрь в

полость глазницы, образуя ее боковую стенку. Она имеет четырех

угольную форму. Задний край ее принимает участие вместе с малым

крылом в образовании верхнеглазничной щели, а нижний вместе с

глазничной поверхностью верхней челюсти — нижней глазничной щели.

Небольшой нижний участок передней (челюстной) поверхности рас

положен у места отхождения крыловидных отростков, обращен кпереди

и входит в состав задней стенки крылонебной ямки.

Боковая (височная) поверхность делится подвисочным гребешком,

идущим спереди назад, на верхний отдел, входящий в состав височной

ямки, и нижний, который относится к подвисочной ямке. Большие

крылья соединены задним краем с чешуей височной кости, передним

краем, разделяющим глазничную и височную поверхности, — со скуло

вой костью, а верхним углом, где сходятся все три поверхности, — с

лобной костью.

Книзу от больших крыльев у места их соединения с телом отходят

крыловидные отростки. Они состоят из двух пластинок, сходящихся в

верхнем отделе под углом, открытым кзади. Латеральная пластинка ко

роче и шире медиальной. Иногда между пластинками находится

воздухоносное пространство. По передней поверхности угла идет крыло

видная борозда, а задняя поверхность его образует глубокую крыло

видную ямку. Внизу пластинки расходятся в стороны, образуя крыло

видную вырезку, куда входит пирамидальный отросток небной кости.

У основания крыловидного отростка проходит спереди назад крыло

видный (видиев) канал.

Клиновидная кость развивается из хрящевой закладки приморди-

ального черепа, и только медиальные пластинки крыловидных отрост

ков имеют соединительнотканное происхождение. Процесс окостенения

клиновидной кости очень сложен. Начиная со 2-го месяца внутриутроб

ного развития, в хрящевой закладке появляются парные центры око

стенения в больших и малых крыльях и в латеральных пластинках кры

ловидных отростков. Одновременно в мезенхимальной прослойке вдоль

124

латеральных пластинок возникают центры окостенения, из которых

формируются медиальные пластинки крыловидных отростков. В конце

3-го месяца появляются три пары центров окостенения в теле клино

видной кости, одна пара для передней части, две пары для задней,

каждая пара которых быстро сливается между собой, но передняя и

задняя части тела окостеневают раздельно.

На 4—5-м месяце большие крылья срастаются с задней частью тела,

а на 6-м месяце с передней частью тела срастаются малые крылья.

Передняя часть тела клиновидной кости (praesphenoid) и задняя часть

его (postsphenoid) остаются разделенными хрящевой прослойкой —

межклиновидным синхондрозом, который окостеневает только в 10—

15 лет. Между задней поверхностью тела клиновидной кости и перед

ней поверхностью тела затылочной кости располагается клиновидно-

затылочный синхондроз, который окостеневает к 18—20 годам. По

лость в теле клиновидной кости к моменту рождения представлена

лишь небольшой ямкой на передней поверхности тела. В первые 1—

3 года жизни ребенка она медленно углубляется и увеличивается за

счет резорбции костной ткани со стороны носовой полости (см.

рис. 114). Раковины клиновидной кости формируются как обкладоч-

ные у задней поверхности хрящевой закладки носовых капсул, вне

хряща (как и медиальная пластинка крыловидных отростков) и, око

стенев, в 14—15 лет прирастают к передней поверхности тела.

Височная кость. Эта кость самая сложная по анатомическому

строению, так как выполняет три функции; входит в состав черепной

коробки мозгового черепа, включает в себя орган слуха и равновесия

и является основой жевательного аппарата, образуя височно-нижнече-

люстной сустав — единственный сустав черепа (см. рис. 60, 62). Кроме

того, через височную кость проходят важнейшие сосуды и нервы. В ней

различают 3 части — чешую, пирамиду (каменистую часть) и бара

банную часть, группирующиеся вокруг наружного слухового прохода.

Чешуя располагается кверху от наружного слухового прохода, имеет

форму изогнутой, полукруглой, вертикально расположенной пластинки.

Наружная поверхность ее гладкая, принимает участие в образовании

височной ямы. В нижней части, выше и кпереди от слухового прохода,

от чешуи отходит под углом длинный скуловой отросток, который, на

правляясь вперед и несколько кверху, соединяется со скуловой костью,

образуя скуловую дугу. На нижней поверхности скулового отростка,

у его основания, имеется суставная ямка для сочленения с нижней че

люстью, у переднего края которой располагается суставной бугорок..

Внутренняя мозговая поверхность чешуи несколько вогнута, имеет

пальцевидные вдавления, мозговые возвышения и сосудистые борозды.

Верхним кососрезанным краем чешуя соединяется с теменной костью и

с большим крылом клиновидной кости.

Пирамида лежит кзади от чешуи. Она имеет трехгранную форму. Еe

длинная ось располагается наискось: сзади и снаружи от основания

пирамиды внутрь и вперед к ее верхушке. Основание пирамиды пере

ходит в сосцевидный отросток. Верхушка пирамиды свободна и обра

щена вперед. Оси пирамиды обеих височных костей образуют между

собой угол, который колеблется в зависимости от формы черепа в пре

делах от 75° до 130°. В пирамиде различают 3 поверхности и 3 края.

Две верхние поверхности обращены в полость черепа и образуют

2 ската — кпереди и кзади, разделенные верхним краем, по которому

проходит борозда верхнего каменистого венозного синуса. Передневерх-

125

няя поверхность пирамиды (мозговая) почти под прямым углом пере

ходит в мозговую поверхность чешуи. Здесь у ее переднего края иногда

остается каменисто-чешуйчатая щель — место их соединения. Примерно

на середине передневерхней поверхности имеется дугообразное возвы

шение над верхним полукружным каналом лабиринта, а кзади и кна

ружи от него плоская площадка — крыша барабанной полости. Ближе

к верхушке пирамиды располагается вдавление узла тройничного нерва

(гассерова узла).

Задняя (мозжечковая) поверхность скошена вниз и назад и пере

ходит во внутреннюю поверхность сосцевидной части, где располагается

глубокая борозда сигмовидного венозного синуса, на дне которой ча

сто встречается сосцевидное отверстие венозного выпускника. На сере

дине задней поверхности имеется внутреннее слуховое отверстие, а ни

же и латеральнее — наружное отверстие водопровода преддверия. Зад

ним краем пирамида соединяется с затылочной костью и образует

вместе с ней борозду нижнего каменистого венозного синуса.

Нижняя поверхность пирамиды обращена кпереди и кнаружи. Она

шероховата, имеет многочисленные отверстия для сосудов и нервов.

От нее отходит вниз и несколько вперед острый шиловидный отросток,

вариабельный по размерам. Его основание окружено костным валиком

(манжеткой), относящейся к барабанной части. У основания распола

гается шилососцевидное отверстие, а немного медиальнее глубокая

яремная ямка и яремная вырезка, которая соответствует яремной вырез

ке затылочной кости и образует с ней яремное отверстие. Кпереди от

нее находится большое круглое отверстие, ведущее в канал внутренней

сонной артерии. Сосцевидный отросток, имеющийся только у человека,

является непосредственным продолжением пирамиды. С внутренней

стороны его располагается глубокая сосцевидная вырезка — место при

крепления двубрюшной мышцы — и менее глубокая борозда проходя

щей здесь затылочной артерии.

Наружная поверхность отростка шероховата и служит местом при

крепления мышц, удерживающих голову в вертикальном положении.

Внутри сосцевидного отростка располагаются многочисленные воздуш

ные ячеистые полости. Барабанная часть (самая малая по размерам)

представляет собой резко изогнутую пластинку, которая прирастает к

чешуе и сосцевидной части пирамиды, образуя спереди, снизу и ча

стично сзади края и стенки наружного слухового, прохода, а нижним

краем в виде манжетки охватывает основание шиловидного отростка.

Между барабанной частью и передней поверхностью сосцевидного

отростка проходит барабанно-сосцевидная щель. Между барабанной

частью и задним краем суставной впадины нижнечелюстного сустава,

лежащей кпереди от нее, располагается барабанно-чешуйчатая щель,

которая нижним отростком передней поверхности пирамиды, проникаю

щим в нее, делится на 2 параллельные щели: переднюю каменисто-че

шуйчатую и заднюю — каменисто-барабанную (глазерову), в которой

проходят сосуды и нервы.

П и р а м и д а в и с о ч н о й к о с т и — это футляр для слухового

аппарата, который помещается в ее толще (см. рис. 102). Снаружи путь

к нему лежит от наружного уха через хрящевой, а затем костный на

ружный слуховой проход общей длиной 3—3,5 см и диаметром до 1 см,

который идет горизонтально кнутри и несколько вперед. Верхняя стен

ка его костной части образована чешуей, задняя — сосцевидным отро

стком, а передняя и нижняя — барабанной частью. Передняя стенка

126

граничит с суставной впадиной челюстного сустава. В конце канала не

сколько наискось располагается барабанная перепонка, которой канал

отделен от барабанной полости. Барабанная перепонка (тонкая мемб

рана) находится в костном желобе барабанного кольца, а вверху при

креплена непосредственно к нижнему краю чешуи в верхней вырезке

костного кольца (ривиниевой вырезке). Барабанная перепонка разде

ляет наружное и среднее ухо. В состав среднего уха входят барабан

ная полость и пневматическая система сосцевидного отростка. Барабан

ная полость — небольшое пространство (около 1 см

), располагающееся

в толще пирамиды между ее основанием, чешуей и барабанной частью.

Полость неправильно вытянутой формы. В ней различают 6 стенок.

Верхняя — крыша барабанной полости — образована тонкой костной

пластинкой передневерхней поверхности пирамиды. Нижняя стенка,

или дно, представляет собой тонкую пластинку, отделяющую ее от

яремной ямки. Передняя стенка отделяет полость от канала внутрен

ней сонной артерии. На ней располагается отверстие мышечно-трубно-

го канала. Задняя стенка сообщается с антрумом (antrum) сосцевидно

го отростка. Внутренняя стенка отделяет барабанную полость от внут

реннего уха. На этой стенке имеется круглое отверстие, ведущее в

улитку и затянутое тонкой мембраной — вторичной барабанной пере

понкой, а рядом возвышение — промонториум (promontorium), которое

соответствует основному завитку улитки. Сзади него находится оваль

ное окно, ведущее в преддверие и закрытое пластинкой стремечка.

Вдоль внутренней стенки проходит канал лицевого нерва. Наружная

стенка образована барабанной перепонкой. Барабанную полость делят

по горизонтали на 3 отдела, или этажа: средний (наибольший) распо

лагается на уровне наружного слухового канала и соответствует бара

банной перепонке, верхний (надбарабанное пространство, recessus epi-

tympanicus, или аттик) располагается выше, а нижний — ниже уровня

барабанной перепонки.

В барабанной полости помещаются 3 слуховые косточки: молоточек,

наковальня и стремечко, которые связаны между собой суставами и

связками, образуют подвижную цепь и имеют свои мышцы. Рукоятка

молоточка прикреплена к барабанной перепонке, а поперечная пла

стинка стремечка закреплена в овальном окне преддверия. Мышечно-

трубный канал соединяет барабанную полость с полостью носоглотки.

Он разделен неполной костной перегородкой на два полуканала: один

для мышцы, натягивающей барабанную перепонку, которая начина

ется от стенок канала и прикрепляется к шейке молоточка, а другой —

для слуховой (евстахиевой) трубы.

Через слуховую трубу поступает воздух во все пневматические ча

сти височной кости. В пределах височной кости она имеет костные

стенки, а затем перепончато-хрящевые. Сосцевидный отросток принима

ет участие в образовании задней стенки наружного слухового прохода.

В его толще (в центральной части) располагаются крупная и постоян

ная сосцевидная пещера — антрум, которая соединена с барабанной

полостью (аттиком) узким каналом — входом в пещеру (aditus ad

antrum), и многочисленные ячейки. Все стенки барабанной полости,

ячеек сосцевидного отростка и слуховой трубы выстланы слизистой

оболочкой.

Внутреннее ухо, или ушной лабиринт, состоит из перепончатого ла

биринта, окруженного, как футляром, костным лабиринтом. Прост

ранство между их стенками заполнено перилимфой (спинномозговая

127

жидкость), а в перепончатом лабиринте находятся эндолимфа и отоли

ты (кристаллы карбоната и фосфата кальция). В костном лабиринте

различают преддверие, 3 полукружных канала и улитку. Преддверие

(vestibulum) центральная часть лабиринта. На его наружной стенке

помещается овальное окно, закрытое поперечной пластинкой стремени,

а кзади и кверху отходят 3 полукружных канала. Они расположены в

трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний верхний канал

располагается вертикально в сагиттальной плоскости, задний, а также

вертикальный — во фронтальной плоскости, а наружный (боковой) —

в горизонтальной. Однако расположение каналов варьирует, неточно

совпадает с основными плоскостями головы (под некоторыми углами

к ним). Каждый канал имеет 2 ножки, одну ровную, а другую с рас

ширением (ампулой). Передний и задний каналы имеют общую ров

ную ножку.

Улитка представляет собой костный канал, который образует два с

половиной спиралеобразных изгиба вокруг костного стержня. Внутри

этот канал разделен на верхний и нижний ходы. Верхний ход сообща

ется с преддверием, а нижний через круглое отверстие, закрытое вто

ричной барабанной перепонкой, — с барабанной полостью. В преддве

рии и полукружных каналах сосредоточены вестибулярные анализаторы

органа равновесия, а в улитке — слуховые анализаторы (кортиев ор

ган). К ним подходят нервные окончания от слухового нерва. Слуховой

нерв вместе с лицевым через внутреннее слуховое отверстие на зад

ней поверхности пирамиды вступает во внутренний слуховой канал,

который идет внутри пирамиды кнаружи. В глубине канал перегорожен

пластинкой, пронизанной множеством мелких отверстий, через которые

слуховой нерв проникает во внутреннее ухо. Более крупное верхнее

отверстие является началом фаллопиевого канала. В нем продолжает

свой путь лицевой нерв. Фаллопиев канал идет внутри пирамиды, из

гибаясь вдоль внутренней стенки барабанной полости, и открывается

на нижней поверхности у основания шиловидного отростка. Внутри пи

рамиды проходит также короткий и широкий канал внутренней сонной

артерии. Он начинается наружным отверстием на нижней поверхности

пирамиды, поднимается кверху, изгибаясь под прямым углом, и откры

вается внутренним отверстием у верхушки пирамиды. Канал сонной

артерии располагается рядом с мышечно-трубным каналом и примыкает

к нижнепереднему отделу улитки. .

Височная кость развивается из трех самостоятельно окостеневаю

щих и разных по происхождению частей, которые существуют у неко

торых видов животных как самостоятельные кости. Чешуя и барабан

ная часть развиваются эндесмально и относятся к покровным костям.

Пирамида (каменистая часть) образуется в результате окостенения

хрящевой закладки слуховой капсулы (см. рис. 61). Кроме того, в фор

мировании шиловидного отростка височной кости и слуховых косточек

принимают участие I и II висцеральные дуги (см. рис. 73). Окостенение

в хрящевой слуховой капсуле начинается на 5-м месяце внутриутроб

ного развития из нескольких центров. Путем их разрастания и слияния

окостеневает вся пирамида. В процессе роста и окостенения пирамида

замуровывает внутри себя перепончатый слуховой лабиринт со всеми

его звукопроводящими элементами, нервными и сосудистыми связями.

После рождения у нижней поверхности пирамиды в месте прикрепле

ния мышц начинает формироваться сосцевидный отросток. К концу 1-го

года жизни, по мере его увеличения, в нем развиваются воздухоносные

128

ячейки и полости. Перепончатая закладка барабанной части начинает

окостеневать на 3-м месяце внутриутробного развития в виде незамкну

того вверху костного кольца, окаймляющего наружное слуховое отвер

стие. По внутреннему краю его проходит желоб, в котором расположе

на барабанная перепонка. Верхняя вырезка костного кольца прикры

вается сверху чешуей височной кости, и в этом месте барабанная

перепонка прикрепляется непосредственно к чешуе.

Одновременно внутри от барабанной перепонки, в зачатке бара

банной полости начинают формироваться из висцеральных дуг слухо

вые косточки. На протяжении 1-го года жизни барабанное кольцо, раз

растаясь, вытягивается в трубку — наружный слуховой проход. Посте

пенно эта трубка вместе с барабанной перепонкой продвигается в глубь

пирамиды, наружный конец ее остается отверстием наружного слухо

вого прохода, а у внутреннего окончательно формируется барабанная

полость, отделенная от прохода барабанной перепонкой. В перепон

чатой закладке чешуи височной кости на 2-м месяце внутриутробного

развития появляются 3 центра окостенения, быстро сливающиеся между

собой и дающие начало скуловому отростку. К 5 годам все 3 части ви

сочной кости сливаются, но между пирамидой и барабанной частью

остается каменисто-барабанная щель. Щель может остаться также меж

ду пирамидой и чешуей (каменисто-чешуйчатая щель). Окостенение

шиловидного отростка наступает позже (на протяжении 1—5 лет).

Слияние его с височной костью происходит в 12—l5 лет.

Лобная кость состоит из чешуи, носовой части и двух симметрич

ных глазничных частей (см. рис. 60, 62). Чешуя — самая большая часть

кости. Она образует выпуклую переднюю часть черепа, который в из

вестной мере повторяет кривизну лобных долей мозга. На внутренней

поверхности ее имеются слабо выраженные пальцевые вдавления, моз

говые возвышения и сосудистые борозды. Посредине ее проходит бо

розда сагиттального венозного синуса, края которого внизу соединя

ются в острый лобный гребешок, образуя канал. Внизу он заканчивается

слепым отверстием. К гребешку прикрепляется серповидный отросток

твердой мозговой оболочки. Наружная выпуклая поверхность чешуи

внизу заканчивается двумя острыми дугообразно изогнутыми над

глазничными краями, образущими верхние края глазниц. Выше, па

раллельно им, располагаются надбровные дуги и лобные бугры, вы

пуклость которых индивидуально варьирует. Посредине находится

небольшое углубление — надпереносье (глабелла). В медиальном отде

ле надглазничного края имеется лобная, а несколько латеральнее — над

глазничная вырезка, или отверстие. Нижний край чешуи заканчива

ется с каждой стороны скуловым отростком, соединяющимся с лоб

ным отростком скуловой кости. Верхний дугообразно изогнутый край

чешуи зазубрен и образует с теменными костями венечный шов, а ниж

ними отрезками соединяется с лобными краями больших крыльев кли

новидной кости.

Глазничные части начинаются от надглазничных краев и идут кза

ди, располагаясь почти под прямым углом по отношению к чешуе. Они

образуют верхнюю стенку глазниц. Их глазничная поверхность глад

кая, имеет резко выраженные пальцевые вдавления и мозговые возвы

шения. Носовая часть располагается центрально между глазничными и

узким участком в виде подковы окружает решетчатую вырезку лоб

ной кости. В эту вырезку входит горизонтальная пластинка решетчатой

кости. На нижней поверхности располагается ряд неглубоких ямок,

129

которые в виде крышки прикрывают открытые кверху ячейки ре-

шетчатого лабиринта. Спереди посредине дуги выдается книзу острый

шип — носовая ость, по обеим сторонам которой имеются отверстия,

ведущие в лобные пазухи. Носовая ость принимает участие в образо

вании носовой перегородки. Ее переднебоковые края соединяются с но

совыми костями и лобными отростками верхних челюстей. Между на

ружной и внутренней компактными пластинками чешуи, которые обра

зуют их переднюю и заднюю стенки, располагаются парные лобные

пазухи. Они распространяются на разном протяжении кверху и в сто

роны вдоль глазничного края. Их нижней стенкой является глазничная

поверхность. Перегородка, разделяющая пазухи, начинается снизу от

носовой ости и продолжается кверху. Форма и размеры пазух, тол

щина стенок и расположение перегородки весьма вариабельны (см.

рис. 96).

Лобная кость развивается эндесмально из двух основных центров

окостенения, появляющихся в конце 2-го месяца внутриутробного раз

вития в каждой половине чешуи, в местах будущих лобных бугров, и

нескольких добавочных для глазничных частей и акуловых отростков,

быстро сливающихся с основными.

Таким образом, лобная кость развивается как парное образование

и к моменту рождения разделена широким, сагиттально идущим мето-

пическим швом.

На 1-м году жизни со стороны носовой полости из ячеек решет

чатого лабиринта, на уровне среднего носового хода начинают разра

статься и внедряться в чешую лобной кости парные мешковидные об

разования, из которых на протяжении последующих лет формируются

лобные пазухи (см. рис. 115).

Теменная кость. Теменная кость представляет собой равномерно

изогнутую кнаружи четырехугольную пластину, имеющую 4 края и

4 угла (см. рис. 60, 62).

На мозговой вогнутой поверхности ее отчетливо выражены паль

цевые вдавления, сосудистые борозды и ямки пахионовых грануляций

(см. рис. 66). Вдоль верхнего края проходит борозда сагиттального, а

у сосцевидного угла — борозда сигмовидного и венозного синусов. По

наружной выпуклой поверхности кости, в центре располагается возвы

шение — теменной бугор, параллельно нижнему краю идут две шерохо

ватые височные линии — места прикрепления мышц.

Теменная кость покровная. Два быстро сливающихся между собой

центра окостенения появляются в области бугров на 2-м месяце внут

риутробного развития. К рождению окостеневает лишь центральная

часть кости. На месте всех 4 углов сохраняются участки перепончатой

закладки, образующие так называемые роднички (см. рис. 112).

В очень редких случаях слияние двух первичных центров не происхо

дит и теменная кость окостеневает в виде двух половин (os temporale

bipartitum), разделенных перепончатой прослойкой, образующей впо

следствии добавочный поперечный шов.

Решетчатая кость. В основном относится к лицевому черепу, участ

вуя в образовании полостей носа и глазниц и занимая центральное по

ложение среди лицевых костей. В мозговом черепе решетчатая кость

принимает участие только своей горизонтальной пластинкой. Решетча

тая кость значительно отличается от остальных костей черепа. Она по

строена из тонких костных пластинок, образующих многочисленные

воздушные ячейки, выстланные слизистой оболочкой.

130

В общей сложности вся кость имеет форму неправильного куба.

В ней различают 3 части: горизонтальную решетчатую пластинку, вер

тикально расположенную, перпендикулярную пластинку и парные ре

шетчатые лабиринты. Решетчатая пластинка прямоугольной вытянутой

формы помещается в решетчатой вырезке лобной кости и своей верх

ней поверхностью обращена в полость мозгового черепа, а нижней со

ставляет часть крыши носовой полости. По средней линии над пластин

кой в полость черепа выступает петуший гребень, у переднего конца

которого имеются два отростка, достигающие слепого отверстия лоб

ной кости. К нему прикрепляется серповидный отросток твердой моз

говой оболочки. Вся пластинка пронизана множеством отверстий для

прохождения обонятельных нервов. От нижней поверхности продыряв

ленной пластинки, продолжая направление петушьего гребня, свешива

ется вниз перпендикулярная пластинка. Она имеет неправильно четы

рехугольную форму и образует передневерхнюю часть костной перего

родки носа.

По бокам от перпендикулярной пластинки, начинаясь от нижней

поверхности латерального края решетчатой, свешиваются вниз пар

ные решетчатые лабиринты. Каждый лабиринт состоит из множества

воздухоносных ячеек, сообщающихся между собой и с полостью носа.

Все ячейки лабиринтов располагаются в несколько рядов и делятся на

передние, средние и задние. Сверху они прикрыты ячейками носовой

части лобной кости, сзади — раковинами передней поверхности тела

клиновидной кости, внизу — верхней челюстью. Латеральная сторо

на каждого лабиринта образована гладкой очень тонкой («бумаж

ной») глазничной пластинкой, составляющей большую часть внутренней

стенки глазницы (см. рис. 79). Медиальные поверхности лабиринтов

обращены к перпендикулярной пластинке решетчатой кости, образуя

большую часть наружной стенки полости носа (см. рис. 78). На этих

поверхностях выступают один над другим 2 тонких, несколько загиба

ющихся по краям кнаружи пластинчатых отростка: верхние (меньшие)

и средние (большие) носовые раковины (иногда над верхней раковиной

располагается добавочный отросток — самая верхняя раковина). Ниж

ние края их свободны. У переднего конца средней носовой раковины

располагается крючковидный отросток, с которым соединяется нижняя

носовая раковина.

Решетчатая кость развивается из задних отделов хрящевой носовой

капсулы. Это вторичная примордиальная кость. Ее хрящевая закладка

имеет форму, соответствующую форме кости взрослого. Окостенение

начинается на 5-м месяце внутриутробного развития с латеральных от

делов лабиринтов. Затем окостеневают верхние и средние носовые ра

ковины и все лабиринты, на 1-м году жизни появляется точка окосте

нения в петушьем гребне. Начинают развиваться воздухоносные ячей

ки. На протяжении 1—3 лет окостеневает горизонтальная и к 5 го

дам вертикальная пластинки. К 6 годам окостенение решетчатой кости

заканчивается.

МОЗГОВОЙ ЧЕРЕП КАК ЦЕЛОЕ. Мозговой череп принято делить

на основание и свод (крыша). Точной анатомической границы между

основанием и сводом черепа нет. Условно она определяется плоско

стью, проходящей через наружный затылочный бугор и переднюю по

верхность лобной кости несколько ниже лобных бугров. Эта плоскость

снаружи (рис. 65) может быть обозначена линией NN, проведенной от

наружного затылочного бугра через основание сосцевидного отростка

131

Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) - часть 8